Постгерпетическая невралгия

  • Статьи
  • Наши публикации
  • Акции и скидки

После перенесенного опоясывающего лишая, вирус, провоцирующий его возникновение, принимает латентную форму, преимущественно он располагается в области тройничного нерва либо спинномозговых нервов. Если развивается постгерпетическая невралгия, боль, жжение, зуд и сыпь являются первыми признаками недуга – проявляются симптомы по ходу определенного нервного корешка.

Как правило, симптомы воспаления периферического нерва, проявляются после того, как внешние признаки герпеса полностью устранены – прекратился зуд, жжение, ушли высыпания, вызывающие болезненные ощущения.

Постгерпетическая невралгия

Чтобы правильно определить заболевание, необходимо пройти медицинское обследование, что можно сделать в клинике «Медэлект», так как после перенесенной ветрянки, вирус продолжает жить в организме и установить его наличие может только врач. Находясь в области спинного мозга вирус остается полностью безвредным, но в случае ослабления иммунитета, в организме вырабатывается недостаточное количество антител, поэтому инфекция по нервным окончаниям начинает двигаться наружу, достигая кожных покровов.

Постгерпетическая невралгия, лечение которой может проводиться только после диагностики, является опасным заболеванием способным нанести серьезный вред здоровью. Дело в том, что в момент движения инфекции к поверхности кожного покрова по нерву, происходит существенное повреждение нервных клеток. После того, как опоясывающий лишай будет полностью вылечен, пациента начинают беспокоить сильные боли, являющиеся главным симптомом постгерпетической невралгии – таким образом о себе дают знать нервные клетки, пострадавшие от вируса, а процесс их восстановления занимает много времени.

Насколько серьезно был поврежден нерв, лечение и диагностика, а также длительность терапии определяет только доктор, после полного осмотра пациента. Постгерпетическая невралгия может сопровождаться и такими симптомами, как пульсирующая боль, спазмы в мышцах, общая слабость в теле, упадок сил, ограничение подвижности, повышение чувствительности определенных участков кожи, в некоторых случаях становится невозможно даже носить одежду.

Постгерпетическая невралгия не лечится медикаментозно, так как на сегодняшний день не существует лекарства, которое поможет ускорить процесс восстановления поврежденных клеток. В основе терапии находится устранение болевого синдрома, так же происходит более ускоренное восстановление ослабленного организма. Для обезболивания прописываются такие препараты, как «Темпалгин», «Ибупрофен», «Непроксен», «Панадол».

Постгерпетическая невралгия

В самых тяжелых случаях врач может выполнить блокаду болезненного симптома при помощи кортикостероидов и антиконвульсантов. С учетом того, как долго пациент страдает от постгерпетической невралгии, могут назначаться физиотерапевтические процедуры и прием антидепрессантов. Важное значение имеет именно процесс развития двигательной активности мышц, ведь если этого не делать, есть риск наступления паралича.

Крайне редко применение народных средств для лечения постгерпетической невралгии дает положительный результат, чаще всего, таким образом снимается раздражительность и снижается проявление признаков болезни. Чтобы уменьшить боль, на пораженную область можно прикладывать тканевый или марлевый мешочек, наполненный подогретой гречкой. Также снять болезненный симптом помогает и мазь из прополиса, которой натирается проблемное место – сливочное масло, прополис, порошок мяты, мед (компоненты берутся в равных пропорциях).

После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка. У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% — на голове, у 15% — на руках, у 15% — на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает.
Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные
боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%) .

СИМПТОМЫ

У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая
или стреляющая «удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении) .
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.

ДИАГНОСТИКА

Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный
статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита.

ПРИЧИНЫ

Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация) .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Учёт множества факторов очень важен в терапии больных с ПГН. И в плане терапии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относятся: возраст старше 50-60 лет, женский пол, болевой синдром в продромальном периоде, обширность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус Varicella zoster остается в организме в латентном (неактивном) состоянии. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи, расположенной в зоне иннервации соответствующего нерва. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулезную, затем образуются корочки, исчезающие обычно к концу 3-ей недели заболевания. Боли носят жгучий, резкий, приступообразный характер, усиливаются в ночное время.

В дальнейшем у 20% больных формируется постгерпетическая невралгия: сохраняющиеся, несмотря на окончание острого периода, боли беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя психический и эмоциональный статус. В большинстве случаев боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение первого года. Однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным болевым синдромом способствует формированию расстройств психики, включающих астению, эмоциональную неустойчивость с частыми сменами настроения, элементы слабодушия, расстройства активного внимания, снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, в ряде случаев — заметное интеллектуальное снижение, некритичность, нетерпеливость, неряшливость. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность к обвинениям, гневливость, агрессивность. Отмечается переоценка значимости болезни, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, снижения выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается усиление восприятия болезненных ощущений, более выраженная психическая реакция на боль.

Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии. Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster. Широкое применение нашли такие специфические противогерпетические препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, которые блокируют вирусную репликацию. Противовирусное лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний.

Комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии включает в себя также иммунокоррегирующую терапию, витамины группы В и С, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером, лечебные блокады.

На поздних сроках заболевания постгерпетическая невралгия достаточно трудно поддаётся терапии. Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, антидепрессантами, противосудорожными препаратами. В тяжелых случаях требуется применение наркотических препаратов. У некоторых пациентов эффективна чрескожная нейростимуляция или нейростимуляция спинного мозга с помощью имплантируемой системы. Зачастую хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия. В случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится хирургическая операция, направленная на разрушение болепроводящих путей (DREZ-операция).

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Постгерпетическая невралгия

ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ приводит к значительным социальным и экономическим потерям преимущественно ввиду утраты пациентами трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной нейропатической боли, которая носит длительный, упорный характер. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.
ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ — ПРИЧИНЫ Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает ветряную оспу. Заболевание характеризуются везикулярной сыпью и нейропатической болью. Эпизод ветряной оспы в детстве дает иммунную защиту от повторной вспышки герпетической инфекции на 40-50лет. Но все эти годы вирусы могут оставаться в организме. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговые или краниальные ганглии, где и находится в латентном (неактивном) состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. Снижение иммунного контроля ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде. Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому больше пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют более значительные кожные высыпания Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к постгерпетической невралгии.

Программа лечения постгерпетической невралгии
Согласно последним рекомендациям международного общества боли (IASP):

1. Лечение любого вида нейропатической боли должно проводиться с учетом фенотипа боли
2. 8% капсаициновый пластырь «Qutenza» (Кутенза) включен в список препаратов при лечении постгерпетической невралгии, обладающий доказанной эффективностью;
3. В лечении нейропатической боли возможно применение интервенционных методов

Клиника лечения боли «МЕДИКА» является единственным медицинским учреждением в г. Санкт-Петербурге, где приведенные рекомендации реализованы в программе лечения ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ.

АЛГОРИТМ лечения ПГН в клинке МЕДИКА:
Специалист по боли определяет фенотип боли, при этом возможно применение методики QST- количественного сенсорного тестирования. Определение фенотипа боли проводят с помощью аппарата TSA II (Medoc), что позволяет оценить вовлеченность различных типов нервных волокон в проведение боли, а также наличие центральной сенситизации.

После определения фенотипа используются следующие методы лечения:
1. Подбор лекарственной терапии. Назначение препаратов различных классов согласно выявленному механизму повреждения.
2. Пластырь «Qutenza» (Кутенза) На сегодняшний день единственное учреждение в городе, готовое работать с 8% капсаициновым пластырем «Qutenza», что связано с особенностями применения препарата.
3. Интервенционные методики При низкой эффективности консервативного лечения возможно проведение различных типов интервенции, также ориентированных на механизм повреждения:
— o паравертебральная и трансфораминальная блокада — доставка глюкокортикостероидов максимально близко к дорзальному ганглию;
— o РЧА — импульсная радиочастотная абляция — воздействие непосредственно на спинномозговой корешок и дорзальный ганглий с целью уменьшить поток болевой импульсации;
— o Имплантация стимулятора. При неэффективности интервенционных методов пациент считается прошедшим селекцию для имплантации электронейростимулятора и будет направлен для установки тестового эпидурального электрода.

Ботулинотерапия при постгерпетической невралгии.

Применение ботулотоксина при постгерпетической невралгии стало все более широко использоваться. Существует достаточный опыт применения инъекций препарата БТА в терапии болевых расстройств в области лица и головы и также в проекции ребер у пациентов с постгерпетической невралгией(ПГН).

При осмотре пациента врач отмечает зоны на коже лба, головы или проекции ребер, а затем проводит разметку по диаметру болевых ощущений, далее вводит в этот участок ботулотоксин(БТА) в виде внутрикожных инъекций(по типу «мезотехники»), дозы определяются индивидуально по характеру рисунка боли. При постгерпетической невралгии головы и лица на 1 зону приходится 10-25 ЕД Ботокса, Лантокса, Ксеомина или 50-100 ЕД Диспорта. Как правило достаточно одного курса лечения. Ожидаемый эффект в виде снижения интенсивности боли и чувствительных нарушений наступает к концу 1-ой неделе. В среднем через 7-10 дней после лечения снижается интенсивность боли по шкале ВАШ, уменьшаются проявления сенсорных нарушений. Регресс болевого синдрома наступает через 14 дней после инъекции. На 10-12-й день уменьшается гипералгезия, на 11-14-й день-гиперестезия, на 14-18-ый день-аллодиния. В случае инъецирования лобной мышцы происходит релаксация на стороне инъекций, дополнительно проводится коррекция лицевой асимметрии на фоне релаксации мышц лица подвергшихся ботулинотерапии в день инъекций и в дальнейшем через 1 неделю после лечебной процедуры, через 5-7 дней происходит коррекция асимметрии, дополнительно косметический эффект.

Эффект от ботулинотерапии сохраняется несколько месяцев.

Для проведения ботулинотерапии при постгерпетической невралгии(ПГН) требуется осмотр невролога Клиники лечения боли с оценкой рисунка боли и расчета точного количества вводимого ботулотоксина. Снижение боли при ПГН снижает фармнагрузку(фармакоэкономический эффект) препаратами, т.к. после БТА производится снижение потребления препаратов принимаемых пациентом при ПГН вплоть до их отмены.

Статью подготовил врач-невролог, высшей категории Саморукова Е. М.

В клинике лечения боли «МЕДИКА» оказывается амбулаторная медицинская помощь с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00 включительно. Запись по телефону 458-00-00 или 955-05-85.

Постгерпетическая невралгияПостгерпетическая невралгия (ПГН) — один из наиболее распространенных и стойких хронических болевых синдромов, обусловленных поражением периферической и центральной нервной системы вирусом ветряной оспы.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы c участием в ее патогенезе несколько механизмов. Пожилые люди значительно более подвержены заболеванию ПГН, что связано с недостаточностью функции иммунной системы. Лечение острого периода, опоясывающего лишая не может полностью предотвратить развитие невралгии, однако применение ряда препаратов может несколько ее уменьшить.

Диагностика ПГН во многом основана на временном факторе продолжительности боли после начала сыпи. Значимыми факторами в формировании ПГН являются пожилой возраст, женский пол, показатели течения острого Herpeszoster: интенсивность боли, выраженность герпетической сыпи и инфекционных проявлений.

Выраженность болевого синдрома при ПГН может достигать высокой интенсивности, сопровождаясь развитием хронической усталости, депрессии, и утратой социальных навыков.

Вариативность клинических проявлений ПГН может лежать в основе недостаточной эффективности того или иного лекарственного препарата.

Лечение ПГН является непростой задачей. Около 40 — 50% больных продолжают страдать от боли, несмотря на использование множества имеющихся в настоящее время методов терапии. В нашей клинике проводится успешное лечение боли, связанной с герпетической инфекцией.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — это осложнение, вызванное перенесенным кожным заболеванием — опоясывающим лишаем. Считается самым частым из возможных последствий, имеет неприятную симптоматику, но не угрожает жизнеспособности. Имеет скорее психосоматическую природу, приводит к нарушению сна, двигательному дискомфорту, депрессивному состоянию. Необъяснимо, но факт: неоднократные проявления патологии зафиксированы у женской половины пациентов.

Развитие патологии начинается после активного распространения опоясывающего лишая. Его признаками являются характерные пузырьковые высыпания — в основном на туловище. Через некоторое время папулы сохнут и формируются в коросты. Особенность болезни в ее локализации — продолговатые поперечные полосы. В группе риска — те, кто перенес ветряную оспу.

В основном опоясывающий лишай проходит бесследно или оставляет небольшие пятна на коже. Но иногда развивается постгерпетическая невралгия. В среднем осложнение длится около года, в отдельных случаях — несколько лет. Лечение возможно как при помощи официальной медицины, так и средствами народной.

Причины развития герпесной невралгии

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва имеет несколько факторов риска:

Постгерпетическая невралгия

  • возраст. Трудоспособное население болеет лишь в 10 % случаев, основное количество пациентов — люди старше 60 лет;
  • локализация предшествующей болезни. Вероятность патологии значительно выше у тех, кто перенес лишайные образования на туловище;
  • заболевания. Сопутствующие недуги (ВИЧ, слабый иммунитет) повышают риск развития осложнения.

Постгерпетическая невралгия — это следствие атаки лишаем или герпесом нервных волокон, отчего они теряют функциональные свойства, передают сигналы боли, а температура тела растет. Чаще всего основной причиной недуга вкупе с перечисленными факторами является не оказанная вовремя медицинская помощь.

Главный признак герпетической невралгии — боль различной интенсивности, не проходящая даже с заживлением сыпи. Ее характер может быть разным:

  • постоянная. Тупая, давящая, с ощущение жжения;
  • периодическая. «Простреливает» время от времени;
  • внезапная. Реакция на внешний раздражитель при прямом контакте.

Из других сопровождающих симптомов проявляются:

  • онемение кожи;
  • ощущение электрического разряда;
  • чувствительность покровов;
  • зуд;
  • слабость в мышцах;
  • головные боли, чаще при лицевых высыпаниях.

Редко, но случается паралич (при повреждении конкретного нерва).

Болевой синдром сильно влияет на качество жизни пациента, провоцирует нервные расстройства.

Дерматолог консультативно-диагностического центра «ИнтеграМед» (ранее Национального диагностического центра) в СПб рекомендует не затягивать с посещением специалиста при наличии вышеперечисленных симптомов. Диагностика постгерпетической невралгии начинается с визуального осмотра пораженной области, сбора анамнеза и назначения инструментального обследования, в которое входят:

Постгерпетическая невралгия

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • ЭМГ;
  • МРТ.

На основании полученных результатов делается врачебное назначение.

Своевременная помощь специалиста поможет купировать симптоматику и вернуть качество жизни. Врач-дерматолог нашей клиники в Приморском районе СПб использует схему лечения постгерпетической невралгии, применяемую для борьбы с герпесом:

Постгерпетическая невралгия

  • транквилизаторы-антидепрессанты;
  • блокадные средства;
  • анальгетики;
  • анестетики;
  • местно средства с лидокаином (мазь, гель, крем, пластырь);
  • физиопроцедуры.

Положительный момент в том, что болезнь можно предотвратить, немедленно принимая меры профилактики при появлении опоясывающего лишая.

Позвоните нам по телефонам контактного центра, указанным на сайте, и запишитесь на прием к дерматологу КДЦ «ИнтеграМед» (ранее НДЦ). Мы лечим наших пациентов современными и результативными методами с применением новейших препаратов и технологий.

Резюме. В статье представлены краткий литературный обзор, касающийся постгерпесной невралгии, и клинический случай собственного наблюдения — неблагоприятного исхода ветряной оспы у ребенка 7 лет в виде сформировавшегося постзостерного ганглионита лицевого и тройничного нервов — синдрома Рамсея—Ханта, нейропатии большого затылочного нерва. Обсуждена тактика комплексной терапии при данной патологии. Ключевые слова: ганглионит, герпес-вирусы, варицелла-зостер вирус, постзостерная невралгия, синдром Рамсея—Ханта, ипохондрический синдром, иммунотропная, нейротропная и противовирусная терапия. Постгерпетическая невралгия является актуальной проблемой современной медицины и неврологии, что связано с ростом числа герпес-вирусных заболеваний с формированием болевого синдрома в случае поражения ганглиев. Частота опоясывающего герпеса после перенесенной ветряной оспы с формированием невралгии в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 пациентов в год в возрасте до 20 лет. Вирусы герпеса широко распространены в природе, являясь самыми древними возбудителями болезней человека. Такая способность длительно сохраняться во времени связана с их свойством переходить в латентное состояние и интегрироваться в геном хозяина, трансформируясь в другую качественную форму. Герпес-вирусы отличаются широким разнообразием путей передачи инфекции, способны поражать любые органы и системы человеческого организма, вызывать острую, латентную и хронические формы заболевания. В современной классификации в зависимости от типа клеток, вовлеченных в инфекционный процесс, характера репликации вирусов, структуры их генома эти вирусы делятся на три подсемейства — α-, βи γ-герпес-вирусы [1, 2, 3]. Представителями α-герпес-вирусов являются вирус простого герпеса 1-го, 2-го типов (ВПГ-1,2) и вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая — HZV (ВГЧ-3 типа). К β-герпесам относится ВГЧ 5 типа, цитомегаловирус. К γ-герпесам относят ЭБВ — ВГЧ 4 типа, ВГЧ 6, 7 и 8 типов. HZV (ВГЧ-3), вирус варицелла-зостер, вызывая всем хорошо известную детскую инфекцию — ветряную оспу, может приводить к серьезным поражениям периферической нервной системы — ганглионевритам и ганглиорадикулитам.

Доказано, что в условиях даже одного субклона для вирионов характерны полиморфизм и антигенная вариабельность. Поэтому, ВГЧ-3 у одних людей вызывает ветряную оспу, а у других — опоясывающий герпес, поражая у одних только кожу, у других — слизистые оболочки, а инфицируя эндоневральные и периневральные клетки ольфакторных волокон и попадая в паренхиматозные клетки обонятельной луковицы, может проникать в ЦНС. Полагают, что такой путь передачи — единственный способ проникновения в ЦНС нейротропных вирусов при инфекциях с низким уровнем вирусемии. Так, первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее лимфогенным и гематогенным путем проникает в ганглии, межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где долгое время может персистировать в латентном состоянии. Вирус инфицирует ветви обонятельного или тройничного нервов, достигает луковицы обонятельного тракта или гассерова узла, что клинически проявляется острым ганглионитом [4].

При снижении иммунологической реактивности под влиянием различных факторов, таких как иммунодефицитное состояние, обострение хронических заболеваний, прием иммунодепрессантов, интоксикации, латентная инфекция может активизироваться. Активация вируса сопровождается развитием ганглионита (межпозвонковых ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков). При данном заболевании поражаются региональные чувствительные ганглии с развитием корешковых болей, парестезий, сегментарных нарушений чувствительности, что отмечается практически у каждого больного [5].

По локализации выделяют поражения: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев [5а, 6].

По МКБ 10 классифицируют:

  • B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.
  • Постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва (G53.0).
  • Полиневропатию (G63.0).
  • Невралгию тройничного нерва (G53.0).

Ботулинотерапия

Направление современной клинической и теоретической медицины, которое изучает механизмы действия ботулотоксина и разрабатывает методы лечения различных заболевания и синдромов. Лечение осуществляется за счет местных инъекций препаратов, оно высокоэффективно и практически не имеет побочных действий.
В наше время ботулотоксин стал мощным инструментом в лечении множества неврологических расстройств, проявляющихся избыточными мышечными сокращениями.

Лечение препаратами на основе ботулотоксина должно осуществляться квалифицированным врачом со строгим соблюдением локализации и дозировки вводимого препарата. Поэтому мы особенно гордимся, что наш ведущий невролог, один из немногих в Белгородской области получил сертификат на возможность использовать данный препарат в неврологии.

Суть метода

Ботулотоксин — вещество, способное блокировать передачу сигнала между нервами и мышцами за счет блокирования выброса ацетилхолина. Без этого вещества невозможна передача нервного импульса. В результате после введения в организм препаратов ботулотоксина мышцы в том месте, где произведена инъекция, расслабляются. Это важно для лечения спастичности, то есть повышенного мышечного тонуса, и других двигательных расстройств.

Дозировка препарата и место введения определяются индивидуально после осмотра врача. Спустя несколько месяцев после инъекции подвижность мышцы восстанавливается. В зависимости от индивидуальной чувствительности, эффект от инъекции препарата ботулотоксина может сохраняться от 3 месяцев до года.

На первичном приеме врач собирает анамнез, определяется с необходимым количеством препарата. Далее пациент записывается на процедуру.

В нашей клинике ботулотоксин используется для лечения:

  • Хроническая ежедневная головная боль
  • Хроническая мигрень (осложнение мигрени)
  • Цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • Цервикогенная головная боль
  • Блефароспазм глаз (усиленное моргание и непроизвольное зажмуривание глаз)
  • Лицевой гемиспазм (сокращение мышц половины лица)
  • Оро-мандибулярная дистония – спазм мышц вокруг рта и нижней половины лица, часто сочетается с блефороспазмом
  • Тризм – спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе, возможному неоткрыванию или незакрыванию рта
  • Гиперлакримация (повышенное слезовыделение, слезотечение)
  • Гиперсаливация (слюновыделение, нарушение пассажа слюны, сиалоррея)
  • Контрактура мимических мышц
  • Коррекция гингивальной улыбки
  • Коррекция избыточных движений кончика носа
  • Синдром грушевидной мышцы
  • Писчий спазм (напряжение в предплечье, кисти, пальцах при письме)
  • Спастичность конечностей вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного и спинного мозга
  • Невралгия тройничного нерва
  • Постгерпетическая невралгия
  • Миофасциальные болевые синдромы. Болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине, пояснице, в том числе посттравматические и спортивные (например «теннисный локоть»), тендовагиниты, боли при пяточной шпоре

Обратите внимание

Опыт клинического применения препаратов ботулотоксина показывает, что эта терапия практически не имеет побочных эффектов (иногда отмечается, например, болезненность в месте инъекции и др.). Как правило, даже те неприятные ощущения, которые могут возникнуть, проходят сами, и пациент не нуждается в дополнительном лечении.

Противопоказаниями к применению препаратов ботулотоксина:

заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи
повышенная чувствительность к компонентам препарата
воспалительный процесс или инфекций в месте, где производится инъекция
острые инфекционные заболевания
гемофилия

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Полинейропатия – это системная патология периферического отдела нервной системы, характеризующееся распространенным поражением периферических нервных волокон с развитием парезов, трофических и вегетососудистых нарушений, а также неправильным восприятием боли и температуры. Чаще всего симптомы присутствуют в дистальных отделах конечностей. Процесс характеризуется симметричностью и постепенным восходящим распространением, в который вовлекаются центральные структуры нервной системы.

Периферический нерв состоит из пучков нервных волокон, представленных аксонами нейронов и миелиновой оболочкой, на основании чего выделяют аксональный и демиелинизирующий тип полинейропатии. Первый характеризуется быстрым появлением атрофии мышц, постепенным развитием неврологической симптоматики и поражением дистальных отделов, а второй – ранним выпадением сухожильных рефлексов и вовлечением проксимального отдела. Также выделяют нейронопатии, обусловленные первичным повреждением периферических нейронов.

Симптомы полинейропатии

По характеру течения заболевание делится на острое, подострое, хроническое и рецидивирующее.

Клинические проявления в большей степени обусловлены типом поражаемых волокон, относительно которых выделяют следующие виды полинейропатий:

  • двигательные;
  • чувствительные;
  • вегетативные;
  • смешанные;
  • сочетанные.

Тем не менее, выделяют типичные симптомы полинейропатии:

  • боли в конечностях (умеренные, тупые и тянущие, усиливающиеся в покое, особенно в ночное время); судороги;
  • периферические парезы рук и ног (мышечная слабость), тремор;
  • гипостезии (онемение и снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков»);
  • парестезии (ползанье «мурашек» и чувство жжения);
  • болезненность по ходу пораженных нервов и мышц при пальпации;
  • атрофия мышц и сухость кожи;
  • снижение или полное отсутствие рефлекторной реакции;
  • синдром беспокойных ног;
  • расстройства вегетативной иннервации (повышенная потливость кистей и стоп, трофические нарушения: отеки, язвы).

Нервы туловища преимущественно не вовлекаются, а также не наблюдается нарушение тазовых функций.

При инфекционной, токсической и механической полинейропатии могут наблюдаться вегетативные симптомы, проявляющиеся нарушением температуры тела, потоотделения, трофики, вазомоторной иннервации. Такие симптомы характеризуются выраженной стойкостью и длительным сохранением после устранения патогенетического фактора.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины полинейропатии

Этиология развития заболевания чрезвычайно разнообразна.

В зависимости от причины выделяют следующие типы заболевания:

  • аутоиммунно-воспалительные (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая ПН, хроническая идиопатическая аксональная ПН);
  • метаболические (при нарушении углеводного обмена, недостаточности функции почек и печени, витаминодефиците и других гормональных патологиях);
  • токсическая (алкогольная, лекарственная, при интоксикации тяжелыми металлами и химическими веществами);
  • при системных патологиях (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, васкулиты, диспротеинемии);
  • инфекционные (токсическое поражение нервных стволов при дифтерийной инфекции; последствия после перенесенного эпидемического паротита, коревой болезни, мононуклеоза, ОРВИ, ВИЧ-инфекции и нейроборрелиоза; неблагоприятные последствия вакцинирования);
  • паранеопластические (при онкологических заболеваниях);
  • наследственные (патология Шарко-Мари-Тутта, семейная полинейропатия по амилоидному типу);
  • спровоцированные воздействием вибрации, холода, лучевой энергии, а также обусловленные травмами.

Вегетативно-сенсорному типу нарушения подвержены музыканты, работники животноводства, строительные рабочие, рабочие предприятий легкой промышленности и машиностроительных предприятий. В данном случае предрасполагающим фактором являются постоянные статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий, хронические микротравмы, охлаждение и вибрация.

Диагностика полинейропатии

При обследовании устанавливается течение заболевания, его причина, тип пораженных волокон, дистальное или проксимальное поражение и степень тяжести.

  • сбор анамнеза (выяснение предрасполагающих факторов);
  • общий и неврологический осмотр с объективной оценкой состояния нервных стволов;
  • электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ);
  • лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, оценка биохимического статуса крови, печеночные пробы, определение уровня кальция, оценка ВИЧ-статуса);
  • инструментальные тесты (рентген-сканирование грудной клетки);
  • исследование цереброспинальной жидкости;
  • при необходимости исследование ЖКТ и мочеполовой системы, пункция для получения спинномозговой жидкости, пробы для исключения ревматологических заболеваний, тиреоидные гормоны, липидный профиль, криоглобулины, порфирины;
  • биопсия нерва по показаниям.

Электронейромиография является базовым методом диагностики при этом заболевании. Проводится регистрация биоэлектрической активности нервно-мышечной системы. Исследование применяется для оценки распространенности поражения.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, этиологически и патологически обоснованным. Основополагающим принципом в успешном лечении является устранение или коррекция причинного фактора. Больным необходимо соблюдать режим дня и питания. Пациентам с вегетативной формой рекомендуется спать на высоких подушках, избегать резкого изменения положения тела, носить эластичные чулки.

Кроме того, существуют следующие составляющие комплексного лечения:

  • обезболивание (при болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные: диклофенак, мелоксикам, нимесулид);
  • противосудорожные, спазмолитики и антидепрессанты при необходимости;
  • контроль массы тела;
  • препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты (Тиогамма, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид);
  • физические упражнения (ЛФК);
  • витаминотерапия (применяются инъекции витаминов группы В, они важны для стимулирования метаболизма нервной ткани и ускорения регенерации).

При синдроме Гийена-Барре применяется плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулина G.

Для лечения полинейропатии большое значение имеют методы физиотерапии: УВЧ, УФ-облучение, электрофорез, грязелечение, электростимуляция мышц, дарсонвализация, парафиново-озокеритные аппликации, рефлексотерапия, бальнеотерапия, лечебная гимнастика и массаж. ЛФК эффективна даже при хроническом характере заболевания.

Врачи-неврологи высшей квалификации медицинского центра «СМ-Клиника» осуществляют диагностику и комплексное лечение всех видов полинейропатий. Для обследования используется современное оборудование, позволяющее правильно поставить диагноз и разработать тактику эффективного лечения, которое может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

при заказе с сайта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

  1. Характеристики препарата
  2. Наиболее популярный заменитель — Лирика
  3. Другие заменители прегабалина
  4. Медикаменты, не вызывающие пристрастие

Постгерпетическая невралгияМногие лекарства имеют «дубли» — медикаменты с похожими характеристиками, вызывающие схожие эффекты, поэтому взаимозаменяемые для лечения той или иной патологии. В терапии ряда неврологических заболеваний используется прегабалин — аналоги его по разным причинам более предпочтительны. Одни дешевле, другие (что наиболее ценно) в отличие от него не вызывают наркотической зависимости.

Характеристики препарата

Его применяют в лечении таких неврологических патологий, как:Постгерпетическая невралгия

  • диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов на фоне сахарного диабета;
  • постгерпетическая нейропатия — схожее нарушение, возникшее после перенесенного герпеса;
  • эпилепсия — приступы судорог;
  • нейропатические боли — те, которые возникают из-за перевозбуждения нервных клеток;
  • фибромиалгия — мышечно-скелетные боли;
  • генерализованное тревожное расстройство — состояние, проявляющееся беспокойством, тревогой и паникой.

Наркоманы используют повышенную дозу этого лекарства, чтобы вызвать чувство эйфории. Довольно быстро он приводит к нарушениям со стороны различных органов. К тому ж буквально через один или два приема формируется зависимость от прегабалина — замена аналогами из-за этого чрезвычайно актуальна.

Из психоэмоциональных сбоев, которые могут быть спровоцированы этим средством, наиболее характерны раздражительность, депрессия, галлюцинации. Самые частые неврологические сбои — бессонница, головная боль, головокружение. Типичными соматическими последствиями являются нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Наиболее популярный заменитель — Лирика

Это лекарство, действующим веществом которого является прегабалин. Оно оказывает анальгетическое и противосудорожное действие. Вызывает эйфорию, поэтому и популярно у любителей «расширить сознание». Побочные эффекты те же, что и при приеме прегабалина — аналоги, как оказывается, не всегда являются решением проблемы. При бесконтрольном приеме Лирики формируется привыкание и возникают нарушения:Постгерпетическая невралгия

  • психические — раздражительность, депрессия, паника, агрессивность;
  • неврологические — головокружение, сонливость, нервное истощение, судороги.

Из соматических расстройств наиболее характерны сбои работы систем:

  • сердечно-сосудистой — аритмии, признаки сердечной недостаточности;
  • дыхательной — учащение дыхания, кашель, заложенность носа;
  • пищеварительной — тошнота с позывами к рвоте, запор или понос;
  • мочевыделительной — энурез (недержание мочи).

Обратите внимание: Пристрастие к Лирике формируется быстро. При ее назначении необходимо наблюдение за пациентами, у которых была выявлена лекарственная зависимость. У них могут возникать суицидальные мысли, а это тоже показание к врачебному контролю.

Другие заменители прегабалина

Из них следует отметить такие, как:Постгерпетическая невралгия

  • Прегабалин Рихтер;
  • Прегабалин Канон;
  • Альгерика.

Первое медикаментозное средство — это дженерик. Так называют медикаменты, содержащие такое же количество действующего вещества, что и оригинал. Описываемое лекарство более доступно, чем Лирика, его могут купить пациенты с разным уровнем финансовой обеспеченности.

И второе лекарство относится к прегабалиносодержащим. У него те же биохимические свойства (усвояемость, дозировка и побочные эффекты). Оно также более доступное, чем Лирика.

Альгерику выпускает хорватский производитель. Ее побочные явления более выраженные. Существует единственная дозировка (300 мг), она предназначена для интенсивного курса лечения. Из-за отсутствия формы выпуска в меньшей дозе риск возникновения наркотического пристрастия повышен.

Медикаменты, не вызывающие пристрастие

Свободная реализация прегабалина и его заменителей в аптечной сети запрещена. Но разрешена продажа безрецептурных. К ним относятся медикаментозные средства, состав которых принципиально другой, но действие то же.Постгерпетическая невралгия

При фибромиалгии в качестве анальгетиков используются:

  • нимесулид;
  • диклофенак;
  • кетопрофен.

Данные заменители прегабалина угнетают фермент циклооксигеназу, отвечающую за выработку простагландинов, брадикининов и лейкотриенов. Это биологически активные соединения, от которых зависит выраженность болевых ощущений при различных патологиях в целом и фибромиалгии в частности. Описываемые средства не идеальны — так, они могут вызвать индивидуальную непереносимость. Но они ценны тем, что не способны спровоцировать наркотическую зависимость.

К популярным аналогам относятся габапентин, финлепсин и карбамазепин. Габапентин назначают для купирования:

  • эпилептических припадков;
  • нейропатической боли;
  • постгерпетической и алкогольной невралгий.

Финлепсин и карбамазепин действуют как средства:Постгерпетическая невралгия

  • противоэпилептические;
  • обезболивающие;
  • нормотимические (стабилизирующие настроение);
  • антиманиакальные;
  • антидиуретические.

Благодаря финлепсину и карбамазепину в организме уменьшается количество химических веществ, которые приводят к возбуждению и перевозбуждению нервных структур. Они не вызывают наркотической зависимости, но имеют другие побочные действия. Вот почему их должен назначать только лечащий врач — он хорошо знает физиологические особенности своего пациента.

К противосудорожным заменителям относится Депакин Хроно. Он действует как:

  • миорелаксант (расслабляет мышцы);
  • седативное (успокаивающее).

Депакин Хроно не вызывает психического и физического пристрастия, как прегабалин — замена им оправдана. Его используют в лечении эпилептических приступов — генерализованных (так называют судорожную двигательную активность, которая распространяется на все группы мышц) и парциальных (тех, при которых нет нарушения сознания). Также он эффективен в лечении синдрома Леннокса-Гасто — тяжелой энцефалопатии (поражения головного мозга), которая впервые проявляется в детском возрасте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector