Секреторная диарея

Частый жидкий стул или диарея не является вариантом нормы ни при каких условиях, так как этот симптом указывает на расстройства пищеварительной деятельности. Регулярный жидкий стул у взрослых может развиваться по ряду многих причин, связанных как с нерациональным питанием, так и с отдельными заболеваниями. Частые позывы к опорожнению кишечника негативно отражаются не только на общем состоянии человека, но и могут привести к обезвоживанию (дегидратации) организма. Характер терапии хронической диареи у взрослых напрямую зависит от первопричины развития данного состояния.

Общие сведения

О развитии диареи можно говорить в том случае, если позывы к опорожнению кишечника беспокоят человека несколько раз в течение суток, при этом наблюдается увеличение объема испражнений и их жидкая консистенция. Для острой диареи характерна продолжительность не более 3-х недель подряд, при этом хроническая форма диареи может беспокоить человека более 3-х недель подряд.

Опасность диареи заключается не только в риске развития обезвоживания, но и в нарушении процесса всасывания питательных веществ. Хроническая диарея приводит к авитаминозу, снижению показателей гемоглобина. Тяжёлое обезвоживание при хронической или острой диарее несет прямую угрозу не только для общего состояния организма, но и для жизни человека. Потеря воды вызывает стойкое нарушение водно-электролитного баланса.

Причины возникновения

К основным причинам поноса у взрослого по утрам и в другое время суток, можно отнести:

  1. Кишечные инфекции. Так называемая секреторная диарея, развивается при энтеровирусной инфекции и холере. Оба вида инфекции вызывают острую и обильную диарею со значительной потерей жидкости и электролитов. Подобная диарея требует незамедлительного медикаментозного вмешательства. Чаще всего возбудители энтеровирусной инфекции и холеры попадают в просвет кишечника алиментарным путём, при употреблении некачественной питьевой воды, через немытые руки, а также через немытые или недостаточно термически обработанные продукты питания.
  2. Мальабсорбция. Это состояние характеризуется нарушением процесса переваривания пищи и всасывания питательных элементов в кишечнике. В данном случае у человека развивается так называемая осмолярная хроническая диарея.
  3. Бесконтрольное употребление сорбитола, антацидов и слабительных солей (магния сульфата).
  4. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Это состояние может сопровождаться как усилением, так и снижением кишечной моторики. Это осложнение чаще возникает при синдроме раздражённого кишечника и именуется функциональной диареей.
  5. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз). По аналогии с холерой и энтеровирусной инфекцией, возбудители дизентерии и сальмонеллеза попадают в организм алиментарным путём.
  6. Различные заболевания кишечника, к которым можно отнести энтероколиты, энтериты и туберкулёз кишечника.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития хронической диареи у взрослых, можно отнести прием отдельных видов антибиотиков (цефалоспорины, линкомицин, клиндамицин, ампициллин), противоаритмических средств (пропранолол), солей калия, антикоагулянтов, а также препаратов с экстрактом наперстянки. Острое расстройство стула у взрослых может развиваться на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Симптомы

С учетом характера течения, выделяют такие клинические симптомы диареи:

  1. Острая форма. Для острой диареи характерен частый водянистый стул, который может содержать фрагменты крови или слизи. К дополнительным симптомам относятся повышенное газообразование в кишечнике, боль в околопупочной области, тошнота и рвота, сухость во рту, повышение или снижение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, сухость кожных покровов.
  2. Хроническая форма. При хронической диареи, человека также беспокоят частые позывы к дефекации, при этом в испражнениях могут наблюдаться примеси слизи, крови или жировые вкрапления. К сопутствующим симптомам относится боль в животе, метеоризм, рвота и тошнота, болезненные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений диареи, при её возникновении, рекомендовано не откладывать визит к врачу. В данном случае необходима консультация гастроэнтеролога. При необходимости, может потребоваться консультация инфекциониста или хирурга.

Лечение

Для нормализации стула в домашних условиях, вводятся строгие пищевые ограничения, исключающие употребление продуктов, стимулирующих кишечную перистальтику и секрецию воды в просвет кишечника. С лечебной целью назначается диета для нормализации стула (стол № 4 по Певзнеру). Для профилактики обезвоживания, назначаются растворы для регидратации, в составе которых присутствует оптимальное количество электролитов и глюкозы.

Дополнительно могут быть назначены обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, кишечные сорбенты. При тяжелой острой диарее и значительной потери жидкости, пациенту назначают капельное введение физиологических растворов и растворов электролитов. Если диарея имеет инфекционную природу, то дополнительно назначаются антибиотики. Причины и лечение частого жидкого стула у взрослого необходимо обсуждать с врачом на очной консультации.

Независимо от природы данного состояния, при диарее существенно нарушается баланс кишечной микрофлоры, что влечет за собой развитие дисбактериоза. Восстановить популяцию кишечных бактерий помогает приём метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав этого натурального средства входит лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды.

Все ингредиенты полностью натуральны и безопасны для здоровья, не вызывают привыкание и аллергические реакции, поэтому могут быть использованы в любом возрасте, при любых сопутствующих заболеваниях. Принимать Стимбифид Плюс необходимо с момента начала диареи с целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Данное средство полностью совместимо с любыми лекарственными препаратами, поэтому может быть использовано в составе комбинированной терапии.

Хроническая диарея, или хронический понос — это комплекс симптомов, для которого характерно увеличение частоты стула и отхождение неоформленных или недостаточно оформленных каловых масс на протяжении трех и более недель.

Причины и патогенез хронического поноса

Выделяют следующие виды диарей:

  • секреторная. Развивается из-за повышенной секреции электролитов и воды в просвет кишки. Обычно возникает из-за действия бактериальных токсинов и вирусов, желчных кислот, простагландинов и других БАВ. Характерны безболезненные обильные водянистые выделения;
  • осмотическая. Возникает при нарушении механизмов кишечного всасывания, из-за чего в просвете кишки накапливаются осмотически активные вещества, которые притягивают воду и натрий. Осмотическая диарея характерна для дефицита панкреатических и желчных ферментов, недостаточности дисахаридазы, состояния после резекции тонкой кишки. Такие пациенты предъявляют жалобы на чрезвычайно большое количество стула с обильным содержанием непереваренной пищи;
  • экссудативная. Возникает из-за выделения в просвет кишки слизи, гноя, белкового экссудата в результате воспалительного или опухолевого поражения кишечника. Развивается на фоне болезни Крона, НЯК, колоректального рака и др. Стул обильный с примесью слизи, гноя или крови;
  • моторная диарея развивается в результате повышенной или пониженной моторики кишечника. Возникает на фоне стрессов, неврозов, злоупотребления слабительными препаратами и при синдроме раздраженного кишечника. Стул необильный, жидкий или в виде кашицы.

Симптомы хронической диареи

Основным признаком хронической диареи является количество актов дефекации более трех раз в сутки с отхождением неоформленного стула. Что касается продолжительности симптомов, то единогласного мнения нет. Одни специалисты считают, что достаточно трех недель, другие настаивают, что сроки должны быть более четырех. Наряду с перечисленными признаками для хронического поноса характерны:

  • боли в животе;
  • повышенное газообразование, метеоризм;
  • урчание;
  • болезненная дефекация;
  • ложные позывы;
  • наличие патологических примесей в кале.

Остальные симптомы хронического поноса определяются основным заболеванием, ставшим его причиной. Так, например, при колоректальном раке возможна анемия, повышенная утомляемость, потеря веса. При инфекционных заболеваниях может быть повышение температуры, боли в суставах. При эндокринологических патологиях наблюдаются признаки, характерные для нарушения гормональной регуляции.

Диагностика и лечение хронической диареи

Поскольку хронический понос не является самостоятельным заболеванием, а только признаком других патологических процессов, главной целью становится постановка точного диагноза. Врач применяет комплексное обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза и опрос;
  • объективный осмотр и пальпация живота;
  • лабораторные анализы — исследование кала: копрограмма, определение кишечной микрофлоры, паразитологическая диагностика;
  • инструментальные исследования — колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ и др;
  • консультации смежных специалистов.

Лечение хронической диареи подразумевает два направления: патогенетическое и симптоматическое. Патогенетическая терапия направлена на устранение заболевания, приведшего к развитию хронического поноса. Здесь может понадобиться не только медикаментозная терапия, но и оперативное вмешательство.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение симптомов хронической диареи. Сюда входит назначение специальной диеты, средства обволакивающего, вяжущего и адсорбирующего действия. Могут использоваться препараты, блокирующие моторику кишечника.

Медико-генетический центр «Геномед» осуществляет диагностику большого спектра патологий, приводящих к развитию хронической диареи.

Секреторная диарея

Секреторная диареяРасстройство стула – понос

У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота опорожнения кишечника в среднем соответствует количеству кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно частота стула уменьшается и к 6 месяцам стабилизируется на уровне одного-двух раз в сутки. Подобная регулярность в работе кишечника характерна и для взрослого человека. Отклонения в ту или иную сторону могут рассматриваться как нарушения стула.

Продолжительный или сильный понос опасен для здоровья, так как грозит обезвоживанием организма.

Причины диареи (поноса)

Диарея в большинстве случаев вызывается следующими причинами:

нарушение режима питания. Диарея может возникнуть в результате переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, переизбытка овощей и фруктов в диете. Непривычная кухня или употребление несовместимых продуктов также могут спровоцировать диарею;

кишечные инфекции, пищевое отравление. В этом случае, как правило, диарее сопутствует боль в животе, часто – рвота. Может повыситься температура;

дисбактериоз кишечника. Переваривание пищи в нашем организме осуществляется с помощью специальных бактерий. Нарушение микрофлоры в кишечнике (например, в результате применения антибактериальных препаратов) приводит к расстройству стула. При дисбактериозе также наблюдаются распирающие боли в животе, усиливающиеся к вечеру, метеоризм (избыточное скопление газов в пищеварительном тракте). Могут быть кожные проявления в виде различной сыпи;

воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

кишечные паразиты (глисты, лямблии и некоторые другие);

ферментная недостаточность (лактозная недостаточность у грудничков, панкреатит, муковисцитоз и др. заболевания);

гормональные нарушения;

синдром раздраженного кишечника, при котором расстройство стула возникает в ответ на психосоматические раздражители (например, на волнительные жизненные ситуации, — так называемая «медвежья болезнь»). Сильный стресс также может привести к срыву работы кишечника.

Расстройство стула часто наблюдается при ОРВИ. В этом случае диарея сопутствует типичным для ОРВИ катаральным явлениям.

Особенно часто расстройствами стула страдают дети грудного возраста. Их организм подобным образом реагирует практически на любой раздражитель (изменения в пище, инфекцию, прорезывание зубов, эмоциональное напряжение и т.п.).

Когда при поносе необходимо обратиться к врачу?

К врачу следует обратиться, если расстройство стула продолжается более одного-двух дней, или сопровождается другими симптомами, или вызывает у Вас беспокойство.

К какому врачу обращаться при расстройстве стула?

С жалобами на расстройство стула Вы можете обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, а если нарушение стула наблюдается у ребёнка – к врачу-педиатру или
детскому гастроэнтерологу.

Неприятностей, которые могут застать врасплох, в жизни много. Одна из самых неожиданных и обидных из них — диарея. Как правило, появляется она неожиданно и часто не зависит даже от того, что вы накануне съели. Что едят при диарее? Как избавиться быстро от этого недуга и восстановить организм? Вопросов много, и на каждый из них мы дадим ответ в этой статье.

Секреторная диарея

Причины возникновения диареи

Причин возникновения диареи может быть много. К основным из них относятся:

Вызываются кишечной палочкой, стафилококками и другими патогенными микроорганизмами, попадающими в желудочно-кишечный тракт от грязных рук, фруктов, воды. Для путешественников характерна такая реакция организма на перемену климата, пищи. Пик заболеваемости по статистике приходится на июль-сентябрь. Это связано с быстрой порчей продуктов и купаниями в открытых водоемах.

На развитие хронической диареи влияние оказывают сложные заболевания, в том числе органов пищеварения, эндокринной системы.

Как развивается диарея

Основные механизмы развития диареи можно поделить на 7 видов:

Осмотическая. Характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Не распределившиеся вещества увеличивают давление в органе. В результате в просвет кишечника поступает большое количество воды и увеличивается количество кала. Как правило, этот вид диареи возникает при наличии хронических заболеваний.

Секреторная. Возникает при избыточном выделении в кишечник ионов натрия и калия, которые тянут за собой молекулы воды. Обычно причиной такого проявления становятся кишечные инфекции.

Экссудативная. Случается при воспалительных патологиях кишечника, в результате чего стенки его слипаются, развиваются некрозные процессы, отслаивается оболочка, а в просвет поступает избыточное количество воды.

Патологическая. Нарушение перистальтики кишечника приводит к нарушению продвижения масс в просвете. В результате возникает неустойчивый стул (запор сменяется диареей). Правильное питание при диарее этого типа — один из важнейших этапов лечения.

Постоперационная. Появляется, когда снижается площадь поверхности всасывания веществ. То есть после полостных операций.

Пищевые перегрузки. Если человек ест много жареной пищи, приправ, специй и не придерживается правил здорового питания. В эту же категорию можно отнести нервные срывы, перепады давления, испуг.

Лекарственная. Возникает в результате приема лекарственных препаратов.

Острая диарея — диагноз, который ставит врач. В данном случае это уже не симптом, а самостоятельное заболевание.

Первое лекарство от диареи: диета

Самое важное лекарство при возникновении этого заболевания — диета, которая призвана ослабить признаки заболевания. Необходимо точно знать, что можно есть при диарее, чтобы не усугубить создавшуюся ситуацию. Не рекомендуется принимать в пищу:

В том числе категорически исключить из рациона свежую выпечку, овощи (сырые и маринованные), бобовые, грибы, кондитерские изделия, газированные и алкогольные напитки.

бульоны из мяса птицы;

творог пониженной жирности;

яблоки, запеченные в духовке.

Если говорит о том, какие каши можно есть при диарее, то больше подойдут рисовая и геркулесовая. Не следует заливать их молоком, достаточно слегка посолить или подсластить. Любая пища должна быть отварена или приготовлена на пару.

Детская диета

Детская диета при диарее отличается рядом особенностей:

порции еды следует уменьшить, при этом увеличить количество приемов;

если диарея развилась у младенца, не следует прекращать грудное вскармливание, потому что с молоком мамы малышу передается огромное количество питательных и стимулирующих иммунные функции веществ;

для детей во время диареи показано употребление большого количества жидкости, для этого прекрасно подойдут компоты, кисели, вода без газа;

каши и супы нужно максимально измельчать и добавлять жидкость;

после устранения основных симптомов можно постепенно вводить в рацион отварную и пропаренную рыбу, нежирный творог и мясо.

В качестве основного помощника при диете можно использовать сорбент — лекарственный препарат, способствующий выведению из организма токсинов.

Почему при диете нужен Полисорб

Итак, что делать после диареи и как помочь больному как можно легче пережить этот период без последствий? Если говорить о сорбентах, которые нужно начинать давать пациенту сразу после проявления первых признаков диареи, то одним из самых современных и эффективных сегодня считается Полисорб. Это новое лекарство, разработанное российскими учеными, позволяющее максимально быстро снижать признаки диареи, устранять неприятные симптомы, ускорять выздоровление и способствовать скорому очищению организма от накопившихся токсинов.

В данном случае очень важно, что препарат разрешен к применению людям разных возрастных групп, начиная с младенцев, заканчивая беременными и кормящими женщинами. Подробную информацию о характеристиках и эффективности препарата можно узнать из инструкции к средству. Взрослому человеку достаточно 1 столовой ложки с горкой порошка размешать в половине стакана воды. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента и направлена на устранение негативных проявлений. Первый день желательно выпивать указанное количество средства каждый час в течение 5 часов, на следующий день — в течение 4 часов и т.д.

Во время диеты и лечения диареи необходимо пить большое количество жидкости, исключая газированные напитки и кофе. Также без назначения врача не следует употреблять антибиотики и лекарства, угнетающие перистальтику кишечника, потому что это препятствует выведению токсинов. Важно помнить, что сразу после исчезновения основных симптомов болезни не следует прекращать лечение Полисорбом и останавливать диету. Необходимо на протяжении недели придерживаться щадящего рациона и пить сорбент из расчета: 1 столовая ложка порошка на 1 стакан воды, 3 раза в сутки.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Секреторная диарея

Хологенная диарея – синдром, связанный с избыточным поступлением желчных кислот в ободочную кишку.

Эпидемиология. Наиболее частой причиной хологенной диареи выступает холецистэктомия. Хологенная диарея развивается, не менее чем у 20 % пациентов, перенесших холецистэктомию.

Этиология и патогенез. Желчные кислоты увеличивают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, вызывающим секрецию ионов Na + и воды в просвет кишки, что определяет развитие синдрома секреторной диареи. Поступление значительного количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции желчных кислот и повышении моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки. Наибольшее значение имеет механизм развития диареи, связанный с избытком поступления желчных кислот в толстую кишку при билиарной дисфункции, обусловленной воспалительными заболеваниями желчного пузыря или холецистэктомией, или быстрым транзитом желчных кислот при резекциях кишечника.

Клиника. У пациентов с хологенной диареей нередко определяется боль в правой подвздошной области. При пальпации живота диагностируется болезненность в проекции слепой и восходящей кишки. Для хологенной диареи характерно длительное, хроническое течение. Кал при хологенной диареи жидкой или кашицеобразной консистенции, ярко-желтой или зеленоватой окраски.

Диагностика. Верификация данного патологического состояния строится на установлении факта билиарной дисфункции или резекции тонкого кишечника. Макроскопически у пациентов с хологенной диареей кал приобретает ярко-желтую или зеленоватую окраску. При колоноскопии можно наблюдать присутствие желчи в кишке. Наиболее информативным является определение желчных кислот. В норме количество желчных кислот в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г, тогда как при хологенной диарее концентрация желчных кислот возрастает в несколько раз.

Лечение. Целью лечения служит нормализация функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния желчных кислот на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период. Лечение должно быть как немедикаментозным (диетотерапия), так и медикаментозным. Диетические рекомендации включают ограничение жирной, острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока. Показано частое дробное питание. При гиперкинетической дисфункции желчевыводящих путей – резкое снижение в рационе питания животных жиров, растительных масел, наваристых мясных, рыбных и грибных бульонов. У пациентов с отсутствием желчного пузыря целесообразно назначение урсодеоксихолевой кислоты в дозе по 250 мг на ночь. При болевом синдроме назначаются спазмолитики. Предпочтение отдается селективным спазмолитикам (мебеверин). Возможно также назначение гепатопротекров, улучшающих состав желчи (силимарин). Для связывания желчных кислот в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Как правило, при хологенной диарее развивается синдром избыточного бактериального роста, требующий лечения пребиотиками и пробиотиками. Больным с обширно резецированной тонкой кишкой показан препарат соматостатина (октреотид), тормозящий секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшающий водную диарею. Октреотид назначают подкожно (п/к) по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи. Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1–2 недель.

Профилактика. Не разработана, так как синдром носит вторичный характер.

Прогноз. Для выздоровления неблагоприятный. Для жизни – удовлетворительный.

Секреторная диарея

В зависимости от механизма возникновения:

  • Осмотическая диарея — когда в кишечнике находится осмотически активное вещество, которое вытягивает жидкость в просвет.
  • Секреторная диарея — когда кишечная стенка выделяет большое количество ионов-хлоридов, которые вытягивают за собой воду.
  • Воспаление кишечной стенки также характеризуется увеличением выделения жидкости в просвет кишки.
  • Если кишечник сокращается очень интенсивно, жидкость из пищевого комка не успевает всосаться, в итоге стул становится жидким.

Почему возникает диарея?

Наиболее распространенная причина поноса — кишечные инфекции. Они могут быть вызваны болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Чаще всего встречаются такие заболевания, как сальмонеллез, шигеллез, брюшной тиф и паратифы, инфекции, вызванные кишечными палочками (эшерихиозы), ротавирусные инфекции.

Другие возможные причины диареи:

  • Неполноценное, нерегулярное питание, погрешности в диете, алкоголизм.
  • Непереносимость некоторых пищевых продуктов, связанная с недостатком определенных ферментов или пищевой аллергией. Наиболее распространенные состояния: целиакия (непереносимость глютена), непереносимость лактозы (молочного сахара), фруктозы (фруктового сахара).
  • Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором на стенке кишки образуются инфильтраты (участки уплотнения), язвы, гнойники, свищи, которые затем рубцуются и приводят к сужению просвета кишки. — воспалительное заболевание, при котором на стенке кишки образуются язвы, псевдополипы, рубцы.
  • Злоупотребление слабительными препаратами.
  • Длительный бесконтрольный прием антибиотиков — приводит к нарушению состава микрофлоры в кишке, росту грибков.
  • Дисбактериоз — нарушение кишечной микрофлоры. Сам по себе не является отдельным заболеванием, всегда связан с какой-либо другой патологией.
  • Диарея путешественников — возникает у некоторых людей, которые путешествуют на большие расстояния. Предполагается, что это состояние возникает из-за того, что в организм проникают «незнакомые» штаммы бактерий, вирусы, человек в путешествии употребляет много фруктов, клетчатки.
  • Диарея бегунов — возникает у некоторых людей, занимающихся бегом. Во время интенсивных физических нагрузок кровь перераспределяется между разными частями тела, в итоге стенка кишечника получает недостаточное кровоснабжение.
  • Лучевая терапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях. Одним из осложнений лечения может стать жидкий стул.
  • Некоторые формы рака кишечника.
  • Эндокринные заболевания: болезнь Аддисона (состояние, при котором надпочечники вырабатывают слишком мало гормонов), гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы).

Мы вам перезвоним

Существуют и другие возможные причины диареи. Для того чтобы правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение, зачастую недостаточно одного осмотра врача, требуется обследование, которое может включать общий и бактериологический анализ кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия), УЗИ органов живота, биохимический анализ крови и другие методы. Посетите врача-гастроэнтеролога и пройдите обследование в международной клинике Медика24 .

Определение остаточной осмолярности кала проводится с целью установления типа хронической диареи: секреторной либо осмотической. Это исследование необходимо для комплексной оценки состояния пациента и подбора патогенетического варианта лечения диареи.

  • Об исследовании Обзор
  • Как подготовиться? Подготовка
  • Расшифровка Результат

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Остаточная осмолярность (Stool osmotic gap) (кал)?

  1. Определение варианта диареи;
  2. Подозрение на развитие осмотического или секреторного варианта диареи.

Подробное описание исследования

Диареей считается изменение нормального стула, при котором происходит увеличение содержания жидкости, объема и частоты дефекации (до 3-х и более раз в сутки). Различают острую (до 2-х недель), персистирующую (до 1-го месяца) и хроническую (более 3-х недель) диарею. Важно отметить, что исследование остаточной осмолярности кала проводится для оценки именно текущей хронической диареи.

Заболевания, которые сопровождаются развитием диареи:

  1. Целиакия — непереносимость глютенсодержащих продуктов;
  2. Синдром раздраженного кишечника;
  3. ВИЧ-инфекция;
  4. Ротавирусные, энтеровирусные и другие вирусные инфекции органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  5. Шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, холера и другие бактериальные инфекции, поражающие ЖКТ.

Диарея подразделяется на осмотический или секреторный типы и может быть дифференцирована путем оценки показателя остаточной осмолярности и измерения электролитов кала.

Различают два варианта диареи по механизму развития:

  1. Осмотический. Возникает из-за избытка осмотически активных веществ (Na+, К+) в просвете кишечника на фоне нарушения их всасывания в слизистой оболочке тонкого кишечника. Всасывание осуществляется за счет диффузных процессов: вещества по градиенту концентрации переходят в стенку кишечника и выделяются в просвет кишечника.
    При наличии энтеропатий, связанных с непереносимостью глютена, ишемии кишечника, резекции части тонкой кишки, лямблиозной инвазии, глюкозо-галактозной мальабсорбции (нарушение всасывания углеводов) возникает осмотический тип диареи. Осмотический тип диареи также встречается при недостаточности выделения панкреатических ферментов, желчных кислот (хронический панкреатит, холестаз). В результате этих заболеваний у пациента выделяется стул, содержащий большое количество жидкости, а также может наблюдаться полифекалия, стеаторея (повышение количества жиров в кале). Высокое значение остаточной осмолярности стула может быть при употреблении слабительных препаратов, в которых есть фосфаты, сульфаты, магний, сорбитол, поэтому важно при сборе анализа соблюдать требования подготовки к исследованию.
  2. Секреторный тип диареи обусловлен повышенной секрецией воды/нарушением реабсорбции и электролитов в просвет кишечника. Этот тип развивается при активации системы аденилатциклазы под действием различных бактериальных энтеротоксинов, энтерогенных вирусов, гормонов (серотонин, кальцитонин, глюкогон). При подозрении на истинную секреторную диарею необходимо оценить уровень гормонально-активных опухолей ЖКТ (гастринома, карциноидный синдром). Также данное состояние может возникнуть при приеме различных лекарственных средств: антибиотиков, НПВС, антидепрессантов, гипогликемических (бигуаниды), антиаритмических и химиотерапевтических препаратов, а также неосмотических слабительных препаратов на основе экстракта листьев сенны или докузата натрия.

В результате развития секреторной диареи появляется стул, богатый электролитами.

Остаточная осмолярность кала — это оценка ионного состава кала, которая может помочь в определении патогенетического варианта диареи.

Диагноз устанавливается врачом-специалистом, данное исследование является дополнительным, проводится с целью уточнения диагноза. Нормальным значением показателя остаточной осмолярности кала считается предел 50-100 мОсмоль/кг. Если уровень этого показателя менее 50 мОсмоль/кг, то это секреторная диарея, если более 100 мОсмоль/кг, то осмотическая диарея.

Секреторная диарея

Одним из наиболее частых симптомов поражения ЖКТ при постковидном синдроме является диарея 8 .

«Диарея часто встречается при постковидном синдроме и связана не только с непосредственным поражением кишечника SARS CoV-2, но и с бесконтрольным использованием антибиотиков. В результате нарушается микробиота кишечника. Среди эффективных средств для её восстановления можно выделить Бифиформ – один из наиболее изученных пробиотических препаратов» – профессор А. Г. Малявин

Механизм развития нарушений функции ЖКТ при постковидном синдроме

Секреторная диарея

Механизмы вовлечения пищеварительной системы в патологический процесс при постковидном синдроме.

Многообразные механизмы вовлечения пищеварительной системы в патологический процесс при постковидном синдроме, прежде всего определяются биологическим циклом развития вируса SARS-CoV-2. Известно, что белок AПФ-2 служит клеточным рецептором для SARS-CoV-2. Он выявляется в клетках покровного эпителия ротовой полости, пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной и прямой кишки, где белок AПФ-2 экспрессируется почти в 100 раз больше, чем в слизистой оболочке органов дыхания. 1 Это приводит к проникновению вируса в клетки ЖКТ человека.

Проникновение SARS-CoV-2 в эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может приводить к его гибели и последующему развитию повышенной проницаемости. Возникает риск транслокации факторов агрессии, включая патогенные микроорганизмы, из просвета кишечника в слизистую оболочку и подслизистый слой, а также за его пределы. В слизистой оболочке формируется воспаление различной степени выраженности. Противовоспалительные цитокины – продукты оксидативного стресса, которые образуются в зоне воспаления –вязываются с чувствительными и моторными рецепторами энтеральной нервной системы, вследствие чего возникают гастроэнтерологические симптомы, такие как диарея, синдром мальабсорбции и др. 1

Следовательно, можно предположить, что вирус способен самостоятельно повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, приводя к развитию гастроэнтерологических симптомов. 1

Секреторная диарея

Изменения в оси «кишечник-легкие» 2

Изменения состава и функций гастроинтестинальной микрофлоры оказывают воздействие на дыхательные пути через общий мукозальный иммунитет. Нарушения микрофлоры дыхательных путей также оказывают влияние на пищеварительный тракт посредством иммунной регуляции.

Этот эффект называется осью «кишечник-легкие» 2 .

SARS-CoV-2 связывается с AПФ2 и попадает в легкие, что приводит к накоплению ангиотензина II (АНГ II) и снижению ангиотензина (1-7) (АНГ1-7). AНГ II в сочетании с AT1Р (рецептор к ангиотензину II 1 типа) способствует высвобождению цитокинов и приводит к увеличению количества CCR9 + CD4 + T-клеток. CCL25 (С-С рецептор хемокина лиганд 25) способствует привлечению CCR9 + CD4 + T-клеток в тонкий кишечник. Затем измененная микрофлора способствует поляризации Т-хелперов 17, а ИЛ-17A (интерлейкин 17А) запускает вовлечение в процесс нейтрофилов. Цитокины и бактерии также попадают в легкие через кровоток, в дальнейшем вызывая в них воспаление 2 .

Повреждение слизистой оболочки кишечника и бактериальный дисбаланс также могут влиять на ось «кишечник-печень» (что относится к двунаправленной взаимосвязи воротной вены между кишечником, микроорганизмами и печенью через воротную вену). SARS-CoV-2 связывается с AПФ-2, чтобы попасть в кишечник, ингибирует абсорбцию транспортного пути B0AT1 / AПФ-2, а затем воздействует на активацию мишени рапамицина в клетках млекопитающих (mTOR), снижая экспрессию антимикробных пептидов и вызывая гепатит. Печень также может транспортировать метаболиты в кишечник через билиарный тракт, вызывая повреждение иммунитета кишечника, диарею и другие желудочно-кишечные симптомы 2

Секреторная диарея

Нарушение микробиоты при постковидном синдроме.

Нарушения микробиоты кишечника при постковидном синдроме могут быть вызваны несколькими факторами.

Вирус может вызывать повреждение микробиоты кишечника с нарушением ее основных функций, среди которых:

— поддержание колонизационной резистентности к патогенным и условно-патогенным бактериям слизистой оболочки кишечника;

— регуляция моторной функции кишечника и деградация ксенобиотиков;

— синтез витаминов и метаболизм желчных кислот;

— участие в процессах пищеварения;

— формирование и поддержание нормальных иммунологических реакций 1 .

Исследования показали, что после выздоровления от COVID-19 у пациентов развивается нарушение микробиоты желудочно-кишечного тракта даже при отсутствии желудочно-кишечных проявлений 3 .

Также следует учитывать общий характер иммунологических расстройств в слизистых оболочках ЖКТ и легких при нарушениях микрофлоры респираторного тракта – оси «кишечник-легкие». 1

В настоящее время подтверждена гипотеза влияния нарушения состава кишечной микрофлоры на длительность и тяжесть заболевания COVID-19. 4

Кроме того, у пациентов может развиться нарушение микробиоты кишечника в результате лечения антибиотиками вторичных бактериальных инфекций или энтерального питания. 2 Всё это может сильно влиять на формирование гастроинтестинальных симптомов.

Перед праздниками вы понервничали: беготня за подарками, подготовка застолья, генеральная уборка, цейтнот на работе… А в начале года нарушили привычный режим питания, переели, побаловались разносолами и алкоголем. И живот начал бунтовать — возник синдром раздраженного кишечника. Как его успокоить?

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

1. Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Замучил кишечник. То понос, то запор. И боли в животе, как при схватках. Даже колоноскопию сделала – но, по счастью, все оказалось в порядке. Врач предположил, что это синдром раздраженного кишечника. Какие симптомы у этого заболевания?

Есть ряд признаков, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), которым страдает от 15 до 48% населения. Среди наиболее частых — боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом (поносы или и запоры, а чаще — их чередование), повышенное газообразование (метеоризм). Порой возникают еще и нетипичные жалобы — например, на головную боль и учащенное мочеиспускание.

Чаще всего «концерт для барабана с оркестром» разыгрывается в животе по вечерам, а особенно после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, черного хлеба). После опорожнения кишечника симптомы обычно стихают. Часто к обострениям приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И, наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают. Если живот ноет с утра ничуть не меньше, чем вечером, то это, скорее всего, говорит не о функциональном расстройстве, а о каком-то более серьезном диагнозе.

Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой не удается справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой ситуации надо вызывать «скорую помощь».

Однако даже если клиническая картина полностью соответствует этому описанию, такой диагноз, как СРК, можно поставить только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений в слизистой нет, а дискомфорт в кишечнике сохраняется дольше трех месяцев, причем живот прихватывает не реже трех раз в неделю, то врач имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.

2. Диарея при сильном стрессе

Заметила, что стоит мне понервничать, сразу же начинается диарея. Впервые это случилось со мной еще в школе, перед выпускными экзаменами. С тех пор любой стресс или даже просто сильное волнение приводит к тому, что меня слабит. Перед собственной свадьбой, извините за подробность, из туалета не вылезала. Чем объяснить такую странную взаимосвязь?

Не только неправильное питание, дисбактериоз и гиподинамия опасны для кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое нарушение еще называют «неврозом кишечника».

Развивающиеся в этом случае функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Ведь наш кишечник имеет собственный регуляторный механизм, он автономный от центральной нервной системы, но является частью вегетативной нервной системы. Работой этого механизма управляет головной мозг (кстати, миндалевидное тело, расположенное в этом органе, отвечает как за реакцию на стрессы, так и за моторику кишечника). Мозг посылает сигналы к опорожнению, а кишечник в ответ рапортует о выполнении приказа. Но при стрессе от мозга уже поступают неправильные сигналы, на что кишечник отвечает болью.

Неудивительно, что от проблем с животом чаще всего страдают люди эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью. Недаром же такой диагноз, как синдром раздраженной кишки, женщинам ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее воспринимают все происходящее. А в целом, это недомогание более характерно для людей молодого и среднего возраста, занятых преимущественно интеллектуальным трудом.

3. Лечение синдрома раздраженного кишечника

Правда ли, что синдром раздраженного кишечника не лечится? И если так, то зачем врачи выписывают разные таблетки? И без того химии в нашем организме немало!

К сожалению, специфического лечения синдрома раздраженного кишечника, действительно, нет. Бороться можно только с симптомами. Тем не менее, лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных трещин, свищей и других проктологических заболеваний.

Снять боль помогают селективные спазмолитики. Тем не менее, только таблетками проблему не решить, нужен комплекс мер. Необходимое условие хорошей моторики кишечника – регулярная физическая активность. Полезны плавание, ходьба, танцы. Очень важна и правильная диета. Питаться надо регулярно и дробно, исключив жареное, острое, соленое. При склонности к запорам наиболее полезны растительная клетчатка и кисломолочные продукты и вредны кисели и сухари, а при частых поносах – все наоборот. И, наконец, большую помощь может принести умение управлять своими эмоциями. В этом плане эффективны йога, медитация, психотерапия или прием успокоительных лекарств, выписанных неврологом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector