Хронический аппендицит

Воспаление в стенке аппендикса может быть вызвано разными причинами – закупорка просвета отростка каловыми массами (каловым камнем), острый тромбоз артерии червеобразного отростка (чаще встречается у пожилых пациентов), переход воспаления на червеобразный отросток от других гнойных процессов брюшной полости (вторичное воспаление).

Симптомы, диагностика острого аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита разнообразна, по классическому варианту протекает не всегда. Заболевание обычно начинается с болей в правой подвздошной области (справа внизу живота). Довольно часто боли появляются сначала вверху живота или по всему животу, а позднее, через несколько часов локализуются в правой подвздошной области. Боль носит постоянный характер. Может усиливаться при ходьбе, кашле. Пациентов может беспокоить слабость, иногда бывает однократный жидкий стул. При тазовом расположении червеобразного отростка могут быть жалобы на учащенное мочеиспускание. Характерно повышение температуры тела – обычно до 37,5 – 38,5. В течение первых 1-2 суток общее состояние может особо не страдать, некоторые пациенты жалуются на умеренную слабость, сухость во рту.

При пальпации имеется болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского. При забрюшинном (глубоком) расположении воспаленного аппендикса может быть положительным симптом Образцова.

В анализе крови обычно повышается число лейкоцитов.

Диагноз острого аппендицита

ставится на основании кинической картины. Дополнительные методы (УЗИ, рентген и др.) малоинформативны. В сомнительных случаях делают лапароскопию.

В своем развитии острый аппендицит претерпевает несколько стадий:

  • катаральный аппендицит – начальное воспаление, без нагноения в стенке.
  • флегмонозный аппендицит – стенка отростка уже пропитана гноем
  • гангренозный аппендицит – омертвение (некроз) стенки отростка
  • гангренозно-перфоративный аппендицит – в зоне некроза образуется отверстие, через которое гной вытекает в брюшную полость, вызывая перитонит – гнойное воспаление брюшины.

При отсутствии лечения исходов острого аппендицита может быть три:

наиболее часто и вероятно – прогрессирование воспаления, диффузный перитонит, смерть. В самых начальных стадиях, при катаральном аппендиците возможно самоизлечение, скажем, если закупоривающий отросток каловый камень вытолкнется в слепую кишку и т.п. – такое происходит крайне редко и рассчитывать на это не стоит.

В некоторых случаях воспаление отграничивается и уходит в аппендикулярный инфильтрат – вокруг отростка спаиваются такни – петли кишок, большой сальник. В течение нескольких дней происходит абсцедирование инфильтрата, и он вскрывается в полость кишки (благоприятный исход) либо в брюшную полость – тогда развивается перитонит.

Лечение острого аппендицита

– только хирургическое. Операцию делают немедленно после установления диагноза острого аппендицита. Операцию делают под наркозом. Выполнение аппендэктомии под местной анестезией хотя и технически возможно, но довольно болезненно. Вмешательство проводят из небольшого разреза в правой подвздошной области либо видеолапароскопически. Сейчас хирурги в Москве все чаще выполняют лапароскопические операции. При аппендиците, осложненном диффузным перитонитом, операцию делают из большого срединного разреза.

После операции, при обычном течении послеоперационного периода, пациентов обычно выписывают на 7 – 10 сутки (после снятия швов). После выписки нахождение на листке нетрудоспособности 10 – 15 дней, ограничение подъема тяжестей до 5 кг – 1-4 месяца (в зависимости от способа вмешательства).

Хронический аппендицит

– состояние, при котором пациентов беспокоят периодические боли в животе, характерные для острого аппендицита, однако начавшееся в червеобразном отростке воспаление не переходит в стадию гнойного и купируется без хирургического вмешательства (это не исключает того, что при очередном обострении разовьется гнойный аппендицит). Диагноз хронического аппендицита ставят только после исключения всех заболеваний, которые могут дать похожую картину – синдром раздраженной кишки, колит, болезнь Крона и др. Лечение – хирургическое – отросток удаляют в плановом порядке.

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

МКБ-10

Хронический аппендицит

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

  • язвой желудка;
  • болезнью Крона;
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • хроническим холециститом;
  • спастическим колитом;
  • брюшной жабой;
  • иерсиниозом;
  • тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
  • болезнями почек и мочевых путей;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • глистной инвазией у детей и др.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Хронический аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Понятие «хронический аппендицит» давно встречается в медицинских кругах, но четких критериев и определения до сих порт не разработано.

Кроме того, в международной классификации болезней отсутствует такой диагноз и нет его кодировки, нет упоминания о данном заболевании в национальном руководстве по хирургическим болезням под редакцией Савельева В.С.

Классификации аппендицита

Все острые воспалительные состояния в червеобразном отростке трактуются как острый аппендицит со всеми вытекающими от сюда последствиями.

Между тем, в специальной литературе встречаются публикации, рассматривающие хроническое воспаление в червеобразном отростке как отдельную нозологическую единицу. Разработано несколько классификаций отечественными авторами (Н.Н. Еланский (1964), В.И. Русаков (1957,1975), В.А. Пронин, В.В. Бойко (2007) и другие).

Так, В.А. Пронин, В.В. Бойко в классификации воспалительных заболеваний аппендикса выделяют только хронический резидуальный (т.е. остаточный) аппендицит (состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата, который является противопоказанием для проведения аппендэктомии при остром аппендиците). Таким пациентам показана плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия).

Диагноз «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» более сомнительны, поскольку не определяют хирургическую тактику, их невозможно определить и разграничить в клинических проявлениях.

Клиническая картина и симптомы

Вне обострения проявления хронического аппендицита минимальные, больные могут предъявлять жалобы на эпизодические тупые, непрогрессирующие боли в правой подвздошной области, возникающие спонтанно при физической нагрузке или после погрешностей в диете.

При обследовании живота можно выявить дискомфорт и небольшую болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптомов острого аппендицита выявлено не будет.

Возможно выявление данных симптомов и у больных, перенесших аппендэктомию в случае, когда во время операции была оставлена часть аппендикса (культя длиною более 2 см).

Основным клиническим синдромом является рецидивирующие боли в правой подвздошной области.

У некоторых больных могут отмечаться тошнота, нарушение стула и периодическое повышение температуры тела.

Диагностика

Следует помнить, что отсутствие специфической симптоматики делают диагноз хронического аппендицита диагнозом исключения, т.е. необходимо исключить заболевания других органов, которые могут сопровождаться болевым синдромом в правой подвздошной области:

  • Заболевания толстого и тонкого кишечника (энтероколит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и т.д.);
  • Спаечная болезнь брюшной полости;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (женские и мужские);
  • Мочекаменная болезнь и другие болезни мочевыделительной системы.

Инструментальные методы диагностики включают проведение ирригографии, рентгенологического исследования толстой кишки с барием, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также колоноскопия.

Косвенными признаками хронического аппендицита при ирригографии считаются:

  • отсутствие или замедленное заполнение отростка контрастом;
  • замедление его опорожнения;
  • деформация;
  • сужение просвета, дефекты наполнения и тени.

Хронический аппендицит

Ирригография толстой кишки (аппендикс указан стрелкой). Норма.

При ультразвуковом исследовании отростка можно выявить каловые камни, изменение его формы, неравномерность просвета.

По данным МСКТ в пользу хронического аппендицита будут свидетельствовать утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в его просвете, дивертикулы.

Колоноскопия позволяет исключить другие заболевания толстой кишки и илеоцекального угла, Кроме того, возможна визуализация устья червеобразного отростка.

К сожалению, сообщений об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита крайне мало. Данный диагноз выставляется на основании патоморфологического исследования удаленного отростка.

Достаточно информативным методом диагностики является лапароскопия, которая, к сожалению, имеет ряд отрицательных моментов за счет своей инвазивности.

Хронический аппендицит

Лапароскопия. Неизмененный червеобразный отросток.

Лечение

При установлении диагноза «Хронический аппендицит» показано проведение удаления червеобразного отростка – аппендэктомия, выполняемая преимущественно лапароскопическим доступом.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Хронический аппендицит является вялотекущим процессом, который доставляет большое количество боли. Воспалительные процессы протекают через червеобразные отростки, которые соединяются придатками слепых кишок. Это заболевание проявляется в момент перенесения острой формы без какого-либо хирургического вмешательства. Иногда острое воспаление протекает спокойно и больные могут чувствовать себя хорошо, не испытывая боли. Разные признаки данного заболевания появляются как ноющие болезненные ощущения в нижней части живота у пациента или диспепсические расстройства.

Общая информация

Данное заболевание классифицируется на первичную или рецидивирующую формы, в зависимости от разных механик протекания самой патологии. Первичная хроническая форма протекает без острых приступов. Рецидивирующая форма аппендицита проявляется после перенесения пациентом острых стадий заболеваний. В отростках, близлежащих тканях и брыжейках возникают спайки и рубцы после острых приступов. Данные видоизменения побуждают возникновение перегибов, а также сужение отверстий отростков. Впоследствии чего происходит увеличение восприимчивых стенок аппендикса к разным заражающим факторам и возникает новые воспалительные процессы как гангрена, омертвление и гниение тканных соединений. Заболевание хронической формы необходимо срочно лечить. При сильном иммунитете заражение организма никак не проявляет себя, однако тем не менее может проявлять себя вспышками.

Хроническое заболевание также может быть резидуальным.

Хронический аппендицит

Возникновение воспаленного аппендикса

Причины

  • Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
  • Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
  • Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

  • дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
  • характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
  • пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
  • отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
  • учащенное мочевыделение;
  • по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Хронический аппендицит

Проявление хронического аппендицита

Дииагностика

Появление признаков развивающегося хронического аппендицита требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу. Вялотекущий процесс в брюшной полости не исключает развития опасных осложнений. Самые сложные из них – это перфорация (чревата попаданием в полость живота содержимого из отростка) и гангрена (гниение отростка). Оба состояния ведут к отравлению организма, характеризуются резким ухудшением здоровья.

Хронический аппендицит имеет схожую симптоматику с заболеваниями ЖКТ и мочеполовой системы, поэтому диагностика опирается на применении техник, позволяющих дифференцировать состояния.

Диагностика хронического аппендицита заключается в сборе жалоб от пациента, пальпации области поражения, назначении ряда процедур:

  • данные анализа крови (часто повышены лейкоциты);
  • анализ мочи (чтобы исключить болезнь мочевой системы);
  • рентгенография с контрастом – при исследовании выясняется проходимость отростка;
  • важный метод диагностики, помогающий определить хронический аппендицит – УЗИ. Это информативная и безболезненная техника, показывающая состояние исследуемой области, наличие очагов поражения, структуру стенок органа;
  • КТ – для получения подробных снимков, изучения строения, формы и состояния тканей, обнаружения опухоли. Помогает уточнить заключение о хроническом аппендиците и определить нужную технику лечения.

Лечение

Операция считается наилучшим эффективным методом лечения хронического течения аппендицита. Вмешательство показано при наличии спаек, рубцов, сильной боли. Сегодня очаг воспаления удаляется малоинвазивным способом, при котором пациент восстанавливается в короткое время. Врач же, несмотря на небольшие разрезы, видит полную картину того, что происходит в полости живота. Лапароскопическое лечение хронического аппендицита позволяет провести качественную работу, практически не оставляя следов на коже после заживления рубцов.

В случае противопоказаний к лапароскопии (например, ввиду осложнений) рекомендуется проведение классической операции. Это нужно для детального осмотра полости живота и удаления всех очагов инфекции. После вмешательства принимаются антибиотики, а пациент наблюдается до полного выздоровления.

Бывает, что проведенная диагностика хронического аппендицита показывает, что выраженных показаний к операции нет. Пациента может практически ничего не беспокоить, и тогда прибегают к консервативному лечению. Назначаются спазмолитики и другие средства симптоматической терапии.

Хронический аппендицит у детей. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки

В зависимости от данных анамнеза различают первичный хронический аппендицит и рецидивирующий аппендицит.
Не подлежат сомнению остаточные явления после острого аппендицита и рецидивы воспалительного процесса. Рубцевание и замещение язвы грануляционной тканью приводят к хроническому язвенному аппендициту; разрастание соединительной ткани в подслизистоп и нодсерозной оболочках — к склерозирующему хроническому аппендициту; атрофия слизистой оболочки, сужение и исчезновение просвета — к облитерации отростка, скопление жидкости в нем — к водянке отростка (С. Вайль).

Существование первичного хронического аппендицита труднее доказать. Многие авторы существование его вообще ставят под сомнение.
Подозрительными на хронический аппендицит считаются тупые боли в правой подвздошной области, особенно после резких движений и бега, занятий спортом и физкультурой. Обычно имеются запор и чувство тяжести в животе.

Диагноз затрудняется неопределенностью симптомов и жалоб. Дифференцировать приходится с хроническим колитом, хроническим запором, с глистами (аскаридами, острицами), заболеваниями мочевыводящих путей.
Боли у этих детей рецидивирующие, в области пупка или в правой лодвздошиой области.

При наличии данных о перенесении острого аппендицита рекомендуется аппендэктомия как с целью диагностики, так и лечения.
О диагностике хронического аппендицита с помощью алгоритма распознавания на электронно-вычислительной машине доложили М. И. Шрайбер, С. Н. Брайнес, В. Л. Браиловский и А. Б. Русаков (1967).

Хронический аппендицит

У 174 взрослых в возрасте 21—40 лет анализировались 32 показателя со значением «да» (1) и «нет» (0). В I группе у 82 больных диагноз подтвержден при операции, во II группе у 80 больных диагноз при операции не подтвердился. Наконец, в III группе было 12 больных с другими заболеваниями.
В итоге в 85% получены правильные ответы. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки

Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки

Воспаление брыжеечных лимфатических узлов известно давно (Ball, 1775). Оно долго считалось туберкулезной этиологии (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), однако чаще воспаление неспецифическое (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (tabes mesaraica s. scrophulosa) встречается относительно редко, у инфицированных туберкулезом детей.
Наиболее часто хроническое течение заболевания. Боли локализуются в подвздошной или пупочной области. Живот при пальпации мягкий, без напряжения мышц, чувствительный при глубокой пальпации области корня брыжейки. В правой подвздошной области прощупывается конгломерат увеличенных и спаянных между собой брыжеечных лимфатических узлов (А. П. Лебедев, А. И. Юркин, Drachter).

Иногда отмечено трение листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками (симптом рашпиля по Б. И. Чуланову). На туберкулезный характер заболевания указывает туберкулезная инфекция ребенка.

При рентгенологическом обследовании в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления в лимфатических узлах брыжейки, контрастная масса в кишечнике иногда задерживается и продвигается нерегулярно вследствие спазмов или сужения и расширения просвета отдельных участков кишечника, вызванных органическими изменениями стенки кишки или окружающих тканей.
Отмечаются повторные колики, ухудшается состояние питания, появляется субфебрильная температура, наступает анемия. В стуле может быть примесь крови.
При обострении процесса возникают приступы болей, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, вынуждающей произвести срочную лапаротомию.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика хронического аппендицита. Осмотр и перкуссия при хроническом аппендиците

Совсем иначе обстоит дело при диагнозе хронического аппендицита. Он легок в тех случаях, где были типичные припадки острого аппендицита, так как в этом отношении характерный анамнез позволяет скорее остановиться на диагностике аппендицита. Были такие авторы (Siegel), которые считали, что вся диагностика хронического аппендицита, подобно язве двенадцатиперстной кишки (Moynihan) должны базироваться на анемнестических данных и субъективных ощущениях больного.

Но если с этим положением нельзя согласиться даже по отношению к язве двенадцатиперстной кишки, где анамнез и жалобы больного в большинстве случаев действительно характерны, то для аппендицита подобного рода диагностика просто недопустима. Хронический аппендицит может возникать незаметно без острых припадков и затем часто протекает при меняющихся жалобах больного и чаще всего при клинической картине какого-нибудь желудочного или кишечного заболевания.

Если вспомнить, что у женщины хронические воспалительные процессы в придатках протекают при чрезвычайно сходных с аппендицитом симптомах и что существуют псевдо-аппендициты у истеричек, то станет совершенно понятным что диагноз хронического аппендицита должен основываться преимущественно, а может быть и исключительно, на объективном исследовании больного (Kummell, Dieulafoy, Talamon и др.).

Как известно, хронический аппендицит чаще всего развивается из острого. Раньше предполагали, что выздоровление после острого припадка чисто клиническое и что restitutionis ad integrum в заболевшем отростке быть не может—другими словами, что всякий острый припадок аппендицита неизбежно ведет к хроническому аппендициту.

Но в последнее время, после работ Sprengel’я, Borchardt’a, Albu и особенно одного из талантливейших патолого-анатомов Aschoff’a), мы должны держаться другого мнения, именно, что большинство случаев острого аппендицита оканчивается полным выздоровлением. Отсюда ясно, что наличность в анамнезе припадка острого аппендицита еще не дает права при определенных жалобах ставить диагноз хронического аппендицита.

Хронический аппендицит

Ясно также, что, по современному состоянию наших знаний, мы не можем стоять на такой точке зрения, что раз был припадок аппендицита, то необходима операция. Оперировать нужно только в тех случаях, где имеется склонность к рецидивам и где острый аппендицит действительно перешел в хроническую форму, которую мы должны таким образом диагностировать на основании данных исследования больного.

При хронических аппендицитах в отростке существуют определенные анатомические изменения, как утолщение его стенок, образование рубцов, ведущих к обезображиванию отростка, иногда водянка отростка или эмпиэма и во многих случаях сращения вокруг него.

Все эти изменения поддерживают хроническое раздражение и обуславливают боли либо на месте, либо переносящиеся в различные отделы брюшной полости, иногда иррадиирующие на туловище и конечности, а также способствуют рефлекторному возникновению различных раздражений со стороны отростка. Объективная диагностика хронического аппендицита должна опираться на констатирование определенных изменений в самом отростке и вокруг него, а также в обнаружении исходящих из отростка боли и рефлексов.

Осмотр и перкуссия живота в большинстве случаев ничего не дают для диагностики хронического аппендицита, хотя надо все-таки сказать, что в некоторых случаях, особенно где имеютя остатки воспалительного эксудата, при постукивании подвздошной области ощущается боль. Но вряд ли этому обстоятельству можно придавать какое-либо серьезное значение, так как болезненность при постукивании может наблюдаться при заболеваниях и других органов, расположенных в правой подвздошной и по соседству. И единственным надежным способом исследования при диагнозе хронического аппендицита является прощупывание.

В отличие от острого припадка, мы, в большинстве случаев хронического аппендицита, не только не имеем напряжения мышц брюшного пресса, но наоборот даже некоторое расслабление, правда, далеко не во всех случаях. Проф. Волкович считает, что при хроническом аппендиците наблюдается расслабление мышц справа по сравнению с левой стороной и объясняет это атрофией их, вызванной нарушением питания вследствие повторного рефлекторного воздействия при рецидивах, а также вследствие перехода воспалительного процесса с брюшины на самые мышцы. Это расслабление и атрофия наблюдаются в области широких мышц брюшного пресса и вовсе незаметны в области прямых.

В виду отсутствия напряжения мышц методичная пальпация удается не хуже, а может быть и лучше, чем в норме, и мы, в случае хронического аппендицита, сейчас же встречаемся с болезненностью в точке Мс. Вurnеу’я или вокруг ее, а затем с болью при исследовании самой подвздошной впадины и органов, в ней размещенных.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хронический аппендицит является вялотекущим процессом, который доставляет большое количество боли. Воспалительные процессы протекают через червеобразные отростки, которые соединяются придатками слепых кишок. Это заболевание проявляется в момент перенесения острой формы без какого-либо хирургического вмешательства. Иногда острое воспаление протекает спокойно и больные могут чувствовать себя хорошо, не испытывая боли. Разные признаки данного заболевания появляются как ноющие болезненные ощущения в нижней части живота у пациента или диспепсические расстройства.

Общая информация

Данное заболевание классифицируется на первичную или рецидивирующую формы, в зависимости от разных механик протекания самой патологии. Первичная хроническая форма протекает без острых приступов. Рецидивирующая форма аппендицита проявляется после перенесения пациентом острых стадий заболеваний. В отростках, близлежащих тканях и брыжейках возникают спайки и рубцы после острых приступов. Данные видоизменения побуждают возникновение перегибов, а также сужение отверстий отростков. Впоследствии чего происходит увеличение восприимчивых стенок аппендикса к разным заражающим факторам и возникает новые воспалительные процессы как гангрена, омертвление и гниение тканных соединений. Заболевание хронической формы необходимо срочно лечить. При сильном иммунитете заражение организма никак не проявляет себя, однако тем не менее может проявлять себя вспышками.

Хроническое заболевание также может быть резидуальным.

Хронический аппендицит

Возникновение воспаленного аппендикса

Причины

  • Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
  • Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
  • Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

  • дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
  • характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
  • пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
  • отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
  • учащенное мочевыделение;
  • по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Хронический аппендицит

Проявление хронического аппендицита

Дииагностика

Появление признаков развивающегося хронического аппендицита требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу. Вялотекущий процесс в брюшной полости не исключает развития опасных осложнений. Самые сложные из них – это перфорация (чревата попаданием в полость живота содержимого из отростка) и гангрена (гниение отростка). Оба состояния ведут к отравлению организма, характеризуются резким ухудшением здоровья.

Хронический аппендицит имеет схожую симптоматику с заболеваниями ЖКТ и мочеполовой системы, поэтому диагностика опирается на применении техник, позволяющих дифференцировать состояния.

Диагностика хронического аппендицита заключается в сборе жалоб от пациента, пальпации области поражения, назначении ряда процедур:

  • данные анализа крови (часто повышены лейкоциты);
  • анализ мочи (чтобы исключить болезнь мочевой системы);
  • рентгенография с контрастом – при исследовании выясняется проходимость отростка;
  • важный метод диагностики, помогающий определить хронический аппендицит – УЗИ. Это информативная и безболезненная техника, показывающая состояние исследуемой области, наличие очагов поражения, структуру стенок органа;
  • КТ – для получения подробных снимков, изучения строения, формы и состояния тканей, обнаружения опухоли. Помогает уточнить заключение о хроническом аппендиците и определить нужную технику лечения.

Лечение

Операция считается наилучшим эффективным методом лечения хронического течения аппендицита. Вмешательство показано при наличии спаек, рубцов, сильной боли. Сегодня очаг воспаления удаляется малоинвазивным способом, при котором пациент восстанавливается в короткое время. Врач же, несмотря на небольшие разрезы, видит полную картину того, что происходит в полости живота. Лапароскопическое лечение хронического аппендицита позволяет провести качественную работу, практически не оставляя следов на коже после заживления рубцов.

В случае противопоказаний к лапароскопии (например, ввиду осложнений) рекомендуется проведение классической операции. Это нужно для детального осмотра полости живота и удаления всех очагов инфекции. После вмешательства принимаются антибиотики, а пациент наблюдается до полного выздоровления.

Бывает, что проведенная диагностика хронического аппендицита показывает, что выраженных показаний к операции нет. Пациента может практически ничего не беспокоить, и тогда прибегают к консервативному лечению. Назначаются спазмолитики и другие средства симптоматической терапии.

Расположен в организме человека внизу брюшной полости, и является частным местом хирургического вмешательства. Возрастная группа этого заболевания приходится от десяти до тридцати лет. Болеют в основном четыре, пять человек из тысячи.

Существуют разновидности аппендицита:

1. Острый. Этот вид выражается быстро, потому что происходит гнойные осложнения. Проявления ярко выражены и быстро развиваются. Его нужно оперировать в течение суток.

2. Хронический. Это редкий случай, почти не встречается. Даже между учеными идет спор по поводу вынесения его в отдельный вид. Эта форма развивается после перенесенного острого воспаления.

Причины развития у взрослых

Единого мнения по поводу обострения аппендицита нет, но есть различные теории, где сказано, почему, же именно запускается этот процесс. Точно определить, что болит червеобразный отросток не может даже опытный специалист, потому что симптомы у него очень похожи с другими различными заболеваниями. То есть боли могут быть как выше его нахождения, так и ниже.

Иногда начинает болеть весь живот, но не острой болью. Затем болит только низ живота, и боль постепенно усиливается. В результате после такого спазма боль может пройти и человек откажется посещать медицинское учреждение, и это приведет к негативным последствиям. Если болевое ощущение продолжается, оно может усиливаться при ходьбе, резком движении, поэтому пациент старается сидеть неподвижно. Человек часто бегает в туалет, у него плохой аппетит и частые рвотные позывы.

При беременности. Когда женщина беременна, она тоже не застрахована от появления этих заболеваний. Это конечно бывает в редких случаях, но все же когда растет плод, то органы женщины внутри смещаются, и это может вызвать острый аппендицит. Если происходят тяжелые осложнения, то возможно даже прерывание беременности. При выявлении этой болезни у беременных, анестезиологи выбирают самые щадящие препараты, чтобы е навредить ребенку, а хирурги стараются быть предельно аккуратными, чтобы не зацепить матку при удалении этого отростка.

На сегодняшний день процедуру по удалению отростка производят быстро и качественно, делая при этом маленький надрез. Некоторые врачи даже ставят рекорды, делая ее за 10-15 минут. Но конечно всегда здоровье и состояние пациента стоит на первом месте.

В течение жизни с аппендицитом по статистике встречаются 95% людей. В данной статье можно узнать о профилактике болезни, как ее избежать и возможных дальнейших проблемах.

Эта болезнь возникает на слепой кишке, которая отходит от толстого кишечника. При воспалении или неправильной работе организма у этого участка происходят изменения, и если аппендикс вовремя не удалить, это повлечет за собой проблемы.

Размер отростка в толщину составляет от 5 миллиметров до сантиметра, а в длину от 6 сантиметров до 15. Функции удержания и обеспечения неподвижности отростка выполняет имеющаяся у него брыжейка. В хирургии данная патология является широко распространённой. На нее приходится 89,2% всех хирургических операций, проводимых на брюшной полости. Аппендикс встречается с 11 до 29 лет, именно в этот период наиболее часто развивается болезнь.

Аппендикс на самом деле является нужным органом. Доказано, что он поддерживает хорошее состояние микрофлоры кишечного тракта и формирует иммунные функции. Но конкретной роли у этого червеобразного отростка не наблюдают, поэтому при воспалении (в определенных условиях) аппендикс можно удалить из организма без особых последствий.

Из-за чего происходит воспаление аппендикса?

Как правило, в развитии болезни принимает участие, в первую очередь, патогенная флора: стафилококки и стрептококки, а также кишечная палочка.

Идеальные условия для возникновения данной болезни возникают во время застаивания находящихся в кишечнике продуктов, нахождения в нем инородных тел, например, камней. Из-за того, что этот червеобразный отросток зажимается, повышается его давление. Меняется в аппендиксе и кровообращение, что приводит к снижению иммунитета и возникновению болезни. После активируются бактерии, которые внедряются в слизистую оболочку, вызывая выделение гноя.

На развитие аппендицита во многом влияет питание. Частое употребление блюд из мяса приводит к застою пищи в кишечнике, а это как раз и является отличной средой для размножения патогенных бактерий. Кроме питания, на развитие данной болезни могут повлиять паразиты и разнообразные инфекционные болезни (амебиаз, кишечный туберкулез, тиф).

Высокий риск заполучить воспаление аппендикса имеют беременные женщины. У них это связано с увеличением матки, смещением ЖКТ и червеобразного отростка.

Помимо вышеперечисленного, причиной развития данной болезни у беременных могут послужить запоры. Также влияет на риск заболевания аппендицитом перестроение их иммунной системы и усиленный приток крови к тазовым органам.

Лечение аппендицита

Как только проявились первые симптомы болезни, сразу же нужно обратиться в больницу. После диагностики аппендицита последующие действия выполняют хирурги. Они проводят операцию в брюшной полости, полностью удаляя червеобразный отросток. Во время воспаления аппендикса до установления окончательного диагноза запрещено принимать какие-либо слабительные препараты.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть лишь из-за неправильной операции воспаленного инфильтрата. В таких состояниях требуется повторная госпитализация. Осложнения и летальные исходы при аппендиксе происходят только при позднем обследовании и неправильной работе хирургов.

Хронический аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Орган влияет на эндокринную регуляцию, работу иммунитета и поддержание нормальной микрофлоры кишечника, однако не считается жизненно важным. Воспаление аппендикса прогрессирует быстро и ведет к серьезным последствиям, которые угрожают жизни пациента. При аппендиците объем медицинской помощи, как правило, заключается в удалении отростка.

Патологическое состояние развивается одинаково часто у мужчин и женщин всех возрастов. Риск заболеть аппендицитом сохраняется до преклонного возраста. Согласно статистике, аппендицит является наиболее часто встречаемым заболеванием пищеварительного тракта, которое требует хирургического лечения.

Формы аппендицита

Воспаление аппенд-отростка бывает острым и хроническим. Острый аппендицит может иметь разный характер воспаления:

  • катаральный – характеризуется инфильтрацией стенок отростка, которая в течение суток переходит в гнойные изменения;
  • флегмонозный – гнойное расплавление затрагивает всю толщу стенки отростка;
  • флегмонозно-язвенным – на стенках появляются язвенные поражения;
  • апостематозный – в стенках формируются небольшие множественные абсцессы;
  • гангренозный – сопровождается некротическими изменениями тканей.

Хронический аппендицит может развиваться в первично-хронической, резидуальной (исход острого воспаления) и рецидивирующей формах. Вялотекущее воспаление приводит к деструктивным процессам в стенках, разрастанию грануляционной ткани, что чревато формированием спаечного процесса, образованием кист и других осложнений.

Проявления аппендицита

Типичные проявления острого аппендицита на ранних этапах развития включают симптомы общей интоксикации. Пациент страдает от тошноты, слабости, субфебрильной температуры, озноба. По мере прогрессирования воспалительных изменений возникает диарея.

Болевой синдром выраженный. Сначала боль локализуется вверху живота, затем переходит в околопупочную область и правый бок (в подвздошную область). Неприятные ощущения усиливаются при кашле и смехе, ослабевают, когда больной ложится на правый бок и подтягивает ноги к животу.

Острый аппендицит может иметь атипичную симптоматику. Чаще она наблюдается у детей, людей в возрасте, беременных женщин. Если имеется понос, рвота, температура и дискомфорт в животе, всегда следует обращаться к врачу для установления истинного диагноза и своевременного начала лечения.

При хроническом аппендиците, который встречается намного реже острого, больные сталкиваются с ноющими тупыми болями в правом боку. Возникают они на фоне физических нагрузок, постепенно ослабевают и исчезают.

Причины воспаления аппендикса

Основное причиной развития заболевания является проникновение патогенных бактерий в просвет отростка. Риск воспаления аппендикса повышается для людей, которые страдают регулярными запорами, употребляют много белковой пищи, имеют хронические патологии органов пищеварительного тракта. Определенную роль играют кишечные инфекции.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector