Прививка вакцина от туберкулеза

Прививка вакцина от туберкулеза

Управление Роспотребнадзора по Тульской области информирует, что ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в последнюю неделю апреля проводится всемирная неделя иммунизации, которая призвана способствовать более активному использованию вакцин для защиты людей всех возрастов от болезней.

В преддверии проведения недели иммунизации в 2017 году под девизом «Вакцины приносят результат!», на официальном сайте Управления в еженедельном режиме начинает свою работу информационная рубрика «Азбука прививок: кому, когда, зачем?».

Сегодняшняя тема будет посвящена вопросам иммунизации против туберкулеза.

Туберкулез – это инфекционное заболевание представляющее не только медицинскую, но и социальную проблему. Снижение уровня жизни, увеличение темпов миграции населения приводит к увеличению заболеваемости туберкулезом и смертности. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 70 тысяч случаев активного туберкулеза, в Тульской области – около 600 случаев.

В 1921 году французские ученые Кальметт и Герен впервые создали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В России в 1925 году российским микробиологом Л.А. Тарасевичем начато экспериментальное и клиническое изучение вакцины БЦЖ.

В настоящее время вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах, выше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. Вакцинация населения в России осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», в том числе и против туберкулеза.

Когда и кого прививают?

Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3 — 7 день жизни вакциной, щадящей для первичной вакцинации (БЦЖ-М).

Ревакцинация проводится детям в возрасте 6 — 7 лет вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ) и только при получении отрицательного результата реакции Манту (не инфицированным возбудителем туберкулеза).

Дети старше 2 месяцев, не привитые в период новорожденности прививаются только после получения отрицательного результата реакции Манту.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые клетки, однако доля живых клеток в БЦЖ-М выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и минимум нежелательных реакций. Оба препарата отвечают требованиям ВОЗ.

Для чего нужна вакцинация против туберкулеза?

Прививка не спасет от встречи с больным туберкулезом, но она защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь и практически на 100% защищает детей от тяжелых форм заболевания, а в случае заражения у привитых детей развиваются легкие формы туберкулеза, которые при соответствующем лечении имеют благоприятные исходы.

Вакцины БЦЖ в организме привитого ребенка создают длительный (до 10 и более) иммунитет к туберкулезу, сразу же через 6-8 недель после иммунизации.

Противотуберкулезные вакцины вводятся внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. У 90 — 95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.

Осложнения после БЦЖ.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказание к вакцинации.

Противопоказанием к вакцинации является наличие первичного иммунодефицита, также не рекомендуется прививать детей инфицированных ВИЧ матерей до выяснения их ВИЧ статуса. При наличии острого или обострения хронического заболевания прививку проводят через 1 месяц после его окончания.

Что такое проба Манту или туберкулинодиагностика?

Туберкулинодиагностика – это использование диагностических тестов для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Проба Манту применяется при массовых обследованиях и для индивидуальных обследований. Туберкулиновые препараты – это препараты из антигенов микобактерий туберкулеза или их культуральных инфильтратов, обработанных различными способами. Используются только зарегистрированные в Российской Федерации препараты туберкулина. Проба Манту – это внутрикожная проба результаты которой оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата миллиметровой линейкой.

Прививка вакцина от туберкулеза

Роспатент назвал 10 лучших изобретений года. В их числе вакцина для профилактики и вспомогательного лечения туберкулеза Центра им. Гамалеи. Ранее известные вакцины не оказывали такого воздействия на человека.

Прививка вакцина от туберкулеза

В TOP10 лучший российских изобретений 2020 года вошла вакцина от туберкулеза, созданная Центром имени Н.Ф. Гамалеи, сообщает ТАСС со ссылкой на материалы Роспатента. Как уточняет «РИА Новости», речь идет о полиантигенной вакцине для профилактики и вспомогательного лечения туберкулеза.

Вакцина обладает двойным эффектом: она защищает от заражения туберкулезом и помогает заболевшему человеку вылечиться. «В состав препарата входят два компонента: антиген, который сразу формирует иммунный ответ организма и на бактерии, которые находятся в активной фазе, и на бактерии в спящем состоянии, и вещество, которое избирательно стимулирует звенья иммунного ответа», — указывается в материалах ведомства. В Роспатенте отметили, что другие вакцины не оказывали двойного действия на организм человека.

В октябре 2020 года в Великобритании больше 1 тыс. добровольцев приняли участие в испытании вакцины от туберкулеза (БЦЖ, или вакцина Кальмета – Герена). Британские ученые хотели оценить, насколько эффективен препарат в борьбе с коронавирусом. Считается, что вакцина от туберкулеза усиливает реакцию иммунитета на другие инфекции и человек сможет выработать временную резистентность и к COVID-19.

Испытания организовал международный фонд BRACE, который также намеревался привлечь к исследованиям противотуберкулезной вакцины 10 тыс. волонтеров из Испании, Нидерландов, Бразилии и Австралии. Основные участники испытаний — врачи и работники домов престарелых, так как они подвержены наибольшей угрозе заражения коронавирусом.

Обеспечивает иммунную защиту от тяжелых форм туберкулеза и защищает от перехода скрытой формы туберкулеза в активную форму.

Прививка от туберкулеза называется БЦЖ-м, это российская вакцина, импортных аналогов в России нет. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцина вводится еще в роддоме, на 2–5 день жизни.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое имеет настолько различные и тяжелые проявления, что для его диагностики и лечения потребовалось выделить отдельную врачебную специальность — фтизиатр.

При туберкулезе чаще всего поражаются легкие. У детей первых лет жизни могут развиваться очень опасные формы туберкулеза, такие как туберкулезный менингит — именно против таких форм работает вакцина БЦЖ-м. Туберкулез называют социальным заболеванием, он активизируется в периоды социальных бедствий (война, природные катаклизмы, голод), а в мирное время гораздо чаще и тяжелее поражает людей с низким уровнем личной гигиены и плохими условиями жизни. Однако считать, что дети и взрослые из благополучных семей не могут заболеть туберкулезом, ошибочно.

Если вакцина не введена в роддоме, ее следует ввести до двух месяцев жизни ребенка, без предварительной подготовки. Если ребенок не привит до 2 месяцев, вакцина вводится по строгим правилам. Сначала нужно доказать, что ребенок не контактировал с дикой микобактерией туберкулеза. Для этого вводится проба Манту, через 3 дня она оценивается, и только при отрицательном результате (на месте пробы видна точка от укола, небольшой синяк, небольшая гиперемия, но не папула), но не позднее, чем через две недели от проведенной пробы Манту, вводится вакцина БЦЖ-м.

Вакцина БЦЖ-м стоит особняком от остальных вакцин, так как она вводится внутрикожно (такая же «пуговка», как при пробе Манту). В день ее введения в кабинете вакцинации не должны вводиться другие инъекции. Выпускается БЦЖ-м в многодозовых ампулах.

Все это приводит к трем неизбежным организационным последствиям:

  • частные клиники обычно не вводят вакцину БЦЖ-м, держать отдельный кабинет ради редких случаев введения этой прививки нерентабельно;
  • в поликлиниках вакцина вводится не в любой день и даже не в дни здорового ребенка, а в дни и часы введения вакцины БЦЖ-м (обычно 1–2 раза в месяц);
  • необходимость подстраиваться под сложную и негибкую медицинскую систему превращается в сложный квест для родителей (выжди месяц от последней ОРВИ, введи Манту, измерь ее через три дня, не позднее двух недель попади в поликлинику в прививочный день, постарайся, чтобы за это время ребенок не простудился, иначе снова все сорвется), что резко снижает комплаенс (вероятность выполнения рекомендаций врача), даже если семья сильно мотивирована на введение этой вакцины.

Поэтому лучше все же не отклоняться от введения БЦЖ-м в роддоме, рекомендованного нацкалендарем.

Нежелательных реакций после введения БЦЖ-м обычно не наблюдается, но через 1-2 месяца в месте инъекции (на левом плече) возникает безболезненный «нарыв» — сначала в виде красного узелка 3-9 мм в диаметре. Затем узелок высыхает сверху, вскрывается, оттуда вытекает пара капель мутной жидкости, после чего за две недели он заживает и в течение нескольких месяцев рубцуется, оставляя небольшой рубчик (каждый из вас наверняка найдет его и на своем левом плече). Это не опасно и ни на одном из этапов не вызывает боли и беспокойства у ребенка. Однако, если размер узелка превышает 1–2 см или он располагается глубоко в тканях и не прорывается наружу, обязательно сообщите об этом педиатру на ближайшем осмотре.

Если прививка не введена вовремя, очень важно ввести ее ребенку до 1 года и умеренно важно — до 5 лет. После 5 лет ее введение возможно в любом возрасте (если до нее у человека не было инфицирования дикой микобактерией туберкулеза), но суммарная польза у более старших детей и у взрослых невелика.

В клинике Рассвет не проводится вакцинация от туберкулеза вакциной БЦЖ-м.
Обратитесь в вашу районную поликлинику.

Прививка вакцина от туберкулеза

Графический календарь прививок для детей от рождения и до 7-летнего возраста с обозначением сроков введения вакцин согласно российским правилам.

Источник: календарь CDC
Редакция: педиатр Сергей Бутрий

Ученые проведут клинические испытания вакцины БЦЖ, чтобы узнать, может ли она подавлять или смягчать симптомы коронавируса и укреплять иммунитет. Как пишет журнал Science, о таких исследованиях, в частности, заявили специалисты австралийского детского научного института Мердок и команда ученых из Нидерландов.

Исследования будут проводиться среди врачей и медсестер, которые подвержены более высокому риску заражения респираторными заболеваниями, чем население в целом, а также среди пожилых людей, которые подвергаются более высокому риску серьезных осложнений в случае заражения. Половина участников получит вакцину от туберкулеза, а остальным дадут плацебо. Результаты исследования будут известны через полгода.

Прививка вакцина от туберкулеза

Что представляет собой вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (сокр. от Бацилла Кальмета — Герена, фр. Bacillus Calmette — Guérin, BCG) — это вакцина против туберкулеза. Она была разработана в начале ХХ века французскими микробиологами Альбертом Кальметтой и Камилем Гереном. На сегодняшний день БЦЖ является единственным препаратом, применяемым для иммунизации против туберкулеза.

Вакцина содержит живой ослабленный штамм бычьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), «родственника» M. Tuberculosis — микроба, вызывающего туберкулез, — и обладает доказанным защитным действием в отношении туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза среди детей.

Штамм туберкулезной палочки, присутствующий в вакцине, практически утратил вирулентность (заразность) для человека, так как специально выращивался в искусственной среде. Живые микобактерии БЦЖ, размножаясь в организме привитого, способствуют развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Иммунитет, выработанный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через шесть недель после иммунизации.

Прививка вакцина от туберкулеза

Вакцина снижает заболеваемость, смертность и первичное инфицирование среди привитых, а также предупреждает развитие остротекущих прогрессирующих форм туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония).

Почему, несмотря на прививку, многие люди болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ необходима для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь и практически на 100% защищает детей от тяжелых форм заболевания — от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов, тяжелых форм туберкулеза легких. По данным различных исследований, она предотвращает в среднем около 60% случаев туберкулеза у детей. Вероятность заболевания среди не привитых вакциной БЦЖ детей раннего возраста после контакта с больным туберкулезом составляет 85,7%.

В каком возрасте ставят БЦЖ?

По рекомендациям Всемирной организации здоровья (ВОЗ), вакцинацию осуществляют в первые дни жизни ребенка. Дети должны получить одну дозу вакцины БЦЖ как можно раньше после рождения. Младенцам, которые имели после рождения контакт с больным легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты, вакцинацию БЦЖ проводят после завершения шестимесячного профилактического курса лечения изониазидом.

Всех ли вакцинируют БЦЖ?

В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 — рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях.

Прививка вакцина от туберкулеза

В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100 000 населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска. В России и других республиках бывшего СССР с конца 1920-х годов применялась обязательная вакцинация населения, прежде всего новорожденных.

Проводят ли повторную вакцинацию БЦЖ?

Стойкий иммунитет после вакцинации БЦЖ держится шесть-семь лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в семь лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ. Вакцинация БЦЖ взрослых обычно не рекомендуется, однако может рассматриваться для туберкулин-отрицательных лиц, имеющих неизбежный и близкий контакт с больным с множественной лекарственной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

Что такое БЦЖ-М?

Это вариант вакцины БЦЖ, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей.

Какие осложнения бывают при вакцинации БЦЖ?

Осложнения при вакцинации БЦЖ встречаются крайне редко, с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации. Бывает, что вакцина попадает подкожно, и в результате этого под кожей образуется нагноение, при этом внешне гнойничка нет, а есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение подмышечных лимфоузлов.

БЦЖ (BCG — Bacille de Calmette et de Guerin) — живая противотуберкулезная вакцина из аттенуированного штамма микобактерии туберкулеза. Французские ученые

А. Кальметт и Герен (С. Guerin), выращивая культуру микобактерий бычьего типа (М. tuberculosis typ. bovis) в течение 13 лет на картофеле с желчью, получили после 230 пассажей с интервалами в 2 нед. штамм, потерявший исходную вирулентность. Получив доказательства, что потеря вирулентности штаммом является наследственным признаком, Кальметт и Герен, Негр (L. Negre) и Боке (A. Boquet) использовали его для вакцинации морских свинок и кроликов, а позже рогатого скота и обезьян. Было установлено, что испытуемый штамм, названный BCG, обладает выраженными иммуногенными свойствами против туберкулезной инфекции.

В 1921 г. Кальметт и Герен совместно с Вайлль-Алле (В. Weill-Halle) впервые произвели прививку новорожденного ребенка живой вакциной, приготовленной из этого штамма, а к 1924 г. во Франции было вакцинировано более 300 новорожденных, матери которых были больны туберкулезом. Многие страны, получив от Кальметта и Герена штамм BCG (1924—1925), подтвердили его безвредность, специфичность и иммуногенность и перешли вначале к ограниченной, а затем массовой вакцинации против туберкулеза (см. Иммунизация, Tуберкулез).

В СССР штамм BCG был привезен Л. А. Тарасевичем из Парижа в 1925 г. и обозначен BCG I. Биол, активность BCG связана с ее остаточной вирулентностью, за счет к-рой обеспечивается приживаемость штамма в организме человека и животного, его ограниченное размножение, ответная специфическая обратимая реакция тканей и их аллергическая перестройка по отношению к возбудителю туберкулеза и его дериватам. Попытка приготовить противотуберкулезные вакцины из других ослабленных штаммов или отдельных фракций микробных тел пока не завершилась внедрением их в практику.

Современные требования к штамму и вакцине BCG продиктованы стремлением выпускать стабильный препарат.

Сухая вакцина, впервые изготовленная в СССР путем высушивания в вакууме из замороженного состояния (Ε. Н. Лещинская и А. И. Вакенгут, 1941), с применением раствора глюкозы заменила жидкий препарат. Затем по предложению Обаяси (Y. Obayashi, 1955) в качестве среды высушивания стал применяться глютамат натрия, что значительно повысило термостабильность препарата. Вакцинный штамм содержится в виде большой партии одномоментно лиофилизированной микробной массы, к-рая используется в производстве как посевной материал при строго регламентированных пассажах культуры на питательной среде (ВОЗ, 1966).

Выпуск вакцин BCG в Советском Союзе осуществляется в соответствии с требованиями отечественной документации и минимальными требованиями ВОЗ при использовании референс-препарата BCG. Отечественная вакцина BCG для внутрикожной) введения характеризуется следующими основными свойствами: не содержит посторонней микрофлоры, безвредна, при внутрикожном введении в дозе 0,05 мг вызывает умеренную местную реакцию — инфильтрат (диам, не более 10 мм), содержит не менее 8 млн/мг жизнеспособных бактерий, имеет остаточную влажность не выше 5% и показатель дисперсности (при определении на нефелометре) не ниже 1,5.

Стабильность защитных свойств вакцины BCG и ее специфическая безопасность гарантируются хранением вакцинного штамма в лиофилизированном состоянии в виде большой партии посевного материала. Государственный ин-т стандартизации и контроля мед. биол, препаратов ежегодно проверяет биол, активность и другие признаки вакцинного штамма и рассылает необходимое количество посевного материала в производственные центры.

Вакцина BCG с 1925 г. применяется в СССР для вакцинации новорожденных, не имеющих противопоказаний. С 1948 г. введена обязательная ревакцинация не инфицированных туберкулезом детей, учащихся школ, техникумов, интернатов и других категорий населения. Вначале вакцинация проводилась пероральным методом, предложенным Кальметтом (трехкратное введение вакцины новорожденным по 10 мг на прием с интервалом в 1 день). Де Ассис (A. de Assis) предложил энтеральную вакцинацию большими дозами препарата (100—200 мг) с целью усиления иммунизирующего эффекта и десенсибилизации организма.

С 1962 г. введен внутрикожный метод иммунизации, предложенный Валльгреном (A. Wallgren, 1928), вакциной, разработанной проф. А. И. Тогуновой с сотрудниками. Препарат высоко иммуногенен, при правильной технике введения у 90— 100% привитых создает выраженную кожную аллергию к туберкулину. Вакцинация предупреждает развитие остротекущих, распространенных форм туберкулеза, обусловливает доброкачественный характер первичного туберкулеза и уменьшение количества локальных форм, значительно снижает заболеваемость и смертность от туберкулеза. Массовая иммунизация вакциной BCG проходит, как правило, без осложнений. Имеются отдельные сообщения о нежелательных поствакцинальных реакциях в виде регионарных нагноившихся лимфаденитов, феномена Коха, медленно заживающих язвочек (более 6 мес.), однако они в основном связаны с нарушением техники введения препарата (подкожное введение) или несоблюдением правил отбора для ревакцинации (охват прививками лиц, инфицированных туберкулезом).

Противопоказаниями к вакцинации являются: поражения кожных покровов, родовая травма, резус-конфликт, повышение температуры, заболевания, нарушающие общее состояние ребенка. Основные противопоказания к ревакцинации — инфицированность туберкулезом, острые и хрон, инфекции, включая период реконвалесценции (не менее 2 мес.), аллергические состояния. Между противотуберкулезной вакцинацией и другими профилактическими прививками должен соблюдаться интервал не менее 2 мес.

Библиография: Ефимова А. А. Специфическая профилактика туберкулеза у детей, М., 1968, библиогр.; Клебанов М. А. Профилактическая вакцинация против туберкулеза, М., 1946, библиогр.; Тогунова А. И. Вакцинация против туберкулеза, Руководство по вакцин, и сывороточн. делу, под ред. Н. И. Власьевского и др., с. 451, М.— Л., 1934, библиогр.; Яблокова Т. Б., Розенберг А. М. и Писаренко H. Н. Характеристика качества советской вакцины БЦЖ, Пробл, туб., № 3, с. 69, 1973, библиогр.; de Assis A. Concurrent BCG vaccination, Dis. Chest, v. 16, p. 266, 1949; Calmette A. La vaccination preventive contre la tuberculose par le BCG, P., 1927; Calmette A. et Guerin С. Nouvelles recherches experimentales sur la vaccination des bovid£s contre la tuberculose, Ann. Inst. Pasteur, t. 34, p. 553, 1920; Obayashi Y. Dried BCG vaccine, Geneva, 1955, bibliogr.

Прививка вакцина от туберкулеза

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации), В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Прививка от туберкулеза

Туберкулез еще 100 лет назад косил без разбора как миллионеров, так и бедняков. Но если вы думаете, что эта напасть осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез не только медицинская, но и социальная проблема.

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название — Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные. Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей. Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза [1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с.16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет. Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е. довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости. Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Существуют два типа вакцины туберкулеза — БЦЖ и БЦЖ-м. Для здоровых детей БЦЖ делается в возрасте 3-5 дней, как правило, в родильном доме или амбулаторно, если роды проходили не в стационаре. Делается она только здоровым детям и в том случае, когда ребенок и мать проживают на территории с нормальной эпидемиологичесой ситуацией.

Но даже в этом случае вакцинация БЦЖ не дает стопроцентной гарантии — при контакте с больным активной формой заражение возможно, с возрастом иммунитет, сформированный вакциной, снижается почти наполовину, не формируется иммунитет на некоторые редкие формы туберкулеза. С максимальной вероятностью БЦЖ защитит детей от милиарной формы туберкулеза, диссеминированного туберкулёза и от туберкулезного менингита.

Для других случаев существует масса оговорок, противопоказаний и исключений.

Когда не надо делать БЦЖ?

В первые дни жизни прививка не делается, если:

1. новорождённый весит не больше двух с половиной кг;
2. ребенок в послеродовом периоде имеет любую острую инфекцию;
3. имело место внутриутробное инфицирование и асфиксия (даже без серьезных последствий для новорожденного);
4. у новорождённого диагностированы гемолитическая болезнь, неврологические заболевания с выраженной симптоматикой, онкология, генерализованные кожные поражения, первичный иммунодефицит;
5. диагностированы различные формы туберкулеза у других детей в семье, активная форма туберкулеза у взрослых родителей;
6. диагностирован ВИЧ у матери.

В более старшем возрасте, в 7 лет для здоровых детей проводится ревакцинация. Для нее действительны те же противопоказания. А кроме того, перед ревакцинацией обязательно должна проводиться туберкулиновая проба. И если она положительная, то ревакцинация не проводится, даже если причиной положительной пробы была аллергическая реакция, а не заражение или носительство.

Недостатки противотуберкулезной вакцины

Главным недостатком противотуберкулезной вакцины является возрастное снижение иммунитета, причины которого до конца не исследованы. Существуют предположения, что эффективность противотуберкулезной вакцины может зависеть от:

1. географического положения — в северных широтах вакцинация более эффективна
2. возраста — ранняя вакцинация более эффективна;
3. формы туберкулеза — эффективность вакцины против легочного туберкулеза, к примеру, до сих пор не подтверждена;
4. наследственности — есть вероятность, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию, но проверить эту версию сложно из-за высокой вирулентности в семье;
5. генетической специфики самого возбудителя. Скажем, если для вакцины использовался один штамм возбудителя, то другой штамм не отреагирует на сформированный иммунитет.

Что интересно: БЦЖ используется не только для профилактики заболевания туберкулезом. Чуть позднее выяснилось, что БЦЖ эффективен и против проказы, а так же задерживает развитие и облегчает симптомы язвы Бурули. Кроме этого, онкологи успешно используют иммунологические свойства БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря и кишечника.

Давать ли согласие на прививку от туберкулеза? Слишком много противоречивых сведений об этой вакцине. Однако есть один немаловажный факт: заболевание туберкулезом в раннем возрасте, как правило, приводит к более тяжелым формам и к более серьезным осложнениям.

И если у вас не противопоказаний к прививке — стоит ли рисковать? Ведь туберкулез — это пожизненная инвалидность и риск заражения для окружающих людей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector