Вич и туберкулез

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в настоящее время является одной из главных угроз здоровью населения земли и вполне справедливо названо «чумой XX века». Впервые обнаруженное в странах южнее Сахары в середине XX в. оно в большей или меньшей мере поразило все страны современного мира. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными.

По последним материалам Европейского регионального бюро ВОЗ заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом на 20% выше распространена среди наркоманов. Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, подвержены наиболее высокому риску. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза составляет 5–10%, в то время как у остального населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость туберкулезом может увеличиться в 3 раза, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ. Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции отражается и на ситуации с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Высокая частота множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (устойчивость к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину) четко и прямо коррелирует с распространенностью ВИЧ-инфекции. В настоящее время обе эти инфекции – туберкулез и ВИЧ – рассматриваются как спутники.

Закономерность подобного сочетания объясняется, прежде всего, преимущественным распространением этих заболеваний среди одних и тех же контингентов: заключенных, наркоманов и асоциальных групп населения. Повышенной опасности подвержены также работники медицинских учреждений и обитатели приютов. Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Именно эта инфекция стала одним из факторов нарастания эпидемии туберкулеза в мире. Создавшаяся ситуация требует переосмысливания стратегии борьбы с туберкулезом, включая его профилактику и необходимость вакцинации, а также соотношения между первичным заражением и реактивацией приобретенной ранее инфекции. При сопоставлении заболеваемости туберкулезом и ВИЧ оказалось, что у ВИЧ-инфицированных туберкулез развивается чаще, чем у пациентов с туберкулезом ВИЧ-инфицирование. ВОЗ определены группы риска по ВИЧ-инфицированию, среди которых главное место принадлежит гомосексуалистам и наркоманам (до 95%).

Крайне быстро ВИЧ-инфекция распространяется и в нашей стране. Глубокий дефект клеточного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания при инфицировании туберкулезом может обусловить тяжелое течение болезни. Поэтому при наличии у пациентов неуклонно прогрессирующих и распространенных форм туберкулеза, не поддающихся лечению, следует проявить настороженность в отношении ВИЧ-инфекции. Одним из факторов, объясняющих закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний. Доказано, что ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно Т-лимфоциты, особенно популяцию Т-хелперов (СD4+-клетки), которые играют ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете. Уменьшение их количества в организме человека серьезно нарушает клеточный иммунитет. Снижается выработка СD4+-лимфоцитами полонизирующих антител, интерлейкина-2, интерферона-γ, что неблагоприятно отражается на реакциях других эффективных клеток. ВИЧ также влияет на альвеолярные макрофаги, моноциты и полинуклеары, снижая их способность мигрировать в легкие. ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, вызывая абсолютное и относительное снижение количества СD4+-клеток, изменяя взаимоотношение в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. В то время как на ранних стадиях ВИЧ-инфекции морфология туберкулезного воспаления существенно не изменяется, на поздней стадии СПИДа специфические гранулемы не формируются. В то же время высокая инфицированность туберкулезом населения позволяет предполагать, что большинство случаев этого заболевания, развивающегося у ВИЧ-инфицированных, связано с реактивацией латентной туберкулезной инфекции. В пользу данного предположения свидетельствует частое обнаружение при вскрытиях ВИЧ-инфицированных старых фиброзных или обызвествленных туберкулезных изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, содержащих жизнеспособные микобактерии туберкулеза и явившихся источником реактивации туберкулеза.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность клинического проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и пациентов с ВИЧ-инфекцией в значительной степени зависит от угнетения клеточного иммунитета. На начальной стадии, когда количество CD4+-лимфоцитов еще остается достаточно высоким, проявления туберкулеза могут быть самыми типичными и не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ — отрицательных пациентов. По мере уменьшения числа CD4+-лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм 3 ) наряду с легочными поражениями (или вместо них) чаще обнаруживаются внелегочные локализации туберкулеза. Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих случаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как проявление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и относительная редкость образования каверн. На поздних стадиях развиваются наиболее тяжелые, остропрогрессирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит, для которых характерно резкое снижение количества CD4+-лимфоцитов до 100 в 1 мм 3 . Туберкулезные изменения в легких у больных ВИЧ-инфекцией отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. Примерно в половине всех случаев туберкулез опережает другие проявления СПИДа в среднем на 2 года. При лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией обычно возникает необходимость в одновременном назначении антиретровирусных препаратов. Более высокая эффективность комплексной антиретровирусной и противотуберкулезной терапии объясняется восстановлением и нормализацией иммунных реакций организма. Это сопровождается увеличением числа СD4+-лимфоцитов в крови и реверсии кожных туберкулиновых реакций. Нередко восстановление иммунитета клинически проявляется парадоксальными реакциями в виде обострений туберкулезного процесса на фоне комплексного лечения. Они отражают устранение анергии и нормализацию воспалительной реакции на туберкулезную инфекцию.

В настоящее время назначение антиретровирусных препаратов становится необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашедшими формами инфекции. Количество подобных антиретровирусных средств с каждым годом увеличивается, а эффективность их действия обнадеживает. Однако побочные реакции, преимущественно гепато — и гематоксические, при сочетании патологии встречаются значительно чаще. Широкая пропаганда профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом, а также санитарное просвещение в отношении ВИЧ-инфекции позволят сократить заболеваемость этими инфекциями.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией.

К середине 80-х гг. ХХ в. туберкулез в западной Европе и США был практически ликвидирован. Но в середине 90-х гг. в мире вновь отмечен рост заболеваемости.

Треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза..

Ежегодно выявляется более 8,8 млн. новых случаев заболевания туберкулезом

(141 на 100тыс. населения).

Ежегодно умирают от туберкулеза более 2 млн. человек.

Более 95% новых случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

Среди заболевших 75% — лица в возрасте 15-54 лет.

Имеет место повсеместное распространение туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.

Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные измене­ния в эпидемиологию туберкулеза в мире.

ВИЧ-инфекция является самым серьезным за последнее столетие фактором риска развития туберкулеза у лиц, инфицированных МБТ.

По данным ВОЗ, к 2002г. число граждан, живущих с ВИЧ-инфекцией, составило более

40 млн., предположительно у 1/3 из них разовьется туберкулез.

В России ВИЧ-инфекцию начали регистрировать с 1987 г. К 2004 г. число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицированных превысило 300 тыс. человек.

Почти 80% ВИЧ-инфицированных — молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет, из них более 12 тыс. — дети до 14 лет.

Распространение туберкулеза, как среди основной популяции, так и среди ВИЧ-инфицированных в разных странах неодинаково.

В России среди ВИЧ-инфицированных с 1987 по 1991 г. туберкулез был диагности­рован у 3 человек, но с 1992 г., т.е. со времени начала роста заболеваемости туберкулезом в стране, неуклонно увеличивается число случаев туберку­леза и у больных ВИЧ-инфекцией. В настоящее время туберкулез диа­гностируется почти у 50% больных на разных стадиях ВИЧ-инфекции.

Ленинградская область является одним из «лидеров» в этой неблагоприятной тенденции. Доля впервые выявленных больных (ВВБ) туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличилась в Ленинградской области за 3 года в 1,8 раза, с 20,0% в 2011 году до 32,9% в 2014 году.

Вич и туберкулез

Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных.
ВИЧ-инфекция не только провоцирует развитие туберкулеза, но и

оказывает резко выраженное влияние на его симптоматику и течение.

По данным ряда исследований, клинические проявления различных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных больных воз­никают при разной степени подавления иммунитета.

Туберкулез отно­сится к наиболее вирулентным инфекциям, возникающих ранее других. Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфици­рованных зависят от степени угнетения иммунитета. При этом количество СD4-клеток рассматривается в качестве маркера иммунокомпетентностимакроорганизма.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 2, 3, 4а) при отсутствии выраженного иммунодефицита туберкулез протекает как обычно и эффективность его лечения в этот период существенно не отли­чается от таковой у больных туберкулезом, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулезные изменения у ВИЧ-больных отли­чаются более частым развитием прикорневых аденопатий, милиарных высыпаний, образованием плеврального выпота.

В то же время у них реже поражаются верхние отделы легких, реже формируются полости распада и ателектазы.

На более поздних стадиях ВИЧ- инфекции (IVB, IVB, V) на фоне выраженного иммунодефицита (CD4

Туберкулез занимает особое место среди социальных и медицинских проблем человечества. Он не ликвидирован ни в одной стране мира. Сегодня треть населения Земли инфицирована туберкулезной палочкой.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (раньше ее называли палочкой Коха по имени ученого, ее открывшего). Характеризуется туберкулез, в основном, поражением легких, однако возможно поражение и всех других органов человека.

Туберкулез очень заразен и опасен. В отличие от многих других инфекций он имеет хроническое течение, что повышает число заразившихся многократно. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления может пройти от нескольких дней до нескольких лет.

Микобактерии туберкулеза отличаются высокой стойкостью к влиянию различных факторов. Особенно устойчивы они в высохшей мокроте больного человека. В уличной пыли они сохраняют свои заразные свойства около двух недель, на предметах быта – до трех месяцев. На пастбищах и в грунте, загрязненных больными животными, туберкулезная палочка может сохраняться от нескольких месяцев до 3-9 лет. В условиях низких температур возбудитель еще более стоек. Даже в 5-10% растворе соляной и серной кислоты бактерии сохраняют жизнеспособность на протяжении суток.

Основным источником инфекции является больной человек. Микобактерии из его организма могут выделяться с мокротой при кашле, с воздухом при дыхании, а так же мочой, калом, слюной и другими биологическими жидкостями. Однако наиболее заразным является воздушный путь, на который приходится до 90% всех случаев. Во время кашля, пения, громкого разговора, чихания бактерии с капельками слизи и мокроты распространяются от больного человека на расстояние от 1 до 5 метров. Поэтому необходимо помнить, насколько опасен зараженный человек, особенно если он постоянно находится в скученных коллективах. При малейших подозрениях на туберкулез важно незамедлительно обращаться к врачу и не бояться требовать этого у окружающих.

ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

При нормальном (незначительно сниженном) иммунитете признаками туберкулеза могут быть:

  • кашель более 2-3 недель с выделением мокроты;
  • кровохарканье;
  • периодическое повышение температуры (до 37-38 С);
  • потливость по ночам;
  • общее недомогание и слабость;
  • боль в грудной клетке.

Иногда симптомы туберкулеза бывают стертыми, поэтому необходимо ежегодно проходить плановое обследование (флюорография).

ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗ

ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор, увеличивающий риск заболевания туберкулезом.

Туберкулез может развиться у больного на любой стадии ВИЧ-инфекции, однако риск увеличивается при снижении иммунитета. По мере прогрессирования заболевания, количество CD4 клеток в организме уменьшается, что постепенно делает человека беззащитным перед туберкулезом.

Пациентам с ВИЧ очень важно следить за состоянием своего здоровья. При иммунодефиците клинические проявления туберкулеза могут отличаться от общеизвестных симптомов. Наиболее часто в этом случае отмечается периодической повышение температуры до 39-40 С, резкая слабость и потливость, сухой кашель (от слабого до мучительного).

Медлить в случае иммунодефицита нельзя, так как это может привести к тяжелой форме туберкулеза с неблагоприятным (даже летальным) исходом.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Одной из сложностей лечения туберкулеза как у здоровых людей, так и у ВИЧ-инфицированных пациентов, является устойчивость некоторых видов микобактерий к противотуберкулезным лекарствам. Устойчивость к одному или нескольким лекарственным препаратам может возникнуть из-за:

  • несоблюдения дозировок и правил приема препаратов, назначенных врачом;
  • прерывания курса терапии (нерегулярного лечения);
  • прекращения приема препаратов раньше предписанного врачом срока.

Поэтому жизненно важно проходить полный курс лечения (он занимает от 6 месяцев и более) под наблюдением врача-фтизиатра, принимать все назначенные им препараты (ни в коем случае не прерывать и не приостанавливать прием), регулярно отслеживать динамику лечения, своевременно проходить рекомендуемые обследования.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Уберечься от туберкулеза можно. Достаточно соблюдать несколько несложных правил.

    Заботиться о своем здоровье (правильное полноценное питание, активный образ жизни, личная гигиена, своевременное лечение всех заболеваний, отсутствие вредных привычек).

Ежегодно проходить обследование (флюорография, по необходимости – Манту).

Прививаться от туберкулеза (БЦЖ в России показана здоровым детям грудного возраста).

Незамедлительно обращаться к врачу при появлении вышеотмеченных симптомов или если имел место контакт с больным туберкулезом человеком.

Туберкулез является инфекцией, которая чаще всего становится причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и имеющих низкий иммунный статус. ВИЧ и туберкулез так тесно переплетены, что их часто называют эпидемией в эпидемии. Эти заболевания способствуют взаимному развитию и усиливают друг друга.

Связь ВИЧ и туберкулеза

Возбудителем туберкулеза является бацилла Коха (или микобактерия туберкулеза). Микобактерия туберкулеза передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Стоит заметить, что микобактерия живет в организме у 1/3 населения земного шара. У людей с высоким уровнем иммунного статуса туберкулез никак себя не проявляет в течение всей жизни. Болезнь развивается тогда, когда ослабевает иммунитет. У всех ВИЧ-положительных рано или поздно (в среднем через 5-15 лет после заражения) иммунитет начинает снижаться.

Что необходимо предпринимать ВИЧ-положительным, чтобы не заболеть туберкулезом?

– Регулярно 2 раза в год проходить обследование на туберкулез методом рентгенологического или флюорографического обследования органов грудной клетки. Эти исследования можно сделать в поликлинике по месту жительства.
– Регулярно 2 раза в год проходить кожную пробу Манту. Это можно сделать в центре СПИДа.
– По назначению врача проходить дополнительные исследования (анализ мокроты, которая выделяется при кашле и/или внеочередное рентгенологическое исследование).
– Необходимо выполнять рекомендации по гигиене и питанию, которые помогут не заболеть туберкулезом. Врачи рекомендуют хорошо питаться, употребляя в пищу достаточное количество белка (мяса, рыба, молочные продукты), а также необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений, где Вы живете и работаете.
– Всем ВИЧ-положительным стоит избегать ситуаций общения с больными туберкулезом, а также нахождения в большом скоплении людей в плохо проветриваемом помещении. Туберкулез очень легко передается воздушно-капельным путем, один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. Особенно подвержены риску те, чей иммунный статус не высокий.
– Первые признаки туберкулеза: повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита, продолжительное повышение температуры, потеря веса. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту СПИД-центра с целью исключения диагноза туберкулез!

Противотуберкулезные профилактические препараты:

– Учитывая высокий риск развития туберкулеза у людей с ослабленной иммунной системой, даже при отсутствии явного заболевания иногда назначаются противотуберкулезные профилактические препараты. Важно, что эти препараты необходимо пропивать курсом, назначенным врачом-фтизиатром. Прерванный курс профилактики впоследствии может привести к возникновению тяжелой лекарственно устойчивой трудноизлечимой формы туберкулеза!

Лечение туберкулеза у ВИЧ-положительных:

– Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара или дома. Решение об этом принимает врач-фтизиатр.
– Лечение туберкулеза, как правило, длится 3-8 месяцев.
– Доказано, что эффективность противотуберкулезной терапии выше на фоне лечения ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами.
– Излечение от туберкулеза во многом зависит от отношения больного к режиму лечения. Не следует лечиться неполным набором препаратов, прерывать курс или преждевременно его прекращать. Нарушение режима лечения ведет к возникновению лекарственно устойчивой формы туберкулеза. Эта форма лечится в течение 24 месяцев 8 противотуберкулезными препаратами.
– Важно, что даже после излечения необходимо наблюдаться в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ
Редакторы
Ирина Ерамова
Срджан Матич
Моник Мюнз
Ключевые слова:
CLINICAL PROTOCOLS
TUBERCULOSIS — drug therapy — prevention and control
HIV INFECTIONS — complications
GUIDELINES
EUROPE

Written by rushiv

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Новости ВИЧ в России

С 01 июля 2021 года стартовал социально значимый проект, организованный НБФ «Светланы Изамбаевой», «Моя позитивная семья: в помощь семьям с ВИЧ и специалистам, оказывающим им …

Ее цель — мотивировать молодых парней и девушек от 14 до 20 лет регулярно принимать антиретровирусную терапию. Прием антиретровирусной терапии помогает людям, живущим с ВИЧ, …

Новости ВИЧ в мире

Знаменитости и сторонники глобальных мер в ответ на ВИЧ принимают участие в новом фильме ЮНЭЙДС и кампании в социальных сетях, призывающих мировых лидеров устранить неравенство, …

Компания Gilead подала заявку в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на регистрацию ленакапавира, нового лекарственного препарата, исследуемого ингибитора капсида длительного действия. …

Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции

Адрес: 196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д.3

Одним из факторов, объясняющих закономерность сочетания туберкулёза и ВИЧ-инфекции, является особенность механизма патогенеза обоих заболеваний. Как доказано, ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно Т-лимфоциты, и особенно — популяцию Т-хелперов (СD4-лимфоциты), которые также играют ключевую роль в противотуберкулёзном иммунитете. Снижение их количества в организме человека серьезно нарушает клеточный иммунитет. Снижается выработка СD4-лимфоцитами опсонизирующих антител, интерлейкина-2, интерферона-L, что неблагоприятно сказывается на реакциях других клеток. При этом ВИЧ влияет также на альвеолярные макрофаги, моноциты и полинуклеары, снижая их способность мигрировать в лёгкие (Фаучи Э. и др., 2002).

ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулёзе, вызывая абсолютное и относительное снижение количества СD4-лимфоцитов, изменяя взаимоотношение в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. В то время как на ранних стадиях ВИЧ-инфекции морфология туберкулёзного воспаления существенно не изменяется, на поздней стадии СПИДа специфические гранулёмы даже не формируются.

Более частое развитие туберкулёза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению микобактериями туберкулёза (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулёзных изменений и ослабления противотуберкулёзного иммунитета (эндогенная реактивация). Спор между сторонниками экзогенного и эндогенного генеза туберкулёза продолжается.

Большинство случаев туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных в развитых странах представляет собой впервые развившееся заболевание, о чём свидетельствует генетическая идентичность штаммов микобактерий туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных, развившегося в условиях тесного семейного и внутрибольничного контакта (Покровский В.В. и др., 2002).

В то же время высокая инфицированность туберкулёзом населения стран, наиболее поражённых СПИДом, позволяла предполагать, что большинство случаев этого заболевания, развивающегося у ВИЧ-инфицированных, связано с реактивацией ранее существовавшей у них латентной туберкулёзной инфекции. Это подтверждается частым обнаружением при вскрытиях трупов ВИЧ-инфицированных пациентов старых фиброзных или обызвествленных туберкулёзных изменений в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах, содержащих жизнеспособные микобактерии туберкулёза, послужившие источником реактивации туберкулёза.

Тяжесть клинических проявлений туберкулёзного процесса бывает тем большей, чем меньшее количество СD4-лимфоцитов циркулирует в периферической крови. Например, частота микобактериемии возрастает с 4 % у больных с числом СD4-лимфоцитов свыше 200 в 1 мм3 до 49 % при числе этих клеток около 100 или менее в 1 мм3.

Мононуклеарные клетки периферической крови больных с двойной инфекцией продуцируют более высокие количества фактора некроза опухоли-L (ФНО-L) под воздействием туберкулина, чем у больных только туберкулёзом или только ВИЧ-инфекцией.

Микобактерии туберкулёза и их растворимые продукты активируют репликацию ВИЧ, а моноциты больных туберкулёзом обладают повышенной чувствительностью к продуктам ВИЧ in vitro. Кроме того, больные туберкулёзом, инфицированные также и ВИЧ, отличаются более высоким содержанием в сыворотке крови 2-микроглобулина — косвенного маркёра активности ВИЧ-инфекции; встречаются, а затем исчезают типичные туберкулёзные гранулёмы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова — Лангханса. При этом значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток, число макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулёмы.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза Mycobacterium tuberculosis. Туберкулеза чаще всего поражает легкие, но эта болезнь может нанести вред всем органам.

Какая разница между инфицированием и заболеванием?

Различают инфицирование и заболевание туберкулезом. В случае инфицирования туберкулезом в организме человека имеются возбудители болезни, но они являются неактивными. У человека, инфицированного туберкулезом, нет симптомов болезни, и он не распространяет туберкулезные бактерии. На сегодня туберкулезом инфицирована 1/3 населения мира.

Когда иммунная система человека, инфицированного туберкулезом (например, ввиду ВИЧ-инфекции), ослабевает настолько, что она не в состоянии препятствовать развитию возбудителей болезни, они начинают размножаться и вызывают заболевание туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом возникают симптомы болезни, и человек может стать переносчиком туберкулезных бактерий и передать их другим людям.

Как распространяется туберкулез?

Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, во время кашля и чихания. Наибольшая вероятность заражения существует у людей, имеющих тесный контакт с больным: члены семьи, друзья и коллеги по работе, которые общаются с больным каждый день. Туберкулезом не заражаются, когда обмениваются рукопожатиями с больным, при пользовании общей посудой или туалетом.

Как избежать заболевания туберкулезом?

По возможности избегайте встреч с человеком, имеющим инфекционно опасную форму туберкулеза и который еще не получает лечения, или который начал свое лечение совсем недавно. Как правило, больные туберкулезом перестают быть инфекционно опасными уже через две недели после начала лечения. Если кто-либо из членов вашей семьи или друзей заболел туберкулезом, вы сможете точнее узнать у его семейного врача, когда больной больше не распространяет инфекцию, и какие исследования необходимо провести вам, чтобы узнать, заражены вы или нет.

Представители некоторых сфер, например, медицинские работники, работники тюрем, приютов и т.д., имеют большую вероятность контактировать с больными туберкулезом, т.е. они находятся в зоне повышенного риска заражения. В случае повышенной опасности заражения следует при необходимости носить защитную маску и регулярно обследоваться на туберкулез.

Симптомы больного туберкулезом:

  • кашель, продолжающийся более 3 недель
  • выделение гнойной мокроты или содержание крови в мокроте

Общими сопутствующими симптомами могут быть:

  • слабость, бессилие
  • снижение веса тела
  • повышенная температура
  • ночная потливость

ВИЧ и туберкулез

ВИЧ ослабляет иммунную систему, поэтому организму труднее препятствовать размножению возбудителей других болезней. Поэтому люди, живущие с ВИЧ, заболевают туберкулезом быстрее, чем другие люди.

Регулярные обследования

Не менее одного раза в год необходимо проходить рентгеновское обследование легких. Если наблюдается повышение температуры тела по неясной причине, то на наличие туберкулезных бактерий исследуется мокрота, моча, кровь и другие жидкости тела, при необходимости проводятся и другие уточняющие исследования. Все исследования на туберкулез, независимо от медицинского страхования, для пациента являются бесплатными.

Лечение

Лекарства от туберкулеза можно принимать вместе с АРВпрепаратами. Некоторые лекарства от туберкулеза и АРВ-препараты взаимодействуют друг с другом, поэтому пульмонолог и инфекционист составляют для каждого больного оптимальную комбинацию препаратов.

Курс лечения туберкулеза длится не менее шести месяцев. Симптомы болезни исчезают большей частью в течение нескольких недель после начала лечения. Но для полного выздоровления и уничтожения всех туберкулезных бактерий необходимо принимать противотуберкулезные лекарства точно по назначению врача. Если курс лечения будет прерван, то можно снова заразиться туберкулезом. Все противотуберкулезные лекарства в Эстонии бесплатны для больного, независимо от наличия медицинской страховки.

Что такое резистентный к лекарствам туберкулез?

Если возбудитель туберкулеза больше не поддается лечению каким-либо препаратом, то такая ситуация называется резистентностью, или устойчивостью к лекарствам. Резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда больной прерывает курс лечения или не принимает лекарства в соответствии с предписаниями врача. Люди, имеющие резистентную к лекарствам форму болезни, могут передавать ее и другим.

Вич и туберкулез24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Ежегодно число заболевших растет, и в России ситуация по туберкулезу остается неблагополучной. Особую угрозу это заболевание представляет из-за появления его лекарственно устойчивых форм, а также из-за распространения ранее неизвестных форм. Все чаще медикам приходится сталкиваться с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Эти два социально обусловленных заболевания имеют много общего, взаимно дополняя и усиливая друг друга.

Сегодня о том, чем опасно такое сочетание, наша беседа с заместителем главного врача по медицинской части Челябинского областного противотуберкулезного диспансера, врачом-фтизиатром высшей категории, кандидатом медицинских наук Валентиной Охтяркиной.

— Валентина Вячеславовна, почему больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом?

— Дело в том, что туберкулез любит иммунодефицитные состояния, когда организм не защищен. Иммунодефицит бывает обусловлен разными факторами — социальными, медицинскими. Вирус иммунодефицита человека приводит к гибели иммунных клеток, вызывая развитие синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому эти больные рассматриваются как группа риска по туберкулезу.

У нас в области большая часть этих пациентов дожила до состояния иммуно-дефицита, то что называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). И самое частое заболевание у них — это туберкулез. Он опережает все СПИД- индикаторные болезни на 2 — 3 года, это мировая статистика. В России туберкулез является ведущей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. И это для нас новая огромная группа риска.

— То есть эти люди могут как легко заразиться туберкулезом, так и их собственное заболевание может дать проявиться туберкулезу?

— Действительно, пациент с ВИЧ-инфекцией более подвержен риску заразиться при контакте с больным туберкулезом в силу своего сниженного иммунного статуса. Иммунитет при туберкулезе нестерильный, то есть он поддерживается постоянным нахождением в организме микобактерий туберкулеза. Им инфицирована большая часть взрослого населения в нашей стране, но при этом мы не больны. Мы не заболеваем туберкулезом, потому что у нас нормальный иммунный статус. Но как только по различным причинам он начинает снижаться, риск заболеть туберкулезом резко повышается. Это и является главной причиной повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией.

— Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных отличается от обычного?

— Да, есть существенные различия туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, или так называемого «СПИД-ассоциированного туберкулеза». Во-первых, это клинические проявления заболевания. Если при обычном туберкулезе преобладают жалобы на слабость, потливость, кашель, возможно кровохарканье, и все эти симптомы нарастают постепенно, то на поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиника очень острая. У больных возникает лихорадка с температурой 38 — 39 0 С, они худеют на 10, 20, иногда и 30 килограммов, у части пациентов наблюдается увеличение подмышечных или шейных лимфоузлов, и при этом крайне редко отмечается кровохарканье. Во-вторых, есть различия в рентгенологических проявлениях туберкулеза. В-третьих, очень часто наблюдается сочетание туберкулеза легких с туберкулезным поражением других органов (лимфоузлы, кости, суставы, поражение нервной системы) или другими вторичными заболеваниями при СПИДе.

Самое неблагоприятное, что даже при такой клинике рентгенологические проявления туберкулеза могут быть минимальными или их может совсем не быть очень долгое время. И если пациент обращается к участковому терапевту, и при этом еще и скрывает, что у него ВИЧ, выявить туберкулез крайне сложно. Обычно эти больные в очень тяжелом состоянии попадают в стационары. Но даже там умудряются скрывать свой ВИЧ-статус.

— Получается, нового подхода требует диагностика?

— Объем обследования пациента формирует врач, поэтому врачам всех специальностей необходимо знать об этих особенностях, в том числе и о рентгенологических признаках заболевания.

— Для этого необходима дополнительная подготовка?

— Мы совместно с областным Центром по профилактики и борьбе со СПИДом эту работу проводим уже на протяжении нескольких лет. Сначала это были совместные семинары для фтизиатров и инфекционистов, и мы очень хорошо слышим друг друга. Сегодня всем понятно, что эту проблему нельзя сконцентрировать только между этими двумя специальностями, и мы активно привлекаем к этой проблеме всех врачей первичного контакта из стационаров и поликлиник.

В октябре прошлого года у нас прошла большая конференция на эту тему, куда мы пригласили заместителей главных врачей по медицинской части районных и крупных многопрофильных больниц, чтобы заострить проблему и выработать определенную позицию по обследованию и лечению таких больных.

— Валентина Вячеславовна, вы сказали, что ВИЧ-инфицированные порой скрывают свой статус даже при обращении в больницу. В этом опасность для окружающих, но ведь и для них самих. Или когда у ВИЧ-инфицированного пациента генерализованная форма туберкулеза, ему уже все равно, он обречен?

— Нет, это совершенно не значит, что человек обречен. Напротив, есть такая особенность, что на поздних стадиях ВИЧ-инфекции препараты лучше проникают в организм и быстрее оказывают свое воздействие. А препараты сейчас очень хорошие. Поэтому если человек знает, что у него ВИЧ-инфекция, необходимо своевременно обратиться в областной Центр по профилактики и борьбе со СПИДом к врачам–инфекционистам, которые непосредственно занимаются этим заболеванием.

Ни при каких обстоятельствах нельзя скрывать свой ВИЧ-статус, потому что в этом случае обследование идет по другому алгоритму, оно затягивается, и к истинному диагнозу — туберкулезу можно прийти очень поздно. Когда больные своевременно обращаются в Центр по профилактики и борьбе со СПИДом, их направляют на консультацию к фтизиатру, а затем в случае выявления туберкулеза в противотуберкулезный диспансер, прогноз в плане выздоровления достаточно оптимистичный.

— Есть ли у нас новые методы диагностики для выявления туберкулеза у больных с поздней стадией ВИЧ?

— В настоящее время в нашей области достаточно обновлен парк рентгеновско- го и лабораторного оборудования, которое играет важную роль в диагностике туберкулеза. Стала более доступной компьютерная томография. Появилась ПЦР диагностика туберкулеза. Что касается препаратов для лечения заболевания, то ими мы обеспечены в достаточном количестве. Все, что нужно для лечения туберкулеза, в нашем арсенале сегодня есть, поэтому важно, чтобы те пациенты, кому это необходимо, до нас дошли как можно быстрее, независимо от наличия или отсутствия у пациента ВИЧ-инфекции.

Призываю всех регулярно (желательно не реже одного раза в год) проходить флюорографию, а при необходимости дообследоваться. Все фтизиатры — неравнодушные люди, и они обязательно постараются помочь.

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

Вич и туберкулез

ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗ

  • Авторы
  • Файлы работы
  • Сертификаты

Цель исследования: углубление и расширение знаний о ВИЧ и туберкулезе.

Актуальность: Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стало в настоящее время одной из главных угроз здоровью населения Земли. Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От него умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный. Около 1/3 из 34 миллионов ВИЧ+ пациентов по всему миру инфицированы туберкулезом.

(ЛТИ-латентная туберкулезная инфекция состояние при котором микобактерии туберкулеза присутствуют в организме человека обуславливая положительные реакции на алергены туберкулезный при отсутствии клинических и рентнологических признаков локального туберкулеза.МБТ— это микробактерии туберкулеза. ТБ— туберкулез)

ВИЧ-инфекция-самый мощный фактор прогрессии ЛТИ в активном заболевание. Частота развития активного туберкулеза у ВИЧ+ выше в 20-30 раз. Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение жизни, а у больных с ВИЧ-инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года.

Группы повышенного риска ВИЧ-инфицирования

Внутривенные наркоманы (2 / 3 ВИЧ-инфицирования)

Лица, оказывающие сексуальные услуги

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

Лихорадка с лимфаденопатией или диареей – более мес.

Необъяснимая потеря массы тела на 10 % и более

Затяжные рецидивирующие пневмонии неподдающиеся лечению

Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные паразитарные заболевания, сепсис

Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых

Генерализованная или хроническая герпетическая инфекция

(Лимфоаденопатия – это состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы.

Влияние присоединения ВИЧ-инфекции к уже имеющемуся активному ТБ (туберкулезу)

Способствует скоротечному злокачественному течению туберкулеза

Предрасполагается к развитию тяжелых осложнений: легочных кровотечений

Вызывает прогрессирование затихшего туберкулеза (излеченного)

Особенности клиники туберкулеза у больных СПИДом

Течение: Необычно злокачественное клинически тяжелые болезни. Туберкулезный процесс молниеносно прогрессирует.

Клиническое появление: Высокая температура, выраженный синдром интоксикации, кахексия, прогрессирующая слабость, сильный мучительный кашель со скудной мокротой , кровохарканье , одышка

(Кахексия-это крайнее истощение организма , которое характеризуется общей слабостью , резким снижением веса , активности физиологических )

Состояние диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в РФ

В 21% в РФ туберкулез выявлен лишь на вскрытии

38% больных умерших от СПИДа не вскрывались

Внелегочные поражения, как правило, выявлялись только на вскрытии

Милиарная диссеминация часто выявлялась только на вскрытии

Диагностика туберкулеза на поздних стадиях вызывает затруднения

Лечение туберкулёза при ВИЧ требует особого подхода. Лечится туберкулёз и ВИЧ-инфекция комплексно. Принимается антиретровирусная терапия, одновременно с противотуберкулезными препаратами. В то же время внимание на сбалансированное витаминизированное питание, здоровый способ жизни. Важно отсутствие контакта с инфицированными больными, чтобы не допустить развитие оппортунистических инфекций. Процесс лечения заболевания занимает от полугода до двух лет. Время зависит от стажа ВИЧ-инфицирования и степени запущенности туберкулёза. Чаще всего , лечение проходит амбулаторно или в диспансерах.

Эффективность лечения зависит от своевременности выявления туберкулеза и адекватности терапии

В поздних стадиях эффект достигается в 20-25%

Частота побочных реакций растет по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции

Виды побочных реакций:

Сыпь на коше и слизистых, лихорадка, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенсона-Джонсона до летальных исходов, поражение ЖКТ, печени, тромбоцитопения, анафилактический шок.

(Эксфолиативный дерматит – это распространенная эритема и шелушение кожи , вызванные перенесенными заболеваниями кожи , приемом лекарственных препаратов , раков или неизвестными причинами. Симптомы и признаки заболевания включают зуд, диффузную эритему и отслойку эпидермиса.

Эритема – это специфическое покраснение кожи, вызванное приливом крови к капиллярам.

Поражение ЖКТ – поражение желудочно-кишечного тракта

Тромбоцитопения – это состояние , характеризующиеся снижением количества тромбоцитов , что сопровождает повышенной кровоточностью и проблемами с остановкой кровотечений)

Эффективность лечения зависит от своевременности выявления туберкулеза и адекватности терапии

В поздних стадиях эффект достигается в 20-25%

Смертности в течении года 20%

ВИЧ-инфекция является самым серьезным из факторов риска развития туберкулеза у лиц, инфицированных микробактерий туберкулеза. Распространение ВИЧ-инфекции привело к росту туберкулеза в мире и создает угрозу нового подъема его России в ближайшие годы. Туберкулез относится к наиболее вирулентным из всех оппортунистических инфекций у ВИЧ инфицированных и развивается в более ранние сроки по сравнению с другим. С другой стороны, туберкулез способствует прогрессированию латентной ВИЧ-инфекции и развивают СПИДа . Туберкулез в сочетании со СПИДом протекает исключительно злокачественно с выраженной наклонностью к генерализации в организме, частыми внелегочными поражениям , редким бактериовыделением , отсутствием специфических гранулом в тканях, отрицательными реакциями на туберкулин , атипичной рентгенкартиной легких. Противотуберкулезное лечение ВИЧ инфицированных эффективно до развития СПИДа и мало результативно при его развитии.

Вич и туберкулез

Россия входит в двадцатку стран с наиболее сложной обстановкой по туберкулёзу. Эта инфекция, в отличие от вирусов, вызывающих грипп и ОРВИ, не имеет сезонных спадов. Она опасна для человека круглый год. Только в 2019 году уровень заболеваемости в среднем по стране составил 41,2 случая на 100 тысяч населения. Пермский край ежегодно превышает этот среднероссийский показатель на 30-40 процентов. По статистике каждый второй больной туберкулезом инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Опасный сосед

Возбудитель туберкулёза (микобактерия) живёт в организме у двух третьих от численности всех жителей России. У людей с нормальным уровнем иммунитета она никак не проявляет себя всю жизнь. У ВИЧ-инфицированных иммунитет начинает снижаться в среднем через 5-15 лет после заражения. Как только это происходит, проникшие в организм микобактерии активизируются и вызывают специфическое воспаление. В тяжёлых случаях оно оборачивается распадом тканей. Если это туберкулёз лёгких, в них образуются полости распада. Если туберкулёз позвоночника — разрушаются позвонки. При туберкулёзе других органов, например, почек, нарушается их работа. Может развиваться генерализованный туберкулез с поражением многих органов и центральной нервной системы (туберкулезный менингоэнцефалит).Туберкулёз является ведущей инфекционной причиной смерти во всём мире. От него ежегодно умирают 2 миллиона человек. Он – основная причина гибели людей, живущих с ВИЧ, организм которых не всегда может выдержать двойной удар – ВИЧ-инфекцию и туберкулёз.

Вич и туберкулез

Флюорография помогает диагностировать болезнь на ранней стадии. Фото: АиФ/ Станислав Ломакин

По данным краевого центра СПИД в среднем диагноз «туберкулез» устанавливали через 5,3 года после диагноза «ВИЧ-инфекция». При этом у пациентов, регулярно проходящих диспансерное наблюдение в центре СПИД, туберкулез выявляется через 7,7 года. Это связано со стремлением инфицированных к здоровому образу жизни и неукоснительному соблюдению курса лечения.

В 88,9 процентов случаев первично выявляется ВИЧ-инфекция, в 10,2 процентов случаев ВИЧ-инфекция и туберкулез выявляются «одновременно» и только у 0,9 процентов случаев первичен туберкулез.

Даже пыль заражает

Как заражаются туберкулёзом? Рядом с чихающими и кашляющими туберкулёзными больными. При вдыхании пыли, содержащей возбудителей болезни. Известны случаи заражения через молоко и мясо больных животных.

Вич и туберкулез

Всем людям, живущим с ВИЧ, а их в Пермском крае более 30 тысяч, рекомендуется избегать общения с больными туберкулёзом, большого скопления людей в плохо проветриваемом помещении. А при первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту Пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Какие признаки должны насторожить? Повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита, длительное повышение температуры, потеря веса.

Если лечение начато вовремя, а больные выполняют все рекомендации врача-фтизиатра, туберкулёз у ВИЧ-инфицированных лечится довольно успешно. При несоблюдении дозировок и правил приёма препаратов, самовольном прерывании курса лечения или, прекращении приёма препаратов раньше, чем это предписано врачом, у некоторых видов микобактерий появляется устойчивость к противотуберкулёзным лекарствам. А это чревато тем, что болезнь будет развиваться и может закончиться летальным исходом.

Укрепляем иммунитет

Самое лучшее – не болеть. Основой профилактикой туберкулёза у ВИЧ-инфицированных является своевременно назначенная и чётко принимаемая по рекомендациям лечащего врача антиретровирусная терапия. Помимо этого, всем ВИЧ-инфицированным с низким уровнем Т-лимфоцитов, защищающих организм от вредоносных бактерий, вирусов и грибков, сроком на 3-6 месяцев назначаются противотуберкулёзные профилактические препараты. В Пермском крае такой химиопрофилактикой охвачены более 5000 человек, живущих с ВИЧ. В 2019 году её применение позволило стабилизировать рост заболеваемости туберкулёзом среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Вич и туберкулез

Как ещё можно помочь иммунитету, чтоб не допустить двойного удара по организму? Отказом от вредных привычек, ослабляющих организм – курения, алкоголя, наркотиков. Полноценным питанием, в частности, употреблением достаточного количества белка, содержащегося в мясе, рыбе, молочных продуктах.

И напоследок совет для всех. В таких неблагополучных по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции регионах, как Пермский край, всем жителям необходимо 1 раз в год проходить флюорографию. Людям из групп риска: ВИЧ-инфицированным, освободившимся из мест лишения свободы, иностранным рабочим, походить флюорографию положено 2 раза в год. Современная цифровая аппаратура позволяет обнаружить ещё только-только начинающиеся изменения в лёгких и не даёт болезни развиться и омрачить жизнь.

Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД находится по адресу:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector