Язва пищевода

Язва пептическая пищевода — изъязвление стенки нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока. Во многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время язва пищевода рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение рефлюкс-эзофагита или хиатальной грыжи (синоним ГПОД). Пептическая язва пищевода встречается в 25–30 раз реже пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острые язвы пищевода возможны при патологической сухости слизистой оболочки пищевода (ксероз), медикаментозных аллергозах, микозах, вирусных инфекциях, кожных ожогах и болезнях центральной нервной системы. Эти язвы пищевода называются симптоматическими.

Пептические язвы чаще поражают лиц среднего и пожилого возраста, причем мужчины болеют в 4–5 раз чаще, чем женщины. Пептические язвы чаще единичны, иногда они множественные или сливные. Обычно язва вытянута по оси пищевода, хотя может выглядеть как локальный дефект по всей окружности. Длина язвы варьирует от 1 до 10 см.

После заживления истинной пептической язвы пищевода остается линейный или звездчатый рубец либо грубая дивертикулоподобная деформация стенки и сужение просвета (стриктура) пищевода. Обычно заживление продолжается от 1 до 3 мес. Встречаются и незаживающие хронические, часто рецидивирующие язвы. Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, осложненной хиатальной грыжи или язвы проксималыюго отдела желудка. Заподозрить пептическую язву крайне трудно, и диагноз, как правило, устанавливается при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.

Наиболее достоверные сведения приносят эндоскопия и множественная биопсия из краев язвы. Острая язва обычно круглая или овальная, с крутыми краями, покрыта белесоватым или зеленоватым налетом. Хроническая язва имеет ровное дно с плотными и неровными стенками, пологие края, гнойно-фибринозные налеты, очажки грануляций и рубцовых тканей. Для исключения малигнизации нужно брать биоптат из 4–6 участков края язвы. Зажившие язвы оставляют звездчатые рубцы, нежные линейные полоски рубцовой ткани или органические стриктуры. Пептическая язва и пептические стриктуры являются потенциально опасными онкологическими состояниями.

Лечение
Язву пищевода лечат так же, как рефлюкс-эзофагит и гастродуоденальные язвы. При развившейся стриктуре пищевода применяется бужирование; в случаях, не поддающихся консервативному лечению, и при осложнениях показано хирургическое вмешательство. Больные язвой пищевода подлежат диспансеризации аналогично больным гастродуоденальными язвами. Большое значение придается предотвращению рецидивов рефлюкс-эзофагита: правильному режиму питания, работы и отказу от вредных привычек.

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:

Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит:

    • БДУ
    • химический
    • пептический

    При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

    Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
    рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
    эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)

    K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

    K22 Другие болезни пищевода

    Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

    K22.0 Ахалазия кардии

    Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

    K22.1 Язва пищевода

    • БДУ
    • вызвaннaя:
      • химическими веществaми
      • лекaрственными средствaми и медикaментaми

      При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

      K22.2 Непроходимость пищевода

      Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

      K22.3 Прободение пищевода

      Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

      K22.4 Дискинезия пищевода

      Исключено: кaрдиоспaзм (K22.0)

      K22.5 Дивертикул пищевода

      Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

      K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

      • болезнь
      • синдром

      Исключено: язва Барретта (K22.1)

      K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода

      K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая

      K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + )

      K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

      K25 Язва желудка
      См. (+) подкатегории в начале страницы

      • пилорической чaсти
      • желудка

      При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

      K26 Язва двенадцатиперстной кишки
      См. (+) подкатегории в начале страницы

      • двенaдцaтиперстной кишки
      • постпилорической чaсти

      При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

      Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

      K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
      См. (+) подкатегории в начале страницы

      Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
      пептическaя язва БДУ

      Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

      K28 Гастроеюнальная язва
      См. (+) подкатегории в начале страницы

      Включено: пептическая язва или эрозия:

      • aнaстомозa
      • желудочно-ободочнокишечная
      • желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная
      • тощекишечная
      • крaевaя
      • соустья

      Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

      Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

      K29.2 Алкогольный гастрит

      • aнтрaльный
      • фундaльный

      K29.7 Гастрит неуточнённый

      K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

      Включено: нaрушения пищевaрения

      Исключено: диспепсии:

        • нервнaя (F45.3)
        • невротическaя (F45.3)
        • психогеннaя (F45.3)

        K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

        Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

        Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

        K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

        K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

        Исключено: пилороспaзм:

        • врождённый или млaденческий (Q40.0)
        • невротический (F45.3)
        • психогенный (F45.3)

        K31.4 Дивертикул желудка

        Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

        Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

        K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

        K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

        K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

        Язва пищевода

        Пищевод — мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

        Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

        Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

        2. Самые распространенные заболевания пищевода

        • Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
        • Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
        • Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
        • Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
        • Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
        • Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
        • Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
        • Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
        • Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
        • Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
        • Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
        • Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

        3. Диагностика заболеваний

        Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

        • Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
        • РН–мониторинг пищевода. Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
        • Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
        • Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
        • Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

        4. Лечение болезней пищевода

        Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

        Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает из-за регулярного заброса в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки с развитием характерных симптомов, а также воспалительного процесса в нижней части пищевода. ГЭРБ является хронической рецидивирующей и наиболее распространенной патологией пищевода на современном этапе.

        По существующей классификации ГЭРБ выделяют:

        • рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся);
        • ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).

        Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.

        Симптомы ГЭРБ

        Клинические признаки этого заболевания очень различаются – от эпизодически появляющейся изжоги, с которой пациенты практически не обращаются к специалистам, до выраженных проявлений рефлюкс-эзофагита (боли за грудиной и в момент глотания), что требует лечения в условиях стационара.

        Основные симптомы ГЭРБ:

        • изжога;
        • отрыжка с кислым привкусом;
        • жжение за грудиной, появляющееся сразу после приема пищи, в наклоненном положении туловища или во время сна;
        • боли за грудиной, распространяющиеся в область между лопатками, нижнюю челюсть, шею, левую половину груди

        Помимо характерных признаков ГЭРБ, существуют и другие симптомы, по характеру напоминающие боли при сердечных болезнях, а также хронический кашель, бронхит, осиплость голоса, ларингит, синусит, фарингит, бронхиальную астму.

        Осложнения рефлюкс-эзофагита:

        • сужение пищевода, причиной которого является постоянное воспаление его слизистой оболочки и появление рубцовой ткани;
        • язва пищевода – возникает из-за длительного воздействия агрессивных составляющий желудочного сока на пищевод;
        • кровотечение;
        • пищевод Баррета — осложнение, резко повышающее риск развития аденокарциномы (рака пищевода).

        Диагностика и лечение

        Для выявления болезни оценивается клиническая картина и проводятся некоторые диагностические процедуры: рентген пищевода и желудка; суточное рН-мониторирование внутри пищевода; эзофагогастроскопия с гистологией биоптата и хромоскопией (обнаружением поверхностных нарушений слизистой пищевода).

        Основная задача лечения ГЭРБ — максимальное облегчение признаков недуга, восстановление качественной жизни, устранение рефлюкса, заживление воспаленной слизистой пищевода, предотвращение осложнений и повторов заболевания. Консервативная терапия ГЭРБ подразумевает соблюдение больным диетического питания и режима дня; а также применение специальных лекарственных средств (антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, прокинетики), позволяющих нормализовать правильную работу желудочно-кишечного тракта.

        Информацию для Вас подготовила:

        Молодкина Олеся Анатольевна — врач-гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники, к.м.н. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева.

        Заболевание, возникающее от действия желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода и приводящего к глубокому дефекту на ней — это пептическая язва пищевода.
        Однако встречается и симптоматическая язва, при этом она никак не связана c действием желудочного сока. Такая язва развивается в совокупности с другими заболеваниями. Например, длительный прием лекарств при лучевой терапии органов грудной клетки (при раке) и других.

        Внимание!

        Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Язва пищевода Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

        Статьи на тему Язва пищевода:

        Причины

        Симптомы

        Диагностика

        Лечение

        Профилактика

        Формы

        • застойная язва — формируется при сдавливании пищевода опухолью;
        • язва лекарственная — побочное действие различных препаратов (противовоспалительных, обезболивающих средств). Также такая язва формируется в ответ на лучевое воздействие, применяемое для лечения злокачественных опухолей в грудной клетке;
        • декубитальная язва — возникает от постоянного контакта пищевода и зонда в пищеводе;
        • стрессовая язва — язва пищевода, симптомы образования которой встречаются при терминальных состояниях или при ожогах, массивных травмах, запущенных стадиях болезней сердца, почек, сосудов, печени и прочих.
        • пептическая язва пищевода или истинная – вид язвы, которая возникает от действия кислого желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода:
          • острая язва — возникает при заболеваниях,сопровождающихся рвотой, содержащей кислое содержимое желудка, также при послеоперационном периоде;
          • хронический тип язвы, возникающий от забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод. Он возникает при некоторых заболеваниях и имеет длительный характер.

          Причины

          Причины возникновения истинной язвы пищевода заключаются в:

          • грыже пищевого отверстия; ;
          • при недостаточной кардии;
          • при приеме некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
          • возникает при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
          • системная склеродермия – редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется снижением эластичности кожи.
          • при активном курении, употреблении алкоголя.

          Язвенная болезнь пищевода, причины симптоматического вида заболевания:

          • давящая на пищевод опухоль;
          • дивертикул пищевода, характеризующийся как выпячивание стенки пищевода в форме, напоминающей мешок, в котором застаивается пища);
          • прием противовоспалительных, противоопухолевых и обезболивающих и других лекарств;
          • облучение органов грудной клетки при злокачественных опухолях;
          • травмы пищевода: механические или термические;
          • при терминальных состояниях — массивных травмах, не леченных тяжелых заболеваниях сердца, почек и прочих.

          Симптомы

          Изжога характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, жжением. Чувство изжоги может возрастать при наклонах вперед, переедании, при активной физической нагрузке, в положении лежа.
          Неприятные ощущения и боли могут возникать в состоянии покоя. Часто после приема холодной, горячей или кислой пищи. При этом болезненные ощущения возникают в левой части грудной клетки и нижней челюсти, как при сердечном приступе. Эти симптомы могут стихать при приеме антацидов, которые защищают слизистую от действия желудочного сока. Также боли снимают содой или минеральной водой.
          Дисфагия – нарушение процесса глотания, поперхивание во время еды, одинофагия – боль при заглатывании пищи.
          Сопутствующие признаки язвы пищевода: кислая отрыжка и рвота (возможна с кровью).

          Диагностика

          Проведение анализа анамнеза и жалоб больного:

          • выяснить, когда появился дискомфорт за грудиной и другие сопутствующие симптомы: изжога, рвота;
          • выяснить наличие у пациента болезней ЖКТ;
          • анализ семейного анамнеза на наличие похожих симптомов в семье больного;
          • проведение и анализ осмотра, который включает в себя оценку цвета кожи, телосложения.

          Лабораторные методы исследования:

          • исследование на наличие бактерий, вредящих стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки;
          • суточное измерение кислотности среды в пищеводе при помощи зонда;
          • прием вовнутрь контраста позволяет увидеть наличие язвы при рентгенографическом анализе;
          • изменения и дефекты возможно увидеть при помощи УЗИ, КТ и МРТ;
          • анализ крови на выявления анемии (малокровия) или лейкоцитоза (повышение лейкоцитов в крови, происходящих при воспалительных заболеваниях);
          • для определения сопутствующих заболеваний применяют биохимический анализ крови;
          • копрограмма применяется для возможного обнаружения непереваренных частей пищи и для исключения кровотечения, которое может являться осложнением при язве.
            – процедура, при которой осмотр пищевода происходит при помощи эндоскопа при обязательной биопсии.

          Лечение

          • питание при язве пищевода должно выглядеть так:
            • исключение переедания;
            • полный отказ от пищи, которая содержит животные жиры;
            • отказ от жареной, острой пищи, крепкого кофе;
            • лечение язвы пищевода проводится антацидами, подавляющими кислотность;
            • вяжущими средствами, которые защищают слизистую пищевода;
            • применяются также ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке;
            • стимуляторы регенерации, стимулирующие заживление слизистой пищевода;
            • прокинетики, восстанавливающие нормальную перистальтику ЖКТ.
            • проводится, когда отсутствует эффект не медикаментозного и медикаментозного лечений;
            • при наличии сочетания язвы пищевода и недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
            • кроме того, при осложнениях заболевания часто производят операцию по подшиванию желудка к диафрагме. При этом восстанавливается острый угол у брюшной части пищевода и дном желудка – фундопликация.

            Осложнения

            При исполнении всех рекомендации по диете и здоровому образу жизни, при нормальном лечении – происходит заживление язвы в течение двух-четырех недель. В отсутствие лечения возможно развитие осложнений:

            • перфорация язвы, характеризующаяся образованием в стенке пищевода отверстия;
            • стриктура – уменьшение просвета в нижнем отделе пищевода;
            • пенентрация – переход язвы на другие органы;
            • малигнизация – образование опухоли в месте язвы;
            • возникновение кровотечений;
            • потеря веса – может доходить до кахексии (истощения).

            Профилактика

            • прохождение обследования у гастроэнтеролога (не реже раза в год);
            • диета при язве пищевода включает в себя: ограничение приема жареной, жирной, острой и копченой пищи, также газированных напитков и кофе);
            • ужинать за 2–3 часа до отхода ко сну;
            • исключить все вредные привычки;
            • стараться избегать стрессов;
            • производить безотлагательное лечение болезней, которые могут приводить к язве пищевода.

            Забронировать лекарства, помогающих облегчить состояние при восстановлении после заболевания, можно через наш сайт после консультации со своим лечащим врачом.

            ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считается заболеванием 21 века. Она развивается вследствии заброса (рефлюкса) в пищевод из желудка соляной кислоты и/или дуоденального содержимого (желчи и секрета поджелудочной железы). ГЭРБ не только медицинская, но и социальная проблема. У большинства пациентов диагноз остается неверифицированным (неустановленным) длительное время, что приводит к утяжелению ее течения и более позднему началу лечения, а в ряде случаев – возникновению осложнений. Залогом успешного лечения является активное выявление пациентов.

            • Избыточная масса тела.
            • Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией.
            • Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями.
            • Тяжелый физический труд.
            • Беременность.
            • Курение.
            • Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина.
            • Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.).
            • Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
            • Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги.
            • Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
            • Отрыжка.
            • Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды.
            • Срыгивание кислоты.
            • Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко).
            • Кашель (хронический).
            • Ларингит.
            • Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес.
            • Синуситы и фарингиты.
            • Астма.
            • Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония.
            • Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма.
            • Неприятный запах изо рта.
            • Икота.
            • Кривошея и мышечный спазм.
            • Сужение пищевода.
            • Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода).
            • Кровотечение из язвы или эрозии пищевода.
            • Рак пищевода.

            Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) — это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

            При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

            При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

            • Нормализовать массу тела.
            • Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи.
            • Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна.
            • Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу.
            • Уменьшить нагрузки на брюшной пресс.
            • Не работать в наклон после еды.
            • Сильно не затягивать ремни и пояса.
            • Приподнять изголовье кровати на 10–15 см.
            • Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

            При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

            Показания к эрозии пищевода начинаются с симптомов изжоги. При правильном лечении и уходе можно избежать следующей стадии эрозии. В противном случае эрозия пищевода может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

            Эрозия пищевода означает постепенное разрушение пищевода, трубки, по которой пища поступает изо рта и доставляется в желудок. Хотя это звучит довольно просто, это не так. Дело не в том, что пища при проглатывании просто падает из пищевода в желудок. Когда пища достигает пищевода изо рта, серия мышечных движений постепенно переносит пищу в желудок. Всегда рекомендуется есть пищу медленно, правильно пережевывать и глотать не спеша.

            Как и почему происходит эрозия пищевода?

            В большинстве случаев износ пищевода вызван проблемами с пищеварением. Наиболее частой проблемой пищеварения является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом состоянии содержимое желудка возвращается в пищевод, так как клапан, который закрывает отверстие между пищеводом и желудком, не работает и не закрывается должным образом. Это постоянное накопление желудочного сока в пищеводе приводит к повреждению пищевода, что приводит к устойчивой эрозии слизистой оболочки пищевода. Эта эрозия порождает множество проблем.

            Желудочный сок

            Кислота, присутствующая в желудке, в основном отвечает за переваривание пищи. Чтобы защитить сам желудок от этой кислоты, природа каждые 4-5 дней создает специальную выстилку для желудка. Это дает представление о том, насколько сильна на самом деле желудочная кислота. Теперь, когда эта кислота проникает в пищевод, у которого нет такой роскоши, как особая оболочка, можно представить себе, какое разрушение она нанесет пищеводу. Когда это случается редко, это терпимо, но когда это становится повседневным делом, трубка пищевода сдается и начинает разрушатся.

            Причины ГЭРБ

            Нарушение работы мышц нижнего сфинктера пищевода. Вход в пищевод в желудок защищен набором мышц, которые действуют как покрытие. Его основная функция — предотвращать попадание пищи из желудка в пищевую трубку. Когда эта заслонка ослабевает, пища из желудка свободно проходит обратно в пищевод, вызывая серьезные проблемы.

            Другие причины:

            • Неправильная функция желудка
            • Аномалии пищевода
            • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
            • Генетические проблемы
            • Сахарный диабет
            • Желудочно-кишечные расстройства
            • Лимфомы

            Стадии эрозии пищевода

            Воспаление. На начальных стадиях, когда желудочная кислота начинает поступать в пищевод, результатом является набухание пищевода. Выстилка пищевода становится красной и покрывается синяком, вызывая ощущение жжения в некоторых частях или по всей длине пищевода. Это состояние называется кислотным расстройством желудка или изжогой.

            Стриктура. Набухание пищевода может привести к опуханию внутренней оболочки пищевода. Эта опухоль сужает проход пищевода, затрудняя глотание пищи и даже слюны. Этот отек может возникнуть на любом участке пищевода.

            Язвы. Кроме того, постоянное присутствие желудочного сока в пищевом тракте приводит к язвам. Обычно это происходит у основания пищевой трубки, которая всегда принимает первый удар и, следовательно, страдает сильнее всего.

            Кровотечение. Следующий этап — кровотечение из ушибов пищевода. Когда замечается кровь в стуле или рвоте пострадавшего, это опасный признак.

            Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых выявляют признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

            К клиническим проявлениям ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, эпизоды удушья и т.д.

            Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит). Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, укорочение пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

            Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

            Задача специалистов (гастроэнтеролог, хирург) медицинского клинического центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). Выполнение лапароскопической фундопликации в медицинском клиническом центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

            Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

            Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами. У пациентов с внепищеводными проявлениями необходимо определение кислотности в пищеводе – зондовая рН-метрия пищевода для выявления связи симптомов с рефлюксом.

            Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется по методикам «золотого стандарта» либо в варианте полной или частичной фундопликации (short-floppy Nissen, Тупе). Правильно сформированная фундопликационная манжетка круглосуточно, в отличии от лекарственного лечения, защищает пищевод от кислого или щелочного (желчного) рефлюкса.

            У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в медицинском центре «Медика» используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

            Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев. Частота рецидива (возврата) симптомов через много лет после лапароскопической фундопликации не превышает 13-15% от всех оперированных пациентов, необходимость повторной фундопликации (при развитии побочных эффектов хирургии) – не более 3-5%.

            Язва пищевода

            В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

            Язва пищевода

            В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

            В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом.

            Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев. Лечение ЛОР-врачом, терапевтом (другое ЛУ) — с незначительным эффектом.

            Для исключения патологии со стороны ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога.

            Осмотр и диагностика

            При объективном осмотре отмечалось вздутие живота, белый налет языка и чувствительность в эпигастрии при пальпации.

            Язва пищевода

            Пациентке было проведено обследование: ЭГДС (гастроскопия) + Уреазный тест на НР.

            На ЭГДС: ГЭРБ — рефлюкс эзофагит. Недостаточность кардии. Хронический гастрит. НР (+++ ).

            Лечение

            Проведено лечение — Эрадикационный курс НР, альгинаты, препараты ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, пробиотические препараты. Соблюдение режима питания 4-5 раз в сутки, не ложиться 2 часа после еды, ограничение жирной, острой пищи, томатов, кислых ягод и газированных напитков.

            Результаты

            На фоне лечения отмечалось улучшение — кашель купирован, першения и ощущения кома в горле не отмечалось. При объективном осмотре — живот не вздут, болезненности в эпигастрии и налета на языке не отмечалось.

            Пациентке было рекомендовано через 4-6 недель после лечения провести Дыхательный тест на НР с меченой мочевиной (контроль эффективности лечения) и явиться на повторную консультацию к гастроэнтерологу.

            Что такое Helicobacter pylori?

            Это бактерия, поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Распространённость данной инфекции очень широка, почти 50% населения земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез).

            О бактериях, способных выживать в агрессивной, кислой среде желудка известно уже более 100 лет, но только в 1970-х годах была выявлена связь этих бактерий и гастрита. Более полное осмысление влияния этих микроорганизмов на заболевание желудочно-кишечного тракта произошло уже в 1980-х годах, когда удалось выделить и культивировать бактерию, названную Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), после изучения и окончательного классифицирования названной Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

            Хеликобактер пилори — спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. В ряде случаев микроорганизм приобретает кокковидную форму.

            Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

            Хеликобактер пилори, в результате своей жизнедеятельности, формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму благополучно выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

            В подавляющем большинстве случаев, носительство хеликобактерной инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. В тоже время, хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

            • Гастрит.
            • Дуоденит.
            • Язвенная болезнь желудка.
            • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
            • Железодефицит.
            • Рак желудка.

            На сегодняшний день неизвестно, почему у некоторых людей хеликобактер не вызывает никаких проблем, а у других серьезные заболевания.

            Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

            Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

            В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

            Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

            Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

            • Кислота проникает в пищевод часто.
            • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность).
            • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту.

            Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного ли нескольких из этих факторов риска.

            К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.
            По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.
            Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

            Кроме моторных нарушений причинами развития воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

            Уважаемые пациенты !

            Обращаем Ваше внимание на то, что в соответствии с п. 10.ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 года, при каждом обращении за медицинской помощью в ОКДЦ, вы должны предъявить свой полис ОМС в регистратуре центра.

            Как узнать результаты исследований?

            Уважаемые пациенты!

            В приемном отделении ОКДЦ с 8.00 до 15.00 работает процедурный кабинет, где по назначению врача, на платной основе выполняются инъекции, включая:
            -внутривенно-капельную инфузию,
            -внутривенно-струйную инъекцию,
            -внутримышечную инъекцию,
            — подкожную инъекцию,
            -премедикацию (обезболивание) перед проведением исследований МРТ. СКТ, коронарографии, ФГДС, ФКС и бронхоскопии.

            Если Вы хотите получить эту медицинскую услугу, Вам необходимо обратиться в регистратуру ОКДЦ, имея при себе заключение Вашего лечащего врача и его рекомендации.

            Уважаемые пациенты!

            Запись на повторный прием проводится только через телефон Вашего лечащего врача ОКДЦ, информация об этом имеется в маршрутном листе.

            На первичный прием Вы можете записаться самостоятельно через сайт или единый телефон Call-центра 8(863) 227-00-00

            Уважаемые пациенты!

            С целью предупреждения распространения вирусных инфекций, таких как грипп, ОРВИ, новый коронавирус 2019-nCoV, а так же ввиду отсутствия в ГАУ РО «ОКДЦ» врача-инфекциониста, пациентам с температурой, насморком, чиханием, кашлем, головной болью, болью в горле, рекомендовано обращаться к врачу-инфекционисту либо врачу-терапевту в медицинскую организацию по месту жительства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector