Вирусная экзема у детей и взрослых

Экзема (дерматит) проявляется образованием пятен красной, сухой и зудящей кожи, часто покрытых пузырьками. Это состояние также называют дерматитом. Факторы риска зависят or формы болезни.

Основные характеристики экземы — красная, сухая и зудящая кожа, которая иногда покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Экзема имеет тенденцию к периодическим рецидивам в течение всей жизни больного. Существует несколько различных форм экземы. Некоторые провоцируются вполне определенными факторами, но другие, например, монетовидная экзема, развиваются по неизвестным причинам.

Атопический дерматит — самая распространенная форма экземы. Обычно она впервые проявляется еще в грудном возрасте и может обостряться в подростковом и среднем возрасте. Причина этого состояния не известна, но люди с наследственной склонностью к аллергическим реакциям, в том числе к астме, более предрасположены к этой форме экземы.

Контактный дерматит. Прямой контакт с раздражающими веществами или аллергическая реакция на них может привести к развитию другой формы экземыконтактному дерматиту.

Себорейный дерматит. Эта форма экземы поражает всех, от грудных детей до взрослых. Точная причина себорейного дерматита остается неизвестной, хотя это состояние часто связано с размножением на коже дрожжеподобных микроорганизмов.

Монетовидная экзема. Эта форма экземы более распространена у мужчин, чем у женщин. При монетовидной экземе на коже рук, ног и туловища появляются зудящие круглые бляшки сухой кожи, более того, пораженная кожа может мокнуть.

Астеатоз — кожное заболевание, чаще всего встречается у пожилых людей. Его вызывает сухость кожи, что является одним из признаков старения организма. Кроме этого, пребывание на сухом и холодном воздухе также может вызывать астеатоз. Характеризуется разбросанными чешуйчатыми бляшками, которые иногда покрываются трещинами.

Дисгидроз. Эта форма экземы наблюдается на участках толстой кожи на пальцах, ладонях и ступнях. Вначале появляются зудящие пузырьки, иногда они сливаются и формируют большие мокнущие области, которые утолщаются и трескаются. Причина не известна.

Для снятия зуда и воспаления кожи применяют кортикостероиды местного действия. Нужно избегать контактов с веществами, которые могут раздражать кожу. В случае контактного дерматита для определения причины аллергии применяют кожные пробы. Большинство форм экземы можно успешно контролировать.

Экзема у детей — зуд и покраснение кожи, иногда сопровождаемые появлением шелушащейся сыпи. Может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего развивается в возрасте младше 18 месяцев. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Воздействие раздражающих веществ усугубляет ситуацию. Пол значения не имеет.

Заболевание может длиться многие годы, хотя обычно проходит в раннем детском возрасте. У ребенка с экземой наблюдается покраснение, воспаление кожи, зуд, что может вызывать его беспокойство. Причины экземы у детей остаются неизученными. У некоторых детей вызывать экзему могут некоторые аллергены (вещества, провоцирующие аллергическую реакцию). К ним может относиться: коровье молоко, соя, пшеница и яйца.

Дети с экземой также подвержены другим состояниям, которыми сопровождается аллергия, таким как сенная лихорадка и астма. Близкие родственники ребенка также могут страдать аллергией некоторых типов, что позволяет предположить участие наследственных факторов в появлении экземы.

В число симптомов экземы у детей могут входить:

— красная шелушащаяся сыпь;

— постепенное истончение кожи.

У младенцев появление сыпи обычно наблюдается на лице и шее, а когда ребенок начинает ползать, переходит на колени и локти. У детей старшего возраста сыпь обычно появляется на внутренней части локтевых и коленных суставов и на запястьях. Сильный зуд заставляет ребенка расчесывать пораженное место, нарушая при этом целостность кожных покровов и облегчая попадание в ранку болезнетворных бактерий. При развитии инфекции воспаление становится тяжелее, ранки начинают мокнуть.

Редким, но серьезным осложнением экземы является вариолиформный пустулез Капоши, который развивается, если ребенок, страдающий экземой инфицируется вирусом простого герпеса. Это осложнение сопровождается распространением сыпи по всему телу, образованием пузырей и повышением температуры тела.

При развитии у ребенка экземы следует обратиться к врачу. Детский врач объяснит правила ежедневного ухода за кожей ребенка, а также порекомендует те средства ухода за кожей ребенка, которые подходят ему наилучшим образом, например, не содержашие ароматических добавок масла для ванны или крема. Врач может назначить кортикостероиды местного действия, позволяющие снять воспаление, и антибиотики в пероральной форме или мази с содержанием антибиотиков, если пораженные участки кожи инфицированы. Ребенку также будут назначены пероральные антигистаминные препараты, которые способствуют снижению зуда и действуют как успокаиваюшие средства.

В очень редких случаях дети с тяжелой формой экземы подлежат госпитализации. Лечение обычно состоит в наложении мазей с кортикостероидами на воспаленный участок и в наложении на пораженную кожу бинтов, пропитанных смягчающей мазью.

Чтобы предупреждать развитие рецидивов и поддерживать здоровье ребенка в нормальном состоянии, следует соблюдать следующие правила:

— избегать использования косметических средств с ароматическими добавками;

— подмывать ребенка не мылом, а смягчающим молочком;

— при мытье ребенка использовать увлажняющие средства для ванны;

— сразу после мытья втирать в кожу ребенка охлажденный увлажняющий крем;

— использовать назначенные врачом местные кортикостероиды;

— если ребенок расчесывает ранки, следует убедиться, что его ногти коротко острижены.

При развитии у ребенка вариолиформного пустулеза Капоши его следует госпитализировать для лечения. Лечение включает внутривенные вливания противовирусных препаратов.

Если установлено, что причиной экземы является какой-либо тип еды, исключение этого блюда из рациона ребенка может помочь справиться с проблемой. Тем не менее разработкой специальной диеты ребенка необходимо заниматься родителям совместно с врачом. Предотвратить развитие аллергии у ребенка может грудное вскармливание.

Так как экзема является хроническим заболеванием, против которого не существует лечения с немедленными и окончательными результатами, возможно использование методов альтернативной медицины по рекомендации врача.

Ребенок может страдать экземой в течение всего детства. Хотя не существует никакого эффективного лечения болезни, проявления симптомов экземы обычно удается контролировать. К юношескому возрасту экзема обычно проходит, не оставляя шрамов на коже, но в очень редких случаях высыпания могут продолжаться. Примерно у половины страдавших экземой развиваются другие аллергические реакции.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Признаки дерматита у детей

Как выглядит и от чего появляется атопический дерматит у детей разного возраста, знает далеко не каждый родитель, но те, кто сталкиваются с этими неприятными явлениями постоянно, могут определить происхождение сыпи фактически безошибочно.

Вирусная экзема у детей и взрослых

Основные симптомы аллергодерматита у детей:

  • Сильный зуд.
  • Чувство невыносимого жжения, с которым маленькому ребенку трудно справиться.
  • Кожный зуд и общее состояние дискомфорта усиливается ночью, не давая детям полноценно уснуть.
  • В момент обострения дермальное полотно покрывается мокнущими красными пятнами.
  • Контактный атопический дерматит проявляется узелковыми высыпания (преимущественно на щеках появляются серозные папулы и миниатюрные везикулы).
  • Если повредить целостность везикул, на коже возникают эрозии, корочки, тотальное шелушение эпидермального полотна, которое долго не проходит.
  • Сильный диатез (краснеют и шелушатся щеки, подбородок, лобные участки).
  • Если долго высыпания родители не лечат, возникает гнойничковое поражение кожных покровов.

Вирусная экзема у детей и взрослыхМеста поражения аллергическим дерматитом

Родители не всегда знают, чем лечить аллергический дерматит у детей или же используют для лечения не совсем корректные препараты. Как следствие, аллергодерматит без лечения трансформируется в хроническую атопическую форму, вылечить которую еще сложнее.

Для подобного состояния характерны глубокие деформации на нижних веках (симптом Моргана), редкие волосы на затылке, наличие участков кожи с постоянным шелушением и покраснением.

Чтобы подобрать максимально эффективное лекарство для лечения аллергического дерматита у детей разного возраста, необходимо учитывать массу нюансов: течение заболевания, особенности проявления, наличие второстепенных патологий, степень поражения тканей. Для аллергодерматита характерна типичная локализация, связанная с возрастом малыша.

Рассмотрим детали в таблице.

Возраст ребенка с аллергическим дерматитом Как проявляется аллергический дерматит Типичная локализация высыпаний у ребенка с аллергическим дерматитом
От рождения и до 6 – 10 месяцев Эритема на коже щек и лба, напоминающая молочный струп, серозные папулы, после вскрытия эрозивные поверхности. Тотальное шелушение кожных покровов с усилением вокруг очагов сыпи. Волосяная часть головы, ушки, щек, кожа лба, нижний сегмент подбородка, локтевые и коленные сгибы.
От 10 месяцев до 1,5 года Покраснение кожных покровов с отечностью и появлением экссудата, типичный аллергический синдром Слизистые оболочки рта, гортани, носоглотки, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей.
От 1,5 до 3 лет Сухость и уплотнение эпидермального полотна на фоне усиление рисунка. Стопы, шея, участки сгибов, запястья.
Старше 3 лет Ихтиоз и нейродермит. Сгибы поверхностей верхних и нижних конечностей.

У детей 1 — 2 года жизни аллергический дерматит может протекать по себорейному или нуммулярному типу. В первом случае на голове с первых дней жизни появляются чешуйки. Молодые мамы не знают, что это такое и могут мазать их неподходящими средствами, еще больше усугубляя проблему. Нуммулярный тип проявляется кожными высыпаниями с корочками.

Статья в тему: Нутрилон пепти аллергия: состав, свойства, аналоги

Что такое аллергический дерматит у детей?

Дерматоаллергозы (атопический дерматит у ребенка) – патология, зачастую проявляющаяся на 1-м году жизни. Детская аллергия на коже, раздражения, инфекционная сыпь, опрелости, пеленочный дерматит: нежная кожа младенца подвержена колоссальному количеству раздражителей.

Вирусная экзема у детей и взрослых

Молодые неопытные родители не всегда, замечая атопию на теле грудничков, не придают этому значение. По сути, любые аллергические дерматиты, особенно атопического типа, нельзя игнорировать. Заметив первые признаки аллергического дерматита, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Различают несколько форм заболеваний, которые можно более подробно рассмотрены в таблице.

Форма Возраст Особенности
Младенческий аллергический дерматит От рождения и до 3-х лет Обычно носит наследственный характер. Зачастую детский атопический дерматит сопровождается рядом других патологических состояний – поллинозы, пищевые аллергии, конъюнктивиты, экзема на лице и теле
Детский аллергический дерматит От 3-х лет до 7-ми Чаще всего возникает на фоне перенесенных заболеваний или после контакта с необычным аллергеном, излишне агрессивно воздействующим на организм малыша
Подростковый аллергический дерматит Старше 7-ми лет Атопическая форма возникает у подростков реже всего. На фоне хронического рецидивирующего аллергодерматита обычно формируется целый ряд второстепенных заболеваний

Как лечить аллергический дерматит у детей?

При тяжелом аллергическом дерматите у детей лечение в домашних условиях не всегда является возможным. Маленькие пациенты нуждаются в применении гормональных средств, а также препаратов, которые направлены на устранение негативных последствий, вызванных аллергодерматозами.

Вирусная экзема у детей и взрослых

Маленького пациента изолируют от аллергенов, которые несут потенциальную опасность здоровью. Медикаментозное воздействие – это комплексное решение проблемы, где применяются препараты самых различных категорий. Изучим все лекарственные средства, которые актуально применять в лечении аллергических дерматитов у детей.

Промежуточного действия (триампцинолон);

Длительного действия (бетаметазон, дексаметазон).

Вирусная экзема у детей и взрослых

Экзематозный процесс у детей обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, нередко в результате наследования измененной иммунологической реактивности. У большинства родителей или близких родственников детей, больных экземой, в прошлом наблюдались аллергические заболевания со стороны кожи, слизистых оболочек. У детей, страдающих экссудативным диатезом, часто отмечаются очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция печени и поджелудочной железы [Зверькова Ф. А., 1975; Торопова Н. П., Градинатов А. М., 1975; Скрипкин Ю. К. и др., 1983].

У детей, страдающих экземой, на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма отмечаются проявления алиментарной аллергии (к казеину женского или коровьего молока), инфекционно-аллергические реакции, нередко обусловленные очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и другим химическим веществам.

Вирусная экзема у детей и взрослых

Заболевание развивается в раннем возрасте. На коже лица, волосистой части головы появляются высыпания, которые постепенно распространяются и на другие участки тела. На покрасневшей отечной коже лица появляются обильные, сливающиеся между собой экссудативные папулы и мелкие везикулярные высыпания, покрывающиеся массивными буроватыми корками, которые оставляют после себя мокнущие эрозированные участки. Наряду с описанными выше мокнущими очагами у детей, страдающих детской экземой, могут наблюдаться пятнистые себорейные высыпания (эритематозно-сквамозные пятна — себореиды — на лице, туловище, конечностях).

Таким образом, детская экзема чаще всего характеризуется наличием признаков истинной, микробной и себорейной экземы. Дети обычно перекормлены, пастозны, плохо спят, возбуждены, лимфатические узлы у них увеличены. Нередко отмечается эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание детской экземой чаще всего отмечают у детей в возрасте до 3 лет, затем процесс трансформируется в упорный диффузный или диссеминированный нейродермит.

Гистопатология

Для острого периода экземы типичны очаги спонгиоза в мальпигиевом слое эпидермиса. Спонгиоз характеризуется отеком преимущественно шиловидного слоя, разъединением и отрывом шиповатых клеток, образованием непосредственно под роговым слоем мелких, нередко многокамерных полостей. В роговом слое определяется паракератоз. В сосочковом слое дермы отмечают расширение сосудов и образование вокруг них лимфоцитарно-гистиоцитарного инфильтрата, отек соединительной ткани. Инфильтрат при микробной экземе содержит полиморфно-ядерные лейкоциты.

Для хронической формы экземы характерны акантоз, паракератоз, более выраженный клеточный инфильтрат дермы. При себорейной экземе отмечают умеренное утолщение эпидермиса, паракератоз, значительный акантоз, отсутствие зернистого слоя, слабовыраженную вакуольную дегенерацию, спонгиоз; в дерме — незначительный переваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов.

Вирусная экзема у детей и взрослых

В эпидермисе могут встречаться микроабсцессы Мунро. При вакцинии (осложнение экземы вирусной инфекцией после противооспенной прививки или контакта больного экземой ребенка с детьми, получившими противооспенную вакцину) в очагах поражения определяют дегенерирующие клетки.

Диагноз экземы ставят на основании измененной клинической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить в зависимости от той или иной формы экземы. Так, например, истинную экзему необходимо отличать от атопического дерматита, микробную экзему — от контактного аллергического дерматита, стрептодермии, себорейную экзему — от псориаза.

Прогноз

Профилактика

Соблюдение правил гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме того, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса.

  • Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2 % водным или спиртовым раствором анилиновых красителей.
  • Ванны и души при обширных поражениях кожи необходимо временно отменить.
  • Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие.
  • Ни в коем случае не следует допускать перегревания тела.
  • Больным экземой рекомендуют молочно — растительную диету, отварное мясо, каши, морковный, яблочный соки, компоты, овощи, Фрукты.
  • Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать резкое обострение экземы.
  • Необходимо ограничивать прием жидкости и легкоусвояемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать прием алкогольных напитков, соленых и острых продуктов, консервов и маринадов.
  • У детей не следует допускать как перекорма, так и недокорма.
  • Большое значение придают нормальной работе желудочно — кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.
  • При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными резиновыми бинтами является профилактикой развития варикозной экземы.
  • В целях профилактики такой экземы следует активно лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны.
  • Неправильное лечение ожогов или отморожений может также привести к развитию экземы.
  • Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко.
  • При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки, применять при стирке синтетические порошки.
  • Необходимо по возможности исключить всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.

В целях профилактики герпетиформной и вакционной экземы за больными экземой детьми не должны ухаживать лица, страдающие пузырьковым лишаем. В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация, санация очагов фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания беременных, поскольку аллергены, циркулирующие в их крови, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребенка еще в период внутриутробного развития. Беременным женщинам не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богата витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочно-кислые продукты, фрукты. Исключение составляют апельсины, мандарины, абрикосы, персики, клубника, малина, земляника, их употребление следует резко ограничить. Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель концентрат витамина А, в виде драже витамины группы В, аскорутин). Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу для контроля и назначения необходимой терапии.5 августа 2019

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Поделиться:

Представители семейства иксодовых клещей распространены по всему миру — их можно встретить даже в Арктике и Антарктике.

Огромную и богатую лесами Россию они населяют особенно охотно: от Калининграда до Приморья живут и здравствуют не менее 55 видов иксодид (1).

Каждый шестой из ста таких клещей становится переносчиком опасного вируса, который может привести к тяжелым для здоровья человека последствиям. Единственная эффективная возможность предотвратить их — вакцинация. И сегодня, когда новый сезон высокой активности клещей вот-вот начнется, самое время найти ответы на острые вопросы о профилактике клещевого энцефалита.

1. Кому нужно вакцинироваться от клещевого энцефалита?

Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные международные и российские организации настоятельно рекомендуют вакцинироваться от клещевого энцефалита взрослым и детям старше 1 года, проживающим в эндемичных регионах (2). Большая часть территории РФ подпадает под это понятие.

Росздравнадзор ежегодно публикует Перечни административных территорий субъектов РФ, эндемичных по вирусному энцефалиту.

Они демонстрируют не очень оптимистичную картину — во многих областях нашей Родины нет буквально ни пяди, на которой можно было бы забыть об опасности быть укушенным клещами.

Но выход из сложившейся ситуации есть. Своевременная вакцинация позволяет переживать весну, лето и осень, не переживая о том, что на лесной тропинке или в городском парке поджидают свою добычу паразиты-переносчики клещевого энцефалита.

2. По какому графику ставят прививку и когда вырабатывается иммунитет против инфекции?

Вакцинация против клещевого энцефалита проходит в несколько этапов. Существует несколько графиков прививок, которые незначительно отличаются сроками введения.
Примерная схема вакцинации:

Спустя 1-3 месяца — 2 вакцинация

Через 12 месяцев — 3 вакцинация.

Через три года — ревакцинация, повторяется каждые три года

Иммунная защита против клещевого энцефалита появляется примерно спустя две недели после введения второй дозы вакцины, независимо от того, какой именно препарат вводился.

Читайте также:
Клещ присосался: что делать?

Третья прививка необходима, чтобы сформировался стойкий многолетний иммунитет. Ревакцинация позволяет его поддерживать на протяжении длительного времени.

Нарушение сроков вакцинации может препятствовать развитию полноценного иммунного ответа.

Так, если не была своевременно введена вторая вакцина, иммунная защита не успела сформироваться, и необходимо начинать весь курс сначала. Также снижается иммунитет и при несвоевременном проведении ревакцинации — если после введения последней, третьей дозы вакцины прошло более 5 лет, скорее всего, придется заново проводить вакцинацию.

3. Когда лучше начинать курс вакцинации?

Теоретически вакцинироваться можно в любое время. Однако лучше планировать прививку таким образом, чтобы к моменту активизации клещей уже была сформирована иммунная защита. Если учитывать, что это происходит как минимум через 2 недели после второй прививки, первую дозу лучше вводить в марте.

Для тех, кто «опоздал», существуют экстренные схемы вакцинации, при которых иммунитет формируется быстрее, уже спустя 3-4 недели после начала курса, в то время как при стандартной схеме этот период как минимум составляет 44 дня.

4. Насколько эффективна вакцинация против клещевого энцефалита?

Мощная иммунная защита формируется более чем у 87% вакцинированных против клещевого энцефалита (2). Даже если инфицирование произойдет, заболевание будет протекать намного легче, чем у непривитых людей, и, как правило, без осложнений.

Тем не менее, важно понимать, что вакцина против клещевого энцефалита формирует иммунную защиту только против вируса, вызывающего конкретно это заболевание.

Вероятность быть укушенным клещом у вакцинированного и невакцинированного человека одинакова.

Поскольку иксодовые клещи являются переносчиками и других болезней, например, клещевого боррелиоза, даже после введения всех положенных по графику прививок следует предпринимать защитные меры от укусов клещей — использовать репелленты и так далее.

5. Какую вакцину выбрать: нашу или импортную?

Сегодня в России зарегистрированы отечественные вакцины (например, ЭнцеВир) и импортные препараты, в частности, австрийский (ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор) и немецкий (Энцепур).

Российские вакцины содержат восточноевропейские штаммы вируса, распространенные на территории нашей страны, а импортные, соответственно, западноевропейские. Тем не менее, и первые, и вторые очень схожи по структуре и потому являются взаимозаменяемыми.

Таким образом, отечественная вакцина эффективно защищает от штаммов вируса, распространенного как в Сибири, так и в Западной Европе, и наоборот, немецкий препарат обеспечивает формирование иммунной защиты против всех возбудителей независимо от географии.

Сходство отечественных и импортных вакцин настолько велико, что их можно менять в процессе одной вакцинации: например, ввести первую дозу российским препаратом, а вторую и третью импортным.

6. Как переносится вакцина против клещевого энцефалита?

Побочные эффекты при введении вакцин обычно незначительны. Чаще всего реакция возникает после введения первой дозы — как правило, она носит местный характер. В зоне введения вакцины может возникать припухлость, покраснение, боль, которые проходят самостоятельно.

Примочки, припарки и прочие народные методы лечения, как и использование любых наружных препаратов для уменьшения локальных реакций после вакцинации не рекомендуются.

У детей и гораздо реже у взрослых в ответ на введение вакцины может повышаться температура тела и возникать другие системные эффекты — головная боль, беспокойство, появление сыпи и так далее. Частота реакций с температурой выше 37,5°С колеблется в пределах 1-10% (3).

Гриппоподобные симптомы обычно проходят через 72 часа после введения вакцины. Если они доставляют дискомфорт, рекомендуется применять жаропонижающие и обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол и так далее) (3).

7. Кому нельзя ставить прививку от клещевого энцефалита?

Вакцинация противопоказана при любых острых заболеваниях, а также хронических в стадии обострения, тяжелой аллергии, особенно на белок куриных яиц, тяжелой реакции на введение предыдущей дозы вакцины (например, лихорадка выше 40°С) и беременности.

1. Глазунов Ю. В. Некоторые аспекты фенологии иксодовых клещей на юге Тюменской области //Современные проблемы науки и образования, 2013. № 6. С. 746-746.
2. «Vaccines against tick-borne encephalitis: WHO position paper» (PDF). Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. 86 (24): 241–56. 10 June 2011.
3. Инструкция по медицинскому применению вакцины препарата Энцепур.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector