Швы после родов

Швы после родовВ некоторых случаях, например, в процессе хирургического вмешательства, а также после родов требуется наложение рассасывающихся швов. Для этого применяется специальный материал. Существует множество разновидностей рассасывающихся нитей. Срок заживление подобных ран зависит от многих факторов. Так сколько рассасываются саморассасывающиеся швы?

Основные разновидности швов

Чтобы ответить на этот вопрос, следует уточнить, какие основные разновидности швов существуют. Как правило, это:

  • Внутренние. Подобные швы накладываются на травмы, полученные в результате механического воздействия. Для соединения тканей в месте разрыва применяют определенные разновидности тканей. Такие саморассасывающиеся швы заживают достаточно быстро. Нередко их накладывают женщинам после родов на шейку матки. В данном случае анестезия не требуется, так как эта часть детородного органа лишена чувствительности.
  • Наружные. Их также могут накладывать с применением рассасывающегося материала. После родов делают такие швы при разрыве либо при рассечении промежности, а также после операций. Если применяется обычный материал, то требуется его снятие на 5-7 сутки после хирургического вмешательства. Стоит учесть, что саморассасывающиеся швы могут заживать спустя несколько недель. Все зависит от разновидности материала и его состава.

Что такое рассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся швы накладываются практически всегда. Крайне редко для заживления ран используется хирургический материал, которые устойчив к гидролизу. Рассасывающимися считаются швы, которые теряют свою прочность уже на 60 сутки. Происходит растворение нитей в результате воздействия:

  • Ферментов, которые присутствуют в тканях человеческого организма. Иными словами, это белки, контролирующие и ускоряющие протекание химических реакций.
  • Воды. Данная химическая реакция носит название гидролиз. При этом нити разрушаются под воздействием воды, которая присутствует в организме человека.

Cколько будут рассасываться швы?

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

  • Какие швы были наложены.
  • Из какого материала были изготовлены нити.
  • Примерные сроки растворения шовного материала.

В завершение

Саморассасывающиеся нити часто используются при наложении швов на операционные раны, которые располагаются в глубоких слоях тканей, а также на поверхности кожи. К примеру, при пересадке органов. Такой же хирургический материал применяется и для и разрывов, полученных при родах. При этом было проведено немало исследований. Их результаты показали, что шовный материал, изготовленный из полигликолиевой кислоты, полностью исчезает только через четыре месяца, а материал на основе полиглактина — через три. При этом саморассасывающиеся швы будут удерживать края раны до ее полного заживления, а затем постепенно начнут разрушаться. Если же нити на протяжении длительного времени сохраняются и доставляют дискомфорт, то стоит обратиться за помощью к хирургу либо лечащему врачу.

Наложение швов — хирургическое вмешательство после или вместо операции, которое служит для зарастания ткани. К наложению прибегают только в тех случаях, когда рана обширная и не сможет сама затянуться. На данный момент существует большое количество не только медицинских материалов для этой процедуры, но и много техник исполнения. Техника и материалы выбираются исключительно из характера раны, места расположения и опыта хирурга, ни процесс наложения, ни процесс удаления не обсуждается с пациентом.

Швы после родов

Сейчас такое вмешательство не занимает более 15 минут, а вот восстановление после может длиться неделями. Даже если вам необходимо будет снимать швы, необязательно лежать в больнице, так как сейчас довольно распространено снятие швов на дому с помощью специалистов.

Какие типы швов бывают и в чём их отличие

В зависимости от степени нарушения тканей существуют много видов швов и способов их наложения. Но все они делятся на внешние и внутренние.

Внешние швы или, как их ещё называют, поверхностные: накладывают на кожные покровы или поверхностные слизистые оболочки в один слой, удаляют нити сразу после того, как ткань срастётся.

Внутренние швы (погружные) остаются в глубине тканей. Чаще всего применяются рассасывающиеся нити или нити, которые могут выйти в дальнейшем через половые органы.

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Вне зависимости от того, какой тип шва применяют, существуют такие виды:

  • кожные;
  • мышечные;
  • сухожильные;
  • капиллярные;
  • кишечные.

Выбор типа шва выбирается в зависимости от того, какая глубина раны и её локализации. Также немаловажный аспект — возраст пациента, так как у пожилых людей очень низкая способность к регенерации ткани, именно поэтому чаще всего к ним применяется погружные швы.

Швы после родов

Для чего и в каких случаях накладывают швы?

Большой порез или рана, как у взрослого человека, так и у ребёнка может потребовать наложения швов. Это делается по нескольким причинам:

  • для быстрого зарастания кожных покровов;
  • во избежание попадания инфекции в открытую рану;
  • для эстетичного вида (когда рана образовалась на лице).

Понять, сможет ли рана сама затянуться, определяет только врач. При этом он руководствуется такими принципами:

  1. Глубина раны. Виднеются ли в ране подкожные слои или жировая ткань.
  2. Раскрытость. Можно ли аккуратно сомкнуть края раны.
  3. Кровотечение из раны. Насколько обильно кровотечение и можно ли его остановить.
  4. Место расположения раны. Если рана находится на лице, суставах, сгибах конечностей или же возле (внутри) половых органов.
  5. Способ получения раны.
  6. Наличие инородного предмета в ране.

Если рана не настолько серьёзна, то врачи просто накладывают повязку и выписывают рекомендации по поводу обработки.

Швы после родов

Техника наложения послеоперационных швов

Наложение швов — финальный аккорд, который завершает операцию и оставляет позади весь путь спасения жизни пациента. Швы могут быть непрерывными или узловыми. Выбор зависит от места наложения.

Швы после родов

В стоимость входит:

  • Обработка антисептиком
  • Удаление шовного материала (снятие швов)
  • Вторичная обработка антисептиком
  • Нанесение заживляющей мази
  • Наложение повязки
  • Необходимые материалы и препараты

Непрерывный шов накладывается на брюшной полости одной ниткой, если отсутствует расхождение краёв. Существует несколько видов непрерывного шва, каждый из которых имеет свою технику:

  1. Скорняжный. Первый шов накладывается узлом вблизи угла раны. Последующие — на одинаковом расстоянии от краёв раны.
  2. Кисетный. Накладывается для временного закрытия естественных отверстий на коже.

Прерывистые или узловатые швы более прочные, после их наложения можно снять несколько узлов для ввода лекарств или же промывки раны. Различают:

  • простой;
  • петлевидный;
  • шов с образованием кожной складки;
  • ситуационный.

Несмотря на большое разнообразие узловых швов, накладываются они по одной технологии. Необходимо в игле иметь несколько ниток от 15 до 25 см. Стежки накладываются в 1,5 см друг от друга, после каждого стежка необходимо завязать узел.

Швы после родов

Что влияет на время снятия швов?

Главный показатель для снятия шва — заживление раны. При слишком раннем снятии швов ткани могут снова разойтись, вследствие чего возникнет необходимость повторного вмешательства или же некрасивый шрам, который потом придётся устранять. Если снять шов слишком поздно, может вызвать загноение или воспаление тканей. Считается, что оптимальный срок для снятия составляет 10 суток после наложения, однако срок может варьироваться, на это влияет вид операции:

  • ампутация конечностей — от 12 дней до 2 недель;
  • операции на брюшной полости — до 1 недели;
  • кесарево сечение — на 10 день;
  • операция на глазах — от 6 до 8 дней;
  • операции на грудной клетке —2 недели.

Но снимать швы или нет, может определить специалист, основываясь на текущем состоянии пациента. При необходимости длительной выдержки шва потребуется ежедневная обработка раны для того, чтобы рана не воспалилась.

К тому же различают несколько видов послеоперационных швов, которые также имеют свои сроки снятия. К ним относят:

  1. Первичный шов — он накладывается непосредственно после хирургического вмешательства. Срок снятия зависит от операции и текущего состояния пациента.
  2. Вторичный — накладывается в случае расхода первичного шва. Он бывает:
  • ранний — через 1-2 недели после операции;
  • поздний — в течение месяца после операции.

Важно помнить то, что снять послеоперационные швы может только специалист.

Швы после родов

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Поделиться:

Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.

Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.

И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.

1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние

Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.

2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность

Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.

Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.

Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.

А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.

3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться

Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.

После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.

Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.

Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.

Часть 1.: Этапы и факторы заживления рубцов

Для пациента совершенно нормально беспокойство перед предстоящей операцией. И среди всего множества вопросов и уточнений по поводу операции, подготовки к ней и реабилитационного периода, нередко можно услышать, волнующий многих вопрос: «Будут ли видны/заметны рубцы?». Пациент, обращающийся за помощью к пластическому хирургу, настроен на максимально выраженный эстетический результат, точнее — выраженный в своей неприметности! Вот такой каламбур. Красивый итоговый результат для послеоперационных рубцов — это работа, в которую должны быть включены обязательные составляющие: грамотный хирург, ответственный пациент и максимально благоприятные условия для заживления ран.

Биологические аспекты рубцевания

Заживление раны — это биологический процесс, длящийся около года и заканчивающийся формированием зрелого рубца. С практической точки зрения в этом процессе выделяют несколько стадий, на протяжении которых существенно меняются два важных как для хирурга, так и для пациента, показателя — прочность кожного рубца и его внешний вид.

  • 1 — 10 сутки – идёт процесс послеоперационного воспаления и эпителизации раны. В этот период рубца, как такового, ещё нет. Даже после снятия швов края раны могут разойтись под действием даже незначительной силы.
  • 10 — 30 сутки – образование незрелого рубца. В этот период активно образуются белковые структуры и кожный рубец относительно легко растяжим и пока ещё хорошо заметен.
  • 30 — 90 сутки – образование прочного рубца – образуется ещё больше прочных волокон, которые принимают то направление нагрузки, которое преобладает. Таким образом, если рубец расположен неправильно, то он может утолщаться, растягиваться или подвергаться келоидозу. В нормальных условиях рубец становится прочным и малозаметным.
  • 90 сутки — 1 год — окончательная трансформация рубца. Кожный рубец постепенно достигает максимальной прочности из-за перестройки в нём направления волокон, которые укладываются продольно, и становится ещё менее заметным из-за отсутствия в нём клеточных элементов и сосудов.

Важно уточнить, что значительное влияние на образующийся рубец оказывает воздействие внешних сил, например, чем сильнее продольное растяжение рубца, тем больше образуется коллагеновых и эластических волокон с более чёткой их ориентацией. У пациентов с нарушенными процессами продукции и распада этих волокон могут образоваться гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.

Факторы, влияющие на конечный вид рубца

Многочисленные факторы, которые оказывают влияние на конечный результат, условно можно разделить на две группы – общие и местные.

К общим факторам относится:

  • возраст пациента – чем моложе пациент, тем активнее процесс заживления раны;
  • наследственный фактор – люди, склонные к образованию келоидных рубцов, имеют генетические предпосылки к этому. К тому же у каждого человека своя собственная активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови их гормонов и состояние клеточного запаса, что в конечном итоге влияет на результат;
  • иммунный статус – ни для кого не секрет, что от состояния иммунной системы зависит процесс заживления раны.

К местным факторам относятся:

  • расположение раны – хирург всегда должен учитывать силовые линии кожи или линии минимального растяжения, так как качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линий, тем хуже становятся характеристики рубца;
  • способы хирургического закрытия раны – от того, как сопоставлены края раны, зависит качество будущего рубца, поэтому важно всё – чем произведён разрез, каким материалом и способом ушита рана, нужно ли временное ограничение движений для той области, где проведено хирургическое вмешательство.
  • эффективность дренирования раны – некоторые раны должны иметь возможность оттока внутритканевой гематомы, что благоприятно сказывается на заживлении раны. Чем меньше свободного пространства внутри раны, тем лучше.

Во многом сложный процесс образования рубцовой ткани уже изучен и может быть спрогнозирован хирургом, но успешный результат всегда зависит и от того, как добросовестно выполняет пациент рекомендации своего врача.

Если у вас остались вопросы, то Вы можете записаться на очную или онлайн-консультацию к Соболь Дарье Юрьевне по телефону +7 (812) 385-69-90. Также мы с радостью ответим на все Ваши вопросы по электронной почте [email protected]

Автор статьи:
Пластический хирург «Своей клиники»
Соболь Дарья Юрьевна

Что такое Раневая инфекция в послеродовой период —

Инфильтрированная рана слизистой оболочки влагалища или шейки матки возникает в результате инфицирования разрывов промежности, неушитых трещин и ссадин слизистой оболочки и преддверия влагалища. К подобной раневой инфекции также относят инфицирование и расхождение швов на промежности после перинео- и эпизиотомии.

Что провоцирует / Причины Раневой инфекции в послеродовом периоде:

Основным возбудителем раневой инфекции является золотистый стафилококк, реже встречаются стрептококки, грамотрицательная аэробная флора (Е. coli и синегнойная палочка).

Кроме общих факторов риска для всех послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, можно выделить ряд специфических факторов, характерных для данного осложнения:

  • специфические и неспецифические кольпиты и цервициты;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • нарушение правил обработки раны промежности в послеродовом периоде;
  • технические погрешности при хирургическом восстановлении целостности промежности: дефекты гемостаза (гематома), продолжительная операция, большая кровопотеря, нарушение анатомических соотношений при сопоставлении краев раны.

Симптомы Раневой инфекции в послеродовом периоде:

Пациентка ощущает постоянные давящие, дергающие или пульсирующие боли в области шва. При осмотре отмечаются гиперемия и отек тканей в области шва, расхождение краев раны, появление серозного или гнойного отделяемого, местная гипертермия. Нередко имеют место симптомы интоксикации в виде ухудшения самочувствия, слабости, отсутствия аппетита, нарушения сна.

У пациентки повышается температура тела, которая носит гектический характер — гипертермия выше 38 °С по вечерам с ознобом, со снижением температуры до нормальных и субфебрильных цифр в утренние часы. Кроме того, отмечаются тахикардия, сухость слизистых оболочек, мышечные боли.

В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Лечение Раневой инфекции в послеродовом периоде:

Первостепенным лечебным мероприятием является хирургическая обработка раны, которая выполняется в асептических условиях под адекватным обезболиванием. При этом снимают кожные швы и погружные кетгутовые лигатуры с последующим обязательным наиболее максимальным удалением некротизированных тканей. Производят санацию раны растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода и др.). В течение последующих дней проводят открытую санацию раны. Кожу вокруг раны обрабатывают раствором бриллиантового зеленого или перманганатом калия. Для очищения раны 1-2 раза в сутки используют прокладки с ферментами (трипсин, химотрипсин), что способствует отторжению гнойно-некротизированных тканей, ферментативному очищению раны и появлению свежих грануляций.

В дальнейшем используют повязки с мазями, ускоряющими процессы регенерации и эпителизации (левомеколь, солкосерил, актовегин).

Таким образом, в случае нагноения и расхождения швов промежности заживление раны происходит вторичным натяжением. Иногда, при необходимости, возможно наложение вторичных швов для восстановления промежности.

Наряду с хирургическими манипуляциями проводят и антибактериальную терапию.

Наиболее целесообразно применение антибиотиков из группы линкомицинов, обладающих широким спектром действия на грамположительную и анаэробную флору:

  • линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной — 2,4 г в течение 5 дней;
  • клиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной — 0,6 г в течение 5 дней.

Кроме того, эффективно назначение антибиотиков группы линкомицинов в сочетании с аминогликозидами (гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной — 0,24 г).

Эффективно использование фторхинолонов (ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно) и цефалоспоринов III поколения (клафоран в разовой дозе 1 г, суточной 3 г в течение 5 дней).

Обязательным является использование препаратов группы нитроимидазола (метрогил 100 мл 3 раза в день внутривенно, трихопол по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней перорально).

В комплекс лечебных мероприятий включают и противогрибковую терапию (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлюкан по 150 мг однократно).

В качестве иммунокорригирующей терапии используют:

  • ректальные свечи «Виферон» по 500 000 ЕД 2 раза в день в течение 5 дней;
  • ректальные свечи «КИП-ферон» 1 раз в день в течение 10 дней;
  • ликопид перорально по 10 мг в день в течение 10 дней.

Обязательным компонентом лечения является десенсибилизирующая и антигистаминная терапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Раневая инфекция в послеродовой период:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Раневой инфекции в послеродовом периоде, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Швы после родовНаложение швов – заключительный этап хирургического вмешательства с целью фиксации и удерживания раневых краев. Швы в дальнейшем могут не сниматься, если после операции применялись рассасывающиеся материалы. Удаление нерассасывающихся швов проводится через определенное время по назначению врача в хирургическом кабинете.

Когда нужно снимать швы

Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.

Примерные сроки удаления швов:

  • с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
  • с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
  • с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
  • с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.

Подготовка и проведение

Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

  • снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
  • выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
  • проводится антисептическая обработка раны; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
  • узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
  • появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
  • без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
  • необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
  • проверяется целостность кожных покровов;
  • проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
  • рана обрабатывается антисептиком;
  • раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
  • салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.

Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.

Содержание:

С увеличением частоты кесаревых сечений, а также с улучшением качества и распространением ультразвуковой диагностики, качество обследования рубца на матке стало неизменно расти от года к году. В последние годы в литературе и на гинекологических конференциях самого высокого уровня все больше и больше стало уделяться внимание такому понятию, как «ниши» в области рубца после кесарева сечения, другое название истмоцеле.

Что же такое «ниша»?

Нет стандартного определения дефекта, которое полностью бы описывало его размеры, глубину и другие характеристики. Ниша — это выраженный дефект в месте расположения рубца после кесарева сечения. Дефект проявляется в виде заполненной жидкостью аномалии в передней стенке матки в месте предыдущего кесарева сечения. Ниша чаще всего имеет вид треугольника, иногда «мешка» вплоть до несостоятельности рубца, когда разошлась вся толщина стенки матки и «ниша» прикрыта пузырно-маточной складкой.

Швы после родов

Откуда берется ниша?

Не нужно смотреть в воду, чтобы связать повышение значимости проблемы ниш с повышением частоты кесаревых сечений. Некоторые считают, что отдельное «спасибо» нужно сказать методике с однорядным швом на матке. Но, последнее спорно. Бесспорно одно — для возникновения ниши необходимо кесарево сечение в анамнезе. Частота «ниш» после кесарева сечения по разным данным колеблется от 25 до 80%. Видимо, ниши бывают чаще, когда разрез производится по верхней границе истонченного нижнего сегмента, когда одна часть раны тонкая, а вторая в несколько раз толще. Вторая причина — использование длительно рассасывающегося шовного материала.Третья предполагаемая причина — чрезмерное затягивание нитей и применение ишемизирующей методики ушивания (шов Ревердена и прочее). Еще говорят о том, что риск значимой ниши больше, когда захватывают эндометрий. Хужший вариант — однорядный шов с захлестом, захватывающий эндометрий.

Дефект и его последствия были впервые описаны в 1995 году доктором Хью Моррисом, который изучал матки после гистерэктомии у 51 женщины с кесаревым сечением в анамнезе (в большинстве случаев более одного). Доктор Моррис пришел к выводу, что рубцовая ткань у этих пациенток способствовала значительным патологическим изменениям и анатомическим нарушениям, которые, в свою очередь, приводили к появлению множества клинических симптомов, включая меноррагию, дисменорею, диспареунию и тазовую боль, не поддающуюся лечению.

Почему ниша может вызывать симптомы?

Вопрос остается не до конца изученным. Считается, что в нише может задерживаться менструальное содержимое, а также плохо отторгаться функциональный слой эндометрия, что способствует хроническому воспалению, патологической сократительной активности матки. Кроме того, в образовавшейся «складке эндометрия» часто находят микрополипы. Также, определенную роль играет фиброзная рубцовая ткань, которая нарушает перистальтическую волну матки и может быть причиной болевого синдрома. Еще одной причиной болевого синдрома может быть ятрогенный аденомиоз, который является частым спутником симптомных ниш.

Считается, что вторичное бесплодие может возникать из-за накопленная жидкости и крови, что нарушает уникальную среду в полости матки, транспортировку спермы, ее качество и имплантацию эмбрионов. Существенное накопление жидкости приводит к отменам циклов переноса эмбрионов. .

Какие проявления ниш (истмоцеле)?

Уверен, что не ошибусь, если скажу, что большинство ниш — случайная находка и скорее не требуют коррекции (если это не полное расхождение). Но, у части женщин ниши вызывают массу неприятностей.

К ним относятся:

  • Аномальные маточны кровотечения, иногда обильные менструации, иногда длительное кровомазание после менструации (более характерный симптом)
  • Тазовые боли, иногда достаточно сильные, чтобы искать хирургической помощи
  • Вторичное бесплодие, особенно в случаях крупных ниш с жидкостью
  • Внематочная беременность в рубце после кесарева сечения — редко, но не всегда диагностируется во время и может сопровождаться профузным кровотечением.
  • Врастание плаценты (placenta increta, percreta) при будущей беременности — не требует пояснений. Весьма неприятное осложнение, нередко ведущее к потере матки.

Некоторые исследователи наличие указанных симптомов и ниши называют «синдромом рубца после кесарева сечения».

Диагностика

Лучший метод диагностики — это, как правило, сонограмма с солевым раствором (соногистерография). Во многих случаях достаточно обычного трансвагинального УЗИ.

Кроме того, можно применять МРТ, гистеросальпингографию и гистероскопию. Наиболее качественная визуализация достигается в период ранней пролиферативной фазы (сразу же после окончания менструации).

Швы после родов

На УЗИ продемонстрирован выраженный дефект

Швы после родов

МРТ пациентки с истмоеле, АМК и бесплодием

Швы после родов

МРТ пациентки с истмоцеле и выраженным болевым синдромом

Лечение

Лечение зависит от наличия и выраженности симптомов ниши, репродуктивных планов пациентки и толщины миометрия в области наибольшего углубления истмоцеле.

Существуют следующие основные методы лечения истмоцеле:

  • Медикаментозное лечение, как правило, КОКи. Довольно эффективны в лечении АМК, умеренно эффективны в лечении болевого синдрома и неэффективны в лечении беплодия (Fertil. Steril., 2006; 86: 477-9).
  • Гистероскопия — метод диагностики и одновременно лечения. Подходит пациенткам с толщиной миометрия не менее 3 мм в верхней точке ниши, основной симптом у которых — кровомазания. Менее эффективна для лечения болевого синдрома и бесплодия
  • Иссечение рубца через влагалище. Были получены хорошие результаты. Недостаток — плохой обзор и невозможность устранить другие возможные причины симптомов.
  • Лапароскопическое иссечение дефекта — наиболее эффективный метод для восстановления фертильности и лечения болевого синдрома (Fertil. Steril., 2008; 89: 974-80).

  • Гистерэктомия — эффективный, но радикальный метод, не подходящий молодым пациенткам и желающим сохранить матку

Недавний систематический обзор минимально инвазивной терапии симптомов, связанных с истмоцеле, показал хорошие результаты во всех 12 включенных исследованиях, но не дал ответов в пользу того или иного метода лечения. Исследования показывают значительное снижение частоты аномальных маточных кровотечений и боли, а также высокий уровень удовлетворенности у большинства пациенток после гистероскопической или лапароскопической резекции ниши с низкой частотой осложнений (BJOG 2014, 121: 145-6).

1. Снижение частоты кесаревых сечений.

2. Использовать методики ушивания с наименьшим риском формирования ниш.

Шов – это процесс соединения краев ткани после хирургического вмешательства.

Он необходим для того, чтобы предотвратить попадание инфекции или инородного тела в открытую рану.

Снятие синтетических швов и металлических скоб производится после заживления данного участка, а также образования на нем рубцов.

Если во время операции использовались рассасывающие материалы (кетгут), надобность в проведении процедуры отпадает.

Виды швов

Все швы можно разделить на два типа:

  • внутренние – швы, которые расположены под поверхностью кожных покровов и соединяют края мышц, органов;
  • внешние – швы, которые накладываются на внешнюю часть тела и соединяют кожный покров.

Любое закрепление тканей имеет собственный срок.

Швы на голове и шее снимаются по истечению 5-7 дней, швы на конечностях – по истечению 8-10 дней, швы после операций на внутренних органах – по истечению 10-14 дней.

Следует учитывать, что многое зависит от характера раны, а также от регенеративных способностей пациента.

О полном заживлении говорит появление гранул и выравнивание швов с цветом кожи.

Требования по уходу за швами

  • регулярно производить осмотр и перевязки;
  • обрабатывать рану антисептиком во избежание воспаления;
  • следить за тем, чтобы края раны не были сведены вместе;
  • при возникновении нагноения пропить антибиотики;
  • в случае необходимости позаботиться о наличии дренажа.

Технология снятия швов

Решение о том, когда должна производиться данная процедура, должен принимать лечащий врач.

Снятие швов происходит в несколько этапов:

  • стерильная повязка снимается, поверхность кожного покрова обрабатывается антисептиком;
  • кончик нити оттягивается пинцетом и перерезается ножницами в белой области;
  • извлеченный материал удаляется в лоток для дальнейшей переработки;
  • для заживления поврежденное место обрабатывается раствором йодоната, накладывается стерильная повязка.

Снятие швов в центре «Гармония»

Медицинский центр предлагает квалифицированную помощь по снятию послеоперационных швов.

Мы позаботимся о том, чтобы процедура прошла безболезненно, в стерильных условиях и без всяких последствий.

Наши врачи обладают необходимыми знаниями и опытом, а кабинеты оснащены профессиональными инструментами.

Стоимость услуг

Код Наименование услуги Стоимость
1012 Снятие швов с перевязкой 700 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам
Статья подготовлена Орловой Еленой Николаевной, врач анестезиолог-реаниматолог,
высшей категории. Специально для сайта medprostor.by

Содержание:

  • Зачем нужны послеоперационные или послеродовые бандажи?
  • Виды послеоперационных или послеродовых бандажей
  • Как выбрать бандаж после кесарева или после естественных родов?
  • Краткое описание

Многим беременным до даты родов приходится сталкиваться с необходимостью приобретения бандажа, который им понадобиться после родов или кесарева сечения. Как не ошибиться и выбрать максимально комфортную и качественную модель? Зачем нужен бандаж? Как выбрать послеоперационный бандаж, необходимый после кесарева сечения? Как не ошибиться с размером? Как выбрать бандаж после родов? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в этой публикации.

Швы после родов

Зачем нужны послеоперационные или послеродовые бандажи?

Ответ на вопрос о том нужен или не нужен бандаж после естественных родов или кесарева не имеет однозначного ответа. Дело в том, что у некоторых женщин процесс восстановления после родоразрешения или кесарева сечения проходит без особых проблем и осложнений. Таким мамам бандаж может и не понадобиться.

Однако, по мнению большинства акушеров-гинекологов послеродовый или послеоперационный бандаж нужен, так как он помогает ускорить восстановление и облегчает послеоперационное или послеродовое состояние. Благодаря этому приспособлению женщина может быстрее вернуть прежнюю форму фигуры, меньше страдает от болей и сводит риск появления выраженных растяжек к минимуму.

Чем помогает послеродовой или послеоперационный бандаж? Когда противопоказано его ношение?

Перечислим эффекты от ношения бандажей по пунктам:

ускорение сокращения матки до прежнего размера;

предупреждение опущения внутренних органов;

стимуляция тонуса мышц живота;

предупреждение перерастяжения и фиксация наложенных после кесарева швов;

уменьшение неприятных ощущений, возникающих при ходьбе после кесарева сечения.

Вопрос о том, необходим ли бандаж после появления малыша на свет, должны решать и врач, и сама женщина. В процессе этого обсуждения доктор обязательно учтет возможные противопоказания к ношению бандажа:

патологии шва: нагноение или длительное заживление;

сильные боли в области шва;

заболевания кожи, пищеварительной или мочевыделительной системы;

нестандартный шов после кесарева;

аллергическая реакция на ткань.

Если противопоказаний не выявляется, то врач может рекомендовать беременной приобрести это ортопедическое приспособление. Специалист расскажет и как выбрать бандаж после родов или кесарева сечения.

Виды послеоперационных или послеродовых бандажей

Женщине следует заблаговременно задуматься над приобретением бандажа. Почти в 70% случаев операция кесарево запланирована, а если планируются естественные роды, то их предположительная дата так же известна.

Выбор послеоперационных и послеродовых бандажей радует широким ассортиментом – каждая женщина может подобрать модель по вкусу:

  • Бандаж-пояс . Обладает необходимой шириной и доходит до бедер. Эластичен, полностью охватывает живот и помогает рубцу правильно формироваться.
  • Бандаж-трусы. Идеально подходит для посещения мероприятий и прогулок на улице, так как почти незаметен под тканью одежды. Идеально облегает тело.

Швы после родов

  • Бандаж-бермуды. В отличие от трусов обладает удлиненной линией бедер. Предупреждает развитие целлюлита, отлично скрывает растяжки, способствует избавлению от лишних отложений жировой ткани.

Швы после родов

  • Бандаж-юбка. Носится выше линии талии и обеспечивает сокращение мышц. Ускоряет их восстановление.

Швы после родов

Чаще всего женщинам рекомендуют приобретать бандаж-пояс – он максимально функционален. При желании, например, для посещения людных мест, женщина может дополнительно приобрести бандаж-трусы и т. д.

Застегиваются послеродовые бандажи на липучки, застежки-молнии или крючки. Этот момент так же должен учитываться при покупке.

Как выбрать бандаж после кесарева или после естественных родов?

Выбирая бандаж следует учитывать следующие критерии:

Размер. Покупая бандаж послеоперационный, нужно знать, как выбрать размер. При этом следует ориентироваться на свой вес. Если за время гестации вы набрали более 15 кг, то размер бандажа должен быть на один-два размера больше вашего обычного размера. Если же вы уверенны, что сразу после родов быстро вернете свой обычный вес и несильно поправились, то покупайте свой привычный размер. При покупке не забывайте о примерке! Бандаж не должен быть слишком тугим или свободным. Не стесняйтесь пользоваться услугами опытного консультанта, он ответит вам на вопрос: «Как выбрать размер бандажа после кесарева?»

Модель. У правильного бандажа фиксация должна быть жесткой. Только при этом условии он снизит нагрузку на шов и перерастянутую брюшную стенку. Будет очень хорошо, если в области центра живота будет уплотняющая вставка.

Фурнитура. Будет лучше, если у модели бандажа есть многоуровневая застежка. При ее помощи можно корректировать размер изделия. Застежка должна быть надежной. Лучшие варианты – липучки, крючки или молнии. А вот кнопки, пуговицы и шнуровки неудобны.

Ткань, швы. О том, как выбрать бандаж после кесарева сечения вам обязательно расскажет врач. Он же расскажет и о более качественных тканях – это лайкра, хлопок, полиэстер или микрофибра. Избегайте покупок бандажей из синтетических материалов – они могут провоцировать развитие опрелостей и раздражений. Швы изделия должны быть эластичными и не грубыми (они не должны натирать кожу).

Удобство. Выбранный бандаж не должен сползать, крутиться вокруг туловища и сильно сдавливать мягкие ткани.

Ответ на вопрос как выбрать бандаж послеоперационный на брюшную полость после родов или кесарева может дать ваш лечащий врач или опытный консультант. А наша статья поможет вам составить представление об этих ортопедических изделиях и их особенностях. Помните, бандаж-пояс более удобен в первые две недели после родов или операции, а остальные модели (трусы, бермуды или юбки) можно начинать носить уже после заживления шва.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector