Хроническая пневмония

Мы считаем, что между хроническим абсцессом с выраженным пневмосклерозом и хронической пневмонией, протекающей с абсцедированием, часто трудно провести резкую грань. Они соединяются между собой рядом переходных форм и только в типичных, выраженных случаях можно ясно определить, когда имеется хронический абсцесс или хроническая пневмония с пыевмосклерозом и абсцедированием. Поэтому в ряде случаев мы просто затруднялись, к какой группе отнести того или иного больного.

Всего больных с гнойными заболеваниями легких, находившихся под нашим наблюдением, было 264. Из них у 11 человек продолжительность заболевания была менее 2 месяцев. 8 из них поправились после консервативного лечения, заключавшегося главным образом во внутрилегочном введении пенициллина, и были выписаны из клиники в хорошем состоянии. 2 больным была произведена пневмотомия с длительным дренированием. Оба больные, находившиеся до операции в очень тяжелом состоянии, поправились и выписались в хорошем состоянии. При изучении отдаленных результатов выяснилось, что один из них, выписавшийся «здоровым», через несколько месяцев вновь заболел обострением гнойного процесса и находится в тяжелом состоянии.

Из 255 больных с хроническим нагноительным процессом 32 были выписаны без операции ввиду хорошего терапевтического эффекта от консервативного лечения. Показания у этих больных к оперативному лечению с нашей точки зрения отсутствовали. Они относились, главным образом, к начальному периоду нашей работы, когда, не имея большого опыта, показания к операции мы ставили с большой осторожностью.

Как показали наши дальнейшие наблюдения, в частности изучение отдаленных результатов, часть этих больных продолжала страдать от своего основного заболевания и им, конечно, было необходимо более радикальное лечение.

Хроническая пневмония

52 больных после проведенного в порядке предоперационной подготовки курса консервативного лечения настолько хорошо себя почувствовали, что отказались от операции и выписались из клиники. Однако мы настойчиво предлагали им операцию, учитывая, что имевшее место улучшение есть ремиссия в заболевании, а не излечение. Как показали наши дальнейшие наблюдения, почти все эти больные продолжали страдать и многие из них погибли.

18 больных выписались временно по различным причинам, 11 больным было отказано в операции: 1 при двустороннем поражении легких кистозным процессом и 10 из-за общего тяжелого состояния, которые не могли бы перенести операции, несмотря на самые энергичные подготовительные меры. Большинство из них долгое время страдало тяжелыми дегенеративными изменениями в паренхиматозных органах и амилоидозом почек. 5 из них умерли в клинике без операции.

138 больных подвергались той или иной радикальной операции, в том числе 11 — пробной торакотомии (у них общее состояние или мощные спайки не позволили удалить пораженный отдел легкого).
После 138 операций умерло 17 человек, т. е. 12,3%. Из 123 неоперированиых в клинике умерло 5 человек.

Отдаленные исходы у больных, оперированных в нашей клинике, а также неоперированиых с хроническими гнойными заболеваниями легких, изученные Р. А. Мурсаловой, показали, что из 96 оперированных, у которых был прослежен отдаленный результат в сроки от 1 года и свыше 5 лет, умерло 3, без изменения — 3 и у 90 человек отмечено улучшение или выздоровление. В это же время из 75 неоперированиых больных выздоровление или улучшение было отмечено только у 16, а умерло 19.

Таким образом, из 123 больных, неоперированиых по той или иной причине, умерло 24, что составляет 18,2%. Среди больных, выписавшихся со значительным улучшением или здоровыми, через 5 лет умершими оказалось 25,3% и почти у 20% отмечалось ухудшение. Отсутствие изменений или ухудшение было у 53,3 % больных.
Все это еще раз подтверждает, что больные с хроническими легочными нагноениями подлежат радикальному хирургическому лечению.

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД . Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

  • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
  • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Пневмония или воспаление лёгких — это лёгочное заболевание достаточно распространенное и тяжёлое. Термин относится к целой группе заболеваний разной этиологии, патогенеза и клиники, при которых происходит поражение бронхиол и альвеол. Именно здесь, в альвеолах лёгкого, происходит газообмен между воздухом и кровью — кислород и углекислый газ переходят от эритроцита к альвеоле и наоборот. При развитии воспаления нормальный процесс нарушается, в просветах альвеол накапливается экссудативная жидкость. Поражённый участок лёгкого прекращает свою работу и становится источником заражения всего организма.

Заболевание занимает четвертое место в перечне причин смертности населения, также сохраняется высокий процент осложнений после пневмонии.

Возникновению заболевания способствуют:

  • регулярное переохлаждение;
  • хронические заболевания лёгких, сердца, сосудов, органов пищеварения, диабет;
  • долгое пребывание в стационаре;
  • длительная ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
  • наркомания;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • вредные вещества на производстве;
  • частые переезды и перелёты с акклиматизацией;
  • постоянные стрессы.

Пневмонию тяжело переносят маленькие дети и пожилые старше 65 лет.

Классификация

  • первичная — возникает, как самостоятельное заболевание;
  • вторичная — является осложнением других инфекционных и неинфекционных болезней при пониженном иммунитете;
  • послеоперационная;
  • посттравматическая — результат травм легкого.

По этиологии

Типичная — вызванная типичными для лёгких возбудителями: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк — наиболее опасный вид.

Атипичная — на сегодняшний день — это особая группа, заболевание вызывают нетипичные возбудители: хламидии, легинеллы, микоплазмы, штаммы коронавирусной инфекции SARS.

По происхождению

  • Бактериальная или инфекционная пневмония — вызывается бактериями, внутриклеточными возбудителями;
  • Вирусная пневмония — вызывается различными вирусами: грипп, парагрипп, риновирус;
  • Грибковая пневмония — возбудители болезни грибы: дрожжеподобные, плесневые, пневмоцисты и другие;
  • cмешанная — развивается от двух и более возбудителей.

По характеру течения

  • острая пневмония — остро текущая и затяжная— от трёх недель до двух месяцев;
  • хроническая — длится от нескольких месяцев до нескольких лет и более.

По характеру течения

  • острая пневмония — остро текущая и затяжная— от трёх недель до двух месяцев;
  • хроническая — длится от нескольких месяцев до нескольких лет и более.

По морфологическим признакам

  • очаговая — болезнь затрагивает лишь небольшую часть лёгкого;
  • сегментарная — поражены один или несколько сегментов лёгкого;
  • долевая — воспаление в целой лёгочной доле;
  • сливная — несколько очагов сливаются в один;
  • тотальная — воспаление распространяется на все лёгкое: бывает односторонняя и двухсторонняя пневмония.

Симптомы

Симптомы пневмонии зависят от типа возбудителя, степени поражения лёгкого, возраста больного и состояния его иммунитета.

Первые типичные признаки воспаления лёгких — это классический сухой кашель, затем одышка, озноб и резкий подъем температуры (скачки температуры), тахикардия, боль в груди при попытке дышать глубоко. Кашель становится влажным с большим количеством мокроты разного цвета. Появляются признаки интоксикации организма — сильные головные боли, головокружение, проблемы со стулом. При обширной пневмонии возникает посинение губ и конечностей.

В самом начале заболевания возможно течение пневмонии без температуры и одышки, если очаги воспаления очень небольшие, при этом наблюдается только общая слабость и повышенная утомляемость.

Возможные осложнения

    Тяжелые формы воспаления лёгких, несвоевременное или неправильное лечение могут вызывать опасные осложнения:
  • отёк легких;
  • абсцесс (образование полостей с гноем) и гангрена;
  • скопление жидкости в плевре;
  • фиброз лёгочной ткани;
  • менингит;
  • психозы, бред и галлюцинации.

Диагностика

Начальные проявления пневмонии похожи на другие воспаления дыхательных путей, она часто маскируется под грипп или простуду. Отличить одно заболевание от другого и назначить правильное лечение пневмонии может только врач.

Прежде чем поставить диагноз врач проводит сбор анамнеза, осмотр больного, прослушивание и простукивание лёгких. Проводит лабораторные анализы крови, мочи, мокроты — для определения возбудителя заболевания и его восприимчивость к антибиотикам. Назначает инструментальные исследования, среди которых рентгенография и бронхоскопия — самые информативные методики.

Лечение

Лечение назначается индивидуально по результатам диагностики с учетом особенностей организма — препараты, дозировка, схема и продолжительность приема. Нарушение курса и самолечение при воспалении лёгких недопустимы и опасны.

Профилактика

В медицине самым надежным способом предупреждения заболевания считается вакцинация — надо вовремя делать прививки от гриппа.

  • вести здоровый образ жизни;
  • не допускать переохлаждения;
  • своевременно лечить простудные и хронические заболевания;
  • соблюдать меры предосторожности во время эпидемий.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Медицинский центр санатория “Таврия” в Евпатории дает возможность всем своим пациентам ощутить профессиональную заботу грамотных специалистов.

  • ПН 8:00 — 17:00
  • ВТ 8:00 — 17:00
  • СР 8:00 — 17:00
  • ЧТ 8:00 — 17:00
  • ПТ 8:00 — 17:00
  • СБ 8:00 — 12:00
  • ВС Выходной

О НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ СООТВЕТСТВУЮЩИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония

В зависимости от происхождения (от патогена, который ее вызывает) пневмония бывает:

  • инфекционная (бактериальная) – ее возбудителями являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки и другие;
  • вирусная – ее вызывают различные вирусы;
  • грибковая – ее могут спровоцировать плесневые и дрожжеподобные грибы, пневмоцисты и другие;
  • смешанная – в этом случае легкие могут поразить сразу два и более разных возбудителей.

Кроме того, пневмонию могут вызывать гельминты и простейшие.

Различают пневмонию и по характеру течения:

  • острая – она длится от 3 недель до 2 месяцев;
  • подострая – 3 – 6 недель;
  • хроническая – может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий.

По локации пневмония бывает:

  • очаговая – когда поражена небольшая часть легкого, буквально один очаг;
  • сегментарная – когда поражен один или несколько сегментов легкого;
  • долевая – захватывает долю легкого, например, крупозная пневмония, при которой поражаются альвеолы и прилежащий участок;
  • сливная – в этом случае возникает несколько отдельных очагов поражения, которые потом сливаются в единое целое;
  • тотальная – когда поражено все легкое.

В зависимости от того, какое легкое поражено, пневмония бывает односторонняя (правосторонняя и левосторонняя) и двусторонняя.

Пневмония бывает первичная (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичная (осложнение других заболеваний).

Так же стоит отметить, что пневмония подразделяется на внутрибольничную (госпитальная либо нозокомиальная) и внебольничную – такое подразделение имеет большое значения для врачей и для определения дальнейшей тактики лечения пациента.

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

Хроническая пневмония

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

  1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
  2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
  3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
  4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

  • Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
  • Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.

Лабораторными признаками будет лейкоцитоз в крови ( повышение уровня лейкоцитов выше 11, 0 * 10^9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Пневмония, широко известная как воспаление легких, на самом деле является не одним заболеванием, а группой болезней, объединенных органом, который они поражают. Эти болезни отличаются причинами возникновения, протеканием/развитием, иногда диагностикой и особенностями лечения. Воспаление тканей легких при пневмонии имеет в большинстве случаев инфекционный характер. Известны случаи, когда у пациента сначала обнаруживали неинфекционные воспалительные процессы, которые затем развились в инфекционную вторичную форму из-за ослабления организма и проникновения в легкие бактерий.

Заболевание имеет довольно высокий уровень летальности – более 1,5% случаев заканчиваются смертью больного. Хуже всего пневмонию переносят маленькие дети и пожилые люди и именно среди этих категорий летальные исходы случаются наиболее часто. Интересно, что мужчины болеют значительно больше женщин – диагноз «пневмония» они получают чаще почти на 30%.

Стоит отметить, что многие привыкли считать пневмонию чем-то вроде простудного заболевания с кашлем и повышенной температурой. Соответственно и лечение такие пациенты предпочитают проводить самостоятельно, без обращения к врачам, а основные средства, которыми они пользуются – жаропонижающие. Это очень рискованно, так как пневмония таким образом не лечится, время теряется, а инфекция распространяется в легких.

Существует так называемая скрытая (бессимптомная) пневмония, которая представляет особую опасность из-за слабой выраженности основных признаков – температуры и кашля. У человека появляется несколько признаков, характерных для воспаления легких, но температура невысокая и ему ставится диагноз «ОРВИ», соответственно и лечение проводится как при простуде. Это может легко привести к усугублению состояния больного и осложнениям. Только опытный врач может отличить простуду от скрытой пневмонии, но даже ему, скорее всего, понадобится направить пациента на дополнительные обследования.

Причины

Как правило, воспалением легких заболевают после серьезного переохлаждения, вследствие чего его и считают основной причиной. Но это не совсем верно, так как чрезмерное понижение температуры тела скорее является критическим фактором, запускающим процесс. Из-за переохлаждения происходит ослабление иммунной системы, микроорганизмы активизируют свою деятельность, что и приводит к появлению пневмонии. Возбудителем пневмонии может быть достаточно значительное число бактерий, хотя чаще всего это стафилококки, пневмококки, хламидии, стрептококки, легионелла, микоплазм, гемофильная и кишечная палочки, а также некоторые виды грибов.

Что же касается факторов, способствующих развитию пневмонии, то самыми распространенными являются следующие:

  • ОРВИ, грипп (осложнение вирусных простудных заболеваний может приводить к воспалению легких);
  • бронхит (если не лечить заболевание, то шанс «приобрести» пневмонию достаточно высок);
  • имеющие иммунодефицит или аутоиммунные заболевания;
  • принадлежность к группе риска (дети, пожилые пациенты, люди с хроническими легочными болезнями, сахарным диабетом, ослабленной иммунной системой, курильщики, поклонники алкоголя и наркотиков).

Симптомы

Типичная пневмония характеризуется рядом признаков, часть из которых совпадает с ОРВИ, что может приводить к неправильной диагностике, особенно в случае скрытой формы воспаления легких, когда нет высокой температуры. В «стандартный» список симптомов пневмонии входят:

  • внезапный рост температуры вплоть до +39;
  • боли в грудной клетке, хрип легких и кашель (может быть и влажным, и непродуктивным);
  • одышка;
  • слабость, нехватка воздуха, боль в голове, потливость.

Диагностика

Пневмония относится к компетенции двух врачей – терапевта, потому что к нему больные чаще всего приходят изначально на прием, и он занимается первичной диагностикой, а также пульмонолога, который является специалистом по заболеванию дыхательных путей. При наличии симптомов, характерных для воспаления легких, врач произведет прослушивание и простукивание легких, соберет анамнез и предложит дополнительные исследования – рентгенографию грудного отдела, различные лабораторные анализы крови и мокроты. Также могут понадобиться бронхоскопия, компьютерная томография, анализ на антитела, биопсия легких и др. процедуры.

Лечение

При лечении пневмонии используется комплексный подход и пациенту назначают несколько видов лекарств и различные процедуры. При этом основная роль отводится антибиотикам – именно от правильности их выбора и эффективности воздействия будет зависеть выздоровление больного. Кроме антибиотиков, подобранных в зависимости от выявленного при диагностике возбудителя, возраста больного и тяжести заболевания, обычно прописывают следующие препараты и процедуры:

  • бронхорасширяющие и отхаркивающие средства;
  • кортикостероиды (противовоспалительные);
  • массаж, дыхательная гимнастика, физио- и магнитотерапия;
  • УФ-облучение, упражнения лечебной физкультуры;
  • обильное питье, употребление фруктов, овощей;
  • помещение, где находится больной, необходимо постоянно проветривать.

Отметим, что далеко не всегда диагноз «пневмония» означает госпитализацию больного – решение о ее необходимости принимает врач, исходя из множества факторов – возраста пациента, тяжести заболевания, имеющихся осложнений. Если специалист рекомендовал вам лечение в стационаре, не стоит с ним спорить и пытаться лечиться дома самостоятельно. Помните, что последствия могут быть самыми тяжелыми – пневмония это далеко не обычная простуда!

Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики

Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.

Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.

— Поскольку ковид является особенным заболеванием, и он прогрессирует не так быстро, как грипп, например, то, присоединение бактериальной инфекции, как правило, происходит при COVID-19 ближе к концу второй недели, — рассказывает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.

Хроническая пневмония

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое легочный фиброз?

Фиброз — это медицинский термин, который означает рубцевание, так что легочный фиброз – это образование рубцов в легких. Легочный фиброз может быть вызван различными причинами, в том числе:

  • хроническими воспалительными процессами в легких (например, саркоидозом или гранулематозом Вегенера);
  • инфекциями, влиянием факторов окружающей среды (асбест, кремний, воздействие некоторых газов);
  • воздействием ионизирующих газов (например, лучевой терапии, применяемой для лечения опухолей груди);
  • хронических аутоиммунных заболеваний (волчанка, ревматоидный артрит);
  • приемом некоторых лекарств.

При аллергической пневмонии фиброз легких может развиваться как следствие повышенной иммунной реакции на органическую пыль или химические вещества, которые попадают в легкие во время вдоха.

У некоторых людей фиброз может развиваться без какой-то определенной причины. В этом случае, как правило, говорят об идиопатическом легочном фиброзе, который не поддается терапевтическому лечению, в то время как при других типах фиброза (к примеру, интерстициальной пневмонии) состояние пациента улучшается при правильно подобранном лечении.

В медицинской теории различные виды легочного фиброза, о которых говорилось выше, могут носить и другие названия — идиопатический фиброзирующий альвеолит, криптогенный фиброзируюий альвеолит, хроническая интерстициальная пневмония, синдром Хаммана-Рича, обычная интерстициальная пневмония, фиброзный и диффузный альвеолит.

2. Симптомы заболевания

Обычно фиброз легких сопровождается такими симптомами, как одышка и постоянный сухой кашель. При оценке функций внешнего дыхания в процессе проведения тестов легких выявляется снижение диффузионной способности легких. С течением времени симптомы могут прогрессировать. Тяжесть заболевания и то, как быстро развивается болезнь, частично зависит от причин фиброза.

3. Диагностика легочного фиброза

Для того, чтобы диагностировать легочный фиброз, необходима консультация хорошего пульмонолога. В ходе прослушивания легких врач может услышать нехарактерные звуки дыхания. Рентгеновское исследование не всегда помогает обнаружить болезнь, но томография с высоким разрешением информативна в большинстве случаев. Тесты легких, которые часто используются для диагностики, покажут результаты, явно отклоняющиеся от установленных норм.

Диагноз легочный фиброз может быть подтвержден биопсией легких. В особо сложных случаях для взятия образца ткани легких и его дальнейшего исследования проводится хирургическая операция.

4. Лечение болезни

Специфика лечения легочных фиброзов состоит в том, что лекарственная терапия не принесет каких-то существенных результатов, ведь если в легких уже образовались рубцы, от медикаментов они не исчезнут. Фактически, единственным способом полного излечения является трансплантация легких, но этот метод применяется для самых тяжелых случаев болезни. В медицинской науке ведутся разработки препаратов, которые могут уменьшить рубцы. Кроме того, при некоторых типах фиброза уменьшить процессы, приводящие к рубцеванию ткани, помогает прием специальных препаратов – кортикостероидов, подавляющих иммунную систему. Целью подавления иммунной системы является уменьшение воспаления легких и последующего рубцевания тканей легких. Нередко прием стероидов сочетается с применением противовоспалительных и некоторых других лекарств. Результат лечения может быть различным, хотя уже образовавшиеся рубцы такой метод не устранит.

С учетом специфики заболевания, его хронического характера и трудности лечения необходимым элементом лечения является постоянное наблюдение у хорошего пульмонолога. Врач определит необходимость и продолжительность лечения, а также будет контролировать реакцию организма на терапию и наличие побочных эффектов, которые могут быть весьма серьезными.

Легочный фиброз может привести к гипоксии — снижению уровня кислорода в крови. А гипоксия, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления и легочной гипертензии. Поэтому пациентам с легочным фиброзом нередко назначается кислородная терапия, помогающая предотвратить легочную гипертензию.

Кроме того, ряд исследований подтвердил связь легочного фиброза и повышенного риска образования тромбов, которые могут попасть в легкие и стать причиной легочной эмболии. Поэтому врач-пульмонолог может назначить прием антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов).

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).

Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.

Диагностика

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.

Окраска по Граму и посев мокроты

Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.

У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:

  • в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
  • ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
  • пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.

Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.

Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:

  • В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
  • Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
  • Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче

Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.

Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).

Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).

Тестирование на грипп

Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.

Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.

Лечение

Решение о госпитализации

Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).

Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Амбулаторные схемы лечения антибиотиками

Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:

  • Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
  • Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
  • В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам 30, 0·109/л; SaO2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14) ; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток) ; гематокрит

Источник: Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1. 200 (7):e45-e67. http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/08.shtml http://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/09.shtml

Статья добавлена 21 января 2020 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector