Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром представляет собой собирательнoe понятие, объединяющее все случаи появления болей или других болезненных проявлений у больных, перенесших холеинстэктомию. Этот термин, впервые появившийся в американской литературе и получивший широкое распространение, не может считаться удачным, так как включает и ряд заболеваний, совершенно не связанных с патологией желчного пузыря и произведенной холецистэктомией, тем более что удаление патологически измененного желчного пузыря само по себе не должно приводить к появлению болей или других болезненных ощущений.

Причины болей после холецистэктомии, появляющихся в различные сроки после операции (как в первый месяц, так и спустя несколько лет), многочисленны и разнообразны. Почти в 60% случаев они связаны с заболеванием органов, не относящихся к билиопанкреодуоденальной зоне: гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом, спондилезом и многими другими. Остальные причины появления болевого синдрома могут быть сгруппированы следующим образом:

1) поражения общего желчного протока, не устраненные во время операции (гепатикохоледохолитиаз, рубцовый стеноз фатсрова сосочка);
2) дефекты хирургического вмешательства (оставление части желчного пузыря, длинной культи пузырного протока, случайные повреждения гепатикохоледоха, образование посттравматических стриктур последнего);
3) заболевания органов билиопанкреодуоденальной зоны (гепатит, панкреатит, перихоледохеальный лимфаденит). Нельзя не обратить внимание на то, что у ряда больных в неудовлетворительных результатах холецистэктомий прямо или косвенно повинны хирурги, не сумевшие своевременно диагностировать и полностью устранить имевшуюся патологию, а иногда и неквалифицированно выполнившие операцию. Это свидетельствует об особой важности при вмешательствах на желчных путях исследования, проводимого во время операции, технического оснащения операционной и опыта хирурга.

Постхолецистэктомический синдром

Необходимо дать ответ в первую очередь на следующие вопросы:
1) каковы причины, вызывающие болевой синдром;
2) связаны ли боли с патологией желчевыводящих протоков или органов билиопанкреодуоденальной зоны или зависят от других факторов;
3) нуждается ли больной в повторном хирургическом вмешательстве. Наиболее важными диагностическими исследованиями в подобных случаях являются рентгенологические и в первую очередь внутривенная холеграфия, с помощью которой удается выявить основной, правда косвенный, признак патологии протоков — значительное расширение гепатикохоледоха. Однако этого бывает достаточно для решения вопроса в пользу повторной операции.

Основным показанием к операции у данных больных являются признаки нарушения оттока желчи: печеночная колика, желтуха, кожный зуд, холангит, длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ. Повторные операции, как правило, трудны, травматичны и технически сложны. Они требуют глубокого знания данной патологии, соответствующего оснащения и большого опыта хирурга. Нередко наиболее трудоемким моментом операции оказывается обнаружение и выделение из рубцов гепатикохоледоха.

Непременным условием вмешательства являются рентгеноконтрастное н другие исследования желчных протоков и фатерова сосочка (зондирование, исследование катетером типа Фогарти, холедохоскопия, фиброхоледохоскопия). При оставлении части желчного пузыря или длинной культи пузырного протока необходимо их удаление. «Забытые» камни также подлежат удалению. При наличии мелких конкрементов и «замазки» операцию заканчивают холедоходуоденостомией. В случае высокой посттравматической структуры общего печеночного протока билиодигестивный анастомоз накладывают на транспеченочном дренаже. Транспеченочный полихлорвнниловый дренаж служит каркасом, на котором формируют анастомоз. Спустя 16—18 мес его удаляют. Операции при стриктуре терминального отдела общего желчного протока, фатерова сосочка, хроническом гепатите и стенозирующем панкреатите аналогичны выполняемым при осложненном хроническом холецистите.

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Постхолецистэктомический синдром — это различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром не является самостоятельным заболеванием. ОН может возникать практически сразу после операции или отсрочено – через несколько месяцев или лет. Считается, что основной причиной постхолецистэктомического синдрома является нарушение циркуляции желчи.

Однако возможны и другие причины.

Симптомы

  • тяжесть и тупые боли в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • непереносимость жирной пищи;
  • отрыжка горечью;
  • тошнота, рвота;
  • желтуха;
  • потливость.

Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после операции. Симптомы могут носить непостоянный характер.

Диагностика

Если вы заподозрили у себя проявления данного синдрома, следует как можно раньше обратиться к врачу. Желательно, если вы обратитесь к тому хирургу, который проводил операцию.

Врач расспросит вас о жалобах, проведет осмотр с пальпацией живота. Из дополнительных методов исследования вам может быть назначено:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • внутривенная холангиография;
  • эзофагогастродуоденоскопия для осмотра желудка, двенадцатиперстно кишки и области фатерова сосочка;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

После удаления желчного пузыря необходимо тщательно соблюдать диету с ограничением жиров. Дело в том, что желчный пузырь является резервуаром для желчи, которую продуцирует печень. Из желчного пузыря желчь поступает в кишечник отдельными порциями. В отсутствие желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, но в маленьких количествах. Именно поэтому ее может быть недостаточно для переваривания жирной пищи. Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые к нему привели. Как правило, пациенту рекомендуют диетический стол с ограничением жирной пищи, ферментативные препараты, спазмолитики, иногда желчегонные средства.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение повторного оперативного вмешательства с целью ликвидации или коррекции имеющихся изменений.

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения двигательной активности желчевыводящих путей.

Различают два типа этой патологии: гипертонический, при которой тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен, и гипотонический, при которой тонус и двигательная активность желчных путей понижены.

Основным симптомом заболевания являются боли в правом подреберье, в эпигастрии. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей боли обычно приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. При гипотоническом типе — боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Могут беспокоить также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, отрыжка, нарушение стула.

Диагностика:
— Общий анализ крови
— Биохимический анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— УЗИ с пробным завтраком
— Дуоденальное зондирование
— ЭРХПГ
— ЭндоУЗИ

Несвоевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей приводит к возникновению билиарного сладжа – (неоднородность желчи, образование осадка, хлопьев).Билиарный сладж в свою очередь может приводить к желчекаменной болезни.

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции.

Клиника:
— боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.
— часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
— иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— дуоденальное зондирование
— эндоУЗИ

Постхолецистэктомическим синдром возникает у некоторых больных после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 2 группы.
• Функциональные расстройства сфинктера Одди
• Наличие органических препятствий току желчи

Клинические проявления: рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота;непереносимость жира; диарея; тошнота; вздутие живота и другие диспепсические симптомы; желтуха; повышение температуры тела

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— рентген органов брюшной полости
— КТ органов брюшной полости
— ЭГДС
— ЭРХПГ
— ЭндоУЗИ

Для лечения заболеваний гепато-билиарной системы используется лекарственная терапия и индивидуально подобранная диета.

Постхолецистэктомический синдром — это последствия операции по удалению желчного пузыря. В результате холецистэктомии у 40% пациентов нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой боли и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Признаки синдрома могут появиться впервые как спустя пару дней после холецистэктомии, так и через 2-3 года. Основной симптом – это приступы боли в районе правого подреберья, а также в подложечной зоне. Боль может быть очень сильной или умеренной, продолжается около 20 минут и больше, иногда отдает в спину. Обследования выявляют, что желчный проток пациента шире 12 мм.

— во рту горький привкус;

Причины постхолецистэктомического синдрома

Среди причин постхолецистэктомического синдрома можно выделить несколько основных.

1. Неудачное хирургическое вмешательство. Дренажи, введенные неправильно, не удаленные камни, поврежденные протоки и другие нарушения во время операции способствуют появлению синдрома.

2. Неполное обследование пациента. Отсутствие УЗИ и холангиографии не позволяют выявить различные патологии и устранить их во время операции.

3. Слишком поздняя холецистэктомия. Операция, назначенная, когда камень мигрировал в общий желчный проток, может привести к постхолецистэктомическому синдрому.

4. Заболевания печени, киста желчного протока, застой желчи, камни желчных протоков.

Рекомендации

Предотвратить синдром можно, проведя накануне холецистэктомии тщательное обследование организма. При развитии болезни следует соблюдать диету: исключить жирную и тяжелую пищу, принимать еду маленькими порциями. Устранить боли и нормализовать моторику желчного пузыря помогут методы физиотерапии.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Терапия включает в себя прием лекарств для снятия боли и восстановления нормальной работы кишечника и желудка. При острых болях рекомендуются холиноблокаторы, нитроглицерин, предупредить приступ помогает дюспаталин, назначаемый в виде курса.

Кроме того, для лечения используют спазмолитики наподобие нифедипина и мебеверина. В тяжелых случаях больного направляют на хирургическую операцию по восстановлению оттока желчи.

Лазерная терапия при постхолецистэктомическом синдроме

Лечение лазером целесообразно проводить наряду с приемом гомеопатических средств, растительных холекинетиков и холеретиков, сеансами электростимуляции желчного пузыря. Ниже расположена методика терапии бескаменных холециститов, последствий холецистэктомии, дискинезий желчных путей.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Курс должен включать 10 процедур, по одной ежедневно. Повторный курс можно провести только через месяц, в будущем рекомендуется проходить 2 или 3 курса в год.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Заболевания билиарной (желчевыводящей) системы при несоблюдении врачебных предписаний, самолечении или полном отсутствии терапии нередко прогрессируют, что заканчивается удалением желчного пузыря – холецистэктомией. С методологической точки зрения, операция достаточно банальна, отработана в различных вариантах («открытый», лапароскопический) и почти всегда решает поставленную клиническую задачу. Более того, в ряде случаев (напр., массивные конкременты) холецистэктомия не имеет альтернативы. Удаление пузыря как промежуточного резервуара желчи не наносит серьезного удара по пищеварительной системе в целом и проходит зачастую без ощутимых последствий. Однако, желчный пузырь все-таки не «лишний» орган, и к его утрате организму необходимо адаптироваться. На этом этапе возможны некоторые осложнения и функциональные нарушения, совокупность которых называют постхолецистэктомическим синдромом.

Строго говоря, наиболее распространенной причиной развития послеоперационного синдрома является не холецистэктомия как таковая, а сопутствующие или приобретенные заболевания ЖКТ: воспалительные процессы, язвенная болезнь, дискинезии и пр. К другим возможным причинам и провоцирующим факторам относятся:

  • неестественный режим циркуляция желчи по сравнению с анатомической и физиологической нормой;
  • снижение антимикробных, защитных свойств дуоденальной среды, что может привести к дисбактериозу;
  • дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • погрешности при выполнении операции (напр., неправильное дренирование, неудаленные камни в билиарных протоках и др.) – обычно вследствие неполного обследования до или во время холецистэктомии;
  • отсутствие или недостаточность предоперационной профилактики (санация очагов инфекции, диета и пр.).

Возможная симптоматика очень многообразна, что обусловлено различиями в характере и локализации осложнений. К наиболее универсальной группе симптомов относятся:

  • повторные, рецидивирующие боли (справа или слева, опоясывающие или иррадиирующие в спину; ночные или связанные с приемом пищи);
  • диарея (вызванная аномально быстрым транспортом желчи);
  • метеоризм, вздутие живота, стеаторея (жирный стул) и другие нарушения дигестивной физиологии;
  • симптоматика, характерная для дисфункции двенадцатиперстной кишки (астения, апатия, потеря веса и т.д.);
  • признаки гиповитаминоза.

Диагностика:

В первую очередь, на основе клинического интервью с пациентом изучается хронология и этапность развития послеоперационных нарушений. Иногда возникает необходимость дифференциальной диагностики или исключения коморбидных заболеваний, нарушающих кишечный метаболизм (напр., болезнь Крона). Затем назначается стандартное гастроэнтерологическое обследование и, по показаниям, специализированные методы:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализы мочи и кала (в т.ч. бакпосев и на наличие гельминтов);
  • УЗИ;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • КТ или МРТ;
  • сфинктерная манометрия.

Иногда достаточно строгого соблюдения диеты, предписанной врачом, и щадящего образа жизни. В других случаях добавляют медикаментозное лечение:

  • препараты, нормализующие сфинктерные функции (т.е. отток желчи);
  • регуляторы бактериального и ферментного баланса;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • антацидные средства (при повышенной кислотности);
  • поливитамины.

При неэффективности консервативной терапии, подтверждении операционных дефектов или рецидивных явлений – назначается повторная, корригирующая операция.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Обзор

У некоторых людей, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни вскоре вновь появляются симптомы, схожие с теми, что они ощущали до лечения. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром.

Обычно симптомы выражены слабее, чем до операции и включают:

  • боли в животе;
  • диспепсию (нарушение пищеварения);
  • понос (диарею);
  • желтый оттенок кожи и слизистых (желтуху);
  • повышение температуры тела до 38 о С и выше.

Точные причины постхолецистэктомического синдрома до сих пор не ясны. Предполагается, что плохое самочувствие после удаления желчного пузыря может быть связано с нарушением движения желчи в пищеварительной системе, например, забросом её в желудок и раздражением его слизистой оболочки.

Другие случаи постхолецистэктомического синдрома оказываются связанными с сохранением или повторным образованием желчных камней в оставшейся части протока желчного пузыря.

В большинстве случаев, симптомы постхолецистэктомического синдрома выражены умеренно и быстро проходят. Однако в одном случае из трех после операции удаления желчного пузыря остаются значительные проблемы, которые беспокоят людей на протяжении многих месяцев.

В таком случае вам нужно обратиться к врачу. В качестве диагностической и лечебной меры вам могут провести ретроградную холангиопанкреатографию (подробнее читайте в статье «Желчнокаменная болезнь»).

Кроме того, в лечении симптомов, сохранившихся после удаления желчного пузыря, используют такие препараты, как антациды, ингибиторы протонной помпы, антидиарейные средства и другие лекарства, которые помогают облегчить явления диспепсии, поноса и болей в животе.

При постхолецистэктомическом синдроме рекомендуют лечебную диету:

  • снижение в рационе доли продуктов, богатых жирами и холестерином (животные и жареные продукты);
  • питание по часам, 4-6 раз в день;
  • добавление к пище растительных пищевых волокон (хлеб, каши, отруби, вареные, тушеные, запеченные овощи и фрукты).

В случае избыточной массы тела или ожирения необходимо постепенное похудение до нормального веса.

К какому врачу обратиться при постхолецистэктомическом синдроме?

С помощью нашего сервиса вы можете найти врача гастроэнтеролога, который занимается диагностикой и лечением постхолецистэктомического синдрома.

Если попасть на прием к специалисту этого профиля не удалось, вы можете обратиться к врачу терапевту или семейному врачу.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Ссылка на основную публикацию