Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска — это один из наиболее нежелательных вариантов развития этой патологии, который характеризуется нарушением целостности межпозвонкового диска. Секвестрация грыжи диска сопровождается выпадением фрагмента разрушенного диска в спинномозговой канал, т. е. туда, где находятся корешки спинномозговых нервов и спиной мозг.

Факторами, которые провоцируют подобное состояние, могут являться:

  • избыточное механическое воздействие на позвоночник при поднятии тяжестей;
  • резкие, неподготовленные, без разминки, движения; в запущенной форме;
  • травмы с воздействием по оси позвоночника или с большой амплитудой
  • сильное переохлаждение.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска опасна тем, что приводит к нарушениям функционирования внутренних органов, рук и ног и даже к параличу.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

  • стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Классификация секвестрированных грыж

В зависимости от месторасположения секвестрированные грыжи могут быть:

  • шейными;
  • грудными;
  • поясничными.

Наиболее подвержен образованию грыж поясничный отдел, поскольку на него приходится наибольшая нагрузка. Самыми уязвимыми межпозвонковыми дисками в нём являются расположенные между четвёртым и пятым, равно как между пятым поясничными и первым крестцовым позвонками. Секвестрированная грыжа диска L4-L5 требует хирургического вмешательства ввиду сложного анатомического расположения. Лечение секвестрированной грыжи диска L5-S1 также отличается сложностью из-за прохождения в этой области пучка нервов, которые спускаются от спинного мозга к органам таза.

Появление подобной патологии в шейном отделе позвоночника сопряжено с возможным сдавлением спинномозговых нервов или спинного мозга.

Клинические проявления секвестрированной грыжи

Клинические проявления секвестрированной грыжи напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника она находится. В случае, если речь идёт о шейном отделе, симптоматика включает в себя:

  • болевые ощущения ноющего или острого характера в области шеи и их распространение в плечи, верхние конечности и иногда даже на фаланги пальцев;
  • покалывание и онемение в области шеи, рук, кистей, пальцев;
  • головные боли в затылке;
  • повышение или понижение артериального давления.

Для секвестрированной грыжи поясничного отделка характерны следующие клинические проявления:

  • тянущая или ноющая боль в пояснице, которая иррадиирует в ягодицы и нижние конечности, где приобретает резкий характер;
  • покалывание и онемение в пояснице, бёдрах, ягодицах, ногах;
  • болевые ощущения острого характера в мышцах;
  • мышечные спазмы.

Диагностика секвестрированной грыжи

Провести диагностику и лечение секвестрированной грыжи можно в отделении нейрохирургии клиники ЦЭЛТ. Наши медики располагают современным диагностическим оборудованием, которое поможет определить место расположения, размеры и характер влияния грыжи на окружающие ткани. Подобные исследования включают в себя:

    ; ;
  • рентгенографию.

Лечение секвестрированной грыжи

Наши медики хорошо знают, насколько сложным может быть лечение секвестрированной грыжи по причине её расположения. Несмотря на то, что единственно доступным способом лечения при этой патологии многие нейрохирурги считают хирургическое вмешательство, мы стремимся применять его только в крайних случаях, если консервативные способы лечения не приносят желаемого результата или ситуация требует немедленного вмешательства.

Применение современных методик и оборудования позволяют сохранить подвижность позвоночника и снизить риск возможных осложнений после оперативного вмешательства. Что касается консервативных методов лечения, то они включают в себя приём обезболивающих препаратов, миорелаксантов или проведения эпидуральных блокад. Их можно комбинировать с физиотерапевтическими методами и применяют мануальную терапию.

Благодаря компетентности наших врачей, их взаимодействию с пациентом, в большинстве случаев это приносит желаемый результат!

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Заместитель главного врача по ЭВН и ВК, терапевт, гастроэнтеролог, реабилитолог.

Заместитель главного врача по медицинской части, невролог, мануальный терапевт

Кандидат медицинских наук, невролог, психоневролог

Секвестрированная грыжа позвоночника — это наиболее тяжелая форма остеохондроза позвоночника и самая сложная для лечения. При прогрессирующем течении остеохондроза (когда уже сформировалась грыжа диска) высота межпозвонкового диска постепенно уменьшается, а давление на него из-за нарастающего мышечного напряжения постепенно увеличивается. К ним часто присоединяются другие повреждающие факторы, такие как несимметричное распределение давления на межпозвонковый диск из-за сколиозирования (искривления) позвоночника и физические нагрузки (статические и динамические).

Результатом сочетания этих факторов, является все большее и большее «выдавливание» диска наружи в сторону спинномозгового канала, т.е. увеличение размеров грыжи. Наиболее нежелательным и опасным, но нередким, и часто неизбежным, последствием этого является разрыв внешней оболочки диска – «фиброзного кольца», и выпадение внутреннего содержимого диска — пульпозного ядра, наружу.

Это состояние и называется секвестром или секвестрированием межпозвоноковой грыжи.

Чаще всего секвестрированная грыжа позвоночника бывает в поясничном отделе и локализуется в нижних позвоночных сегментах l5 s1 и l4 l5.

Причины возникновения

  • Во-первых, выдавленное в пространство спинномозгового канала содержимое секвестра на ≈10 % состоит из белка, который попав наружу, вызывает развитие аутоиммунной реакции, часто многократно усиливающей воспалительный процесс.
  • Во-вторых выдавленная секвестрированная грыжа, особенно с присоединившемся отеком близрасположенных тканей, оказывает давление на спинномозговой нерв, который расположен достаточно близко к межпозвонковому диску, и вызывает его раздражение (интенсивная боль!) или передавливание (выпадение функции нерва, т.е. гипотрофия мышц или паралич).

Симптомы

Боли в пояснице

Диагностика

Для диагностирования болезней позвоночника используются различные методы – от лабораторных исследований до аппаратных способов. Проверенные временем и прогрессивные, инновационные методы диагностики, применяемые врачами с большим опытом работы, позволяют нам выявлять любые отклонения. Все методы диагностики, используемые в клинике доктора Явида, не требуют дополнительной подготовки от больного, хорошо переносятся и подходят для обследования пациентов различных возрастных групп.

Лечение

Лечение секвестрированной грыжи имеет свои особенности и на первом этапе должно быть достаточно активным. Стоит повторить, что лечение грыжи позвоночника любой локализации и стадии всегда должно быть: комплексным, этапным и строго индивидуальным.

Лечение любой грыжи подразумевает наличие трех основных терапевтических этапов:

  1. компенсирующий, «противовоспалительный»,
  2. восстановительный или ревитализирующий,
  3. реабилитационный.

Устранение воспалительного процесса и болевых проявлений часто представляют собой определенные трудности. Наличие отека, застоя венозной крови передавливание отеком питающих позвоночник сосудов, наличие аутоиммунного процесса требует назначение противовоспалительными препаратов в сочетании с лекарствами активными в отношении сосудов. Введение препаратов в организм обязательно должно быть внутривенным, и они чаще всего назначаются в виде капельницы. При другом способе введения лекарств (через рот и внутримышечными инъекциями) положительный результат может быть не достигнут.

В особо тяжелых случаях возникает необходимость в более «активной» терапии с применением парарадикулярных инъекций, эпидуральных или мышечных «блокад», с использованием анестетиков, витаминов группы В и глюкокортикоидов.

В острой стадии секвестрированной грыжи может с успехом применяться иглорефлексотерапия и специальные методики физиотерапевтического лечения.

При секвестрированной грыже диска категорически противопоказаны любые мануальные воздействия на позвоночник (остеопатия, мануальная терапия, массаж). Они с определенными ограничениями допустимы только в период реабилитации. Противопоказаны тепловые процедуры, поскольку они будут усиливать воспалительный процесс, усиливая отек тканей. Лечебная гимнастика противопоказана категорически. Физическая активность в первый острый период болезни должна быть сведена к минимуму. Часто в острый период болезни рекомендован постельный режим.

При грамотно составленном и дисциплинированно проведенном курсе терапии выход из острого состояния в течение 7-10 дней достигается более чем в 90% случаев.

Схема лечения

I этап. Компенсаторный.

Перевод заболевания из острой стадии в подострую (приближенную к ремиссии): нормализация кровотока, устранение венозной дисгемии, воспалительного процесса и болевого синдрома, нивелирование аутоиммунного конфликта и пр.

II этап. Восстановительный.

Основной задачей этого этапа является постепенная ревитализация хрящевой ткани позвоночного столба и суставов, т.е. восстановление их структуры и функции. Основная задача — нормализация работы клеток хрящевой ткани (хондроцитов) в очагах повреждения.

III этап. Реабилитационный.

Создаем оптимальные условия в организме для протекания процессов восстановления, включая нормализацию биокинетических паттернов. В этот период проводится «метаболическая» терапия, нормализация работы эндокринной системы, Sanum-терапия и пр.

Проконсультируйтесь со специалистом

Важно понимать, что лечение болей в спине должен осуществлять не пациент, а высокопрофессиональный специалист, которого Вы можете найти, обратившись в центр лечения позвоночника Доктора Явида

по телефону в Петербурге:

или, совершив бесплатный звонок по Whatsapp:

Помните: если Вас беспокоят боли в спине, лечение стоит начинать незамедлительно!

Нажимая кнопку «Отправить», я выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных для обеспечения возможности ответа на мой отзыв. Персональные данные обрабатываются в соответствии с действующим законодательством РФ (Федеральный закон РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.

С полученными МРТ данными пациентка была направлена на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1Секвестрированная грыжа диска l5 s1Секвестрированная грыжа диска l5 s1

НЕ ДАЙТЕ СЕБЯ ОБМАНУТЬ!

В последнее время участились случаи мошенничества, когда люди звонят Вам,
или приходят домой и от имени нашей организации предлагают купить медикаменты.

Не верьте им, мы не торгуем лекарствами и не ходим по квартирам.

Мы оказываем только медицинские услуги в наших центрах

© Центр МРТ в Санкт-Петербурге «Нарвский» 2021 г. Все права защищены

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

9 клиник в Санкт-Петербурге

  • Нарвская
  • Петроградская
  • Московская
  • Озерки
  • Ладожская
  • Старая деревня
  • Чернышевская
  • Девяткино
  • Колпино

© Центр МРТ в Санкт-Петербурге «Нарвский» 2021 г. Все права защищены

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрирование диска – самая опасная форма межпозвоночной грыжи. Есть мнение, что лечить ее можно только хирургически. Однако это не так. Практика нашей клиники доказывает, что значительный процент секвестрированных грыж диска можно лечить консервативными средствами восточной медицины.

Отличие секвестрированной грыжи от обычной состоит в том, что при ней часть диска не просто выдавливается за пределы фиброзного кольца, но и отрывается от основной части ядра. Эта оторвавшаяся часть называется секвестром (отсюда название грыжи). Она сдавливает нервные корешки и/ или спинной мозг. В результате возникают резкие, ярко выраженные симптомы.

В первую очередь, секвестрированная грыжа межпозвоночного диска проявляется острой, порой нестерпимой, простреливающей болью. Эта боль распространяется по ходу нерва в ногу, грудную клетку или руку.

Второе – это потеря чувствительности, онемение и паралич кисти, стопы, руки или ноги. Если секвестрированная грыжа возникла в пояснично- крестцовом отделе (L4-L5 или L5-S1), она приводит к слабости, парезу или параличу ноги. Со временем развивается атрофия мышц. Не менее опасны последствия секвестрированой грыжи в грудном и шейном отделах.

Тем не менее, секвестрированная грыжа в ряде случаев поддается лечению без операции. Конечно, лучше не доводить дело до критического сценария. Для этого необходимо пройти лечение на стадии остеохондроза, протрузии или экструзии диска. Как правило, признаки поражения позвоночника ярко раскрываются уже на этих стадиях.

Лечение секвестрированной грыжи начинается с обезболивания. Это можно сделать с помощью иглоукалывания, которое действует не хуже нестероидных препаратов. В крайних случаях оправдано применение обезболивающих блокад (эпидуральных инъекций).

Далее врач снимает мышечный спазм. Он возникает в ответ на резкую боль, но даже после ее облегчения не проходит самостоятельно. Чтобы его устранить, врач применяет точечный массаж, который очень хорошо работает в сочетании с иглорефлексотерапией. Секвестрированная грыжа является противопоказанием к применению мануальной терапии, поэтому этот метод не используется.

В целом лечение направлено на то, чтобы, управляя обменными процессами, стимулировать восстановление диска. Оторвавшаяся часть может быть удалена хирургически, но это не будет означать восстановление остальной части диска. Восстановительная терапия, напротив, помогает организму получить полноценный диск из его оставшейся части. Оторвавшаяся часть, или секвестр диска, при этом усыхает, постепенно рассасывается и уменьшается до безопасной величины.

Комбинация, интенсивность и длительность процедур определяются индивидуально. Задача их применения – улучшение притока крови, снятие мышечных нагрузок на позвоночник, спазмов, активизация обменных и восстановительных процессов. Такая методика дает высокий процент положительных результатов и позволяет избежать операции во многих случаях секвестрированной грыжи диска.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Самой тяжелой финальной стадией остеохондроза является секвестрация грыжи межпозвоночного диска. Это опасное осложнение дегенеративного процесса, при котором отделившийся фрагмент пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца попадает в просвет позвоночного канала.

Из-за ущемления спинномозговых нервов развивается невыносимый болевой синдром, плохо купирующийся даже сильнодействующими обезболивающими препаратами. И только оперативно проведенная диагностика и правильно подобранный вариант лечения дают реальный шанс на восстановление функциональности и снижение вероятности рецидива.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 16 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения грыжевых секвестров

Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника? Так в клинической терминологии называют закономерный итог длительного процесса деструкции, приведшей к полному разрушению разделяющего позвонки фиброзно-хрящевого кольца. Как правило, формирование и отторжение секвестрированного (омертвевшего) фрагмента типично для пациентов с уже имеющимися протрузиями, единичными или множественными грыжевыми выпячиваниями.

Среди причин и факторов риска, способных спровоцировать секвестр грыжи позвоночника, следует выделить:

  • чрезмерные разовые физические нагрузки
  • постоянное перенапряжение спины
  • неловкий поворот, резкую смену положения, падение
  • воспалительные патологии (сакроилеит, спондилит и пр.)
  • травматическое повреждение
  • врожденные аномалии развития

Наиболее подвержены секвестрированию пациенты преклонных лет с запущенной формой остеохондроза. У людей среднего и молодого возраста разрыв, разрушение и выпадение фрагмента пульпозного ядра связано с чрезмерными физическими нагрузками.

Симптомы секвестрации грыжи позвоночника

Основными признаком образования секвестра является непереносимая боль. При поражении сегментов шейного отдела (С5-С7) наблюдается болезненность в руке, в задней поверхности плеча, в области лопатки, слабость или онемение в пальцах. Если секвесторный диск находится в грудном отделе (очень редкое патологическое состояние), пациенты жалуются на боли в груди, усиливающиеся при чихании и кашле.

Чаще всего фрагментируются осложненные грыжи поясничного отдела (сегменты L4-L5, L5-S1). Мучительные болевые ощущения локализуются в ягодице и задне-боковой поверхности нижней конечности. Из-за слабости и онемения стопы невозможно стать на носки или на пятки, появляется хромота, боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежа на боку или стоя на четвереньках.

Если секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела L5-S1 приводит к выраженной компрессии нервных корешков, развивается синдром конского хвоста. При этом нарушается чувствительность в ногах и области промежности, способная привести к параличу и дисфункции тазовых органов (недержанию кала и мочи).

Как диагностировать секвестрированную грыжу?

При постановке диагноза используется:

  • компьютерная томография (3D-реконструкция)
  • электронейромиография
  • функциональные пробы
  • УЗИ позвоночника

«Золотым стандартом» диагностики, использующимся для выбора оптимальной тактики лечения, является магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоточная технология позволяет визуализировать спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски, с точностью идентифицирует место расположения грыжи, степень и направление смещения секвестра.

К какому врачу обратиться

Ведением пациентов с осложненными формами остеохондроза занимается невролог и спинальный хирург.

21 апреля 2020 года в Клиническом госпитале на Яузе прошёл мастер-класс для врачей по эндоскопическому удалению крупной секвестрированной грыжи межпозвонкового диска — TESSYS®.
Мастер-класс в формате онлайн-конференции провёл нейрохирург Клинического госпиталя на Яузе, врач высшей квалификационной категории Акопджанов Георгий Левонович при поддержке Ивана Тимощука (компания joimax®).

История пациента

Пациент жаловался на мучительные, нестерпимые боли в поясничном отделе позвоночника на протяжении месяца.
После обследования больному был поставлен диагноз: Дегенеративно-дистрофический процесс пояснично-крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска с компрессией дурального мешка и спинномозговых нервов на уровне L5-S1. Миелонейропатия L5-S1 корешков спинного мозга.

Больной получал медикаментозную терапию, электролечение, физиотерапевтическое лечение, неоднократные сеансы у остеопата и мануального терапевта, однако после кратковременного частичного улучшения боли вновь возобновлялись, усиливаясь при ходьбе через 15-20 метров, после чего больной был вынужден ложиться в постель на бок с приведенными к животу ногами и вновь принимать обезболивающее.

С учетом стойкого и длительного болевого синдрома больному в разных клиниках предлагались различные виды хирургической помощи, в том числе и достаточно современные и оправданные, такие как микродискэктомия с одновременным спондилодезом. Однако, больной отказался от предложенных ему классических решений, в том числе и от установки любых современных имплантов, настаивая на выполнении операции из мини разреза и с максимально щадящим отношением к тканям. Принимая во внимание пожелание больного, было принято решение и проведена операция на базе Клинического госпиталя на Яузе.
Через 1,5 часа пациент был активизирован. На следующий день он покинул клинику на своих ногах без боли.

О преимуществах эндоскопических малоинвазивных операций на позвоночнике рассказывает нейрохирург Клинического госпиталя на Яузе, врач высшей квалификационной категории Акопджанов Г.Л.

Операция эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи по технологии TESSYS®

TESSYS® — это метод высокотехнологичного эдоскопического малоинвазивного хирургического лечения межпозвонковых грыж. Грыжа диска фрагментируется и удаляется с помощью специального инструментария через прокол боковым трансфораминальным эндоскопическим доступом.

Операция проходит под 50х кратным увеличением на мониторе, который обеспечивает фораминоскоп. Коэффициент успешности операции не менее 93%.

  • Минимальная инвазивность с полным сохранение окружающих тканей
  • Послеоперационный рубец 9 мм.
  • Восстановление сразу после операции

Данный вид операций позволяет большинству пациентов встать на ноги уже через пару часов после операции. Пациент в дальнейшем специализированном лечении уже не нуждается и может вернуться к повседневным занятиям.

Фрагменты операции удаления грыжи межпозвонкового диска по технологии TESSYS®, выполненной нейрохирургом Акопджановым Г.Л. (галерея, 5 кадров)

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Грыжа диска – это заболевание, которое возникает вследствие смещения пульпозного ядра межпозвоночного диска, что приводит к разрыву фиброзного кольца (оболочки диска) и выпячиванию содержимого диска через поврежденную стенку оболочки. Межпозвоночная грыжа давит на корешок спинномозгового нерва, вызывая его компрессию с развитием в окружающих тканях отека и воспаления. При этом наиболее часто наблюдается грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже – в шейном, а наиболее редко возникают грыжи грудного отдела.

Симптомы грыжи диска

Симптоматические проявления межпозвонковой грыжи индивидуальны и зависят от локализации и размера грыжи. Грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отдела в большинстве случаев проявляется в следующих симптомах:

  • боли в пояснично-крестцовой области, усугубляющиеся при поднятиях тяжести и физических нагрузках;
  • боли, отдающие в ягодицу, ногу;
  • мышечная слабость и потеря или снижение , чувствительности в нижних конечностях, промежности;
  • проблемные мочеиспускание, дефекация, нарушение потенции.

Симптоматические проявления грыжи в шейном отделе позвоночника:

  • боли, отдающие в руку, плечо;
  • онемение или нарушения чувствительности пальцев кистей, предплечья;
  • снижение мышечной силы в руках, похудение мышц рук (атрофия);
  • в крайне запущенных случаях проводниковые нарушения функции спинного мозга – слабость в ногах, нарушения функции тазовых органов, нарушения чувствительности ниже шеи.

Грыжи грудного отдела позвоночника проявляют себя в следующих симптомах:

  • ноющие боли в грудном отделе при нагрузках, в неудобной позе;
  • развитие болей по реберной дуге (дискогенная межреберная невралгия, например).

Грыжа дисков поясничного отдела

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Как известно, именно поясничный отдел, вследствие постоянных нагрузок и деформаций при движении, наиболее подвержен грыжеобразованию. Причиной могут стать как пассивный, сидячий образ жизни, так и непривычные, резкие нагрузки. Симптоматически грыжа в поясничном отделе дает о себе знать ноющими и тянущими болям, усиливающимися при смене положения и в движении, болями, отдающими в ногу, нарушением чувствительности в ноге, чаще – в стопе. Возможно онемение нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов в различных вариантах (например, импотенция, нарушения мочеиспускания и дефекации, нарушения в сексуальной сфере).

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника проводится двумя способами: консервативным медикаментозным или хирургическим. Зачастую сначала осуществляется консервативное лечение (противовоспалительные препараты, гимнастика, массаж), а в случае его неэффективности пациента готовят к операции. В случае появления мышечной слабости в ноге (человек не может встать на носочек стопы или на пяточку), резкого ухудшения чувствительности в ноге, промежности или ягодичной области необходимо срочно обратиться к нейрохирургу. Только практикующий специалист может адекватно оценить состояние пациента, взвесить степени риска и определить необходимость проведения операции.

На сегодняшний день «Золотым стандартом» операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводятся методом микродискэктомии, что означает максимально точное проведение процедуры при помощи операционного микроскопа, и эндоскопии (удаление грыжи через разрез длинной 5-10 мм под контролем эндоскопического видеомониторинга).

Грыжа диска L5-S1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Именно так в медицинской практике обозначают грыжу, которая образовалась между пятым позвонком в поясничном отделе позвоночника и первым позвонком в крестце. Развитие грыжи в диске L5-S1 почти всегда связано с постоянными или сильными нагрузками на поясничный отдел позвоночника, а фоновой причиной грыжи в пояснично-крестцовом отделе, может стать остеохондроз, деформирующий спондилез.

В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска L5-S1, проявляется в локальных болях в месте поражения, которая усугубляется при смене положения тела, поднятии тяжестей, переохлаждении. Боли могут также иметь иррадиирующий (отдающий) характер, смещаясь в таком случаев ягодичную область, бедро и ниже ногу. Возможны слабость или онемение в ноге или ягодицах, покалывание, ощущение «мурашек» в конечностях. Чихая или кашляя, больной может ощутить резкую боль в ноге. Боль усиливается при наклоне вперед или при поднятии прямой ноги в положении лежа на спине

Лечение грыжи в пояснично-крестцовом отделе может проводиться как консервативными методами (массажи, гимнастика, постельный режим), так и оперативными. Неэффективность консервативной медикаментозной терапии, сохраняющийся выраженный болевой синдром являются показаниями к оперативному лечению. На сегодняшний день операции по удалению позвоночных грыж проводятся при помощи новейших микроскопов, которые позволяют минимизировать повреждение мягких тканей и повысить точность операции, а также лазерного оборудования. Интраоперационное использование лазера позволяет без нагревания, а значит без повреждения тканей, полностью ликвидировать факторы сдавливания нерва, предупредить развитие рецидива грыжи диска и поздних осложнений, таких как спаечный процесс. Преимущество операции состоит в радикальности лечения, в то время как консервативные методы зачастую лишь временно снимают болевой синдром на время приеме анальгетиков.

Для лечения грыжи любого отдела позвоночника крайне важна своевременная диагностика. Поэтому пациентам, обнаружившим у себя хотя бы немногие из симптомов заболевания, следует немедленно обратиться к врачу.

Связь онлайн

Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. С-Петербург) выполнена очередная операция по эндопротезированию межпозвонкового диска L5-S1 искусственным диском М6-L производства компании Spinal Kinetics (США).

Пациент К., 39 лет. Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние после этапных операций по поводу правосторонней срединно-боковой грыжи межпозвонкового диска L5-S1: холодноплазменной нуклеопластики (10.08.2013г.), микродискэктомии (11.02.2014г.) – в виде рецидивной правосторонней секвестрированной грыжи межпозвонкового диска L5-S1, левостороннего S1 корешкового болевого синдрома.

Результаты обследования до и после проведенной холодноплазменной нуклеопластики L5-S1, выполненной по месту жительства, пациентом были утеряны.

В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова 11.02.2014г. выполнена транслигаментозная микродискэктомия L5-S1 по поводу правосторонней срединно-боковой грыжи межпозвонкового диска (рис.1).

Секвестрированная грыжа диска l5 s1
Рис. 1 МР-признаки грыжи межпозвонкового диска на уровне L5-S1 позвонков перед вторым оперативным вмешательством – правосторонней микродискэктомией («а» — сагиттальная и «б» — аксиальная проекции МРТ в режиме Т2 ВИ).

В раннем послеоперационном периоде отметился полный регресс корешковой неврологической симптоматики. Пациент был выписан из стационара на 8-е сутки. Через 1,5 месяца вне связи с физической нагрузкой отметилась резкая интенсивная боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Контрольная МРТ выявила признаки рецидива грыжи межпозвонкового диска L5-S1 со сдавлением правого S1 корешка (рис.2). На фоне консервативной терапии у невролога по месту жительства отмечена незначительная положительная динамика.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1
Рис. 2 Признаки рецидива грыжи межпозвонкового диска на уровне L5-S1 позвонков через 1,5 месяца после правосторонней транслигаментозной микродискэктомией («а» — сагиттальная и «б» — аксиальная проекции МРТ в режиме Т2 ВИ).

17.04.2014 г. проведено хирургическое лечение: вентральная дискэктомия, удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1, эндопротезирование межпозвонкового диска L5-S1 искусственным диском «М6» фирмы Spinal Kinetics (США). Операционная бригада: хирург — Кравцов М.Н., ассистенты — Алексеев Е.Д., Волков А.С., Рахымов Р.Т.

В раннем послеоперационном периоде отмечен полный регресс корешковых болей. При контрольной КТ – получено подтверждение об удалении грыжи и адекватной декомпрессии невральных структур на уровне L5-S1 позвонков, удовлетворительном положении имплантата (рис.3).

Секвестрированная грыжа диска l5 s1
Рис.3 КТ – послеоперационный контроль («а» — КТ-срез на уровне межпозвонкового промежутка L5-S1 – признаки декомпрессии невральных структур на этом уровне; «б» — сагиттальная и «в» — фронтальная КТ–реконструкции: положение искусственного межпозвонкового диска «М6» удовлетворительное.

Рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара на восьмые сутки. Находится под динамическим наблюдением нейрохирурга.

Межпозвонко́вая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

  • локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
  • боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
  • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
  • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
  • нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

  • боли, иррадиирующие в плечо или руку
  • головокружение
  • подъёмы артериального давления
  • сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
  • онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

  • постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
  • сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом
  • Секвестрированная грыжа позвоночника
  • Грыжа Шморля

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 4-6 недель. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер? расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Неоднокартно приходилось наблюдать случаи, в которых удается справиться с болями и неврологическими нарушениями у пациентов с грыжами межпозвоноквых дисков без операвтиного вмешательства (без операции).

Хотим привести, одно из многих собственных клинических наблюдений.

В клинику обратилась женщина 54 года с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе, отдающими в нижнюю конечность слева. На момент обращения продолжительность заболевания составляла полгода, до обращения в клинику больная прошла неоднократные курсы лечения, улучшения от консервативного лечения не было.

Больной была разработана программа дообследования (МРТ, ЭНМГ). В результате была выявлена секвестрированная грыжа межпозвонковго диска L4-L5 слева со сдавлением нервных корешков (L5-S1), что вызывало возникновение выраженного болевого синдрома, нарушение чувствительностина левой нижней конечности, слабость левой стопы.

Вставал вопрос о проведении оперативного вмешательства — удаления грыжи межпозвонкового диска. Однако, было принято решение о проведении еще одного курса терапии под наблюдением нейрохирурга клиники с применением блокад нервного корешка, физиотерапии, медикаментозного лечение, ортезотерапии. Лечение проводилось в амбулаторном режиме.

В результате через 1 месяц был получен хороший клинический результат в виде регрессирования болевого синдрома в пояснице и нижней конечности, восстановления силы левой стопы, значительного уменьшения чувствительных нарушений на левой голени и стопе. Было проведено кнтрольное обследование (МРТ, ЭНМГ), чтобы убедиться в положительной динамике состояния.

Повторное исследование показало положительную динамику как по данным МРТ поясничного отдела позвоночника, так и по данным ЭНМГ нижней конечности. Оказалось, что грыжа межпозвонкового диска за период лечения значительно регрессировала («рассосалась»), электропроводимость нервных корешков L5-S1 стала восстанавливаться. В результате от оперативного лечения было решено воздержаться. Больная была выписана, вернулась к обычному образу жизни.

В этом разделе мы публикуем для ознакомления лишь некоторые результаты лечения заболеваний позвоночника методом вертеброревитологии из достаточно объёмного за многолетнюю практику медицинского архива.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с разрывом задней продольной связки, абсолютный стеноз

Один из уникальных случаев, связанных с активизацией репаративного ответа межпозвонкового диска после лечения методом вертеброревитологии. На МРТ №124 состояние поясничного отдела позвоночника (до применения метода вертеброревитологии): в сегменте L4—L5 наблюдается выраженный дегенеративный процесс в межпозвонковом диске с разрушением пульпозного ядра.

Секвестрированная грыжа диска: рецидив после операции ламинэктомии

Больной В.В.Кондаков 1941 года рождения, находился на лечении в отделении вертебрологии и нейрохирургии РНЦ «ВТО» с диагнозом: поясничный остеохондроз диска L4-5 III период, срединная грыжа диска L4-5, преходящая компрессия L5 корешка слева.

04.12.1997 г. — больному произведена операция: ламинэктомия L4, удаление срединной грыжи диска L4-5.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска после перенесённой операции, осложнённая врождённым стенозом спинномозгового канала

Следующий случай также по-своему уникален. Это ещё одно прямое свидетельство широкого спектра возможностей вертеброревитологии в решении задач, многие из которых на современном этапе медицины считались неразрешимыми.

Устранение грыжи диска и восстановление биомеханики позвоночника с помощью метода вертеброревитологии

Бывали случаи, когда пациенты с большими секвестрированными грыжами проходили всего лишь один курс лечения (24 сеанса), после которого наблюдалось не только устранение грыж, но и происходило довольно быстрое восстановление как межпозвонковых дисков, так и биомеханики позвоночника. Какие обстоятельства этому способствовали?

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

В настоящее время часто можно встретить рекламу различных клиник, предлагающих безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. Показываются снимки, предоставляются отзывы реальных людей, которых «вылечили» в таких клиниках. Однако, это все – попытка заработать на пациентах, не владеющих информацией. На самом деле, исследования показали – около 66% грыж может рассасываться самопроизвольно, этот процесс называется спонтанной резорбцией. То есть, примерно у 7 из 10 пациентов наблюдалось рассасывание грыжи в течение 3-12 месяцев.

Врачи изучают это явление уже более 30 лет, подтверждая данными КТ и МРТ исследований. Самопроизвольное исчезновение грыж связано с реакцией нашего организма – иммунологические, воспалительные реакции, дегидратация (обезвоживания) выпадающего фрагмента.

От чего зависит резорбция грыжи?

1. Размер. Маленькие грыжи, как правило, рассасываются быстрее, чем большие

2. Состав ткани грыжи. Время рассасывания будет зависеть от того, какой ткани в составе больше — пульпозного ядра, фиброзного кольца, кусочков концевых хрящевых пластинок или воспалительного компонента.

3. Вид грыжи. Естественно, дегенеративные возрастные изменения не имеют никакого шанса уменьшиться, также никуда не денется экструзия, а секвестрированная грыжа рассасывается наиболее быстро.

4. Предшествующее и настоящее медикаментозное лечение. Поскольку в основе резорбции лежит реакция воспаления, все средства, которые подавляют воспаление, оказывают негативное влияние на резорбцию.

5. Сопутствующие заболевания. Сюда относятся: сахарный диабет, ревматоидные проблемы, ожирение.

6. Возраст пациента. У молодых пациентов резорбция происходит быстрее.

7. Терпение врача и пациента. Важно понимать, что резорбция – это не операция, она не может произойти за 1-2 часа.

Как понять, что боли в спине вызваны именно грыжами диска?

Зачастую грыжи диска могут быть обнаружены у пациентов, не ощущающих болезненных симптомов (боли в спине, ногах). При этом даже если такие боли наблюдаются, они не обязательно связаны с наличием грыж.

Симптомами грыж межпозвонковых дисков является радикулярный синдром, проявляющийся в виде болевых ощущений в ноге (ниже колена), которые беспокоят больше, чем боль в пояснице. Онемение и покалывание в ноге также являются клиническими признаками грыж межпозвонковых дисков.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Какие методы лечения грыжи межпозвоночного диска существуют?

Существует два метода – хирургическое и нехирургическое лечение. К нехирургическим методам относятся: медикаментозное обезболивание, эпидуральные инъекции стероидных препаратов, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. Консервативное лечение в 70% случаев позволяет за 1 месяц снять беспокоящие симптомы клинически значимой грыжи диска. В 90% случаев симптоматика проходит в течение 3-х месяцев.

И только в том случае если в течение 1-2 месяцев после курса комплексного консервативного лечения нет положительного эффекта, необходимо рассматривать возможность оперативного вмешательства.

Когда же необходима операция?

Для оперативного лечения грыжи диска должны быть очень серьезные показания: то, что называется неврологический дефицит — риск обездвиживания ног, риск возникновения проблем с функционированием тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием), ущемленный корешок, массивное выпадение грыжи, постоянные сильные боли, которые невозможно купировать неоперативным лечением. Однако такие острые ситуации наблюдаются только у 1% пациентов.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Позвоночник из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски, которые дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца и мягкого внутреннего пульпозного ядра.

При наличии определенных условий сначала изменяется структура фиброзного кольца (дегенерация диска), впоследствии появляется выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца (протрузия).

Когда возникает грыжа межпозвонкового диска, происходит разрыв фиброзного кольца и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу.

ВИДЫ ГРЫЖ


Секвестрированная грыжа диска l5 s1
Протрузия — вид грыжи диска, при котором наибольший размер фрагмента диска, смещенного за пределы нормальных границ межпозвоночного диска, меньше, чем его основание.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Экструзия — наибольшая величина смещенного материала диска больше, чем его основание.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная экструзия — материал полностью потерял связь с диском.

Грыжа может сдавливать корешок, дуральный мешок и вызывать корешковую боль в нижней конечности, неврологический дефицит.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Виды грыж дисков, которые могут быть удалены с помощью эндоскопического метода

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

В настоящее время все виды и локализации грыж дисков на поясничном уровне могут быть удалены при помощи эндоскопического метода различными доступами.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Эндоскопическая поясничная дискэктомия — современная операция по удалению грыжи диска поясничного отдела позвоночника с применением эндоскопа.

Показания:

  • боль корешкового характера, обусловленная грыжей диска;
  • слабость групп мышц и чувствительные нарушения в нижней конечности;
  • неэффективность консервативных методов лечения в течение 2 месяцев и более.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Интраламинарный доступ

Секвестрированная грыжа диска l5 s1Как правило, этот доступ используется в для удаления грыж дисков на уровне L5-S1.

Из этого доступа можно удалять и мигрировавшие грыжи дисков.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Трансфораминальный доступ

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Заднебоковой доступ

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Доступ применяется при грыжах дисков фораминалной и экстрафораминальной локализации.

Транспедикулярный доступ

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Доступ используется при мигрировавших грыжах дисков.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

После выполнения доступа производится идентификация анатомических структур — очень важно увидеть сдавленный корешок и грыжу диска под ним.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Эндоскопический инструментарий позволяет под увеличением получить качественное изображение области хирургического вмешательства.

Грыжа диска удаляется и накладывается кожный шов.

  • грыжа диска по данным МРТ, СКТ;
  • боль корешкового характера в ноге, слабость или онемение в ноге или ступне;
  • неэффективность консервативного лечения в течение 2 месяцев.
  • стеноз позвоночного канала;
  • нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Далее с помощью расширительных канюль выполняется доступ к грыже диска:

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Пример эндоскопического удаления грыжи диска
Секвестрированная грыжа диска l5 s1

После операции:

После эндоскопического удаления грыжи диска вставать можно уже после 3-4 часов после операции (в отличие от традиционного удаления грыжи диска, когда пациенты встают только на следующий день).

Выписка из больницы обычно производится через 1-2 дня.

Рекомендации после выпи ски

Восстановление и профилактика

— возможно сохранение боли и дискомфорта в области
оперативного вмешательства, в поясничном отделе позвоночника
в течение нескольких недель. Для уменьшения таких явлений можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Ограничения:

— избегайте сгибания, подъема или скручивания спины в течение
следующих 4 недель;
— не поднимайте вес более 7-8 кг в течение 8 недель
после операции;
— избегайте тяжелых физических нагрузок в течение 8 недель
после операции;
— нежелательно водить автомобиль в течение 4 недель
после операции.

— время восстановления после эндоскопического вмешательства обычно занимает 4-6 недель;
— большинство пациентов могут вернуться к работе, которая не связана с тяжелыми
физическими нагрузками, через 6-8 недель;
— возврат к работе с тяжелыми физическими нагрузками нежелателен ранее
3-4 месяцев после операции.

— гигиена поз и движений;
— упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса;
— нормализация массы тела.

Хорошие результаты эндоскопического удаления грыж дисков достигают 80-90%.
Методы минимально инвазивной эндоскопической дискэктомии сопоставимы по результатам с открытой микродискэктомией, что подтверждается данными медицинской литературы и проведенными исследованиями.

Ответ: Уважаемая Валентина, судя по Вашему письму действительно имеется нейропатия седалищного нерва. Вопрос об оперативном вмешательстве необходимо решать после очной консультации.
Заведующий нейрохирургическим отделением №2
Д.м.н. Новокшонов А.В.

Вопрос: Здравствуйте.

Подскажите, пожалуйста, вы проводите КТ ангиографию сосудов головного мозга с контрастным усилением?

На момент исследования необходимо иметь результаты биохимического анализа крови-креатинин, мочевина?

Здравствуйте! Мне 56 лет. меня почти год беспокоит шум в левом ухе,который происходит как бы от шеи, при физических нагрузках шум увеличивается, иногда переходит в правое ухо и снова уходит в левое. Было сделано МРТ головного мозга: Умеренное расширение полостей желудочковой системы,базальнх цистернальных и конвекситальных субарахноидальных пространств вследствие субатрофии вещества мозга; В перивентикулярном белом веществе теменных и лобных долей выявляются зоны лейкоареоза (1ст);немногочисленные очаги дисциркуляции; Расширенные криблюры в базальных подкорковых ядрах и субкортикальном белом веществе лобных и теменных долей; Срединные структуры не смещены; Отек слизистой и кисты в лобных пазухах,решетчатых клетках, в правой половине основной пазухи; Других участков патологического изменения сигнала, V-образований в головном мозге, резервных пространствах не выявлено. Заключение:Субатрофия мозга с общей сообщающейся гидроцефалией заместительного характераПризнаки хронической ангиоэнцефалопатии. Кисты ППН, катаральный полисинусит.

Также было сделано МРТ шейного отдела. На Rn-гр. ШОП в 2-х проекциях лордоз сохранен. Ось ШОП не изменена. Высота МПД С2-С4 снижена, С4-С6 резко снижена. Наружные контуры, включая верхние и нижние замыкающие пластинки тел позвонков, ровные и четкие, склеротированы. Унковертебральный артроз С3-С6. Скошенность передне-верхних Rn-углов в телах С3,С4,С5,С6. Позвоночный канал нормальной ширины. В сегментах С3-С7 определяются задние костные разрастания. Собственные суставы изменены.Плотность костной ткани сохранена. Спондиллез 1-2 степени в сегменте С6-С7.Костно-деструктивных изменений не выявлено. Мягкие ткани б/о. Заключение: ШОХ С2-С4, С6-С7 2-3 период, С4-С6 3 период.Ретролистез С3.Унковертебральный артроз. Спондилез. Спондилоартроз.

Какие могут быть рекомендации? Нужно ли хирургическое вмешательство?

За период с октября 2014 года по апрель 2015 года было пройдено лечение в виде Трентал 5,0 в/в, Мексидол 4,0, Никотиновая кислота №10, Прозерин №10, Дарсанваль №10, Берлитион 300мг, Бетасерк 24мг,Котрексин 10 мг, Неопепт 10мг, Трентал 0,1.

7 mm,sredinno-sagittalniy razmer 6,5mm.esli vozmojno ,gotov lechica v vashey klinike. spasibo.

Добрый день! Помогите , пожалуйста!

Моему брату (онкологически больному) в Израильской клинике сделали операцию на позвоночнике, так как из-за метостаз у него начались проблемы с разрушением позвоночника. После операции улучшилось самочувствие больного. Но сейчас, после облучения, происходит размягчение костной ткани, где крепится один из болтов. Нейрохирург не уверен в необходимости операции (срочной, последний сеанс облучения закончится завтра), потому как заживление швов в этот период будет очень непростым. Но говорит, когда закончится облучение, ткань опять станет твердой, а пока он будет носить корсет, чтобы не было смещения. Если же смещение произойдет, то нужно будет закрепить этот болт снова. Можно ли это будет сделать в вашей клинике, так как на этой неделе мы его привозим домой, в Междуреченск.

Здравствуйте!Каковы шансы обойтись без операции (консервативное лечение)?

Мне 30 лет, рост 185, вес 70, работа в основном сидячая. Боль в ягодице началась в апреле с каждодневным нарастанием и где-то через месяц я не смог встать с кровати. Четыре дня в после и уколы диклофенака 1 раз в день вернули меня в строй(практически не болело). Сделал 10 уколов, но вел себя не бережливо по отношению к спине. И все боль начала возвращаться.Боль-то терпимая, хотя конечно повлияла на качество моей жизни. Но больше всего беспокоит «Так же при смене положения тела наблюдается кратковременное онемение (мурашки) подошвы левой стопы и икроножной мышцы» не будет ли необратимых последствий для нерва, если не сделать сразу после возникновения этого симптома операцию?

Сейчас присутствует боль при ходьбе в ягодице и икроножной мышце, больно стоять, боль в крестце. При вставании из положения, лежа и сидя не могу сразу встать прямо (разогнуться в пояснице), только через 5-6 шагов. Так же при смене положения тела наблюдается кратковременное онемение (мурашки) мизинца, части подошвы левой стопы и боковая часть голени.

Исследование проведено в режимах спин-эхо в аксиальной и сагиттальной плоскостях при толщине среза 6 и 8 мм.

На серии полученных изображений костно-деструктивных в телах позвонков не выявлено.Контуры позвонков четкие, ровные, по передним и задним поверхностям в плоскости замыкательных пластинок выражены краевые костные разрастания. Межпозвонковые диски L4-L5, L5-S1 дистрофически изменены, уплощены, сниженного мр-сигнала. Диск L4-L5 выстоит в просвет позвоночного канала центрально на 5,3 мм. Позвонок L5 смещен кзади относительно S1 на 5,4 мм. Диск L5-S1 выстоит в просвет позвоночного канала на фоне листеза центрально и парамедианно влево на 8,9 мм и каудально на 9 мм, суммарно с утолщенной задней продольной связкой суживая устье левого межпозвонкового отверстия и компремируя левый корешок S1. Задняя продольная связка утолщена на уровне L4-S1. Передний контур дурального мешка деформирован выстоящими дисками и остеофитами и гипертрофированной задней продольной связкой на уровне L4-S1. Спинальное субарахноидальное пространство и конечная цистерна без признаков компрессии. Спинной мозг однородной структуры, с ровным четким контуром, прослеживается на всем протяжении до позвонка L1.

Заключение:МРТ картина секвестрированной грыжи диска L5-S1, грыжи диска L4-L5.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Утолщение задней продольной связки. Ретролистез L5.

Секвестрация грыжевого выпячивания межпозвонкового диска означает отделение фрагмента грыжи. Это терминальная стадия и наиболее тяжелый вариант развития заболевания, зачастую сопровождающегося острой неврологической симптоматикой, выраженной болью, существенным ограничением подвижности пациента. Особенности клинической картины определяются локализацией патологического процесса и расположением свободного фрагмента межпозвонковой грыжи (секвестра). Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно при отсутствии синдрома «конского хвоста» (тяжелых нарушений функций конечностей, мочевого пузыря и кишечника).

Как образуется секвестрированная грыжа

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, даже протрузии и грыжи могут развиваться бессимптомно. Патологические изменения прогрессируют в случае длительного воздействия значительных нагрузок или разового, но чрезмерного давления на диск (в случае прыжка, резкого подъема тяжестей, поворота туловища).
В результате такого воздействия от основной части грыжи отделяется ее фрагмент, который оказывает сдавление структур позвоночного канала. Чаще всего такой процесс происходит в поясничном отделе. Очень распространены секвестрированные грыжи диска l5-s1 (область перехода поясничного отдела в крестцовый).

Симптомы секвестрированной грыжи

Тяжелая воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, нарушениями кровообращения и компрессией нервных корешков провоцирует неврологическую симптоматику. Признаки секвестрированной грыжи следующие:

  • резкая боль в спине;
  • прострелы в ягодицы, ноги;
  • онемение конечностей;
  • парестезии (ощущение бегающих мурашек);
  • искривление позвоночника за счет мышечного спазма.

Плохим прогностическим признаком считается проявление синдрома «конского хвоста», для которого характерно:

  • парез конечностей;
  • седловидная анестезия (отсутствие чувствительности в области промежности);
  • нарушения мочеиспускания (недержание или острая задержка).

Эти признаки указывают на сдавление нервных корешков на каудальном конце спинного мозга, что без правильного лечения может привести к параличу конечностей и тяжелому нарушению функций внутренних органов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела специальными методами

Специалисты Клиники Позвоночника доктора Разумовского в СПБ имеют огромный опыт в лечении патологий позвоночника, в том числе, секвестрированных грыжевых выпячиваний. Терапия проводится в 3 этапа:

  • Компенсация. Мероприятия направлены на снижение интенсивности боли, подавление воспаления, коррекцию неврологических симптомов.
  • Восстановление. Лечение направлено на восстановления функций позвоночника, укрепление мышечного корсета.
  • Реабилитация. Мероприятия, направленные на восстановление метаболических процессов, кровообращения, стимуляцию регенерации.

В процессе лечения применяется комплексный персонализированный подход с использованием методов физиотерапии, рефлексотерапии, остеопатии, кинезиотерапии, плазмотерапии и многие другие процедуры.
Получить помощь высококвалифицированных специалистов в вопросе безоперационного лечения заболеваний позвоночника можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в Санкт-Петербурге. Для оформления записи звоните по телефону.

Эндоскопическая операция при грыже позвоночника (Percutaneous full-endoscopic discectomy) — это операция по удалению межпозвоночной грыжи с использованием особого спинального эндоскопа и микроинструментов. Еще эту операцию называют полностью эндоскопической, так как операция проходит через один (!) единственный порт (канал) в самом же эндоскопе.

Следует различать эндоскопическую операцию на позвоночнике, проводимую через 1 порт с разрезом всего 7мм от так называемых микроэндоскопии и эндоскопически ассистируемой операции. Это принципиально разные технология. Последние две операции не отличаются от обычной микродискэктомии.

Удаление грыжи позвоночника хирургическим способом необходимо, если пациент испытывает хроническую боль в спине и конечностях, резистентную консервативному лечению (более 4-8 недель). Если компрессия корешков спинного мозга, или самого спинного мозга вызывает онемение и слабость конечностей, или нарушение мочеиспускания — операция на позвоночнике может быть необходима в срочном порядке. Существуют разные техники удаления позвоночной грыжи: лазерная вапоризация, нуклеопластика (холодноплазменная), «открытые» вмешательства. Однако только эндоскопические операции на позвоночнике позволяют добиться наилучшего клинического эффекта и переносятся пациентами наиболее комфортно.

На картинках показан эндоскоп с камерой и со всеми своими каналами

mv2.jpg/v1/fill/w_113,h_122,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/20190610_173017.jpg» alt=»20190610_173017.jpg» width=»» height=»» />

Фрагменты сместившегося дискового материала (межпозвонковая грыжа) удаляются аккуратно через небольшой прокол на коже 7-8 мм, а не через «открытый» разрез. При этом нейрохирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением. Изображение, увеличенное в десятки раз транслируется на монитор. Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи исключает повреждение костей, мягких и хрящевых тканей в процессе вмешательства; заметные рубцы и тяжелую реабилитацию. Более того, для некоторых пациентов сделать операцию по удалению грыжи позвоночника эндоскопическим методом — единственный шанс избежать дополнительной установки межтеловых кейджей, имплантатов и металлоконструкций. И в тоже время при удалении межпозвонковой грыжи лазером диск разрушается под воздействием высоких температур и это операция не дает эффекта при экструзиях и секвестрах грыж, то есть когда нарушена целостность фиброзного кольца. Поэтому в своей практике метод удаление грыжи позвоночника лазером я не использую.

Эндоскопическая операция по удалению межпозвонковой грыжи L5-S1 — интерламинарный доступ

Эндоскопическое трансфораминальное удаление рецидива межпозвоночной грыжи L4-L5

ЦЕЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:

удаление грыжи позвоночника, остеофитов, гипертрофированной желтой связки и других субстратов, вызывающих сдавление нейрососудистых образований;

декомпрессия (освобождение) нервных корешков;

купирование боли и других неврологических нарушений, связанных со сдавливанием корешков спинного мозга (онемение, слабость в ногах и руках);

снижение вероятности рецидива межпозвоночной грыжи и других проблем с позвоночником в будущем у пациента;

сделать это наиболее деликатным минимально-инвазивным эндоскопическим способом с максимальной эффективностью.

В отличие, например, от пункционного метода холодноплазменной нуклеопластики или лазерной вапоризации эндоскопическая операция эффективна во всех показанных случаях, позволяет сразу избавиться от болезненной симптоматики и удалить патологическое грыжеобразование полностью.

Симптомы грыжи позвоночника

1. Боль в спине, шее, пояснице с распространением в ногу или руку. Как правило в начальных стадиях образования грыжи беспокоит только боль в спине, далее боль распространяется в конечности. После появления боли в ноге, боль в спине может и вовсе отсутствовать.

2. Онемение ног или рук, мышечная слабость — парез конечностей возникает из-за компрессии корешков спинного мозга и как правило является обратимым при своевременном удалении позвоночной грыжи.

3. Нарушение функций тазовых органов, онемение промежности (проблемы с мочеиспусканием, потенцией, дефекацией).

Последняя группа симптомов является показанием к операции по удалению грыжи

в экстренном порядке.

Нельзя определить наличие, характер, локализацию грыжи в поясничном, грудном или шейном отделе исключительно по симптомам. Диагностировать межпозвонковую грыжу и понять, насколько она клинически значима возможно только после МРТ, сопоставляя ее результаты с жалобами пациента.

Если у вас межпозвонковая грыжа, и вы не знаете, что делать дальше или если вы уже консультировались с другими нейрохирургами и хотите получить «второе мнение» по своему диагнозу, то можете отправить снимки мне на электронную почту.

Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?

Особенность эндоскопического удаления грыжи позвоночника заключается в том, что вся работа идет через один порт, который устанавливается безопасно под рентгенологическим контролем в область интереса. Через этот порт вводится эндоскоп, диаметром 5,6 х 6,9 мм, в котором совмещены рабочий, световой, промывной и оптический каналы. Соответственно, на коже выполняется единственный разрез до 7 мм.

При полностью эндоскопической хирургии позвоночника применяется 2 основных доступа к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала или параартикулярной кисте фасеточного сустава. Это трансфораминальный (сбоку от позвоночника), и интерламинарный (посередине позвоночника).

При трансфораминальном доступе разрез 7мм осуществляется сбоку от позвоночника, а грыжевое образование удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Это доступ является наиболее предпочтительным. В своей практике я использую и другую его разновидность — экстрафораминальный доступ. Это суперделикатный доступ применяется при операциях на экстрафораминальных грыжах и фораминальном стенозе.

При интерламинарном доступе разрез 7мм осуществляется посередине позвоночника, а вся операция по удаления грыжи поясничного отдела позвоночника проходит через естественный междужковый промежуток (через естественное окно-пространство между костными структурами позвоночника). Интерламинарный доступ тоже имеет свои разновидности в зависимости от направления миграции грыжевого секвестра и локализации грыжи по отношению аксиллярной области спинномозгового корешка или плеча корешка. Интерламинарный доступ также незаменим при операциях на центральном стенозе позвоночного канала и декомпрессии стеноза латерального рецессуса (кармана) канала позвоночника где проходит корешок спинного мозга.

Таким образом, выбор хирургического метода удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Рабочая канюля (порт) в область расположения грыжи позвоночника устанавливается под контролем рентгеноскопии в двух проекциях, что обеспечивает полную безопасность доступа к позвоночной грыже. Непосредственно во время операции удаления позвоночной грыжи, при необходимости, осуществляется дополнительный контроль положения инструмента.

На первых двух рентген-изображениях ниже показан трансфораминальный доступ, на последнем изображении с краю показан интерламинарный доступ.

Пациент Ш., 52-х лет, инженер, поступил на лечение методом мануальной терапии в 2009 г. с жалобами на боль в пояснице, отдающую в обе ноги до стоп, выраженную мышечную слабость обеих ног, при этом больше страдала правая нога. Самостоятельно передвигаться не мог, ходил с помощью жены, опираясь на трость.

При опросе выяснено, что болями в позвоночнике страдал в течение

15-ти лет, периодически проходил лечение в поликлинике. Данное обострение произошло 1 месяц назад после физической нагрузки при ремонте квартиры. На машине скорой помощи поступил в неврологический стационар и проходил лечение с диагнозом: Пояснично-крестцовый остеохондроз, грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска LIV-LV, радикулопатия L5, S1 корешков справа и S1 корешка слева в стадии обострения, стойкий выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы, умеренные нейродистрофические проявления. Артериальная гипертония 2 ст., риск 2.

По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ): задняя диффузная грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска LIVLV 0,6 см, на уровне верхней трети LV позвонка объёмное образование однородной структуры, размерами 0,7×1,0×2,3 см. Образование компримирует и смещает дуральный мешок кпереди и влево. Секвестр? Рекомендуется МРТ с контрастированием.

Получал медикаментозное лечение и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, подводное вытяжение и массаж. На фоне проведенного лечения состояние существенно не улучшилось.

Консультация нейрохирурга: рекомендовано оперативное лечение. От операции пациент отказался, и был выписан на амбулаторное лечение.

Пациент обратился за консультацией по поводу лечения авторским способом мануальной терапии, когда клиническая картина изменилась в худшую сторону. При неврологическом осмотре выявлено, что у пациента появился вялый парез сгибателей и разгибателей обеих стоп до 2 ─ 3-х баллов, разгибателей бедер до 3-х баллов. Ахилловы и подошвенные рефлексы не вызывались, коленные — повышены. Чувствительность нижних конечностей сохранена, функция тазовых органов не нарушена.

Поставлен диагноз: Дискогенно-артериальная радикуломиелоишемия сегментов LIV-SII с выраженным парезом миотомов L5-S1.

Для дифференциального диагноза с опухолью выполнена МРТ с контрастированием (омнискан 10,0 мл в/в): после в/в введения контрастного вещества изменения интенсивности сигнала от образования не выявлено. Секвестрированная грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска LIVLV размерами 0,7×1,0×2,3 см.

Вокруг секвестра был выявлен «контрастный ободок» – зона неоваскуляризации (от греч. «нео» — новый, лат. «васкулярис» — сосудистый). Это зона, состоящая из вновь образованных лимфатических, венозных и артериальных сосудов. По сосудам к грыже межпозвонкового диска поступают специальные клетки (фагоциты и Т-лимфоциты), которые рассасывают её ткань, и по сосудам же удаляются продукты её распада. Наличие сосудистой зоны является благоприятным прогностическим признаком, который говорит о том, что секвестр подвергнется полному разрушению и рассасыванию.

Пациент получил комплексное лечение, включающее в себя мануальную терапию по авторскому способу. Если на первые процедуры пациента привозили на такси, и в кабинет он заходил с помощью жены, опираясь на трость, то на 6-ю процедуру пациент зашел в кабинет без сопровождения. На 15-ю процедуру пациент пришел без трости и сообщил, что на лечение добирался на общественном транспорте. На 16-й процедуре выяснилось, что пациент вышел на работу, до нее и обратно (

3 км) добирается тихим шагом без трости и с остановками поднимается по лестнице в рабочий кабинет на 5-м этаже. При ходьбе использует корсет.

Наступило клиническое выздоровление: произошло полное восстановление силы в сгибателях и разгибателях стопы и бедра, восстановление выпавших ахилловых и подошвенных рефлексов, нормализация коленных рефлексов.

Выполнена контрольная МРТ: Секвестр не обнаружен.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Случай № 3. МРТ. До лечения. После введения контраста.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Случай № 3. МРТ. До лечения.
1 – грыжа межпозвонкового диска LIV-LV,
2 – секвестр грыжи диска LIV-LV, сагиттальная проекция.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Случай № 3. МРТ. После лечения.
Отсутствие секвестра грыжи диска LIV-LV (полное рассасывание) сагиттальная проекция.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Случай № 3. МРТ. До лечения.
Секвестр грыжи диска LIV-LV (стрелка), аксиальная проекция.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

Случай № 3. МРТ. После лечения.
Отсутствие секвестра грыжи диска LIV-LV (полное рассасывание), аксиальная проекция.

После оперативного лечения по поводу межпозвонковой грыжи для восстановления трудоспособности, а в некоторых случаях, с целью возврата к прежней, нормальной жизнедеятельности, необходимо пройти курс восстановления, который называется реабилитацией. Несмотря на появление высокотехнологичных методов оперативных вмешательств , интраоперационного контроля, в послеоперационном периоде могут возникать осложнения и неблагоприятные исходы, которые являются прямым следствием неверного поведения пациента, его неадекватного отношения к своему состоянию или же ошибок в реабилитационной программе. Поэтому зачастую успешный итог оперативного вмешательства определяется именно комплексным, профессиональным ведением послеоперационного этапа.

Независимо от вида вмешательства, а также особенностей клинической симптоматики, неврологических проявлений заболевания до и после операции, в послеоперационном периоде мы придерживаемся следующих принципов ведения пациентов:

  1. Совместное ведение нейрохирургом, неврологом и реабилитологом пациента, а также контакт этих специалистов с пациентом.
  2. Применение современных средств диагностики на дооперационном этапе. в ходе оперативного вмешательства.
  3. Применение обезболивающей и противовоспалительной консервативной терапии.
  4. Ранняя активизация пациента, проведение своевременных и полноценных реабилитационных мероприятий, что особенно необходимо для пациентов с дооперационными неврологическими нарушениями , а также с нарушениями походки и самообслуживания.

С точки зрения последующей консервативной терапии и реабилитации целесообразно разделить послеоперационное ведение пациента на следующие этап:

  • Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

Рекомендуется назначение плановой антибиотикопрофилактики в соответствии с клинической картиной , с учетом особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома той или иной степени выраженности, с явлениями отека в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того, для купирования болевого синдрома ,который возникает на фоне мышечного спазма применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений, двигательной и чувствительной сферы ,нарушения функции тазовых органов, назначаются нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость.

Ранняя активизация предполагает палатный режим у пациента на следующие сутки после операции, расширенный палатный режим – на 2–3–е сут., общий режим – с 4–х сут. до окончания срока госпитализации, а также, если у больных наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности) , то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

Восстановление нормальной жизнедеятельности пациентов после удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, предполагает ношение полужесткого корсета. Его ношение считается обязательным в течение первых 2 нед. после проведенного хирургического вмешательства, так как доказано, что этот метод эффективен для профилактики ранних рецидивов грыж диска. Далее его ношение показано, при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

Не рекомендуется в течение около 3 нед. после операции удаления грыжи диска положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта

Противопоказаны любые физические нагрузки.

  • Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

В позднем послеоперационном периоде пациент уже находится дома, при отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, так как ранняя активизация способствует снижению риска инфекционных осложнений, а также снижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

Группа препаратов, которая может применяться в данном периоде – хондропротекторы, которые обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Эти факторы помогают снизить послеоперационные воспалительные явления, а также болевой синдром, ускорить регенерацию и восстановление суставного хряща, уменьшить явления рубцеобразования.
В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только изменяют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

  • Лечебную гимнастику применяют с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, конечностей, устранения миофасциального блока, нарушений осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения лежа на спине,животе,боку. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
  • УВТ (Ударно Волновая Терапия). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей за счет усиления выработки коллагена.
  • Лазеротерапию проводят контактным методом, пальпаторно определяют паравертебральные болезненные зоны. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие,улучшает трофику тканей.
  • Электростимуляция мышц вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, тем самым улучшая трофику, усиливая кровообращения в тканях.
  • Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.На первом месте на данном этапе стоит коррекция образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укреплению мышц спины созданию эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием, ЛФК. Что касательно различных видов спорта: должно производится только с разрешения лечащего доктора и специалиста по спортивной медицине при отсутствии повышенного риска и рецидива и осложнений.

Необходимо соблюдение ортопедического режима ,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки. Для формирования правильного поясничного лордоза, основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции. Таким образом, только адекватная консервативная терапия и реабилитация гарантируют хороший результат у пациентов после хирургического лечения.

Нейрохирургическое отделение (8 отделение)
2-й корпус, 2-й этаж

Одним из самых часто встречающихся видов грыж (от 40 до 70% от общего числа, по разным источникам) является парамедиальная (парамедианная) грыжа межпозвоночного диска. При формировании любой грыжи происходит выпячивание содержимого диска за его анатомические пределы — и в случае с парамедианной грыжей это происходит левее или правее дурального мешка, в котором расположен спинной мозг, что приводит к сдавлению нервных корешков.

Классификация этих грыж достаточно сложна, имеет в основе своей разделение по условным секторам и нужна в полном виде только специалистам. Важней всего, на каком уровне она себя проявила и по отношению к какой стороне тела.

Исходя из этой классификации, выделяют правосторонние и левосторонние парамедианные грыжи – и акцент жалоб у пациентов смещается соответственно, на левую или правую половину туловища. При этом разброс жалоб может быть от простого онемения, усталости и снижения тонуса на пораженной стороне до сильных непрекращающихся болей и нарушения функции внутренних органов. В случае высокого поражения (на уровне С6-С7) могут появиться мигренеподобные (односторонние) головные боли, снижение зрения и слуха.

Чаще всего парамедианная грыжа возникает в поясничном отделе (L4-L5, L5-S1) – причина кроется в том, что на этом уровне задняя продольная связка толще именно по центру, поэтому грыжевое выпячивание, стремясь обойти препятствие, выдавливается вбок. Лечение грыж подобного типа в шейном отделе чаще всего оперативное – поскольку даже небольшое выбухание может принести существенный ущерб организму, и пытаться исправить ситуацию консервативно практически невозможно.

В случаях парамедианных грыж поясничного отдела лечение проходит все этапы – от покоя, миорелаксантов, гормонов и противоспалительных препаратов к массажу и лечебной физкультуре. Необходимо использовать весь спектр процедур – блокады, ультразвук, иглорефлексотерапия, ношение бандажа. Оперативное лечение проводится по достаточно четким показаниям, определяемым нейрохирургом. В послеоперационном периоде обязательна правильная реабилитация — длительное ношение корсета, дозированные нагрузки (в том числе дозирование сидячей работы), плавание, лечебная гимнастика.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1

В этой публикации собраны ответы вопросы, которые чаще всего интересуют пациентов с диагнозом «грыжа диска».

1. Лечат ли остеопаты грыжу межпозвонкового диска?

Да, грыжа межпозвонкового диска является показанием к остеопатическому лечению. Это щадящий метод, позволяющий избежать операции, за исключением редких сложных случаев (см.п.5).

План лечения будет отличаться от традиционного, который назначает невролог (обезболивающие, противовоспалительные препараты, направление на операцию).

Врач-остеопат всегда рассматривает проблему в связи с текущим состоянием организма и ищет ее причину для каждого конкретного случая. Механизмы появления и развития грыжи межпозвонкового диска могут быть различными:

· неадекватные длительные или стрессовые нагрузки (сидение, вождение, поднятие тяжестей);

· избыточный вес, который ведет к хроническим повышенным нагрузкам на все суставы, в том числе и на позвоночник;

· травмы, операции, нарушающие естественный баланс позвоночника;

· нарушения нормальной работы внутренних органов, ведущие к дегенеративным изменениям мышц, связок и костей;

Остеопатическое лечение направлено на устранение или коррекцию дисфункций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которые способствовали появлению грыжи. Его конечная цель – восстановление нормального положения позвонков друг относительно друга, равномерной здоровой подвижности всех участков позвоночника, нормального функционирования сегментов, связанных с проблемной зоной и всего организма в целом. В ходе лечения снимается патологическое давление на межпозвонковый диск, убирается спазм мышц, снимется боль, восстанавливается кровообращение. Таким образом, работая с каждым пациентом по индивидуальному плану, врач создает условия для возникновения обратного процесса: уменьшения грыжи и регенерации хрящевой ткани.

2. Можно ли вправить грыжу?

Такой вопрос задают те, кто не понимает, что грыжа – это результат постепенного дегенеративного изменения тканей, их частичного разрушения. «Вправление» подразумевает одномоментное действие. Не существует возможности моментально восстановить то, что изменялось и разрушалось в течение длительного времени. Для восстановления также требуется время. Поэтому, строго говоря, вправить грыжу нельзя, но можно ее убрать длительной совместной работой врача-остеопата и пациента, либо удалить хирургическим путем.

3. Можно ли вылечить грыжу раз и навсегда?

Можно сделать все, что от вас зависит, чтобы проблема не возвращалась. Мы здесь выносим за скобки естественное старение и износ, хотя, при определенных усилиях, эти изменения также можно постараться уменьшить. Для этого необходимо соблюдение двух условий, одинаково важных для успешного результата. Первое – выполнить план лечения, назначенный врачом-остеопатом, с обязательным контролем результатов на снимках МРТ. Второе – исключить перегрузки, вызывающие патологическое изменение позвоночника, обеспечить себе ежедневную разумную двигательную активность.

Долгосрочный план сбалансированной физической нагрузки, направленной на поддержание гибкости позвоночника, здорового тонуса и эластичности окружающих мышц, на основании рекомендаций врача, поможет составить инструктор ЛФК или грамотный тренер по фитнесу.

4. Сколько времени занимает лечение грыжи?

В зависимости от стадии, на которой находится заболевание, лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Чтобы снять боль может потребоваться всего несколько посещений. Процедуры проводятся, как правило, не чаще 1 раза в неделю в начале курса и затем 1 раз в месяц в дальнейшем.

5. В каких случаях требуется операция?

Операция по поводу грыжи межпозвонкового диска – это удаление его разрушенной части, которая вышла за пределы «своего» пространства и давит на соседние нервные окончания, раздражая их и вызывая сильные боли. Оперативное вмешательство – крайняя радикальная мера, когда пациент и его лечащий врач находятся в уверенности, что по-другому эти боли снять невозможно, или при наличии грубых неврологических расстройств (паралич конечностей, внутренних органов).

Существует два крайних мнения, как среди врачей, так и среди пациентов, от «резать, не дожидаясь…» и до «оперировать грыжу – преступление», с множеством переходных вариантов. Сторонники позиции «резать» – как правило, любители быстрых решений, закрывающие глаза на возможные негативные последствия. Ведь операция решит главную заявленную проблему – снимет боль, а что будет через несколько лет, это уже как повезет. Противники операции приводят следующие аргументы. Во-первых, никто не застрахован от осложнений после операции на позвоночнике, вплоть до неудачных случаев с потерей подвижности конечностей. И пациент перед операцией расписывается, что он об этом предупрежден. Во-вторых, любая операция – это нарушение целостности организма, потеря возможности восстановления первоначальной здоровой структуры из-за неизбежных швов. Швы замещаются неэластичной соединительной тканью и в дальнейшем поддерживают постоянное натяжение окружающих тканей, препятствуя их нормальному функционированию. В-третьих, по разным оценкам до 70% пациентов снова обращаются с жалобами на ту же проблему. В-четвертых, операция не улучшает, а ухудшает гибкость позвоночника.

Почему неврологи чаще всего дают направление на операцию? Потому что в их арсенале есть только инструменты симптоматического лечения дегенеративных изменений позвоночника среднестатистического пациента. А накопленная статистика говорит о том, что в большинстве случаев пациенты предпочитают выпить обезболивающее и жить дальше в прежнем режиме, постепенно «доводя» свою грыжу до крайней стадии. Невролог не может провести необходимые манипуляции, потому что не владеет такой техникой, а пациент ленится регулярно ходить на занятия ЛФК (если еще его туда направят).

Почему другие специалисты (среди которых есть и неврологи, овладевшие искусством лечения руками) говорят, что нельзя оперировать грыжу? Потому что они обладают опытом и практическими навыками лечения таких пациентов и понимают, что операция в конечном итоге ведет к инвалидизации.

Добрый день, Боли в пояснице начались около 5 лет назад после тяжелой физической нагрузки. Возникает острая боль при разгибании, прокалывал диклофенак и боли уходили. В начале февраля боль в пояснице сменилась на боль в ноге и онемение правой ноги, мне назначили мовалис и боль в пояснице практически ушла , однако тянущая боль в ноге и потеря чувствительности остались. Причем нога болит и немеет сильнее во время движения. Сделал МРТ:

На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника вертикальная ось позвоночного столба не смещена, физиологический лордоз сглажен. Высота тел позвонков не снижена, замыкательные пластинки деформированы не лубокими грыжами Шморля. в субходральных отделах тел L4-S1 — не резко выраженные дистрофические изменения. Высота межпозвонковых дисков снижена, МР-сигнал от их структуры понижен (признаки дегидратации дисков), преимущественно на уровне L4-L5,L5S1. Межпозвонковый диск выстоит в просвет позвоночного канала на уровне L4-L5 медианно на широком основании с латерализацией вправо до 5.5 мм с компрессией дурального мешка; L5-S1 до 11.0мм парамедианно вправо, возможно с секвестрацией, с компрессией дурального мешка и стенозом позвоночного канала на 2/3. Эпиконус не деформирован. Корешки конского хвоста деформированы на уровне L4-S1. Заключение: МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника; медиолатеральная грыжа диска L4-L5; секвестрированная парамедианная грыжа диска L5-S1 с невральной компрессией и стенозом позвоночного канала. Рекомендована конс. нейрохирурга.

Обратился за консультацией к неврологу по месту жительства. Он предложил пойти к нейрохирургу на операцию. Подскажите, пожалуйста:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector