Хронический остеомиелит

Остеомиелит следует подозревать у пациентов с открытыми переломами, недавно перенесенной ортопедической операцией или с нагноением свища в анамнезе; у пациентов с ослабленным иммунитетом; или у детей с недомоганием.

Обзорная рентгенография по-прежнему представляет собой наилучший метод выявления острого и хронического остеомиелита.

Магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию могут применять для определения диагноза и тактики лечения.

Диагноз рекомендовано подтверждать на основании положительного результата бактериологического исследования микробиологических образцов, взятых из глубоких участков путем биопсии под рентгенологическим контролем или открытого оперативного вмешательства.

При хроническом остеомиелите операция по удалению омертвевшей части кости является основным методом лечения. Одних только антибиотиков не достаточно для излечения.

Следует избегать эмпирической антибактериальной терапии без забора микробиологического материала, за исключением нездоровых пациентов и пациентов с сепсисом. Даже в этом случае необходимо выполнить посев крови до начала приема антибиотиков.

Только культуры, полученные из глубоких участков, являются надежными. Мазки, взятые с поверхности или свищей, не несут никакой ценности.

Определение

Остеомиелит представляет собой воспаление кости, вызванное инфицирующим организмом, чаще всего Staphylococcus aureus. В процесс обычно вовлечена одна кость, но в редких случах может наблюдаться поражение нескольких участков.

Степень тяжести заболевания зависит от этиологии инфекции, патогенеза, степени поражения кости, длительности заболевания, а также факторов, специфичных для конкретного пациента. В общих чертах костная инфекция является либо гематогенной (возникающей в результате бактериемии), либо из смежного очага (исходящей из очага инфекции, прилегающего к области остеомиелита). Несмотря на различные причины, все формы острого остеомиелита могут развиваться и переходить в хроническую, имея в конечном счете общую патофизиологию с нарушением целостности оболочки мягких тканей, наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.

Цель исследования – изучить рентгеноморфологические изменения в костях стопы при хроническом остеомиелите, разработать показатели для оценки качества кости.

Материал и методы. Проанализированы результаты мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (с 64 рядами детекторов) костей стопы у 29 больных хроническим остеоми- елитом таранной и пяточной костей, костей среднего отдела.

Результаты. Рентгеноморфологические изменения в таранной и пяточной костях при хроническом остеомиелите характеризовались выраженным полиморфизмом, сопровождались снижением плотности таранной и пяточной костей, отсутствием органотипического строения в них. В ряде случаев органотипическое строение пяточной кости полностью отсутствовало наряду с выраженными анатомическими изменениями (дефект). Таранная кость в этих случаях также подвергалась значительным изменениям, однако плотность ее не уменьшалась более чем до 200 HU. На основе анализа полученных данных об особенностях архитектоники таранной и пяточной костей, их плотности предложены критерии оценки качества кости, позволяющие оценить степень рентгеноморфологических изменений в костях стопы для выбора метода лечения и реабилитации.

Заключение. Использование предложенных критериев оценки качества кости показало, что умеренное нарушение качества имеется у 4 больных, значительное нарушение – у 5 и выраженное – у 20. Полученные данные необходимо учитывать при выборе метода лечения и реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова

Об авторах

д. м. н., профессор, заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

к. м. н., заведующая рентгеновским отделением,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

д. м. н., руководитель Центра гнойной остеологии,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

аспирант лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

к. м. н., ст. науч. сотр.,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

заведующий отделением гнойной ортопедии,

ул. М. Ульяновой, 6, Курган, 640014

Список литературы

1. Галкин Р.А., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение. Самара: Содружество; 2008.

2. Усик С.Ф., Федосеев М.М., Братийчук А.Н., Анипченко А.Н. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие. Саратов; 2007.

3. Радаев С.В. Анализ заболеваемости и исходов лечения остеомиелитов по данным учреждений г. Тольятти. В кн.: Сборник тезисов докладов 71-й итоговой научной конференции студенческого научного общества Самарского государственного медицинского университета. Самара; 2003: 158–9.

4. Lazzarini L., De Lalla F., Mader J.T. Long bone osteomyelitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2002; 4 (5): 439–45.

5. Waldvogel F.A. Infectious diseases in the 21st century: old challenges and new opportunities. Int. J. Infect. Dis. 2004; 8 (1): 5–12.

6. Ikpeme I.A., Ngim N.E., Ikpeme A.A. Diagnosis and treatment of pyogenic bone infections. Afr. Health Sci. 2010; 10 (1): 82–8.

7. Bhavan K.P., Kirmani N. Hematogenous vertebral osteomyelitis. Mo Med. 2009; 106 (4): 277–82.

8. Kumar J., Ramachandran M., Little D., Zenios M. Pelvic osteomyelitis in children. J. Pediatr. Orthop. B. 2010; 19 (1): 38–41.

9. Вовк Е.А. Диагностическое значение различных лучевых методов при хроническом остеомиелите. В кн.: Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые медицине». Самара; 2010; 15–7.

10. Завадовская В.Д. Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие. Томск; 2004.

11. Шевцов В.И., Лапынин А.И., Ларионова Т.А., Смотрова Л.А. Рентгенорадионуклидные исследования у больных хроническим остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2007; 4: 34–7.

12. Кармазановский Г.Г., Васильев H.A. Компьютерно-томографическая диагностика хронического остеомиелита длинных трубчатых костей нижней конечности. Вестник рентгенологии и радиологии. 1992; 1: 47–8.

13. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей. Медицинская визуализация. 1997; 3: 54–8.

14. Гостищев В.К., Липатов К.В., Стан Е.А. Прогнозирование прочности длинных костей в хирургии хронического остеомиелита. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2009; 4 (2): 81–2.

15. Girschick H.J., Zimmer C., Klaus G., Darge K., Dick A., Morbach H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2007; 3 (12): 733–8.

16. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. Роль комплексной лучевой диагностики в решении проблемы рецидивов хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. Травма. 2003; 4 (3): 281–5.

17. Кармазановский Г.Г., Косова И.А. Рентгенологическая семиотика хронического остеомиелита длинных костей. М.: ВИДАР; 2013.

18. Hua Y., Nackaerts O., Duyck J., Maes F., Jacobs R. Bone quality assessment based on cone beam computed tomography imaging. Clin. Oral Implants Res. 2009; 20 (8): 767–71.

19. Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Александров С.А., Ларионова Т.А., Клюшин Н.М. Оценка качества кости методом мультисрезовой компьютерной томографии у больных хроническим остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2013; 3: 88–95.

20. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. КТ-семиотика пролиферативных изменений в бедренной кости при хроническом остеомиелите, развившемся после острого гематогенного остеомиелита. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011; 4: 60–4.

21. Исакова Т.М., Дьячкова, Г.В., Суходолова Л.В., Дьячков К.А. КТ- и МРТ-характеристика голеностопного сустава при застарелых повреждениях. Медицинская визуализация. 2009; 5: 60–3.

Хронический остеомиелит

Остеомиелит челюсти представляет собой заболевание воспалительного характера, которое задевает костную ткань. Здесь выделяют острую и хроническую формы.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – это процесс, во время которого воспаляется костная ткань и мозг.

Что касается этиологии, то она имеет отношение к микроорганизмам, которые попадают вглубь кости. Из-за них развивается гнойное воспаление, а также может наблюдаться некроз костной ткани. Возбудитель здесь может быть обычным обитателем организма либо обладать специфическим характером.

Выделяют разные пути, по которым можно инфицироваться. Именно от этого будет зависеть заболевание, его картина, насколько тяжело оно проходит, как будет лечиться, какие последствия.

Классификация

Здесь стоит учитывать несколько критериев:

  • где находится гнойный очаг;
  • как проникают микроорганизмы;
  • этиологический фактор;
  • насколько острым является процесс.

Если изучать патогенные бактерии, то остеомиелит челюсти можно классифицировать следующим образом:

  • Неспецифический. Он спровоцирован микроорганизмами, которые считаются условно-патогенными. Обычно они находятся на слизистых, кожном покрове человеческого организма;
  • Специфический. Причина – особые бактерии.

Если изучать путь проникновения, то выделяют такие виды заболевания:

  • Гематогенный. Он появляется, когда бактерии переходят из другого воспаления в ткани челюсти;
  • Одонтогенный. Изначально очагом инфицирования выступает зуб, который поражен кариесом;
  • Посттравматический. Такое заболевания возникает на фоне того, что экзогенная микрофлора инфицировала кость. Как она попадает в рану? Здесь есть несколько вариантов – контактным способом, после лучевой терапии, огнестрельные ранения, в результате хирургического вмешательства, когда у человек открытый перелом челюсти.

Остеомиелит может наблюдаться на нижней либо верхней челюсти (по локализации очага). Что касается клинического течения заболевания, то выделяют такие формы:

  • Острая;
  • Хроническая. При этом хроническая форма остеомиелита разделяется еще на два подвида – первичный и вторичный.

Острый остеомиелит

Такую форму диагностируют чаще всего, при этом клиническая картина здесь довольно ярко выражена.

Выделяют несколько видов:

  • Токсическая. Данный вид считается наиболее тяжелым. У человека внезапно возникает симптоматика, отсутствует продромальный период. Состояние пациента отмечается тяжестью, повышается температура, может нарушаться сознание. Когда сдаются анализы, то там отмечают повышенное количество лейкоцитов;
  • Септикопиемический. Такая форма встречается очень часто. У человека в крови отмечают больше лейкоцитов, появляются головные боли, слабость, повышается температура. Но состояние отличается своей стабильностью, очень редко бывает, что сознание нарушено. Спустя 2 суток проявления усиливаются – увеличиваются лимфоузлы, возникает отечность, боль внутри ротовой полости;
  • Местная. Ее отмечают в случае ограниченного остеомиелита лунки либо луночкового остеомиелита. Данный вариант считается наиболее легким, но достаточно опасным. Может подниматься у пациента температура, но общее состояние не нарушаться.

Диагностика и лечение острой формы

В случае острой формы остеомиелита диагностику проводят с помощью:

  • внешнего осмотра;
  • лучевой диагностики;
  • общеклинических анализов;
  • посева содержимого полостей.

Хронический остеомиелит

У взрослых обычно хронический остеомиелит возникает в результате острого процесса. Вторичная хронизация воспалительного процесса может происходить по нескольким причинам:

  • не вовремя пациент обратился к стоматологу, лечился самостоятельно длительное время;
  • иммунная защита организма ослабла из-за стрессов, травм, оперативного вмешательства, заболеваний инфекционного характера, которые были раньше;
  • неправильно диагностировали патологию.

Согласно статистике хронический остеомиелит отмечается на нижней челюсти чаще.

Как все происходит? Стихает острое воспаление, после которого разрушаются внутричелюстные структуры в костной ткани, формируются секвестры. Такой диагноз специалисты ставят спустя 3-4 недели после того, как появились первые симптомы.

Вторичный хронический остеомиелит обычно проходит в свищевой форме. Здесь образовываются фистулы, свищи. Из них может выделяться гной и это сразу же говорит об остеомиелите. Свищевой остеомиелит может длиться несколько месяцев и даже больше. И на смену ремиссии часто приходят рецидивы обострения процесса.

Что касается диагностики, то здесь пациенту делают рентгенологическое обследование. Чтобы вылечить такое заболевание, нужно правильно подобрать антибактериальный препарат, провести десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию. Когда наступает период обострения, имеются большие секвестры, то может назначаться хирургическое вмешательство.

Заключение

Остеомиелит – это патология, которая имеет много обликов. Здесь наблюдаются разные формы и очень сложно разобраться в их особенностях. Лечить их стоит только под наблюдением специалиста и согласно его рекомендациям. Только тогда вы сможете избежать осложнений и инвалидности.

Хронический остеомиелит

Важно как можно раньше распознать симптомы остеомиелита, чтобы вовремя начать лечение и не допустить развития опасных осложнений. Только врач знает, как определить остеомиелит при помощи клинических и других исследований. Пациентам необходимо знать, какие признаки указывают на развитие воспаления костного мозга, чтобы, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью. Заниматься самолечением при такой проблеме категорически запрещено.

Остеомиелит: симптомы острой формы

Симптомы остеомиелита челюсти или другой кости проявляются в зависимости от формы патологии. По месту локализации патологию делят на два вида — местная (локальная) и генерализованная.

Первые признаки остеомиелита в острой форме:

  • сильная распирающая боль в пораженной кости;
  • выраженный отек, который приводит к натяжению кожных покровов;
  • температура тела поднимается до 38 градусов;
  • при постукивании по наибольшей болезненности можно определить очаг воспаления.

При местной форме боль в кости не проявляется при движении.

Гнойный очаг формируется в течение двух недель. Если развился остеомиелит пальца ноги, симптомы могут быть разными, но при образовании гноя всегда присутствует чувство жидкости под пальцем.

Если не начать сразу лечить остеомиелит, симптомы будут только усиливаться. Режущая боль становится невыносимой и усиливается при малейшем движении. Кожа в пораженной области становится красной и горячей, отек увеличивается в размерах. Если образуется свищ и гной выходит наружу, наступает облегчение.

Признаки остеомиелита кости часто дополняются симптомами общей интоксикации, если инфекция распространяется на соседние ткани или проникает в кровь. У пациента в таком случае наблюдается:

  • высокая температура (около 39 градусов);
  • сильная головная боль;
  • лихорадка, озноб;
  • бледные кожные покровы;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота и рвота.

В некоторых случаях могут присутствовать судороги или бредовое состояние. При попадании инфекции во внутренние органы появляются симптомы пневмонии, желтухи, нарушения работы почек.

Признаки остеомиелита кости в хронической форме

Если у пациента наблюдается хронический остеомиелит, симптомы кардинально меняют свой характер. Клиническая картина становится стертой. Вот основные признаки остеомиелита хронической формы:

  • боль уменьшается, приобретает ноющий характер;
  • появляются свищи, которые часто имеют выход далеко от локализации воспаления;
  • из свищевых проходов в небольших количествах выделяется гной.

При длительной ремиссии свищи иногда закрываются. Спровоцировать рецидив заболевания могут такие факторы, как ослабление иммунитета, переохлаждение и другие внешние влияния. При обострении снова появляются такие признаки остеомиелита:

  • болезненность;
  • гипертермия;
  • покраснение пораженного участка;
  • отечность.

Пациенту становится легче после вскрытия гнойника. Часто ноющая боль приобретает постоянный характер, поэтому больной испытывает неудобства при ходьбе, в ночное время. При хронической форме обычно наблюдается плохое заживление ран.

Если развивается остеомиелит у детей, симптомы обычно не отличаются от признаков у взрослых, хотя патология чаще протекает в легкой форме без общей интоксикации и осложнений.

Как определить остеомиелит на рентгене?

Рентгенологическое исследование считается одним из наиболее эффективных методов диагностики воспаления костного мозга. Помогает определить остеомиелит рентген. Признаки патологии у детей видны на снимке уже на 5-й день, а вот у взрослых — только через 2 недели от начала воспалительного процесса.

Рентгеновский снимок позволяет детально изучить состояние костной ткани и обнаружить переход острой патологии в хроническую форму. Вот основные рентгенологические признаки остеомиелита:

  • исчезает граница между компактным и губчатым веществом;
  • рельеф надкостницы утолщается;
  • области разрушения костей приобретают круглые или овальные очертания.

К концу первого месяца на рентгеновском снимке становятся заметны секвестры.

Если у вас появились подозрения на развитие остеомиелита, обязательно обратитесь к врачу за консультацией. Своевременное и правильное лечение остеомиелита позволит быстрее справиться с заболеванием и предупредить серьезные осложнения.

Остеомиелит представляет собой гнойное заболевание всех структур кости, включая костный мозг, а также окружающих ее мягких тканей.

Заболевание характеризуется высокой склонностью к переходу в хронические формы.

Симптомы

  • Клиническая картина зависит от пути проникновения инфекции.
  • Для острого остеомиелита характерна длительно существующая боль в месте поражения.
  • Температура чаще субфебрильная (до 38), но может подниматься и выше в зависимости от агрессивности возбудителя болезни и состояния иммунной системы организма.
  • Над местом поражения часто обнаруживаются отек мягких тканей и покраснение кожи, температура которой в области патологического очага может быть повышена.
  • При тяжелом течении остеомиелита возможны системные проявления интоксикации — озноб, высокая лихорадка, усиление потоотделения в вечернее время.
  • Этих проявлений не существует при переходе процесса в хроническую форму.
  • Для хронического остеомиелита характерны постоянная боль, отечность в месте локализации очага и небольшое постоянное повышение температуры.
  • Возможно образование свищей — сквозных ходов, выходящих на поверхность кожи, по которым содержимое гнойного очага вытекает наружу.

Причины

  • Основным возбудителем патологии у взрослой категории больных является золотистый стафилококк. Именно благодаря изучению больных остеомиелитом в 1880 г. был открыт этот микроорганизм.
  • Стафилококк постоянно живет на коже практически каждого человека, однако лишь проникнув в кость он становится весьма агрессивным, вызывая ее гнойное поражение.
  • Пути проникновения микроорганизма в очаг поражения следующие:
  • посттравматический — при открытой травме стафилококк напрямую попадает в кость;
  • гематогенный — возбудитель переносится с током крови из других, зачастую весьма отдаленных органов, пораженных стафилококковой инфекцией.

Диагностика

  • Как правило, тщательно собранные обстоятельства о начале и течении заболевания (анамнез болезни) позволяют с высокой достоверностью установить диагноз острого остеомиелита.
  • Для диагностики хронической формы болезни, для выявления размеров и точной локализации очага нагноения, а также для оценки качества лечения могут использоваться дополнительные методы:
  • Общий анализ крови позволяет выявить сам факт воспаления и оценить его тяжесть.
  • Общий анализ мочи помогает проконтролировать функции почек, которые могут страдать в условиях длительной интоксикации.
  • Биопсия кости с посевом материала на питательные среды дают возможность точно узнать, какой микроб вызвал остеомиелит, и выяснить, к какому препарату он будет наиболее чувствительным.
  • Рентгенография и компьютерная томография очага поражения позволяет обнаружить место его расположения и выяснить, насколько разрушена кость.
  • Магнито-резонансная томография помогает еще более четко визуализировать место нагноения. Кроме того МРТ помогает понять, остеомиелит ли у больного или гнойное поражение затронуло лишь мягкие ткани.
  • Радионуклидная диагностика используется для раннего выявления остеомиелита, определения локализации, распространения и степени активности инфекции.
  • УЗИ позволяет идентифицировать скопления гноя.

Лечение

  • Практика показывает, что излечить остеомиелит только консервативными методами практически невозможно. Требуется тщательное очищение гнойного очага хирургическим способом.
  • Хирургическая обработка гнойного очага заключается в тщательной его очистке, полном удалении всех омертвевших тканей, включая пораженные участки кости и обработке операционной раны антибиотиками и антисептическими средствами.
  • Наружный остеосинтез по методы Илизарова позволяет восстановить целостность кости и решить самую сложную задачу в лечении остеомиелита.
  • Производятся пластические операции по восстановлению дефектов мягких тканей.
  • В некоторых случаях появляется необходимость закрытия костных дефектов, остающихся после обширной операции с удалением большого количества пораженных тканей. Для этого используются операции по пластике мягкотканным лоскутом.
  • Обязательным аспектом лечения остеомиелита является антибиотикотерапия. Антибактериальный препарат выбирают с учетом возбудителя, его чувствительности, характеристик лекарства и состояния больного. Наряду с традиционными (гентамицин, линкомицин, пенициллины) назначают и антибиотики последних поколений (фторхинолоны, карбапенемы, цефалоспорины).
  • Применяются и местные антибактериальные средства — мази с диоксидином, повидон-йодом и т. д.)

Лечение остеомиелита:

  • Гематогенный
  • Посттравматический
  • Спицевой
  • Огнестрельный
  • Послеоперационный
  • Абсцесс Броди
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре
  • Альбуминозный остеомиелит Олье

Содержание программы (планируемое):

  1. Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории.
  2. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, БАК, Гемостазиограмма, Группа и резус-фактор крови, RW, Гепатиты В и С).
  3. Рентгенография (ОГК).
  4. ЭКГ.
  5. Пребывание в стационаре в ППК от 10 дней.
  6. Операция, Анестезия.
  7. Расходные материалы, изделия, медикаменты, питание.

Ориентировочная стоимость программы : * от 2000 $ до 5000 $.

Примечание * — стоимость носит ознакомительный характер!

Хронический остеомиелит

Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону:

+375 17 245 25 12 , +375 29 670 30 56 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ)

или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector