Рефлюкс у детей

Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники «Скандинавия».

Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом — гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.

Все эти тяжелые осложнения в перспективе можно избежать, если поставить вовремя диагноз. Не всегда лечение требуется хирургическое. Если состояние в раннем периоде выявить, то можно консервативно с заболеванием справиться, за исключением тех случаев, когда есть анатомическая предрасположенность, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что, к сожалению, встречается не так редко, в более 50% случаев заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается наличием грыжи.

Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.

Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.

В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе. Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.

Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.

Рефлюкс у детей

Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки (в основном, если ребенок переел).

При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

Рефлюкс у детей

Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Причины появления ГЭРБ у ребенка

Рефлюкс у детей

Пищевод состоит из слоев, которые помогают проталкивать еду в желудок с помощью серий волнообразных движений. В нижней части пищевода есть специальное мышечное кольцо, которое пропускает еду в желудок, а затем закрывается, чтобы предотвратить обратный заброс пищи и желудочной кислоты в пищевод. Иногда оно смыкается не до конца, что приводит к учащенным рефлюксам.

Признаки ГЭРБ у детей

Проявления заболевания зависят от возраста ребенка.

У малышей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления:

  • кашель,
  • приступы удушья,
  • частые рвоты и упорные срыгивания.

По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса:

  • тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи,
  • нарушения глотания,
  • отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей),
  • периодически возникающая икота, тошнота, рвота.

Самая частая жалоба – на изжогу (малыши жалуются, что у них жжение в груди) и кислый вкус во рту.

Как диагностировать ГЭРБ у ребенка?

Существуют различные исследования, которые помогут либо исключить сам факт заболевания ГЭРБ, либо определить степень и методы лечения. Основными являются: анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование и эндоскопия (осмотр пищевода).

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела.

Грудничкам детский гастроэнтеролог может порекомендовать использовать загустители пищи. Подольше носить ребенка «столбиком» после еды. Важно уменьшить объема кормлений, увеличив их частоту. Малышу нужно обеспечивать сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати.

Из питания детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности.

Применяются и современные и эффективные препараты для лечения ГЭРБ у детей.

Рефлюкс у детей

Срыгивание у детей связано с анатомическими особенностями этого возраста. Новорожденный питается жидкой пищей, большую часть времени находится в горизонтальном положении, имеет относительно высокое внутрибрюшное давление и слабую мускулатуру. Это указывает на склонность к отрыжкам, но не «обязывает» к ним. Количество срыгиваний очень индивидуально. У некоторых детей это явление наблюдается постоянно, а некоторые — срыгивают настолько редко, что пугают своих родителей этим. Тем не менее, для отрыжки есть специальное медицинское название — гастроэзофагальный рефлюкс. С точки зрения медицины, это пассивный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Если такой термин есть, значит, состояние требует внимания со стороны родителей. Каким оно должно быть и что расценивать как сигнал тревоги?

Главные факты

Приводим 4 постулата, о которых следует помнить всем родителям:

    Рефлюкс наблюдается почти у всех детей.

Почему рефлюкс проходит

Чтобы отрыжки прекратились, необходимо полноценное развитие нижнего пищеводного сфинктера. Этому способствует физическое развитие малыша (повышение тонуса мышц), уменьшение времени пребывания в горизонтальном положении, введение в рацион твердой пищи. Очевидно, что все это случается естественным образом — по мере взросления ребенка.

Как бороться со срыгиванием?

Интенсивность проявлений рефлюкса иногда зависит от действия родителей. Соответственно, с помощью простых мероприятий взрослые могут уменьшить или свести к минимуму частоту, а также объемы отрыжек. Для этого нужно:

    Не перекармливать. Если ребенок ест больше, чем может вместить его желудок, то все лишнее вскоре выйдет.

Не опасно ли это?

Рефлюкс может быть симптомом заболевания. Насторожить родителей должны:

    отсутствие аппетита и полный отказ от еды;

Физиологичные срыгивания не являются признаком заболевания. Они не могут стать причиной недоедания. Если ребенок активный, хорошо ест и прибавляет в весе, родителям не стоит беспокоиться.

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Рефлюкс у детей

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Пилоростеноз — самая частая причина для оперативного вмешательства у детей до 3х месяцев.

В течение первых 3–4 месяцев жизни у каждого двоих из трех детей в течение суток наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания (рвоты). Синдром срыгивания и рвоты обусловлен незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2–4 месяцам жизни. При этом у большинства детей не выявляется причин, предрасполагающих к патологическому рефлюксувследствие: пороков развития пилорического отдела желудка, внутричерепной гипертензии или же кровоизлияний. У большинства детей к году после перехода к более густой пище и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты. Наличие этих расстройств свыше 1,5 лет жизни свидетельствуют о высокой вероятности патологического гастроэзофагального рефлюкса, но это уже проблема более старшего возраста и решать ее должен детский врач гастроэнтеролог.

Пилоростеноз — врожденное патологическое сужение пилорического отдела желудка.

Пилоростеноз среди детей встречается примерно в 1 случае на 300 новорожденных, при этом мальчиков это касается в несколько раз чаще, чем девочек. Опасность и коварство пилоростеноза заключается в том, что, несмотря на полностью врожденный дефект, он никогда не выявляется сразу после рождения и в первые недели жизни. Причина этого была описана в первом абзаце: большинство новорожденных детей срыгивают с первых дней жизни, многие срыгивают обильно. Одной из самых частых причин срыгиваний и рвот, помимо всего прочего, является вторичная лактазная недостаточность, особенно при чрезмерном старании кормящей мамы в употреблении цельного коровьего молока.

Рвота же при пилоростенозе начинается не сразу. Патологически суженного канала пилорического (концевого) отдела желудка при переходе в двеннадцатиперстную кишку в первые 2 — 3 недели жизни ребенка вполне достаточно для свободного прохождения материнского молока или детской смеси, и только когда ребенок за одно кормление начинает употреблять свыше 100 — 120 мл жидкой пищи, рвота начинает приобретать характер «фонтана». При этом сама частота срыгиваний и эпизодов рвоты может уменьшаться, особенно на фоне назначения врачом педиатром препаратов-прокинетиков, таких как мотилиум, или спазмолитиков, типа но-шпа.

Диагностика пилоростеноза

Педиатр видит главный симптом пилоростеноза — так называемые «песочные часы», когда дырочка в привратнике (пилорусе) совсем уже не может пропускать пищу далее из желудка в кишечник. Живот ребенка действительно начинает напоминать перевернутые песочные часы с перетяжкой посередине.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала желудка определяется его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие прохождения пищи (жидкости) в 12-перстную кишку.

Лечение пилоростеноза, увы, только оперативное. Зато прогноз благоприятный.

В общем если мальчик после 1 — 2х месяцев жизни, и начинается сильная рвота, надо иметь в виду такой момент, и обязательно найти, где делают УЗИ с водно-сифонной пробой. Рутинная УЗИ органов брюшной полости может этого не показать.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс
это патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В норме на границе между мочеточником и мочевым
пузырем функционирует, заложенный природой специальный жом, препятствующий обратному току мочи.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс
может быть врожденным и приобретенным. У детей может встречаться как первый, так и второй вид пузырно мочеточникового рефлюкса.

Причинами врожденного пузырно мочеточникового рефлюкса могут быть различные аномалии развития мочеполовой системы: пороки устья
мочеточника, короткий отдел мочеточника, располагающйся в стенке мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого
пузыря (болезнь Мириона), нейрогенный мочевой пузырь и др.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс
, связанный с длительным наличием инфекции мочевых путей, травмой мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря и т.д. относят к приобретенному.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс
выявляется при обследовании у каждого четвертого ребенка с воспалительными заболеваниями мочевой системы.

Как же проявляется пузырно мочеточниковый рефлюкс?
У детей раннего возраста пузырно мочеточниковый рефлюкс не имеет какого либо особенного течения. Он маскируется проявлениями пиелонефрита
и цистита. У старших детей отмечаются боли в пояснице или животе, которые могут появляться во время мочеиспускания. Также пузырно – мочеточниковый рефлюкс
может сочетаться с хронической почечной недостаточностью.

Такие «маски» затрудняют постановку урологом диагноз пузырно мочеточникового рефлюкса.

Обследование детей при подозрении на наличие пузырно мочеточникового рефлюкса включает в себя следующие этапы: анализы крови и мочи,
ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, урофлоуметрия, экскреторная урография, микционная цистуретрография (последние два у детей до 7
лет проводятся в стационаре). По показаниям могут быть использованы и другие методы, помогающие в постановке диагноза.

В настоящее время существует много видов пузырно мочеточникового рефлюкса, однако наиболее ценное разделение его по степени нарушения
функции почки. В соответствии с этим выделяют три степени пузырно – мочеточникового рефлюкса. Также следует отметить, что при длительном существовании пузырно мочеточникового рефлюкса возникают такие осложнения как пиелонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

В итоге, принимая во внимание степень пузырно мочеточникового рефлюкса и наличие или отсутствие осложнений, подбирают соответственное лечение. Так при 1
степени – лечение консервативное, при 2 и 3 степени – чаще оперативное.

Если причиной пузырно мочеточникового рефлюкса стало наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре, то проводят комплексное лечение,
направленную на устранение воспалительного процесса. С помощью такого лечения пузырно мочеточниковый рефлюкс удается ликвидировать у 83,2
% детей, а добиться снижения его выраженности у 16,7 %. При наличии такого осложнения как гидронефроз положительный эффект от консервативной терапии
наблюдается у 60 % детей.

При 2 и 3 степени пузырно мочеточникового рефлюкса выполняют специальные антирефлюксные операции. Положительный результат оперативного
лечения пузырно мочеточникового рефлюкса у детей регистрируется в 93 – 97 % случаев.

Все дети после лечения должны наблюдаться урологом на протяжении 3-5 лет и периодически подвергаться контрольному обследованию.

Рефлюкс у детей11.07.2019

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — кислотозависимое хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или типичных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Распространенность

  • ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний
  • Мужчины заболевают в основном в возрасте от 35 до 44 лет, а женщины – от 25 до 34 лет
  • В популяции людей пожилого возраста распространенность ГЭРБ выше, чем среди молодых

Этиология и патогенез

В основе этиопатогенеза ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает вследствие:

  • недостаточности запирательного аппарата кардии,
  • нарушения барьерной функции НПС,
  • образования ГПОД,
  • снижения давления в НПС

Клинические проявления

Классические эзофагеальные симптомы:

  • изжога,
  • кислая отрыжка,
  • дисфагия,
  • одинография,
  • боли в эпигастрии

В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает взаимосвязь ГЭРБ с патологией других органов и систем:

  1. бронхолегочные (бронхиальная астма, аспирационные пневмонии, идиопатический легочный фиброз)
  2. отоларингологические (хронический ларингит, стенозом гортани, хронический фарингит, синуситы, рецидивирующий средний отит)
  3. кардиогические (ИБС, ОИМ, ТЭЛА, перикардит, расслаивающая аневризма аорты)
  4. неврологические (остеохондроз грудного отдела позвоночника)

Указанные внепищеводные проявления возникают вследствие прямого контакта кислого содержимого желудка с теми или иными анатомическими структурами

Кашель и одышка — возможно это ГЭРБ?

Бронхолегочные проявления ГЭРБ

Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

  • длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней ;
  • не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
  • ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
  • редко бывает одышка.

Эффект от комплексного лечения рефлюксной болезни (ИПП, антациды) является доказательством участия ГЭРБ в генезе кашля.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

  • кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
  • часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Болезни ЛОР-органов

Отоларингологические проявления ГЭРБ

Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

  • осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
  • иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
  • по утрам бывает грубый лающий кашель;
  • симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
  • в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

  • Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
  • Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование Омепразола или Фамотидина значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

Кардиологические проявления ГЭРБ

К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли.

Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»).

Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы.

Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

  • Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
  • Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

  • во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
  • изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
  • боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
  • рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Неврологические проявления ГЭРБ

Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

  • при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
  • проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

  • может развиться язва пищевода;
  • при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
  • лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Рефлюкс у детей

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) одна из самых частых причин обращения к педиатру, гастроэнтерологу на протяжении первого года жизни. ГЭР обычное физиологическое явление у детей первого года жизни и часто сопровождается срыгиванием или рвотой. Как минимум 60-70% детей срыгивали хотя бы 1 раз в течение 24 часов к возрасту 3-4 месяца. Помимо недоразвития нижнего отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных и грудных детей лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное опорожнения желудка. В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи и вертикальным положением у 60% к 6 месяцам, у 90% к 8-10 месяцам после рождения. Отличие «физиологического рефлюкса» от « патологического» заключается не только в количестве и тяжести эпизодов срыгиваний, но и в наличии или отсутствии осложнений, таких как – эрозивный эзофагит, задержка развития, стриктуры (сужения) пищевода, хронический кашель.

Классификация ГЭР.

Физиологический (функциональный) ГЭР. Эти пациенты не имеют никакой сопутствующей патологии. Рост и развитие нормальные, медикаментозная терапия не нужна.

Патологический ГЭР или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Пациенты имеют вышеперечисленные осложнения и требуют наблюдения и медикаментозного лечения.

Вторичный ГЭР. Возникающий на фоне сопутствующей патологии, предрасполагающей к рефлюксу, например, астма.

ГЭР и респираторные симптомы у детей.

ГЭР часто сопровождается респираторными симптомами у детей.

Верхние отделы дыхательный путей и пищевода у детей связаны рецепторами, которые активируются водой, киcлым содержимым желудка. Раздражение этих рецепторов приводит к повышению сопротивления дыхательных путей, что приводит к реактивным заболеваниям в дыхательных путях.

В 1892 Ослер первый доказал связь астмы и ГЭРБ.

Бронхоспазм при ГЭРБ обусловлен как попаданием микрочастиц пищи в дыхательные пути, так и повышением кислотности в пищеводе (пищеводно-кислотный рефлекс).

ГЭР и другие заболевания у детей.

Апноэ и ЛОР (отиты, синуситы) заболевания, могут быть вызваны ГЭР.

Слизистая глотки очень чувствительна к воздействию кислоты, ГЭР может вызывать воспаление глотки ( стридор, ларингит).

Возраст.

ГЭР в основном наблюдается у детей в возрасте 3-4 месяцев. Хотя может наблюдаться во всех возрастных группах и даже у подростков.

Симптомы ГЭР у грудных и старших детей.

  • Плач и раздражительность.
  • Апноэ и брадикардия.
  • Плохой аппетит.
  • Рвота, срыгивания.
  • Свистящее дыхание.
  • Боль в животе или в груди.
  • Стридор.
  • Потеря веса и отставание в росте.
  • Боль в горле.
  • Хронический кашель.
  • Ларингит.

Диагностика.

Рвота и срыгивания являются не только симптомом ГЭР, но и многих других заболеваний. Поэтому очень важно обращать внимание на такие опасные симптомы как:

  1. Неукротимая рвота с желчью.
  2. Гематемезис(рвота с кровью).
  3. Рвота и диарея.
  4. Напряжение брюшной стенки.
  5. Постоянная рвота после 6 месяцев.
  6. Лихорадка, сонливость, гепатоспленомегалия.
  7. Макроцефалия, судороги.

Наличие любого из этих симптомов требует консультации одного или нескольких специалистов (генетика, хирурга, невропатолога), или более глубокого обследования.

Обследования.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании анамнеза и осмотра. Однако, в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики, показаны инструментальные методы.

  • Рентген с контрастом (бариевое молочко) .
  • Эзофагография ; внутрипищеводная pH метрия.
  • Эзофагодуоденоскопия.
  • Гистологическое исследование.

Лечение.

Детям с желудочно-пищеводным рефлюксом прежде всего уменьшают количество пищи на одно кормление, увеличив число кормлений в день. Поскольку кислая пища усиливает рефлюкс, кефир или кислые смеси заменяют на молочные. Нельзя давать соки и сладкое: они усиливают рефлюкс. Срыгивания становятся реже при введении плотной пищи – детям трех-четырех месяцев можно до еды дать 2–3 ложки густой каши. Для более маленьких детей есть специальные смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, при попадании в желудок они дают сгусток, ускоряющий продвижение пищи в кишечник. В Украине зарегистрированы такие смеси: Фрисовом, Лемолак, Нутрилон-антирефлюкс, Семпер-бифидус.

После еды рекомендуется подержать ребенка вертикально в течение 30–50 минут, пока значительная часть съеденного не «опустится» из желудка в кишечник. Полезно сохранять близкую к вертикальной позицию и во сне – с приподнятым на 25 — 30 градусов головным концом кроватки.

Если эти меры не уменьшают количество срыгиваний, приходится назначать лекарства прокинетики, способствующие продвижению пищи из желудка в кишечник. Это может сделать Ваш лечащий врач.

Прогноз.

В большинстве случаев ГЭР проходит к 18 месяцам. Однако, в осложненных случаях (стриктуры, аспирация, заболевания дыхательных путей), требуется хирургическое лечение (фундопликация). Как правило прогноз после хирургической коррекции хороший.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector