Торакоскопия легких

Торакоскопия легких

Основы и возможности метода

Торакоскопия – это инвазивный метод исследования плевральной полости, во время которого врач непосредственно осматривает поверхность органов, находящихся в грудной клетке при помощи специального устройства, введённого в неё через небольшой прокол. Так же процедура может быть компонентом торакоскопических операций на органах, находящихся в грудной клетке.

Прибор для проведения торакоскопии называется торакоскоп и представляет из себя оптическую систему в виде тонкой трубки. Существуют и гибкие приборы – фиброторакоскопы. При видеоторакоскопии изображение видно на мониторе, оно может записываться на цифровой носитель. При выполнении торакоскопии производятся несколько (2-3) небольших разреза кожи, через которые в промежутке между рёбрами вводится торакоскоп и вспомогательные инструменты, позволяющие врачу смещать исследуемые органы, прицельно осматривать и изучать их.

В ходе исследования можно осмотреть париетальную и висцеральную плевру, её цвет, поверхность, наслоения, кровоизлияния, свищи, дефекты. Изучить содержимое плевральной полости (кровь, экссудат, свёртки крови и фибрин, инородные тела), плевральные сращения. Осмотреть само лёгкое его цвет, междолевые борозды, поверхностно расположенные бул-лы, кисты, новообразования.

При обнаружении патологических изменений органов, образований, очагов, врач может определить их местонахождение, размеры, форму, подвижность, количество. Торакоскопия как метод диагностики применяется в ситуациях, когда с помощью иных клинических, лабораторных, рентгенологических и других методов обследования не представляется возможным выявить причину и характер патологического процесса в грудной клетке. Или в случае необходимости произвести биопсию того или иного органа или образования в грудной клетке.

Метод обладает высокой информативностью, в умелых руках не сложен в выполнении и малотравматичен по сравнению с диагностической торакотомией. Торакоскопия делится на диагностическую, направленную на уточнение диагноза и лечебную, в ходе которой могут быть предприняты лечебные мероприятия, оперативные вмешательства. Различают так же плановую и экстренную торакоскопию.

Торакоскопия приравнивается к оперативному вмешательству и проводится в операционной в условиях строгой асептики. Обследование проводится под общим обезболиванием. После торакоскопии в плевральной полости на несколько часов оставляется трубка для полного расправления лёгкого.

Подготовка к исследованию.

Подготовка пациента проводится как для оперативного вмешательства. В зависимости от уже имеющихся диагнозов, возраста пациента, могут потребоваться общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ и другие обследования. Плановое обследование проводится натощак.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– непосредственный осмотр исследуемых объектов с возможностью проведения прицельной биопсии;
– при некоторых состояниях возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (разъединение плевральных сращений, спаек, воздействие на буллы при спонтанном пневмотораксе, закрытие бронхоплевральных свищей, плевродез и др.).

– инвазивная методика;
– возможность осложнений;
– необходимость проведения в условиях стационара;
– применение общей анестезии;
– осмотр только поверхности исследуемых органов, образований.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения диагностической торакоскопии могут быть:

– новообразования в грудной клетке, лёгких, средостении;
– подозрение на туберкулезное поражение плевры, опухоль плевры (мезотелиому), доброкачественные и другие плевральные изменения;
– экссудативные плевриты с непонятной причиной;
– спонтанный пневмоторакс;
– метастазы в лёгкие или лимфоузлы средостения;
– взятие материала для гистологического исследования (биопсия).

Противопоказаниями к торакоскопии могут быть:

– состояния, препятствующие функционированию организма в условиях выключения из вентиляции одного лёгкого;
– плохая свертываемость крови;
– декомпенсированные заболевания легких и сердца;
– значительный спаечный процесс (полная облитерация) в плевральной полости после предшествующих операций.

Возможные осложнения

Осложнения торакоскопии бывают нечасто, но могут быть опасными. Среди них можно выделить:

– повреждение (разрыв) органов в грудной клетке;
– внутриплевральное кровотечение;
– поступление воздуха под кожу – подкожная эмфизема.

При развитии осложнений может потребоваться экстренная операция с вскрытием грудной клетки.

Торакоскопическая операция – это малоинвазивное видеоскопическое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (средостение, плевральные полости, диафрагма), выполняемое через проколы грудной стенки при помощи специальных эндоскопических инструментов или с применением роботической системы DaVinci.

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) (от др.-греч. Θώραξ – грудь и σκοπέω – смотрю, рассматриваю, наблюдаю) – метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – видеоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

При каких заболеваниях выполняется торакоскопическая операция

Заболевания пищевода

Заболевания средостения

  • Злокачественные опухоли средостения;
  • Доброкачественные опухоли и кисты средостения.

Заболевания диафрагмы

Противопоказания к выполнению торакоскопической операции

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер и связаны, прежде всего, с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхательной и сердечнососудистой систем.

К хирургическим противопоказаниям относится:

  • Полная облитерация (заращение) плевральной полости, из-за чего у хирурга нет возможности эффективно применять специальное эндоскопическое оборудование. Инструментом можно нанести травму органу или спровоцировать кровотечение.
  • При наличие у пациента коагулопатии (заболевание обусловленное нарушением свертываемости) инструменты будут постоянно заливаться кровью. Ограниченная визуализация значительно удлинит время операции и может привести к ряду осложнений.

Оборудование для выполнения операций

При выполнении малоинвазивных торакоскопически хирургических вмешательств используется самое современное оборудование ведущих мировых производителей.

Видеоэндоскопические стойки Karl Storz и Olympus

Торакоскопия легкихТоракоскопия легких

Роботическая система DaVinci

Торакоскопия легких

Инструменты для выполнения торакоскопических операций

Торакоскопия легких

Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед открытыми операциями

  • Малоинвазивность. Традиционные вмешательства на органах грудной клетки требуют использования больших разрезов, обширного доступа, зачастую с необходимостью резекции (удаления) ребер, что обуславливает выраженную травматизацию, формирование рубцов, трудности для пациента. Видеоторакоскопическая операция предусматривает применение 3-4 небольших прокола в межреберьях, через которые вводятся специальные инструменты;
  • Скорость проведения операции. Использование небольших разрезов (до 2 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
  • Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами в связи с уменьшением операционной травмы и болевого синдрома в месте операционного доступа;
  • Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопических вмешательствах способствует снижению риска возникновения нежелательных последствий в послеоперационном периоде;
  • Удобство для хирурга. Еще одним преимуществом малоинвазивной методики является возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние органов собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Особенности выполнения видеоторакоскопических операций

Общий наркоз с раздельной интубацией трахеи и проведением искусственной однолегочной вентиляции легких
Торакоскопия легких

Положение пациента во время операции на боку или на животе

Торакоскопия легкихТоракоскопия легких

Анатомические особенности
Близкое расположение жизненно важных органов и структур грудной клетки (сердце, аорта, структуры корня легкого, крупные сосуды и нервы) требует от хирурга более аккуратных прецизионных манипуляций, использования дополнительных специализированных инструментов и девайсов.

Торакоскопия легких

Хирургические доступ

Операционный доступ при видеоторакоскопических операциях

Торакоскопия легких

Вид ран после торакоскопии

Торакоскопия легких

Торакоскопические операции в 1 хирургическом отделении РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Диагностика с помощью торакоскопии

Диагностическая торакоскопия – это современный метод диагностики патологий в плевральной полости, осуществляемый с помощью специального прибора – торакоскопа. В отличие от торакотомии (вскрытие грудной клетки), торакоскопия проводится через небольшой прокол стенки грудной клетки. Этим достигается меньшее травмирование тканей и сокращается продолжительность реабилитации пациента. В нашем медицинском центре применяются современные инструменты, поэтому осложнения после этого эндоскопического метода диагностики возникают редко.

В каких случаях проводится исследование

Диагностическая торакоскопия проводится в случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Показаниями к применению торакоскопии в диагностических целях являются:

  • доброкачественные опухоли средостения или легкого;
  • спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • злокачественные новообразования;
  • медиастинальная лимфаденопатия;
  • диссеминированный процесс в легком;
  • плеврит, причина которого неизвестна;
  • определение стадии рака легких.

В диагностических целях при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы исключить вероятные повреждения наружной оболочки сердца или органов средостения, проводят диагностическую торакоскопию. Если у врача возникает сомнение в необходимости вскрытия грудной клетки с целью обследования плевральной полости, то предварительно также проводится торакоскопия.

Подготовка к обследованию

Пациенты нашей клиники перед проведением диагностической торакоскопии в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Проводится клинико-лабораторное исследование и рентгенологическое обследование. Делается это с целью выявления возможных противопоказаний к проведению торакоскопии:

  • плохой свертываемости крови;
  • облитерации плевральной полости;
  • кровоизлияний в полость перикарда и ранений сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • инсульта.

При одновременном ранении брюшной полости противопоказанием является перитонит и внутрибрюшинное кровотечение. Также противопоказанием является общее тяжелое состояние больного.

Если препятствий к проведению этого метода диагностики нет, врачи нашей клиники назначают дату проведения торакоскопии. При этом обязательным условием является письменное согласие пациента или его родственников на проведение подобной диагностики. За 10 часов до назначенного времени пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи.

Проведение торакоскопии

Торакоскопия проводится под общим или интубационным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от особенностей пациента. Подросткам, детям и людям с неустойчивой психикой исследование проводят только под общим наркозом. В остальных случаях, чаще всего, проводится интубационный наркоз с возможностью отключения оперируемого легкого от вентиляции.

После достижения общей анестезии, на коже (между ребрами) врач делает надрез и вводит в плевральную полость троакар. Место определяется с учетом расположения патологии в грудной клетке. При этом врачи клиники подбирают места, наиболее удобные с анатомической точки зрения. Такой подход позволяет нанести меньший ущерб тканям и органам пациента, что существенно снижает риск развития осложнений. После введения троакара через его гильзу в полость вводят торакоскоп.

В зависимости от характера патологии и ее локализации врач выбирает место для введения второго, третьего и последующих торакопортов. За тем, что происходит в плевральной полости, хирург и его ассистенты наблюдают на мониторе. В нашей клинике используются камеры с высоким разрешением, потому изображение на экране четкое. Это позволяет проводить полноценную диагностику, а при необходимости – оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности, в некоторых случаях у пациента возникают осложнения после диагностической торакоскопии:

  • кровотечения;
  • нагноение раны;
  • болевой синдром.

Вероятность появления послеоперационных последствий зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Осложнения устраняются во время послеоперационной интенсивной терапии.

Особенности послеоперационного периода

После проведения диагностической торакоскопии необходим контроль за состоянием пациента. Поэтому в нашей клинике определение физиологических показателей осуществляется каждые 15 минут в течение первого часа. Затем интервал увеличивается и на протяжение двух часов контроль проводится раз в полчаса. Через три часа после проведения торакоскопии физиологические показатели проверяют раз в 4 часа. Такой подход позволяет выявить возможные осложнения и своевременно принять меры.

Важным принципом хирургического лечения рака является выполнение минимально травматичных операций, с тем, чтобы по возможности сохранить функции пораженного органа и сократить послеоперационный период. Это достигается широким применением малоинвазивных и органосохраняющих методик, преимущества которых очевидны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов. Большинство урологических, гинекологических и иных операций на органах брюшной полости давно уже выполняются с использованием лапароскопической техники, которая стала «золотым стандартом» современной хирургии.

Внедрение эндоскопических технологий в торакальной хирургии происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии плевры, краевые резекции лёгких, дренирования плевральной полости). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивающий свободу манипуляций), сложной анатомией легких и средостения (наличие близкорасположенных крупных сосудов, сокращения сердца), а также отсутствием одной несложной типовой операции (холецистэктомия в абдоминальной хирургии), которая бы позволила детально отработать эндоскопическую технику.

Хирургические вмешательства на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта «открытой» торакальной хирургии, появление новых эндоскопических инструментов и механических аппаратов для разъединения тканей позволили расширить показания к торакоскопическим операциям. Неким промежуточным этапом перехода к полностью «закрытым» вмешательствам были видео-ассистированные резекции лёгких из мини-доступа, которые и сейчас широко выполняются в ряде клиник, но при этом не лишены многих недостатков классических «открытых» операций.

Торакоскопия легких Торакоскопия легких

На сегодняшний день в нашей клинике при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатических узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия уже стала стандартом хирургического лечения. Следует отметить, что при торакоскопических операциях по поводу злокачественных опухолей объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при «открытом» доступе, что сохраняет необходимую «онкологическую радикальность» вмешательства. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, при торакоскопии удается более тщательно выполнить ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани. Качественно иной уровень торакоскопической хирургии обеспечивает также применяемая нами система 3D-визуализации, аналоги которой используются в роботах «Da Vinci».

Торакоскопическая техника резекций легких в нашей клинике обладает рядом значительных преимуществ. Во время операции не используются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции с целью удаления опухоли, кисты или части легкого. Для визуализации операционного поля применяются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение поля зрения происходит за счет управления камерой при помощи специальных кнопок. Используются мягкие анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары, а места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.

Торакоскопия легких Торакоскопия легких Торакоскопия легких

Применение сверхтонких инструментов (диаметром 3 и 5мм) и тончайшей гибкой оптики позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции и существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а в ряде случаев почти полностью его исключает. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.

Использование всех перечисленных технологий дает возможность сократить срок пребывания пациента в клинике до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций. При этом уже на следующий день после, по сути дела, большой полостной операции пациент находится в отделении и максимально активен. Несомненно важным является также хороший косметический эффект. После торакоскопической операции остаются лишь небольшие тонкие рубцы: три по 5-7 мм и один — не более 4 см (у женщин он располагается под молочной железой), которые в течение полугода становятся практически незаметными.

Торакоскопия легких Торакоскопия легких Торакоскопия легких

В нашей клинике все торакоскопические операции выполняются на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей с использованием лучших расходных материалов. Оперирующие хирурги прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Франции, Бельгии и США. Некоторые операции выполнены впервые в России.

Трансторакальная биопсия легкого — это инвазивное диагностическое исследование, при котором производится забор легочной ткани через грудную клетку. Для этого могут использоваться иглы или малая торакотомическая операция. Исследование проводится для дифференциальной диагностики объемных новообразований легких, а также при всех видах диссеминированных поражений легких.

Виды методик

На данный момент применяется три вида трансторакальных методов биопсии:

  • Трансторакальная аспирационная биопсия.
  • Открытая биопсия или малая торакотомия.
  • Видеоассистированная торакоскопическая биопсия.

Трансторакальная аспирационная биопсия применяется в том случае, когда патологический очаг располагается рядом со стенкой грудной клетки. Показанием к данному виду исследования являются солитарные новообразования и диссеминированное поражение легких.

Открытая биопсия проводится через разрез грудной стенки. По сути, это полноценное операционное вмешательство, причем довольно травматичное. Однако ее преимуществом является то, что данный вид биопсии позволит взять для исследования обширный участок легкого, независимо от глубины залегания патологического очага.

Более щадящей методикой является видеоассистированная торакоскопия. В этом случае в плевральную полость вводится эндоскоп с видеокамерой и манипуляционными инструментами. В отличии от открытой операции, здесь не требуется обширных разрезов, соответственно вмешательство менее травматично и происходит скорейшее восстановление пациента.

Выбор метода исследования определяется индивидуально, в зависимости от вида повреждения легочной ткани, глубины залегания патологических очагов и общего состояния пациента.

Показания к трансторакальной биопсии

Трансторакальная биопсия является окончательным методом диагностики множества заболеваний легких. В первую очередь речь идет о злокачественных новообразованиях, когда для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения необходимо морфологическое подтверждение.

Кроме того, биопсия необходима при интерстициальных и диссеминированных процессах, когда диагноз невозможно поставить другими методами исследования.

Торакоскопия легких

Противопоказания к трансторакальной биопсии

Противопоказания к пункционной биопсии:

  • Клинические случаи, когда результат исследования не повлияет на лечение заболевания или его прогноз, например, при метастатическом поражении легких.
  • Неспособность пациента занимать статичное положение в течение времени, необходимого для проведения исследования. Такие ситуации возникают при психических расстройствах, сильном болевом синдроме и др.
  • Неконтролируемый кашель.
  • Тяжелая дыхательная недостаточность.
  • Некоторые заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы — неконтролируемая аритмия, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность.

Противопоказаниями к проведению открытых методов биопсии являются:

  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
  • Декомпенсированная дыхательная недостаточность.
  • Наличие на рентгенологических снимках признаков «сотового легкого», которые свидетельствуют о конечной стадии диффузной патологии легких.

Как проводится трансторакальная биопсия легких

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия выполняется под местной или проводниковой анестезией. Предварительно используется премедикация. Пациент располагается в положении лежа или сидя, в зависимости от локализации патологического очага. Перед пунктированием производят выбор места входа иглы на основании УЗИ, рентгена или компьютерной томографии. В идеале выбирается кратчайший путь от места прокола до исследуемой ткани. При этом игла должна идти перпендикулярно грудной клетке. Выбранная точка маркируется на коже грудной клетки.

Для забора материала может использоваться два вида игл:

  • Аспирационная игла диаметром 21G. Это тонкая игла, аналогичная тем, что используются для венепункции (забора крови из вены). С ее помощью получают клеточный аспират для цитологического исследования.
  • Трепанационная игла. Ее диаметр больше, 14G. Внутри нее располагается мадрен (специальная заглушка). Когда игла войдет в ткань новообразования, мадрен извлекается, и в просвет иглы вводится стилет с расщепленным концом, с помощью которого отщипываются кусочки ткани. Таким образом получают материал для гистологического исследования.

Во время забора материала пациента просят задержать дыхание, не шевелится и не кашлять. После этого иглу извлекают и на место прокола накладывают повязку. Сразу после процедуры или в течение суток после нее проводится контрольный рентген грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Открытая биопсия с помощью малой торакотомии

Такая биопсия является полноценной операцией и проводится под общим наркозом. Все манипуляции проводятся через разрез, длина которого может достигать 8 см. Располагается он в 3-4 межреберье. На участок легкого, из которого будут брать биопсию, накладывают шов или скобы, после чего производят отсечение ткани органа. Открытая биопсия путем торакотомии является травматичным вмешательством, но ее преимуществом является возможность визуального контроля и изъятия большого фрагмента ткани. После всех манипуляций в рану устанавливают дренаж, а на место разреза накладывается шов и стерильная повязка.

Торакоскопия легких

Торакоскопическая биопсия

В этом случае манипуляции проводятся через три небольших прокола грудной стенки. В них вводится видеокамера и специальные инструменты. Камера выводит на экран увеличенное изображение, что позволяет контролировать весь процесс, а с помощью инструментов производится забор материала.

Преимуществом данного вида биопсии является низкий риск осложнений (по сравнению с открытой торакотомией), малая травматичность, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат. При этом сохраняется возможность забора материала под непосредственным визуальным контролем.

Возможные осложнения трансторакальной биопсии

  1. Пневмоторакс — скопление воздуха или газа в плевральной полости. Чаще встречается после пункционной биопсии. Его симптомом является боль в груди и затруднение дыхания. Небольшой пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно. Но в тяжелых случаях он может привести к снижению давления и развитию острой дыхательной недостаточности. Тогда требуется эвакуация воздуха. Обычно это выполняют с помощью шприца.
  2. Кровохарканье — примеси крови в мокроте. Обычно не представляет угрозы жизни пациента и не требует вмешательства врача.
  3. Легочное кровотечение. Симптомом этого осложнения является кашель с мокротой, в которой имеются примеси алой пенистой крови. На фоне этого у пациента отмечается одышка, может быть кровотечение из носа или горла. В рамках лечения выполняют бронхоскопию или повторную операцию с проведением гемостаза.

В Европейской клинике биопсию легких выполняют высококвалифицированные врачи на оборудовании экспертного класса. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и скорее восстановиться пациенту. Стоимость исследования уточняйте у специалистов нашей клиники.

По мнению некоторых авторов [1,2,4,9] при традиционных методах лечения спонтанного пневмоторакса в 25-35 % наблюдаются его рецидивы. Это вынуждает торакальных хирургов искать пути улучшения результатов, поэтому в настоящее время у таких пациентов все шире используются видеоторакоскопические вмешательства [3,6,7,]. Однако при выборе рационального вида торакоскопического вмешательства, показанного в каждом конкретном случае до сих пор встречаются затруднения [5,8,10].

Цель исследований: разработка эффективной тактики и выбор рационального вида торакоскопических вмешательств при спонтанном пневмотораксе.

1. Анализ особенностей клинического течения спонтанного пневмоторакса у больных, находившихся на лечении в Саратовском центре торакальной хирургии.

2. Оценка тактики и принципов хирургического лечения при спонтанном пневмотораксе.

Материал и методы

В Саратовском центре торакальной хирургии, расположенном на базе торакального отделения 2 городской клинической больницы г. Саратова за период с 2006 по 2015 гг. находилось на лечении 379 больных со спонтанным пневмотораксом. Из них традиционное хирургическое лечение, включающее торакотомию, проводилось у 243 (64,1 %) больных.

С 2003 года в центре лечение спонтанного пневмоторакса стало проводиться с применением видеоторакоскопии. Таким образом, пролечено 136 (35,9 %) таких больных (таблица 1).

Виды торакоскопических вмешательств и их исходы

Виды торакоскопических вмешательств

Перевязка и прошивание булл

Атипичная резекция легкого

Для осуществления плевродеза париетальную и висцеральную плевру обрабатывали 2-3% спиртовым раствором йода. Если во время торакоскопии установлено, что восстановился аэростаз легкого и в нем нет других буллезных изменений, то ограничивались проведением только мероприятий по обеспечению плевродеза. Таких наблюдений было 11 (8,1 %).

В дополнение к проведенным торакоскопическим вмешательствам всем больным проводился плевродез в целях профилактики рецидива спонтанного пневмоторакса.

При наличии в легком небольших булл с диаметром до 1 см удавалось достигнуть успешный аэростаз электрокоагуляцией булл. Такая операция выполнена у 6 (4,4 %) больных.

Буллы размером от 1 до 5 см приходилось перевязывать циркулярной лигатурой. Если основание буллы широкое и есть угроза соскальзывания обычной циркулярной лигатуры, то накладывают прошивную лигатуру. Перевязка булл выполнена у большинства — 77 (56,6 %) больных.

Если имелась большая более 5 см одиночная булла и участок легкого с выраженными изменениями в виде множественных мелких булл, то проводили перевязку большой буллы и атипичную резекцию участка легкого. Такое вмешательство выполнено у 5 (3,7 %) больных. Применение такой тактики позволяло ограничить объём резекции легкого.

При выявлении сливающихся в гроздь булл или буллезном перерождении сегмента легкого проводилось выполнение атипичной резекции с удалением пораженного участка легкого, но резекция выполнялась с наложением на легкое ручных П-образных швов [6 (4,4 %) больных] или с применением эндоскопических сшивающих аппаратов [11(8,1 %) больных].

При застарелом спонтанном пневмотораксе и с фиксированным спайками коллабированным легком в условиях стойкого аэростаза для расправления легкого было достаточно осуществить пневмолиз торакоскопическим пережиганием плевральных спаек. Такое вмешательство было выполнено 4 (2,9 %) больных. Выявление обширного буллезного участка легкого, пневмокист или при невозможности технического выполнения обычных эндоскопических вмешательств применялись радикальные видеоассистированные операции с использованием из миниторакотомического доступа длиной 6 см. Этот прием позволял осуществить более широкую атипичную резекцию легкого с применением традиционных сшивающих аппаратов типа УО, что и осуществлено у 18 (13,2 %) пациентов.

Обсуждение. Применявшиеся виды торакоскопических вмешательств оценивались по эффективности достигнутого аэростаза во время самого вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде, по срокам и стойкости расправления легкого, по возникшим осложнениям и рецидивам спонтанного пневмоторакса. Сравнительные параметры различных видов торакальных вмешательств при спонтанном пневмотораксе представлены в таблице 2.

Возможности и последствия различных видов операций при спонтанном пневмотораксе

Торакоскопия легких

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для вмешательств в плевральной полости пациента за счет введения торакоскопа через проколы стенок грудной клетки. Используется для осмотра состояния превральной полости изнутри, получения ткани для гистологии и проведения различных хирургических вмешательств на органах грудной полости.

Торакоскопия известна, как техническая революция 21 века. Отделение торокальной хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы “Нункэн” занимает одно из ведущих мест среди подобных отделений города Харбина и имеет богатый опыт проведения торакоскопических операций, которые отличаются малой травматичностью, небольшими разрезами, отсутствием перерезания ребер, быстрым восстановлением и другими преимуществами.

Более половины из них составляют операции по поводу рака пищевода и немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).

  • Так, при лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)торакоскопическая операция имеет высокий процент полностью излечившихся больных. После операции побочные явления незначительны.
  • При радикальной эзофагэктомия с пластикой пищевода и расширенной лимфодиссекцией проводится торакоскопическая операция, без вскрытия грудной клетки, через три отверстия диаметром несколько миллиметров. Такая операция менее травматична, чем полостная с вскрытием грудной клетки, остаются лишь небольшие разрезы.

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства вокруг легких (плевральной полости). Врачи могут использовать ее для осмотра легких и плевры, если менее инвазивные анализы не дают убедительных результатов.

Торакоскопию также можно использовать для проведения определенных хирургических процедур. Когда ее используют для хирургического вмешательства, процедуру часто называют «видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство» (ВТСХ). Наиболее распространенным средством для получения образца ткани легкого для биопсии является торакоскоп. Помимо возможности осмотреть поверхность легких и плевры, врач может взять образцы ткани для микроскопического исследования и посева. Торакоскоп также может использоваться для отведения скоплений жидкости в плевральной полости (плеврального выпота). В некоторых случаях врач вводит через торакоскоп лекарственные препараты для предотвращения повторного накопления жидкости в плевральной полости.

Для проведения ВТСХ человеку, как правило, дают общий наркоз, но в некоторых случаях торакоскопию можно проводить, когда человек не спит, но находится под действием успокоительных лекарственных препаратов. Затем хирург делает в стенке грудной клетки до трех маленьких разрезов и проводит торакоскоп в плевральную полость; это дает возможность впустить воздух, вызывая спадение легкого. После хирургической процедуры торакоскоп удаляют и вводят плевральную дренажную трубку для отведения воздуха, попавшего в плевральную полость во время процедуры, тем самым давая возможность расправиться спавшемуся легкому.

Осложнения аналогичны таковым при проведении плевральной пункции и включают лихорадку, кровотечение, инфекцию и утечку воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) или ткани под кожей вокруг разреза, если легкие разорваны. Однако эта процедура является более инвазивной, после нее остается небольшая рана, и она требует госпитализации больного.

Торакоскопия легких

Периферический рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, формирующуюся из альвеол, мелких бронхов (4–6-го порядка) и их ветвей и локализующуюся вдали от корня легкого, на периферии. Опасность патологии состоит в скрытом бессимптомном течении, она дает о себе знать, как правило, на неоперабельной стадии.

Причины периферического рака легкого

Факторы развития патологии делятся на генетические и модифицирующие. О наследственных предпосылках говорят тогда, когда рак легкого уже встречался у его ближайших родственников.

Периферический рак легкого чаще возникает вследствие влияния внешних факторов. Наиболее значимый среди них — аэрогенные канцерогены, прежде всего, содержащиеся в сигаретном дыме.

Среди экзогенных причин находятся:

  • вдыхание загрязненного промышленными выбросами, пылью и газами воздуха;
  • влияние производственных канцерогенов (асбеста, графитовой и цементной пыли, соединений никеля, мышьяка хрома).

Эндогенными предпосылками для развития периферического рака считаются:

  • возраст старше 45 лет;
  • болезни легких (туберкулез, пневмония, хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз);
  • дисплазия эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия.

Однако около 30% больных РЛ никогда не курили и число таких пациентов в последние годы возрастает. До сих пор не изучены причины, влияющие на возникновение различных подтипов рака легкого, а также наибольшей встречаемости аденокарциномы у некурящих, особенно у женщин.

Цены на платные услуги

Виды периферического рака

Различают три формы периферического рака:

  • узловая;
  • опухоль Панкоста (верхушка легкого);
  • пневмониеподобная.

Чаще всего встречается плоскоклеточная форма периферического рака легкого. В начале заболевания симптомы отсутствует или мало выражены . По мере роста опухоли возникают:

  • одышка;
  • кашель на фоне нормального общего самочувствия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • грудные боли;
  • обильное выделение мокроты.

Общая симптоматика включает в себя повышенную температуру тела, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, потерю веса.

Подходы к лечению периферического рака легкого

При лечении больных периферическим раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. При мелкоклеточном раке легкого на первом плане лекарственное лечение.

В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.

Стратегия лечения определяется стадией периферического рака легкого.

При локальных формах периферического немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение. Выполняются резекции легких (лобэктомия, билобэктомия). В настоящее время большинство подобных операций выполняется малоинвазивно при помощи видеоторакоскопических технологий.

При III стадии периферического рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.

Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном периферическом раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.

У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.

Онкологическое отделение № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова располагает техническими возможностями и квалифицированными кадрами для лечения периферического рака легкого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector