Подслизистый парапроктит

Подслизистый парапроктит

Парапроктит – это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

  • анальные трещины;
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • запоры (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
  • диарея (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
  • геморрой (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

Подслизистый парапроктит

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

  • подкожный (параректальный абсцесс);
  • седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
  • тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
  • подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

  • повышение температуры до 38°C (и выше);
  • озноб;
  • боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

Квалифицированные хирурги-проктологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт лечения парапроктита любой степени сложности и иссечения параректальных свищей различной локализации. Операции проводятся в операционном блоке на базе комфортабельного стационара под местной или общей анестезией.

При остром парапроктите обнаруживается и вскрывается скопление гноя.

При хроническом парапроктите также вскрываются зона образования гноя, обеспечивается тщательный его отток и очищение раны. После чего осуществляется иссечение свища.

Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, поскольку анальные свищи при хроническом парапроктите могут давать рецидивы, то есть возникать повторно. Это бывает, если воспалительный процесс полностью прекратить не удалось, например, по причине некачественного дренажа области воспаления.

При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, поскольку в любой момент может случиться рецидив воспаления и нагноения с возвращением остроты симптомов. Самостоятельно свищ зажить не может.

Подслизистый парапроктитВоспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции, носит наименование парапроктита. Вызывают инфекцию в 97-98% случаях микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка), а при гнилостном парапроктите инфекцию вызывают анаэробные микроорганизмы. Путями проникновения инфекции из просвета прямой кишки являются анальные железы, расположенные в морганиевых углублениях. В зависимости от глубины проникновения инфекции в клетчатку, различают разные типы острого и хронического заболевания.

По степени распространения подслизистый парапроктит идет сразу за подкожным, которым болеет более 50% всех страдающих этой болезнью. Определяют его при пальцевом исследовании прямой кишки. Этот тип гнойника существенно выделяется в просвете кишки, и гной может распространяться как вниз, так и вверх по слизистой оболочке. Нередко отмечается самопроизвольное вскрытие гнойника слизистой и в таком случае, при проведении хорошего качественного дренажа, может наступить полное выздоровление.

Симптомы подслизистого парапроктита практически заключаются в:

  1. Общем недомогании, головной боли, ломотой в мышцах и незначительным повышением температуры тела.
  2. Болевых симптомах в области прямой кишки, усиливающейся при дефекации.

По мере разрастания размеров гнойника болевые ощущения становятся более сильными. При прорыве слизистой из заднего прохода выделяется гной со следами крови и начинается процесс излечения. Вообще из всех видов гнойного воспаления перианальной области, подслизистый парапроктит является единственной болезнью, которая поддается самоизлечению. Однако исключительным методом, при котором можно со стопроцентной вероятностью гарантировать полное излечение, является проведение операции.

Сама операция подслизистого типа заболевания проводится под общим наркозом и заключается в удалении гноя из рассеченного гнойника в слизистой. После операции рану оставляют открытой и в полость закладываются тампоны. Такая методика оперативного вмешательства продиктована целью улучшения оттока гнойного содержимого и ускорения процесса регенерации слизистой. Для обеспечения покоя применяют специальные препараты, задерживающие дефекацию.

Подкожно-подслизистый парапроктит

Подслизистый парапроктитПри развитии воспаления на границе между кожей и слизистой, возникает подкожно-подслизистый парапроктит. Симптомы, характеризующие его, аналогичны подкожному типу болезни и лечение также предусматривается только кардинальное – операция. При подготовке к операции желательно поставить очистительную клизму, но иногда это бывает затруднительно сделать из-за сильных болевых ощущений. После проведения обезболивания, врач обрабатывает операционное поле и просвет дистального отдела прямой кишки, антисептическим препаратом. С помощью ректального зеркала обследуется анальный канал и мышечная стенка слизистой прямой кишки. По длине разрез должен быть не менее 3-4 сантиметров, но в любом случае он должен полностью захватывать область распространения воспалительного процесса. Разрез слизистой делается неглубокий, проникающий до мышечного слоя, чтобы не повредить анальный сфинктер. Гнойная полость вскрывается полностью. Для предупреждения смыкания краев ран слизистой, проводят их иссечение. При этом также иссекается пораженная крипта слизистой.

Правильно и своевременно проведенная операция подслизистого парапроктита обеспечивает гарантированное излечение. Однако если просто вскрыть и почистить гнойник в слизистой, то всегда существует риск повторного воспаления, так как остается первичное отверстие слизистой и связь с прямой кишкой. Послеоперационный курс лечения подкожно-подслизистого парапроктита также аналогичен уходу после удаления подкожного гнойника.

История развития и причина возникновения заболевания. Объективное исследование сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Обоснование предварительного диагноза и лабораторные исследования. Операция вскрытия острого парапроктита.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 20.06.2010
Размер файла 29,9 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Подслизистый парапроктит

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Университет

История болезни

Клинический диагноз: Острый парапроктит

Куратор: свои данные

Время курации: с /… по …

Дата поступления: время 10.44

Дата выписки: время 12.00

Аллергический статус: Популяция «А»

Число, месяц, год рождения: 14.02.1966 возраст 43лет

Категория пациента: рабочий

Место жительства: ул Почтовая 104

Место работы: Диспетчер. Электр. сеть «Электро»

Доставлен в стационар по экстремальным показаниям через

48 часов, после начала заболевания

Диагноз при поступление: Острый парапроктит

Клинический диагноз: Острый парапроктит

На Боли и припухлость, дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38-39Сє.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Со слов заболел остро 1 неделю назад, после переохлаждения. Лечился симптоматически, консервативно, с незначительным улучшением. Обратился в отделение проктологии. Был госпитализирован в экстренном порядке на оперативное лечение.

Предполагаемая причина возникновения заболевания: погрешность в диете (острая пища), профессиональные влияния — «сидячая» работа. Вредные привычки курение, спиртные напитки.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Краткие биографические данные:

· Родился 1966 году 14 февраля. Образование высшее

2) Профессиональный анамнез:

3) Бытовой анамнез:

· Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки:

· Алкоголь с 16 лет употребляет по праздникам. Курит с 16 лет по пачке в день.

5) Перенесенные заболевания и травмы:

· ОИМ в 2002г, ОРВИ, Простатит.

6) Аллергологический анамнез:

Объективное исследование больного

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

2. Сознание: ясное.

3. Положение больного: вынужденное

4. Телосложение: гиперстеническое,

5. Температура тела: 37.5

6. Вес, рост: 110кг, 174см

7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе берется в складку и сразу же расправляется после отнятия пальцев.

8. Подкожно-жировая клетчатка: развита сильно, неравномерно распределена складки жировой ткани на шее, животе, бедрах.

9. Тип оволосения: по мужскому типу.

10. Ногти здоровые

11. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

12. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

13. Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны

Глаза: бинокулярное зрение AD=AS VOS = VOD = 1.0

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Обоняние: без особенностей

— Дыхание через нос: свободный

— Форма грудной клетки: гиперстеническая.

— Грудная клетка: цилиндрическая.

— Ширина межреберных промежутков умеренная.

— Тип дыхания брюшной

— Симметричность дыхательных движений.

— Число дыхательных движений в минуту: 18

— Грудная клетка эластична.

— Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Высота стояния верхушек спереди

3-4 см выше ключицы

3-4 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

7 шейный позвонок

7 шейный позвонок

По окологрудинной линии

Верхний край 6 ребра

По срединно — ключичной линии

По передней подмышечной линии

По средней подмышечной линии

По задней подмышечной линии

По лопаточной линии

По колопозвоночной линии

Остистый отросток Th11

Остистый отросток Th11

Дыхательная подвижность нижнего края легких:


По средней подмышечной линии:6-8см справа и слева


По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется


По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.


Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.


Сердечнососудистая система


Пальпация:


-верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)

Краткая характеристика заболевания

Парапроктит – гнойное воспаление прямой кишки. Заболеванием обычно страдают мужчины в возрасте 20-50лет.

Подслизистый парапроктитПо тому, как проходит заболевание, различают острый парапроктит и хронический, а в зависимости от места локализации гнойного воспаления (свища) — подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) парапроктит.

Парапроктит: причины появления

Вызывает парапроктит инфекция, которая из анального канала (из его криптов) проникает в анальные железы, где и развивается. Возбудителями могут быть бактероиды, клостридии, другие представители анаэробной флоры (в этом случае парапроктит протекает тяжело, в 15-40% заканчивается летальным исходом) или стафилококки, кишечная палочка, стрептококки (парапроктит, вызванный этими и другими аэробными бактериями, в большинстве случаев успешно лечится).

Способствуют развитию заболевания ухудшение иммунитета (зафиксированы случаи, когда острый парапроктит развивался даже после перенесенной ОРВИ), поднятие тяжестей, физические нагрузки, неправильное питание, состоящее из жирной, острой пищи, чрезмерное употребление алкоголя, частые диареи или запоры, переохлаждение.

У женщин парапроктит может возникнуть из-за нижнего белья, врезающегося в промежность и травмирующего кожу заднего прохода.

Симптомы заболевания

Первичный острый парапроктит развивается быстро, за 3-5дн.

Первые симптомы подкожного парапроктита – покраснение кожи вокруг ануса, отек, боль в заднем проходе, при дефекации усиливающаяся, задержка стула, повышенная температура тела. Если гнойник расположен ближе к передней стенке заднего прохода, может наблюдаться болезненное мочеиспускание.

Ишиоректальный парапроктит визуально определяется уже на поздних стадиях – в виде сглаживания перианальных складок, явной ягодичной ассиметрии. Поэтому поводом для врачебного осмотра должна стать постоянная тупая боль в тазу, прямой кишке, которая при дефекации становится сильнее, общее ухудшение состояния, озноб. При более детальном осмотре при этом виде парапроктита находят утолщение прямой кишки повыше анального канала и сглаженность складок слизистой на пораженной стороне. В конце первой недели заболевания повышается местно температура, уплотнение выходит в просвет кишки, может задеть уретру или предстательную железу.

При подслизистом парапроктите гнойник располагается ближе к просвету кишки, поэтому гной может выходить наружу. Больной ощущает боли в кишке, которые сильнее ощущаются при дефекации, у него умеренно высокая температура тела.

Тазово-прямокишечный парапроктит проходит наиболее тяжело и его симптомы в виде тупых болей глубоко в тазу и кишке, задержки стула и лихорадки проявляются уже на поздних его стадиях, когда появляется гнойник (через 1-3нед). На ранней стадии заболевания при осмотре можно обнаружить болезненность какой-то из стенок среднего и верхнего отделов прямой кишки или уплотнение. Пациент боли на ранней стадии заболевания не чувствует, но у него наблюдается озноб, слабость, потеря аппетита.

Диагностика болезни

Диагностика подкожного парапроктита довольно проста – из-за выраженных симптомов заболевания. Проводится в этом случае только пальцевой осмотр, причем палец в прямую кишку вводят осторожно и ведут им по стенке, противоположной той, на которой локализовался гнойник. Диагноз в этом случае ставят на основе жалоб пациента, наружного и пальцевого осмотра. Другие методы исследования парапроктита, в т.ч. инструментальные не применяются ввиду повышенной болезненности в области ануса.

Для определения ишиоректального парапроктита зачастую также обходятся только пальцевым осмотром, при котором обычно обнаруживается уплотнение на уровне или выше аноректальной линии и усиление боли при исследовании толчкообразного характера со стороны промежности. Инструментальные методы диагностирования применяют в крайних случаях.

Так же исследуют и парапроктит, образовавшийся под слизистой прямой кишки.

Гнойник, возникающий при тазо-прямокишечной форме заболевания, распознать можно только при пальцевом исследовании, но учитывая тяжесть и глубину расположения воспаления, в некоторых случаях используют ультрасонографию (УЗИ) или ректороманоскопию (обследование с помощью специального устройства, которое вводят в задний проход).

Лечение парапроктита

Подслизистый парапроктитЛечение парапроктита в большинстве случаев показано только хирургическое.

Зачастую операцию при парапроктите проводят вскоре после осмотра пациента и постановки диагноза – она считается неотложной.

Острый или хронический парапроктит без лечения может привести к появлению рубцов на стенках анального канала и его деформации, недостаточности анального сфинктера.

Только в тех случаях, когда гнойный процесс не обнаружен, операцию при парапроктите откладывают, назначают курс антибиотиков, физиотерапевтические процедуры. Но проведение хирургического лечения парапроктита обязательно, т.к. не исключены рецидив и различные осложнения.

Также операцию при парапроктите можно отложить, если заболевание находится в устойчивой ремиссии и ходы свища закрыты, т.к. в этом случае будет сложно определить область поражения.

Есть также случаи, когда острый парапроктит был вылечен методами консервативного лечения: пациенту назначают делать ванночки с марганцовкой (температуры воды 37-38грд) на протяжении 15-20мин, ставить свечи с антибиотиками, накладывать на задний проход компресс с мазью Вишневского. Но если медикаментозное лечение парапроктита не принесло результата, обращаются к радикальной операции.

Во время операции при парапроктите обязательно вскрывают гнойник, чистят его, находят пораженные крипты, свищевые ходы и вырезают их. Для обезболивания процедуры используют общий наркоз. Местная анестезия считается нецелесообразной.

После парапроктита, вылеченного хирургическим путем, в случае острого воспалительного процесса срок реабилитации составляет 2-5нед. К тому же после парапроктита пациенту следует соблюдать назначенную врачом диету и особую гигиену: раны, оставшиеся после парапроктита 2 р/день и после каждой дефекации моют теплой мыльной водой.

Профилактика заболевания

Для предупреждения заболевания и после парапроктита (для профилактики рецидивов) следует избегать переохлаждений, вовремя проходить терапию заболеваний прямой кишки (анальные трещины, геморрой), следить за питанием, не допускать частых запоров и расстройств, укреплять периодически свой иммунитет, не поднимать непосильные тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

Краткая характеристика заболевания

Парапроктит – гнойное воспаление прямой кишки. Заболеванием обычно страдают мужчины в возрасте 20-50лет.

Подслизистый парапроктитПо тому, как проходит заболевание, различают острый парапроктит и хронический, а в зависимости от места локализации гнойного воспаления (свища) — подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) парапроктит.

Парапроктит: причины появления

Вызывает парапроктит инфекция, которая из анального канала (из его криптов) проникает в анальные железы, где и развивается. Возбудителями могут быть бактероиды, клостридии, другие представители анаэробной флоры (в этом случае парапроктит протекает тяжело, в 15-40% заканчивается летальным исходом) или стафилококки, кишечная палочка, стрептококки (парапроктит, вызванный этими и другими аэробными бактериями, в большинстве случаев успешно лечится).

Способствуют развитию заболевания ухудшение иммунитета (зафиксированы случаи, когда острый парапроктит развивался даже после перенесенной ОРВИ), поднятие тяжестей, физические нагрузки, неправильное питание, состоящее из жирной, острой пищи, чрезмерное употребление алкоголя, частые диареи или запоры, переохлаждение.

У женщин парапроктит может возникнуть из-за нижнего белья, врезающегося в промежность и травмирующего кожу заднего прохода.

Симптомы заболевания

Первичный острый парапроктит развивается быстро, за 3-5дн.

Первые симптомы подкожного парапроктита – покраснение кожи вокруг ануса, отек, боль в заднем проходе, при дефекации усиливающаяся, задержка стула, повышенная температура тела. Если гнойник расположен ближе к передней стенке заднего прохода, может наблюдаться болезненное мочеиспускание.

Ишиоректальный парапроктит визуально определяется уже на поздних стадиях – в виде сглаживания перианальных складок, явной ягодичной ассиметрии. Поэтому поводом для врачебного осмотра должна стать постоянная тупая боль в тазу, прямой кишке, которая при дефекации становится сильнее, общее ухудшение состояния, озноб. При более детальном осмотре при этом виде парапроктита находят утолщение прямой кишки повыше анального канала и сглаженность складок слизистой на пораженной стороне. В конце первой недели заболевания повышается местно температура, уплотнение выходит в просвет кишки, может задеть уретру или предстательную железу.

При подслизистом парапроктите гнойник располагается ближе к просвету кишки, поэтому гной может выходить наружу. Больной ощущает боли в кишке, которые сильнее ощущаются при дефекации, у него умеренно высокая температура тела.

Тазово-прямокишечный парапроктит проходит наиболее тяжело и его симптомы в виде тупых болей глубоко в тазу и кишке, задержки стула и лихорадки проявляются уже на поздних его стадиях, когда появляется гнойник (через 1-3нед). На ранней стадии заболевания при осмотре можно обнаружить болезненность какой-то из стенок среднего и верхнего отделов прямой кишки или уплотнение. Пациент боли на ранней стадии заболевания не чувствует, но у него наблюдается озноб, слабость, потеря аппетита.

Диагностика болезни

Диагностика подкожного парапроктита довольно проста – из-за выраженных симптомов заболевания. Проводится в этом случае только пальцевой осмотр, причем палец в прямую кишку вводят осторожно и ведут им по стенке, противоположной той, на которой локализовался гнойник. Диагноз в этом случае ставят на основе жалоб пациента, наружного и пальцевого осмотра. Другие методы исследования парапроктита, в т.ч. инструментальные не применяются ввиду повышенной болезненности в области ануса.

Для определения ишиоректального парапроктита зачастую также обходятся только пальцевым осмотром, при котором обычно обнаруживается уплотнение на уровне или выше аноректальной линии и усиление боли при исследовании толчкообразного характера со стороны промежности. Инструментальные методы диагностирования применяют в крайних случаях.

Так же исследуют и парапроктит, образовавшийся под слизистой прямой кишки.

Гнойник, возникающий при тазо-прямокишечной форме заболевания, распознать можно только при пальцевом исследовании, но учитывая тяжесть и глубину расположения воспаления, в некоторых случаях используют ультрасонографию (УЗИ) или ректороманоскопию (обследование с помощью специального устройства, которое вводят в задний проход).

Лечение парапроктита

Подслизистый парапроктитЛечение парапроктита в большинстве случаев показано только хирургическое.

Зачастую операцию при парапроктите проводят вскоре после осмотра пациента и постановки диагноза – она считается неотложной.

Острый или хронический парапроктит без лечения может привести к появлению рубцов на стенках анального канала и его деформации, недостаточности анального сфинктера.

Только в тех случаях, когда гнойный процесс не обнаружен, операцию при парапроктите откладывают, назначают курс антибиотиков, физиотерапевтические процедуры. Но проведение хирургического лечения парапроктита обязательно, т.к. не исключены рецидив и различные осложнения.

Также операцию при парапроктите можно отложить, если заболевание находится в устойчивой ремиссии и ходы свища закрыты, т.к. в этом случае будет сложно определить область поражения.

Есть также случаи, когда острый парапроктит был вылечен методами консервативного лечения: пациенту назначают делать ванночки с марганцовкой (температуры воды 37-38грд) на протяжении 15-20мин, ставить свечи с антибиотиками, накладывать на задний проход компресс с мазью Вишневского. Но если медикаментозное лечение парапроктита не принесло результата, обращаются к радикальной операции.

Во время операции при парапроктите обязательно вскрывают гнойник, чистят его, находят пораженные крипты, свищевые ходы и вырезают их. Для обезболивания процедуры используют общий наркоз. Местная анестезия считается нецелесообразной.

После парапроктита, вылеченного хирургическим путем, в случае острого воспалительного процесса срок реабилитации составляет 2-5нед. К тому же после парапроктита пациенту следует соблюдать назначенную врачом диету и особую гигиену: раны, оставшиеся после парапроктита 2 р/день и после каждой дефекации моют теплой мыльной водой.

Профилактика заболевания

Для предупреждения заболевания и после парапроктита (для профилактики рецидивов) следует избегать переохлаждений, вовремя проходить терапию заболеваний прямой кишки (анальные трещины, геморрой), следить за питанием, не допускать частых запоров и расстройств, укреплять периодически свой иммунитет, не поднимать непосильные тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый парапроктит и свищ прямой кишки — две стадии одного заболевания.
Парапроктит — это воспалительные и гнойные процессы, которые возникают в жировой ткани вокруг прямой кишки, когда патогенные микроорганизмы проникают из слизистой толстой кишки в параректальную область.

Виды заболевания

Острый парапроктит по локализации и форме воспаления делится на:

подкожную и подслизистую форму — самые распространенные и быстро излечимые;

тяжелые формы, поражающие мягкие ткани малого таза.

Свищи прямой кишки — в большинстве случаев следствие самостоятельно прорвавшегося гнойника при остром парапроктите или в результате проведенной в экстренном режиме операции.

Свищи — это каналы, которые соединяют толстую кишку с расположенными близко органами. Они длительное время не заживают и становятся источниками и одновременно воротами для проникновения инфекции.

Симптоматика

Острый парапроктит имеет выраженную симптоматику:

боль, появление болезненной припухлости в области прямой кишки;

жжение в области ануса;

повышенная температура тела.

Подслизистый парапроктит

Подслизистый парапроктит

Услуга Цена
Иссечение интра- или транссфинктерного гнойного свища прямой кишки с прямым свищевым ходом 10000₽
Иссечение интра- или транссфинктерного гнойного свища прямой кишки со сложным свищевым ходом 17500₽
Иссечение интра- или транссфинктерного гнойного свища прямой кишки с гнойной полостью 21000₽
Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с множественными гнойными свищевыми ходами с марсупиализацией гнойной раны по Мошковичу 26000₽
Вскрытие острого подкожного, подслизистого парапроктита (дренирование абсцесса) 7000₽
Вскрытие острого подкожного, подслизистого парапроктита в просвет прямой кишки (радикальное) 12000₽
Вскрытие острого глубокого парапроктита в просвет прямой кишки (радикальное) 16000₽

Отзывы пациентов:

Отличный специалист. Все четко. Все по делу. Рекомендую.

Причины

Парапроктит — инфекционное заболевание. Наиболее часто его провоцируют стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Если слизистая и кожный покров повреждены, есть царапины, раны, то патогенная микрофлора может легко проникнуть в жировую клетчатку. Причины заболевания:

проблемы с пищеварением (поврежден кишечник из-за непереваренной еды);

Все вышеуказанные факторы приводят к нарушению целостности тканей и, как результат, — к появлению гнойников и свищей.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу-проктологу. Своевременное обращение к специалисту позволяет вылечить заболевание на начальной стадии. Врач проводит визуальный осмотр и при необходимости назначает дополнительные обследования.

При симптомах острого парапроктита единственным методом лечения является экстренная операция, при которой производится вскрытие абсцесса и разрушение канала, ведущего к формированию свища.

Диагностика свищей:

аноскопия — позволяет визуально оценить состояние анального канала;

ректороманоскопия — используют для диагностики состояния слизистой оболочки прямой кишки;

колоноскопия — позволяет получить представление о состоянии не только прямой, но и толстой кишки (возможно проведение процедуры под наркозом).

В некоторых случаях дополнительно назначаются лабораторные анализы (кал, кровь и т. д.).

На основании результатов диагностики и лабораторных исследований врач-проктолог ставит диагноз и подбирает схему лечения.

Выбор методики лечения

В Скандинавском Центре Здоровья проводятся операции по поводу острого парапроктита и свищей прямой кишки:

без госпитализации, в амбулаторных условиях;

под общей или местной анестезией мощными анестетиками пролонгированного действия;

с использованием инновационного многофункционального электрохирургического блока MAXIUM для безопасного выполнения подобных операций амбулаторно.

Хирургическое иссечение свища прямой кишки — это единственный действенный метод. Радикальное хирургическое вмешательство с иссечением всех элементов свища в просвет кишки, с обязательным устранением сообщения с прямой кишкой через «внутреннее свищевое отверстие» выполняется квалифицированным врачом-проктологом.

Консервативное лечение назначается после оперативного вмешательства. Врач-проктолог назначит медикаментозные препараты, мази, которые ускоряют процесс заживления тканей и обладают обезболивающим эффектом.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, потребуется:

обязательное соблюдение правил личной гигиены;

своевременное лечение проктологических заболеваний;

правильное, сбалансированное питание.

Ранняя диагностика — залог успешного и быстрого выздоровления. Даже при самых незначительных подозрениях на парапроктит записывайтесь на прием к врачу-проктологу.

Что вы знаете о подслизистом парапроктите? Симптомы, лечение этого недуга отличают его от других абсцессов. Гнойник незаметен снаружи и больные, зная, как выглядит настоящий парапроктит, списывают недомогание и боли на другие проктологические проблемы, затягивая тем самым обращение к врачу и ставя под угрозу свое здоровье.

Подслизистый парапроктитПарапроктит — это воспалительное заболевание клетчатки, расположенной в непосредственной близости к прямой кишке. Причиной заболевания является инфекция, которая попадая в «стерильные» условия, начинает усиленно размножаться, вызывая воспаление и нагноение тканей, по мере гнойного расплавления которых формируется гнойник. Это и есть абсцесс параректальной клетчатки, морфологическое проявление заболевания, называемого парапроктит.
По месту расположения гнойника по отношению к прямой кишке и тканям, окружающим ее, парапроктит подразделяют на несколько видов, одним из которых является подслизистый парапроктит.

Симптомы парапроктита подслизистой локализации

Частота подслизистого парапроктита среди всех больных с абсцессами прямой кишки составляет всего 2-6 %, что объяснятся умеренной симптоматикой и возможностью самоизлечения.

Начало парапроктита выглядит как обычное инфекционное заболевание, проявляющееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, ломотой в мышцах, головной болью. Температура тела повышается незначительно и держится в пределах субфебрилитета. От обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно самоизлечение. Однако, несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапрокт

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно самоизлечение. Однако, несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапроктита — операция. При возникновении симптомов парапроктита, лечение заключается во вскрытии гнойника, поскольку гной может не только найти путь наружу, но и распространиться в более глубокие ткани, положив начало абсцессам тазовой клетчатки.

Как выглядит парапроктит?

Наличие подслизистого абсцесса не влияет на внешний вид перианальной области. Гнойник не виден снаружи, кожа вокруг ануса не изменена. При исследовании пальцем прямой кишки, обнаруживается выбухание и резкая болезненность одной из ее стенок. Других исследований не требуется, но если можно было бы посмотреть, как выглядит парапроктит, скорее всего, слизистая прямой кишки в месте его расположения была бы синюшно-красной и отечной, и сквозь нее просвечивалось бы беловатое содержимое абсцесса.

Операция при парапроктите подслизистой локализации

Подслизистый парапроктитПоказание к операции при подслизистом парапроктите — симптомы. Лечение должно проводиться обязательно, поскольку оно способно предотвратить распространение гноя и формирование свища.

Итак, есть диагноз : абсцесс прямой кишки, он же парапроктит. Операция заключается в рассечении гнойника, удалении гноя и дренировании гнойной полости. Обезболивание местное. В анальный проход вводится ректальное зеркало или операционный аноскоп. С его помощью, ориентируясь на точку наибольшего выпячивания стенки прямой кишки, устанавливается место расположения гнойника. Слизистая разрезается в продольном направлении, гной удаляется, полость абсцесса рыхло тампонируется, швы на рану не накладываются.

Зачем в полости абсцесса оставляют тампон? Это необходимо для дренирования раны, то есть обеспечения хорошего оттока гнойного содержимого. Регенерация слизистой идет быстрее, чем в других тканях и в глубине может остаться инфекция, способная стать причиной рецидива парапроктита. Оставленный после операции на 3-4 дня дренаж, предотвращает быстрое поверхностное заживление, и послеоперационная рана затягивается полностью.

Прямая кишка не находится «в пустоте», а окружена жировой и соединительной тканью – клетчаткой. Парапроктитом называется состояние, когда в клетчатке вокруг прямой кишки развивается воспаление. Это очень распространенное заболевание, занимающее до 40% в структуре всех патологий прямой кишки. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Примерно у 10% пациентов острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Причины парапроктита

Причина парапроктита, как и любого другого воспаления, – попадание инфекции. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются из прямой кишки.

В месте перехода собственно кишки в анальный канал располагаются особые складки – крипты, или анальные колонки. В них открываются анальные железы, которые вырабатывают слизистый секрет. Он защищает стенку кишки от повреждения каловыми массами, а также замедляет рост и размножение бактерий, которых, по понятным причинам, в прямой кишке очень много.

Иногда просвет какой-то одной из этих желез закупоривается, и застоявшийся секрет становится благоприятной средой для размножения патогенных микробов. Формируется нагноившаяся киста, из которой воспаление распространяется в параректальную клетчатку, формируя абсцесс, – гнойное воспаление. Это самая частая причина развития парапроктита.

Реже инфекция попадает в параректальную клетчатку с током крови из других воспаленных органов (гематогенный путь распространения) или после травм анальной области и промежности.

Способствуют развитию инфекции состояния, снижающие общие и местные защитные реакции организма:

  • сопутствующая острая или хроническая инфекция;
  • гиповитаминозы, недостаточное питание;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • ректальные трещины, геморрой;
  • запоры.

Классификация парапроктита

По характеру воспаления парапроктит может быть острым или хроническим. При хроническом парапроктите из участка гнойного воспаления формируются свищевые ходы, через которые гной постоянно выделяется на поверхность кожи или в просвет анального канала.

По локализации гнойного затека парапроктит делят на:

  1. подкожный;
  2. подслизистый;
  3. межмышечный;
  4. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  5. тазово-прямокишечный:
    • пельвиоректальный,
    • ретроректальный,
    • подковообразный.

По расположению гнойного свища:

  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

По характеру возбудителя:

  1. аэробный;
  2. анаэробный:
    • клостридиальный,
    • неклостридиальный.

Это деление необходимо для выбора методики лечения. Анаэробы – бактерии, существующие без доступа кислорода – вызывают более тяжелые поражения. Особенно опасны патогенные анаэробы рода клостридии, разные виды которых становятся причинами таких болезней, как столбняк, гангрена, ботулизм, некротический энтерит.

Симптомы парапроктита

Проявления парапроктита могут быть общими и местными. Общие симптомы характерны для острого воспаления, на которое организм реагирует, как на любую другую острую инфекцию: повышением температуры, слабостью, головной болью.

Местные симптомы возникают непосредственно в пораженной области. При остром парапроктите это боли в области промежности, заднего прохода, иногда – ягодицы или за лобком. Все будет зависеть от расположения гнойника. Чем он глубже, тем неопределенней дискомфорт: из-за раздражения внешних (серозных) оболочек соседних органов (мочевого пузыря, матки, простаты) боль может иррадиировать в различные области живота. При подкожных гнойниках в перианальной области можно увидеть покрасневший и опухший участок (инфильтрат), в других случаях врач может прощупать гнойник через прямую кишку.

При хроническом парапроктите общие симптомы обычно стерты. Температура – около 37, слабость пациент начинает считать своим нормальным состоянием. Из-за того, что гной постоянно вытекает через сформировавшийся свищ (говоря проще, в какой-то момент он «разъедает» окружающие ткани, прорываясь наружу), нет сдавления. Потому и боль гораздо слабее, чем при остром парапроктите.

Осложнения парапроктита

Если острый парапроктит вовремя не вылечить, гной может прорваться через кожу – в этом случае формируется свищ и развивается хронический парапроктит. Но чаще гной начинает распространяться по окружающим тканям, формируя обширные флегмоны (очаги гнойного расплавления тканей). В особо тяжелых случаях он может прорваться в брюшину, вызвав перитонит, или спровоцировать сепсис (заражение крови).

При длительном многолетнем хроническом парапроктите возможно замещение мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (пектеноз), что нарушает нормальные функции прямой кишки: при оформленном стуле трудно опорожнить кишечник, а жидкий кал не держится.

Диагностика

Обычно парапроктит диагностируют на основании характерных жалоб, осмотра и пальцевого ректального обследования прямой кишки. Обнаружить глубокие гнойники помогает трансректальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Чтобы определить общее состояние пациента, делают клинический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы в сыворотке крови.

При хроническом парапроктите ход свища определяют с помощью контрастной рентгенографии: свищ заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают серию снимков.

Лечение парапроктита

Вылечить парапроктит можно только операцией. В острых случаях гнойник вскрывают и дренируют – создают условия для свободного оттока гноя и раневого отделяемого. Иссекают и источник инфекции (крипту), чтобы предупредить рецидив болезни. Внутрь или инъекционно назначают антибиотики для уничтожения первопричины болезни.

При хроническом парапроктите, несмотря на постоянный отток гноя, до конца полость абсцесса не опорожняется, поэтому его тоже приходится вскрывать. После очищения области от гнойно-некротических (омертвевших) масс иссекают свищевой ход и ушивают ткани, оставляя дренаж. Точно так же, как при остром процессе, рекомендуют антибактериальные препараты.

После операции при парапроктите на первые три дня назначают «бесшлаковую» диету, чтобы минимизировать образование кала. Диета включает бульоны, яйца, творог, нежирное мясо. Исключаются любые продукты, содержащие клетчатку: злаковые, крупы, фрукты и овощи. С четвертого дня постепенно расширяют рацион, чтобы на 5–7 день добиться естественного мягкого опорожнения кишечника.

Минимум 3 месяца после операции запрещены копчености, пряности, консервы, алкоголь.

Прогноз и профилактика после парапроктита

При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление. При неудачном оперативном вмешательстве или нарушении нормального заживления тканей после парапроктита возможен сбой в функции сфинктера. Специфической профилактики заболевания не существует.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Парапроктит – воспаление клетчатки и мягких тканей, располагающихся вокруг прямой кишки. Данное заболевание является одной из самых распространённых (наряду с геморроем и трещинами анального отверстия) патологией прямой кишки.

Подслизистый парапроктит

Как правило, заболеваемость парапроктитом среди мужчин на 50 % выше, чем среди женщин

Механизм развития парапроктита

В большинстве случаев возбудитель заболевания — смешанная микрофлора. В её составе преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой. Изредка (около 1 % случаев) парапроктит может быть вызван специфической инфекцией (например, туберкулёзной). К факторам, благоприятствующим развитию заболевания и способствующие его течению, относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • сосудистые осложнения сахарного диабета;
  • атеросклероз;
  • геморрой и пр.

Существует несколько вариантов попадания возбудителей парапроктита в околокишечную клетчатку:

  • распространение инфекции через лимфатическую систему;
  • травмы слизистой прямой кишки;
  • воспаление анальных желёз;
  • распространение инфекции от соседних органов (простаты, уретры).

Заболевание начинается с воспаления анальных желёз. Их протоки находятся на дне крипт, «кармашков», анатомически располагающихся между прямой кишкой и анальным отверстием. В эти «кармашки» инфекция легко попадает непосредственно из прямой кишки, но может и быть перенесена с током лимфы или крови от соседних органов. Вследствие этого выводные протоки анальных желёз закупориваются. Развивается микроабсцесс, который, если течение развитие болезни благоприятное, не выходит за пределы крипт. Если же воспалительный процесс проходит вглубь и доходит до околопрямокишечной клетчатки, то развивается парапроктит.

Гнойник может быть:

  • подкожный;
  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  • тазово-прямокишечный (пельвиоректальный).

Клинические проявления болезни (симптомы)

Парапроктит, как правило, возникает резко. Ему присущи как общесоматические, так и сугубо специфические симптомы.

В начале заболевания мужчина чувствует такие симптомы, как:

  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • головная боль.

Позже присоединяются усиливающие боли в промежности. Этот период продолжается недолго, и в скором времени появляются специфические симптомы парапроктита. Степень и характер их проявления зависит от локализации гнойника:

  • Подкожный. Симптомы яркие и определённые: присутствует болезненный, гиперемированный инфильтрат в области анального отверстия.
  • Ишиоректальный. В первые несколько дней от начала заболевания наблюдаются тупые боли в малом тазу, возрастающие при акте дефекации. На 5-6 сутки возникает гипермированный инфильтрат.
  • Пельвиоректальный. Протекает наиболее тяжело, так как расположение гнойника очень глубокое. В течение 10-12 дней мужчину беспокоят общесоматические симптомы (слабость, температура, озноб), ноющие боли в нижней части живота. Боли постепенно нарастают, возникают задержки стула и мочи. При поздней диагностике возможен прорыв гнойника и распространение его содержимого в параректальную (околокишечную) клетчатку.

Если гнойник прорывается самостоятельно, то на его месте возникает свищ. Это будет свидетельствовать о том, что заболевание перешло в хроническую форму.

Диагностика парапроктита

Специалисту, на основании жалоб и результата осмотра пациента, необходимо обнаружить гнойник в околопрямокишечном пространстве. Методы диагностика варьируются в зависимости от расположения гнойника:

  • Подкожный. Такой вид парапроктита диагностировать наиболее просто, так как гнойник хорошо видно. Пальпация гиперемированной области вызывает у пациента сильную боль. Проводят пальцевое исследование анального отверстия и прямой кишки с целью нахождения воспалённой крипты. Аноскопию, ректороманоскопию и другие инструментальные исследования не проводят.
  • Ишиоректальный. Визуальные изменения наблюдаются уже на поздней стадии заболевания. Поэтому при первых жалобах пациента на боли в промежности и болезненную дефекацию, врач обязан провести пальцевое исследование прямой кишки. Наблюдается уплотнение анального канала и сглаживание слизистого рельефа на стороне воспаления. После 5-6 дней от начала заболевания гнойник выбухает в просвет кишки. Если гнойный процесс перешёл на уретру или мочеиспускательный канал, при их пальпации у мужчины отмечается болезненный позыв к мочеиспусканию.
  • Подслизистый. Обнаруживается при пальцевом исследовании. Инфильтрат выражен и выбухает в просвет прямой кишки. При подслизистом парапроктите часто наблюдается самостоятельное вскрытие гнойников.
  • Пельвиоректальный. Диагностируется тяжело. Визуальные изменения видны только на поздних стадиях заболевания. В начальной стадии при пальцевом исследовании обнаруживается болезненность одной из стенок ампулярного отдела прямой кишки. Если у врача есть подозрение на тазово-прямокишечный парапроктит, но окончательный диагноз не ясен, пациенту назначаются ректороманоскопия и УЗИ. УЗИ позволит определить размер гнойника, его точное месторасположение и степень повреждения окружающих тканей.

Хронический парапроктит

Протекает волнообразно. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Вне обострения больного не беспокоят никакие симптомы парапроктита. При тщательном соблюдении гигиены такие промежутки могут быть достаточно продолжительными. При очередном воспалении мужчина начинает ощущать слабость, поднимается температура. Лечение хронического парапроктита также только хирургическое.

Лечение и прогноз

Лечение парапроктита – исключительно хирургическое. Операция относится к ряду срочных вмешательств. Проводится исключительно под общим наркозом. Основная задача хирурга – вскрыть гнойник, обеспечить его дренирование (выход гноя), по возможности прекратить связь с кишкой.

При своевременном проведении операции прогноз течения заболевания – благоприятный. При запоздалом лечении возможны следующие осложнения:

  • переход острого парапроктита в хроническую форму с образованием свищей;
  • воспаление брюшины малого таза;
  • распространение инфекции на уретру и мошонку;
  • послеоперационные изменения прямой кишки и заднепроходного отверстия.

После проведённой операции назначается диета, ускоряющая процесс выздоровления.

Профилактика

Профилактика парапроктита заключается в выполнении несложных правил:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение расстройств стула;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение острого парапроктита.

Парапроктит – воспаление клетчатки и мягких тканей, располагающихся вокруг прямой кишки. Данное заболевание является одной из самых распространённых (наряду с геморроем и трещинами анального отверстия) патологией прямой кишки.

Подслизистый парапроктит

Как правило, заболеваемость парапроктитом среди мужчин на 50 % выше, чем среди женщин

Механизм развития парапроктита

В большинстве случаев возбудитель заболевания — смешанная микрофлора. В её составе преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой. Изредка (около 1 % случаев) парапроктит может быть вызван специфической инфекцией (например, туберкулёзной). К факторам, благоприятствующим развитию заболевания и способствующие его течению, относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • сосудистые осложнения сахарного диабета;
  • атеросклероз;
  • геморрой и пр.

Существует несколько вариантов попадания возбудителей парапроктита в околокишечную клетчатку:

  • распространение инфекции через лимфатическую систему;
  • травмы слизистой прямой кишки;
  • воспаление анальных желёз;
  • распространение инфекции от соседних органов (простаты, уретры).

Заболевание начинается с воспаления анальных желёз. Их протоки находятся на дне крипт, «кармашков», анатомически располагающихся между прямой кишкой и анальным отверстием. В эти «кармашки» инфекция легко попадает непосредственно из прямой кишки, но может и быть перенесена с током лимфы или крови от соседних органов. Вследствие этого выводные протоки анальных желёз закупориваются. Развивается микроабсцесс, который, если течение развитие болезни благоприятное, не выходит за пределы крипт. Если же воспалительный процесс проходит вглубь и доходит до околопрямокишечной клетчатки, то развивается парапроктит.

Гнойник может быть:

  • подкожный;
  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  • тазово-прямокишечный (пельвиоректальный).

Клинические проявления болезни (симптомы)

Парапроктит, как правило, возникает резко. Ему присущи как общесоматические, так и сугубо специфические симптомы.

В начале заболевания мужчина чувствует такие симптомы, как:

  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • головная боль.

Позже присоединяются усиливающие боли в промежности. Этот период продолжается недолго, и в скором времени появляются специфические симптомы парапроктита. Степень и характер их проявления зависит от локализации гнойника:

  • Подкожный. Симптомы яркие и определённые: присутствует болезненный, гиперемированный инфильтрат в области анального отверстия.
  • Ишиоректальный. В первые несколько дней от начала заболевания наблюдаются тупые боли в малом тазу, возрастающие при акте дефекации. На 5-6 сутки возникает гипермированный инфильтрат.
  • Пельвиоректальный. Протекает наиболее тяжело, так как расположение гнойника очень глубокое. В течение 10-12 дней мужчину беспокоят общесоматические симптомы (слабость, температура, озноб), ноющие боли в нижней части живота. Боли постепенно нарастают, возникают задержки стула и мочи. При поздней диагностике возможен прорыв гнойника и распространение его содержимого в параректальную (околокишечную) клетчатку.

Если гнойник прорывается самостоятельно, то на его месте возникает свищ. Это будет свидетельствовать о том, что заболевание перешло в хроническую форму.

Диагностика парапроктита

Специалисту, на основании жалоб и результата осмотра пациента, необходимо обнаружить гнойник в околопрямокишечном пространстве. Методы диагностика варьируются в зависимости от расположения гнойника:

  • Подкожный. Такой вид парапроктита диагностировать наиболее просто, так как гнойник хорошо видно. Пальпация гиперемированной области вызывает у пациента сильную боль. Проводят пальцевое исследование анального отверстия и прямой кишки с целью нахождения воспалённой крипты. Аноскопию, ректороманоскопию и другие инструментальные исследования не проводят.
  • Ишиоректальный. Визуальные изменения наблюдаются уже на поздней стадии заболевания. Поэтому при первых жалобах пациента на боли в промежности и болезненную дефекацию, врач обязан провести пальцевое исследование прямой кишки. Наблюдается уплотнение анального канала и сглаживание слизистого рельефа на стороне воспаления. После 5-6 дней от начала заболевания гнойник выбухает в просвет кишки. Если гнойный процесс перешёл на уретру или мочеиспускательный канал, при их пальпации у мужчины отмечается болезненный позыв к мочеиспусканию.
  • Подслизистый. Обнаруживается при пальцевом исследовании. Инфильтрат выражен и выбухает в просвет прямой кишки. При подслизистом парапроктите часто наблюдается самостоятельное вскрытие гнойников.
  • Пельвиоректальный. Диагностируется тяжело. Визуальные изменения видны только на поздних стадиях заболевания. В начальной стадии при пальцевом исследовании обнаруживается болезненность одной из стенок ампулярного отдела прямой кишки. Если у врача есть подозрение на тазово-прямокишечный парапроктит, но окончательный диагноз не ясен, пациенту назначаются ректороманоскопия и УЗИ. УЗИ позволит определить размер гнойника, его точное месторасположение и степень повреждения окружающих тканей.

Хронический парапроктит

Протекает волнообразно. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Вне обострения больного не беспокоят никакие симптомы парапроктита. При тщательном соблюдении гигиены такие промежутки могут быть достаточно продолжительными. При очередном воспалении мужчина начинает ощущать слабость, поднимается температура. Лечение хронического парапроктита также только хирургическое.

Лечение и прогноз

Лечение парапроктита – исключительно хирургическое. Операция относится к ряду срочных вмешательств. Проводится исключительно под общим наркозом. Основная задача хирурга – вскрыть гнойник, обеспечить его дренирование (выход гноя), по возможности прекратить связь с кишкой.

При своевременном проведении операции прогноз течения заболевания – благоприятный. При запоздалом лечении возможны следующие осложнения:

  • переход острого парапроктита в хроническую форму с образованием свищей;
  • воспаление брюшины малого таза;
  • распространение инфекции на уретру и мошонку;
  • послеоперационные изменения прямой кишки и заднепроходного отверстия.

После проведённой операции назначается диета, ускоряющая процесс выздоровления.

Профилактика

Профилактика парапроктита заключается в выполнении несложных правил:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение расстройств стула;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение острого парапроктита.
Ссылка на основную публикацию