Ректоцеле у женщин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле — выпячивания мочевого пузыря, уретры и прямой кишки соответственно во влагалищный канал. Симптомами данной патологии являются недержание мочи и чувство давления. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение включает введение маточных колец во влагалище, лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.

Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются совместно. Грыжа мочевого пузыря (цистоцеле) и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Выделяют несколько степеней цистоцеле в зависимости от уровня опущения: до верхнего участка влагалища (I степень), до входа во влагалище (II степень), за пределами половой щели (III степень). Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход, и классифицируется подобно грыже мочевого пузыря.

[1], [2], [3]

Симптомы цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Общими признаками являются опущение стенок влагалища и тазовых органов, чувство давления, напряжения. Органы могут выпячиваться во влагалище или к его входу, особенно при напряжении или кашле. Цистоцеле и уретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Ректоцеле является причиной запора и неполной дефекации. Пациенткам необходимо нажимать на заднюю стенку влагалища для дефекации.

Диагностика цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Диагноз подтверждается при осмотре. Цистоцеле или уретроцеле диагностируется при введении зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Напряжение пациентки по просьбе делает грыжи мочевого пузыря или уретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухоли, выпячивающие влагалищную стенку. Воспаленные парауретральные железы пальпируются кпереди и по бокам от уретры, они болезненные при пальпации, из них выделяется гной. Увеличенные бартолиновы железы могут пальпироваться, потому что они расположены в средней и нижней трети больших половых губ, при инфицировании эти железы мягкие. Ректоцеле также определяется при поднятии передней влагалищной стенки зеркалом при нахождении пациентки в положении литотомии, при напряжении пациентки, что делает ректоцеле видимым и осязаемым при ректовагинальном осмотре.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле

Первоначально лечение может состоять из введения пессария и гимнастики Кегеля. Пессарий (маточное кольцо) — это протез, который вводится во влагалище для поддержания опущенных органов. Маточные резиновые кольца имеют разные формы и размеры; если они неправильно подобраны, то могут вызвать образование язв на стенках влагалища и усилить выделения. Упражнения Кегеля направлены на изометрические сокращения лонно-копчиковой мышцы. Ее сокращение затруднено (около 50 % пациенток не могут сделать этого), но это необходимо. Метод Вальсальвы вреден, а сокращение ягодиц или бедер не приносит пользы. Сокращение мышцы лучше всего начать, обратившись с просьбой к пациентке смоделировать попытку удержать мочу. Рекомендуется выполнять такие упражнения по 810 сокращений 3 раза в день. Рекомендуется начальная длительность упражнения 12 с с увеличением до 10 с при каждой возможности. Упражнения могут быть облегчены с помощью взвешенных влагалищных конусов, которые помогают пациенткам сосредотачиваться на том, чтобы сокращалась необходимая мышца. Можно использовать систему обратной биологической связи или электростимуляцию, которая заставляет мышцу сокращаться.

Если симптомы заболевания очень серьезные и не устраняются консервативным лечением, то назначают хирургическую коррекцию (переднюю и заднюю кольпорафию). При необходимости выполняется хирургическое укорачивание и ушивание промежности (перинеорафия). Кольпорафию обычно откладывают на период, когда женщина выполнит репродуктивную функцию, потому что последующее влагалищное родоразрешение может снова привести к разрыву. Одновременно с кольпорафией можно провести хирургическую коррекцию недержания мочи. После хирургического лечения пациентки должны избегать подъема тяжестей в течение 2 мес. После хирургической коррекции цистоцеле или уретроцеле уретральный катетер используется в течение 24 ч после операции и, реже, в течение нескольких дней.

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.

По степени тяжести ректоцеле бывает:

  • 1 степени, когда у пациента нет никаких жалоб, но во время осмотра врач обнаруживает небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степени – возникают сложности при опорожнении кишечника, боль во время дефекации. При этом шаровидное образование имеет достаточно большие размеры.
  • 3 степени – к признакам второй степени заболевания добавляется болезненность при позывах к дефекации. У больного возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появляться анальные трещины.

У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.

Причины ректоцеле

К образованию ректоцеле приводят два фактора:

  • повышенное внутрибрюшное давление (может возникать при частом подъеме тяжестей, при сильном затяжном кашле);
  • нарушения в строении мышечно-связочного аппарата (могут быть связаны с длительными запорами).

Среди самых распространенных причин ректоцеле:

  • Нарушение строения мышечного аппарата малого таза, развившееся во внутриутробный период.
  • Изменения кишечника, наблюдаемые у пожилых людей (мышцы в области промежности становятся более слабыми).
  • Частые запоры.
  • Наличие лишнего веса.
  • Болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем (пневмония, бронхит, грипп).
  • Тяжелые условия труда.
  • Частые беременности и роды.

Симптомы ректоцеле

Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания. По мере роста выпячивания человек начинает замечать:

  • боль при опорожнении прямой кишки;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • необходимость в сильном натуживании для совершения дефекации;
  • невозможность сходить в туалет без клизмы, приема слабительного средства;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника, возникающие довольно часто.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению ректоцеле

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

  • Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
  • Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
  • Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
  • Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
  • Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
  • Назначает больному лабораторные анализы:
    — ОАК;
    — ОАМ;
    — БАК;
    — кал на скрытую кровь;
    — копрограмму.

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

  • Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
  • Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
  • Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
  • Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
  • Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Полноценную диагностику и лечение можно получить в любой современной проктологической клинике. При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:

  • рациональное питание;
  • прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
  • снижение физической нагрузки;
  • выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
  • прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.

Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени

Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:

  • трасвагинально (из влагалищного просвета);
  • трансанально (из просвета прямой кишки);
  • промежностным доступом;
  • лапароскопически;
  • открыто.

Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.

Само оперативное лечение включает два этапа:

  • Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
  • Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.

Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле

Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.

Диета при ректоцеле

При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености. Разрешены:

  • отварная рыба, курица, мясо;
  • овощи и фрукты.

Чем опасно ректоцеле

Ректоцеле может привести к:

  • кровотечениям из прямой кишки;
  • проктиту;
  • свищам;
  • анемии;
  • выпячиванию стенок мочевого пузыря.

Во избежание серьезных последствий при любых подозрениях на болезнь лучше своевременно записаться к проктологу на консультацию.

Профилактика ректоцеле

Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:

  • сбалансированно и рационально питаться;
  • отказаться от алкоголя, курения;
  • грамотно и своевременно лечить гастрит, запор, гепатит, язву желудка и ДПК, холецистит, панкреатит;
  • снизить психические и физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-колопроктологом Москалев Константин Аркадьевич

(495) -506 61 01

Ректоцеле – это состояние, при котором имеет место патологическое выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. По виду ректоцеле может быть передним и задним, при этом оно бывает направлено в сторону анокопчиковой связки. Ректоцеле, как правило, встречается у женщин после тяжелых родов, но, кроме того, среди причинных факторов могут быть тяжелые физические нагрузки, слабость мышц таза, ожирение и гинекологическая патология.

Ректоцеле у женщин

Проявления ректоцеле

Симптоматика ректоцеле обычно зависит от степени заболевания. Чаще всего при ректоцеле отмечаются запоры, ощущение образования в области прямой кишки или в промежности, а также боль в области анального канала и кровотечение.

При ректоцеле 1 степени могут встречаться затруднения дефекации, однако, иногда при этой степени ректоцеле может вообще не отмечаться никаких симптомов.

При ректоцеле 2 степени имеет место выпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалища, что проявляется запорами, ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Зачастую, на этой стадии пациенты начинают принимать слабительные.

При ректоцеле 3 степени дефекация возможна только при ручной помощи в виде надавливания на ягодичную область, заднюю стенку влагалища или промежность. Длительное натуживание ведет к тому, что имеет место травматизация анального канала, что способствует возникновению сопутствующих заболеваний, таких как параректальные свищи, геморрой, криптит, анальная трещина и т.д. на третьей стадии передняя стенка прямой кишки выступает за пределы половой щели вместе с задней стенкой влагалища.

По анатомическим признакам ректоцеле подразделяется на 3 типа — низкое, среднее и высокое.

При низком ректоцеле, обычно, отмечается патология сфинктера прямой кишки и промежности. Причиной его является, чаще всего, тяжелая травма во время родов.

При высоком ректоцеле причиной заболевания считается натяжения верхней трети влагалища и кардиальной и крестцово-маточной связок. Нередко такое сопровождается полным выпадением внутренних половых органов и развитием энтероцеле.

Чаще всего отмечается т.н. среднее ректоцеле. При этом, выпячивание начинается сразу выше наружного сфинктера прямой кишки.

Лечение ректоцеле

Без оперативного лечения иногда можно обойтись, если пациент не испытывает болей. Следует избегать запоров, сильного натуживания, а также придерживаться правильно питаться. Применяются лечебной физкультуры, физиотерапии. Однако если проблема продолжает беспокоить пациента, то это является показанием к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение применяется, обычно, на второй и третьей стадии заболевания.

Хирургическое лечение ректоцеле

Целью хирургического вмешательства при ректоцеле является удаление выпячивающейся части прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Оперативных методов лечения ректоцеле существует много. Операция показана при сильном выбухании ректоцеле, которое распространяется до преддверия влагалища или даже за его пределы. Хирургический доступ к передней стенке прямой кишки может быть проведен через влагалище, промежность, прямую кишку или брюшную полость. Анестезия возможна как общая, так и в виде перидуральной анестезии.

Суть оперативного вмешательства сводится к устранению выпячивания кишки, фиксации подвижной передней стенки прямой кишки, укреплению ректовагинальной перегородки и корректировке сфинктера заднего прохода. Проводится ушивание стенки прямой кишки вместе с мышцами, поднимающими задний проход. Это также способствует укреплению ректовагинальной перегородки.

В случае резко выраженных патологических изменений локализации органов малого таза или при сопутствующих заболеваниях, таких как цистоцеле, геморрой, полипы или анальная трещина, проводят комбинированное оперативное вмешательств с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний.

Возможно также эндоскопическое лечение ректоцеле. При этом проводится установка сетчатого имплантата. Современные сетчатые импланты не вызывают аллергии, так как выполнены из инертных материалов, не вызывают осложнений и риска развития инфекционных заболеваний.

Ректоцеле у женщин

Современные методики оперативного эндоскопического лечения ректоцеле позволяют устанавливать импланты, которые дают возможность укрепить ректовагинальную область и связки малого таза женщины.

(495) 506-61-01 лучшие проктологические клиники и центры

Центр колопроктологии в Москве

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

Лечение геморроя и анальных трещин в Израиле

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее

Диагностика и лечение онкологии прямого кишечника в Израиле

Рак прямого кишечника имеет свойство стремительного развития, поэтому специалистами был разработан максимально компактный, но довольно емкий график проведения обследований, привязанный к расписанию рабочей недели. Диагностическая программа реализуется на базе передовых медицинских учреждений «Ихилов» и «Ассута», расположенных в столице Израиле – Тель-Авиве. Подробнее

Ректоцеле у женщин

Проктолог, хирург (Рязань)

Ректоцеле у женщин

Ректоцеле — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Стенка прямой кишки становится тонкой и теряет упругость, во время дефекации можно ощутить что-то похожее на шар во влагалище. В большинстве случаев ректоцеле страдают женщины, развивается оно в пространстве между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. Эта область называется ректовагинальной перегородкой и может стать слабым звеном в анатомии женщин. Другие органы малого таза также могут выпадать во влагалище. Выпадение прямой кишки во влагалище называют ректоцеле, выпадение мочевого пузыря — цистоцеле, а выпячивание тонкой кишки — энтероцеле. В некоторых случаях ректоцеле может возникать и у мужчин. Это может быть как самостоятельное заболевание, а иногда является проявлением общей слабости тазового дна и существует одновременно с цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле, выпадением матки и влагалища, выпадением прямой кишки, недержанием мочи и кала.

Причины появления ректоцеле

Основной причиной развития ректоцеле является слабость тазового дна и истончение ректовагинальной перегородки. Определенные факторы могут повысить риск развития ректоцеле у женщин. К ним можно отнести родовую травму, длительные по времени или большое число родов, применение акушерских щипцов для родовспоможения, эпизиотомию с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Кроме того, наличие хронических запоров, сильное натуживание во время дефекации и гистерэктомия могут стать причинами развития ректоцеле. Как правило, эти проблемы развиваются с возрастом, но они периодически могут появляться и у молодых нерожавших женщин.

Симптомы ректоцеле

Симптомы могут быть связаны с влагалищем или с прямой кишкой. К симптомам со стороны влагалища можно отнести выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта. Некоторые случаи кровотечений из влагалища связаны с ректоцеле, однако во всех случаях необходимо обратиться к врачу для уточнения причины кровотечения. Симптомы, связанные с прямой кишкой, включают в себя запоры, особенностью которых является трудность экакуации кала и сильное натуживание. Часто это сочетается с выпячиванием задней стенки влагалища во время дефекации. Некоторые женщины отмечают, что надавливание на заднюю стенку или по краю влагалища помогает опорожнить прямую кишку. Общее ощущение давления и дискомфорта в малом тазу часто может быть обусловлено разнообразными проблемами.

Диагностика ректоцеле

В большинстве случаев ректоцеле может быть выявлено при обычном осмотре влагалища и прямой кишки. Более точные данные получают с помощью рентгенологического метода исследования — дефекографии, позволяющие установить точный диагноз и выбрать оптимальный способ лечения.

Лечение ректоцеле

Лечение начинается с консервативной коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Схема консервативной терапии применяется в до- и послеоперационном периодах. В частности, в неё входят: диета с повышенным содержанием клетчатки и воды. В начальной стадии полезно проведение комплекса лечебной физкультуры. Этот комплекс, прежде всего, направлен на укрепление мышц тазового дна, ликвидацию запора.
Избежать операции возможно при условии выполнения этих рекомендаций.
Избегайте длительного натуживания во время дефекации. Иногда бывает полезно пальцем надавить на ректоцеле, это изменит направление кала. Это можно сделать, нажав на заднюю стенку и по краю влагалища. Не стоит вводить палец в прямую кишку для того, чтобы извлечь кал, так как возможно повреждение кишки.

Операция по поводу ректоцеле

Существует несколько способов для лечения ректоцеле. Оперативное лечение ректоцеле может осуществляться доступами через прямую кишку, влагалище, промежность, через брюшную полость. В случаях выраженного опущения органов таза операционный доступ может быть комбинированным.
Благодаря возможностям многопрофильной больницы, мы имеем возможность пригласить гинекологов, если беспокоят только симптомы со стороны влагалища.

Реабилитация после операции
В день операции по лечению ректоцеле рекомендуются умеренные ограничения в диете или воздержание от пищи и воды, что зависит от вида используемой анестезии.
На следующий день, во время перевязки, удаляется тампон из влагалища, производится орошение влагалища антисептическими растворами. На следующий день разрешается ходить, ограничений в диете нет. Начиная со следующего после операции дня ограничения в диете нет, за исключением острых и пряных блюд, спиртного. Первый стул возникает обычно на 3 сутки. Для его облегчения возможно использовать лёгкие слабительные.

Жизнь после операции: рекомендации
В домашних условиях после операции по поводу ректоцеле рекомендуется проводить спринцевания настоем ромашки 2-3 раза в день. Индивидуальные рекомендации предоставляются лечащим врачом при выписке из стационара. Душ можно принимать сразу после выписки из стационара. От посещения бассейна, сауны, а также приёма ванн следует воздержаться в течение ближайших 2-3 недель после операции, и никак не ранее полного заживления швов на слизистой влагалища. Подъём тяжестей более 1,5-2 кг разрешается также спустя 2-3 недели после операции. От половой жизни желательно воздержаться в течение месяца после операции.

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

Ректоцеле у женщин

Ни одна из нас не готова к послеродовым проблемам. Нам всем очень хочется после родов отдышаться, встать на свои ноги и зажить обычной материнской жизнью. Поэтому когда мы сталкиваемся с послеродовыми осложнениями, то это неизменно отражается на нашем комфорте. Ещё хуже, если проблема, с которой мы столкнулись, малообсуждаема и не особо изучена по причине стыда, связанного с ней.

Про что нам стыдно говорить

Я уже привыкла, что женщины говорят о своих послеродовых проблемах, опустив глаза и почти шёпотом. Опущение органов малого таза, недержание мочи, ректоцеле, геморрой, травмы влагалища, мешающие нормальной интимной жизни. Это то, с чем сталкивается огромное количество женщин после родов. И им страшно и стыдно идти по врачам, потому что можно нарваться на осуждение или обесценивание, и ещё страшнее жить с этими проблемами, ведь нужно как-то объяснять это своим близким.

Сегодня я хотела бы завести разговор про такое явление, как ректоцеле. Когда я готовила материал, то узнавала у некоторых знакомых мам про это. Ни одна из них не знала такого термина, зато две нашли признаки этого осложнения у себя. А знакомая гинеколог сказала буднично: «Ну да, бывает, особенно у рожавших. А что делать-то? Так дети даются». Но за этим «Ну да, бывает» скрывается боль и стыд многих женщин, которым пришлось столкнуться с этим недугом.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле – выпячивание участка прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. Страдают этим расстройством преимущественно женщины, большая часть из которых рожавшие. Причём самостоятельно увидеть эту штуку у себя невозможно. Часто женщины долго мучаются, потом всё же идут на приём к гинекологу, где при осмотре им сообщают о наличии ректоцеле.

Симптомы и проявления

Первая степень. Частые запоры, необходимость постоянно держать диету либо принимать слабительные. Происходит это из-за того, что в выпячивание прямой кишки постоянно попадает кал, женщине приходится долго сидеть в туалете, сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Она долгое время может сидеть на диете, обогащённой клетчаткой, но это мало помогает, и запоры возвращаются вновь и вновь. Дефекация становится проблемой.

Вторая степень. Со временем появляется стойкое чувство неполного опорожнения кишечника. То есть кал хронически застаивается в выпячивании прямой кишки. Иногда женщины помогают себе вручную опорожнить кишечник – надавливают пальцами на заднюю стенку влагалища, чтобы вывести кал. Дефекация превращается в пытку с унижением самой себя. Кроме того, из-за постоянного натуживания развиваются сопутствующие проблемы: трещины заднего прохода, обостряется геморрой, из-за застоя кала в прямой кишке развивается воспаление, которое сопровождается болями в животе.

Третья степень. Женщина обнаруживает, что выпячивание прямой кишки находится в районе половой щели. Это ощущение инородного предмета во влагалище, ложные позывы к дефекации, воспалительные процессы уже во влагалище, сильная болезненность во время секса. Часто интимная жизнь сходит на нет, а опорожнить кишечник можно только при помощи надавливания на стенку влагалища, иные средства уже не работают.

Ректоцеле у женщин

Почему так бывает?

Многие специалисты – гастроэнтерологи, гинекологи и проктологи – сходятся во мнении, что основной причиной ректоцеле являются тяжёлые роды и сопутствующие физические нагрузки после. Беременность – само по себе неслабое испытание для мышц тазового дна, но в родах происходит пик этой нагрузки во время потуг. Особенно если роды стремительные, с применением различной стимуляции или так называемого выдавливания плода. Происходит перерастяжение тканей не только влагалища, но и прямой кишки, что и может стать толчком к формированию ректоцеле. А если после родов женщина с головой погружается в быт, таская тяжёлую коляску, подрастающего ребёнка, не может спокойно сходить в туалет из-за нехватки времени, то риск возникновения болезни увеличивается в разы.

Есть ли надежда на помощь?

А вот тут всё грустно и печально. Иногда гинекологи разводят руками и говорят: «Ну а что вы хотели? Вы же ребёнка родили». Иногда женщине просто стыдно идти рассказывать врачу о симптомах. А бывает, что всё назначенное лечение ограничивается слабительными и рекомендацией соблюдать диету.

На самом деле ректоцеле – это проблема, для решения которой нужен комплексный подход со стороны гинеколога, проктолога и иногда гастроэнтеролога, чтобы оценить степень и возможность помочь каждой конкретной женщине. Сначала во время осмотра устанавливается степень дефекта и то, чем сейчас пользуется женщина для облегчения своего состояния. Потом назначается диета с обязательным обогащением микрофлоры кишечника (то есть это различные пробиотики) и достаточным питьевым режимом. Для нормализации моторной функции кишечника назначаются прокинетики. И вместе с этим обязательно назначают лечебную физкультуру, и это не просто упражнения Кегеля – это целый комплекс по укреплению мышц и связок тазового дна.

Но практика показывает, что успешной коррекции поддаётся только первая степень ректоцеле, а вот вторая и третья часто лечатся с помощью операции – это может быть ушивание мышечно-связочного аппарата прямой кишки и влагалища, а бывает, что необходима постановка биоинертного сетчатого имплантата.

Ректоцеле – очень интимная проблема, требующая такта и понимания со стороны врача, а от женщины требуется смелость рассказать о своих проблемах и обратиться за помощью. Поэтому об этом явлении, о том, что после родов бывает вот так, нужно говорить. Это не стыдно, это очень важно. И когда мы приоткрываем завесу, когда пусть шёпотом, но начинаем говорить о том, что нас беспокоит, у нас появляется шанс на помощь и нормальную, комфортную жизнь.

Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

Чаще женщины со стеснением описывают жалобы врачу — гинекологу, рассказывая о недержании мочи, частом или, наоборот, о затруднённом мочеиспускании, постоянных тянуще — ноющих болях внизу живота, о запорах, о том, что для того, чтобы оправиться, «нужно помогать руками : надавить на ягодичную область, заднюю стенку влагалища или промежность», на чувство неполного опорожнения кишечника после стула, недержание газов, ощущение образования, инородного тела («шишки») во влагалище или в промежности, боль в области анального канала, снижение полового влечения (половой контакт не в радость ни мужчине, ни женщине)…Может быть не все перечисленные жалобы есть у Вас, но наличие даже одной — веский повод отправиться к гинекологу, который должен исключить или подтвердить диагноз опущения стенок влагалища с возможным вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Проще говоря, речь идёт о влагалищной грыже (ректоцеле и цистоцеле), то есть патологическом выпячивании мочевого пузыря и/или прямой кишки во влагалище, возникшее в результате либо повышения внутрибрюшного давления (тяжёлые роды, роды крупным плодом, упорный кашель, подъём тяжестей, ожирение, гинекологические болезни — крупная миома и т.д.), либо в связи с повреждением мышечно — связочного аппарата (длительные запоры, ослабление связочного аппарата у женщин в связи с менопаузальным снижением выработки женских гормонов — эстрогенов и т.д.) да и наследственность, кстати, тоже не отменяется (системные дисплазии — недостаточность соединительной ткани). Появлению заболевания также способствует малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Собрав всю иcторию болезни, выяснив причину появления недуга, Вас осмотрит гинеколог с целью определения степени пролапса (опущения) тазовых органов и имеющихся осложнений (свищи, геморрой, анальные трещины, язвы на стенках влагалища и т.д.). Возможно Вас направят на консультацию к смежным специалистам: хирургу, проктологу, неврологу.

В Клинике «Движение» уже более 20 — лет успешно производится хирургическая коррекция при этой патологии. Операции производятся как под местной, так и под общей анестезией (многое зависит от степени опущения тазовых органов, от возраста пациентки, от сопутствующих заболеваний и др.). Подход к каждой пациентке индивидуальный! Суть операции сводится к устранению выпячиваний, укреплению ректовагинальной перегородки, дна мочевого пузыря, иногда применяются специальные сетчатые импланты. Операции производятся влагалищным доступом, что позволяет добиваться отсутствия косметических дефектов, ведь все разрезы и швы — во влагалище. Подобные операции позволяют уже через 2 — 3 недели женщинам вести активный образ жизни.

При данном недуге крайне важно не запускать процесс, ведь с каждым годом мы с Вами, к сожалению, не молодеем…и то ли сделать операцию в 45 или в 75 лет? Помогите себе тогда, когда это ещё нужно и тем более НЕ ПОЗДНО!

Ректоцеле у женщин

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячивание, грыжа, припухлость) – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).

Факторы риска развития ректоцеле.

  1. Тяжелые физические нагрузки.
  2. Запоры.
  3. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля.
  4. Избыточный вес.
  5. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза).
  6. Беременность.
  7. Осложненные роды.
  8. Гистерэктомия (удаление матки).

Виды ректоцеле

По уровню дефекта ректовагинальной перегородки:

  • нижнее ректоцеле — локализовано в нижней трети влагалища;
  • среднее ректоцеле — локализовано в средней трети влагалища;
  • ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища.

По выраженности анатомических изменений:

  • 1-я степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;
  • 2-я степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;
  • 3-я степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.

Ректоцеле у женщин

Симптомы

Ректоцеле может быть без клинических проявлений. В этом случае пациенты не предъявляют никаких жалоб.

В других случаях отмечается нарушение опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации. Синдром выражается следующими признаками:

  • затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
  • ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
  • применением ручного пособия для опорожнения прямой кишки.

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки могут иметь место и другие симптомы:

  • диспареуния (болезненный половой акт), что нарушает сексуальную функцию пациенток.
  • ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области.
  • периодические боли в нижней половине живота и пояснице.
  • недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или при чихании.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища
  5. Аноскопия и ректороманоскопия
  6. Функциональные исследования (аноректальная профилометрия, дефекография)
  7. Трансректальное УЗИ
  8. Эвакуаторная проба — исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100–120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
  9. Исследование скорости пассажа содержимого по кишечнику – после перорального (через рот) приема контрастного вещества пациенту выполняется серия рентгенологических снимков с определенным временным интервалом.

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Для женщин без клинических проявлений заболевания рекомендуется регулярный осмотр у проктолога (частота визитов определяется врачом) и комплекс специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Ректоцеле у женщин

Если у пациентки наблюдаются явления нарушения опорожнения прямой кишки, то начинают лечение с консервативных мер:

  • Коррекция диеты, режима питания, образа жизни.
  • Слабительные препараты. ВАЖНО! Необходимость их использования, а также выбор препарата определяется только врачом.
  • Биофидбек-терапия. Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, назначается проведение биофидбек-терапии (биологическая обратная связь).

Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их с помощью волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов. Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35–90%. Отмечается также стойкость достигнутого эффекта.

Ректоцеле у женщин

При отсутствии положительного эффекта от консервативных мер прибегают к хирургическому лечению.

На сегодняшний день известно около 30 способов операций и их модификаций. Все они направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и восстановление нормальной анатомии кишки (ликвидацию мешковидного выпячивания).

Показания к хирургическому лечению ректоцеле:

  • пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;
  • опорожнение прямой кишки производят только с помощью ручного вспоможения, и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;
  • все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия), не дали положительного результата;
  • по данным дефекографии, вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле, и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;
  • по данным обследования, ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клинической картиной недостаточности анального сфинктера.

Здравствуйте. 23 дня назад мне сделали операцию. Диагноз: тотальный тазовый пролапс 3ст. Ректоцеле и цистоцеле 3ст. Операция: трансвагинальная сакроспинальная фиксация купола влагалища, передняя и задняя пластика тазового дна местными тканями.
После операции сложились сложности. И хотела бы проконсультироваться. насколько это нормально после такой операции.
На 4-й день после операции мне сняли мочевой катетер и я со слезами ходила в туалет. Я не могла напрячь живот и выдавить мочу. Было сильно больно. Выдавливала по чуть чуть. И с перерывами и болезненно. Была 38 температура. Только один день. Мне делали капельницы, пила Монурал, фитолизин. стало немного легче. Через неделю после операции меня выписали домой. Каждый день колола обезболивающее. Болил низ живота. в туалет трудно мочиться было ходить.
Спустя неделю меня вернули в больницу. Начали делать капельницы. Физио. Стало немного легче. Но по прежнему без обезболивающих не обходилась.
Выписали домой. Почти 2 часа добиралась домой. Стало плохо. почти до потери сознания. Сидеть очень больно было. Болел и живот и прямая кишка.
На след.день приступ сильной боли снова повторился. Позвонили лечащему врачу, он сказал чтоб поделали капельницы с папаверином и прокололи 5 дней диклофенак.
На сегодняшний день ситуация такая: мочиться хожу еще с болями (но не сильными). Больше проблематично начать мочиться. Несколько секунд надо напрячься, прежде чем пойдет моча.
Когда сажусь ровно, ощущение будто на чем то сижу. чувствуеться давление на прямую кишку и низ живота. болезненно сидеть. И я не знаю, после такой операции есть ли вообще ограничения по сидению. в смысле когда после операции можно полноценно садиться. Врач говорит что можно сидеть. но мне это больно и дискомфортно.
Боли внизу живота последние 2 дня уменьшились. я уже обрадовалась, что пошла на поправку.
Но вчера из дома вышла буквал но на час. 15 мин езды на машине. никаких нагрузок. но вернувшись домой начались сильные боли внизу живота. сукровица более активно начала выделяться. и опять пришлось колоть обезболивающее.
Я очень расстроена и не пойму. нормально ли такое затянувшееся состояние. Я не могу дома ни готовить. ни убрать. у меня двое маленьких детей. нормально ли что так долго сохраняються болевые ощущения? Нормально ли то, что при небольшой нагрузке (походить, посидеть) у меня усиливаеться боль?
Я делала узи мочевого пузыря. говорят всё хорошо.
Делала узи по гинекологии. тоже самое.
Врач разводит руками. мол непонятные боли.
Какое обследование можно пройти, чтоб понять в чем дело? Или так и должно быть?
Спасибо. что выслушали. надеюсь получить квалифицированный совет. Заранее благодарю.

Медицинский центр; «Здоровье Люкс»

Москва, Большая Молчановка, дом 32 стр. 1

e-mail: [email protected]; тел.: 8-910-434-17-86;
Запись на консультацию: 8-926-294-50-03;
(495)223-22-22.

По телефону консультации не ведуться

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Ссылка на основную публикацию