Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема

Поступила в редакцию 28/XI 1960 г.

библиографическое описание:
Экспертная оценка подкожной эмфиземы при осмотре трупа на месте происшествия / Крюков В.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №4. — С. 52-53.

код для вставки на форум:

Среди многообразия повреждений, которые судебномедицинский эксперт находит на трупе при осмотре его на месте происшествия, заслуживает особого внимания подкожная эмфизема.

Происхождение подкожной эмфиземы может быть различным. Так, например, при развитии гнилостного процесса наличие эмфиземы довольно частое явление. Воздух под покровами кожи может быть и на незагнивших трупах, как это бывает в случаях посттравматического развития анаэробной инфекции. Чаще всего подкожная эмфизема возникает при травме грудной клетки, сопровождающейся переломами ребер и ранением легочной ткани, а также иногда при повреждениях, органов шеи. В ряде случаев подкожная эмфизема возникает вследствие производства криминального аборта. Воздух, введенный в полость матки вместе с жидкостями, примененными для производства аборта, может вызвать эмболию правого желудочка сердца и легочной артерии. По мнению некоторых авторов, воздух может проникать и в капилляры малого круга кровообращения (С.Н. Бакулев, М.Г. Сердюков, К.И. Хижнякова).

Заслуживает внимания и то обстоятельство, что при исследовании трупов в 30% всех случаев встречается незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке (А.И. Абрикосов). Следовательно, воздух, достигший полости правого предсердия, может проникнуть непосредственно через дефект в области овального окна в артериальную систему большого круга кровообращения. Эти условия и могут способствовать возникновению подкожной эмфиземы.

Констатация подкожной эмфиземы на трупе женщины, смерть которой последовала незадолго до производства наружного осмотра, при отсутствии каких-либо механических повреждений должна насторожить судебного медика.

В качестве иллюстрации диагностической ценности подкожной эмфиземы при осмотре трупа на месте происшествия можно привести следующий случай, имевший место в нашей практике.

4/III 1958 г. около 17 часов был осмотрен труп гр-ки М., 25 лет. Осмотр трупа был произведен согласно заявлению о факте внезапной смерти гр-кой Ж., хозяйкой квартиры, где умерла М.

Ж. рассказала, что с покойной она мало знакома и ей не известно, где проживает М. Около 14 часов М. пришла к ней в гости и «хотела поделиться каким-то горем. Затем М. пошла зачем-то в аптеку, но вернулась с бутылкой вина. Мы выпили по рюмке красного вина, и М. вдруг стало плохо. Я ее уложила на диван и вызвала неотложную медицинскую помощь. Когда приехал врач, М. уже скончалась».

Как было установлено, около 16 часов приехавший врач неотложной медицинской помощи констатировал смерть гр-ки М.

Квартира, где осмотрен труп гр-ки М., состояла из 2 комнат. Труп М. находился на диване в положении на спине с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками. Одежда на трупе была в порядке. Тело трупа на ощупь было теплым, трупное окоченение отсутствовало. На задней поверхности тела имелись слабо выраженные трупные пятна светло-фиолетового цвета, исчезавшие при надавливании. Повреждений на теле трупа не обнаружено. В кармане пальто покойной имелся больничный лист на ее имя с диагнозом: Грипп? Катар верхних дыхательных путей.

В правой височной области и в области правого надплечья трупа определялась подкожная крепитация. Живот был несколько увеличен в объеме, имелось сильное вздутие кишечника. Наружные половые органы были развиты правильно, выделений из них не отмечалось.

Наличие подкожной эмфиземы в данном случае могло быть объяснено только воздушной эмболией, в связи с чем и было высказано предположение о производстве криминального аборта со смертельным исходом.

Произведенный сразу же после осмотра трупа обыск квартиры положительных результатов не дал. При осмотре холодной уборной во дворе было установлено, что она закрыта на висячий замок, а ключ, по заявлению гр-ки Ж., утерян. После снятия замка осмотрена выгребная яма, в которой обнаружена резиновая груша, содержащая незначительное количество жидкости. Груша имела отрезанный наконечник, поверхность отреза блестящая. В яме обнаружен и отрезанный наконечник. Эти вещественные доказательства были изъяты и направлены на исследование. Гр-ка Ж. была задержана.

Результаты судебномедицинского исследования трупа: беременность около VI лунных месяцев, криминальный аборт, воздушная эмболия сердца и сосудов головного мозга, незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке. При судебнохимическом исследовании в матке и в содержимом резиновой груши, изъятой при обыске, обнаружен марганец.

Гр-ке Ж было предъявлено обвинение в производстве криминального аборта, в котором она созналась только после ознакомления с результатами судебномедицинского исследования трупа и дополнительных исследований. В процессе следствия были вскрыты и другие факты производства криминальных абортов на квартире гр-ки Ж.

похожие статьи

О дополнительных возможностях пробы на воздушную эмболию / Козырев В.А., Нагорнов М.Н., Астраух А.А., Возохин А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 41-42.

К вопросу о вывороте матки после аборта / Дынина Р.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1964. — №3. — С. 47-48.

Эмфизема век и глазницы – проникновение пузырьков воздуха в рыхлую клетчатку век и глазницы.

Этиология и патогенез. Возникает при повреждении костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы вследствие попадания воздуха из пазух носа в рыхлую подкожную клетчатку век и глазницы.

Клиническая картина. Развивается, как правило, в течение первого часа или первых суток после травмы. Отмечается резкий отек неповрежденной кожи век, эластичное ее напряжение и крепитация при натуживании, кашле, пальпации. Пальпаторно ощущаются эластичное напряжение и нежная крепитация, что связано с передвижением пузырьков воздуха в рыхлой подкожной клетчатке: крепитация усиливается при кашле, натуживании, сморкании, так как при этом новые порции воздуха из полости носа попадают в орбиту. Различают эмфизему век, орбиты и орбито-пальпебральную эмфизему. Орбитальная эмфизема характеризуется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока и припухлостью век. При орбито-пальпебральной эмфиземе наблюдаются припухлость век и менее выраженное выпячивание глазного яблока.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных рентгенологического исследования, которые в ряде случаев указывают на перелом или трещину в стенках глазницы. Чаще всего это трещины во внутренней стенке глазницы в области lamina papiracea, реже поврежденными оказываются костные стенки в области лобной пазухи или позади слезного мешка.

Лечение. Покой, лечение соответственно характеру повреждения.

Прогноз благоприятный. Воздух рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней.

Об эмфиземе лёгких

Подкожная эмфиземаЭмфизема лёгких — это очень распространённая форма неспецифического заболевания лёгких. При эмфиземе лёгких совершается патологическое увеличение воздушных пространств лёгочных бронхиол. Помимо этого изменяются без восстановления альвеолярные стенки.

Эмфизема лёгких наряду с такими заболеваниями как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ).

Всем таким заболеваниям сопутствует нарушение бронхиальной проходимости, с чем и проявляется сходство клинической картины. За последние годы частота эмфиземы лёгких непрерывно растёт, особенно среди лиц преклонного возраста.

Симптомы эмфиземы лёгких

Симптомы эмфиземы лёгких выражаются ярким образом и в первую очередь — это одышка. Очень тяжёлая форма одышки может возникнуть при первичной эмфиземе, именно одышка, при отсутствии такого симптома как кашель, говорит о начале развития эмфиземы лёгких.

Человек, болеющий первичной эмфиземой лёгких, в состоянии покоя обладает предельно великим объёмом вентиляции, и при физических нагрузках (даже минимальных) больной испытывает тяжесть. Такому больному придётся интенсивно «пыхтеть» (прикрывать рот при выдохе и надувать щёки) для увеличения внутрибронхиального давления и повышения объёма вентиляции.

При вторичной эмфиземе лёгких протекают серьёзные нарушения в газовом составе крови. Таким же образом при двух видах эмфиземы лёгких уменьшается дыхательная экскурсия, грудная клетка обретает бочкообразную форму. Выбухают надключичные области, возникает перкуторный звук, понижается подвижность диафрагмы и её расположение. На рентгенограмме отчётливо видна увеличенная прозрачность лёгочных полей.

Классификация эмфиземы лёгких

Викарная (компенсаторная) эмфизема одного лёгкого отмечается после удаления одной или другой его части. Такой вид эмфиземы сопровождается гиперплазией и гипертрофией структурных элементов оставшейся ткани лёгкого.

Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема встречается довольно редко, и этиология её почти неизвестна. Морфологически такой вид эмфиземы показывает себя как атрофия альвеолярной стенки, редукция капиллярной стенки и выраженная гипертония малого круга кровообращения.

Старческая эмфизема рассматривается как обструктивный вид, развивается вследствие инволюции лёгких с возрастом. Поэтому её правильное название звучит как змфизема у стариков.

Межуточная эмфизема принципиальным образом отличается от прочих видов. Для такого вида характерно: поступление воздуха в межуточную ткань лёгких через разрывы альвеол у больного, при усиленном кашлевом движении. Пузырьки воздуха распространяются в подкожную клетчатку лица и шеи (подкожная эмфизема). При давлении на раздутые участки кожи от воздуха слышны характерные хрусты (крепитация).

Лечение эмфиземы лёгких

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

  • Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
  • Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Записаться на консультацию об эмфиземе лёгких

Вопросы пользователей на нашем сайте об эмфиземе лёгких

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Наша клиника специализируется на безоперационном лечении указанных Вами заболеваний. Дать прогноз и выбрать тактику лечения возможно после осмотра и анализа результатов КТ

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Да, и особенно, те хронические заболевания, которые приводят к эмфиземе легких.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Обратиться к нам.

Задать свой вопрос об эмфиземе лёгких

Подкожная эмфизема

  • Аденоиды
  • Гайморит
  • Фронтит
  • Отит
  • Синусит
  • Аллергия
  • Хронический насморк
  • Поллиноз
  • ОРВИ
  • Бронхит
  • Трахеит
  • Бронхиальная астма
  • ХОБЛ
  • Плеврит
  • Бронхопневмония
  • Эмфизема лёгких
  • Полипы носа
  • Тонзиллит
  • Ларингит
  • Евстахиит
  • Бронхоэктазы
  • Аденоидит
  • Фарингит
  • Лечение храпа
  • Тубоотит

Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424

  • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
  • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений

Наименее тяжелыми являются ушибы мягких тканей грудной стенки. Обычно ушиб мягких тканей груди не отражается на общем состоянии пострадавшего. В области ушиба имеется припухлость. Боль в месте травмы постоянная как при дыхательных движениях, так и при задержке дыхания. Встречная нагрузка на неповрежденные отделы грудной клетки безболезненна. Следует, однако, помнить, что при обширных ушибах грудной стенки возможны значительные кровоизлияния в мягкие ткани, резкий болевой синдром и расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней тяжести.

Диагноз ушиба мягких тканей груди может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки.

Сотрясение, сдавление груди, синдром травматической асфиксии

Очень часто встречаются при катастрофах, приводящих к сдавлению грудной клетки, ударе взрывной волной или мощной струей воды, падении с высоты и т.д.

Сдавление груди приводит к нарастающей асфиксии, повышению внутригрудного давления, повреждению ткани легкого. Непосредственно после травмы могут наступать расстройство дыхания и обусловленное гипоксией нарушение сознания. Вызванное гиперкапнией повышение артериального давления сменяется гипотензией. Кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого. Дополнительные повреждения ребер, органов средостения, пневмо- и гемоторакс обусловливают особенности клинических проявлений травмы груди и тяжесть состояния пострадавшего.

Травматическая асфиксия. Синдром травматической асфиксии обусловлен резким повышением давления в верхней полой вене, затруднением поступления крови в правое предсердие и оттока венозной крови из головы, шеи, надплечий. Такая ситуация возникает при повышении внутригрудного давления из-за внезапного сдавления грудной клетки. Внешний вид пострадавшего весьма характерен: кожа головы, шеи, верхней части туловища имеет резко синюшную и ярко-красную окраску. На слизистых оболочках конъюнктивы, полости рта видны ярко-красные мелкоточечные или сливающиеся кровоизлияния. В местах прилегания плотных участков одежды кровоизлияния отсутствуют. Пострадавшие жалуются на боль в груди, нехватку воздуха, шум в ушах, осиплость голоса. Боль в груди усиливается при кашле. При бессознательном состоянии пострадавших следует обращать внимание на степень дыхательных расстройств и сердечной деятельности. Характерна инспираторная одышка, часто отмечается кровохарканье. Пульс частый, слабого наполнения, могут быть экстрасистолии. Отмечается снижение артериального давления. При аускультации определяется большое количество влажных хрипов. Несмотря на множественные кровоизлияния на коже, в конъюнктивальные оболочки и склеры глаз, кровоизлияния в вещество мозга отсутствуют. Тяжесть состояния определяется сердечно-легочной недостаточностью. В большинстве случаев консервативная терапия дает положительный эффект.

Подкожная эмфизема

Подкожной эмфиземой называют проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки. Основной клинический признак подкожной эмфиземы — подкожная крепитация при пальпации. В мягкие ткани грудной клетки воздух может попасть снаружи через рану грудной стенки. В этом случае зона подкожной эмфиземы ограничена и, как правило, локализуется вокруг раны мягких тканей. Чаще же всего подкожная эмфизема возникает припроникновении воздуха изнутри в результате повреждения обоих листков плевры, легкого, бронхов, трахеи, пищевода. При таком повреждении подкожная эмфизема может быть обширной и распространяться в средостение, на шею, лицо, приводя к смыканию век, осиплости голоса, и вниз до мошонки и бедер.

Обширная подкожная эмфизема является грозным признаком повреждения внутренних органов, требующего незамедлительного лечения.

Поскольку подкожная эмфизема является важным диагностическим признаком, необходимо наблюдение за ее динамикой. Регресс подкожной эмфиземы — благоприятный признак. Быстрое ее нарастание — признак тяжелого повреждения. Так, при нарастании подкожной эмфиземы следует думать в первую очередь о клапанном пневмотораксе. В ряде случаев, например при повреждении сломанным ребром обоих листков плевры в области шварты, подкожная эмфизема не сопровождается пневмотораксом. Воздух может скапливаться и в средостении. Медиастинальная эмфизема может быть результатом повреждения органов средостения (пищевод, трахея, главные бронхи) или обширной подкожной эмфиземы. Сама по себе подкожная эмфизема не оказывает заметного влияния на состояние пострадавшего, однако при медиастинальной эмфиземе результатом сдавления органов средостения может быть сердечно-легочная недостаточность.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема

Так, например, у одних пациентов с коронавирусом поднимается температура и болит живот. У других температуры нет, но человек может начать задыхаться. «А есть случаи, когда ни температуры, ни одышки, но человек испытывает головокружения из-за тромбов. У кого-то коронарная болезнь обостряется из-за тромбов в сердце, — объясняет врач. — Может развиваться жировой гепатоз печени, жировая дегенерация поджелудочной железы. Когда начинается COVID, то усугубляются все болезни».

У мужчин и женщин могут начаться проблемы с репродуктивными функциями. И еще неизвестно, подчеркивает доктор, как инфекция может сказаться на потомстве. Как отмечает Владимир Болибок, коронавирус — это прежде всего воспаление кровеносных сосудов: инфекционный васкулит.

«Различают две стадии COVID. Первая — в форме ОРВИ. У тех людей, у кого врожденный противовирусный иммунитет на хорошем уровне, все на этом и заканчивается. А вот у кого слабый врожденный иммунитет, то заболевает тяжелее. Вторая стадия — это вирусемия, когда вирус прорывается через барьер слизистой оболочки, попадает в лимфу и кровь его разносит по организму. Ведь все органы человека кровоснабжаются. Куда залетел вирус, где осел, такая симптоматика и проявляется. На 5-8 день иммунная система начинает вырабатывать антитела. Эти антитела начинают атаковать вирус, а он уже в сосудистой оболочке. Получается, что иммунная система атакует собственный организм. Начинается воспалительный процесс», — поясняет доктор.

Легкие же поражаются чаще всего потому, что там большая капиллярная сеть. «Коронавирус в легких отфильтровывается. И воспаление возникает не со стороны сосудистого русла, а капилляров легких. Поэтому бывает, что и кашля нет. Потому что в воздухоносных путях нет ни слизи, ни мокроты. А воспалилась кровеносная система легких, начинают возникать тромбозы. Ведь в тех участках, где было воспаление, уже нарушено кровообращение. Проявляется это тем, что человеку становится сложно дышать. Чем больше ткани легких выключается из дыхания, тем сложнее дышать», — продолжает Болибок.

И когда поражение идет на уровне 50 процентов, начинается одышка. А когда больше 70 процентов, пациенты уже простым воздухом дышать не могут, надо подавать кислород с воздухом. А некоторых подключать к ИВЛ.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема

Но воспаление, по словам врача, может идти где угодно, например, в тканях головного мозга. И в тканях поджелудочной железы. Поэтому могут наблюдаться боли в животе. Может начаться в капиллярах кишечника, из-за чего происходит нарушение стула. Печень и почки тоже могут поражаться, ведь там тоже есть капиллярная сеть. «Самые тяжелые пациенты — это пациенты с почечной недостаточностью. У них почки и так не работают, а тут еще из-за COVID воспаляются. Только на гемодиализе можно вести таких пациентов», — добавляет врач.

Он настоятельно советует не запускать процесс. Своевременно обращаться к специалистам. А после того, как закончилось воспаление, человек вышел из острой фазы болезни, начинать курс восстановительной терапии: например, поехать на реабилитацию в санаторий, где грамотно подобранный курс восстановления поможет убрать все последствия васкулита. Иначе в пораженных органах начнет формироваться фиброзная ткань, как при аутоиммунных заболеваниях.

Подкожная эмфизема — это состояние, которое проявляется в качестве осложнения, после перенесенной травмы грудины, при котором повреждениями могут стать переломы ребер с прорывом отломков в плевральную полость развитием пневмоторакса. Воздух из плевральной полости поступает через поврежденные ткани в подкожную клетчатку, которая в норме герметично заполнена жировой тканью. В предпочтительном большинстве подкожная эмфизема становится следствием произошедшего клапанного пневмоторакса.

Код болезни по МКБ-10.

МКБ-10: T79.7 — Травматическая подкожная эмфизема.

Симптомы подкожной эмфиземы

В связи с тем, что подкожная эмфизема проявляется следствием травматического повреждения, осложненного переломами ребер, на первый план подаются жалобы больного на болезненность в грудной клетке одышку, которая усиливается при дыхании при незначительном физическом напряжении. При ограниченной эмфиземе больные кроме жалоб на травматическое повреждение как таковых не предъявляют.

При осмотре такого пациента определяют припухлость у места, где была получена травма, при прощупывании такой область ощущается небольшой хруст. Распространенная или тотальная подкожная эмфизема представляет собой моральную проблему для больного. Больные при такой форме приобретают характерный вид вследствие распространения воздуха абсолютно под все слои кожных покровов. У больных наблюдается вздутие лица, утолщение области шеи, увеличение в своем объём грудины и конечностей. Сама по себе патология не приводит к нарушению жизненно необходимых функций человеческого тела, но и в таких случаях могут быть исключения. Следует учитывать, что аускультация при таком виде патологии значительно затруднена и искажена, что может повлечь за собой не правильные суждения.

Наявность подкожной эмфиземы при травме грудины дает полное полномочие утверждать то, что в полости плевры неявно скопление определенного количества воздуха. Таким пациентам необходимо обязательное проведение рентгенографического метода исследования, при котором обнаруживаются участки просветления в подкожной клетчатке на груди.

Лечение подкожной эмфиземы
Тактический выбор проведения лечебных мероприятий. При распространенной и обширной подкожных эмфиземах проводится пассивное дренирование подкожной клетчатки эластическими трубками, которое проводятся в области наиболее проявленных патологических изменений. Параллельно данной манипуляции проводится дренирование и полости плевры. Рассасывается заболевание на протяжении двух недель.

Эмфизема лёгких (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю).
Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, сопровождающееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Впервые эмфизему как самостоятельное заболевание описал в 1826 году Р. Лаэннек. В настоящее время эмфиземой лёгких называется необратимое увеличение воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол (конечный элемент бронхиального дерева), сопровождающееся деструкцией стенок ацинуса, без формирования фиброза.

Современная классификация выделяет 3 варианта эмфиземы легких в зависимости от места поражения ацинуса:

  • Проксимальная ацинарная (центроацинарная), включающая в себя центролобулярную и фокальную формы,
  • Дистальная ацинарная (парасептальная) эмфизема
  • Панацинарная эмфизема.

Особое место занимают случаи сочетания эмфизематозных и фиброзных изменений лёгочной ткани. Такие состояния наблюдаются при саркоидозе, силикозе, идиопатическом лёгочном фиброзе и др. заболеваниях. Эти формы расширения терминальных отделов нижних дыхательных путей на фоне фиброзных изменений можно считать вариантом рубцовой эмфиземы.

Факторы риска

Подкожная эмфиземаВыделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, дефицит альфа-1-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого. Бронхиальная проходимость при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких.

Диагностика эмфиземы легких, особенно в начальных фазах ее развития, наталкивается на серьезные трудности, прежде всего из-за невозможности установить факт необратимого морфологического изменения. К классическим признакам эмфиземы относятся развитие заболевания преимущественно у мужчин в среднем, а иногда и молодом возрасте, жалобы на резкую одышку и снижение толерантности к нагрузкам, нередко на снижение массы тела. У женщин эмфизема развивается медленнее, её распространённость и тяжесть деструктивных изменений меньше, чем у мужчин. Клинический фенотип больного эмфиземой общеизвестен и определяется как «розовый пыхтелыцик» — это худощавый (астенический) больной с бочкообразной грудной клеткой, которая как бы постоянно находится в фазе глубокого вдоха с ограниченной экскурсией, выбухающими надключичными ямками и межрёберными промежутками. Такой пациент дышит часто, но поверхностно, «отдуваясь» — вытягивая губы и надувая щёки во время выдоха. За счёт гипервентиляции у больных с эмфиземой гиперкапния (повышенное содержание СО2) развивается поздно, а кожные покровы долго сохраняют естественный цвет. Однако классическое описание больного эмфиземой отражает поздние стадии диффузных форм. При локальных вариантах или на ранних этапах развития эмфиземы установить диагноз без инструментального обследования невозможно.

Инструментальная диагностика

Функциональные методы: это методы исследования диффузионной способности лёгких и определения лёгочных объёмов. Рентгенография — это исследование выявляет две характерные группы признаков: увеличение объёма лёгких (уплощение и низкое расположение купола диафрагмы, расширение межрёберных промежутков, увеличение ретростернального пространства, сужение сердечной тени) и признаки лёгочной деструкции (обеднение сосудистого рисунка, буллы) МСКТ (КТ) – мультиспиральная компьютерная томография в отличие от рентгенографии позволяет обнаружить эмфизему уже на пер¬вых этапах заболевания, чётко выявляя локализацию, размеры и распространённость эмфизематозных зон. МСКТ обладает гораздо более высокой чувствительностью в диагностике эмфиземы (более 90%). Исследование основано на различиях поглощения излучения различными тканями. В настоящее время для каждой ткани и органа установлен физиологический коэффициент абсорбции (КА) по шкале Хаунсфилда.

Эмфизема легких представляет собой одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в пульмонологии. В большинстве случаев она является проявлением, конечным этапом других заболеваний бронхо-легочного аппарата и прежде всего хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема – постоянное, ненормальное увеличение воздушных пространств бронхиолы, сопровождаемое разрушением их стенок. Предыдущее определение включало «без явного фиброза», но по новым данным фиброз все же нередко присутствует. Видна на компьютерной томографии высокого разрешения как зоны сниженной плотности с или без видимых стенок. Микроскопическая картина эмфиземы легких заключается в изменении стенок альвеол, заключающиеся в их истончении, атрофии, разрыве эластических волокон, редукции капилляров и, как следствие, острое обратимое перерастяжение легких. Основная причина заболевания – хронический бронхит. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи. Любите себя, цените своё здоровье, приходите в «Центр пульмонологии» на приём к высококвалифицированным специалистам.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • компьютерная томография высокого разрешения;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • общий анализ крови.

Лечение:

Лечащий врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания.

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Подкожная эмфизема

Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в том числе профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство.

Доктор (пульмонолог или терапевт) может назначить кислородотерапию (ингаляции воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях); специальную дыхательную гимнастику; антибиотики, а также препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание, и вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. В любом случае нельзя заниматься самолечением. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности.

К тому же, лечащий врач может назначить противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную и дренажную терапию.

К сведению:

В течение последних 20-ти лет бронхиальной обструкции придавалось столь большое значение в этиологии эмфиземы, что неоднократно предлагалось сохранить диагноз эмфиземы только для случаев, где была установлена причинная связь с хроническим бронхитом. Тем не менее, эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиваться и без предшествующего заболевания воздухоносных путей, т. е. являться первичной. Недостаточная изученность проблемы побудили многих исследователей рассматривать эмфизему как одну из самостоятельных форм неспецифической легочной патологии.

Терминология

Слово «эмфизема» происходит от древнегреческого «раздувать(ся)», «наполнять(ся) воздухом». В медицине он означает «завоздушивание», присутствие воздуха в тканях или полостях, где его быть не должно (эмфизема кожи, эмфизема век и глазницы); или же, как в случае с эмфиземой легких, – избыточное содержание остаточного, не полностью выдыхаемого воздуха в дыхательных путях. Находясь под постоянным распирающим давлением и напряжением, воздухоносные каналы не могут функционировать полноценно: они постепенно расширяются, утрачивают эластичность, в них начинаются дегенеративные фиброзирующие процессы, – в совокупности все это приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности, осложнениям со стороны сердечнососудистой системы, затем к инвалидизации и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.

Эмфизема легких встречается, по разным источникам, с частотой 3-5% в общей популяции, обнаруживая устойчивые тенденции как к росту заболеваемости, так и к возрастанию летальности. Во многом это связано с широким распространением группы пульмонологических заболеваний, получивших собирательное название «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ, COPD) и обусловливающих сужение просветов воздухоносных путей. Как самостоятельное, изолированное заболевание эмфизема встречается редко.

Мужчины страдают примерно вдвое чаще женщин; в пожилом возрасте (старше 60 лет) риск значительно выше, чем в других возрастных категориях.

Причины

Этиопатогенез эмфиземы легких, несмотря на почти двухсотлетнюю историю научно-медицинских исследований, в настоящее время остается объектом изучения, гипотез и дискуссий. Ведущая роль, по-видимому, принадлежит хроническим воспалительным процессам в бронхах и/или альвеолах, бронхиальной астме, а также туберкулезу, курению, наследственным факторам (деструкция паренхиматозных тканей в связи с врожденным дефицитом одного из протективных ферментов), профессиональным и экологическим вредностям (запыленный воздух с большим содержанием минеральных взвесей, например, частиц угля, асбеста, кремния и т.д.).

Симптоматика

Описаны различные формы легочной эмфиземы, – в одних случаях заболевание носит тотальный, распространенный двусторонний характер, в других по неизвестным причинам поражается лишь одно легкое (синдром Маклеода), в третьих имеет место очаговость, в частности, с образованием полостей-булл (буллезная эмфизема). К наиболее типичным симптомам относятся одышка и затрудненное дыхание при физических нагрузках, что на последующих стадиях нередко сопровождается исхуданием, видимым увеличением и бочкообразной деформацией грудной клетки. Дыхание зачастую «пыхтящее», с коротким судорожным вдохом и долгим, требующим особого мышечного напряжения выдохом при надуваемых щеках. Многие пациенты принимают характерные вынужденные позы во сне (лежа на животе с опущенной головой) и в положении сидя (с наклоненным кпереди корпусом и упертыми в край стола или в колени руками), поскольку в таких положениях тела за счет вовлечения дополнительных мышц несколько легче дышать. Иногда больному и спать приходится сидя или полулежа.

При более выраженных степенях эмфиземы появляется хронический кашель; окологубные участки, язык, ногти приобретают цианотичный оттенок, набухают вены шеи, усугубляется нездоровая худоба и сутулость, лицо становится одутловатым. Буллезная форма сопровождается рецидивирующим пневмотораксом.

Эмфизема легких – хроническое заболевание с прогрессирующими и, увы, необратимыми изменениями. На поздних этапах отмечается гипертензия, отеки в связи с задержкой жидкости в организме (асцит), увеличение печение, сердечная недостаточность и ряд других тяжелых осложнений.

Диагностика

Диагностика эмфиземы, в особенности ранняя, может представлять серьезную проблему. Тщательно изучается анамнез, производится внешний осмотр (размер и форма грудной клетки, частота и характер дыхательных движений, цвет кожных покровов и т.д.), и аускультация. Назначается клинический анализ крови и исследование ее газового состава.

Из инструментальных методов наиболее информативными являются рентгенография, компьютерная томография (для уточнения наличия и локализации булл), а также пробы внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирометрия, проба Вотчала-Тиффно, пневмотахометрия и пр.).

Лечение

На сегодняшний день возможности терапии при эмфиземе легких весьма ограничены, лечение носит преимущественно паллиативный характер и направляется, в основном, на торможение темпов прогрессирования. При подозрении или идентификации эмфиземы курящему пациенту следует немедленно отказаться от этой убийственной привычки; в ряде случаев рекомендуется сменить место работы или даже регион проживания. Практикуется оксигено- и витаминотерапия, индивидуально разрабатывается специальная дыхательная гимнастика, принимаются меры по эрадикации инфекций, назначаются бронхолитики (перорально и ингаляционно), гормональные противовоспалительные средства. В ряде случаев показано и осуществляется хирургическое вмешательство с эндоскопическим или открытым доступом, что позволяет снизить избыточное давление в дыхательной системе, удалить значительные по размерам буллы, в какой-то степени предотвратить развитие спонтанных пневмотораксов.

Однако единственным радикальным методом излечения легочной эмфиземы сегодня остается пересадка легкого.

Подкожная эмфизема

Эмфизема – обструктивное хроническое заболевание легких, в результате которого матрикс органа теряет эластичность и разрушается, что приводит к патологическому расширению легочной ткани, нарушению дыхания.

Причины развития эмфиземы

Воздействие эндогенных факторов:

  • Нарушение микроциркуляции крови в паренхиме легких;
  • Изменение морфологии сурфактанта;
  • Дефицит A1AT (Альфа-1-антитрипсина);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания дыхательных путей (особенно хронический бронхит);
  • Старение.

Воздействие экзогенных факторов:

  • Нарушение микроциркуляции крови в паренхиме легких;
  • Изменение морфологии сурфактанта;
  • Дефицит A1AT (Альфа-1-антитрипсина);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания дыхательных путей (особенно хронический бронхит);
  • Старение.

Легочная ткань представляет собой эластичный каркас, похожий на губку. Маленькие камеры, которые на вдохе наполняются воздухом, а на выдохе опустошаются – это альвеолы. При эмфиземе мелкопористая губка становится крупнопористой и растягивается, ее волокно теряет прочность и разрушается. Диаметр одних альвеол расширяется, однако другие воздушные камеры разрушаются. Площадь функциональной легочной ткани сокращается, возникают буллы – бесполезные мешкообразные участки легких, которые не участвуют в газообмене. Со временем у пациентов с эмфиземой легких также деформируется грудная клетка – она расширяется и принимает бочкообразную форму.

Симптомы эмфиземы легких

Эмфизема провоцирует развитие осложнений: пневмоторакс и хроническое легочное сердце.

Диагностика эмфиземы и точная оценка объемов патологически измененной легочной ткани возможна по результатам КТ грудной клетки.

Подкожная эмфизема

Виды энфиземы легких

По этиологии эмфизема бывает:

  • Ингаляционнобронхитическая — развивается как следствие бронхитов;
  • Сосудистая — вызвана васкулитами и васкулопатиями;
  • Ферментная — возникает из-за нехватки альфа-1 антитрипсина, активации протеаз;
  • Смешанная — развитию заболевания предшествует комплекс причин: хронический бронхит, курение, перенесенные острые респираторные инфекции.
  • Идиопатическая (первичная) — возникает как самостоятельное заболевание.

По анатомической локализации эмфизема может быть:

По этиологии эмфизема бывает:

  • Проксимальной ацинарной* (центроацинарной, фокальной);
  • Панацинарной (диффузной, генерализованной, альвеолярной);
  • Дистальной ацинарной;
  • Иррегулярной (неравномерной);
  • Пульмоногенной интерстициальной (подкожной).

*Ацинарная — т.е., затрагивающая ацинус. Ацинус легкого — это анатомический компонент, состоящий из концевой ветви терминальной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Acinus переводится с латыни как «виноградная гроздь», поскольку действительно обладает таковым визуальным сходством.

Буллезная эмфизема легких —разрушение легочного матрикса вследствие формирования нефункциональных воздушных полостей (булл) диаметром более 0,5 с деструкцией ближайших альвеолярных перегородок.

Этот вид заболевания выделяется в отдельную группу и обладает собственной классификацией.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 23:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 23:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector