Травматический пневмоторакс

Дата публикации: 23.07.2018

Дата проверки статьи: 07.05.2020

Травматический пневмоторакс

Пневмоторакс — патологическое состояние, скопление воздуха в щелевидном пространстве плевральной полости. Пневмоторакс часто провоцирует спаление лёгкого, расстройству дыхательной функции и смещению внутренних органов, которые расположены в средостении.

Пневмоторакс может развиться вследствие открытой или закрытой травмы грудной клетки и некоторых болезней лёгких — буллёзной эмфиземы, кист, абсцессов. Также состояние могут спровоцировать болезни дыхательных путей, интерстициальные недуги, тяжёлые инфекции дыхательной системы, системные болезни соединительной ткани.

При открытом пневмотораксе части грудной клетки двигаются неравномерно при дыхании, из открытой раны выделяется пенящаяся кровь, развивается ортопноэ. При спонтанном пневмотораксе пациент ощущает одышку и резкую колющую боль в груди, у него может развиться сухой кашель, бледность или цианоз кожных покровов. Травматический пневмоторакс стоит заподозрить при характерном хрусте в грудной клетке из-за скопления газа в подкожной клетчатке.

Содержание статьи

  • Методы лечения
  • Лечение пневмоторакса в клиниках ЦМРТ
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться

Ещё по теме

  • Троицкая Татьяна Евгеньевна
  • Смирнов Егор Николаевич
  • Телеев Марат Султанбекович

Методы лечения

Первая помощь

При развитии пневмоторакса пациенту нужно обеспечить свободный доступ свежего воздуха и немедленно вызвать врача. При открытом поражении дефект в стенке грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой, например, из полиэтилена или толстого слоя ваты и марли.

Лечение пневмоторакса

Пациента госпитализируют в стационар. Дальнейшее лечение зависит от формы пневмоторакса:

  • При закрытом воздух удаляют через пункционную систему, при этом иглу вставляют на стороне повреждения. В тяжёлых случаях, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое расправление лёгкого и шок, в плевральную полость ставят дренаж с дальнейшей пассивной или активной аспирацией воздуха.
  • При открытом хирург ушивает дефект, чтобы остановить поступление воздуха в плевральную полость. Дальнейшее лечение проводится по такой же схеме, которая была описана выше.

Перед началом манипуляций пациенту делают обезболивающие инъекции, чтобы минимизировать или при возможности полностью снять боль.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить риск рецидива пневмоторакса, в плевральной полости искусственно запускают спаечный процесс. Для этого врач использует раствор глюкозы, нитрат серебра или другие склерозирующие препараты.

Лечение пневмоторакса в клиниках ЦМРТ

При развитии пневмоторакса срочно вызовите скорую для оказания первой помощи пациенту. Для дальнейшего лечения посетите медцентр ЦМРТ. Вы можете приехать без предварительной записи, так как пациентов в острых состояниях мы принимаем неотложно.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Он может развиваться спонтанно или на фоне имеющихся заболеваний легких, травм или медицинских процедур. Является признаком нарушения герметизма легкого, что может происходить при разрыве булл и кист при буллезной эмфиземе, надрыве при спаечном плевродезе, несостоятельности культи после резекций, при травме груди вследствие разрыва (при закрытой травме груди) или ранения (при проникающих травмах груди), повреждения или отрыва бронха.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

  • закрытый пневмоторакс с поступлением воздуха из бронха в плевральную полость во время вдоха (наиболее благоприятный, но при наличии воспаления бронхов плевральная полость может инфицироваться);
  • открытый пневмоторакс, когда имеется достаточное сообщение плевральной полости с поверхностью грудной клетки и поступление воздуха в нее идет через рану во время выдоха (опасно только по инфицированию);
  • клапанный пневмоторакс, когда воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха кусочек легкого или обрывки буллы прикрывают отверстие в бронхе и не дают воздуху выходить в бронхиальное дерево, с каждым вдохом все больше коллабируя (наиболее опасный вид, так как быстро нарастает компрессия легкого со смещением средостения и развитием легочно-сердечной недостаточности). Чаще пневмоторакс односторонний, но может быть и двусторонним.

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Здравствуйте. Муж заболел 11 ноября, температура 38,5 – 39°, Парацетамол. Кларитромицин 14 – 15 ноября, температура 38,5 – 39°, кашля нет, икота (сменили антибиотик),
пробовали бромгексин, амброксол, но не было кашля, убрали. Азитромицин 16 – 25 ноября, вит. С, ингавирин. При температуре – темпалгин, ибупрофен. 24 ноября температура нормализовалась. Цефазолин 21 ноября – 2 декабря, Левофлоксацин 26 ноября – 5 декабря.
Вечером 8 декабря – 37, 6°, боли в грудной клетке, озноб. 9 декабря – 38°, озноба нет. С 10 декабря температуры нет.
Врач выдала Цефепин, начали 11 декабря. Амброксол 5 дней. Мокроты практически не было. Все назначения, утверждены участковым терапевтом.
Сейчас кашель редко, боли в плечевом поясе и за грудиной несильные.
Аназизы крови, мочи не назначались, ЭКГ не делали. Проблемы у поликлиники с выездом на дом.
Первое КТ 19 ноября: в легких с обеих сторон полисегментарно определяются множественные зоны снижения прозрачности легочной ткани по типу «матового стела», различной формы и протяженности, общим объемом поражения не более 45 процентов с ретикулярными изменениями. Трахея и главные бронхи проходимы, просвет их не изменен. Объем клетчатки средостения не увеличен. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: двусторонняя полисегментарная пневмония вирусного генеза с высокой вероятностью обусловленной COVID-19. КТ2.
Врач, делавший КТ сказал, что вы получаете нормальное лечение, можете лечиться дома.
Участкойвый терапевт выписала направление на госпитализацию. Муж отказался, остался на больничном.
Второе КТ от 14 декабря: в легких с обеих сторон полисегментарно сохраняются множественные зоны снижения прозрачности и уплотнения легочной ткани различнй формы с ретикулярными изменениямилегочной ткани по типу «матового стела», различной формы и протяженности, общим объемом поражения не более 45 процентов с ретикулярными изменениями. Трахея и главные бронхи проходимы, просвет их не изменен. Объем клетчатки средостения не увеличен. Лимфоузлы не увеличены. В левой плевральной полости значительной количество воздуха, легкое коллабировано на 1/3.
Заключение: двусторонняя полисегментарная пневмония вирусного генеза, фаза уплотнения. Левосторонний пневмоторакс.
Врач, делавший КТ сказал, что лечение идет к завершению, пневмоторакс сам рассосется, никаких препаратов принимать не нужно, только витамины и Милдронат.
Участковый терапевт вновь говорит о срочной госпитализации. Уговорить мужа не могу. С другой стороны, с ослабленным иммунитетом там, наверное, опасно… Действительно ли пневмоторакс может рассосаться, когда? Или нужно срочно госпитализироваться?

Возраст: 63

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Травматический пневмоторакс— открытый

— клапанный : внутренний, наружный

Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема

Средний – легкое поджато на 1/2 объема

Большой – легкое полностью коллабировано

Эмфизема мягких тканей

Тимпанит при перкуссии

Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации

Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;

Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;

Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.

Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;

Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;

Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;

Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;

Лечение переломов ребер

• купирование болевого синдрома;

• фиксация не проводится;

• устранение болевого синдрома;

• восстановление каркасности грудной клетки;

• устранение повреждений легких, сердца.

Наложение окклюзионной повязки.

Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный – в открытый; наружный клапанный – в закрытый.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения.

Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии.

Дренирование плевральной полости.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Пункция плевральной полости в VI – VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.

Проба Рувилуа – Грегуара.

Дренирование плевральной полости.

При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия, ушивание раны легкого.

Показания к экстренной торакотомии:

Острая тампонада сердца.

Повреждение сосудов средостения.

Гемоторакс более 1500 мл.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (кровопотеря > 200 мл/ч).

Разрыв трахеи, бронхов, диафрагмы.

Стабильные и нестабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение).

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

1. Вывих и переломовывих позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 3 или 4 степени

3. Флексионно-ротационный перелом

1. Отрыв угла тела позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 1 или 2 степени

3. «Взрывной» перелом.

Диагностика. Возникает боль в поврежденном отделе позвоночника, точку приложения травмирующей силы определяют по кровоподтеку и ссадине. Изменяется физиологическая кривизна позвоночника: может сглаживаться поясничный лордоз или усиливаться грудной кифоз. Наблюдается симптом «вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, может определяться выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе поясничных позвонков возможно развитие клиники псевдоабдоминального синдрома. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, в случае необходимости дополняют прицельными снимками и томографией.

Дата публикации: 23.07.2018

Дата проверки статьи: 07.05.2020

Травматический пневмоторакс

Пневмоторакс — патологическое состояние, скопление воздуха в щелевидном пространстве плевральной полости. Пневмоторакс часто провоцирует спаление лёгкого, расстройству дыхательной функции и смещению внутренних органов, которые расположены в средостении.

Пневмоторакс может развиться вследствие открытой или закрытой травмы грудной клетки и некоторых болезней лёгких — буллёзной эмфиземы, кист, абсцессов. Также состояние могут спровоцировать болезни дыхательных путей, интерстициальные недуги, тяжёлые инфекции дыхательной системы, системные болезни соединительной ткани.

При открытом пневмотораксе части грудной клетки двигаются неравномерно при дыхании, из открытой раны выделяется пенящаяся кровь, развивается ортопноэ. При спонтанном пневмотораксе пациент ощущает одышку и резкую колющую боль в груди, у него может развиться сухой кашель, бледность или цианоз кожных покровов. Травматический пневмоторакс стоит заподозрить при характерном хрусте в грудной клетке из-за скопления газа в подкожной клетчатке.

Содержание статьи

  • Методы лечения
  • Лечение пневмоторакса в клиниках ЦМРТ
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться

Ещё по теме

  • Троицкая Татьяна Евгеньевна
  • Смирнов Егор Николаевич
  • Телеев Марат Султанбекович

Методы лечения

Первая помощь

При развитии пневмоторакса пациенту нужно обеспечить свободный доступ свежего воздуха и немедленно вызвать врача. При открытом поражении дефект в стенке грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой, например, из полиэтилена или толстого слоя ваты и марли.

Лечение пневмоторакса

Пациента госпитализируют в стационар. Дальнейшее лечение зависит от формы пневмоторакса:

  • При закрытом воздух удаляют через пункционную систему, при этом иглу вставляют на стороне повреждения. В тяжёлых случаях, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое расправление лёгкого и шок, в плевральную полость ставят дренаж с дальнейшей пассивной или активной аспирацией воздуха.
  • При открытом хирург ушивает дефект, чтобы остановить поступление воздуха в плевральную полость. Дальнейшее лечение проводится по такой же схеме, которая была описана выше.

Перед началом манипуляций пациенту делают обезболивающие инъекции, чтобы минимизировать или при возможности полностью снять боль.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить риск рецидива пневмоторакса, в плевральной полости искусственно запускают спаечный процесс. Для этого врач использует раствор глюкозы, нитрат серебра или другие склерозирующие препараты.

Лечение пневмоторакса в клиниках ЦМРТ

При развитии пневмоторакса срочно вызовите скорую для оказания первой помощи пациенту. Для дальнейшего лечения посетите медцентр ЦМРТ. Вы можете приехать без предварительной записи, так как пациентов в острых состояниях мы принимаем неотложно.

Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в превральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны «подушечный» перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий «подушечный» звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт.

Диагноз. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у пострадавшего будут отмечаться все признаки переломов ребер и симптомы наличия воздуха в плевральной полости, описанные выше. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука. Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя).

Дифференциальный диагноз следует проводить с так называемым спонтанным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствии кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина — 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector