Последствия эпидуральной анестезии при родах

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

  • Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
  • Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
  • Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
  • Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
  • Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
  • Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

  • Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
  • Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Тошнота, рвота, озноб.
  • Постпункционные боли в спине.
  • Остановка дыхания и сердечной деятельности.
  • Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
  • Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?

Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.

Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Попова Е. В., Попова Т. П., Балакирева Е. А.

Нами проведено сравнительное исследование психо-неврологического статуса у детей , рожденных с применением эпидуральной анестезии (ЭДА) и с вспомогательными акушерскими методиками. Наше исследование показало отсутствие достоверных различий между неврологическим дефицитом у детей основной и контрольной групп, что косвенно свидетельствует о неблагоприятном течении родов под действием ЭДА, сравнимом с дополнительным акушерским пособием.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Попова Е. В., Попова Т. П., Балакирева Е. А.

THE INFLUENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA TO PSYCHO-NEUROLOGY DEVELOPMENT OF CHILDREN

We reseach differential study psycho-neurology development of children , who were born with using epidural anesthesia and other auxiliary methods of obstetric. Our study shows the absence difference between the neurological deficits in base and control group, which indirectly indicates aboute unfavorable course of birth with using epidural anesthesia , the same using other auxiliary methods of obstetric.

Текст научной работы на тему ««Влияние эпидуральной анальгезии на плод и новорожденного» нервно-психическое развитие ребенка»»

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine) 2012, tom 14 [2]

Popova E.V., Popova T.P., Balakireva E.A.

State Medical Academia by N. N. Burdenco, Voronezh, Studencheskaya str.10 Municipal Children Hospital №1, Voronezh, Ryleeva str.22 «v»

THE INFLUENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA TO PSYCHONEUROLOGY DEVELOPMENT OF CHILDREN

Resume: We reseach differential study psycho-neurology development of children, who were born with using epidural anesthesia and other auxiliary methods of obstetric. Our study shows the absence difference between the neurological deficits in base and control group, which indirectly indicates aboute unfavorable course of birth with using epidural anesthesia, the same using other auxiliary methods of obstetric.

Kew words: epidural anesthesia, children, neurological deficit

Попова Е.В., Попова Т.П., Балакирева Е.А.

ко г. Воронеж, ул. Студенческая 10

МБОУ ГО г.Воронеж ГДКБ №1 ул Рылеева 22»в»

«ВЛИЯНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ НА ПЛОД И НОВО-РОЖДЕННОГО»НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА»

Аннотация: нами проведено сравнительное исследование психо-неврологического статуса у детей, рожденных с применением эпидуральной анестезии (ЭДА) и с вспомогательными акушерскими методиками. Наше исследование показало отсутствие достоверных различий между неврологическим дефицитом у детей основной и контрольной групп, что косвенно свидетельствует о неблагоприятном течении родов под действием ЭДА, сравнимом с дополнительным акушерским пособием.

Ключевые слова: эпидуральная анестезия, дети, неврологический дефицит

По литературным данным эпидуральная анестезия наиболее часто оказывает влияние на показатели кардиотокограммы, метаболической адаптации, содержание стрессорных гормонов у ребенка при извлечении, терморегуляцию, артериальное и центральное венозное давление, формирование системы иммунитета новорожденного. Однако отдаленные последствия ЭА на нервнопсихическое развитие детей недостаточно изучено, чем и обусловлена актуальность темы нашего исследования.

Цель: сравнение неврологического статуса детей, рожденных с применением эпидуральной анестезии и без неё.

Материалы и методы: нами было проведено клинико-функциональное и лабораторное обсле-

дование детей первых 2 лет жизни c перинатальным поражением ЦНС разной степени тяжести, родившихся с применением ЭДА. Контрольную группу (40) составили дети, рожденные с применением механической и медикаментозной стимуляции родовой деятельности, ручного акушерского пособия, эпизиотомии.

Результаты: При сравнении симптомов перинатального поражения ЦНС (безусловные рефлексы, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, черепно-мозговая иннервация, задержка моторного и речевого развития) достоверной разницы в отклонениях в основной и контрольной группе не выявлено, что косвенно свидетельствует о неблагоприятном влиянии ЭДА на дальнейшее нервно-психическое развитие ребенка.

Эпидуральная анестезия – наиболее популярный метод уменьшения боли при родах. Во время этой процедуры анестетик – препарат, блокирующий передачу нервных импульсов, – вводят через специальный катетер в эпидуральное пространство, которое находится между оболочками спинного мозга и надкостницей позвонков. В итоге в половине тела ниже места введения препарата отключается чувствительность.

Многие женщины, которые задумываются о том, как родить без боли, рассматривают вариант с эпидуральной анестезией. Эту тему активно обсуждают на интернет-форумах и часто поднимают в разговорах с акушерами-гинекологами. Рассмотрим основные преимущества и риски этой методики.

Показания к эпидуральной анестезии

Как и всякая медицинская процедура, эпидуральная анестезия имеет определенные показания. Они прописаны в Письме Минздрава РФ от 23.10.2018 N 15-4/10/2-6914 и соответствующих клинических рекомендациях:

  • Серьезные сопутствующие заболевания у женщины, например, артериальная гипертония, тромбозы, астма, пороки сердца, гломерулонефрит и др.
  • Возраст роженицы менее 18 лет.
  • Антенатальная (до родов) гибель плода.
  • Сильная, непереносимая боль во время родов.
  • Осложненные, преждевременные роды.
  • Крупный плод.
  • Под эпидуральной анестезией можно проводить кесарево сечение.

Если будущая мама хочет, чтобы ей провели во время родов такое обезболивание, ей нужно сообщить об этом врачу. Дальше акушер-гинеколог принимает решение вместе с анестезиологом, с учетом течения беременности, показаний и рисков.

Плюсы

Главное преимущество эпидуральной анестезии в том, что она быстро и эффективно снимает боль. Препарат начинает действовать примерно через 15 минут после введения. Эта процедура безопасна при условии, что ее проводит хороший опытный врач.

Во время эпидуральной анестезии не отключается сознание, женщина может разговаривать с врачами, управлять верхней половиной тела. Боли не будет, но ощущения не исчезнут полностью: женщина чувствует роды, давление в низу живота.

Минусы

Недостатки эпидуральной анестезии – в ее возможных побочных эффектах и осложнениях. Чаще всего могут возникать боли в спине, головные боли, сохранение онемения в нижней части тела после родов, проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Серьезные последствия, такие как нарушение дыхания, повреждение спинного мозга и нервов, встречаются редко. Если переборщить с препаратами, то мышцы брюшного пресса и тазового дна слишком сильно расслабятся, и это может привести к тому, что придется применять акушерские щипцы.

Прежде чем принимать решение об эпидуральной анестезии, женщине стоит подробно изучить особенности этой методики, проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев необходимости в ней нет – если будущая мама здорова, планируются роды естественным путем, и во время них не предвидится осложнений.

Применение эпидуральной анестезии в родах сегодня доступно для каждой роженицы, желающей облегчить схваточные боли. Можно ли ставить эпидуралку без показаний и есть ли последствия у таких легких родов?

Подготовиться к преодолению родовой боли будущим мамам очень помогают курсы подготовки к родам. Особенно такие курсы полезны тем, кому предстоят первые в жизни роды. На занятиях врач подробно рассказывает как нужно дышать, какие упражнения делать на каждом из этапов и вообще как себя вести, чтобы облегчить схваточные боли и посодействовать быстрому раскрытию шейки матки. Это и дыхательные техники, и присутствие партнера во время родов, и устранение страха перед родами, и психологическая настройка на естественные роды.

Но что делать, если анестезии не избежать? Необходимость и обоснованность применения анестезии в родах определяется акушером-гинекологом, опираясь на состояние пациентки.

Местная анестезия

Местная анестезия вызывает онемение влагалища и тканей вокруг входа во влагалище. В область около нерва через стенку влагалища вводят анестетик. Нерв, отвечающий за чувствительность в нижней части половых органов (половой нерв), немеет. Эта процедура называется “пудендальная блокада”. Ее используют только в конце второго этапа родов, когда голова ребенка уже готова показаться из влагалища. Она позволяют женщине оставаться в сознании и тужиться, при этом препарат не влияет на функции плода. Но этот вид анестезии используют при родах, протекающих без осложнений.

Регионарная анестезия

Ведущие медицинские организации мира считают регионарную анестезию оптимальным методом обезболивания в акушерстве.

Регионарная анестезия вызывает онемение большей области. Ее применяют женщинам, у которых высокий болевой порог и действия местной анестезии не достаточно для обезболивания. Регионарную анестезию подразделяют на виды:

Люмбальная эпидуральная инъекция. Наиболее часто используемый вид анестезии родов. При эпидуральной анестезии обезболивающее вещество вводится в пространство между 5 и 6 позвонком и действует на спинномозговые корешки, расположенные в этом пространстве.
Препарат начинает действовать через 10-20 минут после его введения. Дополнительные дозы анестетика можно ввести через эпидуральный катетер. Опытный анестезиолог знает момент, когда уже нельзя вводить препарат, иначе обезболивание может привести к негативным последствиям. Например, многие женщины после родов жалуются на ноющую боль в спине, неприятные ощущения в позвоночнике, а у некоторых даже подологу немеют ноги.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но по показаниям врача можно “выключить” и потуги. Например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца. Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, женщина ощущает давления при схватках. Не исключены преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах. Эпидуральную инъекцию также применяют при кесаревом сечении.

Спинальные инъекции предполагают введение анестетика в пространство между средним и внутренним слоями ткани, покрывающими спинной мозг (субарахноидальное пространство). Спинальная инъекция применяется обычно в случае кесарева сечения, если отсутствуют осложнения.

Иногда использование обезболивающих инъекций приводит к снижению артериального давления. Важно при использовании одной из этих процедур женщине регулярно измерять артериальное давление.

Общая анестезия

Общая анестезия временно лишает женщину сознания. Этот вид используют в крайних случаях, когда нужен быстрый эффект действия анестетика, например, при экстренном кесаревом сечении. Почему нежелательна общая анестезия? Она приводит к замедлению функций сердца, легких и мозга у плода. Обычно этот эффект носит временный характер, но может помешать адаптации новорожденного во внешнем мире.

Несмотря на то, что анестезия намного облегчила жизнь многим роженицам, не стоит ею увлекаться и применять ее по поводу и без. Если нет показаний к применению анестезии, лучше перетерпеть дискомфорт от первого периода родов до последнего.

Как облегчить роды естественно?

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Главное, правильно дышать и уметь расслабляться между схватками! Причем, каждый этап родов предполагает свою технику дыхания. Как раз этому и учат в школах подготовки к родам и материнству. Сейчас приветствуется присутствие партнера во время родов и не только для психологической поддержки. В школах для будущих мам обучают массажу, который должен делать партнер роженице. Массаж крестцово-поясничного отдела значительно снимает боль, а главное способствует быстрому раскрытию шейки матки.

Если выполнять все упражнения правильно, настроиться на благоприятный исход родов и не поддаваться истерике, то можно относительно легко родить без анестезии. Боль быстро забудется и останутся только самые теплые воспоминания о появлении вашего малыша на свет.

Эпидуральная анестезия – один из самых безопасных методов обезболивания. Но как и любое другое вмешательство в тело человека, эпидуральная анестезия может иметь свои «минусы». Все зависит от точности введения иглы в позвоночник и наличия/отсутствия индивидуальных особенностей строения позвонков.

Возможные нежелательные последствия эпидуральной анестезии

В основном, мы сталкиваемся с двумя типами осложнений эпидуральной анестезии:

  1. Повреждение связок позвоночника. Характерны боли в спине после эпидуральной анестезии, может быть припухлость или небольшая деформация в месте введения иглы.
  2. Повреждение (воспаление) спинного мозга и его оболочек. Характерны боль и разные неврологические нарушения (слабость в ноге или ногах, расстройство чувствительности ниже места инъекции, расстройство функции мочевого пузыря).

Установить диагноз

Лечение надо строить на четком понимании источника болей и неврологических проблем, тогда оно будет направлено точно в цель. В первую очередь мы выясним, что именно произошло. В этом нам помогут электронейромиография (покажет малейшие отклонения в работе спинного мозга) и МР-томография позвоночника (покажет все ли в порядке со структурой позвонков и спинного мозга).

Как будет построено лечение последствий эпидуральной анестезии

Если проблема не слишком запущена, лечение обычно решает ее полностью или почти полностью. Мы будем рады помочь Вам.

Принципы лечения просты и понятны:

  1. Восстановить физиологическую подвижность в пострадавшем отделе позвоночника. Для этого существуют очень деликатные и нежные приемы остеопатии. Процедуры проводит врач невролог-остеопат с учетом показаний/противопоказаний.
  2. Помочь регенерации поврежденных нервных волокон. Если применение медикаментов затруднено (например, при грудном вскармливании), мы с успехом применяем магнитную стимуляцию. Применение современных медикаментов может заметно помочь делу: ускорить процесс восстановления и сделать его более полным.

Если речь идет о серьезных нарушениях после родов с эпидуральной анестезией (парапарез, тазовые расстройства), решение о применении/неприменении медикаментов мы примем вместе с Вами, взвесив все «за» и «против», т.к. в этом случае понадобится отказ от грудного вскармливания.

Последствия эпидуральной анестезии при родахПрименение эпидуральной анальгезии во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток. Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов. Наиболее часто при выполнении эпидуральной анальгезии в родах, пациентки задают следующие вопросы:

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

Как выполняется эпидуральная блокада?

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы.

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется «walking epidural» или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия безопасна для матери и ребенка.

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

Сохранится ли способность к потугам?

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анальгезии?

Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Снижение артериального давления.Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока.

Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание.

Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов.

Затруднение дыхания, очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются:

  • нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
  • генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции,
  • кровотечение,
  • отказ пациентки,
  • тяжелое неврологическое заболевание,
  • заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом.

Отделение анестезиологии и реанимации проводит обезболивание родов методом эпидуральной анальгезии всем нуждающимся в данном обезболивании пациенткам. При выполнении анальгезии используются современные одноразовые наборы для эпидуральной блокады производства Германии, анестетик Наропин производства Великобритании. Все врачи отделения в совершенстве владеют данным методом обезболивания родов. Дополнительную информацию можно получить у заведующего отделением или врача анестезиолога работающего с акушерскими пациенками.

На сегодняшний день самыми популярными среди анестетиков являются спинальная и эпидуральная. Каждая женщина имеет право на проведение данных процедур, но стоит ли их осуществлять, если нет обязательных медицинских показаний? И в чем же различия этих медикаментозных препаратов?

Отличия анестетиков

Эпидуральная анестезия — процесс введения иглой обезболивающего препарата в поясничную область позвоночника. При этом женщина должна лежать на боку в позе «эмбриона» — округлив спину и прижав колени к груди и ни в коем случае не двигаться. Укол является весьма болезненным, но если женщина тяжело переносит процесс болезненных схваток, то потерпеть ввод препарата вполне возможно. Распространение анестетика является частичным – будущая мама находится в сознании и не чувствует боли в области таза. Действие препарата происходит не сразу – примерно через полчаса, и является кратковременным, но этого хватит, чтобы женщина немного отдохнула и приготовилась к потугам.

Преимуществом данного анестетика является тот факт, что он безопасен для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как абсолютно не влияет на кровяное давление.

Спинальная анестезия, в отличие от эпидуральной, чаще проводится перед кесаревым сечением, так как препарат начинает действовать уже через 5 минут – это подходит для проведения срочной операции, так как игла при этом методе более тонкая и проникает глубже. Обезболивание является местным, женщина находится в сознании. Отличием от эпидуральной анестезии является то, что спинальная понижает артериальное давление, тем самым не подходит для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к анестезии

Следует учесть, что существуют противопоказания к ведению спинального и эпидурального обезболивания, о которых не стоит забывать:

  • инфицированная кожа в месте ввода анестезии;
  • аллергия на данные медикаменты;
  • гипоксия плода;
  • обезвоживание;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • повышенное артериальное давление;
  • неврологические отклонения.

Возможные отрицательные последствия

Чаще всего после спинальной или эпидуральной анестезии побочных эффектов не наблюдается. Но их возникновение вполне возможно, ведь любое медикаментозное вмешательство не всегда может пройти бесследно.

При эпидуральной анестезии:

  • аллергия на месте укола;
  • хронические боли в спине;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • попадание инфекции при введении препарата;
  • появление гематомы на месте укола;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • частичная потеря чувствительности в области таза и ногах.

При спинальной анестезии возможны появления аналогичных побочных эффектов, как и при эпидуральной, но также могут проявляться:

  • судороги;
  • менингит (при отсутствии стерильности);
  • остановка сердца (при передозировке препарата).

Но не стоит чрезмерно бояться данных побочных эффектов, так как они случаются крайне редко, особенно если медперсонал действует правильно.

Последующее восстановление роженицы

После введения препарата на месте укола может ощущаться небольшой дискомфорт, но примерно через 2 недели он исчезает.

Новоиспеченной маме следует меньше сутулиться, а кормление проводить лежа – чем меньше нагрузки, тем лучше. Если при введении препарата произошла небольшая травма нервных окончаний или кожи, то женщине назначают физиотерапевтические процедуры или специальный массаж.

Перед родами будущая мама обязательно должна проконсультироваться с врачом и выяснить, как лучше провести роды, чтобы женщина и ее ребенок остались здоровыми. Самое главное при проведении процедуры обезболивания, кесарево сечения или самостоятельных родов – квалифицированный медперсонал.

Видом центральной болевой блокады является эпидуральная анестезия, которая широко применяется в акушерстве, при лечении болевых синдромов хронического типа и в хирургии. Этот вид анестезиологической процедуры считается инновационным. Его методики и применяемое оборудование все время совершенствуются, что расширяет горизонты применения эпидуральной анестезии. Использование этой методики обезболивания позволяет выбрать наиболее подходящий вариант блокады:

  • высокое анальгезирующее воздействие с минимальной двигательной блокадой;
  • глубокая анестезия с максимальной двигательной блокадой.

Степень анестезирующего воздействия на организм определяется с помощью подбора правильной комбинации анестетиков. Специалист, выбирая препарат, рассчитывает его необходимую дозу и концентрацию. Благодаря возможности регулировать степень воздействия эпидуральную анестезию можно применять для послеоперационного воздействия на источники боли и при некоторых оперативных мероприятиях.

Клинические показания к применению эпидурального обезболивания

  • операции на промежности, поясничном отделе позвоночника, тазобедренных суставах, нижних конечностях, брюшной (нижняя часть) полости;
  • проведение холецистэктомии (блокада глубокой степени в сочетании с поверхностным (слабым) общим наркозом), а также резекции желудка;
  • при выполнении длительных хирургических вмешательств;
  • после сложных операций для купирования болевых синдромов в послеоперационный период;
  • при шунтировании на нижних конечностях артерий;
  • роды: трудная родовая деятельность, кесарево, высокая чувствительность женщины к боли.

В перечисленных случаях применение эпидуральной анальгезии позволит избежать ряда осложнений, вероятность возникновения которых при выполнении общего наркоза равна 87%. Снижен риск возникновения тромбоза вен (глубоких) и тромбоэмболии легочной артерии, уменьшается интраоперационная потеря крови, понижается вероятность возникновения окклюзии после вмешательства. При использовании этой методики обезболивания не страдают функции легких, есть возможность быстрее поднять на ноги пациента и улучшить биохимические показатели детей, рожденных в условиях сложных родов.

Проведение анестезирующей процедуры: правила и особенности

Для выполнения эпидуральной анальгезии используют специальные иглы. Пациента укладывают на стол или просят присесть на кушетку, слегка согнув спину. Место ввода иглы обрабатывают антисептиком и укрывают больного стерильным бельем. Затем проводят следующие этапы процедуры:

  • инфильтрация кожным анестетиком — местное легкое обезболивание места прокола. Подготавливают зону (расположена у остистого отростка) диаметром 2-4 см;
  • перфорация покровов специальной иглой — полый толстый инструмент;
  • ввод эпидуральной иглы в перфорированную зону;
  • продвижение иглы с надавливанием — углубление выполняется на 4-6 см от поверхности кожных покровов;
  • присоединение к игле шприца после ее прохождения сквозь кожу;
  • продвижение инструмента через ткани мышц;
  • ввод раствора;
  • проникновение в желтую связку (ЖС);
  • прохождение ЖС и проникновение в эпидуральное пространство.

Анальгезию могут проводить на любом из отделов позвоночника. Проще и безопаснее применять методику в районе поясничной области, поскольку здесь процедура выполняет технически проще. В зоне груди сложности с прохождением тканей могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Противопоказания. Осложнения до и после процедуры

Несмотря на явные преимущества, процедура имеет и некоторые последствия, которые могут возникнуть при некорректном подборе фармакологических препаратов и выполнении самой пункции. При неправильном вводе иглы пациент может испытывать сильную боль, длительно ожидать наступления реакции (если через 25-30 минут болевые ощущения не прошли, процедуру повторяют снова) и получить повреждение ствола нерва.

Также эпидуральная анестезия может иметь и следующие осложнения:

  • озноб и жар;
  • головная боль и слабость;
  • повреждение тканей;
  • прокол твердой оболочки и другие.

Большинство осложнений считаются не тяжелыми. Организм человека восстанавливается после процедуры в течение максимум 3 дней.

Эпидуральную анестезию не проводят, если у пациента диагностируют:

  • болезни сосудов и сердца;
  • недуги неврологического характера;
  • проблемы со свертываемостью крови (прием препаратов, ведущих к нарушению процесса свертываемости);
  • инфекции в организме, включая кожные заболевания;
  • скачки артериального давления;
  • высокое внутричерепное давление.

Опыт врача и правильный выбор медикаментов исключает появление негативных последствий.

Врач-анестезиолог роддома «Лелека» Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?

При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.

Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?

В развитых странах мира более 90% женщин рожают с эпидуральной анестезией.

Когда начинают эпидуральное обезболивание?

Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.

Проводится эпидуральная анестезия после родов?

Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).

Ослабляет ли эпидуральная анестезия родовую деятельность и или удлиняет период родов? Эпидуральная анестезия НЕ ослабляет сокращения матки и существенно не увеличивает продолжительность родов (анализ более чем 50 000 родов показал, что при эпидуральной анестезии продолжительность родов может увеличиваться лишь на 7 минут)

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector