Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, при которой в прямой кишке образуется внутреннее отверстие и свищевой канал, который проходит сквозь параректальное пространство и заканчивается отверстием на поверхности кожи промежности, ягодичной или перианальной области. Возникновение свища прямой кишки чаще всего обусловлено острым парапроктитом. Лечение заболевания требует применения хирургических методов, медикаментозное лечение свища прямой кишки абсолютно неэффективно и может только помочь снять острую симптоматику.

Свищ прямой кишки

Клиническая картина заболевания

Свищ прямой кишки характеризуется довольно выраженной симптоматикой. В периоды обострений заболевание проявляется появлением у больного общего недомогания, повышением температуры, возникновением болей в области свища. Пациенты жалуются на появление гнойно-слизистых выделений из наружного отверстия. При широком канале свища у них могут выделяться газы и кал.

Диагностика заболевания

В ходе пальцевого исследования перианальной области, которое врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят в первую очередь, у пациентов со свищами прямой кишки обнаруживается наличие рубцовой ткани по ходу свища. При подкожно-подслизистом или чрессфинктерном свище выявляются тяжи, которые выходят в просвет прямой кишки.

Сложность может вызывать диагностика экстрасфинктерных свищей, которые нелегко обнаружить посредством пальпации. Врач-проктолог проводит оценку тонуса анального сфинктера, степени рубцовых изменений в клетчатке, определяет отсутствие или наличие пектеноза. Для выявления экстрасфинктерных свищей целесообразно проведение рентгеновского исследования с применением контрастного вещества (фистулографии).

Определить тонус анального сфинктера позволяет сфинктерометрия.

Для уточнения направления свищевых ходов назначается зондирование прямой кишки. Осмотр слизистой оболочки проводится с помощью ректороманоскопии.

Лечение заболевания

Пациентам Юсуповской больницы с диагностированными свищами назначается хирургическое вмешательство, так как вылечить свищ прямой кишки без операции полностью невозможно. В ходе операции хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

Для каждого пациента врачи отделения проктологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальную тактику лечения с учетом локализации свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера, характера рубцовых изменений, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области.

Медикаментозное лечение свища прямой кишки

Медикаментозное лечение при свище прямой кишки носит симптоматический характер, так как лечить свищ прямой кишки без операции не эффективно.

Как известно, развитие воспалительного процесса связано с бактериальной инфекцией, поэтому в стадии обострения заболевания, а также в предоперационный и послеоперационный период пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра, в т.ч. ректальными суппозиториями.

Для того, чтобы предупредить обострения, а также в лечебных целях применяются антибактериальные препараты – мази (нетран, левомеколь, левосин, лингезин).

Устранить болевой синдром и системные проявления воспалительного процесса помогают препараты противовоспалительного действия (мелоксикам, кеторолак).

Кроме того, в некоторых случаях врач-проктолог может назначить применение ректальных суппозиториев, которые предназначены для лечения геморроя (нигепан, релиф, бетиол, олестезин). Благодаря содержанию в их составе местного анестетика и гормонального компонента данные средства обеспечивают устранение воспаления и уменьшение болевых ощущений.

Свищ прямой кишки

Свищ в заднем проходе: лечение без операции народными средствами

В арсенале народной медицины имеется множество рецептов, которые применяются при острых и хронических парапроктитах. Однако нужно понимать, что все они способны только облегчить состояние больного, уменьшив симптоматику, но не обеспечивают полного выздоровления, для достижения которого необходима операция.

Эффективно применение горячих ванночек с морской солью, пищевой содой или растворенными таблетками мумиё.

При парапроктитах, сопровождающихся запорами, рекомендуется употребление в пищу отварной свеклы, а также водных настоев чернослива и брусники и других растительных средств, обладающих слабительным эффектом.

Неплохие результаты достигаются также с помощью компрессов, которые прикладываются к ранке на ночь. Для их изготовления используют бруснику, рябину, подорожник, сабельник, алоэ, квашенную капусту, прополис, барсучий жир и пр.

Эффективна постановка разнообразных клизм с травяными настоями, для приготовления которых используются шиповник, тысячелистник, шалфей, ромашка, алоэ, зверобой, березовые листья, крымская софора, сабельник, рябина, календула, мед, мумиё.

Свищ прямой кишки – узкий ход, формирующийся в параректальной клетчатке на фоне гнойного процесса. Если вы заметили кровянистые или слизисто-гнойные выделения в области ануса, которые появляются из отверстия на коже рядом с ним, не откладывая запишитесь на консультацию к проктологу.

В клинике GMS для лечения параректальных свищей применяется широкий спектр малотравматичных оперативных методов, позволяющих быстро ликвидировать патологию и вернуться к активной жизни без боли и дискомфорта.

Подробнее о болезни

Прямокишечные свищи бывают внешними и внутренними. Все фистулы имеют одинаковое строение – свищевой ход, внешнее и внутреннее выходное отверстие. У внешней фистулы одно выходное отверстие располагается на стенке анального канала, второе – снаружи, на коже в перианальной области. У внутренней – патологический проход образуется между прямой кишкой и близлежащей тканью (параректальной клетчаткой).

Свищ прямой кишки

По анатомическим особенностям и месту расположения, свищи подразделяются на:

  • полные;
  • неполные – имеют только внутреннее выходное отверстие;
  • интрасфинкерные – внутренний выход может располагаться в любой из кишечных крипт, а наружное отверстие формируется поблизости к анусу;
  • трансфинктерные – расположенные выше запирательного аппарата, могут разветвляться, сопровождаются развитием множественных гнойников и рубцовыми изменениями тканей;
  • экстрасфинктерные – огибают сфинктер, характеризуются длинным, извитым каналом с множеством гнойных затеков и рубцов, часто имеют форму подковы и несколько свищевых отверстий.

Лечение любой прямокишечной фистулы только хирургическое. Основная цель вмешательства – устранить патологический ход, включая внутренние и наружные выходные отверстия, очистить гнойные полости, иссечь все измененные ткани и восстановить нормальную анатомию кишки.

Почему нужна операция

Прямокишечные свищи не поддаются консервативному лечению. Лекарства и мази могут лишь временно облегчить состояние, но не устранить свищ. Даже после стихания острого процесса, свищевой канал остается. Постоянные выделения из раны раздражают ткани, вызывают воспаление перианальной области, покраснение и боль. Длительное существование свища становиться причиной деформации анального канала и рецидивирующими парапроктитами. Избавиться от свища можно лишь оперативным путем.

Преимущества лечения прямокишечных свищей в клинике GMS

В клинике GMS иссечение свища прямой кишки осуществляется опытными хирургами-колопроктологами с использованием общей или эпидуральной (спинальной) анестезии. Применение современных малотравматичных техник, обеспечивает следующие преимущества:

  • минимальная операционная травма;
  • быстрое заживление без шрамов и рубцов;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • умеренный болевой синдром;
  • короткий период восстановления;
  • минимальный риск рецидива заболевания.

Специалисты клиники GMS для лечения параректальных свищей применяют малоинвазивные и инновационные методы. Запишитесь на прием к нашему специалисту по телефону или онлайн и получите максимум информации о заболевании и методах его лечения.

Стоимость лечения свища прямой кишки

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Устранение сложного свища прямой кишки 320 000 руб. 224 000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Свищ прямой кишки

Причины заболевания

Свищ прямой кишки – это канал, который соединяет прямую кишку с кожей или окружающей орган жировой клетчаткой.

Выделяют следующие причины данной патологии:

  • Наиболее распространенной причиной является хронический парапроктит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Обычно все начинается с воспаления слизистой оболочки самой кишки, затем процесс распространяется на окружающую жировую ткань. Формируется гнойник, который вскрывается, а на его месте остается канал.
  • Травмы прямой кишки, в том числе обусловленные врачебными вмешательствами.
  • Родовые травмы. При этом часто формируется свищ между прямой кишкой, мочевым пузырем или влагалищем.
  • Также свищи встречаются при некоторых заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, СПИДе, актиномикозе и пр. Это более редкие случаи.
  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Симптомы

Свищ прямой кишки

  • Стоимость: 106 000 — 140 000 руб.
  • Продолжительность: 30-40 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

На коже в области ануса появляется ранка. Из нее выделяются кровь и гной, которые пачкают белье, заставляют больного использовать прокладки, часто принимать ванну. Может возникать боль разной интенсивности. Если свищ открывается не на коже, а в жировой ткани или в мочевом пузыре, то внешне он не виден.

Течение свища – волнообразное. Периодически происходит его закупорка, в результате чего внутри скапливается гной, состояние больного ухудшается. Возникают или усиливаются боли, нарушается общее состояние, повышается температура тела. Затем свищ вскрывается, гной вытекает наружу, состояние нормализуется. Но самостоятельно заживления никогда не происходит: постоянно чередуются такие периоды обострений и улучшения состояния.

Диагностика

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет провести полноценное обследование и максимально конкретизировать положение свища.

Как и острые парапроктиты, свищи прямой кишки и заднего прохода наблюдаются чаще у мужчин, чем у женщин, и почти совсем не наблюдаются у детей. Описан свищ у старика 104 лет.

Каковы причины частого образования свищей у больных, перенесших острый парапроктит, сказать трудно. Острые гнойные процессы мягких тканей других областей, флегмоны и абсцессы клетчаточных пространств после эвакуации гноя, как правило, кончаются выздоровлением и рецидивов не наблюдается.

В. Р. Брайцев приводит следующие причины хронических свищей прямой кишки и заднего прохода: 1) слабая сопротивляемость к инфекции и слабая регенераторная способность клетчатки седалищно-прямо-кишечных ямок; 2) сокращения наружного сфинктера заднего прохода, при которых сжимается свищевой ход и задерживается выделение его содержимого; 3) нарушрние покоя, необходимого для заживления воспаленных ран, сокращениями сфинктера и дефекацией; 4) постоянное инфицирование свищевых ходов, сообщающихся с просветом заднего прохода или прямой кишки; 5) проникание кала и газов через свищи; 6) эпителизация концов длительно существующих свищевых ходов.

По-видимому, кишечная флора при полных свищах, постоянно добавляемая из просвета кишки, поддерживает эти свищи. Колибациллярные флегмоны других областей тела, если нет перманентного поступления инфекции, обычно хорошо излечиваются после хирургического вмешательства.

Некоторые авторы придают значение постоянной подвижности области заднего прохода при ходьбе, сидении, дефекации, дыхательных движениях. Сфинктер заднего прохода сокращается или расслабляется в связи с аффектами — эмоциями. На органы малого таза передается давление органов всей брюшной полости. Однако Moschkowitz совершенно отрицает эти причины и приводит в пример рот, также обладающий высокой подвижностью, но раны и воспалительные процессы во рту и в окружности рта протекают, как правило, хорошо.

Свищ прямой кишки

Предлагались различные классификации острых и хронических парапроктитов, основанные на анатомических, этиологических, рентгенологических и других признаках.

I. Классификация свищей по этиологии и патогенезу
1) врожденные, 2) приобретенные — А) травматические, Б) симптоматические, В) воспалительные, Г) опухолевые.

II. Классификация по характеру инфекции
1) вульгарные парапроктиты, 2) анаэробные парапроктиты, 3) специфические парапроктиты (туберкулезные, сифилитические, актиномикотические).

III. Классификация по анатомическому признаку
1) В зависимости от отношения к просвету прямой кишки — А) полные, Б) неполные — а) внутренние, б) наружные, 2) В зависимости от отношения к наружному сфинктеру прямой кишки — А) расположенные внутри от сфинктера, Б) чресфинктерные, В) внесфинктерные. 3) В зависимости от первичной локализации воспалительного процесса — А) подкожные, Б) подслизистые, В) седалищно-прямокишечные, Г) тазово-прямокишечные. 4) В зависимости от расположения наружных и внутренних свищевых отверстий (по стрелке циферблата) — А) кожные,. Б) маргинальные, В) отверстие открывается на переходной кайме,. Г) отверстие открывается в одной из крипт, Д) отверстие открывается выше крипт.

IV. Классификация по рентгенологическим данным
1) простые — прямолинейные, 2) сложные — А) спиральные, опоясывающие, Б) ветвистые, В) с наличием полостей, бухт.

V. Классификация по клиническому течению
1) острые парапроктиты, 2) хронические парапроктиты — А) со свищами, Б) без свищей, В) рецидивирующие.

В настоящее время почти все авторы сходятся на единой классификации свищей прямой кишки и заднего прохода. Свищи делят на полные, открывающиеся с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а с другой стороны — одним или несколькими отверстиями на коже, и неполные, открывающиеся только на слизистой оболочке или только на коже. Этой классификации и следует придерживаться.

В зависимости от того, какова была первичная локализация воспалительного процесса, следует различать свищи подкожные (полные и неполные), подслизистые (полные и неполные); седалищно-прямокишеч-ные — полные, неполные наружные и неполные внутренние. Если свищ прободает мышцу, поднимающую задний проход, то это будет тазово-прямокишечный полный, неполный наружный или неполный внутренний. Для краткости с практической целью может быть принята рабочая классификация, состоящая из трех указанных основных групп — полные, неполные наружные, неполные внутренние. Но, кроме того, в диагнозе должно быть добавлено прилагательное простой или сложный и второе, характеризующее отношение свища к сфинктеру.

Одни авторы полагают, что почти все свищи нужно считать полными и что неполными свищи признаются лишь в результате несовершенства диагностики. Другие склонны считать большинство свищей неполными. По суммированным нами данным отечественных авторов, известно, что у 83,4% больных имелись полные свищи, у 10,6% — наружные неполные и у 6% — внутренние неполные.

Наш опыт дает основание считать, что нет неполных наружных свищей, если они не связаны с инородными телами, кистами, эпителиальными копчиковыми ходами, секвестрами. При истинных хронических параректальных свищах они могут быть лишь временно неполными наружными. Такого же мнения придерживаются сотрудники лаборатории по проктологии проф. А. Н. Рыжих и многие отечественные и зарубежные авторы.

— Вернуться в оглавление раздела «Неотложная хирургия.»

Свищ прямой кишки – заболевание, сопровождающее хроническую форму парапроктита и характеризующееся образованием глубоких фистул на прямой кишке.

По характеру локализации свищей выделяются:

  • полный свищ (входное отверстие находится на стенке прямой кишки, выходное отверстие располагается на коже вокруг заднего прохода);
  • неполный свищ (диагностируется только входное отверстие).

По месту локализации различают:

  • свищ передней стенки прямой кишки;
  • свищ задней стенки прямой кишки;
  • свищ боковой стенки прямой кишки.

Причины

Заболевание возникает в результате воспалительного процесса, поражающего анальную крипту, параректальную клетчатку и межсфинктерное пространство, что приводит к образованию свищевого отверстия. Причины возникновения свища прямой кишки:

  • осложнение острого парапроктита;
  • осложнение после резекции прямой кишки;
  • родовые травмы (разрыв родовых путей, тазовое подлежание плода);
  • осложнение гинекологических операций;
  • наличие других заболеваний (болезнь Крона, рак прямой кишки, туберкулез, СПИД).

Симптомы свища прямой кишки

Характерные для свища прямой кишки симптомы представляют собой:

  • наличие небольшой долго незаживающей раны на коже перианальной области;
  • выделение из раны сукровицы, гноя;
  • зуд, раздражение кожи вокруг раны;
  • сильная боль в сфинктере, усиливающаяся во время дефекации, при кашле, чихании, ходьбе.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Свищ заднего прохода — появление патологического отверстия, канала, который ведет из прямой кишки в жировую клетчатку или кожу ягодиц. Заболевание развивается как осложнение острого парапроктита и протекает в хронической форме, как правило дольше 5 месяцев, с чередованием обострений и ремиссий. Свищи могут быть обусловлены не только парапроктитом, но и травмами и перенесенными операциями прямой кишки, воспалениями кишечника, инфекционными поражениями мочеполовой системы. Для диагностики и лечения свища обратитесь к проктологу.

Содержание статьи

  • Причины появления свища заднего прохода
  • Симптомы свища заднего прохода
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить свищ заднего прохода
  • Последствия
  • Профилактика

Причины появления свища заднего прохода

  • Острый парапроктит — гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку;
  • абсцесс параректальной клетчатки;
  • дивертикул прямой кишки;
  • длительные или перешедшие в хроническую форму воспаления кишечника, например, болезнь Крона;
  • частые запоры, геморрой, образование анальных трещин;
  • травмы прямой кишки, перенесенные операции;
  • онкологические новообразования;
  • актиномикоз, хламидиоз, сифилис, который поражает прямую кишку;
  • туберкулёз кишечника;
  • разрывы тканей при прохождении ребёнка родовыми путями.

Симптомы свища заднего прохода

На ранних стадиях при невыраженном воспалении симптомы могут отсутствовать. При появлении новых свищевых ходов и обострении воспалительного процесса возникают следующие характерные признаки:

  • беспокоят сильные боли в области анального отверстия;
  • боль усиливается, может становиться невыносимой при дефекации;
  • при полной форме свища, сквозном отверстии, в промежности появляется рана, из которой выделяется кровь, гной, иногда — кал;
  • кожа в промежности краснеет, становится отёчной;
  • общее состояние ухудшается, если свищевой канал плохо дренируется, температура может повышаться до 40 градусов из-за сильного воспаления.

Методы диагностики

В клинике ЦМРТ свищевые отверстия диагностируют при помощи визуального осмотра, сбора жалоб и следующих аппаратных обследований:

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев свищ возникает в результате парапроктита – воспаления тканей, окружающих прямую кишку.
Свищ прямой кишкиПри остром парапроктите гной накапливается в очаге воспаления, после чего гнойник прорывается и образуется свищ. По образовавшемуся каналу гнойное содержимое выходит, и больной испытывает облегчение. При отсутствии надлежащего лечения истечение гноя продолжается значительное время, не
давая свищу зарасти (хроническая форма парапроктита). Даже если гнойник полностью освободился и выход гноя прекратился, свищ, как правило, не зарастает, поскольку за время его существования стенки возникшего канала покрываются рубцовой тканью, завершая его превращение в сформировавшийся свищевой ход.

Виды свищей прямой кишки

Свищи могут быть полными, неполными и внутренними. Полные свищи имеют оба отверстия – входное и выходное, при этом выходное отверстие открывается наружу – чаще всего в области ануса или в промежности. Подобный свищ больной обнаруживает самостоятельно. Поскольку свищ возникает в результате развития воспаления, его появление сопровождается гнойными выделениями, раздражающими кожу вокруг выходного отверстия.

Неполные свищи имеют лишь одно – внутреннее – отверстие,
ведущее из прямой кишки в окружающие ее ткани. При отсутствии лечения такой
свищ приведет к дальнейшему расплавлению тканей и образованию второго
отверстия. Внутренние свищи имеют и входное и выходное отверстие,
которые оба находятся в стенке прямой кишки. Неполные и внутренние свищи
обнаруживаются во время проктологического обследования.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Свищ прямой кишки

Автор материала

Описание

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в полости прямой кишки и наружным на коже в 1-3 см от края анального отверстия. Свищ прямой кишки является следствием несвоевременного или нерационального лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. В итоге парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, постоянно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки из-за чего формируется свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его выходных отверстий редко превышает 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может формироваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Симптомы

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно усиливается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физических нагрузках и акте дефекации, что зачастую и заставляет больных обратиться к врачу.

Поскольку происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение болезни выделяют периоды обострения и ремиссии. Во время обострений состояние больного осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, усилением болей, появлением отёчности и локального повышения температуры в области свища. В периоды ремиссии больного могут беспокоить только болезненные ощущения во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, благодаря чему в свищевой ход не попадает инфекция. К сожалению, самостоятельно болезнь не проходит, ремиссия рано или поздно сменяется активной фазой, а потому обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностики свища прямой кишки тщательно собирается анамнез больного, уточняется, болел ли он парапроктитом и заболеваниями ЖКТ, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, удаление геморроидальных узлов или другие оперативные вмешательства в области малого таза.

Обязательно проводится ректороманоскопия – пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за особенностей расположения свищевого хода по отношению к стенке прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, поэтому могут назначить дополнительные исследования, например, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение

Радикальное лечения свища прямой кишки исключительно оперативное. В зависимости от расположения свища по отношению к сфинктеру анального отверстия, прибегают к разным методикам оперативного вмешательства.

Это может быть простое рассечение свищевого хода с установкой дренажа. Если свищевой ход располагается глубоко в мягких тканях, за пределами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное удаление с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладывается лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после чего, в отсутствии инфекционных агентов он затягивается самостоятельно. Наибольшую проблему представляют из себя свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, поскольку травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специализированные врачи – проктологи и производят выбор способа оперативного вмешательства индивидуально.

В каждом случае большое внимание уделяют ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы исключить повторное развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны назначают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, ультрафиолетовое излучение, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану ежедневно перевязывают, прикладывая антибактериальные мази.

Лекарства

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

По назначению врача могут быть применены ректальные суппозитории, предназначенные для лечения геморроидальных узлов (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В своем составе они содержат местный анестетик и гормональный компонент, который борются с воспалением и уменьшают боль.

Народные средства

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход.

Одним наиболее часто встречающемся заболеванием являются свищи прямой кишки. По статистическим данным примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки. К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости. В настоящее время нами были разработаны и внедрены в клическую практику различные методы позволяющие избежать травмы мышечных структур сфинктера и развития анальной инконтиненции. Наши специалисты владеют всеми возможными сфинктерсохраняющими операциями при свищах прямой кишки.

Фибриновый клей

Герметизирующие тампоны (PLUG)

Данным метод применяем у пациентов со свищами прямой кишки. Биологический материал, из которого изготовлен тампон служит основой для облитерации свищевого хода. Малотравматичный характер операции, отсутствие влияния на сфинктерный аппарат прямой кишки дает преимущество перед другими методиками.

Свищ прямой кишки

Методика LIFT (перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве).

Основная цель операции заключается в перевязке и пересечении части свищевого хода, проходящей в межсфинктерном пространстве. Данный метод применяем у пациентов с захватом более 1/3 сфинктера.

Свищ прямой кишки

Методика VAAFT (Видео-ассистированное лечение свищей прямой кишки).

Основная особенность данной методики заключается в отсутствие повреждения анального сфинктера. Основными этапами данной методики является: визуализация свища с помощью фистулоскопа, правильное и точное определение внутреннего отверстия свищевого хода, обнаружения дополнительных свищевых ходов и полостей затеков под непосредственным контролем зрения, эндоскопическое лечение свища и закрытие внутреннего отверстия с помощью степлера или слизистого лоскута.

Преемущева данной методики:

  • Отсутствие повреждающего влияния на сфинктер;
  • Отсутствие больших ран, рубцовой деформации тканей в результате операции;
  • Быстрое восстановление трудоспособности;

Свищ прямой кишки

Метод перемещения / переведения «высокого» свищевого хода в подслизистый слой или межсфинктерное пространство.

Ликвидация свищевого хода в межсфинктерном пространстве является достаточно простым и эффективными сфинктеросохраняющим методом лечения прямокишечных свищей. Данная методика применяется у пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами.

Свищ прямой кишки

Ликвидация свища с применением биопластического материала.

Преимущества применения биопластического материала заключаются в сохранении структур анальных сфинктеров, за счет уменьшения объема хирургического вмешательства в области внутреннего и наружного анального сфинктера. При этом исключается этап выделения и транспозиции полностенного лоскута стенки прямой кишки сокращает время операции, а использование специального проводника, позволяет удобно и быстро доставить биопластический материал. Следовательно, предложенный способ хирургического лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического материала.

Свищ прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих»
Минздрава России

✰ Анальный свищ ✰ Параректальный свищ ✰ Свищ прямой кишки ✰ Ректальный (на попе, заднего прохода)

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

О заболевании

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – хроническое воспаление в углублении слизистой оболочки анального канала (анальной крипте), в области между сфинктером, а также параректальной клетчатке с образованием свищевого пути.

95% случаев свищей прямой кишки являются следствием перенесенного парапроктита — инфекции, попавшей из просвета прямой кишки в околопрямокишечную область.

Проникая в ткани из устьев анальных желез, инфекция вызывает криптогляндулярный абсцесс, который имеет свойство вскрываться самопроизвольно в просвет прямой кишки или наружу.

Заболевание может быть спровоцировано снижением иммунитета, малоподвижным образом жизни, стрессами, нерациональным питанием, хроническими или острыми инфекциями. Если свищи вовремя не лечить, они могут спровоцировать заражение крови, а хроническая форма заболевания может переродиться в рак.

Причины появления свищей в прямой кишке

Причины анальных свищей следующие:

  • инфекционное воспаление стенки прямой кишки (проктит)
  • воспаление окружающих тканей (парапроктит) . В окружающих тканях скапливается гной, развивается параректальный абсцесс, который, прорываясь наружу, образует свищ.
  • болезнь Крона. Появление свища иногда является первым симптомом этого заболевания.
  • воспалительные заболевания кишечника
  • инфекционные и венерические заболевания (актиномикоз, хламидиоз, сифилис, СПИД)
  • травмы или постоперационные осложнения
  • родовые травмы, разрывы родовых путей, затяжные роды, осложненные гинекологические вмешательства.

Классификация свищей

Свищ прямой кишки

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

Полные свищи. Имеют два отверстия – внутреннее и внешнее. Внутреннее отверстие находится в анальной крипте и выходит в просвет кишки. Отверстие внешнее выходит на поверхность кожи, часто рядом с анальным отверстием. Свищ может быть с одним или несколькими входными и выходными отверстиями. Внутри тканей прямой кишки могут быть извилистые свищевые ходы.

Неполные свищи. У них всего одно отверстие — внутреннее. Внешнее отверстие появляется тогда, когда накопившаяся в тканях инфекция, прорывается наружу. Специалисты склонны считать неполный свищ всего лишь стадией в процессе формирования полного свища.

Внутренние свищи. Их внешние и внутренние отверстия находятся в стенке прямой кишки.

Существует классификация с разделением на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи. Такое подразделение зависит от места локализации свищевого хода, относительно наружного прямокишечного сфинктера.

Внутрисфинктерные свищи (подкожно-подслизистые, краевые) имеют прямой свищевой ход, без рубцов, наружное отверстие расположено рядом с анусом. Внутреннее отверстие свища находится на поверхности кишечной крипты.

Чрезсфинктерные свищи имеют ход на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. У хода много разветвлений, в нем часто образуются гнойные затеки, вокруг свища формируется рубцовая ткань, которая распространяется на сфинктер и приводит к его деформации.

Внесфинктерные свищи отличаются наличием внутренних отверстий, протяженными извивистыми ходами, большим количеством рубцов и гнойных затеков. При обострении часто появляются новые наружные отверстия.

Симптомы свищей прямой кишки

О болезни свидетельствуют ранки в перианальной области, из которых появляются гнойные или кровянистые выделения. Это внешние свищевые отверстия. Выделения сопровождаются неприятным запахом, вызывают покраснения кожи, зуд. Возникает чувство постоянного дискомфорта. При хроническом воспалительном процессе добавляются болевые ощущения, тупая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при кашле или дефекации. Когда наступает обострение, пациенты жалуются на интенсивные боли в области таза и внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула. Повышается температура, появляются общая слабость, головная боль.

Чтобы облегчить состояние пациента, образовавшийся гнойник вскрывается хирургическим путем. Заболевание переходит в стадию ремиссии. Часто гнойник вскрывается сам и пациенту становится лучше. Однако стоит понимать, что такое волнообразное течение заболевания может продолжаться годами, пока свищ не будет полностью устранен. Устранить свищ важно еще и потому, что постоянное чередования обострений и ремиссии вызывает у пациентов нервозность и психологический дискомфорт. Человек становится нервным, появляются головные боли, нарушения сна, снижение потенции. Свищи способны спровоцировать деформацию анального канала, появление рубцов, недостаточность анального сфинктера.

Симптомы свищей прямой кишки:

  • покраснение кожи и зуд в заднем проходе
  • выделения с неприятным запахом
  • боли в области прямой кишки, внизу живота
  • незначительное повышение температуры
  • общая слабость, головные боли

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика свищей прямой кишки начинается с опроса пациента, визуального осмотра и пальцевого исследования. Врач назначает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала на скрытую кровь, чтобы исключить другие заболевания.

Инструментальные методы диагностики:

  • Зондирование помогает установить направление, протяженность и извитость свищевых ходов.
  • Аноскопия позволяет осматривать отрезок внутренней поверхности анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки длиной 10 см. Помогает определить форму и длину патологического канала, увидеть расположение внутреннего свищевого отверстия.
  • Ректороманоскопия . Процедура дает возможность изучить прямую кишку изнутри при помощи ректороманоскопа и выявить патологические изменения или новообразования.
  • Фистулография. Рентгенологическое исследование с контрастирующим веществом, для определения направления хода свищей, их протяженности, разветвления, наличия гнойных затеков и полостей.
  • Ультрасонография. Диагностика с помощью ультразвука ректальным датчиком.
  • Компьютерная томография нужна для проверки всех органов брюшной полости при подозрении на осложнения.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector