Жидкость в коленном суставе

Жидкость в коленном суставеСиновит — воспалительное заболевание, поражающее суставную ткань. Его коварность в том, что на первых порах патология никак себя не выдает. Поздняя диагностика болезни может привести к серьезным осложнениями — жидкость скапливается в оболочке, сустав увеличивается в размерах и образуются синовиальные кисты. Суставы ежедневно подвергаются физической нагрузке, поэтому образование воспалительных процессов — не редкость. Синовит часто проявляется в хронической форме и опасен тем, что провоцирует патологические процессы во всем организме.

Синовит развивается в суставе — локтевом, голеностопном, коленном или лучезапястном. Обычно заболевание поражает одну локацию, реже — несколько суставов. Классифицируется несколько видов синовита в зависимости от формы протекания и длительности процесса:

  • Острый — заболевание имеет ярко выраженные симптомы и хорошо поддается лечению. При своевременной качественно оказанной медицинской помощи острый синовит проходит без последствий для сустава.
  • Хронический — в этом случае синовит долго маскируется и не проявляется в виде характерных симптомов. Заболевание опасно тем, что приводит к образованию синовиальных кист, частым рецидивам и ремиссиям, а также изменяет привычный образ жизни человека.

Хронический синовит и образование кист на его фоне развивается на фоне некорректного лечения или отсутствия острой формы. Обращение в нашу клинику позволит пациентам своевременно диагностировать воспалительное заболевание и предотвратить появление сопутствующих патологических процессов.

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют следующие формы синовита:

  • Серозная — в суставе скапливается жидкость характерного прозрачного желтоватого цвета;
  • Геморрагическая — содержимое содержит примеси крови;
  • Фибринозная — в жидкости обнаруживаются фибриногены;
  • Гнойная — опасная форма синовита, отличающаяся появлением патогенной флоры в суставе;
  • Смешанная —предполагает комбинацию нескольких видов жидкости.

Причины возникновения

Самая распространенная причина, вызывающая развитие синовита и синовиальных кист — механические повреждения в результате травм. Иногда достаточно небольшого удара для того, чтобы патологический процесс был запущен. В результате образуются микротрещины на волокне суставной мембраны, которые при регулярных нагрузках провоцируют скапливание жидкости.

Выделяют следующие сопутствующие патологические причины:

  • артриты;
  • артрозы
  • бурситы;
  • грыжа Бейкера.

Есть ряд косвенных причин, которые могут провоцировать развитие синовита и синовиальных кист:

  • избыточная масса тела;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия в стадии обострения;
  • Нарушение обменной функции.

Синовит часто поражает суставы людей пожилого возраста. Естественные процессы старения в организме запускают дегенеративные механизмы и провоцируют развитие воспалительного заболевания.

Симптомы и признаки

Синовит в острой форме характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Обычно у больного обнаруживаются следующие симптомы:

  • боль в пораженной области;
  • отечность;
  • лихорадка;
  • снижение подвижности сустава и нарушение двигательной функции.

Какой врач лечит

Лечением синовита занимается ортопед.

Методы диагностики

Цель первичного осмотра — проверить состояние сустава визуальным способом. Для того чтобы понять какое количество жидкости скопилось, а также определить наличие синовиальных кист, пациенту назначают один из инструментальных способ исследования — МРТ, КТ или УЗИ.

Причины возникновения воспалительного процесса устанавливают с помощью таких обследований:

  • анализ крови на наличие бактерий;
  • общий анализ крови;
  • пункция.

Методы лечения

Основная цель лечения синовита — блокировать очаг воспаления. Больному в первую очередь назначают полный покой, достичь которого помогает наложение шины или гипсовых лонгетов на поврежденный сустав. После изучения анализов и результатов обследований врач примет решение о дальнейшем лечении, включающем комплекс мер:

  • нестероидные противовоспалительные препаратов;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • избавление от скопившейся жидкости;
  • физиотерапия;
  • массаж.

Если консервативные методики бессильны, пациенту назначают хирургическую операцию, которое предполагает частичное или полное удаление воспаленной оболочки сустава.

Результаты

Конечный результат зависит от нескольких факторов — скорости обращения за медицинской помощью, наличию сопутствующих патологий и причин воспаления. Если меры были предприняты вовремя, синовит проходит бесследно и не возвращается вновь.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Все зависит от формы протекания и запущенности заболевания. Многим пациентам в качестве комплексной меры назначается комплекс ЛФК, который позволяет ускорить процесс восстановления и улучшить обменные процессы внутри воспаленных тканей. Правильное лечение и своевременное обращение за медицинской помощью гарантируют больному полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни.

Образ жизни при синовите

Специалисты рекомендуют выполнять следующие мероприятия тем, кому был поставлен подобный диагноз:

Жидкость в коленном суставе

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава (выстилающей внутреннюю поверхность суставной капсулы). Как правило, воспаление ограничивается пределами оболочки и характеризуется скоплением жидкости в полости сустава.

Характер течения заболевания может быть острым и хроническим.

  • Острый синовит. Острый синовит проявляется яркой симптоматикой – отечностью сустава, утолщением синовиальной оболочки (сустав становится более гладким, ровным), сильным болевым синдромом, ограничением двигательной функции.
  • Хронический синовит. Симптоматика менее выражена, болевые ощущения не интенсивные, ноющие, временами стихающие, возможно частичное ограничение движений.

Причины развития синовита

Причинами развития воспаления является, как правило, травматическое воздействие на сустав – ушибы, падения, удары.

Кроме того, основой заболевания могут стать уже имеющиеся болезни – артрит, артроз, бурсит.

Дополнительным фактором развития воспаления является наличие аллергического или неврогенного заболевания.

Синовиты можно классифицировать по видам:

  • Инфекционные
  • Неинфекционные
  • Травматические
  • Аллергические
  • Неврогенные

Чаще всего от синовита страдают коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы.

Один из самых встречаемых видов синовита – травматический.

Травматический синовит

Внутренние повреждения синовиальной оболочки могут вызывать любые травматические воздействия – ушибы, удары, падения. Все это приводит к появлению и, соответственно, накоплению в полости жидкости, что становится причиной увеличения сустава.

Также к травматическому синовиту приводит недостаточность связочного аппарата, дегенеративные изменения, повреждения суставного хряща.

Лечение травматического синовита направлено, в первую очередь, на устранение внутренних повреждений.

Лечение синовита

Жидкость в коленном суставе

Выбор метода лечения связан с первопричиной заболевания, стадии его развития, степени повреждений, характера течения. В зависимости от этих факторов назначается консервативное или рекомендуется хирургическое лечение.

После проведения обследования осуществляется подбор лечебных методик, связанных с причиной появления заболевания. Но также обязательно проводится общее медикаментозное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, реабилитационные мероприятия.

Основные методики консервативного лечения

  • Иммобилизация. Обязательная процедура при остром синовите – обеспечение полной неподвижности сустава при помощи гипсовой лангеты, шины и других видов иммобилизационных повязок.
  • Пункция. Во время процедуры из сустава откачивается лишняя жидкость. Пункция не является болезненной манипуляцией, поэтому проводится в амбулаторных условиях без анестезии – сустав прокалывается специальной иглой, при помощи которой и происходит удаление экссудата.
  • Прием медикаментов. Обязательно назначаются противовоспалительные, обезболивающие, обеззараживающие препараты, а также антибиотики и кортикостероиды.

Если консервативное лечение не помогает, а также в запущенных случаях (при наличии в синовиальной оболочке необратимых процессов), показано хирургическое вмешательство.

Как правило, проводится синовэктомия, когда все необходимые манипуляции проводятся после вскрытия полости сустава. В зависимости от ситуации операция может быть частичной (частичное иссечение синовиальной оболочки) или тотальной (полное иссечение).

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы русские

  • Пункция сустава
  • Диагностика артритов

Синонимы английские

  • Microscopic examination of synovial fluid
  • Synovial fluid examination — Pathology Test

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
  • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
  • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
  • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

  • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Синовиты — воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся скоплением жидкости в полости сустава или в оболочке сухожилия. Чаще страдает коленный сустав, реже голеностопный, локтевой, лучезапястный. Из сухожилий чаще страдает оболочка длинной головки бицепса плеча и сгибатель пальцев стопы. Как правило, локализация процесса односторонняя, одновременное поражение нескольких суставов и сухожилий наблюдается редко.

По характеру течения синовиты делятся на:

Острый синовит — характеризуется отеком и утолщением синовиальной оболочки, выпот – прозрачная или полупрозрачная жидкость;

Хронический синовит — проявляется разрастанием ворсинок оболочки, утолщением и уплотнением её, отложением фибрина, появлением свободных «рисовых телец», перемещающихся в суставной жидкости.

Классификация по причине возникновения:

  1. Асептический синовит. В полости сустава микроорганизмы отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной может быть травма (внутрисуставные переломы, повреждения менисков, связок, хондромные тела), нарушение обмена веществ, гемофилия.
  2. Инфекционный синовит. В полости сустава находятся патогенные микроорганизмы (прямое попадание при ранении сустава, лимфогенное- при рядом расположенных гнойных ранах, гематогенное- при выраженном гнойном процессе в организме.
  3. Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций (туберкулезная палочка- при туберкулезе, бледная трепонема- при сифилисе, хламидия- при синдроме Рейтера).
  4. Специфический неинфекционный синовит. Чаще бывает при подагре или ревматоидном артрите.

Клинически синовит проявляется жалобами на чувство распирания, болями в суставе, местно — увеличением сустава в объёме, ограничением движений, умеренной болезненностью движений.

Гнойный синовит сопровождается общими признаками (повышением температуры, ознобами, выраженным болевым синдромом. Местно добавляется большой отек, краснота, контрактура сустава, увеличением рядом расположенных лимфатических узлов.

Длительно существующий асептический синовит приводит к разболтанности сустава. Если не лечится инфекционный синовит, процесс распространяется на весь сустав и мягкие ткани.

Диагноз синовита основывается на клинике, диагностической пункции и других исследованиях.

Особую роль играет УЗИ сустава, которое помогает понять конфигурацию скопления жидкости, характер жидкости, её количество. В ряде случаев пункция проводится под контролем УЗИ.

МРТ сустава позволяет изучить анатомию сустава, возможные механические повреждения (причина синовита), увидеть скопление жидкости.

Клинический анализ крови меняется при инфекционном синовите (увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов). Биохимический анализ крови важен при таких причинах синовита, как подагра (повышенный уровень мочевой кислоты) и ревматоидном артрите (появление и рост СРБ, РФ, АСЛО).

Информативной диагностикой является исследование жидкости. При остром асептическом синовите в пунктате большое количество белка, уменьшается вязкость. При гнойном синовите при пункции эвакуируется гной, который исследуется на наличие патогенных микроорганизмов и чувствительность их к антибактермальным средствам. Это даёт возможность подобрать эффективные антибиотики для лечения.

Лечение синовита.

Острый синовит неясной этиологии и синовит с большим скоплением выпота подлежит стационарному лечению. Травматический синовит лечится в травматологическом отделении, гнойный- в хирургическом отделении, остальные- в профильном отделении по основному заболеванию (гематологическом, ревматологическом, эндокринологическом).

Основной метод лечения- лечебная пункция (она и диагностическая). После неё — тугое бинтование сустава или применение ортеза. Назначается также курс НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимулид, мовалис, аркоксиа и др.). Физиолечение включает магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном. При гнойном синовите упор делается на антибиотикотерапию с учетом чувствительности высеенного микроорганизма, как общую, так и местную пункционную.

При стойком хроническом синовите с гипертрофией синовии производится хирургическое лечение — синовэктомия (возможна открыта и артроскопическая).

Данное лечение не будет полным, если не будет устранена основная причина синовита. Механические проблемы решаются путем лечебной артроскопии. При подагре необходима диета с ограничением белка, применение препаратов для уменьшения уровня мочевой кислоты. Базовая терапия ревматоидного артрита включает методжект, арава. Синдром Рейтера требует длительного лечения урологом.

«ПАТЕРО КЛИНИК» располагает эффективной диагностической базой при данной патологии: УЗИ-аппаратура экспертного класса, МРТ-диагностика с высокой степенью разрешения, собственной лабораторной диагностикой. При необходимости пункция коллектора жидкости проводится под УЗИ-контролем. По основному заболеванию, вызвавшему синовит, пациент будет консультирован профильным специалистом «ПАТЕРОКЛИНИК», при его отсутствии или необходимости оперативного лечения будут даны контакты Федеральных Центров.

Около 40% россиян или каждый человек третий в мире так или иначе сталкивается с проблемами суставов. В группе риска люди пожилого возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а также люди с лишним весом.
Самой распространенным болезнью суставов является артроз (деформирующий остеоартроз). Это хроническое заболевание, вследствие которого происходит деформация костей, разрушение хрящевых тканей и уменьшение количества синовиальной жидкости.
Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно его приостановить, а также устранить боль и другие неприятные симптомы. Наиболее эффективным способом лечения является введение протеза синовиальной жидкости в сустав. С 2003 года ВОЗ официально рекомендует данные препараты для лечения артроза в легкой и умеренной формах. В этой статье мы детально расскажем, что представляют из себя подобные протезы/импланты и как их вводить.

Содержание:

Что такое имплант синовиальной жидкости

Жидкость в коленном суставе

Синовиальная жидкость — это своеобразная природная смазка, которая образуется в суставах и смягчает трение его подвижных частей. Чем меньше смазки, тем быстрее разрушается хрящ. При этом человек чувствует дискомфорт или даже сильную боль, ограничивается подвижность сустава, область вокруг него может опухнуть.

Импланты представляют собой препараты, замещающие синовиальную жидкость в суставах. Т.е это искусственно созданное синтетическое вещество с высокой вязкостью, которое вводится внутрь сустава. Они изготавливаются на основе гиалуроновой кислоты, которая как раз преобладает в естественной смазке. К таким препаратам относятся ViscoPlus, Рипарт, Синокром и другие.
Важно! Диагностировать заболевание может только врач. Для этого выполняют УЗИ (на ранних стадиях), рентген (на поздних стадиях), а также КТ или МРТ. Невозможно поставить правильный диагноз и выбрать лекарство только на основе симптомов.
Диагностика определяет степень поражения тканей, после чего подбирается лечение. Если назначаются инъекции протеза синовиальной жидкости, уколы может ставить только врач, в противном случае вы можете еще больше травмировать больной сустав.

Инъекции искусственной синовиальной жидкости

Процедура легкая с точки зрения технологии — это просто укол. Однако чтобы выполнить инъекцию, нужно знать строение сустава, поэтому выполнять процедуру может только врач с соответствующей квалификацией (врач-травматолог-ортопед или врач-ревматолог).
Почему нельзя вводить самостоятельно. Введя препараты для замещения синовиальной жидкости неправильно, можно легко усугубить состояние и без того поврежденного сустава. Кроме того, можно занести инфекцию.
Количество инъекций. В зависимости от препарата и степени заболевания вводят 1-3 мл препарата. Может понадобиться от 1 до 7 инъекций (1 укол с промежутком в 7-14 дней). Курс проводится раз в 6-12 месяцев, после чего повторяется.

Введение имплантата синовиальной жидкости

  • препарат в шприце нагревают до комнатной температуры;
  • место укола обрабатывается антисептиком;
  • может проводиться местная анестезия;
  • содержание шприца вводится при помощи стерильной иглы 18-21 размера;
  • на место инъекции накладывается стерильный пластырь или салфетка и тугая повязка.

Побочные эффекты

Каждый человек переносит терапначительная боль, которые проходят в течение недели. Если в первые сутки после введения препарата, замещающего синовиальную жидкость, появилась высокая температура и сильная боль — срочно обратитесь к врачу.
Инъекции в тазобедренный сустав
Намного более сложной процедурой является инъекция в тазобедренный сустав. Визуально практически невозможно определить точку введения иглы в полость. Поэтому инъекция выполняется при помощи ультразвукового или флюороскопический контроля.
Насколько больно ставить уколы в сустав
Введение препарата, восстанавливающего синовиальную жидкость, практически безболезненно. По ощущениям процедура переносится как обычный укол. У некоторых людей низкий болевой порог и инъекция ощущается достаточно неприятно. В этом случае выполняется местная анестезия.
Что нельзя делать после процедуры
Реабилитационного периода нет. Однако желательно первую неделю-две избегать больших физических нагрузок (поднятия тяжести, активные тренировки и длительные прогулки).
Иногда люди считают, что лучше обеспечить покой и меньше двигаться. Это не так. Нужно исключить бег и резкие движения, в остальном же — чем больше вы двигаетесь, тем лучше. Например, при лечении коленных и тазобедренных суставов идеальными видами активности является ходьба в среднем темпе и плавание.

Противопоказания для протезных синовиальных жидкостей

  • Воспалительные процессы в суставе. В этом случае главное активное вещество (гиалуроновая кислота) может разрушиться и препарат не будет иметь эффекта.
  • Индивидуальная непереносимость гиалуроновой кислоты (обычно, если в прошлом пациент имел крапивницу или отек Квинке).
  • Аутоиммунные заболевания. В этом случае реакция организма на препарат непредсказуема.
  • Повреждения кожи в области сустава (ссадины, порезы, кожные заболевания).
  • Беременность и лактация. Нет исследований, как препарат может повлиять на плод и качество молока матери.
  • Склонностью к тромбозам и кровотечениям.
  • болезненные ощущения в области укола и ближайших мышцах;
  • припухлость мягких надсуставных тканей;
  • онемение и покалывание конечностей;
  • зуд и раздражение кожи;
  • крапивницы;
  • повышение температуры.

Можно ли вылечить артроз

Жидкость в коленном суставе

Артроз — хроническое заболевание, однако при диагностировании на ранней стадии лечится.Терапия проводится комплексно — прием лекарств, введение в полость сустава синовиальной жидкости, а также физиотерапия и лечебная гимнастика.
Искусственная синовиальная жидкость действительно показала себя как эффективный способ лечения, который устраняет боль и замедляет прогрессирование артроза. В некоторых случаях препараты избавляют от необходимости хирургической операции и установки эндопротезов.

Жидкость в коленном суставе

Гонартроз – это артроз коленного сустава, хроническое невоспалительное заболевание, проявляющееся прогрессирующим разрушением внутрисуставного хряща, которое сопровождается аномальным формированием костей, образующих сустав, изменениями синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

Гонартроз – самая распространённая разновидность артроза. Многие люди испытывают боль в коленях, особенно после того, как длительное время приходится обходиться без движения, – например, после рабочего дня, проведенного в офисе. Весьма вероятно, что именно гонартроз является причиной подобного дискомфорта.

Это дегенеративное заболевание часто развивается с возрастом, так как напряжение в колене, которого нельзя избежать в различных жизненных ситуациях, с годами неизбежно приводит к износу хряща. Сначала человек чувствует болевые ощущения в начале движения после длительных периодов лежания или сидения, но они быстро проходят. Однако по мере прогрессирования заболевания боль в коленях усиливается и начинает значительно ограничивать способность человека нормально двигаться в повседневной деятельности.

Более чем в половине случаев, когда поражается артроз поражает колено, поражаются сразу оба колена. В категории пациентов от 65 до 75 лет гонартроз выявляется у 35% женщин и 21% мужчин.

Причины гонартроза

Здоровый суставной хрящ в колене выполняет буферную и защитную функцию, работая как амортизатор при движении и ударах. Его наличие гарантирует, что кости бедра и голени не будут непосредственно тереться друг о друга.

То, что хрящи разрушаются из-за износа вследствие естественного процесса старения, нормально. Однако при определенных обстоятельствах такой износ хряща может стать чрезмерным. Причиной повышенного износа хряща, например, может быть чрезмерная нагрузка на колени, вызванная тяжелой физической работой, участием в спортивных соревнованиях или избыточным весом. Также может сказаться неправильное выполнение спортивных упражнений, приводящее к неадекватным (не предусмотренным устройством сустава) механическим нагрузкам. Отдельной причиной является неправильная постановка ног (например, вызванная анатомической патологией), когда при ходьбе колени стукаются друг об друга. Гонартроз может развиться и в результате травм суставов или переломов костей.

Симптомы гонартроза

Жидкость в коленном суставе

Первый симптом гонартроза — боль в колене

В большинстве случаев первым симптомом гонартроза является боль в колене – первоначально после длительного периода бездействия или отдыха.

Возрастающий износ хряща все больше ограничивает подвижность коленного сустава, что в конечном итоге приводит к его жесткости. В этот момент колено уже не может быть сильно согнуто, а затем ногу в колене уже нельзя полностью распрямить.

Если повреждение хряща настолько сильное, что кости начинают тереться друг о друга, возможно, воспаление сустава. В этом случае сустав распухает, кожа вокруг него приобретет красноватый оттенок и становится теплой или горячей на ощупь.

При выраженном гонартрозе коленный сустав в конечном счете становится нестабильным. При попытке опереться на ногу, колено может внезапно «вывернуться», что бывает причиной резкой и сильной боли. Испытав подобное, многие люди пытаются «беречь» колено, избегая движения, но это контрпродуктивно, потому что недостаток движения уменьшает приток крови к хрящу, что, в свою очередь, увеличивает уровень повреждения хряща.

В запущенных случаях возможность движения в суставе полностью теряется.

Первые движения после долгого сидения или лежания кажутся жесткими и болезненными. Боль начинает утихать только несколько минут спустя или после нескольких шагов. Затем свобода движения в колене полностью восстанавливается. В некоторых случаях при движении в коленном суставе слышен хруст или треск.

По мере прогрессирования болезни колени болят больше и чаще. Боль становится более интенсивной, особенно когда колени подвергаются нагрузке во время занятий спортом или при подъеме по лестнице. На более поздней стадии заболевания даже незначительные движения могут привести к боли, которая может сохраняться, даже когда колени находятся в состоянии покоя.

Методы диагностики гонартроза

В случае постоянной или повторяющейся боли в колене следует обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. На первичной консультации врач попросит вас описать ваши симптомы, обратив внимание на то, когда они начали возникать и каким образом проявляются. Возможно, у вас были травмы колена, обязательно сообщите о них врачу. Затем врач проведёт физическое обследование коленного сустава с использованием различных тестов, которые позволят оценить подвижность и функциональность сустава.

Окончательный диагноз обычно ставится на основании рентгеновских снимков. Однако не выраженный ярко износ хряща на рентгеновских снимках заметить трудно. Поэтому в таких ситуациях обычно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Методы лечения гонартроза

Повреждение хряща носит необратимый характер. Это означает, что гонартроз, к сожалению, не может быть вылечен, поэтому лечение направлено прежде всего на облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания.

Жидкость в коленном суставе

Консервативное лечение может включать в себя назначение лекарственных препаратов, физиотерапию, программу снижения веса, изменение привычек с целью уменьшить нагрузку на колени и использование ортопедических изделий. Для предотвращения воспаления и уменьшения боли используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Использование эластичных ортопедических бандажей позволяет уменьшить давление на сустав, а специальные упражнения и методы физиотерапии способны улучшить его подвижность и укрепить мышцы.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если консервативное лечение не дает желаемого результата. Существуют процедуры для создания вторичной хрящевой ткани в колене. Это может уменьшить дискомфорт, а в некоторых случаях и вовсе устранить боль. Однако несущая способность нового хряща не так велика, как старого. В сложных случаях рекомендуется эндопротезирование коленного сустава.

Исследования синовиальной жидкости суставов (суставного выпота) необходимы лечащим врачам в диагностических целях и для эффективности применяемой терапии.

В нормальных сочленениях состав и свойства синовиальной жидкости отражает их состояние, степень функциональной нагрузки, возрастные особенности, а при заболевании суставной выпот является показателем протекающего в суставе патологического процесса.

Синовиальная жидкость содержит живые, полноценные клетки в крови, клетки тканевого происхождения и клетки в состоянии дистрофии, распада, лизиса. В нормальной синовиальной жидкости клетки находятся в процентном отношении. При заболевании суставов процентное их содержание изменяется, и показатели этих изменений используются врачами в качестве тестов для постановки диагноза или оценки эффективности проводимой терапии. Суставной выпот исследуется комплексно с выявлением целого ряда параметров.

В исследование синовиальной жидкости входят:

1. Определение физико-химическх свойств (цвет, прозрачность, вязкость, плотность муцинового сгустка, рН).

— состояние клеток, их реакция с нейтральным красным;

— наличие и состояние эритроцитов;

3. Определение цитоза.

Для получения объективных результатов исследования синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию в течении 10-15 минут в связи с тем, что в ней быстро образуются сгустки, а высокое содержание протеолитических ферментов приводит к лизису клеток. Добавление антикоагулянтов противопоказано. Жидкости, содержащие эритроциты, должны быть исследованы особенно быстро.

Визуальное определение состава и функционального состояния клеток

  • В нативном препарате определяется присутствие фагоцитов. Фагоциты — это нейтрофильные лейкоциты, содержащие в цитоплазме небольшие блестящие гранулы, расположенные гроздями или цепочкой по периферии клетки. Фагоциты неспецифичны для ревматоидного артрита, но их присутствие более 25-40 % от всех лейкоцитов указывает на активность нейтрофильных клеток,
  • В нативном препарате определяется подвижность клеток с образованием псевдоподий у крупных макрофагов при добавлении нейтрального красного. У живых клеток в течении 5-8 минут поглощенная краска обнаруживается в цитоплазме в виде мелкой зернистости. Мертвые же клетки окрашиваются диффузно, а ядро окрашивается интенсивно.
  • Присутствие эритроцитов отмечается как единичные в поле зрения, множественные в поле зрения или 10-15 в поле зрения.
  • При микроскопировании синовии можно обнаружить кристаллы уратов, пирофосфатов, холестерина, стероидов, фрагменты хряща, отторгнутые участки ткани синовиальной оболочки. Фрагменты хряща и оболочки ткани дополняют сведения о состоянии сустава, что является важным в диагностике заболевания.

При исследовании физико-химических свойств синовиальной жидкости в первую минуту определяют рН. Сдвиги рН суставного выпота могут говорить об остроте местного воспалительного процесса. В норме рН = 7,8.

  • Вязкость синовии отражает состояние сустава. Вязкость определяется на длину нити, поднимаемой стеклянной палочкой. При длине нити до 0,5 см — низкая вязкость,1,0-1,54 см – средняя вязкость, 2,0 и выше — высокая вязкость. Обычно низкая вязкость синовии сочетается с высоким цитозом и содержанием нейтрофилов, что говорит о высокой активности воспалительного процесса. У больных с заболеванием суставов дистрофического генеза суставной выпот характеризуется высокой вязкостью.
  • Муциновый сгусток по плотности подразделяется на: плотный, плотноватый, рыхлый, рыхлый распадающийся, сгусток не образуется.

Определение цитоза синовиальной жидкости проводится путем подсчета клеточных элементов в 100 малых квадратах камеры Горяева, полученные результаты исследования характеризуют:

— состояние суставного содержимого исследуемого больного;

— степень местной активности синовита;

— остроту воспалительного процесса в суставе.

Об этом свидетельствует такое сочетание показателей, как низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, сдвиг рН в кислую сторону, высокий цитоз, преобладание нейтрофилов, выраженный фагоцитоз, наличие С-реактивного белка, присутствие разрушенных клеток, разбухших макрофагов, фагоцитирующих клеток.

В воспалительных суставах находится несколько миллилитров жидкого содержимого. «Сухие» суставы чрезвычайно редки.

Кристаллы уратов указывют на диагностику подагры, а кристаллы пирофосфата характерны для псевдоподагры.

Наличие в синовите хрящевых клеток характерно для остеоартроза, а ЛЕ-клеток – для красной волчанки.

Врач лабораторной диагностики

ЦДЛ городской больницы

Сапронова Н.В.

  • < Назад
  • Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

В литературных источниках [1, 2, 3, 7] показатели синовиальной жидкости (СЖ) представлены либо устаревшими данными, либо данными без указания использованного метода. В табл. 1 мы приводим ряд референтных значений и результаты собственных исследований СЖ людей, не имевших зарегистрированной суставной патологии.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует заметить, что наши данные не противоречат представленным литературным. Однако ряд показателей, безусловно, нуждается в методическом уточнении.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составил от 31 трупа внезапно погибших людей обоего пола (23 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05. Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров – коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров – коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков – коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков – точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Результаты исследования и их обсуждение

Значительно ниже, чем в литературе, мы оцениваем концентрацию общего белка (ОБ) в синовии. Чаще всего используемые для определения концентрации ОБ методы – биуретовый и Лоури – отличаются разной степенью чувствительности и специфичности. Определение белка по Лоури отличается большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем биуретовый метод [6]. В ряде источников [2], так же как и в нашей работе, был использован биуретовый метод.

Особый интерес представляет количественное определение основного специфического компонента СЖ – несульфатированного гликозаминогликана – гиалуроновой кислоты (ГК) (полимер дисахаридных последовательностей ацетилированного аминосахара и уроновой кислоты). Известно, что в состав синовии он входит в виде комплекса гиалуронат-протеин СЖ и встроен в поверхность суставного хряща. В приводимых источниках [2] определение ГК начинали с осаждения специфическими осадителями, давая количественную оценку ее содержания по определению уроновых кислот [9]. В наших данных мы приводим количество уроновых кислот после определения в нативной синовии, принимая во внимание то, что осадители гликозаминогликанов не специфичны для их сульфатированных и несульфатированных форм. О количестве сульфатированных гликозаминогликан мы судили по отношению сульфатов к уроновым кислотам. Определение сиаловых кислот в нативной синовии характеризует их общее содержание, т.е. суммированную концентрацию свободных и белковосвязанных сиаловых кислот в составе гликопротеидов. Поскольку гликопротеидные белки плазмы запускают цитокиновый каскад воспалительной реакции после десиалирования, c их определением в синовии закономерно ожидать связи с клиническими характеристиками заболеваний суставов. Мы не смогли сопоставить полученные нами данные по активности протеолитических ферментов, так как в референтных источниках [3] показатели протеолитической активности приводятся со ссылкой на субстрат протаминсульфат (а в наших исследованиях субстратом служил гемоглобин) либо без ссылки на субстрат.

Вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в значительной степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, а женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин и в соответствии с поставленными в нашей работе задачами, мы оценили возрастные и половые особенности биохимического состава СЖ коленного сустава человека в норме.

Мы не обнаружили достоверных отличий в биохимическом составе СЖ и женщин по определенным нами показателям, что иллюстрируем данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 1

Основные химические компоненты синовиальной жидкости здоровых людей (в сопоставлении данных разных авторов и результатов собственных исследований)

Пункция коленного сустава – это диагностическая и терапевтическая процедура, которая заключается в прокалывании сустава через кожный покров. Во время оперативного вмешательства медицинский работник выполняет забор из сустава небольшого количества синовиальной жидкости для анализа, если присутствует необходимость, то в суставную полость вводят воду или же контрастное вещество.

Пунктирование коленного сустава отличается большей безопасностью по сравнению даже с такими операциями, как артроскопия (артроскопическое вмешательство более болезненно) и артротомия, так как технология выполнения этих процедур уже устаревает.

Показания

Показаниями к осуществлению операции в терапевтических целях считаются следующие факторы:

  • излияние крови в суставную полость колена в результате травмы;
  • присутствие гнойного очага, спровоцированного воспалением;
  • наличие воспалительных заболеваний, при которых требуется выполнять ввод антибактериального препарата в полость сустава (бурсит);
  • необходимость ввода обезболивающих медикаментозных средств (во время вправления вывиха);
  • лечение деформирующейся формы артроза с помощью медикаментов;
  • фиброзные сращения, характеризующиеся необходимостью вводить кислород, чтобы восстановить подвижность.

Самостоятельно избавиться от этих патологий невозможно, поэтому и используют такой способ терапии, как пункция сустава колена.

Во время выполнения пунктирования происходит ускорение рассасывания гематомы и предотвращается распространение воспаления.

В некоторых ситуациях осуществление пункции это единственная возможность узнать точный диагноз. Для выполнения операции в целях диагностики выделяют такие показания:

  • необходимость выявления жидкости в полостях суставов;
  • подтверждение диагноза о травме мениска;
  • выявление причины развития воспалительного процесса и отёчности;
  • необходимость обнаружения в суставе «рисовых тел».

Противопоказания

Пунктирование сустава колена, как и остальные хирургические процедуры, обладает рядом противопоказаний:

  • болезни кроветворной системы, из-за которых наблюдаются проблемы со свёртываемостью крови;
  • инфекция, развивающаяся в месте прокола или рядом с ним;
  • травмирование кожных покровов в зоне внутрисуставного введения иглы.

Подготовка

Пунктирование сустава колена – это амбулаторная манипуляция, к которой не нужна особая подготовка. Не раз возникали ситуации, когда процедура проводилась в срочном порядке, поскольку времени на сдачу анализов просто нет. Если же операция несрочная, то у пациента могут брать анализы крови и урины. Также определяется качество свертываемости крови, и больного отправляют сделать рентген, компьютерную томографию или УЗИ.

Следующий этап подготовки к операции заключается в том, что доктор выясняет о наличии у больного аллергической реакции на анестетики. Существуют люди, у которых присутствует аллергия на стандартные обезболивающие препараты, но их вполне можно заменить другими средствами, по уровню качества не отличающимися от стандартных.

Как проводится

Жидкость в коленном суставе

Техника проведения такой методики оперативного вмешательства, как пунктирование сустава колена, очень простая, что объясняется анатомическим строением и топографическим расположением колена. Топография сустава способствует облегчению процесса выполнения процедуры. Согласно анатомии, надколенник смещен немного вперед. Во время осуществления оперативного вмешательства больной принимает положение лёжа на спине, а под колени ему помещают мягкий валик.

Поэтапное выполнение операции включает в себя такие манипуляции:

  1. Зона прокалывания обрабатывается антисептическим раствором из йода и спирта. Чтобы в ходе операции пациент не ощущал боли, место будущего прокола подвергается обезболиванию.
  2. Если пункция выполняется для ввода кислорода, то используется тонкая игла с диаметром не более миллиметра. При необходимости делать отсасывание гноя, применяют иглу с размером в 2 миллиметра.
  3. Для предотвращения инфицирования кожу в месте прокалывания сдвигают в сторону.
  4. Игла продвигается медленно и довольно тяжело до достижения суставной сумки. После прокалывания сумки сустава иглу двигают не больше чем на 3 миллиметра, чтобы не допустить повреждения хряща.
  5. Чтобы убрать жидкость, применяют специальный шприц. Завершив операцию, точку прокола подвергают дезинфекции, после чего выполняется накладывание стерильной повязки. Бандаж не снимается до полноценного восстановления сустава в условиях дома.

По ходу реабилитационного периода состояние больного контролируется лечащим врачом. При правильном выполнении операции и соблюдении всех требований по восстановлению повторной процедуры не потребуется, а положительный эффект не заставит себя ждать. Главное – не отступать от рекомендаций доктора, и тогда область прокола даже не будет распухать.

Во время реабилитации требуется регулярно ходить к доктору для проведения планового осмотра. После операции не остается шрамов, поэтому о пластике можно не задумываться.

Средняя цена процедуры на территории Москвы – 1600 рублей.

Возможные осложнения

Жидкость в коленном суставе

Изредка пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Развитие такого рода негативных последствий происходит из-за несоблюдения правил асептики. Может наблюдаться опухание области ввода иглы. Часто на протяжении нескольких часов после операции может быть повышена температура.

При проблемах со свёртываемостью крови возможно развитие сильных кровотечений, возникает гемартроз. В этом случае требуется снова посетить доктора.

Пунктирование коленного сустава проводится даже ребенку, поскольку в ходе процедуры ему не будет больно.

Если возникли различного рода осложнения, то могут выполнить пункцию коленного сустава повторно для устранения присутствующих проблем. Этот метод оперативного вмешательства можно проводить несколько раз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector