Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у детей

Выделяют три вида течения болезни: острый, хронический и реактивный панкреатит.

  • Детский острый панкреатит встречается редко, отек железы в этом случае чаще всего вызван аллергией на продукты питания или лекарства. Проявления острого панкреатита: повышение температуры, рвота, тошнота, белый налет на языке, понос, боли в области живота.
  • Хронический панкреатит у детей – довольно распространенная болезнь. Его причины — неправильный рацион питания. Хронический панкреатит вызывает необратимые изменения в структуре поджелудочной железы. Симптомы хронического панкреатита у ребенка: хронический понос либо запор, рвота, потеря веса, тошнота, ухудшение аппетита, сонливость, а также аллергические высыпания и быстрая утомляемость.
  • Реактивный панкреатит – чаще всего встречается в детском возрасте. Причиной может стать пищевое отравление или даже ОРВИ. Симптомы – как у острого панкреатита.

Реактивный панкреатит у детей

Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Как панкреатит возникает у детей?

Реактивный панкреатит у детей

Основные причины развития болезни у детей:

  • неправильный режим и рацион питания (регулярные длительные перерывы между приёмами пищи, фаст-фуд, чипсы, сладкая газировка, майонез, копчености),
  • пищевые отравления,
  • травмы живота,
  • врожденные патологии пищеварительной системы,
  • пищевая аллергия и лактазная недостаточность у грудничков,
  • глистные инвазии (аскариды),
  • нарушения в работе желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки,
  • свинка, муковисцидоз, красная волчанка, гипотиреоз.

Как диагностировать и лечить панкреатит у детей?

Для диагностики панкреатита рекомендуется провести ряд исследований: исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости.

При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Первые симптомы заболевания возникают резко. Этому часто предшествует воздействие какого-то фактора, после чего может пройти всего несколько часов. Основными признаками недуга являются следующие:

боль в верхнем отделе живота, отдающая в ребра, лопатки, усиливающаяся после приема пищи;

рвота с примесью желчи;

снижение артериального давления;

возможен незначительный подъем температуры тела (до 37–37.5 ˚С).

При появлении таких симптомов важно обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Чем раньше вы посетите врача, тем выше вероятность полного выздоровления без осложнений.

Почему возникает заболевание

Реактивный панкреатит возникает по причине преждевременной активации ферментов поджелудочной железы. В здоровом состоянии они активны при попадании в кишечник. Но из-за сужения протока железы (за счет отека, спазма) возникает застой секрета. Скапливаясь в тканях, ферменты начинают свое разрушающее воздействие, что провоцирует воспалительный процесс.

Наиболее распространенными причинами считаются следующие:

обострение хронических заболеваний ЖКТ: воспаления желчного пузыря, язвенной болезни желудка и ДПК и пр.;

употребление жирной, тяжелой пищи, спиртных напитков;

перенесенная вирусная или бактериальная кишечная инфекция;

эндоскопические процедуры на органах желчевыделительной системы;

травмы и повреждения брюшной полости.

Важным фактором в лечении реактивного панкреатита является определение причины заболевания. Необходимо воздействовать на пусковой фактор болезни, чтобы терапия была эффективной.

Особенности диагностики

Комплексная диагностика позволяет оценить характер повреждения железы и прилежащих тканей. Она включает в себя следующие методы:

лабораторные анализы (крови, мочи, кала);

УЗИ органов брюшной полости;

эндоскопические (инвазивные) вмешательства.

МРТ или КТ органов системы пищеварения.

В сложных случаях уточнить диагноз и выбрать верную тактику лечения можно с помощью диагностической лапароскопии в условиях стационара. Врач выполнит небольшие разрезы на брюшной полости, чтобы получить доступ к органу. Он обследуется с помощью тонкой оптической системы. Процедура выполняется под наркозом по строгим показаниям.

Лечебная диета

Задачей лечения реактивного панкреатита у взрослых является устранение воспаления тканей железы. Также важно оградить ее от воздействия неблагоприятных факторов, а значит, соблюдать строгую диету и обратить внимание на сопутствующие хронические патологии ЖКТ. Врач назначит схему терапии в том числе и с целью снятия общей интоксикации, восстановления нормальной выработки панкреатического сока.

В остром периоде допускается и даже рекомендуется лечебное голодание. Это позволяет снять нагрузку с поджелудочной железы и пищеварительной системы в целом. После купирования острых симптомов необходимо питаться дробно, употреблять продукты в измельченном виде, приготовленными на пару, в вареном виде. Корректировать диету самостоятельно не стоит, лучше доверить это опытному врачу.

Из рациона должны быть исключены продукты, стимулирующие ферментативную активность поджелудочной железы и усугубить воспалительный процесс. К ним относят следующие:

Сергеева Татьяна Юрьевна

Врач педиатр – гастроэнтеролог

В 2008г. окончила Курский государственный медицинский университет, по специальности Педиатрия.

В 2014 году прошла повышение квалификации по неотложной педиатрии. Имеет действующий сертификат от 14.06.2014г.

В 2014 году прошла профессиональную переподготовку на факультете последипломного образования по гастроэнтерологии. Имеет действующий сертификат по гастроэнтерологии от 2014г.

Сертификат действителен в течении 5 лет.

Ознакомьтесь с советами от данного специалиста

Здравствуйте дорогие родители!

Истинный панкреатит у детей (острый или хронический) регистрируется в 5-25% случаев среди других гастроэнтерологических заболеваний по данным разных авторов.

В основе панкреатита лежит деструктивный процесс в поджелудочной железе (далее ПЖ), которому предшествуют микроциркуляторные расстройства, воспалительный процесс и в исходе фиброз с экзокринной недостаточностью ПЖ, что у детей наблюдается не часто, проявляется феноменом « уклонения панкреатических ферментов « в кровь. Тогда достоверно можно диагностировать острый или обострение хронического панкреатита.

Под понятием реактивный панкреатит( далее РП) скрываются 2 состояния: во-первых- нарушение микроциркуляции в ПЖ, что часто на УЗИ проявляется увеличением размеров одного или нескольких отделов ПЖ, во вторых-речь идет о вторичном панкреатите на фоне другого заболевания, тогда важно обратить внимание на лечение основного заболевания.
Среди причин панкреатитов у детей выделяют- нарушение оттока панкреатического секрета при аномалиях развития протоков ПЖ, сдавлением из извне (опухоль или конкремент) , избыточная стимуляция ПЖ, в т .ч . в связи с неправильным питанием, инфекционный фактор, гельминтозы, травмы и системные заболевания, а также аллергические заболевания, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, действие токсических веществ.

В клинической картине острого или обострения хронического панкреатита преобладают боли в животе, чаще в околопупочной области, иногда с иррадиацией в спину, рвота, жидкий стул. На УЗИ определяется увеличение размера органа, его неоднородность, отек. Также для диагностики используется копрограмма (наличие нейтрального жира и его относительное количество) и определение панкреатической эластазы- 1 в кале ( норма выше 200 мкг\г).

В плане лечения панкреатита, во-первых, назначается лечебная диета 5п, которая включает механический, химический и термический щадящий режим для пищеварительного тракта и исключение стимуляторов панкреатической секреции. Исключаются из рациона : свежая выпечка, жаренное и вареное тесто(вареники, блины, сырники и оладьи), рассыпчатые каши, бобовые; жирные сорта мяса (баранина, свинина, гусь, утка, субпродукты, жареное, тушеное, консервы и колбасы; рыба жареная, соленая, копченая, икра и морепродукты, супы на крутых мясных, грибном и рыбном бульонах; томаты, соусы, пряности, яйца жареные и сваренные вкрутую; жирные молочные продукты, маргарины и жиры, из овощей- белокачанная капуста, баклажаны, редис, лук и чеснок; цитрусовые, кислые фрукты, виноград и финики, шоколад, варенье и мороженое, кислые фруктовые соки и алкоголь. Рекомендуются блюда- вчерашний белый хлеб, сухари и галетное печенье; полувязкие ,протёртые каши, сваренные на воде или «половинном» молоке, суфле, пудинги и запеканки; нежирное мясо и рыба, курица, индейка в в паровом и отварном видах, суфле; вегетарианские супы, омлет, нежирное молочные продукты; картофель, морковь, свекла, цветная капуста в отварном или печеном виде, некислые яблоки, бананы, фруктовые компоты, несладкий и некрепкий чай. Рекомендована минеральная вода-Боржоми, Славяновская, Ессентуки №4 и №20, Лужанская за 1 час до еды по 1\2-2\3 стакана без газа комнатной температуры.

В медикаментозном лечении используют ферментные препараты (панкреатин и его аналоги),в связи с ферментативной недостаточностью ПЖ (доза препарата подбирается индивидуально); спазмолитики и прокинетики (мебеверин, тримебутин, домперидон), которые нормализуют моторику и работу сфинктеров, что способствует нормальному оттоку панкреатического секрета.
Необходимо также использовать пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры, т. к. при этом собственные ферменты поджелудочной железы «работают» более эффективно. На сегодняшний день наибольшей доказательной базой среди пробиотических штаммов обладает Лактобактерия Ройтери, которая угнетает рост патогенной микрофлоры, а также Хеликобактера пилори.

И, безусловно, важная задача терапии- устранение причин, вызвавших развитие реактивного панкреатита, т.к. это состояние является обратимым.

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

глобулины, общее количество

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Поджелудочная железа вырабатывает сок, который помогает переваривать пищу в двенадцатиперстной кишке. Он активируется только тогда, когда попадает в кишечник — здесь он смешивается с кислым желудочным содержимым и пищей.

Когда сок поджелудочной начинает активироваться прямо в железе, возникает ее воспаление — панкреатит. Орган переваривает сам себя, из-за этого разрушается еще больше клеток, из которых тоже выделяются ферменты. Запускается каскадная реакция, процесс приобретает реактивный (острый) характер.

В основе хронического панкреатита лежит такой же механизм. Болезнь длится годами, периоды обострения сменяются периодами затишья. Хронический может развиваться на фоне погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем или после реактивного панкреатита, который не был вылечен.

Причины возникновения реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит возникает из-за ненормальной работы протоков поджелудочной железы. Они сужаются, закупориваются или по ним происходит обратный ток поджелудочного сока — из кишечника внутрь органа.

Основные причины болезни — патология других органов пищеварительной системы:

  • гепатиты;
  • нарушения проходимости желчных путей;
  • желчекаменная болезнь и холециститы;
  • гастрит;
  • травмы органов пищеварительной системы;
  • опухоли, которые перекрывают отток поджелудочного сока по протокам.

Значительно повышают риск болезни погрешности в диете, злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы реактивного панкреатита

В начале болезни панкреатит можно легко спутать с другими болезнями пищеварительного тракта. Больного беспокоят вздутие живота, отрыжка, рвота, изжога, ощущение тяжести в животе и боль вокруг пупка. Нередко клинику дополняют симптомы сопутствующих заболеваний пищеварительной системы: гепатита, гастрита или желчекаменной болезни. Если вовремя не начать лечение, клиническая картина ухудшается:

  • повышается температура тела;
  • появляется понос с частичками непереваренной пищи;
  • боль принимает опоясывающий характер — она начинается от пупка и по боковой поверхности живота переходит на спину;
  • появляется общая интоксикация: слабость, боль в суставах.

На этом этапе нужно срочно обратиться в больницу, так как развитие процесса может привести к смерти.

Лечение реактивного и хронического панкреатита

В лечении панкреатита есть 3 направления: диета, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

Диета

В первые несколько дней больного могут перевести почти на полный голод. В таких условиях поджелудочная железа перестает выделять ферменты и воспаление стихает. После этого назначают питание без жирного, копченого, соленого и сладкого. Категорически противопоказаны алкогольные напитки и кофе.

Все блюда нужно принимать дробно — небольшими порциями с промежутком 3-4 часа. В таких условиях поджелудочная железа будет выделять меньше ферментов.

Медикаментозное лечение

Для лечения панкреатита могут назначать следующие лекарства:

  • спазмолитики — расслабляют протоки поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • ферменты — берут на себя функцию поджелудочной (воспаленный орган работает меньше, что способствует выздоровлению);
  • ветрогонные средства — усиливают перистальтику, препятствуют застою в кишечнике;
  • антибиотики — справляются с инфекцией, которая может присоединиться к панкреатиту;
  • обезболивающие препараты — устраняют болезненные ощущения и уменьшают признаки воспаления.

Также в список назначений добавляют антисекреторные средства. Они блокируют выработку ферментов поджелудочной железой, в результате чего уменьшаются симптомы воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано, если отсутствует какой-либо эффект от консервативного лечения, или у пациента, вследствие отмирания тканей поджелудочной железы, начались гнойные осложнения (абсцессы, кисты, псведокисты и пр.). Чаще всего, проводится частичное удаление хвоста или тела поджелудочной железы (дистальная резекция). В некоторых случаях возможна субтотальная резекция, при которой удаляется большая часть железы. Операция также показана при развитии осложнений: ложных кист, спаек или прободения органов.

Диагностикой и лечением панкреатита занимается гастроэнтеролог, а в некоторых случаях — хирург. Если вас беспокоят симптомы, описанные выше, лучше сразу обратиться к профильному специалисту. Раннее начало лечения поможет избежать осложнений и перехода болезни в хроническое течение.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – медицинский осмотр органов человека, который производится при помощи специального датчика. Данный прибор испускает высокочастотные звуковые волны, которые затем отражаются от обследуемых тканей пациента. Результат такого исследования проецируется непосредственно на монитор врача.

Это один из самых современных и безболезненных типов обследования. Он совершенно безопасен для пациентов любого возраста и пола, а также для плода, развивающегося в утробе беременной женщины.

Одновременно это один из наиболее точных анализов, который позволяет рассмотреть структуру внутренних органов, выявить наличие патологий, заболеваний или новообразований.

Какие заболевания выявляются в ходе УЗИ у детей?

Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть назначено ребенку как в профилактических целях (в возрасте 1–1,5 месяцев), так и для диагностики заболеваний или отклонений.

Необходимо пройти такой осмотр, если у ребенка:

  • Выявлены патологии в развитии
  • Есть жалобы на боли в спине, боку или животе
  • Зафиксировано пожелтение белков глаз, кожи
  • Присутствует чрезмерное газообразование, вздутие живота
  • Имеются боли неустановленного характера при пальпации
  • У ребенка замечено частое нарушение стула
  • Меняется вес
  • Проблемы, связанные с тяжестью в животе, тошнотой и горечью в ротовой полости

УЗИ позволяет выявить такие заболевания, как:

  • Реактивный панкреатит поджелудочной железы
  • Внутреннее кровотечение
  • Мононуклеоз — вирусная болезнь, поражающая печень, селезенку и иные органы
  • Заболевания крови
  • Кисты и другие новообразования
  • Абсцесс органов — воспалительный процесс, который сопровождается скоплением гнойных масс
  • Заражение паразитами
  • Водянка — характеризуется скоплением жидкости в органах
  • Мочекаменная болезнь
  • Пиелонефрит — воспаление, сосредоточенное в почках

УЗИ брюшной полости грудничку: нужна ли подготовка?

Для проведения УЗИ брюшной полости детям до 1 года требуется несложная подготовка. Она заключается в голодании за некоторое время до процедуры:

  • Для новорожденных данный период составляет три часа
  • Младенцу на грудном вскармливании также достаточно трех часов
  • Малышу на искусственном кормлении нужно 3,5 часа

Лучше всего принести такого младенца на обследование прямо перед следующим приемом пищи. Самым удобным периодом времени для осмотра в данном случае является первая половина дня.

УЗИ брюшной полости ребенку от 1-го года: какая нужна подготовка?

Дети в возрасте от года до трех слишком малы, чтобы спокойно терпеть чувство голода, жажду или позывы к мочеиспусканию. Поэтому для них существуют простые правила:

  • Диета
  • Последний период питания должен быть за 4–5 часов до обследования
  • За час до начала анализа нельзя пить воду (в крайнем случае, малышу можно дать совсем немного жидкости)

Для более взрослого ребенка подготовка усложняется. Она включает в себя:

  • Легкую диету
  • Опорожнение кишечника и регуляцию пищеварения
  • Голодание перед процедурой в течение 6–8 часов

За два-три дня до осмотра необходимо перевести ребенка на облегченную пищу:

  • Каши на воде
  • Паровую нежирную рыбу и птицу
  • Одно вареное яйцо в день
  • Сыр

Необходимо исключить такие продукты, как:

  • Черный хлеб и иную выпечку
  • Молочные продукты
  • Овощи
  • Бобовые
  • Жирные блюда
  • Газированные напитки
  • Жевательную резинку и конфеты

Накануне процедуры можно сделать клизму, а также принимать регулирующие пищеварение препараты, если у ребенка наблюдаются нарушения стула или повышенный метеоризм.

В случае, если врач ранее прописал ребенку препараты, которые необходимо принимать во время еды, то прием данного лекарства необходимо отложить.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование безопасно для детей любого возраста, поэтому противопоказаний к данной процедуре нет.

Затруднение при проведении обследования может возникнуть из-за того, что ребенок окажется в нестандартной для него ситуации. Поэтому перед анализом нужно объяснить малышу, что и зачем будет делать врач.

Проблемы при использовании УЗИ могут возникнуть, если у ребенка повреждена та часть кожи, на которую будет наноситься гель, — имеются рана или болезненные кожные высыпания. Также проведение процедуры будет затруднено в случае, если малышу слишком больно лежать в необходимой для анализа позе.

Норма и расшифровка УЗИ брюшной полости у детей

Если перед проведением УЗИ брюшной полости подготовка к исследованию ребенка прошла правильно, то обследование покажет четкое и контрастное изображение исследуемых органов.

В норме у ребенка не должно быть кист и иных новообразований, все органы должны иметь однородную структуру и четкие границы. Для детей разных возрастов правильные размеры органов отличаются.

По результатам исследования врач оценивает:

  • Поджелудочную железу — ее размеры, форму и структуру, а также состояние ее протоков
  • Почки — их однородность, наличие или отсутствие конкрементов (камней), толщину стенок, общие размеры
  • Печень — ее эхогенность, размеры долей
  • Желчный пузырь – форму, правильность развития желчных протоков, размеры и толщину стенок
  • Селезенку — ее форму, однородность тканей и размеры

В некоторых случаях УЗИ может показать нестандартную форму одного из органов. Но не всегда это является патологией — данное явление может оказаться индивидуальной особенностью организма, которая не несет никакого вреда.

Реактивный панкреатит у детей

Наша справка: С-реактивный белок, СРБ, High-sensitivity C-reactive protein — вырабатывается в печени в ответ на воспаление или повреждение тканей, компонент иммунного ответа. Его важными функциями являются распознавание потенциально токсичных веществ, образующихся при распаде собственных клеток организма, связывании их, детоксикация и удаление из крови. СРБ участвует в процессах распознавания и удаления чужеродных патогенов, а также поврежденных клеток. Это необходимо для своевременной «очистки» организма на клеточном уровне в условиях активного воспалительного процесса. При развитии воспаления — как инфекционной, так и неинфекционной природы, — онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваниях уровень, а также состояниях, сопровождающихся повреждением тканей, уровень СРБ в крови возрастает. По увеличению его концентрации в совокупности с другими показателями можно судить не только о наличии, но и о выраженности воспаления, его динамике. Острые бактериальные инфекции вызывают значительное повышение СРБ в крови, в то время как вирусные — умеренное. Оценка уровня СРБ, таким образом, может косвенно указывать на причину возникшего воспалительного процесса.

Почему необходимо определение С-реактивного белка?

С-реактивный белок – это главный маркер острой фазы воспаления. Его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах). Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования. Также в настоящее время определение уровня СРБ рекомендуется с целью выявления осложнений при новой короновирусной инфекции COVID-19.

В каких случаях назначают исследование С — реактивного белка?

  • Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
  • Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
  • Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
  • Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
  • Для диагностики скрытых инфекций.
  • Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
  • Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
  • Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
  • Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
  • Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и системной красной волчанки (низкий СРБ).
  • Для мониторинга активности хронических заболеваний.

Как правильно подготовиться к исследованию? Какой биоматериал используется для анализа? Что определяется в процессе анализа?

  1. Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.
  2. При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.
  3. За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.
  4. Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.

Производится забор венозной крови. Определяется концентрация С- реактивного белка с использованием антител к человеческому С- реактивному белку (метод основан на реакции «антиген — антитело»).

Что может повлиять на результат исследования?

На фоне приёма аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, статинов и бета-блокаторов уровень СРБ может снижаться.

Уровень СРБ может быть повышен при употреблении алкоголя, жирной пищи накануне исследования. Любая спортивная или бытовая травма приводит к повышению СРБ. Среди факторов повышающих уровень СРБ также интенсивные физические нагрузки, беременность, пероральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, бессоница, наличие в организме инородных тел (протезов, имплантов),

Как оценить полученные результаты?

В норме уровень СРБ составляет от 0 до 5 мг/л, но грамотную оценку полученным результатам может дать только врач. При этом он будет учитывать не только результат анализа СРБ, но и жалобы, данные объективных исследований и других анализов. Можно отметить, что после травмы или операции при отсутствии осложнений, концентрация СРБ возвращается к норме в следующие 5-7 сут. Сниженный уровень С-реактивного белка диагностического значения не имеет.
Если же анализ выполнялся «для себя», то повышенный уровень СРБ это повод как можно быстрее обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований с целью уточнения характера и локализации патологического процесса.

Увеличение содержания С-реактивного белка может отмечаться при следующих состояниях:

— 10-40 мг/л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции; хронические инфекции (туберкулез, сифилис); инфаркт миокарда (максимум после 2 сут); саркоидоз; ревматоидный артрит; псориатический артрит, подагра; заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит; язвенный колит; внутриутробная инфекция

— 40-200 мг/л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней степени тяжести, после травмы или хирургического вмешательства; тяжелые бактериальные инфекции, в том числе послеоперационные, инфекции (пневмония, пиелонефрит); активный ревматоидный артрит; крайне активный серонегативный спондилоартрит; системные васкулиты; активная болезнь Крона; тромбоз глубоких вен; острый панкреатит; метастазирующие некротизирующие опухоли

— 300 – 700 мг/л- тяжелые травмы, ожоги, сепсис;

ВАЖНО!

С сентября 2021 года определение уровня С — реактивного белка выполняется в собственной лаборатории нашего Центра.
Сдать анализ для определения СРБ можно в любой из клиник TERVE и Центра Современной Кардиологии.

Реактивный панкреатит у детей

Когда пациент получает направление на анализ крови из вены, в нём в большинстве случаев значатся две аббревиатуры АЛТ (АлаТ) и АСТ (АсАТ). Почему же эти показатели так важны для постановки правильного диагноза?

Что общего между АЛТ и АСТ и в каких случаях определяют их концентрацию

Эти вещества — аланинаминотрансфераза (АлАт) и аспартатаминотрансфераза (АСАт) — относятся к группе трансаминаз — ферментов, содержащихся в печени, сердце, мышцах и некоторых других органах. Оба фермента принимают активное участие в белковом, углеводном и энергетическом обмене, т .е. необходимы для поддержания основных функций организма.

В норме трансаминазы находятся в клетках органов, практически не попадая в кровоток. Но в случае гибели клеток, они оказываются в кровяном русле, и их концентрация в организме возрастает. Поэтому эти вещества называют маркерами повреждений.

По количеству этих веществ можно судить о степени патологического процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выше уровень трансаминаз. Например, при инфаркте миокарда или тяжелом гепатите показатели этих веществ могут увеличиваться в 20-40 раз и более.

Понижение трансаминазного уровня свидетельствует о стихании болезни и правильно выбранном лечении, повышение – об утяжелении заболевания. Поэтому биохимия в процессе лечения сдается несколько раз.

Чем различаются АлАт и АсАт

Несмотря на большое сходство эти два вещества имеют и весомые различия:

  • Основная масса аланинаминотрансферазы находится в печеночных клетках. В сердце, почках, поджелудочной железе, скелетных мышцах его содержится меньше. Поэтому повышение уровня этого вещества чаще всего свидетельствует о гибели печёночных клеток — гепатоцитов.
  • Анализ позволяет диагностировать гепатит до появления желтухи. Причем с помощью анализа на аланинаминотрансферазу можно выявить безжелтушные, стертые, скрытые формы болезни. Повышение трансаминазы также наблюдается при циррозе и раке органа.

Основные показания к определению АлАт:

  • Признаки поражения печени — тяжесть справа под рёбрами, пожелтение кожи, роговиц глаз, кожный зуд, появление светлого кала и темной мочи.
  • Изменения на УЗИ печени, входящего в комплекс УЗИ брюшной полости, указывающие на печеночные патологии.
  • Положительные результаты исследований на гепатит.
  • Прием лекарств, оказывающих отрицательное влияние на клетки органа.

Для получения большого количества информации о состоянии печеночной функции, определение концентрации АлАт назначается в совокупности с биохимическим исследованием других показателей.

АСаТ концентрируется в основном в сердце – в других органах его меньше. Поэтому показатель этой трансаминазы повышается при инфаркте миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности. При болезнях печени уровень фермента повышен слабее.

Концентрация аспартатаминотрансферазы возрастает при повреждении скелетных мышц в результате травм. Его содержание также повышено при воспалительных процессах в мышцах (миозитах) и генетических заболеваниях, проявляющихся мышечной слабостью (миопатией).

Основные показания к назначению биохимии на АсАт:

  • Боли в сердце и за грудиной.
  • Сердечные приступы, сопровождающиеся одышкой и учащением сердцебиения.
  • Болезненность в сердечной области, возникшая после недавно перенесенной ангины или скарлатины. Такое состояние указывает на возможное развитие сердечного ревматизма.
  • Мышечная слабость, шаткость походки, боль в конечностях.
  • Травма с обширным повреждением мышц.

Анализ на аспартатаминотрансферазу назначается пациентам, перенесшим операции на сердце и коронарных сосудах. Уменьшение концентрации трансаминазы говорит о процессе выздоровления и дает хорошие прогнозы.

Коэффициент Де Ритиса — как вычислить больной орган

Чтобы определить, с каким органом связано повышение уровня трансаминаз, нужно подсчитать коэффициент де Ритиса — соотношение АлАт и АсАт, которое в норме равно АСТ/АЛТ=1,3±0,4. При поражении сердца коэффициент повышается, а при заболеваниях печени – снижается.

Однако правильное соотношение показателей не означает отсутствия заболеваний. Для определения состояния печени и сердца важны и другие биохимические показатели:

  • Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и щелочная фосфатаза (ЩФ) — маркеры холестаза — застоя желчи в печеночных протоках. Повышение этих ферментов при соотношении АСТ/АЛТ>2 указывает на злоупотребление алкоголем.
  • Увеличение концентрации ГГТП и ЩФ при высоком уровне АЛТ наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей и других патологиях, затрудняющих отток желчи.
  • Значительное превышение АлАт, приводящее к понижению коэффициента Де Ритиса, в сочетании с высоким уровнем печеночного фермента билирубина — неблагоприятный признак, говорящий о тяжелых болезнях печени.

При болезнях сердца повышается концентрация аспартатаминотрансферазы, поэтому коэффициента Де Ритиса увеличивается. Для уточнения характера сердечной патологии пациенты сдают анализы на другие показатели:

  • Липидный профиль — анализ на холестерин, липопротеиды и триглицериды, показывающий вероятность атеросклероза, приводящего к стенокардии и инфарктам.
  • Креатинкиназа (КФК) — еще один фермент, повышение фракций которого свидетельствует о повреждении миокарда.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — вещество, концентрация которого возрастает через несколько часов после инфаркта миокарда.

Повышение АлАт и АсАт, сочетающееся со значительным превышением в КФК характерно для мышечных патологий. При этих заболеваниях уровень креатинкиназы может быть повышен в десятки раз.

Изолированное определение аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы малоинформативно. Такой анализ можно рекомендовать в качестве профилактической диагностики, позволяющей убедиться, что в организме все хорошо.

При заболеваниях печени и сердца целесообразнее сдать кровь на биохимию с определением большого количества показателей. Такое обследование позволяет не только оценить состояние органов, но и поставить диагноз.

Анализ крови на амилазу – это исследование венозной крови для определения концентрации в ней этого фермента. Количество амилазы служит индикатором состояния и работы поджелудочной. В комплексе с результатами других исследований помогает оценить углеводный обмен. Кровь на анализ сдается натощак после 10-12-ти часов голодания. Полчаса непосредственно перед сдачей необходимо отказаться от курения, исключить физическое перенапряжение стресс.

Общие сведения

Фермент является составляющей частью панкреатического сока, отвечает за расщепление углеводов. В крови в норме концентрация фермента небольшая. Панкреатический сок поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе переваривания пищи. Наличие фермента в крови в норме объясняется обновлением клеток, в которых он содержится. Поступление амилазы в кровь в большом количестве чаще всего вызвано блокированием панкреатического протока (например, новообразованием или камнями) либо значительным повреждением поджелудочной.

Данный тест имеет высокое значение в диагностике панкреатита и ряда других заболеваний, при которых поджелудочная вовлекается в патологический процесс. Часто назначается совместно с анализом крови на липазу (фермент, который отвечает за расщепление жиров). Также результаты теста используются для мониторинга состояния больных с онкологией, которая затрагивает поджелудочную; оценки результатов хирургического вмешательства.

Показания к исследованию

Данный тест назначается в следующих случаях:

  • симптомы проблем с поджелудочной (сильные болевые ощущения в опоясывающего характера, потеря аппетита, повышение температуры, рвота);
  • наблюдение больных с диагностированными патологиями поджелудочной.

Расшифровка результатов

Норма общей амилазы составляет 28-100 Ед/л. Концентрация панкреатического фермента интерпретируется с учетом общего количества амилазы. Наиболее распространенной причиной завышенных показателей является панкреатит. При остром заболевании показатели могут превышать норму в 6-10 и более раз. Она сохраняется высокой в течение 3-5-ти дней. Если показатели в несколько раз выше нормы, скорее всего боль вызвана повреждением поджелудочной. Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с острым панкреатитом активность фермента остается в пределах нормы или повышается незначительно. По результатам данного теста нельзя судить о тяжести заболевания. Например, если гибнет большая часть клеток, вырабатывающих фермент, его активность остается в пределах нормы. При хроническом заболевании показатели сначала повышаются, а в дальнейшем постепенно снижаются. Чаще всего хроническое заболевание развивается у алкоголиков. Увеличения количества фермента может объясняться и другими причинами (например, злокачественным новообразованием поджелудочной, перитонитом, беременностью).

Снижение количества фермента наблюдается у пациентов с высоким холестерином, тяжелым гепатитом, снижением функциональных возможностей поджелудочной, муковисцидозом.
Для получения интерпретации результатов и дальнейших рекомендаций необходимо обращаться к врачу. Во многих случаях при нарушении показателей пациенту требуется немедленная медицинская помощь. Самолечение недопустимо, так как может стать причиной необратимых патологических изменений в организме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector