Замирание плода

Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.

Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.

Выжидательная тактика

Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования 1 , в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза. К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом 2 .

Хирургическое лечение

Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.

Жизнь после потери

После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями . Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Замершая беременность — это довольно распространённая патология беременности, которая встречается у 10% женщин в возрасте 25-30 лет и у 18% женщин старше 40. При большом сроке обнаружить замершую беременность женщина может самостоятельно, но чаще проблема выявляется на приеме у гинеколога.

Замершая беременность на разных сроках

Прекращение развития плода на сроке до 28 недель называется замиранием беременности, а свыше 28 недель — гибелью плода. Причина патологии являются инфекции, в том числе и ИППП, воздействие лекарственных препаратов, смена климата, авиаперелёт, стресс, но чаще всего это естественный процесс выбраковки эмбриона с генетическими нарушениями.

Согласно данным ВОЗ 70% всех остановок развития беременности происходит на сроке до 2 недель, поэтому женщина даже не подозревает, что с ней что-то произошло. В этом случае плодное яйцо самостоятельно выходит, вызывая немного более интенсивное кровотечение, чем обычно, которое женщина воспринимает как положенную в срок менструацию.

В 25% патология случается до 10 недели. На таких сроках замершая беременность часто не приводит к выкидышу, плод остается в матке и разлагается, отравляя организм женщины, поэтому требуется помощь гинеколога.

Как определить, что беременность замерла

Проблема замершей беременности состоит в том, что женщине на ранних сроках сложно определить по самочувствию, что эмбрион больше не развивается.

  • Недомогание;
  • Проходят симптомы токсикоза;
  • Исчезает напряжение грудных желёз;
  • Уменьшается чувствительность сосков.

Также на сроке до 6 недель большое значение имеет базальная температура тела, которая значительно снижается из-за гормональной перестройки.

Самый эффективный метод определения замершей беременности на ранних сроках — анализ крови на ХГЧ. При замирании беременности анализ показывает низкую концентрацию гормона.

Также обязательно пройти УЗИ матки. При остановке развития эмбриона оно показывает несоответствие размеров матки сроку беременности.

Что делают при замершей беременности разных типов

Протекание процесса зависит от классификации несостоявшегося выкидыша и типа замершей беременности, которая бывает:

  • С анэмбрионией 1-го типа. В этом случае зародыш, находящейся в плодном яйце, на УЗИ не визуализируется. Размеры матки соответствуют 6-й неделе развития. При данной патологии прекращает развиваться как плодное яйцо, так и эмбрион. Пациентке на сроке до 6 недель прописывают препараты, стимулирующие маточную сократимость — вызывают выкидыш. Спустя 1-2 дня содержимое матки выходит самостоятельно.
  • С анэмбрионией 2-го типа . Плодное яйцо продолжает развиваться, оно соответствует положенному сроку развития, однако эмбрион уже погиб и не растет. Женщине делают чистку, чтобы удалить остатки плодного яйца.
  • Все виды замирания плода после 7 недель. После 7 недель беременности пациентке при любом типе замирания беременности назначают чистку. Также назначают курс антибиотиков для предотвращения развития эндометрита — воспаления эндометриального слоя в матке.

Что будет, если не убрать замершую беременность? Сколько можно с ней ходить?

Оживить замерший плод невозможно, поэтому нужно максимально быстро устранить последствия. Если этого не сделать, плодное яйцо начнёт разлагаться, выделяя канцерогенные вещества.

Если и на этом этапе не принять меры, разовьётся воспаление и сепсис — заражение крови, который опасен для жизни. В крайне запущенной ситуации пациентке удаляют матку, но врачи настроены на сохранение органа, поэтому очищают матку от остатков эмбриона. Затем женщина проходит длительную восстановительную терапию, забеременеть ей разрешат не ранее чем через 3 года.

Выводы

Врачи никогда не оставляют неразвивающуюся беременность без контроля. В случае, когда плодное яйцо не вышло само в виде выкидыша, женщине назначают абортивный метод в зависимости от срока.

На начальных сроках до 6 недель рекомендован медицинский медикаментозный аборт, стимулирующий маточные сокращения для выведения содержимого матки.

На сроке от 7 недель женщине делают чистку, но применяют более щадящий метод гистероскопии.

На поздних сроках свыше 12 недель женщине проводят операцию, во время которой расширяют шейку матки и вызывают изгнание плода.

Если оставить замершую беременность без внимания, можно лишиться не только матки, но и жизни.

Замершая беременность (ЗБ) — этим термином обозначают патологию беременности, при которой развитие плода прекращается и он погибает. Как правило, диагностируется в первом триместре.

Причинами возникновения замершей беременности наиболее часто являются урогенитальные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз и др.). Описаны случаи замершей беременности после гриппа, аденовирусной инфекции. Второй по частоте причиной является генетическая патология плода. Эндокринные заболевания также могут препятствовать нормальному протеканию беременности. Отмечена роль токсического воздействия на плод алкоголя и наркотических средств, которые могут привести к гибели зародыша на ранних сроках.

Симптоматика

Замирание плода

Прекращение развития плода не вызывает никаких изменений в состоянии здоровья женщины и в основном является случайной находкой во время очередного ультразвукового обследования беременной. Отсутствие сердцебиений у плода, несоответствие его размеров предполагаемым срокам гестации позволяют установить диагноз. Дополнительным признаком может служить отсутствие нарастания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. В дальнейшем, может произойти самопроизвольный аборт или возникнут воспалительные изменения в матке из-за наличия некротизированных тканей плода. В последнем случае появляются симптомы, характерные для воспалительных заболеваний эндометрия: боли внизу живота, повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища. В редких случаях, при отсутствии своевременной диагностики, погибший плод мумифицируется, в дальнейшем происходит формирование литопедиона (окаменелого плода) из-за отложения солей кальция в его тканях. Он может длительно находится в организме женщины, никак не влияя на ее самочувствие.

При замершей беременности и достоверных признаках гибели плода показано диагностическое выскабливание полости матки, для предупреждения развития инфекционных осложнений. Ткани плода направляются на цитогенетические исследования, позволяющие выявить причину его гибели. Кроме того, оба родителя должны посетить медико-генетическую консультацию(для выявления возможной передачи потомству генетических аномалий) и сделать соскобы из уретры (у мужчины) и шейки матки (у женщины) для диагностики урогенитальных инфекций. Женщина должна также исследовать свой гормональный статус (причем, не только половые гормоны), а мужчина сдать спермограмму. Возможно, понадобятся и дополнительные исследования, в некоторых случаях проводят исследование иммунного статуса, для исключения иммунного механизма возникновения замершей беременности. При выявлении и устранении причины замершей беременности, через полгода возможно новое зачатие.

Замирание плода во время беременности — это часто встречающаяся патология. При таком диагностика ребенок перестает развиваться внутриутробно.

При этом плод остается в полости матки, выкидыша не происходит. ЗБ часто встречается на ранних сроках беременности. В 20% случаев замирание

происходит в первом триметре. Но иногда развитие останавливается на сроке от 12 до 22 недель.

Как определить замершую беременность до обследования

Когда происходит зачатие, ребенок начинает активно развиваться и набирать весь, что способствует увеличению размеров матки. Для каждого периода

существует определенная норма размеров живота. Если во время осмотра, врач понимает, что размер матки не соответствует установленному сроку, он

направляет беременную на дополнительное обследование. В зависимости от срока, будущую маму направляют на УЗИ, либо прослушивают сердцебиение

плода с помощью специального прибора. Кроме основного обследования, доктор может обратить внимание на признаки, сопровождающие замершую беременность:

• пациентка жалуется на озноб и повышенную температуру тела;

• токсикоз проходит не постепенно, а резко исчезает;

• в области матки ощущается тяжесть, напряжение и боль;

• женщина ощущает постоянную слабость в теле;

• из влагалища наблюдаются кровянистые или коричневые выделения;

• на поздних сроках замирание можно определить по отсутствию движения плода.

Обратите внимание! Все эти признаки являются косвенными, они не могут 100% говорить о ЗБ. Но и игнорировать их нельзя, требуется установить причину недомогания.

Если будущая мама обратила внимание на какие-либо признаки, ей следует посетить гинеколога вне установленного плана посещений. В некоторых случаях, замирание

плода проходит без изменений в самочувствии. В таком случае остановка в развитии будет выявлена только на осмотре у гинеколога или на скрининге.

Кто находится в группе риске

Можно выделить группы женщин, у которых повышен риск развития патологии:

1. Разный резус-фактор крови у ребенка и матери. При таком несоответствии, женщина сталкивается с частыми выкидышами. Также на развитие ЗБ могут повлиять аборты, которые пациента делала ранее. Чем больше сделано абортов, тем сильнее организм сопротивляется новой беременности.

2. Инфекционное заражение во время вынашивания малыша. Когда в организме женщины развивается вирус или бактерия, микроорганизмы могут поразить плод, что приведет к патологиям и остановке развития. Когда беременная инфицируется ветряной оспой, краснухой или корью, гинеколог рекомендует сделать ей аборт. Если плод будет развиваться дальше, при рождении он будет иметь массу особенностей развития. Также велик шанс замирания плода.

3. Нарушение в гормональном фоне. Если в анализах прослеживается большое количество тестостерона, а пролактина недостаточно, риск замирания плода повышается. Такое случается у женщин, имеющих нестабильный менструальный цикл.

Как диагностировать замирание плода

Чтобы точно установить диагноз «замершая беременность», врач может отправить беременную на ультразвуковое исследование. Это наиболее подходящий вариант,

чтобы точно определить патологию. если срок слишком маленький, то исследование проводится повторно спустя неделю.

Дополнительно назначается анализ на определение уровня ХГЧ. Во время вынашивания ребенка, этот гормон постоянно растет.

Когда плод замирает, ХГЧ постепенно снижается. При анализе количество гормона не соответствует текущему сроку.

Обратите внимание! Некоторые женщины пытаются определить ЗБ с помощью теста на беременность. Такой способ не информативен, так как даже после гибели

плода, количество гормона ХГЧ остается высоким длительное время.

Профилактика ЗБ

Чтобы предупредить развитие Замершей беременности, рекомендуется тщательно готовиться к зачатию младенца. Следует выполнить ряд правил:

• за три месяца до зачатия, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, также следует исключить лекарственные средства, которые могут навредить ребенку;

• аборты повышают риски замирания плода, поэтому рекомендуется внимательно следить за контрацепцией;

• в течение полугода питаться полезными продуктами, нормализовать режим дня и вес;

• при необходимости посетить врача и обследовать уровень гормонов;

• сдать анализ на половые инфекции, если они будут обнаружены, пройти лечение, зачатие возможно только спустя три месяца после терапии;

• если будущая мать старше 35 лет, ей потребуется посетить генетика;

• за три месяца до планирования зачатия, следует начать прием фолиевой кислоты;

Рекомендуется сделать прививки от кори, краснухи и ветряной оспы, чтобы исключить заражение инфекцией во время вынашивания малыша.

Причины могут быть разными, иногда они идут в комплексе. Самая частая — генетический фактор. Если эмбрион закладывается с неправильным количеством хромосом, организм сам его отторгает.

На втором месте — наличие инфекций. Условно патогенные микроорганизмы присутствуют в теле каждого из нас, а при изменении гормонального фона во время беременности они могут размножаться и влиять на развитие эмбриона. Спектр очень широкий — от инфекций, передающихся половым путем, до стафилококков, стрептококков и вирусов (простого герпеса, Коксаки, цитомегаловируса).

Куда реже причина в тромбофилических нарушениях, наличии антифосфолипидного синдрома.

Если вам делают вакуум-аспирацию плода или выскабливание, содержимое полости матки по умолчанию отправляют на гистологическое исследование. Оно покажет, есть хромосомные аномалии или нет. Они обнаруживаются в 70% случаев, особенно при остановке беременности на раннем сроке. Если же у вас был медикаментозный аборт, этот анализ провести невозможно.

Далее план действий должен подсказать грамотный акушер-гинеколог. Обычно при первой неразвивающейся беременности дополнительных обследований не требуется. Но надо учитывать возраст. Первородящих старше 30-35 лет последнее время стало больше. Мы стараемся уделить таким женщинам максимум внимания, чтобы после первого же эпизода сдать анализы на гормоны, ЗППП, при необходимости — посетить генетика. Потому что время у нас ограничено.

Если неразвивающихся беременностей было две и более, всем без исключения назначается полное обследование на предмет инфекционных агентов, генетических, гематологических факторов. Тут уже подключаются врачи узких специализаций.

Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой.
— Наталья Васильевна, что такое замершая беременность?
— Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери.
Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара.
— Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает).
— Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу.
— Насколько информативен анализ на гистологию после чистки? Важно ли его иметь на руках?
— Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.д. Если анализ сделан, то желательно его иметь на руках. Как правило, результаты гистологии хранятся вместе с картой пациентки в стационаре в течение пяти лет.
Замирание плода— Я читала, что генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода. Так ли это?
— Как показывает статистика, 80% случаев замирания беременности на сроке до 10 недель связано с генетикой. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов, что может привести к замершей беременности, выкидышу. Когда женщина планирует беременность, мы всегда спрашиваем, есть ли в семье родственники с генетическими заболеваниями. Если есть, то мы всегда рекомендуем сходить к генетику. Если при подготовке к беременности обнаруживаются какие-либо изменения в крови, то направляем женщину на консультацию к гематологу. И ведем пациентку параллельно с ним во время беременности.
— После замершей беременности гинекологи обычно рекомендуют подождать полгода. Почему именно такой срок?
— После замершей беременности организму необходимо восстановиться. Желательно, не менее шести месяцев. В это время женщине назначаются контрацептивные гормональные препараты, как с целью профилактики беременности, так и для восстановления регулярного менструального цикла. За это время врач обследует пациентку и выясняет причину замершей беременности. Уточняет, как себя женщина чувствовала, не было ли у нее ОРЗ, ангины, обострения хронических воспалительных процессов (эндометрит, сальпингофарит, цервицит). Не было ли контакта с вирусной инфекцией, краснухой, не было ли у нее цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, ЗППП – при любом из них может произойти инфицирование плода и он погибает.
По статистике, 10% замерших беременностей связаны с воспалительными процессами.
После зачатия эмбрион в течение двух недель идет по маточной трубе и в этот момент никто не знает, что женщина беременна. Через две недели плодное яйцо поступает в полость матки, происходит имплантация, в которой участвует эндометрий и сам хорион, который сформировался вокруг эмбриона. Эмбрион ищет самое удобное и качественное место для прикрепления к матке. Если матка или эндометрий воспаленные или есть спайки, не дающие продвигаться, то он может прикрепиться где угодно: остаться в маточной трубе, в углу матки и даже в цервикальном канале. В этом случае имплантация может быть некачественной и привести к гибели плода или выкидышу. Воспалительный процесс может вызвать даже условно-патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки.
Причиной замершей беременности могут стать и нарушения в иммунной системе, на фоне которого организм матери может отторгнуть плод.
— Если беременность планировалась, женщина наблюдается у врача, есть ли у нее риск замершей беременности?
— Риск есть всегда, но если пара прошла полное обследование, женщина соблюдает все меры предосторожности – ведет здоровый образ жизни (полноценно питается, высыпается, бывает на свежем воздухе), отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы, физические нагрузки в меру, то беременность обычно проходит благополучно.
— Как преодолеть страх, что подобное может повториться снова? Ведь у кого-то бывает несколько замерших беременностей подряд. С чем это связано?
— Выкидыши, замершая беременность случаются не всегда и не у каждого. Это природный процесс. Такое бывает. Возможно, эмбрион был некачественный. Нужно помнить, что выкидыш может произойти на фоне сильного стресса, травмы, а также на психосоматическом уровне. Например, женщина хочет «просто почувствовать себя беременной»: забеременела, вынашивает ребенка, а внутренне к рождению ребенка не готова. И может произойти гибель плода. Причем, так может повторяться несколько раз. Женщина должна быть готова стать матерью в полном смысле этого слова, чтобы передать малышу всю свою любовь и заботу.
— Какие Ваши рекомендации, советы?
— Если женщина здорова, то она может выносить и родить ребенка, но к беременности, чтобы она протекала благополучно, нужно Замирание плодаобязательно готовиться. Перед планированием беременности мы всегда говорим женщине – нужно обследоваться, сдать мазки на инфекции, кровь на TORCH-инфекции, пролечить хронические воспалительные процессы.
При планировании беременности назначаем комплекс витаминов для зачатия.
Татарстан — йододефицитный регион, а ребенок забирает у женщины остатки йода. Этот элемент крайне важен для формирования головного мозга плода – «для умненького ребенка». За три месяца до зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Она необходима для формирования нервной трубки, спинного мозга (если ее недостаточно, то будут образовываться спинальные грыжи, которые могут вызвать патологию или гибель плода).
При планировании беременности оба партнера должны быть здоровы, им нужно избавиться от вредных привычек, правильно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно чувствовать себя счастливой и пусть весь мир подождет!

Неразвивающаяся или, так называемая, замершая беременность (анэмибриония), определяется как прекращение внутриутробного развития эмбриона/плода. При этом физического отторжения — выкидыша, не происходит. В 10-20% случаев такая патология появляется в первом триместре беременности, в период с 8 по 22 неделю, т.е. иногда даже раньше, чем женщина узнаёт, что беременна.

Как определить замершую беременность?

Как правило, женщины приходят к врачам-гинекологам клиники «Чудо Доктор», когда наблюдают у себя признаки и симптомы преждевременного прерывания беременности:

  • снижение болезненности и набухания молочных желез,
  • тянущие боли внизу живота,
  • слабость, озноб, повышение температуры тела,
  • симптомы токсикоза прекратились (тошнота, рвота, головокружение и др.),
  • кровянистые, темно-коричневые выделения из влагалища.

Описанные признаки не позволяют достоверно определить замершую беременность в домашних условиях. Любые из указанных признаков не являются достоверными и могут встречаться при нормально развивающейся беременности. Диагноз поставить сможет лишь гинеколог на очном приёме.

Диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ — самый достоверный метод диагностики патологии. Позволяет не только выявить патологию, но и уточнить, продолжает ли эмбрион развиваться в матке, присутствует ли сердцебиение. Потребуется повторное контрольное УЗИ через 5-7 дней.

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека. При замершей беременности уровень ХГЧ не соответствует сроку, перестает расти, либо начинает постепенно снижаться. Необходим контрольный повтор анализа в динамике.

Тест на беременность. Надо понимать, что положительный результат может сохраняться еще несколько недель после гибели плода. Поэтому с помощью теста на беременность это состояние распознать невозможно.

Внимание! Плод не замирает в развитии от гинекологического осмотра или от УЗИ.

Что делать?

Тактику при обнаружении неразвивающейся беременности избирает лечащий врач. Есть 2 варианта:

  • ждать самопроизвольного выкидыша под еженедельным наблюдением с помощью УЗИ. В случае длительного отсутствия признаков изгнания плода, может начаться воспалительный процесс, обильное кровотечение и другие осложнения.
  • фармакологический или хирургические способы, которые применяются , исходя из срока гестации, наличия противопоказаний и др. Медикаменты и вакуумная аспирация применяются на ранних сроках беременности, аборт (выскабливание) на поздних. Как после любого хиругического вмешательства, пациентке потребуется восстановительная терапия – приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, отказ от физических нагрузок.

Основные причины

Причины возникновения патологии зависят от многих факторов, связанных с состоянием здоровья женщины:

  • Хромосомные или генетические аномалии эмбриона (он изначально нежизнеспособен);
  • Аномалии в полости матки — удвоение матки, двурогая, седловидная, перегородки в матке, миоматозные узлы , сращения в полости матки после выскабливаний , абортов;
  • Тонкий эндометрий на фоне хронического эндометрита после инфекции, операций;
  • Нарушение в свертывающей системе крови (тромбофилии);
  • Аутоимунные процессы;
  • Гормональный сбой;
  • Инфекционные заболевания;
  • Неблагоприятные внешние факторы- употребление наркотиков, алкоголя, вредное производство, стресс);
  • Дефицитные состояния в организме (анемия, гиповитаминоз) ;
  • Возраст старше 30 лет.

После замершей беременности

Обильность и регулярность месячных может измениться из-за резкого гормонального скачка.

Способность забеременеть у женщины не утрачивается. Поэтому врачи рекомендуют предохраняться, чтобы дать возможность организму хорошо восстановиться и избежать раннего наступления повторной беременности.

Следующую беременность следует планировать не ранее, чем через 6-12 месяцев после замершей. Этот период считается безопасным. В таком случае беременность должна наступить быстро и без дополнительных рисков.

Медицинское обследование необходимо после 2 замершей беременности. В таком случае велика вероятность именно хромосомных нарушений.

Физиология замершей беременности

Беременность чрезвычайно сложный процесс, который развивается по генетической программе.

После зачатия развивающийся эмбрион перемещается в течение 5 дней по маточной трубе и в течение следующих 5 дней происходит процесс имплантации эмбриона в эндометрий матки. Таким образом, через 10 дней после оплодотворения эмбрион начинает вырабатывать специфический гормон ХГЧ и менструальный цикл женщины приостанавливается.

До 7 недель гестации любые негативные внутренние или внешние факторы губительно воздействуют на эмбрион – он прекращает свое развитие. С 8 по 10 неделю беременности происходят самые сложные процессы эмбриогенеза. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период вызывает пороки развития или беременность замирает. Организм женщины распознает аномальные хромосомы у плода и не пытается продолжать беременность, потому что из эмбриона не разовьется здоровый жизнеспособный плод.

Ели вы подозреваете, что у беременность не развивается, особенно на раннем сроке, приходите в гинекологию «Чудо Доктор». Опытный врач-гинеколог проведет УЗИ и поставит точный диагноз. Записывайтесь на приём по телефону клиники.

Замирание плода

Этот диагноз вызывает у многих шок потому, что замершая беременность на ранних сроках практически не вызывает никаких симптомов. Тем не менее внимательные к своему состоянию женщины по некоторым субъективным ощущениям сами фиксируют симптомы, по которым можно предположить о замирании беременности.

  • снижение базальной температуры до 36.8° в течение двух дней и дальше продолжает падать до 36.5°. Этот признак может сработать раньше других, если женщина продолжает следить за температурой. При нормальной беременности она должна быть 37°.
  • исчезновение симптомов раннего токсикоза. Тошнота начинается с момента прикрепления плодного яйца к стенкам матки и выработкой гормона ХГЧ. Исчезновение явлений токсикоза может явиться признаком неблагополучия в развитии беременности.
  • отсутствие нагрубания молочных желез – чисто субьективно.
  • могут быть мажущие выделения из влагалища с кровяные прожилки. Как правило они возникают не сразу. Проходит не менее двух недель. Кровяные прожилки связаны с отслойкой плодного яйца от стенок матки
  • одновременно возникают тянущими боли внизу живота
  • общее некомфортное состояние с повышенной температурой.Этот признак замершей беременности наступает уже при интоксикации организма разложившимся плодным яйцом . Обычно такая ситуация наступает через при внутриутробном нахождении погибшего плода в течение 3 недель.

Перечисленные признаки замершей беременности субъективны и неоднозначны.
Похожие симптомы встречаются и при угрозе выкидыша.
В любом случае данная ситуация требует срочного обращения к врачу.

Как определить замершую беременность? Диагностика.

Обьективными доказательствами гибели эмбриона в первом триместре являются:

  • отсутствие сердцебиения. При обычной беременности оно визуализируется уже с 5-ой недели.
  • размер эмбриона, зафиксированный на УЗИ, не соответствует реальному сроку беременности. Размер плодного яйца определяет срок, на котором беременность замерла.
  • уменьшение показателя гормона хорионического гонадотропина ХГЧ-гормона беременности, который продуцируется сначала желтым телом, а затем, когда она сформируется, плацентой. При обычной беременности он ежедневно возрастает вдвое.

2. Во втором и третьем триместрах

Обычно ощущается внутриутробное нахождение плода, чувствуется его движение, поэтому главным признаком замершей беременности на поздних сроках являются :
– внезапное прекращение активности плода
– подтекание околоплодных вод. На этих сроках часто происходит самопроизвольный выкидыш.

Что делать дальше, если вы увидели признаки замершей беременности, и их подтвердил врач?

Ответ один:
1. Удалять ее в условиях стационара под внутривенным наркозом в клиниках, имеющих лицензию на операционную деятельность. (Клиника Медсервис)
2. Обследоваться на предмет причин, вызвавших замершую беременность
3. Планировать следующую беременность под руководством врача

Замирание плода

Связанная с внутриутробной гибелью плода замершая беременность может быть спровоцирована различными факторами. Ее особенность – отсутствие ярко выраженных симптомов. Но при этом при несвоевременном принятии мер возникают осложнения, которые несут угрозу жизни женщины.

Основные причины

Причины развития замершей беременности самые разнообразные. Патологическое состояние может развиваться на разных сроках. Наиболее часто оно связано с генными мутациями плода, несовместимыми с жизнью. В таких случаях замершую беременность наиболее часто фиксируют на 8 неделе беременности. В группе риска в таких случаях находятся женщины старше 40 лет.

К частым провоцирующим факторам относят также следующее:

Наличие хронических и/или наследственных патологий будущих родителей.

Потребление наркотиков и алкоголя в большом количестве женщиной во время беременности.

Проведение лечения каких-либо заболеваний сильнодействующими лекарственными препаратами.

Риски развития замершей беременности увеличиваются:

При резус-конфликте матери и ребенка.

При вирусных и бактериальных инфекциях.

При гормональных сбоях в организме матери.

При множественных абортах.

При постоянных стрессах.

Симптоматика на ранних сроках

По статистике замершую беременность, чаще всего, фиксируют на ранних сроках. Период до 8 недель является важным для развития эмбриона. Именно в это время вероятность генетических мутаций, которые могут привести к гибели плода очень высокая.

Замершая беременность, признаки на ранних сроках которой часто отсутствуют, может быть обнаружена только при очередном плановом посещении доктора. Очень часто при возникновении патологического состояния фиксируется самопроизвольный выкидыш.

Вопрос, как определить замершую беременность до 12 недель самостоятельно, довольно сложный. Только внимательные женщины заподозрить проблему могут по косвенным признакам. В частности, насторожить должны следующие симптомы:

Незначительные тянущие боли в нижней части живота.

Исчезновение проявлений токсикоза.

Появление мажущихся выделений.

Исчезновение болезненных ощущений в молочных железах.

Перечисленные проявления должны стать поводом для того, чтобы срочно обратится к гинекологу. Доктор прояснит ситуацию и если опасения окажутся напрасными порекомендует, какие лекарства нужно купить или предпринять меры, чтобы стабилизировать состояние и предотвратить самопроизвольный выкидыш.

Симптоматика на поздних сроках

Во втором и третьем триместре беременности замершая беременность также характеризуется возникновением незначительных болевых ощущений внизу живота и слабыми кровянистыми выделениями. Но основным симптомом является отсутствие шевелений плода, размеры которого в этот период достаточно большие.

Важно помнить о том, что если плод не двигается в течение суток, то это может быть связано с обвитием пуповиной шеи будущего ребенка. В этом случае, при оказании экстренной медицинской помощи медицинской помощи ситуацию можно исправить. В большинстве случаев, ребенок после этого рождается здоровым.

Если не принять меры, то по мере разложения тканей плода могут начать подтекать околоплодные воды с выраженным гнилостным запахом. На фоне этого уменьшается размер живота. Также следует обратить внимание на состояние молочных желез. На фоне замерзшей беременности грудь на поздних сроках беременности уменьшается до нормальных размеров. Иногда дополнительно наблюдается выделение грудного молока.

Диагностика и лечение

Для диагностирования замершей беременности доктор вначале проводит осмотр женщины, а затем назначает УЗИ. Как правило, этого достаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть патологию. При этом на замершую беременность указывают следующие данные, полученные при УЗИ:

На ранних сроках — неправильное расположение плодного яйца и разрывы в нем.

На поздних сроках — отсутствие сердцебиения плода и несоответствие его размеров подверженному сроку.

Если гибель плода в процессе обследования подтверждается, то нужно провести мероприятия по удалению его из маточной полости. На разных сроках это осуществляется разными методами:

В первом триместре беременности, как правило, назначают медикаментозный аборт. Данный способ имеет противопоказания. При их наличии применяют традиционный метод искусственного прерывания беременности – выскабливание.

Во втором триместре искусственно стимулируют роды различными способами с целью спровоцировать выкидыш.

В третьем триместре проводят экстренно искусственные роды.

Осложнения

Если погибший плод своевременно не извлекают из маточной полости, то начинается его разложение. Это приводит к интоксикации организма и к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях развивается абсцесс и возникают риски заражения крови, что несет угрозу для жизни женщины.

Замершая беременность может стать причиной развития эндометрита, который характеризуется воспалением полости матки на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Также, если не будет своевременно удален погибший плод, то может возникнуть сильное маточное кровотечение.

Прерывание беременности всегда оказывает негативное влияние на женское здоровье. Поэтому нужно обязательно пройти реабилитацию. Важно следовать всем рекомендациям доктора. Очень часто после замершей беременности возникают расстройства психики, которые связаны с внутренним страхом перед следующей беременностью. В таких случаях для восстановления нужно пройти дополнительное лечение у психотерапевта. Планировать следующую беременность рекомендуют не ранее, чем через полгода.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector