Преждевременные роды

время чтения 2 мин.

Преждевременные роды

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

спазмы в кишечнике или понос;

усиливающиеся вагинальные выделения;

водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Клиническая картина ( клиника ) преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды. Начинающиеся, начавшиеся преждевременные роды. Течение преждевременных родов.

Целесообразно различать угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и в нижнем отделе живота. Возбудимость и тонус матки повышены, что может быть подтверждено данными гистерографии и тонусометрии. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца. Отмечается повышенная двигательная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.

При начинающихся преждевременных родах обычно имеются выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечается развертывание нижнего сегмента матки, укорочение шейки матки, нередко ее сглаживание. Часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вол.

Преждевременные роды

Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 2-4 см), часто имеется разрыв плодных оболочек.

Течение преждевременных родов характеризуется рядом особенностей:

1) частым преждевременным излитием околоплодных вод (40%);
2) довольно частым развитием аномалий родовой деятельности (слабость, дискоординация);
3) быстрыми или стремительными родами при истмико-цервикальной недостаточности или затяжными вследствие незрелости шейки матки, неподготовленности нейрогуморальных и ней-роэндокринных механизмов регуляции родовых сил;
4) повышенной частотой гипоксии плода;
5) довольно часто возникающими кровотечениями в результате отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки её частей;
6) нередкими инфекционными осложнениями в родах (хориоамнионит) и послеродовом периоде (эндометрит, флебит и др.).

Проведен ретроспективный анализ 768 историй преждевременных родов в сроки гестации от 22 до 37 недель. Рассмотрены подходы к выбору метода родоразрешения при преждевременных родах. В сроке гестации с 28 недель до 34 недель более бережным методом родоразре

A retrospective analysis of 768 cases of premature birth was carried out during the gestation term from 22 to 37 weeks. Choosing the method of delivery in preterm labor is viewed. In the period of gestation from 28 weeks to 34 weeks an operation of caesarean section should be considered as the most careful method of delivery.

В современном акушерстве одной из актуальных проблем остается невынашивание беременности. В развитых странах мира частота преждевременных родов составляет от 5% до 9%, в различных регионах Российской Федерации — от 6% до 15%, в Москве — около 6% наблюдений [1]. В структуре ранней неонатальной смертности 60–70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств [2, 3].

Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота прежде­временных родов не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Рождение недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является психологической нагрузкой для членов семьи и их окружающих, социальной нагрузкой для общества. Проблема связана с высокой стоимостью выхаживания таких детей, высокой частотой инвалидности.

Дородовая терапия кортикостероидами, токолитиками и антибиотиками позволила снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но, несмотря на все усилия, частота прежде­временных родов остается значимой, а ведение преждевременных родов требует мониторинга и ретроспективного анализа с целью определения единых принципов родоразрешения в сроках гестации с 22 до 37 недель.

При преждевременных родах мертворождение отмечается примерно в 10 раз чаще, чем при своевременных родах. По данным Г. Т. Сухих и соавт. (2011), в связи с развитием перинатальной службы смертность детей в этой группе снижается и заметно, так, например, с ЭНМТ (до 1000 г) с 90% до 20%, с ОНМТ с 50% до 5% случаев.

Выбор метода родоразрешения при преждевременных родах порой представляет сложную задачу. По данным литературы, только около 25% беременных при сроках гестации 28–37 недель родоразрешаются через естественные родовые пути. Эту группу, как правило, составляют преждевременные роды без акушерских осложнений или экстрагенитальной патологии. В 75% случаев преждевременных родов родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения [2, 5, 6].

Преждевременные роды — это роды, наступившие в сроки беременности с 22 до 37 недель беременности, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г.

В связи с переходом с января 2012 г. на стандарты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мы столкнулись с проблемой родоразрешения в сроки с 22 недель беременности и соответственно рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ.

Целью нашей работы явилось изучить перинатальные исходы преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй преждевременных родов на базе филиала № 1 ЦПСиР Департамента здравоохранения города Москвы «Родильный дом № 10», в сроки гестации от 22 до 37 недель. Нами проанализирована 841 история преждевременных родов за период 2012–2014 гг. Из них 73 (0,56%) — преждевременные роды, закончившиеся мертворождением, в связи с чем эти истории родов были исключены из нашего анализа.

Таким образом, в наше исследование вошли 768 (5,9%) преждевременных родов, закончившихся рождением живого ребенка.

Для проведения анализа указанные случаи преждевременных родов были разделены на четыре группы, согласно классификации преждевременных родов исходя из гестационного возраста новорожденных:

  • 1-я группа — с 22 до 28 недель (27 недель 6 дней) — новорожденные с ЭНМТ, до 1000 г, прогноз крайне неблагоприятный, высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости — 68 (8,9%) родов, новорожденных 70 (2 двойни);
  • 2-я группа — 28–30 недель 6 дней — ОНМТ, до 1500 г, где исход родов для плода более благоприятный — 45 (5,8%) родов, новорожденных 48 (3 двойни);
  • 3-я группа — 31–33 недели 6 дней — недоношенность средней степени — 151 (19,7%) роды, новорожденных 156 (5 двоен);
  • 4-я группа — 34–36 недель 6 дней — 504 (65,6%) родов, 509 новорожденных (5 двоен).

Результаты исследования

Возраст обследованных нами пациенток колебался от 19 до 41 года, средний возраст составил 27 ± 1,7 года, достоверных различий по возрасту во всех группах не отмечено.

Мы тщательно изучили анамнез обследованных пациенток, в нашем исследовании не была определена зависимость влияния вредных производственных факторов на течение беременности и преждевременное родоразрешение. Однако следует отметить, что в 1-й и 2-й группах преобладали учащиеся средних и высших профессиональных учреждений — 19 (27,9%) и 23 (26,6%) пациенток, а в 3-й и 4-й группах (10,3% и 9,6%) соответственно. Одинаково часто встречались профессии служащих сфер — здравоохранение, образование и делопроизводство — 12,7%, 13,4%, 15,1% и 15,6% случаев соответственно.

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показал, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам.

В соматическом статусе пациенток следует отметить хроническую артериальную гипертензию, которая достоверно чаще встречалась в 1-й и 2-й группах (21,3% и 20,4% соответственно), в сравнении с 3-й и 4-й группами — 5,8% и 4,6% соответственно (p

С. Б. Керчелаева 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. В. Кузнецова, кандидат медицинских наук
А. В. Тягунова, кандидат медицинских наук
Л. В. Попова, кандидат медицинских наук
М. В. Бурденко, кандидат медицинских наук
Г. Ю. Аристов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Проведены поиск и анализ данных мировой литературы, посвященной исследованию инфекционно-воспалительного фактора как ведущего в генезе преждевременных родов. Преждевременные роды – центральная задача современного акушерства, основная причина перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Детально проанализированы новые потенциальные методы диагностики спонтанных преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод, а также фундаментальные этапы патогенеза данного процесса. Диагностический трансабдоминальный амниоцентез под ультразвуковой ассистенцией должен рассматриваться как значимый элемент в верификации диагноза угрожающих и неминуемых преждевременных родов с последующей коррекцией акушерского менеджмента в зависимости от полученных результатов.

Преждевременные роды (ПР) – важнейшая медико-социальная проблема, пути решения которой ведут к улучшению генофонда нации. Известно, что ПР – ведущая причина перинатальной, неонатальной смертности и заболеваемости, а также детской инвалидности [1]. В настоящее время основными задачами родовспомогательных служб являются: проведение лечебно-профилактических мероприятий перед наступлением, в том числе, первой беременности, во время беременности – ранняя диагностика угрожающих ПР, а самое важное – определение причин этого состояния [2, 3].

Современная ведущая парадигма, описывающая возможные причины возникновения ПР, – это этиологическая, патогенетическая и клиническая мимикрия процесса родоразрешения per se, независимо от срока гестации. В обоих случаях имеется один «общий путь»: маточный компонент, включающий усиление сократительной активности, «созревание» шейки матки (ШМ), ее сглаживание, размягчение и раскрытие, разрыв плодных оболочек. Gotsch F. и соавт. назвали эти изменения трехсторонним компонентом в «общем пути к родоразрешению» [4–6].

Биология беременности уникальна и требует «мирного» сосуществования в равной степени со стороны двух «хозяев». R. Romero называет ПР «преждевременным родовым синдромом» – это серия патологических процессов, потенциально приводящих к досрочному родоразрешению, которые включают: внутриутробную инфекцию, ишемизацию тканей матки, перерастяжение миометрия, аномальное аллогенное распознавание, аллергоподобный иммунный ответ (гиперчувствительность I типа), патологию шейки матки и эндокринные расстройства [7]. При родоразрешении в сроках между 21 и 24 неделями беременности гистологическое исследование плаценты в 94% случаев выявляет признаки хориоамнионита, что позволяет сделать вывод об инфекционном факторе как о ведущем в генезе ранних ПР, особенно экстремальных [8].

Терминология

В нашей стране отсутствуют какие-либо классификации, отражающие инфекционный статус амниотической жидкости, а также степень вовлечения плаценты и плода в инфекционно-воспалительный процесс, однако именно внутриамниотическая инфекция (ВАИ), являющаяся последствием микробной инвазии в амниотическую полость (МИАП), – основополагающий фактор в реализации инфекционного процесса [9–13].

Выделяют четыре возможных способа достижения патогенами амниотической полости: 1 – восходящий – из нижнего отдела генитального тракта; 2 – гематогенный; 3 – случайная контаминация при инвазивных внутриматочных манипуляциях; 4 – ретроградный заброс из маточных труб через брюшную полость (убедительных доказательных данных нет) [9, 14].

В 1983 г. Rudolph P. Galask [15] эмпирически доказал способность Streptococcus группы В к адгезии оболочек амниона с последующим проникновением в течение 8 ч к плоду, что подтвердило возможность контаминации амниотической полости без разрыва плодных оболочек и излития околоплодных вод. МИАП определяется как наличие микроорганизмов в амниотической полости, частота данного состояния зависит от клинической картины и гестационного срока. У беременных с угрожающими ПР и интактными плодными оболочками частота положительных микробных культур амниотической жидкости составляет 12,8% [7, 16]. Однако даже при отрицательном бактериологическом и/или молекулярно-биологическом исследовании у пациенток с ПР нельзя исключить наличие внутриамниотического воспаления (ВАВ), о чем свидетельствует повышенный уровень провоспалительных цитокинов [17]. ВАИ, или хориоамнионит, представляет собой инфекцию с сопутствующим воспалительным процессом околоплодных вод, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки [18], то есть это комбинация МИАП и ВАВ [19].

Микробная инвазия в амниотическую полость: всегда ли патология?

Romero R. и соавт. [20] описывают МИАП как наименее клинически значимое и опасное изменение инфекционного статуса амниотической жидкости. Однако положительная культура может быть получена только в том случае, если соблюдены оптимальные условия культивирования, то есть поддержка роста конкретного микроорганизма. Современные методы детекции, в частности секвенирование гена 16S рибосомальной РНК (16S рРНК) возбудителя в сочетании с флуоресцентной гибридизацией in situ (FISH), позволили британским исследователям сделать важный вывод о возможности персистенции бактерий в плодных оболочках без стимуляции воспалительного ответа, что подтверждает недостаточность присутствия микроорганизмов для индукции ПР [21. В настоящее время все большему сомнению подвергается общепринятая парадигма об «абсолютной стерильности» плаценты; скорее, она, как и многие другие органы, содержит уникальный микробиом, наличие которого не связано с неблагоприятными исходами беременности [22, 23]. Эти данные еще раз доказывают необходимость воспалительного компонента в реализации микробной инвазии. При более детальном анализе микробиома околоплодных вод методом глубокого 16SрРНК-секвенирования были обнаружены бактериальные и вирусные (с помощью метагеномного секвенирования) биомассы, схожий состав микробиом.

Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению [3]. Около 13 миллионов младенцев ежегодно рождается до 37 недель беременности [7], более 1 млн из них погибают на первом году жизни, а среди выживших, к сожалению, оказывается немало инвалидов, страдающих именно из-за того, что появились на свет раньше срока [9,11]. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ смертность среди детей в возрасте до пяти лет снизилась с 12 миллионов случаев в 1990 году, до 7,6 миллиона случаев в 2010 году, их удельный вес в популяции составляет 5–12 %, и в развитых странах он имеет тенденцию к росту

Дородовая терапия: кортикостероиды, токолитическая и антибактериальная терапии позволили снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но, несмотря на все усилия, частота преждевременных родов увеличивается [6].

Цель исследования: оценить современные тенденции в родоразрешении женщин с недонашиванием.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное исследование 116 историй преждевременных родов на базе ГКБ№ 29 им. Н.Э. Баумана, г. Москвы, в сроки гестации от 26 до 36 недель. Учитывая, что исходы беременности в разные гестационные сроки были различными, проведено деление беременных на 2 когорты:

I когорта – 59 беременных в сроки гестации от 28 до 30 (+6 дней) недель,

II когорта – 57 беременных в сроки от 31 до 34 недель гестации.

Критерии исключения: многоплодная беременность, плод с врожденными пороками развития.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования была специально разработана анкета для проведения клинической оценки состояния здоровья обследованных женщин. Проводили антенатальную оценку состояния плода: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию, допплерометрию в маточных артериях, в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода.

Первый этап исследования включал в себя клинико-статистический анализ анамнестических данных женщин. Средний возраст беременных достоверно не различался и составил в I когорте – 28,9+0,49 лет (от 16 до 43 лет), во II когорте – 28,7+0,52 лет (от 16 до 41 года).

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показал, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам. В исследуемых когортах каждая шестая беременная курила (более 10 сигарет в день), причем лишь каждая пятая из числа курящих отказалась от курения за 2–3 месяца до планируемой беременности. Каждая пятая женщина отказалась от табакокурения в I триместре беременности, а остальные продолжали курить во время настоящей беременности.

Изучение исходов предыдущих беременностей у повторнобеременных пациенток показало, что более чем у каждой второй обследованной в анамнезе имелись указания на своевременные роды. Обращает на себя внимание высокая частота ранних репродуктивных потерь в анамнезе, в том числе и артифициальных абортов (67,4–69 %). У каждой третьей повторнобеременной в анамнезе имеются указания на самопроизвольный выкидыш, статистически значимых межгрупповых различий не выявлено, однако эти данные достоверно превышают среднепопуляционные показатели.

Анализ течения настоящей беременности показал, что угрожающий аборт в I триместре беременности диагностирован более чем у трех четвертей беременных, во II триместре частота угрозы прерывания настоящей беременности снижалась по сравнению с I триместром, однако была по-прежнему высокой (38,9–43,8 %), межгрупповых статистически значимых различий не выявлено. Длительная угроза прерывания беременности имела место более чем у каждой второй беременной.

Среди других осложнений достаточно часто встречалась нефропатия I–II степени – у каждой четвертой, достоверных различий между группами не выявлено. Все вышеперечисленные анализируемые показатели (в основной и контрольной группах) не имели статистических различий.

Подавляющее большинство беременных с недонашиванием родоразрешились самопроизвольно. Абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения было выполнено у 27 беременных (23,3 %) (табл.1). В I когорте абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения имело место у каждой пятой обследованной с недонашиванием (12–20,3 %), а в II когорте (гестационный срок 31–34 недели) – у каждой четвертой (15–26,3 %), что не имело статистически достоверной разницы.

Табл.1. Показания к оперативному родоразрешению

Преждевременные роды

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Что такое цервикальный серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.

Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.

Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:

  • Наложение швов снаружи шейки матки;
  • Оборачивание шейки матки специальной лентой и наложение швов;
  • Небольшой надрез на шейке матки с последующим наложением ленты и швов.

Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.

2. Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Преждевременные роды или выкидыш уже были ранее в силу аномальной формы матки или повреждения её шейки. Повреждённая шейка матки может быть ослаблена и не оставаться закрытой во время беременности;
  • Прошлые роды женщины проходили почти без схваток. Это может означать, что у женщины слабая шейка матки.

Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Как это работает и каковы риски?

Как это работает?

Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.

Каковы риски цервикального серкляжа?

Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:

  • Инфекцию;
  • Повреждения шейки матки во время операции;
  • Потеря крови;
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • Цервикальный стеноз – постоянное сужение или закрытие шейки матки;
  • Разрыв матки.

4. О чём стоит знать?

  • Не используется, когда у женщины наблюдается вагинальное кровотечение, сокращение матки или разрыв плодных оболочек;
  • Требует удаления швов перед родоразрешением;
  • Может потребовать кесарево сечение для родоразрешения.

После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно ВОЗ, преждевременные роды — рождение ребенка с 22-й по 37-ю полную неделю беременности (т.е. 259 дней от дня начала последней менструации). Пусковыми механизмами являются преждевременный разрыв оболочек, инфекция и патология беременности. Диагноз устанавливают на основании клинических данных.

Лечение включает постельный режим, назначение токолитиков (если беременность пролонгируется) и глюкокортикоидов (если гестационныи возраст менее 34 недель). Назначают антистрептококковые антибиотики, не дожидаясь отрицательных результатов посевов. Преждевременные роды могут быть вызваны преждевременным разрывом оболочек, хориоамнионитом или восходящей маточной инфекцией; наиболее частой причиной таких инфекций являются стрептококки группы В. Преждевременные роды могут начаться при многоплодной беременности, преэклампсии или эклампсии, плацентарных нарушениях, пиелонефрите или при некоторых болезнях, передающихся половым путем; часто причина неизвестна. Чтобы подтвердить причины, выявленные при клинических исследованиях, выполняют посевы из цервикального канала,.

В нашей стране преждевременными родами принято считать рождение ребенка с 28-й по 37-ю неделю беременности (с 196-го до 259-го дня от начала последней менструации). Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 27 нед выделено в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам, а данные ребенка в случае смерти не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов, что обусловливает определенные различия в статистических данных российских и зарубежных авторов.

Код по МКБ-10

  • 060 Преждевременные роды.

Эпидемиология преждевременных родов

Частота преждевременных родов составляет 7–10% от всех родов, причем, по данным американских авторов, 9–10% детей рождаются до 37-й недели, 6% — до 36-й недели, 2–3% — до 33-й недели. Причинами перинатальной смертности в 50–70% случаев служат осложнения, обусловленные преждевременными родами [4, 53]. В течение последних 30 лет частота рождения недоношенных детей остается стабильной, однако отмечают улучшение прогноза для новорожденных в связи с развитием неонатальной медицины.

В зарубежной литературе выделяют группы новорожденных:

  • с массой тела от 2500 до 1500 г — low birth weight infants (LВW);
  • с массой тела менее 1500 г — very low birth weight infants (VLВW);
  • с экстремально низкой массой тела, которые составляют группу риска развития параличей, тяжелых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, дисфункциональных нарушений со стороны дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и характеризуются наиболее высокой смертностью.

По данным американских авторов, 50% неонатальных потерь регистрируют среди новорожденных с массой менее 2500 г, составляющих всего 1,5% от всех родившихся детей. Согласно данным британских авторов, выживаемость детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, благодаря успехам неонатальной службы составляет около 85%, однако 25% из них имеют тяжелые неврологические нарушения, 30% — расстройства слуха и зрения, 40–60% испытывают трудности в процессе обучения и образования.

К факторам риска преждевременных родов относят низкий социально-экономический уровень жизни женщины, возраст (младше 18 и старше 30 лет), неблагоприятные условия труда, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков (особенно кокаина), данные акушерского анамнеза — наличие одних преждевременных родов в анамнезе увеличивает риск их возникновения при последующей беременности в 4 раза, 2 преждевременных родов — в 6 раз.

Осложнения, способствующие развитию преждевременных родов:

  • внутриутробная инфекция (хориоамнионит);
  • преждевременное излитие околоплодных вод, сопровождающееся хориоамнионитом или без него;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • отслойка нормальной или низко расположенной плаценты;
  • факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при диабете);
  • пороки развития матки, миома матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);
  • инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);
  • хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости;
  • травмы;
  • экстрагенитальные заболевания, нарушающие метаболические процессы у беременной и приводящие к внутриутробному страданию плода (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л);
  • наркомания, интенсивное курение.

Около 30% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией, причем среди детей, рожденных до 30 нед беременности, гистологически верифицированный хориоамнионит отмечен в 80% случаев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Что такое преждевременные роды?

Нормальная беременность длиться приблизительно 40 недель после первого дня последнего менструального цикла (38 недель после оплодотворения). Сокращение и расширение матки, происходящие до 37-й недели беременности, называются преждевременными родами. Ребенок, рожденный до 37-й недели беременности, считается недоношенным.

Опасность преждевременных родов заключается в том, что недоношенный ребенок может быть не полностью развит, при этом возникает определенный риск осложнений. Приблизительно 10% всех беременностей завершаются преждевременными родами. Большинство осложнений (включая летальные исходы) возникают вследствие преждевременных родов. К сожалению, за последние годы количество случаев преждевременных родов в мире возросло.

Преждевременные роды – настоящий стресс для родителей, которые опасаются за здоровье малыша и знают о рисках, связанных с преждевременным рождением ребенка. У недоношенного ребенка скорее всего будут недоразвиты легкие. В данном случае ребенка присоединят к аппарату искусственной вентиляции легких. Получение воздуха через дыхательный аппарат может привести к новым осложнениям, потому врачи стараются сократить срок зависимости ребенка от искусственного снабжения кислородом.

Организму недоношенного ребенка будет тяжело поддерживать нормальную температуру тела, он может быть чрезмерно холодным (гипотермия), в таком случае тепло необходимо поддерживать искусственно. Недоношенным детям часто бывает трудно глотать и сосать из-за недоразвитости мускул, их приходится кормить внутривенно, через иглу, введенную в вену, или через специальную трубку, проходящую через нос и горло малыша в живот.

У недоношенного ребенка могут развиться такие осложнения:


У многих недоношенных малышей развиваются длительные осложнения, среди которых ухудшение зрения и слепота, ухудшение слуха, корковый паралич, хронические заболевания легких. Чем раньше срока рождается ребенок, тем больше риск того, что его здоровью будет угрожать опасность.

Все дети, родившиеся недоношенными, имеют различные проблемы со здоровьем. Чем раньше срок родов, тем выше риск возникновения различных медицинских осложнений, возможности получения инвалидности, а при особенно тяжелых случаях может наступить смерть. Узнайте, как при помощи медицинских достижений удается спасать жизни недоношенных детей .

Все дети, родившиеся недоношенными больше подвержены факторам риска развития ДЦП, получения инвалидности, а в тяжелых случаях даже смерти. К счастью, прогресс в акушерстве и неонатологии увеличил их шансы на выживание.

Преждевременные роды (до 37 недель) является фактором риска для развития многих заболеваний, в том числе ДЦП. Срок беременности в норме составляет от 37 до 42 недель. Младенцы, рожденные преждевременно, сталкиваются с рядом проблем. Внутренние органы и системы могут быть развиты не полностью. Кроме того, матка матери защищает плод от инфекций и различных аномалий; преждевременные роды лишают ребенка этой защиты.

Сами по себе преждевременные роды не гарантируют обязательного развития ДЦП или других патологий. Тем не менее, почти 50% детей с ДЦП родились преждевременно. Многие из неврологических заболеваний, связанных с ДЦП (например, повреждения белого вещества мозга, известная, как перивентрикулярная лейкомаляция или ПВЛ) возникают после преждевременных родов. Из-за слабого иммунитета, такие дети часто болеют инфекционными заболеваниями, которые так же являются факторами риска развития ДЦП.

Низкий и очень низкий вес при рождении

Низкий вес при рождении (ПВР) означает, что ребенок родился с весом менее 2500г. В 7,6% родов ребенок рождается с недостаточной массой тела. Чем ниже вес ребенка при рождении, тем выше риск ДЦП.

Многие здоровые дети рождаются с низким весом. Иногда дети сами по себе небольшие, и причин для беспокойства нет. Но бывает, что низкий вес указывает на то, что ребенок еще не до конца развит.

Очень низкий вес при рождении означает, что ребенок родился с весом менее 1500г. Многие дети с очень низким весом также родились преждевременно. Преждевременные роды сами по себе несут риск развития ДЦП.

Низкий или очень низкий вес при рождении увеличивают вероятность развития ДЦП. Преждевременные роды и недостаточность веса вместе, очень сильный фактор развития ДЦП.

Вес при рождении

Вес При Рождении В фунтах В граммах
Чрезвычайно низкий вес при рождении 2 фунта. 3 унции., Или менее Менее 1000 грамм
Очень низкий вес при рождении 2 фунта. 4 унции. 3 фунтов. 5 унций. 1001 до 1500 граммов
Низкий вес при рождении 3 фунта. 6 унций. 5 фунтов. 8 унций. 1,501 до 2,500 г
Средний вес рождения 5 фунтов. 9 унций. 8 фунтов. 15 унций. 2501 до 4079 г
Высокая вес при рождении 9 фунтов. и более 4080 граммов и более

Из новостей

Исследователи из Норвежского университета науки и технологии призывают врачей внимательно следить за состояниями связанными с преэклампсией, высоким кровяным давлением и белком в моче. Исследования показали, что у детей, с недостаточной массой тела и рожденных раньше, чем обычно (между 32 и 36 неделями), риск развития ДЦП возрастает в 20 раз.

Если у матери развилась преэклампсия, то среди недоношенных детей процент ДЦП увеличивался в 3 раза, по сравнению с доношенными. Преэклампсия – это состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением и значительным количеством белка в моче беременной женщины. Для исследования ученые изучили 849 детей с ДЦП и 616658 здоровых детей, 1996 — 2006 годов рождений.

Преждевременные роды

Был ли вы или ваш ребенок в опасности — до, во время или после рождения?

Факторы риска– это события или обстоятельства, которые увеличивают шансы на развитие у ребенка ДЦП. Их можно избежать или они бывают неизбежными. Наличие факторов риска не означает, что у ребенка обязательно разовьется ДЦП, но вероятность его возникновения увеличивается. Также отсутствие факторов риска не гарантирует, что у ребенка не будет ДЦП. Были ли вы подвержены факторам риска? ДЦП. Факторы риска »

Факторы риска:

  • Асфиксия и кислородное голодание »
  • Конфликт, обусловленный несовместимостью по группе крови, желтуха »
  • Осложнения при родах »
  • Инфекции »
  • Задержка внутриутробного развития »
  • Многоплодная беременность и препараты от бесплодия »
  • Здоровье и привычки родителей »
  • Патология плаценты »
  • Преждевременные роды »
  • Травматический повреждение головного мозга »

Факторы риска и причинные факторы развития ДЦП

Факторы риска не гарантируют, что у ребенка обязательно разовьется ДЦП. Их наличие означает лишь то, что вероятность развития этого заболевания становится больше. Точно так же, как и отсутствие факторов риска не является залогом того, что у ребенка не будет ДЦП.

Контрольный список вопросов по выявлению факторов риска развития ДЦП

Любое воздействие факторов риска до зачатия и во время беременности следует немедленно обсудить с врачом, чтобы минимизировать риск рождения ребенка с ДЦП. Контрольный список вопросов помогает родителям определить, существует ли риск возникновения ДЦП у их ребенка.

Контрольный список вопросов по выявлению факторов риска развития ДЦП »

Преждевременные роды

Признаки и симптомы ДЦП

Достижение ожидаемых вех развития младенчества и детства — сидение, переворачивание, ползание, стояние и ходьба — большая радость для родителей, но что, если график развития ребенка задерживается? Возможно, это симптомы ДЦП, но это может быть проявлениями и других патологий. Признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и состояния ребенка. Многие признаки и симптомы не видны при рождении, за исключением тяжелых случаев . Узнать больше »

Преждевременные роды

Диагностика и тесты

Часто родителей огорчает то, что нет унифицированного теста для определения всех нарушений и возможностей ребенка с ДЦП. Лишь после того, как родители пройдут всех необходимых специалистов, общая картина становится ясна, и специалисты могут начинать подбирать правильное лечение и реабилитацию. Это долгий и кропотливый путь, который поможет родителям понять перспективы роста и развития ребенка. Подробнее

Преждевременные роды

Причина ДЦП

Причиной ДЦП является одно из четырех типов повреждений головного мозга до, во время или сразу после родов, пока мозг недостаточно сформирован. Но то, как травма головного мозга влияет на крупную и мелкую моторику, баланс тела, тонус мышц и интеллектуальные способности, сильно зависит от природы травмы головного мозга, месте ее дислокации и степени повреждений. Узнать больше »

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector