Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие ОПЭ у беременных.

Код по МКБ -10
В17.2.

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм и по своим свойствам близок калицивирусам (семейство Caliciviridae). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Он менее устойчив в окружающей среде, чем HAV.

Эпидемиология гепатита Е

Источник инфекции — больные с острой формой гепатита Е. Хронического носительства вируса не зарегистрировано. Вирус выявляют в крови больного через 2 нед после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и в течение первой недели болезни. Виремия продолжается около 2 нед. HEV также выделяют от животных и птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека. Есть данные о передаче HEV при переливании крови от донора с бессимптомной формой заболевания и виремией. Основной путь передачи инфекции — водный.

Чаще всего болеют мужчины 15–40 лет. У детей заболевание возникает редко. Вирусный гепатит Е распространён главным образом в развивающихся странах Азии и Африки, где вызывает значительные эпидемические вспышки преимущественно водного происхождения или спорадические случаи болезни. Характерна сезонность инфекции: подъём заболеваемости связан с началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик заболеваемости приходится на осень. Периодические подъёмы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируют каждые 7–8 лет. Описаны повторные случаи заболевания гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса. HEV может передаваться плоду от матери в III триместре беременности. В странах Европы (в том числе и в России) и Северной Америки заболеваемость вирусным гепатитом Е носит спорадический характер и регистрируется у лиц, вернувшихся из эндемичных регионов. Следует отметить, что у больных хроническими гепатитами (вирусными, аутоиммунными), у доноров, больных гемофилией и лиц, перенёсших трансплантацию почек, высока частота обнаружения анти-HEV IgG, что подтверждает гипотезу о риске парентеральной передачи вируса от доноров.

Патогенез

Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, HEV обладает прямым цитопатическим действием. Для гепатита Е характерно тяжёлое течение болезни в III триместре беременности, однако причины этого феномена неизвестны. В основе тяжёлого течения болезни лежит массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к ОПН. В этих случаях отёк мозга и ДВС-синдром могут приводить к смерти.

Симптомы гепатита Е и клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет 15–40 дней, в среднем около 1 мес.

Выделяют желтушные и безжелтушные формы болезни (соотношение 1:9). Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно лёгкое течение болезни (60% всех случаев). Различают острое и постепенное начало заболевания. Преджелтушный период чаще короткий и составляет 2–5 дней, преобладают проявления диспепсического синдрома. Кратковременная лихорадка (чаще субфебрильная) возникает у 10–20% больных. Примерно у 20% больных болезнь начинается с изменения цвета мочи и развития желтухи. Продолжительность желтушного периода составляет от нескольких дней до одного месяца (в среднем 2 нед), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом.

У 1% больных желтушными формами вирусного гепатита Е развивается фульминантный гепатит. Тяжёлое течение гепатита Е наблюдают у беременных (особенно в III триместре), а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками такого течения ещё в преджелтушном периоде заболевания могут быть выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье.

После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемоглобинурию, олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2–7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах гепатит Е у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.

Диагностика гепатита Е

На наличие гепатита Е могут указывать:
— предположение о водном пути передачи заболевания;
— посещение эндемичной по ВГЕ страны;
— клинические проявления, сходные с таковыми при гепатите А;
— выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом
периоде или у кормящих матерей.

Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3–4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между гепатитом Е и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для гепатита Е характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и АСТ. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз, низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.

Лечение больных гепатитом Е

Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А, режим полупостельный.

Этиотропная терапия отсутствует.

При вирусном гепатите Е применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксикационной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии вирусного гепатита Е у беременных искусственное прерывание беременности не показано.

Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.

Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1–3 мес после выписки.

Профилактика

Специфические меры профилактики

Вакцина против вирусного гепатита Е проходит клинические испытания. У беременных, проживающих в эндемичных районах, целесообразно использование специфического иммуноглобулина с профилактической целью.

Неспецифические

Меры по улучшению водоснабжения населения, проведение гигиенических мероприятий для снижения заболеваемости гепатитом А эффективны и в отношении гепатита Е. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на разъяснение опасности использования воды из открытых водоёмов (каналов, арыков, рек) для питья, мытья овощей без термической обработки и т.д.

Гепатит Е. Вирус гепатита Е. Диагностика гепатита Е. Лечение гепатита Е. Профилактика гепатита Е.

Гепатит Е — острое инфекционное поражение печени, проявляющееся симптомами интоксикации и, реже, желтухой. Вирус гепатита Е включён в род Caticivirus семейства Caliciviridae.

Вирионы гепатита Е сферической формы 27-38 нм в диаметре. Геном образован несегментированной молекулой +РНК.

Резервуар возбудителя гепатита Е — человек. Эпидемиология заболевания во многом аналогична гепатиту А; возбудитель гепатита Е вызывает эндемичные вспышки.

Инкубационный период гепатита Е не превышает 2-6 нед. Заболевание проявляется общим недомоганием; желтуху наблюдают сравнительно редко. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, и пациенты полностью выздоравливают. Инфицирование беременных, особенно в III триместре, может закончиться фатально (смертность может достигать 20%).

Хронизации гепатита Е не наблюдают. Выздоровление сопровождается формированием стойкой невосприимчивости к повторным заражениям.

Вирусный гепатит е

Принципы микробиологической диагностики гепатита Е

Маркёры репликации вируса гепатита Е — AT (IgM) к Аг вируса гепатита Е и вирусная РНК. Вирусспецифические lgM выявляют методом ИФА, начиная с 10-12-х суток после инфицирования; диагностические титры сохраняются в течение 1-2 мес. AT класса IgG к Аг вируса гепатита Е появляются через месяц после перенесённого заболевания. РНК вируса выявляют в реакциях ПЦР и молекулярной гибридизации. РНК вируса можно выявлять с первых суток инфицирования; однако в желтушном периоде обнаружить её невозможно.

Лечение гепатита Е

Средства этиотропной терапии гепатита Е и специфической профилактики гепатита Е отсутствуют; проводят симптоматическое лечение.

Гепатит Е – острое инфекционное заболевание печени, вызываемое одним из вирусов гепатита, который передается фекально-оральным путем. Раньше гепатит Е (ГЕ), вместе с гепатитами C, D, G, относили к единой группе «ни А ни В». Он очень похож на гепатит А, но вызывается другой разновидностью вируса — вирусом гепатита Е. В целом, не опасен, но у беременных протекает очень тяжело и может закончится смертью матери или плода. В России встречается редко.

Признаки

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее периода.

Инкубационный от 15 до 45 дней, в это время человек еще не чувствует каких-то особенных изменений.

Преджелтушный период, когда кожа еще не меняет свой цвет, — тянется от 1 до 10 дней после заражения. Появляются боли в области правого подреберья и верхней части живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, послабление стула; реже повышается температура, возникает слабость, боли в суставах, кожный зуд, иногда — сыпь.

Желтушный — в неосложненных случаях длится 12—15 дней. Он наступает с быстро развивающегося пожелтения кожных покровов и склер, появления темной мочи и обесцвеченного кала. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Через 2-4 недели после начала заболевания происходит обратное развитие симптомов и выздоровление. Печень в это время сильно увеличивается. Спустя месяц наступает выздоровление.

Описание

ГЕ для России — заболевание нехарактерное, и обычно его считают «привозным». Но в последнее время врачи начали говорить и о «собственных» формах, которые уже зафиксированы, но пока не изучены. В Петербурге ГЕ обнаруживается примерно раз в год. Заболевают вирусом гепатита Е преимущественно молодые люди 15-29 лет. Особенно распространена эта форма гепатита в странах с жарким климатом (тропическим и субтропическим) и плохим водоснабжением.

В Среднеазиатских республиках СНГ заболеваемость ГЕ в осенне-зимний период регулярно повышается. Механизм заражения у гепатита Е такой же, как и у гепатита А, — фекально-оральный. Болезнь передается от инфицированного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Как правило, вирус попадает в организм с загрязненной водой, реже — через грязные руки. Поэтому ГЕ обычно встречается в небольших городах и сельских поселениях, с низким уровнем коммунального обустройства территорий, особенно санитарным состоянием источников питьевого водоснабжения.

Печень, по предположению врачей, — единственная «мишень» вируса, поэтому проявления болезни определяются нарушением функций печени и интоксикацией. И проявления, и варианты течения болезни зависят, скорее, от степени выраженности этих процессов, чем от патологических проявлений со стороны других органов и систем. В большинстве случаев, исход у гепатита Е благоприятный. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Иногда встречается тяжелая быстро прогрессирующая форма болезни, которая приводит к гибели больного из-за острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит). Эта форма нередко возникает у беременных женщин, причем, частота и тяжесть его симптомов возрастают с увеличением срока беременности. Материнская смертность от гепатита Е может достигать 9—40 %, а плод погибает в подавляющем большинстве случаев.

В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжелой форме гепатита Е сильно поражаются не только печень, но и почки.

Тяжелые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, при ГЕ встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром гепатите В. Смертность от гепатита Е составляет 1-5%.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Хроническое течение и вирусоносительство для заболевания не характерно.

Диагностика

Предположить наличие гепатита Е можно если пациент, обратившийся за медицинской помощью посещал эндемичный для гепатита Е регион за 2-8 недель до проявления заболевания.

Диагноз подтверждается с помощью анализов, выявляющих вирус гепатита Е в крови. Специфическим маркером, подтверждающим диагноз гепатита Е, являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ ).

Также для диагностики используют общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Лечение

Если течение болезни не тяжелое, как правило, гепатит Е специфического лечения не требует. В этих случаях применяют препараты, снижающие уровень токсинов, которые накапливаются в крови из-за поражения печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных средств.

Врачи назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов, а также препараты, защищающие печень. Кроме того, рекомендуют избегать употребления алкоголя, который может ослабить и без того поврежденную печень.

Важный момент в лечении ГЕ — соблюдение режима и диеты.

  • Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
  • Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
  • Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
  • Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
  • Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты. Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
  • Яйца — не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
  • Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
  • Сахар, варенье, мед.
  • Молоко (можно сгущенное, сухое) с чаем, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
  • Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
  • Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Строго запрещено употреблять:

  • Все алкогольные напитки.
  • Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
  • Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
  • Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
  • Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый.
  • Маринованные овощи.
  • Консервы, копчености, икра.
  • Мороженое, изделия с кремом.
  • Шоколад.
  • Бобовые.
  • Горчица, перец, хрен.
  • Черный кофе, какао, холодные напитки.
  • Кулинарные жиры, сало.
  • Клюква, кислые фрукты и ягоды.
  • Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно.

Образ жизни

Во время болезни врачи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Пищу необходимо принимать 5-6 раз в день, в теплом виде.

Профилактика

Основная мера профилактики гепатита Е – соблюдение гигиенических норм, в том числе правил личной гигиены.

Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит е

Что такое гепатит E

Гепатит E (он же HEV) – заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита E. Болезнь чаще всего проявляется слабо. Хроническая форма (более 6 месяцев) этой болезни встречается очень редко и обычно регистрируется у пациентов с подавленной иммунной системой, например, принимающих лекарства для предотвращения отторжения после трансплантации органа.

Но есть две категории людей, у которых гепатит Е может протекать тяжело:

  • беременные;
  • пациенты с болезнями печени.

– По данным ВОЗ, ежегодно в мире гепатитом Е инфицируется 20 млн человек, – приводит статистику врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатулин. – В России показатель заболеваемости ежегодно составляет 0,7 — 0,8 на 100 тысяч населения.

Пути передачи гепатита E у взрослых

Вирус гепатита E распространяется «фекально-оральным» путем. Он выделяется через кишечник и попадает в рот обычно через зараженную пищу или воду. Вирус широко распространен в странах, где водоснабжение загрязнено сточными водами, часто вспашки происходят после муссонов и наводнений.

В европейских странах болезнь также может быть вызвана так называемым «зоонозом». То есть вирус могут передать человеку животные – свиньи, кабаны, олени, кролики и крысы. Особенно, если есть сырое или недоваренное мясо.

Нет доказательств, что этот вирус передается через иглы, жидкости организма или при половом контакте. Однако существует риск передачи инфекции при контакте рта с анальной областью. Также был зарегистрирован ряд случаев передачи гепатита Е при переливании крови и трансплантации органов.

Болезнь обычно не распространяется внутри семьи, за исключением случаев, когда все члены семьи пили одну и ту же зараженную питьевую воду или ели зараженную пищу.

Симптомы гепатита E у взрослых

Инкубационный период вируса гепатита Е может составлять от 2 до 9 недель. И только потом появляются первые симптомы. Среди них:

  • легкие симптомы, похожие на грипп;
  • утомляемость (сильная усталость), которая может продолжаться еще некоторое время после излечения болезни;
  • изменение цвета мочи – она темная или коричневая;
  • боль в животе;
  • желтуха;
  • лихорадка (высокая температура);
  • потеря аппетита;
  • зуд;
  • тошнота и рвота;
  • ноющие суставы и мышцы;
  • покалывание, онемение и слабость в руках и ногах.

Прямая передача вируса от человека к человеку встречается редко, тем не менее его носители могут быть заразными в течение 2 недель после появления первых симптомов. В этот период больным не следует готовить еду для других и, по возможности, нужно ограничить контакты с близкими, особенно с беременными или уже имеющими хроническое заболевание печени.

Большинство заболевших гепатитом Е выздоравливают в течение месяца. Однако некоторые пациенты с подавленной иммунной системой могут не избавиться от вируса, и у них может развиться хроническая форма болезни, которая способна привести к циррозу печени.

У некоторых людей гепатит Е может поражать нервную систему, что может привести к сильной боли в руках и ногах.

Возбудитель. HEV – РНК-содержащий вирус. В состав вирусной частицы входят структурные белки, РНК-полимераза, геликаза, цистеин-протеаза, метил-трансфераза (рис. 3.10). Выделен один серотип и несколько генотипов HEV. Репликация происходит только в гепатоцитах.

Рис. 3.10. Серологическая диагностика ко-инфекции HBV+HDV

Эпидемиология. Преобладает водный путь передачи инфекции. Возможно и парентеральное заражение (у наркоманов). HEV — самая частая причина спорадического гепатита у молодых людей в развивающихся странах. Районы, эндемичные по ОВГ Е: Дальний Восток, Юго-Восточная Азия, Индия, Центральная Америка. Эпидемические вспышки, как и отдельные случаи заболевания, регистрируются по всему миру. Постинфекционный иммунитет недостаточно напряженный, возможна реинфекция.

Инкубационный период составляет в среднем 40 дней (17-75 дней).

Клиническая картина. ОВГ Е преимущественно наблюдается в возрасте 20-40 лет, чаще болеют мужчины. Частота желтушных форм приближается к 100%, однако, у детей описаны субклинические формы. Уровень трансаминаз достигает пикового уже в первые часы болезни. Вирус реплицируется только в гепатоцитах, и внепеченочные проявления не характерны. У беременных в третьем триместре наблюдается высокая частота развития фульминантного гепатита — 20-25%.

Серологическая диагностика. Признаками ОВГ Е является обнаружение анти-HEV IgM в крови и/или HEV RNA в кале. HEV RNA начинает определяться в конце инкубационного периода и сохраняется в течение острой фазы болезни.

IgM анти-HEV определяются в течение 6-24 недель после начала болезни. IgG анти-HEV обнаруживаются через 2 недели от начала болезни и сохраняются до 20 месяцев.

Все вышеперечисленные серологические тесты еще не доступны для широкого клинического применения.

Течение и прогноз. Клиническая симптоматика разрешается в течение двух и более недель, длительное течение характерно для холестатических форм. Хроническое вирусоносительство не развивается. Общая смертность при ОВГ Е обусловлена фульминантным течением и составляет 1-2%, у беременных в третьем триместре – 25%.

Профилактика. Меры профилактики заключаются в соблюдении гигиенических правил, предотвращении загрязнения питьевых источников. Методы иммунизации пока не разработаны.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие ОПЭ у беременных.

Код по МКБ -10
В17.2.

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм и по своим свойствам близок калицивирусам (семейство Caliciviridae). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Он менее устойчив в окружающей среде, чем HAV.

Эпидемиология гепатита Е

Источник инфекции — больные с острой формой гепатита Е. Хронического носительства вируса не зарегистрировано. Вирус выявляют в крови больного через 2 нед после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и в течение первой недели болезни. Виремия продолжается около 2 нед. HEV также выделяют от животных и птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека. Есть данные о передаче HEV при переливании крови от донора с бессимптомной формой заболевания и виремией. Основной путь передачи инфекции — водный.

Чаще всего болеют мужчины 15–40 лет. У детей заболевание возникает редко. Вирусный гепатит Е распространён главным образом в развивающихся странах Азии и Африки, где вызывает значительные эпидемические вспышки преимущественно водного происхождения или спорадические случаи болезни. Характерна сезонность инфекции: подъём заболеваемости связан с началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик заболеваемости приходится на осень. Периодические подъёмы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируют каждые 7–8 лет. Описаны повторные случаи заболевания гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса. HEV может передаваться плоду от матери в III триместре беременности. В странах Европы (в том числе и в России) и Северной Америки заболеваемость вирусным гепатитом Е носит спорадический характер и регистрируется у лиц, вернувшихся из эндемичных регионов. Следует отметить, что у больных хроническими гепатитами (вирусными, аутоиммунными), у доноров, больных гемофилией и лиц, перенёсших трансплантацию почек, высока частота обнаружения анти-HEV IgG, что подтверждает гипотезу о риске парентеральной передачи вируса от доноров.

Патогенез

Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, HEV обладает прямым цитопатическим действием. Для гепатита Е характерно тяжёлое течение болезни в III триместре беременности, однако причины этого феномена неизвестны. В основе тяжёлого течения болезни лежит массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к ОПН. В этих случаях отёк мозга и ДВС-синдром могут приводить к смерти.

Симптомы гепатита Е и клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет 15–40 дней, в среднем около 1 мес.

Выделяют желтушные и безжелтушные формы болезни (соотношение 1:9). Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно лёгкое течение болезни (60% всех случаев). Различают острое и постепенное начало заболевания. Преджелтушный период чаще короткий и составляет 2–5 дней, преобладают проявления диспепсического синдрома. Кратковременная лихорадка (чаще субфебрильная) возникает у 10–20% больных. Примерно у 20% больных болезнь начинается с изменения цвета мочи и развития желтухи. Продолжительность желтушного периода составляет от нескольких дней до одного месяца (в среднем 2 нед), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом.

У 1% больных желтушными формами вирусного гепатита Е развивается фульминантный гепатит. Тяжёлое течение гепатита Е наблюдают у беременных (особенно в III триместре), а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками такого течения ещё в преджелтушном периоде заболевания могут быть выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье.

После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемоглобинурию, олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2–7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах гепатит Е у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.

Диагностика гепатита Е

На наличие гепатита Е могут указывать:
— предположение о водном пути передачи заболевания;
— посещение эндемичной по ВГЕ страны;
— клинические проявления, сходные с таковыми при гепатите А;
— выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом
периоде или у кормящих матерей.

Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3–4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между гепатитом Е и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для гепатита Е характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и АСТ. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз, низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.

Лечение больных гепатитом Е

Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А, режим полупостельный.

Этиотропная терапия отсутствует.

При вирусном гепатите Е применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксикационной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии вирусного гепатита Е у беременных искусственное прерывание беременности не показано.

Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.

Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1–3 мес после выписки.

Профилактика

Специфические меры профилактики

Вакцина против вирусного гепатита Е проходит клинические испытания. У беременных, проживающих в эндемичных районах, целесообразно использование специфического иммуноглобулина с профилактической целью.

Неспецифические

Меры по улучшению водоснабжения населения, проведение гигиенических мероприятий для снижения заболеваемости гепатитом А эффективны и в отношении гепатита Е. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на разъяснение опасности использования воды из открытых водоёмов (каналов, арыков, рек) для питья, мытья овощей без термической обработки и т.д.

Гепатит Е — вирусное инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Вирус гепатита Е имеет широкое распространение, его вспышки связаны с несоблюдением санитарно-гигиенических норм в областях водоснабжения и производства пищи. Для заболевания характерны острые формы без хронизации процесса и вирусоносительства.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Эпидемиология вирусного гепатита Е

Для гепатита Е свойственно эпидемическое распространение в областях с жарким климатом, к которым относятся развивающиеся страны Центральной и Юго-восточной Азии.

Зафиксированы вспышки в России, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, Центральной и Северной Африке.

К вирусу восприимчивы все слои населения, но преимущественно заболевают мужчины в возрасте от 15 до 50 лет. Подавляющее большинство случаев заболевания встречается у путешественников, посещавших развивающиеся социально неблагополучные страны.

Заболевание имеет сезонность и число заболевших возрастает в дождливое время года.

Как передается вирусный гепатит E?

Гепатит Е — зооантропонозная инфекция, встречающаяся среди животных и людей.

Источник инфекции — вирусоноситель в активной фазе (больной человек).

Природный источник инфекции — дикие и домашние животные (свиньи), птицы, грызуны.

Механизм передачи ВГЕ — алиментарный (фекально-оральный) путь при употреблении воды и пищи.

Заражение человека происходит при употреблении зараженной воды или продуктов питания. Вирус распространяется по кровеносным сосудам, попадает в печень, где происходит его размножение и дальнейшее поражение органа.

Были установлены и другие пути передачи вирусного гепатита Е:

  • переливание крови и ее компонентов, зараженных вирусом;
  • передача инфекции от матери плоду при беременности и родах;
  • употребление в пищу мясных продуктов, полученных от зараженных животных и в последующем подверженных недостаточной термической обработке.

Симптомы

Вирус гепатита Е — РНК-содержащий вирус, который при попадании в организм человека вызывает развитие иммунного ответа. В зависимости от времени его возникновения заболевание может протекать в субклинической и манифестной формах.

Инкубационный период вирусной инфекции не превышает одного месяца и не имеет специфической симптоматики, однако при иммунодефицитных состояниях могут появляться следующие симптомы:

  • слабость;
  • апатичное состояние;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная сонливость;
  • периодическая цефалгия в области затылка.

Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в преджелтушный период и уже с середину инкубационного периода.

Инфекция имеет 2 фазы:

● развитие болевого синдрома (миалгия, артралгия, боли в эпигастральной области);

● апатичное, сонливое состояние;

● болевой синдром в правом подреберье;

● иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек;

● увеличение печени (гепатомегалия);

● моча темно окрашена;

Гепатиту Е не свойственно тяжелое течение, однако у беременных женщин нередко развивается острая печеночная недостаточность, которая ведет к внутриутробной гибели плода, преждевременным родам и смертельному исходу.

Диагностика

Диагностика заболевания построена на данных анамнеза жизни и заболевания, жалобах пациента, лабораторно-инструментальных исследованиях.

  1. Иммуноферментный анализ крови — обнаружение антител (иммуноглобулинов класса M) к вирусу (ИФА).
  2. В ранние сроки используется анализ крови с помощью метода ПЦР (обнаружение РНК вируса в фекалиях).
  3. Биохимический анализ крови. В продромальный период наблюдается повышение печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, билирубина.
  4. В общем анализе крови выявляется лейкопения.
  1. УЗИ печени, при котором выявляется увеличение органа.
  2. МРТ или КТ брюшной полости.

Необходима консультация врача-инфекциониста.

Постановка диагноза острого гепатита Е основывается также на проведенной дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, вызывающими развитие желтухи. Для исключения гепатита другой вирусной природы проводят следующие тесты:

  • определение иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита А;
  • определение антител к вирусу гепатита С;
  • определение поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к сердцевинному антигену вируса гепатита В.

Лечение вирусного гепатита Е

Лечение вирусной инфекции — симптоматическое, в условиях стационара. В реанимационных отделениях оказывают помощь больным с тяжелым течением заболевания при поражении жизненно важных органов.

Специфического лечения не разработано.

Рекомендованы следующие принципы лечения:

  • Диетотерапия.
    Рекомендуется, чтобы рацион пациента состоял из отваренных овощей в жидком виде. Из ежедневного питания исключают жирную, соленую, острую и высококалорийную пищу.
  • Исключение алкогольных напитков, поскольку они могут вызвать поражение печеночной ткани.
  • Полупостельный режим.
  • Инфузионная терапия для снятия явлений интоксикации.
  • Холестирамин в дозировке 8 г не более 2 раз при холестатической форме гепатита помогает снять кожный зуд.

При тяжелой клинической картине рекомендовано использование Рибавирина. Его применение показано для людей с иммунодефицитными состояниями.

Оправдано к тому же использование интерферона.

Профилактика вирусного гепатита E

Превентивные методы основываются на следующих принципах:

  • соблюдение санитарно-гигиенических правил;
  • мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, после туалета и после улицы;
  • контроль реализуемой пищевой продукции и ее безопасности;
  • контроль употребляемой населением питьевой воды;
  • санитарная охрана водных объектов;
  • купание в разрешенных и отведенных для этого местах;
  • качественная термическая обработка продуктов питания;
  • ограничение потребления воды, не подвергшейся термической обработке, поскольку жизнеспособность вируса гепатита Е во внешней среды Е высока, что и делает сырую воду опасной к употреблению;
  • снабжение эпидемически неблагоприятных районов чистой безопасной питьевой водой.

Метод профилактики, набирающий популярность — введение вакцины. Вакцинация против ВГЕ имеет эффективность 95% в популяции мужского пола и безопасна. Эффективность вакцины среди других групп не выяснена.

Прогноз

Течение гепатита Е имеет доброкачественный характер и заканчивается в 96% случаев полным выздоровлением больного.

Неблагоприятный прогноз на последних месяцах беременности обусловлен вовлечением в процесс как матери, так и плода. У беременных женщин летальные случаи составляют 20%.

Причины смерти: развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), энцефалопатия, острая печеночная и почечная недостаточность.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие ОПЭ у беременных.

Этиология

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм и по своим свойствам близок калицивирусам (семейство Caliciviridae). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Он менее устойчив в окружающей среде, чем HAV.

Эпидемиология

Источник инфекции — больные с острой формой ВГЕ. Хронического носительства вируса не зарегистрировано. Вирус выявляют в крови больного через 2 нед после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и в течение первой недели болезни. Виремия продолжается около 2 нед. HEV также выделяют от животных и птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека.

Есть данные о передаче HEV при переливании крови от донора с бессимптомной формой заболевания и виремией. Основной путь передачи инфекции — водный.

Чаще всего болеют мужчины 15–40 лет. У детей заболевание возникает редко. ВГЕ распространён главным образом в развивающихся странах Азии и Африки, где вызывает значительные эпидемические вспышки преимущественно водного происхождения или спорадические случаи болезни. Характерна сезонность инфекции: подъём заболеваемости связан с началом или окончанием сезона дождей в Юго- Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик заболеваемости приходится на осень. Периодические подъёмы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируют каждые 7–8 лет. Описаны повторные случаи заболевания ВГЕ, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса. HEV может передаваться

плоду от матери в III триместре беременности. В странах Европы (в том числе и в России) и Северной Америки заболеваемость ВГЕ носит спорадический характер и регистрируется у лиц, вернувшихся из эндемичных регионов. Следует отметить, что у больных хроническими гепатитами (вирусными, аутоиммунными), у доноров, больных гемофилией и лиц, перенёсших трансплантацию почек, высока частота обнаружения анти-HEV IgG, что подтверждает гипотезу о риске парентеральной передачи вируса от доноров.

Вакцина против ВГЕ проходит клинические испытания. У беременных, проживающих в эндемичных районах, целесообразно использование специфического иммуноглобулина с профилактической целью.

Меры по улучшению водоснабжения населения, проведение гигиенических мероприятий для снижения заболеваемости ВГА эффективны и в отношении ВГЕ.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на разъяснение опасности использования воды из открытых водоёмов (каналов, арыков, рек) для питья, мытья овощей без термической обработки и т.д.

Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, HEV обладает прямым цитопатическим действием. Для ВГЕ характерно тяжёлое течение болезни в III триместре беременности, однако причины этого феномена неизвестны. В основе тяжёлого течения болезни лежит массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к ОПН. В этих случаях отёк мозга и ДВС-синдром могут приводить к смерти.

Клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет 15–40 дней, в среднем около 1 мес.

Выделяют желтушные и безжелтушные формы болезни (соотношение 1:9).

Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно лёгкое течение болезни (60% всех случаев). Различают острое и постепенное начало заболевания. Преджелтушный период чаще короткий и составляет 2–5 дней, преобладают проявления диспепсического синдрома. Кратковременная лихорадка (чаще субфебрильная) возникает у 10–20% больных. Примерно у 20% больных болезнь начинается с изменения цвета мочи и развития желтухи. Продолжительность желтушного периода составляет от нескольких дней до одного месяца (в среднем 2 нед), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом.

У 1% больных желтушными формами ВГЕ развивается фульминантный гепатит.

Тяжёлое течение ВГЕ наблюдают у беременных (особенно в III триместре), а также у рожениц в течение первой недели после родов. Предвестниками такого течения ещё в преджелтушном периоде заболевания могут быть выраженные симптомыьинтоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье.

После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемоглобинурию, олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2–7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах ВГЕ у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре

На наличие ВГЕ могут указывать:

G предположение о водном пути передачи заболевания;

G посещение эндемичной по ВГЕ страны;

G клинические проявления, сходные с таковыми при ВГА;

G выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей.

Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3–4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Дифференциальная диагностика проводится между ВГЕ и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для ВГЕ характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и АСТ. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз, низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.

Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А, режим полупостельный.

Этиотропная терапия отсутствует.

При ВГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксикационной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии ВГЕ у беременных искусственное прерывание беременности не показано.

Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.

Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1–3 мес после выписки.

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр 27 – 34 нм, тип симметрии нуклеокапсида икосаэдрический, наружной оболочки нет. Геном представлен одноцепочечной нефрагментированной позитивной РНК из 7500 оснований, содержит три открытые рамки считывания, кодирующие вирусспецифические белки. На поверхности вириона имеются вдавления, напоминающие чаши (греч. calyx), поэтому первоначально вирус был включен в семейство Caliciviridae (род Hepavirus). Более подробное изучение генома HEV показало, что нуклеотидная последовательность его РНК уникальна и имеет лишь некоторое сходство с вирусом краснухи. HEV имеет и ряд других существенных отличий от калицивирусов. Поэтому в 1998 г. было решено исключить его из семейства Caliciviridae и отнести его к неклассифицированным вирусам. Возможно, что это самостоятельный вид отдельного семейства.

Источник инфекции – только человек, возбудитель выделяется с испражнениями. Механизм заражения – фекально-оральный. Основной путь заражения – через загрязненную испражнениями воду. Заражающая доза по сравнению с вирусом гепатита А существенно выше. Восприимчивость к вирусу HEV всеобщая. Эпидемии могут охватить десятки тысяч людей при нарушении питьевого режима, особенно во время сезонных работ летом и осенью.

Клинически болезнь протекает легче, чем гепатит А, перехода в хроническую форму не отмечено. У 85 – 90 % больных гепатит Е протекает в легкой или средней тяжести форме, часто бессимптомно. Однако у беременных женщин гепатит Е протекает тяжело – с летальностью до 20 %.

Для диагностики используют метод иммунной электронной микроскопии; предложена тест-система для обнаружения антител к антигенам HEV. Постинфекционный иммунитет прочный, пожизненный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти. Для специфической профилактики предложена цельновирионная вакцина и разрабатываются живые и рекомбинантные вакцины.

Эта нозоформа гепатита для СССР не была актуальной до середины 70-х гг. XX в., пока не возникли крупные эпидемии, поразившие тысячи и даже более десятка тысяч жителей Туркмении, Узбекистана и Казахстана. Во всех трех республиках эпидемии развились среди лиц, проживавших на территориях, примыкающих к рекам Аму-Дарья и Сыр-Дарья.

По клинической картине гепатит Е напоминала вирусный гепатит А, однако было отмечено, что поражалось в основном взрослое население, болезнь протекала чаще всего нетяжело, но у беременных женщин иногда становилась причиной летального исхода. Сезонность заболеваемости была такой же, как и при ВГА: летне-осенняя.

Первоначально эпидемии гепатита Е определялись как ВГА, однако массовое использование гамма-глобулина, причем с высоким содержанием соответствующих вирусу ГА антител, не дало ни профилактического, ни лечебного эффекта. Подобное отсутствие действия гамма-глобулина наблюдалось также при вспышках в частях Советской Армии, находившихся в Афганистане. Недавно вспомнили о крупной водной эпидемии гепатита в 1955-1956 гг. в Индии (Нью-Дели), вызванной загрязнением воды стоками. Во время этой эпидемии поражалось до 400 на 100 тыс. населения в неделю. Сейчас допускают, что это была эпидемия вирусного гепатита Е.

Таким образом, постепенно сформировалось представление о новой разновидности эпидемического гепатита Е с фекально-оральным механизмом передачи.

Вирусный гепатит е

В настоящее время установлен возбудитель гепатита Е — вирус, который отнесен к семейству Hepeviridae, роду Hepevirus. Вирус содержит РНК.

Считается, что к вирусу гепатита Е восприимчивость организма человека ниже, чем к вирусу ГА.

Путь передачи гепатита Е — водный.

Вирус гепатита Е эндемичен в ряде стран Юго-Восточной Азии (Индия) и Средней Азии, в частности в Афганистане, откуда вирус может выходить за пределы сложившегося очага по водным магистралям. Предположительно, он постоянно регистрируется и у нас, на его долю — допускается — приходится до 40% заболеваний, которые регистрируются как ВГА. Некоторые исследователи этой цифрой объясняют происходящую возрастную трансформацию заболеваемости гепатитом с фекально-оральным механизмом передачи. Однако без серьезных исследований с привлечением вирусологических и иммунологических методов эта точка зрения не может быть принята.

Мероприятия в отношении гепатита Е могут быть направлены исключительно на обеспечение населения доброкачественной водой. В последнее время появились и накапливаются данные, хотя в значительной степени косвенные, о возможной зоонозной природе ВГЕ. Так, например, среди ветеринаров, обслуживающих свиноводческие хозяйства, у многих обнаруживаются высокие титры антител против вируса ГЕ. Последующие наблюдения подтвердят или опровергнут точку зрения о зоонозной природе ВГЕ.

Ссылка на основную публикацию