Симптом ласега

Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.

Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу. Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.

При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.

Симптом ласега

Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений). Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.

Симптом ласега

Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.

Симптом ласега Симптом ласега

Симптом ласега
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Один из основных симптомов натяжения. Больной лежит на спине на ровной поверхности. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном суставе (т.е., поднимает ногу больного), удерживая другой рукой колено, чтобы не допустить сгибания ноги в коленном суставе. Подъём ноги осуществляется до угла 90° или до появления боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва (т.н. «первая фаза» симптома).

Симптом ласега

«Первая фаза» симптома Ласега (источник: http://www.uic.edu/depts/mcne/founders/laseque1.gif)

При появлении боли исследующий должен отметить градус, на который была поднята разогнутая в коленном суставе нижняя конечность больного (впоследствии эта цифра будет служить для сравнения выраженности симптома в динамике) – например., «положительный симптом Ласега под углом 50°»).

Затем исследующий должен согнуть ногу больного в коленном суставе. Если боль действительно вызвана натяжением поражённого спинномозгового корешка, она исчезнет (т.н. «вторая фаза симптома»).

Симптом ласега

«Вторая фаза» симптома Ласега (источник: http://www.uic.edu/depts/mcne/founders/laseque2.gif)

При попытке выпрямить конечность боль появляется вновь. Симптом достаточно постоянно встречается при поражениях нервов пояснично-крестцового сплетения. Для его усиления используется ряд различных приёмов и модификаций (например, симптом Сикара, Брагарда или Бонне).

Симптом Ласега долго ошибочно связывали с растяжением нерва. Если поднять ногу больного, лежащего на спине, то при определённом угле подъёма появляется боль в пояснично-крестцовой области или в тканях задней поверхности ноги – в голени, подколенной ямке, в зоне ишиокруральных или ягодичных мышц. При вызывании этого симптома нога и таз начинают действовать как одно целое и поясничный лордоз выпрямляется или превращается в кифоз. При этом сближаются передние отделы поясничных позвонков и в поражённом ПДС травмируются ткани позади смещённого диска. Так объясняется тот вариант признака, когда больной указывает на появление боли в пояснично-крестцовой области. Однако фиксация ноги и таза как единого целого – отнюдь не пассивное замыкание сустава. При подъёме ноги растягиваются ишиокруральные (прикрепляются к седалищному бугру и голени) мышцы позади бедренной кости. Они перекидываются через тазобедренный и коленный суставы, поэтому оказываются «короткими», когда требуется их растяжение до полного разгибания в коленном суставе и сгибания в тазобедренном. В это движение включается поясничный отдел позвоночника – он сгибается и за счёт тонической реакции его сгибателя – подвздошно-поясничной мышцы. Одновременно напрягаются и ягодичные мышцы (таз поднимается), а также прямые мышцы живота.

Второй вариант признака проявляется болью в ягодице, бедре, подколенной ямке и или голени – в болевых зонах нейромиофиброза, в курковых мышечных точках. Особенно часто при этом возникает боль в сухожилиях ишиокруральных мышц, ограничивающих подколенную ямку, — двуглавой бедра или полуостисто-перепончатой.

В соответствии с теми же механизмами появляется боль в подколенной ямке при форсированном давлении на колено больного, лежащего на спине, при пассивном разгибании стопы.

Если боль появляется при подъёме ноги до 35°, когда натяжения корешка как такового ещё не происходит, она является суставной. «Корешковые» боли появляются в диапазоне подъёма ноги от 35° до 70°. После 70° корешок уже не натягивается (именно поэтому, кстати, гимнасты могут закладывать ноги за голову, при этом корешки у них не травмируются!) и боли, соответственно уже не могут усиливаться или появляться. Это может использоваться в экспертных целях для дифференциальной диагностики корешковых болей.

Описан французским неврологом и психиатром Эрнестом-Шарлем Ласегом в 1861г.

Симптом ласега

Симптом Ласега возникает на фоне натяжения корешков седалищного нерва, возникающего за счет ущемления нервного волокна в позвоночнике или спазматического сокращения поясничной и ягодичной мускулатуры. Этот и некоторые другие симптомы составляют группу «симптомов натяжения» — болей, которые возникают при растягивании нервных волокон.

Болезненность в проекции поврежденных нервных волокон возникает при подъеме ноги вверх при положении человека, лежа на спине. Патогенетический механизм возникновения симптома обусловлен тем, что при движении нижних конечностей седалищному нерву приходится растягиваться, но при его ущемлении длина нервного волокна уменьшается. На этом фоне при медленном подъеме вверх конечностей происходит «перерастяжение» седалищного нерва, поэтому возникает болевой синдром.

Что это такое

Симптом ласега

Физиологически седалищный нерв в норме способен растягиваться на длину до 15 мм. Он проходит через ягодичные мышцы и иннервирует бедро и голень. Теоретически его ущемление может быть локализовано на всем протяжении, но на практике чаще встречается компрессия в пояснично-крестцовом отделе и ягодичной области. Рассмотрим механизм возникновения симптома Ласега:

  1. В положении лежа на спине корешки седалищного нерва расслаблены;
  2. Подъем вверх ноги с согнутым коленом не приводит к болевому синдрому, так как седалищный нерв не «натягивается»;
  3. Подъем вверх прямой ноги в положении на спине приводит болевым ощущениям в пояснице при компрессии седалищного нерва.

Ложноположительный симптом Ласега

Ложноположительный симптом Ласега наблюдается у людей со сниженной выносливостью мышечных групп задней поверхности бедра. При его наличии подъем ноги вверх приводит к возникновению болезненности бедренной мускулатуры. Ложноположительное «срабатывание» наблюдается у пожилых людей. Его патогенез не связан с компрессией седалищного нерва.

Неврологическая оценка симптома

Неврологи при оценке состояния седалищного нерва у пациентов с подозрениями на вертеброгенную люмбишалгию отмечают не только наличие болевых ощущений. На что нужно обращать внимание при оценке симптома Ласега:

Симптом ласега

  1. Появление болевых ощущений в пояснице при подъеме нижних конечностей до угла в 60 градусов вызывает сомнения. Боль связана скорее с психологическим состоянием, чем с компрессией волокна седалищного нерва;
  2. Болевой синдром при подъеме ног сверх 60 градусов является достоверным подтверждением уменьшения длины седалищного нерва.

Нельзя поднимать нижние конечности выше достигнутого уровня, если у пациента возникли болезненные ощущения. Седалищный нерв способен выдерживать нагрузки до 3 кг. Такое давление на него возникает при верхнем положении ноги над горизонтальной плоскостью под углом в 60-65 градусов. При избыточных нагрузках существует риск разрыва нервного волокна!

Важные правила проверки с-ма Ласега:

  • Нельзя быстро поднимать нижние конечности;
  • Процедура выполняется плавно и прекращается после достижения болевого синдрома даже, если угол подъема составляет только 15 или 20 градусов;
  • Проверить патологические изменения нижних отделов позвоночного столба можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • Нельзя проверять с-м Ласега после введения анестезии или приема обезболивающих препаратов. Они искажают результаты пробы.

Симптом ласега

Узнайте все о грыжах межпозвоночных дисков. Причины развития заболевания и методы лечения.

О том, что такое пояснично-крестцовый спондилез, читайте тут.

Причины появления

Самая частая причина патологического симптома натяжения седалищного нерва – грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 2 и 3 степени.

При выраженном выпадении диска в область спинного мозга на уровне L5-S1 у пациента прослеживаются болевые ощущения по ходу бедра и голени за счет вертеброгенной люмбишалгии, поэтому оценка симптомов натяжения не дополняет клинический статус важной информацией. При наличии такой симптоматики обязательно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника. По возможности выполняется МРТ пояснично-крестцовой части позвоночного столба.

Другие заболевания, при которых наблюдается натяжение седалищного нерва:

  • Синдром грушевидной мышцы – нервный корешок сдавливается не на уровне позвоночника, а в ягодичной области; ;
  • Болезнь Бехтерева – обызвествление (отложение солей кальция) связочного аппарата позвоночного столба;
  • Компрессия нижней части спинного мозга (синдром «конского хвоста»).

При выявлении патологических симптомов натяжения невролог обязательно направляет пациента на дополнительные обследования: рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они проводятся для выяснения причины болезни и установления достоверного диагноза.

На видео — проверка симптома Ласега:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Боль в спине и, особенно, в пояснице – хорошо знакомое многим состояние. Одно из заболеваний, которое становится ее причиной – радикулит. Он есть практически у каждого человека старше 55-60 лет, у 10% людей в возрасте до 50 лет, а может встречаться и раньше.

Радикулит и его симптомы

Радикулит (или радикулопатия) – вторичная патология, возникающая из-за ущемления, травмы или воспаления нервных корешков спинного мозга.

Радикулит возникает не только в пояснице (как часто считается), а в разных отделах позвоночника.

Различают острый и хронический радикулит. При остром радикулите боль сильная, возникает резко и значительно усложняет движения человека. В хронической форме (в которую часто переходит острый приступ радикулита) боль умеренная, вынуждает пациента двигаться осторожно, чтобы не ухудшить состояние.

Основные симптомы радикулита:

  • Боль, которая появляется в той части спины, где произошло защемление корешка, или может отдавать в ногу или руку при поражении иннервирующего конечность нерва. Так, при защемлении седалищного нерва, боль может возникать по всей его длине – от поясницы до бедер, голени, лодыжки и стопы.
  • Ограниченная подвижность – боль обостряется при малейшем движении, наклонах и поворотах корпуса, минимальных физических нагрузках. В острой фазе пациентам нередко приходится занимать вынужденную позу – «анталгическую» – положение тела, при котором боль меньше.
  • Ухудшение чувствительности, чувство жжения в области, иннервация которой нарушена.
  • Мышечная слабость в руках или ногах в зависимости от локации радикулита.

Наиболее часто радикулит возникает и постоянно рецидивирует в поясничном отделе позвоночника – именно эта область испытывает большие нагрузки.

При радикулите может быть несколько видов боли:

  • Люмбаго – резкая поясничная боль, с приступами, которые длятся до нескольких дней. Возникает при перенапряжении мышц, переохлаждении или перегреве тела.
  • Ишиас – боль из-за воспаления, защемления седалищного нерва, который проходит по всей ноге. Вызывает боль разной силы, чувство «мурашек» или жжения, онемение и слабость в ногах.
  • Люмбоишиалгия – боль, которая отдает в ногу, но не по всей длине, а только в области ягодиц и задней поверхности бедер. Отличается ноющим и жгучим характером.

Причины радикулита

Есть несколько патологий позвоночника, которые приводят к появлению радикулита:

  • Дегенеративно-дистрофические изменения – остеохондроз, остеопороз и другие.
  • Патологии развития костно-мышечного аппарата.
  • Нарушения осанки, искривления позвоночника.
  • Инфекционные поражения позвоночника – туберкулез и другие.
  • Травмы спины, позвонков, спинномозгового канала и мягких тканей – растяжения мышц и связок, переломы позвонков.
  • Возрастные перемены в позвоночнике и его структурах.
  • Деформирующий спондилез.
  • Опухоли позвоночника или соседних органов, которые сдавливают позвоночник.
  • Избыточный вес.

Факторы, которые способствуют появлению радикулита:

  • Малоподвижный образ жизни – приводит к ослаблению мышц спины и увеличению нагрузки на позвоночник, а также к недостаточному питанию костной и хрящевой ткани.
  • Переохлаждение.
  • Большие физические нагрузки или их неправильное распределение – подъемы тяжестей без подготовки, переутомление, работа с однотипными движениями или долгим нахождением в одной позе.
  • Нарушения обмена веществ или всасывания кишечника, дефицит или ухудшение усвояемости витаминов и минералов, что ведет к дистрофии костной ткани.
  • Нарушения питьевого режима длительное время.
  • Вредные привычки.

Диагностика

Диагностикой радикулита занимается врач-невролог. Он тщательно анализирует жалобы пациента, проводит пальпацию тела по ходу нервных стволов и ряд неврологических тестов. Характерный симптом – симптом Ласега (обострение боли при подъеме ноги лежа) и другие.

Чтобы определить причину радикулита, уточнить место возникновения, отличить его от других заболеваний со схожими симптомами, назначаются:

  • Рентгенография – для оценки деформации позвоночных структур.
  • ЭКГ – чтобы исключить сердечно-сосудистые патологии.
  • Электромиография – оценка прохождения нервных импульсов. – оценка мягких и твердых структур позвоночника, степени защемления нерва.
  • КТ – обследование отдела позвоночника.
  • Анализы крови и мочи.

Перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Современная медицина применяет комплексный подход к лечению радикулита. Назначаются:

  • Медикаментозные средства – миорелаксанты, противоотечные и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия спазма в мышцах, отека, боли, витамины группы В и другие лекарства.
  • Немедикаментозные средства – физиотерапевтические методы: ультразвуковая терапия, электрофорез, лечебный массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия и другие процедуры.

При остром приступе первые пару дней рекомендован постельный режим, в дальнейшем пациенту желательно носить корсет или особый пояс, поддерживающий спину. Важно укрепление мышц спины лечебной гимнастикой. Есть упражнения, которые можно делать даже при обострении радикулита.

Лечить самостоятельно может быть опасно – привычное многим прогревание поясницы может только ухудшить боли в спине, если их причина не радикулит, а другие заболевания, при которых тепло противопоказано.

Оптимальную программу действий составит врач-невролог. Записаться на консультацию можно по телефону: 8 (495) 126-14-75.

Фамилия, имя и отчество больного.

Дата и время поступления в клинику.

Диагноз: а) при поступлении.

б) клинический диагноз.

Жалобы больного при поступлении в клинику

Подробно излагаются основные жалобы больного, а также не отмечен-

ные больным, но выявленные при его исследовании. Каждую жалобу больно-

го необходимо уточнить.

Развитие настоящего заболевания

Указывается время появления первых симптомов заболевания, характер их

развития (внезапный, постепенный, рецидивирующий), последовательность;

ведущие признаки (боли, параличи, судороги, припадки и др.) связь за-

болевания с различными факторами, ему предшедствующими: инфекциями,

интоксикациями, физическими и токсическими травмами, охлаждением и

др.; данные врачебных заключений, ранее полученных лабораторных иссле-

дований, проводившееся лечение и его эффективность.

Раннее развитие. Менструальный цикл. Беременности, выкидыши,

аборты, роды. Имеются ли нервные и психические заболевания у родствен-

Перенесенные заболевания. Хронические интоксикации (никотин, ал-

коголь). Хирургические операции. Травмы.

Трудовая деятельность. Характер работы, режим труда.

Жилищно-бытовые условия. Питание.

При необходимости расспрос больного дополняют сведениями, полу-

ченными от родственников, из медицинских документов.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести,

тяжелое, крайне тяжелое). Положение больного: активное (свободное или

Подкожный жировой слой.

Кости и суставы.

Органы дыхания. Патологические ритмы дыхания: типа Чейна-Стокса,

Биота, Куссмауля. Перкуссия и аускультация легких.

Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление (на правой и

левой плечевых артериях). Пульсация лучевой , бедренной артерии и ар-

терий стопы. Пульсация внутренних сонных и височных артерий. Осмотр и

пальпация вен конечностей. Перкуссия и аускультация сердца.

Органы пищеварения. Печень и желчный пузырь. Селезенка.

Эндокринная система (щитовидная железа, надпочечники).

Сознание: ясное, сонливое, сопорозное, коматозное, возбуждение.

Общемозговые явления. Головная боль (локализация, характер, дли-

тельность). Головокружение. Тошнота. Рвота. Зависимость от положения

больного (синдром Брунса).

Менингиальные симптомы. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-

нига, Брудзинского (верхний и нижний), напряжение брюшных мышц. Менин-

геальная поза. Общая гиперестезия, реакция на свет. Феномен Куимо-

Психическое состояние. Ориентировка во времени, месте. Контакт с

окружающими, отношение к своему заболеванию. Память. Внимание. Бред.

Высшие корковые функции. Исследование речи. Моторная афазия. Сен-

сорная афазия. Амнестическая афазия. Исследование письма, чтения, сче-

та. Исследование праксиса, гнозиса.

I пара. Обонятельный анализатор. Аносмия. Гипосмия.

II пара. Зрительный анализатор. Острота зрения. Поле зрения. Ге-

мианопсия (гомонимная, биназальная, битемпоральная). Цветоощущение.

Глазное дно. Отек, неврит, застойность сосков. Атрофия зрительного

нерва (первично-серая, белая после застоя, после неврита).

III, IV, VI пары. Зрачки: диаметр, равномерность. Ширина и равно-

мерность глазных щелей. Объем движений глазных яблок. Косоглазие: схо-

дящееся. Двоение. Птоз. Паралич взора. Плавающие движения глазных яб-

лок. Офтальмоплегия. Экзофтальм, энофтальм.

V пара. Жевательные мышцы (напряжение и трофика). Движение нижней

челюсти при открывании рта (нет ли уклонения в сторону). Болезненность

точек выхода тройничного нерва. Чувствительность кожи лица по перифе-

рическому и сегментарному типу (зоны Зельдера). Конъюнктивальный и

VII пара. Равномерность лобных и носогубных складок, глазных ще-

лей в покое. Асимметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей,

зажмуривании глаз, оскаливании зубов, свисте, надувании щек (симптом

«паруса»). Лагофтальм. Гиперакузия. Сухость глаз. Отсутствие слезоот-

деления. Отсутствие слюноотделения. Вкус на передних 2-х третях языка.

VIII пара. Слуховой анализатор и вестибулярные функции. Субъек-

тивные жалобы: снижение слуха, звон, шум в ухе, головокружение. Остро-

та слуха: шепотная речь, исследование камертоном. Пробы Ринне, Вебера.

IX-X пары. Положение мягкого нёба в покое и подвижность его при

произношении звука «а». Глотание. Дисфагия. Фонация. Артикуляция речи

Протрузии дисков обычно приводят к компрессионным мышечным синдромам с корешковой болью. Боль в крестце и ноге часто усиливается при кашле, чихании, движениях или даже во время обычной ходьбы. Подвижность в позвоночнике значительно ограничена, имеется выраженный спазм поясничной мускулатуры. Нарушение чувствительности и рефлексов — дополнительные симптомы, развивающиеся при компрессии нервных корешков.

Часто пораженный нервный корешок может быть идентифицирован по парестезиям и отраженной боли в дерматоме. Протрузия четвертого и пятого поясничных дисков встречается наиболее часто, протрузия третьего — реже. Протрузии первого и второго дисков наблюдаются редко.

Симптом Ласега (Lasegue) обычно положителен (часто даже до 20°-30°) при компрессии нервного корешка в сегментах L5-Sj (типичный пояснично-крестцовый радикулит).

В этих случаях даже пассивный подъем нормальной ноги будет часто вызывать или усиливать боль в нижней части спины и пораженной конечности (контралатеральный тест Ласега). При синдроме компрессии нервных корешков от Lt до L4 с вовлечением бедренного нерва симптом Ласега редко положителен и может быть слабо выраженным только при поражении нервного корешка L4.
При поражении бедренного нерва могут появляться обратный тест Ласега и/или боль при натяжении бедренного нерва.

Псевдокорешковую боль следует отличать от истинной корешковой боли (пояснично-крестцовый радикулит). Псевдокорешковую боль обычно менее ограничена, чем корешковая. Псевдокорешковая боль часто является клиническим проявлением фасеточного синдрома (деформирующего остеоартроза межпозвонковых суставов), синдрома крестцово-подвздошного сустава, болезненного спондилолистеза, стеноза позвоночного канала и постдискэктомического синдрома.

Симптом Ласега (Lasegue) (тест поднятия выпрямленной ноги)
Указывает на раздражение нервного корешка.

Врач медленно поднимает ногу пациента (выпрямленную в коленном суставе) до появления у пациента болевого ощущения.

Интенсивная боль в крестце и ноге указывает на раздражение нервного корешка (протрузия диска или опухоль). Однако истинный патологический симптом Ласега имеется только когда распространение боли соответствует двигательному и чувствительному дерматому пораженного корешка.
Пациент часто пытается избежать боли, поднимая таз на стороне исследования. Угол поднятия ноги оценивается в градусах. Величина этого угла является показателем тяжести поражения нервного корешка.

Ишиалгия также может провоцироваться приведением и внутренней ротацией ноги при согнутом коленном суставе. Этот тест также описан как симптом Bonnet или симптом грушевидной мышцы (приведение и внутренняя ротация ноги приводят к натяжению нерва, который проходит через грушевидную мышцу).
Усиление ишиасной боли при наклоне головы к груди (симптом Kernig) и/или пассивной дорсифлексии большого пальца (симптом Turyn) — дополнительные признаки значительного поражения седалищного нерва (дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием и карциноматозным менингитом).

Боль в крестце или в поясничном отделе позвоночника, нарастающая по мере поднятия ноги или иррадиирующая в заднюю часть бедpa, обычно указывает на дегенеративные изменения суставов позвоночника (фасеточный синдром), раздражение связок таза (тендинит) или увеличение натяжения подколенных мышц (характеризуется мягкой конечной точкой и обычно вызывается и на противоположной стороне). Важно отличить эту «псевдокорешковую» боль (ложный симптом Ласега) от истинного ишиаса (истинный симптом Ласега).
Порой невозможно поднять ногу пациента в тазобедренном суставе, если пациент сознательно этому сопротивляется и препятствует пассивному подъему ноги. Иногда врач сталкивается с этим, особенно у «опытных» пациентов, которым необходимо экспертное заключение (см. тест Ласега в положении пациента сидя).

Симптом Bonnet (симптом грушевидной мышцы)

Методика. Пациент лежит на спине с согнутыми коленными и тазобедренными суставами. Врач приводит и ротирует ногу внутрь.
Оценка. Симптом Ласега появляется в этом маневре раньше. Боль возникает в результате натяжения нерва, проходящего через грушевидную мышцу.
Тест Ласега в положении пациента сидя
Указывает на поражение нервного корешка
Методика. Пациент сидит на краю стола, его просят согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу.

Этот тест идентичен симптому Ласега. Если раздражение нервного корешка есть, пациент старается избежать появления боли, наклоняясь назад и используя руки для поддержки. Этот тест также может быть использован для определения симуляции боли. Если пациент может легко согнуть ногу, не отклоняясь назад, то результат ранее полученного положительного симптома Ласега должен подвергнуться сомнению. Врач может выполнить этот тест тем же способом, что и тест Ласега, пассивно сгибая ногу пациента в тазобедренном суставе при разогнутом коленном суставе.

Контралатеральный симптом Ласега (симптом Lasegue-Moutaud-Martin)
Указывает на поражение нервного корешка.
Методика. Врач поднимает здоровую ногу пациента, разогнутую в коленном суставе.
Оценка. При наличии протрузии диска с раздражением нервного корешка подъем здоровой ноги раздражает пораженный сегмент и может вызвать ишиалгию в другой, пораженной ноге.

Указывает на компрессионный синдром нервного корешка; служит дифференциации истинного симптома Ласега от ложного.

Пациент лежит на спине. Врач охватывает пятку пациента одной рукой, а передний отдел коленного сустава другой рукой. Врач медленно поднимает ногу пациента, разогнутую в коленном суставе. При появлении симптома Ласега врач опускает ногу пациента до исчезновения боли. Затем в этом положении врач выполняет максимальное тыльное сгибание стопы, при этом появляется типичная боль, вызванная натяжением седалищного нерва.
Оценка. Положительный симптом Bragard свидетельствует о компрессии нервного корешка, который может лежать между L4 и S,.

Тупая, неопределенная боль по задней поверхности бедра, иррадиирующая в коленный сустав, является признаком натяжения подколенных мышц и не должна оцениваться как симптом Ласега.

Чувство натяжения в верхней трети голени может встречаться при тромбозе, тромбофлебите или контрактуре икроножной мышцы.
Симптом Bragard может использоваться для выявления симуляции. Обычно у симулянтов он отрицателен.

Симптом Ласега имеет значение при диагностике и лечении неврологических заболеваний, связанных с функциональностью бедренного нерва. Симптом бывает отрицательным, положительным и ложнопозитивным. О наличии патологии свидетельствует положительный результат. Рассмотрим, как проводится тест и оценивается результат.

Симптом ласега

Описание

Симптом Ласега — распространенное явление в неврологии, которое относят к симптомам натяжения. Он возникает при патологиях бедренного нерва и его корешков. Обычно такое отклонение развивается на фоне растяжения, воспаления или компрессии, однако оно также может быть вызвано патологиями мышц и связок.

  • Первая. Диагностируется, если сильная боль появляется у человека при подъеме ноги под углом до 60 градусов.
  • Вторая. Диагностируется, если болевые ощущения у человека появляются уже при поднятии ноги под углом до 45 градусов. Как правило, при таком положении конечности у пациента наблюдается повышенное напряжение мышц.
  • Третья. Эту степень определяют у тех больных, которые жалуются на сильные болезненные ощущения уже при поднятии ноги под углом от 15 до 30 градусов. При этом у них появляются сопроводительные симптомы, среди которых сильное сокращение мышц по всему телу, дрожь в мышцах, а также обильное потоотделение.

Развитие у человека той или иной степени выраженности симптома зависит от различных факторов, в числе которых причины возникновения патологи, степень поражения нервных окончаний, персональная чувствительность к боли и многое другое.

Проведение теста

  1. Больного укладывают на кушетку. Предлагают поднять одну ногу до появления болезненных ощущений в районе бедра. Движение должно быть плавным, без рывков. Поднимать конечность следует до возникновения первых болевых ощущений, при их появлении сразу нужно остановиться. Если пациент не может самостоятельно поднять ногу, за него это делает врач.
  2. Врач сгибает поднятую конечность в колене. При этом у человека должны полностью пройти болезненные ощущения.
  3. После этого пациенту нужно повторно вытянуть ногу, не опуская ее на кушетку. Боль должна возобновиться.
  4. Для подтверждения теста ногу поднимают до предела, а затем резко сгибают в голеностопе. При положительном тесте боль должна распространиться на всю конечность.

Симптом ласега

Симптом Ласега используется не только для диагностики, но и в качестве лечебного приема при компрессионной нейропатии ( синдроме Рота — Бернгардта). Рассмотрим, как им лечат болезнь Рота. В этом случае применяют применяют обратный симптом Ласега — переразгибание бедра. Делать это могут только специалисты, способные квалифицированно оценивать применение данной манипуляции.

  • Тест не назначают для пациентов под общей анестезией. Нарушение этого правила у них может вызвать разрыв нервных соединений. Кроме того, анестезия не позволяет получить достоверные результаты.
  • Проводить тест должен только врач. Делать его самостоятельно запрещено.
  • Учитывается психоэмоциональное состояние человека. Так, у женщин с диагностированной истерией болевые ощущения в бедре могут быть никак не связаны с положением ноги, что усложняет диагностику.
  • При проведении теста больной обязательно должен лежать ровно. Нельзя подкладывать подушку или же валик ему под голову или под спину. Пациенту не рекомендуется поднимать голову во время проведения теста, так как все это может негативно отразиться на результатах исследования.

Интерпретация результатов

Положительный тест может быть признан, если у пациента отмечается появление острых постоянных болей в районе бедра при поднятии ноги до 60-ти градусов и снятие болевых ощущений при сгибании колена. Такая симптоматика указывает на повреждение седалищного нерва.

Симптом ласега

У пациентов старшего возраста тест считается ложнопозитивным, если болевые ощущения связаны со снижением мышечной активности. Отрицательным считают тест, если у человека не проходят болевые ощущения при сгибании конечности в колене.

Существует также перекрёстный симптом Ласега. Его диагностируют, если у пациента при поднятии здоровой ноги боли проявляются со стороны бедра больной конечности.

О каких болезнях свидетельствует положительный тест

    межпозвоночных дисков поясничного отдела, которые выпячиваются в бок и изменяют ход нервных корешков. . Такая патология сопровождается формированием костных разрастаний по краям позвонков, их смещением, а также сужением межпозвоночных отверстий.
  • Крупные образования возле нервных корешков. Такими могут быть гематомы, опухоли различных видов, абсцессы.
  • Синдром грушевидной мышцы. При таком патологии в запирательном отверстии таза мышца спазмируется и давит на нерв, частично блокируя его работу.
  • Поражения седалищного нерва, которые наблюдаются при диабете, инфекциях либо интоксикации организма. . .
  • Давление плода на структуры таза, которое наблюдается на поздних сроках беременности.

Результаты теста не являются достаточным основанием для постановки того или иного диагноза, так как могут иметь значительную погрешность из-за разницы болевого порога у пациентов. Именно по этой причине пациентам дополнительно назначают такие исследования, как симптом Нери или же Бехтерева-Файерштейна. На основании всех этих проб, а также дополнительных исследований может быть точно определена болезнь, а также подобрано адекватное.

Лечение

Для людей, далеких от медицины объясняем, когда назначают лечение. Симптомы и синдромы, представляющие собой совокупность симптомов не требуют лечебных мероприятий. Основой выздоровления всегда считается устранение причины болезни. Понятие «симптоматическое лечение» не предполагает исключение мероприятий, направленных на устранение причин болезни. Именно купирование причин приводит к исчезновению симптомов, в т. ч. и положительного симптома Ласега.

Терапия направлена на устранение болезней, повлекших его появление. При остеохондрозе, а также других тяжелых заболеваниях пациенту назначают нестероидные препараты для купирования болевого синдрома, миорелаксанты, а также витаминные комплексы, в частности, витамины группы В.

После успешной терапии пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массажи, иглоукалывание, а также лечебная гимнастика. В некоторых случаях для устранения причины заболевания больным рекомендуют пройти нейрохирургическое лечение. Предписывают его, если консервативные средства оказываются неэффективными.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

Симптом Ласега (натяжения) является часто диагностируемым признаком при различных патологиях позвоночного столба, особенно в пояснично-крестцовой области. Пациентов нередко беспокоят боли в данной зоне. Поэтому важно знать, что такое синдром Ласега, причины появления признака, методы лечения и профилактики.

Что такое симптом Ласега

Симптом ласега

Под данным симптомом подразумевается возникновение болевого синдрома во время осуществления натяжения седалищного нерва. Проверяется это легко &#8212, путем поднятия пациентом пораженной ноги. Она должна быть прямой.

Еще один способ – больному необходимо поднять ногу с согнутым коленным суставом, после нижняя конечность разгибается и опускается вниз на исходную позицию.

Можно считать синдром Ласега положительным в тех случаях, когда у пациента появляются жалобы на боли. Это касается и 1 метода проверки.

Причины появления

Такой признак может свидетельствовать о наличии большого количества патологий пояснично-крестцовой зоны. Выглядят они следующим образом:

  1. Остеоартрит данной области позвоночного столба.
  2. Наличие межпозвонковых грыж.
  3. Различные травматические повреждения.
  4. Опухолевые процессы.
  5. Спазм грушевидной мышцы.
  6. Воспаление седалищного нерва.
  7. Последний триместр беременности.

При данных заболеваниях возникает препятствие при натяжении седалищного нерва, уменьшается его возможность растягиваться, что провоцирует болевой синдром.

Как выводить соли из суставов?

Узнайте, как лечат синдром Зудека?

Степени развития

Степень симптома натяжения зависит от того, под каким углом возникает боль при подъеме ноги. Если он равен 60 градусам, то это 1 стадия. В тех случаях, когда жалобы возникают при угле в 45 градусов, выставляется 2 степень, от 30 до 45 градусов – 3 стадия.

Симптомы и диагностика

Как упоминалось выше, главное проявление симптома Ласега – болевой синдром при поднятии ноги. Это ограничивает подвижность нижней конечности и поясничного-крестцового отдела позвоночного столба.

Боль способна иррадиировать по всей длине пораженной ноги, симптом описывается как прострел.

Для диагностики используют проверку, которая описана выше. В качестве дополнительных методов применяется рентгенография (если требуется – в 2 проекциях), компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Эти процедуры помогают установить точный диагноз, что важно для назначения правильного лечения.

Что такое апоневроз, и как его лечить?

Как лечится заболевание

Лечение определяется индивидуально, в зависимости от причины появления патологического признака. Чаще диагностируется симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. По этой причине в первую очередь следует знать о терапии данной патологии.

При остеохондрозе

Симптом ласега

Симптом Ласега при остеохондрозе требует комплексного лечения. Необходимо устранить болевой синдром. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства – кетопрофен, диклофенак.

Они вводятся внутримышечно 1 раз в день от 5 до 10 суток. Препараты также принимаются внутрь после приема пищи дважды в день. Длительность и выбор формы устанавливаются лечащим врачом.

Для устранения мышечного спазма рекомендовано вводить внутримышечно толперизон. Кратность использования – 1 раз в сутки, обычно достаточно 5 дней применения.

Также назначают препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин) и витамины группы В (Мильгамма и аналоги). Данные средства вводятся внутримышечно и принимаются внутрь в течение месяца. После перерыва курс можно повторить.

Полезно посещать сеансы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, но делать это необходимо после устранения болей. Данные методики также используются курсами, характеризуются высокой эффективностью.

Лечение народными методами

Симптом ласега

Как вылечить синдром Ласега народными средствами? Врачи придерживаются мнения, что это невозможно.

По этой причине лечение синдрома Ласега дома лучше не проводить, надо идти к специалисту.

Несколько уменьшить выраженность боли могут некоторые фитоотвары.

Например, можно взять по 20 г листьев калины, чабреца, календулы и полевого хвоща, измельчить и залить их 500 мл воды, кипятить в течение 5 минут. После остудить, пить по 100 мл трижды в день перед приемом пищи.

Профилактика

Для профилактики обострения рекомендуется избегать переохлаждений и физических перегрузок. Полезно регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, посещать сеансы массажа и физиотерапии. Только выполнение данных рекомендаций поможет пациентам избежать рецидивов в будущем.

Как лечить гигрому сустава?

Узнайте, что такое анкилоз.

Заключение

Пациентам важно знать, что представляет собой синдром, от чего он появляется и методы лечения. Заниматься терапией самостоятельно не рекомендуется, лучше обратиться к врачу, который выявит причину и назначит верную терапию.

Также специалист даст необходимые советы по предупреждению рецидивов, что поможет избежать как обострений, так и осложнений патологии.

В клинической практике самыми опасными и неблагоприятными для пациента являются заболевания нервной системы: как центральной (головной и спинной мозг), так и периферической – нервные корешки и окончания. Данная категория заболеваний наиболее часто приводит к жизнеугрожающим осложнениям и инвалидизирующим последствиям.

Однако заболевания нервной системы имеют в большинстве случаев достаточно выраженную клинику. В данной статье мы разберем один из наиболее часто встречающихся симптомов в области неврологии – симптом натяжения Ласега.

Определение

Симптом ласега

Что же это такое за синдром, как он проявляется и при каких заболеваниях встречается? Обо всем по порядку.

Симптом Ласега иначе именуют симптомом натяжения и это неслучайно. Данный синдром возникает при избыточном натяжении волокон седалищного нерва (самого длинного и толстого нерва человеческого организма). Это натяжение обусловлено ущемлением спинномозговых нервов в области позвоночника либо вследствие мышечного спазма поясничных или ягодичных мышц.

В момент натяжения нервного волокна пациент испытывает сильную боль в проекции нерва и невозможность дальнейшего движения нижней конечности на стороне поражения.

Методика выявления

Симптом Ласега определяется исключительно в условиях специализированного медицинского учреждения и проводит эту процедуру врач специалист. Как правило, выявление данного синдрома удел врача-невролога.

Существуют определенные показания для определения признаков натяжения нервных окончаний. Это является необходимым в случае наличия следующих жалоб у пациента:

  1. Болевой синдром в поясничной и крестцовой областях, как правило, плохо поддающийся лечению обезболивающими лекарственными препаратами.
  2. Ограничение в совершении активных движений в данной области (уменьшение амплитуды наклонов, разгибания, ротации позвоночного столба).
  3. Усиление боли в пояснице при наклонах (особенно в момент совершения наклона туловища вперед).
  4. Выраженный мышечный спазм поясничной и ягодичной мускулатуры, а также задней группы мышц бедра и голени.
  5. Слабые, тянущие боли по задней поверхности нижней конечности (от крестца до пяточной области).
  6. Онемение нижних конечностей.

В случае наличия двух и более вышеперечисленных жалоб врач осуществляет следующую манипуляцию. Пациент укладывается на ровную твердую поверхность (как правило, это обычная медицинская кушетка). Затем больной самостоятельно, без посторонней помощи, поднимает выпрямленную нижнюю конечность минимум до угла в 60 градусов, а лучше еще выше.

При возникновении болевого синдрома под углом в 60 градусов и выше симптом Ласега считается положительным и достоверным. Если боль возникла на меньшей амплитуде, то данный синдром считается сомнительным.

Отметка в 60 градусов выбрана специалистами неслучайно. При сгибании именно под таким углом седалищный нерв испытывает наибольшую нагрузку.

Особенности методики

Симптом ласега

При выполнении подобной манипуляции и специалист, и пациент должны придерживаться нескольким простым правилам. А именно:

  • При поднимании нижней конечности запрещается сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. В этом случае не происходит натяжения седалищного нерва, и результат может быть ложным и недостоверным.
  • При возникновении болевого синдрома на отметке в 60 градусов или чуть выше рекомендуется прекратить дальнейшее поднимание конечности. При несоблюдении этого правила резко возрастает риск разрыва нервных волокон вследствие их перерастяжения.
  • Крайне не рекомендуется осуществлять резкие движения. Высок риск ущемления нервного волокна.
  • Проводить выявление признаков натяжения после анестезии и местного обезболивания нецелесообразно. В этом случае результаты окажутся ложными и недостоверными.

Если в ходе осмотра был выявлен положительный симптом Ласега – это абсолютное показание для детальной диагностики в неврологическом профиле. В этом случае целесообразно проведение магниторезонансной томографии, как наиболее информативного метода визуализации нервных структур.

Заболевания

При каких же заболеваниях встречаются признаки натяжения?

Как правило, данный синдром наиболее часто встречают при патологии позвоночника, а именно при поясничном остеохондрозе. Эта патология сопровождается характерным болевым синдром и неврологической симптоматикой, описанной выше.

Помимо этого, положительный симптом Ласега встречается и при грыже межпозвонкового диска, в результате ущемления им волокон спинномозговых нервов.

Не исключено, что данный симптом может сопровождать и нозологические единицы, сопровождающиеся гиперкинезами и спазмом скелетных мышц (как правило, это заболевания центральной нервной системы).

Вопросы лечения

Симптом ласега

Следует помнить, что симптомы натяжения – это лишь проявление какого-то заболевания, а не сама патология. Именно поэтому не существует определенного стандарта лечения синдрома Ласега. В первую очередь пациент должен быть всесторонне обследован на заболевания позвоночника.

Терапия основного заболевания будет направлена на снижение болевых ощущений, увеличение амплитуды движений, улучшение качества жизни и снижение процента осложнений в дальнейшем. В отдельных случаях может понадобиться оперативное лечение.

Крайне важно при появлении первых симптомов обратиться к специалисту.

Симптом ласега

Радикулит — это ущемление нервных корешков, расположенных в позвоночном столбе. Эта патология встречается примерно у 10 % людей во всём мире. Особенно часто она диагностируется у людей в возрасте от 35 до 50 лет, что связано с определёнными факторами риска в этот период жизни. Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется сдавливанием и воспалением корешков нервов. Обычно он становится следствием остеохондроза. Самое неприятное в этой патологии то, что она считается хронической. Заболевание провоцируют даже плохие погодные условия, поэтому часто люди мучаются от такой формы радикулита годами.

Симптомы

У патологии есть ряд признаков, по которым ее достаточно легко диагностировать. Это общие симптомы, встречающиеся практически у каждого человека. К ним относятся:

  • Боль, которая обостряется при резких движения и работе с тяжелыми предметами.
  • Появление неприятных ощущений при чихании или кашле.
  • Сложности при движении туловищем в стороны, а также вперед и назад.

Иногда больные не могут встать на пальцы ног. Это характерный признак того, что повреждены нервы. При этом боль может ощущаться в разных частях тела. Она обычно локализуется в пояснице и ягодицах. Часто дискомфорт беспокоит в области бедер или голени. Локализация неприятных ощущений зависит от того, как повреждены межпозвоночные диски.

Острый период патологии сопровождают дополнительные симптомы пояснично-крестцового радикулита. Они обычно беспокоят только 2-3 недели. Врачи выделяют такие признаки в отдельные группы:

  • Симптом Нери. Резкий наклон головы приводит к резкому ухудшению самочувствия.
  • Симптом Бехтерева. Ноги больного рефлекторно сгибаются при попытке сесть из лежачего положения.
  • Симптом Дежерина. Это усиление дискомфорта во время кашля или чихания.
  • Симптом Бонне. Исчезновение или сглаженность ягодичной складки, вызванной пониженным мышечным тонусом в этой части тела.
  • Симптом Ласега. При попытке лежа на спине поднять прямую ногу больной чувствует сильнейший дискомфорт.

Симптом ласега

Симптом ласега

Причины

Боль в спине у людей появляется после сдавливания или раздражения корешков спинного мозга. Такое состояние нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Оно появляется только из-за определённых нарушений, которые обычно вызваны другими процессами в организме. Спровоцировать их могут:

  • Травмы позвоночника;
  • Артрит;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Опухоли, развивающиеся в периферической нервной системе;
  • Воспалительные процессы в мягких тканях;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Простудные заболевания.

К поражению межпозвоночных дисков также приводят нарушение обмена веществ, гиподинамия, переохлаждение. Общая интоксикация тоже считается фактором риска. Опасность представляют резкие движения и частые физические нагрузки.

Нарушение обычно развивается следующим образом:

  • Межпозвоночные диски испытывают дефицит питательны веществ.
  • В тканях начинаются изменения: часть составляющих высыхает и становится плотнее. Со временем это приводит к формированию трещин.
  • Постепенно фиброзное кольцо выпячивается в межпозвоночный канал, а это становится причиной протрузии диска.
  • Затем выпячивается ядро, что вызывает грыжу межпозвоночного диска.

Все эти процессы негативно сказываются на работе нервных окончаний. Постепенно они приводят к развитию болевого синдрома. Если патология будет прогрессировать, то возникнет стеноз позвоночного канала, что негативно сказывается на образе жизни человека.

Кто придет на помощь?

С болями в области поясницы нужно как можно быстрее записаться на прием к врачу. Такая мера необходима, чтобы избежать паралича ног или нарушений в работе органов малого таза. Поэтому при первых симптомах обращайтесь к к таким врачам как:

Симптом Ласега в неврологии был открыт французским врачом и впоследствии назван его именем. Ещё в середине XIX века доктор заметил: если пациент, лёжа на спине, поднимает выпрямленную ногу, в поясничной части тела возникает острая боль, которая моментально проходит, когда человек сгибает конечность.

Причины появления

Часто из-за проблем с седалищным нервом возникает Ласега симптом, который сопровождает защемление или неврит этой части ЦНС. Этот нерв является самым крупным в человеческом организме, формируется он из ответвлений, отходящих от спинного мозга – поясничного и крестцового. Состоит из двух видов нервов: большеберцового и малоберцового. Если они чрезмерно растягиваются, защемляются или травмируются, то человек чувствует сильные болевые ощущения, когда он в лежачем положении пробует поднять прямую ногу.

Симптом ласега

Три степени синдрома

Необязательно быть врачом, чтобы определить у себя Ласега симптом: его можно обнаружить в домашних условиях, проведя нехитрую процедуру. Но лучше всё-таки обратиться к профессионалу, который сделает это максимально качественно. Диагностика происходит следующим образом: доктор просит пациента лечь на кушетку и подвигать конечностью. Чем выше поднимается нога, тем более ярко выраженно проявляется симптом. Пик боли обычно приходится на тот период, когда конечность находится под углом в 60º по отношению к поверхности.

Врачи при этом выделяют три степени синдрома Ласега:

  • Первая – боль возникает только в положении ноги под углом в 60º.
  • Вторая – острые болезненные ощущения характерны при подъёме конечности в 45º.
  • Третья – больной может максимально поднять ногу только на 30º.

Симптом ласега

Основные виды

Медицина выделяет три разновидности симптома:

  1. Положительный симптом Ласега. Возникает постепенно при поднятии ноги, но при её сгибании в коленном и тазобедренном суставе исчезает. Может говорить о сдавливании крестцовых и поясничных корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе и радикулите.
  2. Отрицательный. При сгибании конечности боль не исчезает. Медики говорят, что в этом случае она может быть вызвана патологией этой части тела. Пациента направляют на дополнительное обследование, чтоб обнаружить реальные причины болевых ощущений. Кстати, часто они имеют психологический характер: наблюдаются у истеричных женщин, депрессивных людей.
  3. Псевдоположительный симптом. Обнаруживается, когда у человека мышцы задней поверхности бедра очень слабые. Обычно это наблюдается у пожилых пациентов. В этой ситуации требуется консультация ортопеда.

Симптом ласега

Остеохондроз

Это одна из самых распространённых причин появления боли. Симптом Ласега при остеохондрозе характеризуется острой болью, которая распространяется по всей поверхности бедра. Диапазон её широк: от ягодиц и до самой стопы. В таких случаях пациенту назначают медикаментозную терапию. Лечение остеохондроза подразумевает принятие препаратов, которые относятся к четырём группам:

  • Лекарства, в основе которых есть витамин D. Он улучшает усвоение кальция. Противопоказание: повышенное содержание этого элемента в крови больного. Побочные эффекты – образование камней в почках.
  • Препараты, действие которых направлено на уменьшение выхода кальция из костей и снижение болевых ощущений. Например, «Алостин» и «Кальцитрин». В редких случаях на их приём организм реагирует негативно: появляется тошнота, рвота, развивается гипертония.
  • Терапия, направленная на лечение остеопороза. К ней относятся такие препараты, как «Бивалос», «Фосамакс», «Бонвива». Они блокируют процесс рассасывания костной ткани.
  • Женские гормоны – эстрогены. Среди их функций – предупреждение повышенной хрупкости костей. Наибольшей популярностью пользуются «Прогинова», «Климонорм» или «Эстрон».

Кроме лекарств пациенту прописывают лечебную физкультуру и другие необходимые процедуры.

Радикулит

Причины появления симптома Ласега берут своё начало и от этой болезни. Помимо него у больного отмечаются и другие симптомы: Нери – связь между сгибанием головы и болью в пояснице, Бахретева-Файерштейна – поражённая конечность начинает болеть при поднятии здоровой ноги. Пациенту назначают такие лекарства:

  1. Нестероидные препараты, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами: «Кетопрофен», «Диклофенак», «Флурбипрофен», «Индометацин» и т. д. Они помогают быстро устранить основной симптом радикулита – боль.
  2. Миорелаксанты купируют спазмы скелетных мышц. Несмотря на множество побочных эффектов, они способны устранить сдавливание нервных волокон. Например, «Тубокурарин», «Доксакурий», «Рапакуроний». Кстати, их назначают и для лечения остеопороза.

Симптом ласега

Профилактика

Чтобы предупредить Ласега симптом, а также развитие опасных болезней, с ним связанных, можно проводить профилактические мероприятия. Они также ограждают человека от остеохондроза и радикулита. И даже если пациент уже заболел, служат отличным дополнением к медикаментозной терапии. Среди них выделяют такие процедуры:

При пояснично-крестцовых поражениях и ишиалгии пассивное сгибание по­ясницы в положении лежа на спине вызывает слабую боль и не ограничено, пока подколенные сухожилия расслаблены и нет растяжения седалищного нерва.

При заболевании пояснично-крестцового и поясничного отделов позвоночника (на­пример, при артритах) пассивное сгибание тазобедренных суставов происходит свободно, несмотря на то что сгибание поясничной области позвоночника может быть затруднено и болезненно.

Пассивный подъем прямой, не согнутой в колене ноги (возможен у большинства здоровых людей до 80—90″, за исключением лиц, которые имеют необычайно тугие подколенные сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку) подобно наклону вперед в положении стоя с вы­прямленными ногами приводит к растяжению седалищного нерва и его корешков, вызывая боль.

Она также может возникать при переднем вращении таза вокруг поперечной оси, увеличивающем нагрузку на пояснично-крестцовое сочленение и таким образом вызывающем боль, если этот сегмент поражен артритом или другим патологическим процессом. Следовательно, при заболеваниях пояснично-крестцовых сочленений и корешков пояснично-крестцовых спинномозговых нервов это движение ограничено на пораженной и в меньшей степени на противополож­ной стороне тела.

Симптом Ласега (боль и ограничение подвижности при сгиба­нии тазобедренного сустава при разогнутом колене) может оказать помощь в диагностике этого состояния. Подъем здоровой выпрямленной ноги может также вызывать контралатеральную (локализованную на противоположной стороне) боль, но меньшей интенсивности, и некоторые авторы считают, что она является признаком более серьезного поражения, а именно вытеснения фрагмента меж­позвоночного диска, а не просто его пролабирования (выпадения) или протрузии (выпячивания). Важно помнить, однако, что вызванная боль всегда иррадиирует в пораженную сторону тела вне зависимости от того, какая нога согнута.

Переразгибание наилучшим образом выполняется у находящегося в поло­жении стоя или лежащего на животе больного. Если состояние, вызывающее боль в спине, носит острый характер, то может оказаться затруднительным выпрямить позвоночник в положении стоя. Больной с напряжением в пояснично-крестцовой области или с заболеванием межпозвоночного диска обычно может разогнуть или переразогнуть позвоночник без усиления боли. Если повреждение локализовано в верхних поясничных сегментах позвоночника или если имеется активный воспалительный процесс или перелом (трещина) тела позвонка или задних структур позвонка, то переразгибание может быть значительно затруднено.

Пальпация и перкуссия позвоночника относятся к заключитель­ным стадиям исследования. Предпочтительно пальпировать сначала те области, которые заведомо не могут служить источником боли. Проводящий обследование врач всегда должен знать, какие структуры могут пальпироваться (рис. 7.2). Локальная болезненность при надавливании редко обнаруживается при заболе­вании позвоночника, поскольку структуры, затронутые болезненным процессом, расположены настолько глубоко, что они редко вызывают болезненность при поверхностной пальпации. Слабая поверхностная или плохо локализованная бо­лезненность при пальпации свидетельствует только о болезненном процессе в пределах пораженного сегмента поверхности тела, т. е. дерматома (область иннервации кожи именно этим нервом).

Болезненность при надавливании на область. реберно-позвоночного угла часто указывает на заболевание почек, надпочечников или на повреждение поперечных отростков LI или LII. Повышенная чувствительность при пальпации поперечных отростков других поясничных позвонков, так же как и лежащих над ними крестцово-остистых мышц, может указывать на перелом поперечного от­ростка позвонка или о напряжении мышц в местах их прикрепления. Болезнен­ность при пальпации остистого отростка позвонка или усиление боли вследствие мягкой перкуссии могут считаться неспецифичными признаками, но часто указы­вают на повреждение межпозвоночного диска в его центральной части, на воспа­ление (как при инфекции диска) или на перелом. Болезненность при надавли­вании в области суставных поверхностей между LV и SI свидетельствует о заболе­вании пояснично-крестцового межпозвоночного диска (см. рис. 7.2, 3). Она также часто встречается при ревматоидном артрите (инфекционное неспецифическое, прогрессирующее, деформирующее воспаление сустава).

При пальпации остистого отростка важно отметить любое отклонение его в боковой плоскости (что может служить признаком перелома или артрита) или в переднезадней плоскости. Смещение остистого отростка вперед на «шаг» мо­жет оказаться важным диагностическим критерием спондилолистеза (смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка).

Любое болезненное ощущение в организме сопровождается мышечным спазмом, если имеется проблема с позвоночником, нервные корешки блокируются, и каждое, даже самое незначительное движение вызывает натяжение и сильную боль. Дискомфорт в позвоночнике способен сильно ограничивать и усложнять жизнь любого человека, поэтому при возникновении подобных проблем меры принимаются в кратчайшие сроки. Наличие симптома Ласега в области поясницы даёт необходимую и крайне полезную информацию касательно источника заболевания и повсеместно используется в диагностических целях.

Что такое симптом натяжения Ласега

Существует группа болей, которые называются «симптомами натяжения». Такие неприятные ощущения возникают у человека в положении и состоянии, когда нервные волокна чрезмерно натягиваются при том условии наличия определённых ограничений. Одним из самых массивных нервов в нижней части тела является седалищный, он проходит через ягодичные мышцы, отвечает за иннервацию бёдер и голени (их связь с центральной нервной системой). Ущемление данного нерва может происходить на любом участке его протяжённости, но наиболее часто сдавливание происходит именно в области поясницы и крестца.

Симптом Ласега применяется в неврологии для оценки текущего состояния спинномозговых нервов, он возникает в том случае, если нервные волокна не могут естественно удлиниться из-за защемления или перерастяжения.

Симптом ласега

Симптом натяжения Ласега

Интересный факт. Симптом назван в честь доктора, который впервые диагностировал такую симптоматику, произошло это ещё в середине XIX века.

Способность седалищного нерва растягиваться конечна, поэтому при ограничении данной способности сильное натяжение причиняет серьёзные болезненные ощущения, при этом существует опасная вероятность разрыва волокон.

О чём говорит данный симптом

Следующие состояния обуславливают положительный тест на синдром Ласега:

  • остеохондроз в поясничном отделе позвоночника, на фоне которого появились костные разрастания, сузился просвет между позвонками, или они сместились;
  • формирование около нерва объёмного образования, которое может оказывать на него давление (например, опухоль или гематома);
  • поздние сроки беременности – плод тяжёлый и оказывает давление на все элементы, расположенные в тазу;
  • дисковая грыжа в позвоночнике, при которой произошло боковое смещение;
  • травма седалищного нерва (может быть следствием сахарного диабета или сильной интоксикации организма);
  • переутомление мышц, тонические мышечные синдромы вторичного типа;
  • синдром грушевидной мышцы – нервный корешок может сдавливаться в области ягодиц;
  • компрессия нижней части позвоночника;
  • отложение солей кальция в связках около позвоночника (болезнь Бехтерева).

Методика проведения теста

Симптом ласега

Определение симптома натяжения Ласега

Для того чтобы установить патологию в области пояснично-крестцового отдела, невропатологи осуществляют процедуру для обнаружения симптома Ласега. Происходит это в несколько этапов:

  1. Пациент в положении лёжа поднимает одну ногу вверх до тех пор, пока не появятся болезненные ощущения. Боль должна быть сильной, локализированной в области бедра.
  2. Далее специалист сгибает конечность в колене, на данном этапе ощущения должны либо вообще пройти, либо значительно снизить свою интенсивность.
  3. Последний этап – разгибание колена (боль должна вернуться).

Объясняется характер ощущений следующим образом: в положении лёжа корешки нерва полностью расслаблены, при подъёме ноги нервные волокна подвергаются компрессии, и возникает боль, а при сгибании поднятой ноги в колене натяжение снижается, и болезненные ощущения проходят.

Положительным тест признаётся именно, если при поднятии ноги на 20–60 градусов относительно поверхности, на которой лежит пациент, возникает сильная боль, которая усиливается при увеличении угла, а при сгибании ноги в колене – она проходит. Такая зависимости подтверждает, что проблема кроется в защемлении или повреждении именно седалищного нерва.

Ложноположительным симптом признаётся в том случае, если болезненные ощущения сосредоточены в области мышц бедра и связаны не с защемлением нерва, а со снижением выносливости мускулатуры. Такое часто обнаруживается у пожилых людей.

Отрицательным симптом Ласега признаётся, если после сгибания колена интенсивность болезненных ощущений не изменяется. Также существует понятие перекрёстного симптома Ласега, когда при поднятии здоровой ноги боль возникает со стороны больной конечности.

Замечание врача: остановить поднятие конечности нужно сразу же после появления боли, даже если угол достиг всего 15 градусов. Существуют разные степени прогрессирования синдрома, и диагностическое значение имеет не высота поднятия ноги, а зависимость болевых ощущений от сгибания колена в таком положении.

Степени выраженности

Симптом ласега

Определение симптома натяжения Ласега в градусах

Диагностическую ценность несут показатели градусов сформированного ногой угла до появления болевых ощущений. Всё дело в том, что симптом разделяют на несколько степеней тяжести в зависимости от серьёзности поражения нерва.

Сильная боль возникает при поднятии ноги именно до данного угла.

Боль возникает уже по достижению 45-градусного угла, при этом дополнительно наблюдаются резкие сокращения мышц.

Болезненные ощущения возникают при столь незначительном поднятии ног, при этом сокращения мышц распространяются по телу, а в общем состоянии пациента отмечаются признаки вегетативной реакции (дрожь в мышцах, активное выделение пота и т. д.).

Как проводится диагностика — видео

Симптом Ласега имеет большую диагностическую ценность, и во избежание дополнительных травм проводить тест должен исключительно специалист. Обнаружение симптома позволяет судить о наличии проблемы, повреждающей или механически воздействующей на седалищный нерв пациента.

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Симптом ласега

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Симптом ласега

Механизм возникновения

Симптом Ласега относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

Симптом ласега

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Наиболее общее разделение синдромов остеохондроза – это разделение на рефлекторные и компрессионные.

Вначале возникают рефлекторные, а затем компрессионные (синдромы сдавливания).

К рефлекторным синдромам относятся синдромы раздражения синувертебрального нерва Люшка. Он иннервирует кости, связки, фиброзное кольцо диска, сосуды. При травме или сдавливании этих структур по нерву идет сигнал в спинной мозг и происходит рефлекторный адаптивный механизм. Формируется мышечно-тонический синдром, который также вносит свою лепту в болевой синдром, переключаясь на симпатические центры и боковые рога спинного мозга, происходят вазомоторные и дистрофические нарушения.

Особенно склонны к дистрофическим изменениям маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно к местам прикрепления. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, не только местно, но и на отдалении, проявляясь «прострелами».

В курковых зонах возможны вегетативные нарушения, так называемая боль мышечно-фасциальной дисфункции – миофасциальная боль.

К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания, люмбалгия, подострое и хроническое течение. Происходит формирование мышечно-тонического синдрома, анталгической позы, уплощение поясничного лордоза.

Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии – около 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел.

Следующая корешковая стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена выпячиванием диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Корешковые симптомы отвечают уровню патологического процесса в определенном сегменте.

Сосудисто-корешковая стадия неврологических нарушений обусловлена длительной компрессией грыжи на корешок и корешковую артерию, которая проходит рядом с ней. При такой ситуации может возникнуть так называемый «паралитический ишиас» — когда развивается периферический парез или паралич мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается уменьшением боли.

Следующая, четвертая стадия обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения сосудисто-корешковых артерий.

Чаще всего нарушается кровообращение в бассейне артерии Адамкевича и добавочных артерий Депрож-Готтерона. Вследствие этого развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста. При выпадении срединной грыжи на поясничном уровне происходит сдавливание всех корешков на уровне пораженного сегмента и развивается каудальный синдром, то есть компрессия корешков конского хвоста.

Остеохондроз и пролапс, протрузия грыжи диска приводит к сегментарному стенозу позвоночных и корешковых каналов. Наиболее частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, связках, суставах. Наиболее подвижны, и как следствие более травмированы и сношены диски на уровне L4-L5. Поэтому чаще всего поражаются корешки L5-S1 . В сдавленном корешке возникает отек, венозный застой, что может привести к развитию асептического воспаления.

Синдром поражения L3 корешка включает боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы, т.е. коленного рефлекса. Боль иррадиирует в поясничный отдел и далее на переднюю поверхность бедра. Боль по передне-внутренней поверхности бедра бывает чаще. В дальнейшем распространяется на передневнутреннюю часть голени и внутреннюю поверхность ступни. Характерным является гиперчувствительность, гипестезия и гиперпатия на бедре, часто атрофия мышц бедра.

При поражении L4корешка боль локализуется в верхнеягодичной области, распространяясь на внешнюю поверхность бедра и голени, тыл ступни и 2-3 пальца.

В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, парестезии, слабость мышц голени, которые переходят в атрофию и выпадение функции: невозможно стоять на пятках. Вместе с тем, коленный и ахиллов рефлексы сохраняются.

При поражении S1 корешка боль локализуется в среднеягодичной области по задненаружной области бедра, голени, внешней стороне пятки, с переходом на внешний край ступни, четвертый и пятый палец. Двигательные нарушения начинаются с пареза ягодичных мышц. Мышцы постепенно атрофируются и в дальнейшем исчезает ягодичная складка, потом слабость икроножной мышцы, ахиллов рефлекс снижается и совсем может исчезнуть. Невозможно стоять на носках.

Также к симптомам поражения корешков относится симптом Ласега (боль в пояснично-крестцовом отделе и по ходу ноги при поднятии ее в выпрямленном положении, больной лежит на спине). Затруднены наклоны, особенно назад и в бок, со стороны патологии. Болезненность остистых отростков позвонков и паравертебрально в зоне поражения.

Сложность взаимодействия патогенных компенсаторных механизмов часто способствует отсутствию четких критериев тяжести процесса.

Иногда при выраженном болевом синдроме мы наблюдаем незначительные морфологические изменения и часто отсутствие боли и незначительные болевые ощущения, которые сопровождаются серьезными морфологическими нарушениями: парезом стопы, отсутствием рефлексов и др., говорят нам о серьезности происходящих нарушений.

Тут важно иметь полную информацию по дополнительным инструментальным методам: МРТ, КТ, Rӧ, электронейромиография, чтобы иметь представление об уровне и локализации поражения, характере процесса.

Однако важно отметить, что не во всех случаях есть необходимость оперативного вмешательства. Ургентность (срочность) этой манипуляции решает врач невролог или нейрохирург. Только в некоторых случаях – при синдроме сдавливания питающий артерии, нарушении функций тазовых органов, невыносимых болях, которые не купируются в течение 3 месяцев, критическом сужении позвоночного канала с нарушением ходьбы и др. – являются показаниями к оперативному вмешательству. Нашими и зарубежными коллегами были исследованы группы пациентов, оперированных и прошедших лечение консервативно в период 5 лет после развития острого пояснично-крестцового радикулита. Примечательно, что не было отмечено существенной разницы в самочувствии этих 2 групп пациентов. Поэтому напрашивается вывод, что если возможно лечить консервативно данную патологию, используя весь арсенал методик традиционной и нетрадиционной терапии, можно и не оперировать. Важно помочь компенсаторно-восстановительным процессам в организме восстановить нарушенный баланс.

Сдавленный корешок нужно освободить от отека и сдавливания. Для этого проводятся противоотечные мероприятия, декомпрессия – вытяжение, снятие мышечного спазма – миорелаксантами, акупунктурой, массажем, постизометрической релаксацией, физическими методами (УВЧ, диадинамотерапия). При укреплении мышц корсета брюшного пресса происходит частичная разгрузка позвоночника, также вытяжение и фактор времени, иммунные реакции способствуют со временем уменьшению протрузии межпозвоночных дисков.

Важно не ждать, надеясь: «а вдруг пройдет само собой?». Нужно начинать лечение сразу, пока не достиг отек, а ишемия корешков и дистрофические процессы в корешке, связках и мышцах не развились в достаточной степени. Иначе стойкий болевой синдром намного сложнее лечить.

Симптом ласега

Ласега симптом из группы нарушения натяжения корешков называется еще «патологией подъема прямой ноги» характерен для нейропатии бедренного нерва и спинномозговых корешков, синдрома Гийена-Барр и т.д.

Симптом назван в честь французского врача Эрнеста Шарля Ласега, известного прочтениями лекций о душевных больных в Париже в 19-ом веке. Являясь представителем традиционной медицины, он предпочитал наблюдательную технику ведения больных над экспериментальной. Обнаруженный им симптом играет очень важную диагностическую роль в неврологии.

Схема соединения седалищного нерва со спинным мозгом

Методика выявления симптома Ласега

Во время обследования врач кладет больного на спину на кушетку и начинает плавно поднимать ногу испытуемого, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги осуществляется максимум на 90° или до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. На этом этапе важно, чтобы больной четко определил под каким углом возникает боль. Истинный симптом Ласега в неврологии является важным показателем для отслеживания динамики течения болезни.

На следующем этапе медицинский работник должен согнуть ногу в колене и если боль прекращается, то симптом Ласега считается положительным, при возвращении в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться. В противном случае – если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое – она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка.

Патогенез

Так называемые симптомы «положения» и «натяжения» основаны на миофиксации пораженного подвижного сегмента – рефлекторной или подсознательной, которая возникает в результате раздражения рецепторов, имеющихся в деформированных тканях. При этом может повышаться внутридисковое давление. В норме у нервов есть запас длины, хотя и ограниченный. Они способны перемещаться по отношению к близлежащим тканям в ложе фасций, поэтому натяжение нерва почти не возникает. Однако, если по тем или иным причинам развиваются патологические изменения в близприлегающих структурах – их фиброзное разрастание, деформация, то это может привести к чрезмерному перерастяжению нерва.

При подъеме ноги у людей в зависимости от величины угла (обычно на 70-90°) возникает боль в пояснично-крестцовом отделе и задней поверхности конечности, чаще — в области голени, подколенной ямки, бедер и ягодиц, ведь они действуют в такой ситуации как одно целое, при этом выпрямляется поясничный лордоз, включаются подвздошно-поясничные мышцы, сближаются остальные отделы позвоночника, что вызывает травмирование пораженных тканей или чрезмерное натяжение корешков седалищного нерва.

Классификация

В зависимости от степени выраженности проявлений положительный симптом Ласега бывает 3 типов:

  • первый тип — для которого характерно слабо выраженное проявление неинтенсивной боли, возникающей когда пациент поднимает ногу не выше чем на угол 60°, при этом возникает защитная реакция в виде умеренного сокращения мышц спины и таза, а также брюшной стенки;
  • второй тип — характеризуется средне выраженной болью при подъеме ноги на угол не более 45°, которая вызывает умеренную вегетативную реакцию и защитное сокращение отдельных групп мышц;
  • третий тип — проявляется резко выраженной болью при подъеме ноги на угол до 30° на фоне генерализованных защитных сокращений мышц и резкой вегетативной реакцией, такое нарушение считается суставным, так как при подъеме на столько градусов натяжения корешка не происходит.

Симптом ласега

Определения угла подъема ноги при тестировании на симптом Ласега

Важно! У пожилых особ со слабой мускулатурой задней поверхности бедра может наблюдаться псевдоположительный симптом Ласега, который обычно выражается в виде болезненности в области мышц бедра.

Модификацию симптома Ласега есть возможность использовать для экспертных случаев:

  • для выявления болевого синдрома во время опускания ноги на краю кушетки у пациентов, лежащих на животе;
  • проведение исследования симптома Ласега у больных в положении стоя;
  • использование приема Венгерова при котором происходит сокращение брюшной мускулатуры во время исследования симптома Ласега, что требует дополнительного предварительного отвлечения внимания;
  • исследование перекрестного симптома Ласега при симптоме Бехтерева, вызывающем у пациентов болевые ощущения в «больной» ноге методом Ласега со здоровой стороны.

Причины

Причиной симптома Ласега достаточно часто становится поражение нервов пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате поясничного остеохондроза, грыжи, гематомы, абсцесса, болезни Бехтерева, радикулита, новообразований, синдрома грушевидной мышцы, тяжелого плода на позднем сроке беременности. Такие изменения очень опасны, так как могут привести к ущемлению седалищного нерва, параличу и инвалидности.

Ишиалгия при подъеме ноги также может возникать в результате органических поражений седалищного нерва, вызванных сахарным диабетом, инфекциями или интоксикациями.

Симптомы

Симптом Ласега выражается в виде разной по силе и интенсивности боли, возникающей в ответ на подъем ноги, а также характеризуется защитными сокращениями различных групп мышц спины, таза, брюшной стенки, вегетативными реакциями.

При радикулопатии боль может напоминать люмбоишиалгию и иррадиировать (распространяться) по ходу пораженного корешка в направлении стопы. Кроме того возможно онемение конечности.

Анализы и диагностика

Ласега симптом имеет огромное клиническое значение в неврологии. Его оценка позволяет распознать природу происхождения и локализацию нарушений. Дополнительными методами диагностики обычно становится МРТ и рентген.

Лечение

Купирование симптома Ласега проводится в зависимости от природы заболевания, вызвавшего его. Как проявление болей в спине и радикулопатий чаще всего состояние требует покоя, применения нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Если происходят частые рецидивы, проявляющиеся острыми приступами боли, то пациентам может понадобиться психологическая помощь в комплексе с терапией антидепрессантами.

Методика. Врач медленно поднимает ногу пациента (выпрямленную в коленном суставе) до появления у пациента болевого ощущения.

Пациент часто пытается избежать боли, поднимая таз на стороне исследования. Угол поднятия ноги оценивается в градусах. Величина этого угла является показателем тяжести поражения нервного корешка.

Ишиалгия также может провоцироваться приведением и внутрен­ней ротацией ноги при согнутом коленном суставе. Этот тест также описан как симптом Bonnet или симптом грушевидной мышцы (при­ведение и внутренняя ротация ноги приводят к натяжению нерва, который проходит через грушевидную мышцу).

Усиление ишиасной боли при наклоне головы к груди (симптом Kernig) и/или пассивной дорсифлексии большого пальца (симптом Turyn) — дополнительные признаки значительного поражения седа­лищного нерва (дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием и карциноматозным менингитом).

Боль в крестце или в поясничном отделе позвоночника, нарастаю­щая по мере поднятия ноги или иррадиирующая в заднюю часть бед-

Симптом ласега

Симптом ласега

Рис. 1.54. Симптом Bonnet.

ра, обычно указывает на дегенеративные изменения суставов позво­ночника (фасеточный синдром), раздражение связок таза (тендинит) или увеличение натяжения подколенных мышц (характеризуется мяг­кой конечной точкой и обычно вызывается и на противоположной стороне). Важно отличить эту «псевдокорешковую» боль (ложный сим­птом Ласега) от истинного ишиаса (истинный симптом Ласега).

Порой невозможно поднять ногу пациента в тазобедренном суста­ве, если пациент сознательно этому сопротивляется и препятствует пассивному подъему ноги. Иногда врач сталкивается с этим, особен­но у «опытных» пациентов, которым необходимо экспертное заклю­чение (см. тест Ласега в положении пациента сидя).

Симптом ласега

Грыжа межпозвонкового диска (МПД) в пояснично-крестцовом (ПК) отделе позвоночника является одной из самих частых патологий позвоночника и выявляется у 0,02% общей популяции. Чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет и развивается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [4].

В 1934 году Mixter и Barr впервые описали патогенетическую основу влияния грыжи межпозвонковых дисков в развитии вертеброгенного болевого синдрома с произведением 19 операций дискоэктомии. По мнению авторов, данные их наблюдений явились основанием для того, чтобы считать грыжу межпозвонкового диска основной причиной клинических проявлений остеохондроза позвоночника, и патогенетическое лечение заключается в ее удалении [12].

В 90 –х годах с распространением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии дискоэктомия получила широкое распространение и стала методом выбора для лечения пациентов с дискогенной радикулопатией. По статистическим данным в 90-х годах только в США ежегодно проводились 200000 операции по дискоэктромии [10].

Электромиограф Нейроэкспедитор МБН

Cовременная компьютерная система для проведения электромиографии и исследования вызванных потенциалов мозга

До сегодняшнего дня не прекращается дискуссия об эффективности дискоэктомии при лечении пациентов с болями в ПК отделе позвоночника. Кроме того, во многих работах описывается ряд осложнений, которые могут ухудшить течение болезни и снизить качество жизни пациентов.

У 31 пациента, после перенесенной задней поясничной дискоэктомии, было выявлено снижение кровотока в корешках от 18% до 30% в ответ на их ретракцию. Также была выявлена корреляционная связь между длительностью проведения ретракции и снижением скорости кровотока. У пациентов со сложными операциями с длительным течением развивались сенсорные и моторные нарушения в результате необратимых ишемических нарушений [8].

При исследовании 233 пациентов, прошедших эндоскопическую дискоэктомию, повреждение корешков было выявлено у 23 пациентов с развитием моторного дефицита (9,8%) [2].

Постоперационные инфекции, с последующим развитием воспалительного радикулита, развивались у 1-2 % пациентов. Более серьезное осложнение, приводящее к развитию дуротомии выявлялось у 2% пациентов. Дуротомия может привести к утечке спинномозговой жидкости с последующим риском развития менингита [1].

В литературе описываются более редкие осложнения с формированием псевдоменингоцеле с постепенной трансформацией в свищ спинномозговой жидкости с защемлением нервного корешка [9].

Важно отметить, что частота возникновения рецидивирующей грыжи МПД в ПК отделе после дискэктомии по статистическим данным доходит до 25% [6, 15] и развивается в 61,7% случаев через 6 месяцев после дискоэктомии [12].

У многих пациентов после дискоэктомии сохраняется болевой синдром в ПК отделе, что может говорить о неудачной проведенной операции. В других случаях боль может появляться через некоторое время, как результат рецидивов грыж ППД [3].

Важно отметить, что у большинства пациентов после дискоэктомии в ПК отделе, несмотря на устранение компрессии корешка, продолжаются проявления хронической радикулопатии. Болевой синдром сохраняется у 85,8% пациентов, онемение у 74,1%, и парестезия у 44,7%. [5].

Описание рассматриваемого клинического случая и результаты исследования электромиографом

Клинический случай:

Пациентка, 47 лет, в течение 6 лет страдала сильными болями в ПК отделе позвоночника. На МРТ ПК отдела позвоночника была выявлена латеральная правосторонняя грыжа МПД размером L5-S1 размером 10 мм с развитием дискорадикулярного конфликта. У пациентки спустя 3 месяца после дискоэктомии развились жалобы на болезненные судороги в правой ноге особенно в икре и в мышцах стоп усиливающиеся в ночное время.

В неврологическом статусе: умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек L4-S1 и в проекции задней ости крыла подвздошной кости справа.

Парезов нет. Выпадение ахиллов рефлекс справа. Выраженный симптом Ласега справа 10 гр. и слева 50 гр.

Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале составила 7 баллов в покое и 10 баллов при движении.

Выраженное нарушение походки и вынужденное анталгическое положение.

Снижение чувствительности зоне инннервации корешков L5, S1.

При проведении игольчатой ЭМГ выявлены признаки вторичного миотонического синдрома на фоне выраженного денервационного процесса в более выражен на уровне корешков L5 и S1 и в меньшей степени в волокнах корешка L4 справа.

Результаты игольчатой электромиографии:

При обследовании m.para spinalis L5-S1 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 9,4 мс (норма 9,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 7 до 12 мс (допустимое отклонение от 7,6 до 11,7 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ =1241 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 3242 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 79% (норма < 15%).
  • Позитивные острые волны( +3) и потенциалы фибриляции (+3).
  • Вторичные миотонические разряды.
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.

При обследовании m.tibialisanterior L4 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 11,5 мс (норма 11,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 7 до 16 мс (допустимое отклонение от 8,0 до 12,0 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ =956 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 1663 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 62% (норма < 15%).
  • Единичные позитивные острые волны( +1) и потенциалы фибриляции (+1).
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.
  • Единичные вторичные миотонические разряды.

При обследовании m.gastrocnemius L5-S1 справа

  • Средняя длительность ПДЕ = 10,1 мс (норма 11,5 мс). Регистрируется диапазон ПДЕ от 8 до 14 мс (допустимое отклонение от 8,0 до 12,0 мс)
  • Средняя амплитуда ПДЕ = 828 мкВ (норма в среднем = 550 мкВ)
  • Максимальная амплитуда ПДЕ = 1405 мкВ (норма в среднем = 1250мкВ)
  • Полифазные ПДЕ слева 27% (норма < 15%).
  • Позитивные острые волны( +3) и потенциалы фибриляции (+2).
  • Вторичные миотонические разряды.
  • Потенциала фасцикуляции не определяется.

Нерв, мышца: Para spinalis L5-S1 dex (для увеличения нажмите на картинку)

Симптом ласега

1. методика исследования симптомов натяжения: Симптом Ласега характерен для поражения седалищного нерва: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва — болевая), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва). Симптом Мацкевича характерен для поражения бедренного нерва: максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра. При поражении этого же нерва определяется симптом Вассермана если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра, Поражение периферических нервов обусловливает невральный тип расстройства чувствительности-боль, гипестезию или анестезию, наличие болевых точек в зоне иннервации, симптомы натяжения. ). Плексалгический тип (при поражении сплетения) — боль, симптомы натяжения нервов, идущих из сплетения, нарушения чувствительности в зоне иннервации. Обычно при этом имеются и двигательные расстройства. Радикулярный тип (при поражении задних корешков)-парестезии, боль, нарушения всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения корешков, болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков

2.назвать симптомы поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Секара. На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности(поражение пирамидного тракта в боковом канатике, тонкого и клиновидного пучка в заднем) растр-во всех видов чувствительности по сегментарному типу, периферический парез мышц, вегето-трофические расстройства на стороне очага, проводникова диссоциированная анестезия на противоположной стороне. Ишемический синдром Броун-Секара без поражения заднего канатика.

3. Субарахноидальное кровоизлияние: В большинстве случаев обширных медиальных кровоизлияний -прорыв крови в желудочки мозга (паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния), Клиника. ГИ — внезапно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсивная головная боль, видение предметов в красном свете. Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). — резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради- или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы. Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом-прогрессирующие расстройства дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), вегетативными расстройствами. Для кровоизлияний в ствол мозга — нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, Часто -страбизм (косоглазие), анизокория, мидриаз, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, моз-жечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. При кровоизлиянии в мост — миоз, парез взора в сторону очага (взор обращен в сторону парализованных конечностей). Раннее повышение мышечного тонуса), парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакций (симптом Парино) — при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола с-ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома. В мозжечок — выраженное головокружение, миоз, нистагм, симптом Гертвига—Мажанди (расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости), повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, отсутствие парезов конечностей, атаксия. Течение. Наиболее тяжелыми осложнениями ГИ — отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола. При обширных полушарных геморра-гиях, — коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы, и быстро, через несколько часов, а иногда сразу наступает летальный исход. Так же быстро — при кровоизлиянии в мозжечок и мозговой ствол, осложненном прорывом крови в IV желудочек. Летальность при кровоизлияниях в мозг высокая и колеблется в пределах 60-90 %. При ограниченных латеральных полушарных гематомах сознание обычно нарушено не так глубоко. аневризматическое суб арахноид. кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже — при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или др.сосудистых заболеваниях Развитие бывает острым, без предвестников

Определив положение таза, исследуем в положении лежа — симптом Ласега. Он в целом рассматривается как признак корешковых нарушений. Однако так бывает не во всех случаях. Сначала следует исключить псевдосимптом Ласега. Пациент при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе ноги ощущает лишь напряжение в подколенной ямке, причиной которого является укорочение сгибателей коленного сустава. Типичная боль при исследовании симптома Ласега может быть вызвана не одной корешковой болью вследствие натяжения корешка нерва, а также ротационным напряжением одной стороны таза относительно крестца при пояснично-крестцовом или подвздошно-крестцовом блокировании. Различие имеет практическое значение.

Можно или одновременно согнуть в тазобедренном суставе обе выпрямленные ноги, или посадить пациента с выпрямленными ногами. В таких случаях ротационная тяга на обеих сторонах таза одинакова по силе и направлению, поэтому напряжение в крестцово-подвздошном суставе спадает. В связи с этим считается, что при крестцово-подвздошном и пояснично-крестцовом блокировании этот «двусторонний» симптом Ласега отрицательный либо значительно менее выражен, чем при одностороннем исследовании. Случаи, когда можно посадить пациента с выпрямленными ногами, хотя симптом Ласега положительный, вызывают подозрение на симуляцию. Кроме того, симптом Ласега при нарушениях только в крестцово-подвздошной области не так выражен, как при истинной корешковой компрессии. В этих случаях необходимо выявить прочие признаки корешковых нарушений: гипотонию или атрофию отдельных групп мышц на нижних конечностях и уменьшение их силы, снижение рефлексов, повышение собственно мышечной возбудимости и нарушение чувствительности.

Признаки атрофического гастрита

За пробой Ласега следует тест на гиперабдукцию (феномен Патрика, смотрите рисунок расположенный ниже). Пациент лежит на спине с одной выпрямленной ногой и согнутой в колене другой. Стопа согнутой ноги прижата к внутренней поверхности коленного сустава другой ноги, и отводится эта согнутая нога к наружи. Бедро выпрямленной ноги должно быть фиксировано к ложу сверху, чтобы устранить содружественные движения таза. В норме колено отведенной ноги должно почти коснуться ложа. Если этого не происходит, то измеряем расстояние между коленом и ложем, сравнивая данные с обеих сторон. На стороне положительного феномена гиперабдукции движение затруднено, расстояние колена от ложа увеличено. Наблюдается отчетливое напряжение аддукторов, отсутствующее с другой стороны. При попытке преодолеть ограниченную гиперабдукцию и «дожать» колено в конечное положение пациент испытывает боль.

Наиболее частая техническая ошибка при этом состоит в том, что недостаточно фиксируется таз и не возможно сравнить данные с обеих сторон. Фиксация бедра более благоприятна, чем таза, так как гребень подвздошной кости сбоку часто бывает болезненным при давлении.

Укусы ядовитых змей. Симптомы, причины и лечение Укусы ядовитых змей

Положительный феномен гиперабдукции: при его сильном проявлении свидетельствует о болезненном тазобедренном суставе; при его слабом проявлении он малоспецифичен и говорит о легкой коксалгии или чаще о крестцово-подвздошном блокировании, но возможны также блокирование в поясничном отделе позвоночника и болезненность копчика.

Многократно цитированный симптом Меннеля проверяется таким же образом, как исследование укороченной поясничной мышцы. Его можно использовать при диагностике сакроилеита; в диагностике функциональных нарушений таза он не имеет значения. В положении лежа на животе исследуется «обратный» симптом Ласега — одновременное разгибание в тазобедренном суставе и сгибание в коленном. В норме при этом движении пятка должна коснуться ягодицы. Аналогично «псевдо-Ласегу» при укорочении прямой мышцы бедра это невозможно (боль в бедре спереди). Обратный симптом Ласега типичен для нарушения в сегменте L4.

За пробой Ласега следует тест на гиперабдукцию (феномен Патрика)

Для распознавания скручивания таза имеют значение также определенные болезненные точки. Наиболее важен болезненный спазм подвздошной мышцы на стороне нижерасположенной задней подвздошной ости. Хотя в 15% случаев скрученного таза он может отсутствовать, но наличие даже его одного имеет особое значение: он является признаком пояснично-крестцового блокирования. Подвздошную мышцу пальпируем латерально на крыльях подвздошной кости параллельно паховой связке, прямо под передней верхней подвздошной остью. Если нет спонтанной боли, то при пальпации в случае спазма мышцы она «выскакивает» вперед в виде болезненного валика. Следующие диагностические точки — задние подвздошные ости, гребень и обе передние ости подвздошной кости в положении на спине.

Что такое гинекомастия?

При давлении на заднюю подвздошную ость важно различать, вызывает ли боль поверхностная пальпация, т. е. кончиками пальцев, как периостальную боль, или пружинящий толчок вытянутой руки, положенной на запястье другой, при этом боль ощущается в глубине пояснично-крестцового или крестцово-подвздошного суставов.

В процессе неврологического обследования пациента, который страдает различными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночного столба или патологическими процессами нервной системы, затрагивающими корешки спинномозговых нервов, отходящих от этого отдела позвоночника, врач старается выявить у него симптом Ласега. Суть это симптома состоит в возникновении защитного напряжения мышц поясницы, нижней части спины (ягодиц), задней поверхности бедра при натяжении седалищного нерва или одного из корешков, которые отходят от самого крупного нерва организма.

Почему возникает симптом Ласега?

При избыточном перерастяжении волокон седалищного нерва неизбежно возникает выраженная болезненность, основная зона которой будет совпадать с зонами иннервации пораженного корешка или всего волокна этого нервного ствола. Сам седалищный нерв образуется из корешков спинномозговых нервов, которые отходят от крестцового и частично поясничного отдела спинного мозга – в результате этого образуется самый крупный нерв человеческого организма. Если ткань нерва испытывает травматическое воздействие или подвергается избыточному перерастяжению, то у пациента, лежащего на спине, возникает резкая боль при попытке сгибания нижней конечности или подъема выпрямленной ноги – это явление в неврологии и носит название симптом натяжения Ласега.

Причиной появления симптома Ласега становится ограниченная возможность волокон нерва к удлинению – при передавливании его корешков в межпозвонковых отверстиях или перерастяжении нерва в том случае, когда ему приходится «огибать» дополнительную выпуклость, которая образуется на позвоночнике при возникновении грыжи межпозвоночного диска. Возможность волокон седалищного нерва к удлинению – величина конечная, и ее достижение неизбежно будет проявляться болью на стороне поражения (с той стороны, где располагается грыжевое выпячивание или развивается остеохондроз).

Как выявляют синдром Lasegue?

Данное заболевание должен определять врач-невропатолог, который проводит обследование больного с характерными жалобами – болью в спине, невозможностью выполнять движения, выраженным спазмом мышц поясничной области, ягодицы, задней поверхности бедра и голени, слабостью, возникающей в этих отделах конечности, онемение кожи на ногах. Особое внимание должно уделяться обнаружению этого признака при обнаружении одностороннего поражения – выявление симптома Ласега с большой вероятностью свидетельствует о развитии радикулита (ишиаса, воспаления седалищного нерва) на стороне поражения.

Для обнаружения этого признака больной должен лечь на жесткую, ровную поверхность, и из этого положения под контролем врача постараться поднять исследуемую нижнюю конечность. В тот момент, когда человек еще лежит неподвижно, боль и любые неприятные ощущения в зоне распространения корешков седалищного нерва отсутствуют.

Не возникают неприятные ощущения или болезненность и в том случае, когда человек, лежащий на спине, поднимает ногу, которая согнута в коленном суставе под прямым углом – корешки (волокна) спинного нерва не подвергаются растяжению.

Как выявляют синдром натяжения Ласега

В том случае, если боль возникает только в момент поднимания выпрямленной ноги, то врач с уверенностью может говорить о том, что у больного положительный симптом натяжения Ласега. Выраженность боли прогрессивно увеличивается до того момента, пока нижняя конечность не будет поднята меньше, чем до 60° — именно при таком угле сгибания достигается максимальная степень растяжения волокон седалищного нерва.

Многолетние исследования доказали, что степень перерастяжения нерва имеет четкую зависимость от угла подъема нижней конечности, при которой будет обнаруживаться данный симптом. Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба. Если неприятные ощущения возникают при большем угле подъем нижней конечности, то они свидетельствуют, скорее, о перерастяжении седалищно-бедренных мышц при общей сниженной гибкости опорно-двигательного аппарата.

При проведении обследования пациента врач-невропатолог должен прекратить выявление симптома Ласега сразу же после возникновения боли или неприятных ощущений в зоне распространения седалищного нерва и его основных корешков – в противном случае возможен надрыв нервных волокон, который станет причиной развития временного пареза или паралича седалищного нерва.

Одновременно с выявлением симптома Ласега невропатолог может постараться выявить и другие симптомы поражения нервной системы – признаки непроизвольного сокращения мышц живота, ягодичных и поясничных мышц, усиление боли в спине при покашливании – неврологическое обследование больного всегда является сложным, многоступенчатым мероприятием.

Симптом ласега

Различают стабильный и нестабильный спондилолистез (если увеличивается смещение при движении туловища).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды спондилолистеза:

  • диспластический — аномалия развития верхней части крестца — характеризуется дисплазией верхних суставных отростков крестца;
  • спондилолизный — дефект в межсуставной части дуги;
  • травматический — перелом суставных отростков или межсуставной части дуги;
  • патологический — при болезни Педжета, артрогрипозе.

Самый частый уровень поражения — Lv, реже Liv. В патологический процесс вовлекается диск, нарастают дистрофические процессы в теле Lv. появляются остеофиты, кистозные полости, деформируется дуральный канал.

1) врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника;
2) нарушение обменно-гормональных процессов:
3) усиленный поясничный лордоз (статико-динамические особенности);
4) микротравмы;
5) травма (переразгибание);
6) наследственная предрасположенность.

Клинические признаки:

1) боли в пояснице и нижних конечностях; у детей при диспластическом спондилолистезе боли чаще беспокоят в ногах; боли тупые в покое, усиливаются при нагрузке, наклонах, подъеме груза; утром тяжело встать, нужна физическая зарядка; боли в ногах (чаще в голенях) встречаются чаще у подростков при значительном смещении и при длительном нахождении на ногах;
2) наличие уступа (углубления) над остистым отростком сместившегося позвонка;
3) углубленный поясничный лордоз;
4) усиленный грудной кифоз;
5) наклон таза вперед в начальной стадии заболевания;
6) в запущенном случаях, при напряжении мышц, выпрямляющих позвоночник, развивается «вертикальный таз» — симптом «горделивого лобка»:
7) признак «укороченного туловища» — признак «телескопа», ему соответствует значительное смешение, и признак поперечной складки живота;
8) признак «линии Шумахера»; вершину большого вертела соединяют с верхней передней подвздошной остью и мысленно продлевают эту линию вперед; в начальной стадии заболевания пупок будет либо на этой линии, либо немного ниже ее; при тяжелых степенях спондилолистеза пупок располагается на 10—12 см ниже этой линии;
9) признак «вожжей»;
10) укорочение вертикали ромба Михаэлиса (остистый отросток Lv + верхние задние подвздошные ости + переход крестца в копчик):
11) признак «плоской спины», определяется при наклоне туловища вперед;
12) атрофия ягодичных мышц — «сердцевидные мышцы»;
1 3) контрактура сгибателей голени;
14) признак полусогнутых коленных суставов или «признак старой лошади» .
15) паходка канатоходца— больной ставит стопы вовнутрь;
16) выраженная пульсация брюшной части аорты;
17) признак «внутреннего порога» при пальцевом исследовании влагалища или прямой кишки:
18) боль при пальпации через живот и при пальпации остистых отростков в области спины.

Неврологические симптомы:

1) боль;
2) атрофия мышц;
3) гипестезия;
4) понижение или выпадение рефлексов;
5) симптомы натяжения (Ласега, Вассермана);
6) оболочечные симптомы (Брудзинекого);
7) спастический парапарез; анталгическая поза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector