Роды при тазовом предлежании

Тазовое предлежание плода – положение малыша, при котором его тазовый конец располагается над входом в таз матери. Окончательно такое положение формируется, как правило, к 34-36 неделе беременности.

«Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, — рассказывает заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг родильного дома ГКБ им.С.С.Юдина Карпова Е.В., кандидат медицинских наук, — и требуют определенного опыта и навыков от врача. Частота тазового предлежания составляет 3-5%, и формируется оно, как правило, по нескольким причинам: снижение тонуса матки в результате повторных родов; изменение количества околоплодных вод (маловодие или многоводие); беременность двойней или тройней; опухоли матки, аномалии костей таза, любые механические препятствия к расположению малыша головкой вниз.

Что же делать, когда срок беременности уже больше 36 недель, а малыш так и не перевернулся? У будущей мамочки возникает ряд сомнений о том, как и в каком сроке рожать, самостоятельные роды или кесарево сечение, какие риски и осложнения возможны при том или ином способе родоразрешения. Однозначного ответа на каждый из этих вопросов быть не может, к каждой пациентке должен быть индивидуальный подход.

При каких условиях можно попробовать рожать через естественные родовые пути при тазовом предлежании?

  • желание беременной женщины
  • чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание
  • предполагаемая масса малыша не менее 2500 г и не более 3600 г.
  • нормальные размеры таза
  • отсутствие тяжелых заболеваний, являющихся показаниями к оперативным родам
  • отсутствие нарушений состояния малыша (гипотрофия, гипоксия)

В каких случаях будет предпочтительнее операция кесарево сечение?

  • категорический отказ беременной от естественных родов
  • предполагаемая масса малыша менее 2500 г и более 3600 г.
  • наличие у беременного рубца на матке после операции кесарево сечение
  • тазовое предлежание у первого малыша из двойни
  • ножное предлежание
  • неблагоприятные исходы предыдущих беременностей

С каждой беременной с тазовым предлежанием в доношенном сроке беременности проводится беседа о методах родоразрешения и исходах родов, а также об учреждениях, где возможно оказание квалифицированной помощи таким пациенткам (крупные перинатальные центры с наличием отделений реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных), после чего будущая мамочка сама принимает решение и подписывает информированное согласие.

В нашем перинатальном центре ГКБ им. С.С. Юдина Вам окажут квалифицированную консультативную помощь, помогут определиться, как и когда наиболее безопасно в Вашем случае рожать, если у Вас тазовое предлежание малыша.

Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит к входу в малый таз женщины.

I. Вводная часть

Название протокола: «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: О32.1 «Ягодичное предлежание, требующее предоставление медицинской помощи»

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ — ультразвуковое исследование
ТВТ — срочное исследование ягодичного предлежания плода

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: беременные и роженицы с тазовым предлежанием плода

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи ПМСП и стационаров

Роды при тазовом предлежании

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Роды при тазовом предлежании

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

1. Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища.

2. Смешанное. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода.

3. Ножное. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.
Роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода могут быть проведены, когда вес плода колеблется от 2500,0 гр. до 3999,0 гр. Нет доказательных данных о влиянии родов в тазовом предлежании при мужском поле плода.

Диагностика

Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные: наружное и внутреннее акушерское исследование.

Дополнительные: УЗИ

Минимальный перечень обследования при плановой госпитализации – для беременных, состоящих под наблюдением врача женской консультации, дополнительного обследования для операции кесарева сечения нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет

Физикальное обследование:

1. Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз. При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.

2. Влагалищное исследование. При влагалищном исследовании над входом в малый таз определяется мягковатая предлежащая часть, не баллотирует. При наличии раскрытия шейки матки можно пальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода. При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид.

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования -УЗИ

Показания для консультации специалистов – нет
Дифференциальный диагноз — нет

Если ребенок не перевернулся до 37 недель, то скорее всего он останется в таком положении. Известны случаи переворота в день родов, но это – редкость. Примерно 3-4% детей к моменту родов остаются в тазовом предлежании. Недоношенные дети гораздо чаще доношенных рождаются в тазовом предлежании, т.к.не успевают повернуться. Да, тазовые естественные роды возможны. В этом случае важно взвесить некоторые обстоятельства:

  • первые роды или нет,
  • возраст мамы,
  • предположительный вес ребенка (больше 3500 – труднее, но зависит от размеров мамы),
  • мальчик или девочка,
  • переношенная беременность или нет,
  • каков шанс иметь слабость родовой деятельности (регулярный ли был цикл, не было ли бесплодия),
  • как ребенок точно лежит, куда спиной, ногами или чисто ягодицами.

Если ребенок не очень крупный, схватки хорошие, то рожать можно. Несомненно, тазовые роды дольше, труднее для всех: ребенка, матери, врачей (как акушеров, так и педиатров). Но главная трудность при тазовых родах, что, пока не родились ягодицы и спина, невозможно предугадать запрокидывание ручек, разгибание головки и прочих трудностей, которые бывают не так часто, но достаточно опасны для ребенка, а делать кесарево сечение в этом случае уже поздно. После рождения нижней половины туловища есть шанс, что пуповина может быть пережата между телом ребенка и костями таза матери. Тогда ребенок должен родится за 1-2 схватки.

Часто ставят капельницу профилактически: если рождение замедляется, то есть возможность усилить эти 1-2 схватки и быстро родить. Старые врачи умеют вести тазовые роды и не боятся их, а молодые предпочитают предлагать плановое кесарево сечение. Часто пугают мам мальчиков опасностью последующего бесплодия, но это не подтверждается статистически. Наружный поворот в нашей стране не делается, можно только заниматься следующими мероприятиями:

  • гимнастика (см. статью),
  • <фонарик>. В период активности ребенка делать следующее упражнение. Закинуть ноги мужу на плечи, положить под таз подушку и, грея фонариком низ живота, уговаривать ребенка повернуться.
  • просто стояние в <свечке> несколько раз в день (стойка на лопатках),
  • наушники с приятной музыкой на низ живота, но не постоянно.

Родильный Дом №6,
ул. Маяковского, д.5, 3 этаж.
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова. Родильный дом клиники Акушерства и Гинекологии. Клиническая ул., д.4

Многопрофильная клиника Сестрорецкая. Сестрорецк, ул. Пограничников д.2 стр.1

Для записи
+7 (921) 188-12-58
пн-вс, 9:00-18:00

Частота тазовых предлежаний по данным зарубежных авторов колеблется в пределах 3 — 4 %. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2 — 68 %), реже смешанное ягодичное (20,6 — 23,54%) и ножное (11,4 — 13,4 %). Тазовое предлевание у повторнородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере увеличения срока беременности. При сроке беременности 21 — 24 недели тазовое предлежание наблюдается у 30 — 31%, при сроке 29 — 32 недели у 10 — 11%, при сроке 37 — 40 недель у 3 — 4% беременных женщин.

Тактика ведения родов при тазовом предлежани плода зависит от возраста беременной, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других факторов.

Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании. Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитее гипоксии плода, затяжное теченое родов и др. Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, образование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костмого таза др.

Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колблется от 15 до 45%. Показанием к кесареву сечению являются сочетание иазового предлежания плода с различной акушерско — гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Цели и задачи. На основании шестилетнего клинического опыта и наблюдений произведен анализ и обобщение результатов и проведенных родов в тазовом предлежании плода. Дана сравнительная оценка показателей детской смертности и родового травматизма в зависимости от способа родоразрешения при тазово предлежании.

Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ проведенных родов при тазовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра «Сурб Аствацамайр» с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года.

За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из которых в 92 случаях родоразрешение производилось путем операции кесарева сечения (38,2%). Остальные 149 (61,8%) родов были проведены через естественные родовые пути с применением акушерских пособий. Течение родов через естественные родовые пути наиболее часто осложнялось несвоевременным излитием околоплодных вод (20 случаев), слабостью родовой деятельности (17 случаев.).

Из 92 кесаревых сечений в 32 случаях операция произведена по сочетанным показаниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, миопия высокой степени и др.). Только в 58 случаях кесарево сечение производилось в интересах плода.

Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам.

Результаты и выводы. При анализе состояния новорожденных в тазовом предлежании родившихся через естественные родовые пути , выявлено, что из 149 новорожденных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих — два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2,2 % от общего числа родов в тазовом предлежании, проведенных через естественные родовые пути. Средняя оценка состояния новорожденны по шкале Апгар 7 — 9 баллов. Случаев детской смертности детской смертности во время самопроизвольных смертности во время самопроизвольных родов при тазовм предлевании не наблюдалось.

Роды при тазовом предлежании

Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня. При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели.
Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то, вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.

Причины тазового предлежания:

  • Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
  • Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
  • Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
  • Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.

Профилактика

Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.

Тазовое предлежание плода и роды

На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.
Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.
При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

ОСТЕОПАТИЯ И ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Цель остеопата, в первую очередь, выявить и постараться устранить те факторы, которые мешают ребенку повернуться вниз головой.

Следующий этап – работа с маткой. Выполняются приемы, улучшающие эластичность матки, а также улучшающие кровоснабжение, а значит, питание плода. В итоге матка становится мягче и просторнее, облегчается возможность переворота в головное предлежание.

Затем остеопат «слушает», куда ребенок может наиболее свободно двигаться, дает ему точку опоры и предлагает ему поменять положение. Если малыш свободно плывет, ему создают новую точку опоры, и т.д.

Главное условие, обеспечивающее безопасность процедуры, – «никакого насилия», все делается остеопатически, то есть с уважением к тканям, к организму (организмам) в целом, безболезненно, без физических усилий, тактично. Движение происходит в сторону наибольшей свободы.

Оптимальные сроки такого поворота – 33-36 недель беременности. Удается это сделать и на 38-ой неделе при благоприятных условиях.

Роды головой вперед более физиологичны, да и не в каждом роддоме возьмутся за тазовые роды. Поэтому, если у ребенка нет веских причин сидеть попой вниз, желательно предложить ему повернуться головой к выходу.

Роды в тазовом предлежании не относятся к патологическим. Примерно в 30% случаев родоразрешение происходит естественным путем.

Отбор таких рожениц в группу естественных родов производится по строгим критериям. Женщинам на сроке 36-37 недель, если нет противопоказаний, сначала предлагается наружный поворот плода на головку. В случае неудачной попытки или отказа собирается консилиум врачей и решается вопрос об оптимальном способе родоразрешения.

Причины, по которым показано кесарево сечение:

— возраст после 40 лет;
— патологии женских органов и плода;
— беременность, осложненная гестозом, гипоксией плода и т.д.;
— если женщина ждет мальчика (во избежание давления на мошонку);
— вес ребенка более 3,5 кг. или менее 2,5 кг.

Если есть малейшая возможность не делать кесарево и родить естественным путем, врачи обязательно воспользуются ею.

При тазовом предлежании в нашем центре применяются вертикальные роды в коленно-локтевом положении, что облегчает потужной период и препятствует запрокидыванию ручек плода и разгибанию головки.

Роды проходят под непрерывным кардиотокографическим контролем (КТГ), которое отображает частоту сердечных сокращений у плода. Акушерами оказывается специальные последовательные ручные приемы для облегчения родоразрешения. Чтобы ускорить выход головки, нередко приходится делать разрез промежности.

Не нужно бояться тазового предлежания. Независимо от того, как придется рожать – самостоятельно или с помощью кесарева сечения, наши специалисты сделают все, чтобы мама и ребенок были здоровы. Взвесив все «за» и «против», мы выберем оптимальный способ родоразрешения и поможем вашему малышу появиться на свет из любого предлежания.

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

Эластичность, мягкость шейки матки.

Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Роды при тазовом предлежанииУченые из Канады, проведя крупное популяционное исследование, при­шли к выводу, что в случае тазового предлежания плода родоразрешение путем планового кесарева сечения ассоциировано с меньшим риском неблагоприятных исходов, чем вагинальные роды или экстренное кесарево сечение. В результате анализа исходов 52 671 родов получены очередные доказательства обоснованности рекомендаций 2000 г. специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), Лондон, Великобритания, о том, что плановое кесарево сечение является оптимальным методом родоразрешения при тазовом предлежании плода.

Однако в 2006 г. ситуация изменилась. Ученые из Франции и Бельгии получили результаты 2-летнего исследования, посвященного анализу клинических исходов при тазовом предлежании плода. Они не выявили различий в частоте смертельных исходов или случаев развития нервно-психических отклонений у таких детей, родившихся в ходе планового кесарева сечения и через естественные родовые пути. Это исследование побудило специалистов смягчить ранее озвученные рекомендации и признать, что, несмотря на то что кесарево сечение остается предпочтительным подходом, беременной необходимо предоставить возможность выбора естественных родов, предварительно проинформировав ее о всех возможных рисках. И как результат, во многих странах за последние несколько лет заметно увеличилось количество вагинальных родов при тазовом предлежании.

В ходе недавнего исследования, опубликованного онлайн в журнале «Obstetrics & Genecology», ученые под руководством доктора Джанет Лайонс (Janet Lyons) из Женского госпиталя Британской Колумбии (Women’s Hospital of British Columbia), Канада, отметили, что в Канаде в период 2003–2011 гг. наблюдали увеличение количества вагинальных родов при тазовом предлежании плода с 2,7 до 3,9%. Параллельно с этим отмечено повышение частоты случаев экстренного кесарева сечения с 8,7 до 9,8%, к которым переходили непосредственно во время родов. Среди детей, рожденных на 37-й неделе гестации через естественные родовые пути, риск неонатальной смерти и заболеваемости был в 3,6 раза выше, чем при кесаревом сечении (95% доверительный интервал (ДИ) 2,52–5,15). Скорректированный относительные риск (ОР), при котором учитывали возраст матери и количество у нее детей, составил 15,8 (95% ДИ 9,2–25,2) на 1000 родов. В то же время ОР смерти и заболеваемости в нео­натальный период при родоразрешении путем кесарева сечения составил 2,79 (95% ДИ 2,18–3,58) по сравнению с такими же родами, но без тазового предлежания. Немного хуже были исходы родов, произошедших на 40-й неделе гестации. ОР неонатальной смерти и заболеваемости при проведении как планового, так и экстренного кесарева сечения составлял 4,63 (95% ДИ 2,74–7,84). При естественных родах ОР был равен 5,39 (95% ДИ 2,68–10,8) или 24,1 (95% ДИ 9,2–53,8) на 1000 родов.

Авторы пришли к выводу, что в последние годы вследствие изменения врачебных рекомендаций значительно увеличилось количество женщин, выбирающих естественные роды при тазовом предлежании плода. Однако анализ данных свидетельствует, что в такой ситуации риск неонатального смертельного исхода и заболеваемости гораздо выше при вагинальных родах или экстренном кесаревом сечении, чем при плановом кесаревом сечении. Ученые отметили, что при доношенной однополой беременности с тазовым предлежанием выбор способа родоразрешения должен быть тщательно продуман женщиной и лечащим врачом с учетом всех рисков.

Нормальным считается следующее расположение плода в матке: головка находится внизу, расположена над лоном и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4 % процентов всех женщин плод расположен в матке наоборот, в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери(над лоном) обращены ягодицы плода (ягодичное), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание).

Роды при этом могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка.

Почему возникает тазовое предлежание?

— повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности,

— узкий таз, предлежание плаценты (расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (большие несоразмерные размеры головки плода)

— маловодие, аномалии развития матки. При этом ограничивается подвижность плода в матке.

— пониженный тонус матки. Снижается способность матки коррегировать положение плода в ответ на раздражение её стенок.

Какие виды тазового предлежания бывают?

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

-ягодичные (над лоном находятся ягодицы, ножки вытянуты вдоль туловища)
-ножные (предлежат ножки плода)
-смешанные (ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежаний. Очень редко в 0,3 % встречается коленное предлежание, разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Как распознать тазовое предлежание?

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки наоборот определяется плотная, округлая головка плода. Сердце6иение плода наиболее хорошо прослушивается у беременных при тазовом предлежании выше пупка.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно в процессе беременности делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32 недели беременности, при диагнозе тазового предлежания для его исправления рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поварачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут. И так 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости и моторной функции матки. Если к 37-38 неделе упрямый малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения.

Как рожать?

В родильном доме для принятия решения о методе родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) оценивают следующие моменты:

— возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам)
— как протекали прошлые беременности, были ли роды и чем они закончились. Важный момент- наличие в прошлом самостоятельных родов.
— как протекала настоящая беременность, есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек
— предполагаемый вес плода (предполагаемая масса ребеночка более 3500 г склоняет к принятию решения в пользу кесарева сечения)
— состояние плода (признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне затяжных родов)
— размеры таза матери (наличие тенденции к возникновению во время родов клинически узкого таза). Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения)
— состояние шейки матки, её готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5-2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца)
-вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается – ножное предлежание (частые осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины
— положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным УЗИ также рекомендуют оперативное родоразрешение). Это может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника.

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет принимается решение о родоразрешении беременной с тазовым предлежанием плода путем операции кесарева сечения. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании плода более 80% в среднем.

Помощь в родах

После операции на матке остается рубец, поэтому если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая и ребеночек предполагается небольшой, роды ведут под тщательным контролем самостоятельно.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Если все- таки принято решение вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс, а затем головка. Как только ребенок родился до пупка, его головка прижимает пуповину с развитием недостатка кислорода. До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Испоьзуют также капельницу с сокращающими средствами (окситоцин), спазмолитики (но- шпа).

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Частые признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка (консультация невропатолога). Нередка такая патология как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должен присутствовать неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении этих мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от других деток.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector