Плеврит легких при онкологии

У многих пациентов с раком развиваются плевральные или перикардиальные выпоты или асциты на протяжении их болезни. Они тяжело поддаются лечению и могут быть главной причиной дискомфорта и затрудненного дыхания. Выпоты — это экссудаты, вызванные присутствием опухоли на серозной оболочке.

Пока не ясно, как развивается проницаемость. Возможно, что из-за факторов, выделяемых опухолью. Содержание белка в них превышает 30 мг/л.

Плевральная жидкость должна достичь объема 500 мл, прежде чем ее можно будет обнаружить клинически, хотя меньшие количества бывает видно с помощью рентгена.

Обычно выпоты значительны, накапливаются быстро в объеме (1-4 л) и могут быть перемешаны с кровью. Они часто вызывают одышку с сухим кашлем, иногда с плевритной грудной болью. Кроме жидкости обычно присутствует густой слой злокачественного инфильтрата на обеих плевральных поверхностях.

Париетальный слой может вызывать инфильтрацию грудной стенки, боль и опухание. Хотя цитологический анализ клеток подтверждает природу выпота, довольно часто цитологические тесты отрицательны. В таком случае нередко помогает плевральная биопсия. Однако этот анализ диагностичен только в 50% случаев.

Плеврит легких при онкологииТипичная точка пункции плевральной полости при плевральном выпоте

Торакоскопия увеличивает точность биопсии — диагноз ставится в 90% случаев злокачественной болезни. Порядок частоты встречаемости злокачественных болезней, вызывающих плевральный выпот, такой: рак легких, рак молочной железы, рак мочеполового тракта, лимфома и рак желудочно-кишечного тракта.

Изредка у пациентов с раком развивается плевральный выпот из незлокачественного образования; должны всегда рассматриваться альтернативные варианты, если у пациента с раком, который по всем параметрам поддается контролю, неожиданно развивается плевральный выпот.

Лечение редко бывает непосредственным. Большинству пациентов требуется терапевтическая аспирация (торакоцентез) для уменьшения таких симптомов, как кашель и затрудненное дыхание, а большие объемы (1-5 л) иногда необходимо удалить по неотложным показателям. Жидкость часто образует ограниченные накопления (камеры), особенно когда рецидивирует после аспирации.

Такие разделенные области могут усложнить лечение выпота. Пациентам с вторичными плевральными осаждениями химиотерапия или эндокринная терапия назначается как основное лечение (например, при лимфоме или раке груди). У этих пациентов такое систематическое лечение может быть эффективным в предотвращении повторного накопления плевральной жидкости. У других пациентов в случаях, когда эффективная системная терапия недоступна, встанет вопрос о том, делать ли инстилляцию интраплевральным склерозирующим средством для предотвращения или уменьшения накопления жидкости.

Довольно часто используется плевродез с физическими, антибиотическими или бактериальными склерозантами (тальк, тетрациклин, квинакрин или Corynebacterium parvum) и цито-токсические лекарства (такие, как блеомицин). Они зависят от степени воспалительной реакции, уничтожающей плевральное пространство. Каждый эффективен только в части случаев. Тетрациклин может вызывать серьезную локальную боль, а блеомицин — жар и озноб.

Существует несколько альтернативных методов лечения. Капельное вливание талька обеспечивает самую высокую скорость контроля и сейчас рассматривается, как метод выбора. Оно может пройти под локальной или общей анестезией после того, как излияние будет удалено досуха. Эта процедура требует опыта и осторожности. Степень контроля достигает 90%.

Более простые процедуры, такие как вкапывание блеомицина, тетрациклина или С. parvum, контролируют 70% излияний. Они требуются пациентам, чье общее состояние плохое. Иногда плевроктомия необходима для адекватного контроля над выпотом, произошедшим из-за плевральных вторичных отложений.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Легкие человека – это сложный, но слаженный механизм, который обеспечивает жизнедеятельность каждой клетки организма. Чтобы правильно выполнять свою функцию они имеют несколько составляющих. Плевра – это одна из частей легкого, которая покрывает орган и стенки груди. Она состоит из двух слоев, между которыми находится полость, заполненная жидкостью. Именно эта жидкость дает возможность человеку равномерно и безболезненно дышать. У здорового человека она регулярно вырабатывается и затем всасывается в лимфоузлы. Этот процесс происходит бесперебойно и незаметно для человека. Когда же в организме развиваются разного рода патологии, функция плевры может нарушаться и появляется плеврит. Он часто возникает при раке легких, молочных желез, яичников, изредка при онкологии желудка, поджелудочной железы или меланоме. Появлению плеврита способствуют и другие заболевания не связанные с онкологией.

Виды плеврита легких

Плеврит – это заболевание, которое редко возникает самостоятельно. Зачастую оно развивается на фоне тяжелых болезней, которые вызывают разные типы плевритов. Современная медицина разделяет сухой (фиброзный) и экссудативный плеврит. Первая форма болезни зачастую развивается при туберкулезе. Иногда такое усложнение дает пневмония, абсцесс легкого, панкреатит, холецистит, даже инфекционные заболевания (коклюш, корь, затяжной грипп). При фиброзном плеврите нарушается функция выработки новой смазки, из-за чего возникает воспаление и утолщение стенок плевры.

Экссудативный плеврит характерен при злокачественных опухолях и отличается скоплением жидкости в плевральной полости. При онкологии возникает гидроторакс легких, то есть нарушается функция всасывания секрета в лимфатические узлы, что приводит к чрезмерному ее количеству.

Почему возникает плеврит легких при наличии онкологии?

Причины такого осложнения онкозаболеваний заключаются во внутренних и внешних факторах. В первом случае его развитию способствует сама опухоль. Когда злокачественное образование прорастает в крупные бронхи, то происходит уменьшение давления в плевральной полости и накопление жидкости. Возникновению гидроторакса при онкологии разных форм способствуют метастазы, которые попадают в лимфатические узлы и нарушают функцию всасывания секрета. Среди других причин развития воспалительного процесса в плевре легких стоит назвать высокую проницаемость пленки и низкое онкотическое давление, которое сопровождается уменьшением количества белка.

Внешние факторы, способные спровоцировать плеврит легких:

  • лучевая терапия;
  • оперативное лечение, в основном, резекция части органа.

Лечение плеврита легких при онкологии

Данное осложнение причиняет серьезные неудобства пациенту, затрудняет дыхание и вызывает боль. Поэтому лечение гидроторакса стоит проводить незамедлительно, с использованием правильных методик. В Германии такие процедуры выполняют под контролем квалифицированных специалистов и грамотного медицинского персонала. Лечение может быть осуществлено разными способами.

  1. Плевроцентез. Простыми словами это откачивание, скопившейся жидкости в полости плевры. С помощью специальных инструментов делаются проколы в грудной клетке. Через трубки происходит удаление секрета, после чего может быть установлен катетер. Такая процедура помогает легкому распрямиться и свободно дышать. Важно отметить, что в немецких клиниках, плевроцентез включает рентгенограмму, которая проводится до и после процедуры.
  1. Химиотерапия. Специальные химиопрепараты способны повлиять на процесс всасывания жидкости. Для этого они вводятся непосредственно в полость плевры с помощью специального инструмента. Стоит учесть, что такое лечение гидроторакса легкого при онкологии проводится, если наблюдается умеренное количество секрета и только после изучения образца жидкости.
  1. Хирургическое. Данный тип лечения направлен не на борьбу с лишней жидкостью, а на устранение причины ее скопления. С помощью оперативного вмешательства врачи удаляют опухоль, пораженные ткани и лимфатические узлы. После этого правильное функционирование плевры должно возобновиться.

Организация лечения рака легких при наличии осложнений

Стопроцентно предугадать развитие раковой опухоли и последующее возникновение осложнений не может ни один врач. Однако в немецких клиниках существует все необходимое, что позволяет эффективно бороться с заболеванием и безболезненно устранять его проявления. Наша компания помогает организовать лечение в Германии у лучших онкологов мира без ожидания и потери драгоценного времени.

Плеврит легких при онкологии

Метастатический плеврит — это воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и легкие), вызванное опухолями в находящихся рядом органах. Это серьезное и, к сожалению, довольно частое осложнение при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных заболеваниях.

Метастазы в соседних органах нарушают функционирование плевры, в результате в плевральной полости скапливается жидкость — развивается экссудативный плеврит. Подобные процессы могут возникать и по другим причинам, не связанным с онкологией. Для определения лечебной тактики очень важно правильно установить диагноз.

Плеврит легких при онкологии

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Симптомы и виды плеврита легких

Кашель и одышка — традиционные признаки проблем в дыхательной системе. Кроме того, присутствует частый пульс, бледность кожных покровов и их синеватый оттенок, особенно в области носогубного треугольника, дыхание становится свистящим и ослабленным с одной стороны. Слабость, незначительно повышенная температура, не снижающаяся при приеме жаропонижающих и антибиотиков, потеря веса характерны для раковых заболеваний на поздних стадиях. Похожая симптоматика присутствует и при сухом плеврите, причиной которого могут быть различные инфекции, болезни легких и пищеварительной системы — основные отличия в характере кашля и боли. При гнойной разновидности в выпоте в плевральной области присутствует гной, а температура тела повышается до 39–40⁰ — в ряде источников ее считают разновидностью экссудативной формы. При онкологии жидкость довольно часто скапливается с обеих сторон.

Диагностика заболевания

Для точного установления диагноза проводят комплексное обследование, в которое входят:

  • анализы крови, мочи, осмотр, прослушивание и т. д.;
  • рентгенография, УЗИ;
  • МРТ;
  • плевральная пункция — одновременно уменьшает количество жидкости в полости, что облегчает состояние больного, и используется для исследования ее состава.

Таким образом обнаруживаются метастазы и места скопления выпота, содержание в нем эритроцитов, лейкоцитов, раковых клеток, гноя и т. д., выявляются первичные и вторичные опухоли.

Плеврит легких при онкологии

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Метастатический плеврит — лечение и прогнозы

Для облегчения состояния пациента необходимо удалить жидкость из плевральной полости. Для этого используют торакогенез (плеврогенез) — инвазивную процедуру, при которой через прокол в грудной клетке откачивают содержимое. Делают это постепенно, чтобы резкие изменения не вызвали ухудшения состояния. Эта же диагностическая методика используется, если человек не испытывал дискомфорта, а скопления выпота были обнаружены при профилактическом осмотре — в таком случае удается определить состав жидкости и соответствующий диагноз.

Химиотерапия, системная и внутриплевральная, используется для подавления размножения раковых клеток. Иммунотерапия поддерживает собственные силы организма. Иногда вводят склерозирующие вещества, делающих листки плевры менее проницаемыми, чтобы снизить риск повторного скопления жидкости. Выбор лечебной тактики осуществляется индивидуально, с учетом состояния пациента, специфики первичного очага, метастазов, динамики и т. д.

При своевременном начале комплексного лечения в более чем 60 % случаев отмечается улучшение, в примерно 40 % положительный эффект стабилен. В то же время наличие метастазов с плевритом или другими проявлениями свидетельствует о поздних стадиях рака, который несет высокие риски рецидивов. Поэтому наблюдение у врача обязательно. Диагностику, лечение, реабилитацию онкобольных проводят в Клинике НАКФФ. Записаться на предварительную консультацию можно через специальную форму на сайте или по телефону +7(485)023-56-96.

Что такое Злокачественные опухоли плевры (рак плевры) —

Злокачественные опухоли плевры развиваются из мезотелия с преобладанием эпителиального (рак) или фиброзного (саркома) компонентов. Иногда злокачественные опухоли имеют смешанный характер и содержат в структуре элементы рака и саркомы (саркокарциномы).

Первичный рак плевры составляет около 0,3% заболеваний раком всех локализаций. Злокачественные или диффузные мезотелиомы (рак плевры) встречаются редко (их отношение к опухолям легких — 1:1000) и наблюдаются одинаково часто как справа, так и слева и у мужчин, и у женщин.

Вторичные метастатические опухоли плевры. Возможны три пути распространения опухоли на плевру:
1) имплантационный (с окружающих органов и тканей),
2) лимфогенный (наиболее часто при раке молочной железы, желудка, матки) и
3) гематогенный.

Наиболее часто метастазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангоита или в виде множественных или солитарных узелков.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных опухолей плевры (рака плевры):

Симптомы Злокачественных опухолей плевры (рака плевры):

Рак плевры развивается быстро и, как правило, в течение нескольких месяцев завершается летальным исходом. Наиболее характерными симптомами являются раннее возникновение болей, не связанных вначале с дыханием, имеющих упорный ноющий характер. При локализации опухоли в области купола плевры могут быть боли в надплечье, отмечают появление синдрома Горнера. Характерно быстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание одышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается при перемещении тела из горизонтального в вертикальное положение.

Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, нарушению проходимости бронхов, смещению трахеи и средостения в противоположную поражению сторону. При перкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, характерных для расположения экссудата при плеврите Тупость не уменьшается после удаления экссудата.

Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и плевры. Считают, что клиническая симптоматика при ней развивается быстрее, чем при раке.

Классификация стадий мезотелиомы плевры (1997 г.)
Т — первичная опухоль
Тх — первичная опухоль не выявлена.
ТО — нет признаков первичной опухоли.
Т1- ограниченная опухоль париетальной плевры.
Т2 — опухоль распространяется на легкое, внутригрудную фасцию, диафрагму, перикард.
ТЗ — опухоль прорастает в мышцы грудной стенки, ребра, клетчатку средостения, его органы.
Т4 — опухоль распространяется на противоположную плевру, легкие, брюшину, внутрибрюшные органы, ткани шеи.

N — регионарные метастазы
Nx — регионарные метастазы не выявлены.
N0 — нет регионарных метастазов.
N1 — метастазы в перибронхиальные лимфатические узлы или лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения.
N2 — метастазы в медиастинальные или в лимфатические узлы в области карины на стороне поражения.
N3 — метастазы в лимфатические узлы средостения, в корень легкого, прескаленные и подключичные лимфатические узлы противоположной стороны.

М — отдаленные метастазы
Мх — отдаленные метастазы не выявлены.
МО — нет отдаленных метастазов.
M1 — имеются метастазы в отдаленных органах.

В начальной стадии клиническая картина вторичного опухолевого процесса в плевре схожа с таковой при сухом плеврите — появляются боли на пораженной стороне, иногда шум трения плевры, асимметричность дыхательных движений. В дальнейшем в плевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретающий геморрагический характер; возникает одышка, не соответствующая количеству экссудата.

Лечение Злокачественных опухолей плевры (рака плевры):

Единственным методом лечения злокачественных опухолей плевры является плеврэктомия — при поражении париетальной плевры или плевропульмонэктомия в тех случаях, когда поражена висцеральная плевра. Результаты операции, как правило, малоутешительны. Лучевая терапия существенного улучшения не дает, поэтому применяется только при неоперабельных опухолях и после паллиативных операций.

Прогноз при злокачественных опухолях плевры неблагоприятен из-за поздней обращаемости больных к врачу и неблагоприятных для исхода заболевания анатомических взаимоотношений в зоне патологических очагов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные опухоли плевры (рак плевры):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Злокачественных опухолей плевры (рака плевры), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Плеврит — это воспаление листков плевры – соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки.

Между плевральными листками расположена заполненная примерно 10 миллилитрами экссудата щель, называемая плевральной полостью. Жидкость в плевральной полости выполняет роль смазки, препятствующей излишнему трению при изменении объема и формы легких при дыхательных движениях.

Плеврит бывает двух типов:

  • экссудативный плеврит — характерной особенностью нарушения является накопление в плевральной полости избытка экссудата;
  • сухой плеврит — утолщение плевральных листков, появление на них отложений фибрина.

Одно из распространенных осложнений онкопатологий — первый тип плеврита.

  • Экссудативный плеврит: причины развития у онкобольных
  • Экссудативный плеврит: симптомы
  • Экссудативный плеврит: диагностика
  • Экссудативный плеврит: лечение

Экссудативный плеврит: причины развития у онкобольных

Воспалению плевры способствуют различные факторы: пневмония, сердечные патологии и др. При протекании онкологического процесса главной причиной выступает проникновение злокачественных клеток (метастазов) непосредственно в плевру и грудные лимфоузлы. В результате метастазирования нарушается лимфоотток, повышается проницаемость стенок капиллярных сосудов и в плевральной полости скапливается экссудат.

Экссудативный плеврит: симптомы

Избыток экссудата вызывает сдавливание легкого, не позволяя ему нормально расправляться. В начале плеврита пациент испытывает:

  • затруднения при глубоком вдохе;
  • ухудшение общего состояния, слабость;
  • сухой, в некоторых случаях слегка влажный, кашель.

При прогрессировании заболевания усиливается одышка, появляется ощущение тяжести в пораженной части грудной клетки. В случае одностороннего плеврита, лежа, пациент предпочитает повернуться на больную сторону, поскольку в таком положении здоровому легкому проще функционировать. Кроме того, наблюдаются:

  • побледнение кожных покровов;
  • при большом количестве накопившейся жидкости происходит нарушение кровооттока из шейных венозных сосудов, что внешне проявляется их набуханием;
  • ограничение движений пораженной части грудины.

Экссудативный плеврит: диагностика

Плеврит легких при онкологии

Врач подробно расспрашивает пациента о появившихся болезненных симптомах, о том, как давно он жалуется на ухудшение самочувствия, происходят ли какие-то изменения. После этого проводится осмотр и аускультация больного.

Обязательным диагностическим методом является рентгенографическое исследование грудной клетки, в ходе которого возможно установить наличие плеврита, дать оценку количеству накопившейся жидкости, выявить метастазы в плевральных оболочках и лимфоузлах.

Наиболее точным методом является пункция плевры, в ходе которой в грудную клетку вводится игла, с ее помощью получается определенное количество плевральной жидкости и проводится ее лабораторное исследование.

К диагностическим методикам также относятся ультразвуковое исследование и КТ. При неопределенном диагнозе возможно назначение торакоскопии, когда исследование проводится с помощью введенного в грудную клетку снабженного видеокамерой специального прибора — торакоскопа. При необходимости торакоскопия сочетается с биопсией — получением образца пораженных тканей для дальнейшего микроскопического анализа.

Экссудативный плеврит: лечение

При скоплении достаточно большого количества жидкости проводится ее выведение — плевроцентез. Межреберное пространство в районе нахождения жидкости обезболивается, после чего вводится игла, через которую удаляется экссудат. В плевральную полость помещается катетер с емкостью для сбора жидкости и оставляется там на продолжительное время. Процедура плевроцентеза является симптоматической терапией.

При лабораторном исследовании обнаруженных в экссудате злокачественных клеток определяется их чувствительность к воздействию химиопрепаратов. В случае выявления чувствительности показано химиотерапевтическое лечение, помогающее вылечить плеврит у большей половины пациентов.

Плеврит легких при онкологии

Если раковые клетки нечувствительны к химиотерапии, возможно проведение плевродеза — процедуры склеивания плевральных листков, в результате чего исчезает полость, в которой накапливается экссудат. Для этого применяются такие препараты:

  • цитостатические препараты, обусловливающие гибель опухолевых клеток и склеивание плевральных листков (цисплатин, доксорубицин, 5-фторурацил и другие);
  • неспецифические лекарственные средства, вызывающие склероз (тетрациклиновые антибиотики, тальк) — используются в редких случаях, поскольку вызывают сильную болезненность;
  • иммунотерапевтические препараты — способствуют склеиванию плевральных оболочек и уничтожению злокачественных клеток. На сегодняшний день является самым прогрессивным методом лечения экссудативного плеврита у онкобольных, достигая более 90% эффективности. Оказывает незначительные побочные действия, которые чаще всего проявляются лихорадочным состоянием, купирующимся нестероидными противовоспалительными. Для усиления действия иммунопрепаратов перед их введением необходимо удалить максимальное количество экссудата. Применяются такие средства, как рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки.

Плеврит легких при онкологии

© Авторы статьи: Лещенко Юрий Николаевич Медицинский центр Добрый Прогноз , Шепиль Александр Владимирович Медицинский центр Добрый Прогноз

Что такое злокачественная мезотелиома плевры?

Злокачественные новообразования плевры (ЗНП) подразделяются на первичные и вторичные (метастатические). Первичной опухолью является злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП).

Злокачественная мезотелиома плевры – относительно редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из мультипотентных мезотелиальных клеток и характеризующаяся поражением листков плевры. На настоящий момент описаны случаи мезотелиомы плевры, брюшины, перикарда, оболочек яичка, области маточных труб и яичника, большого и малого сальника, т.е. возможно поражение опухолью любой серозной оболочки с распространением на прилежащие органы и ткани, причем, выделяют доброкачественный и злокачественный вариант течения мезотелиом.

Плеврит легких при онкологии

Причины заболевания

В 1960 г. J. Wagner и соавт. опубликовали данные об эпидемии злокачественной мезотелиомы среди шахтеров асбестовых шахт и впервые продемонстрировали взаимосвязь между временем контакта с асбестом и развитием этого заболевания. В среднем латентный период от момента контакта с асбестом и до постановки диагноза составляет 30 лет. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, в соотношении 6:1.

Во многих странах мира ожидался неуклонный рост заболеваемости мезотелиомой плевры. Однако с сокращением производства асбеста критического роста заболеваемости не произошло. Кроме асбеста, в развитии злокачественной мезотелиомы плевры также имеют значение другие химические канцерогены (силикаты, бериллий, жидкий парафин), ионизирующее излучение (описаны случаи развития мезотелиомы через 20-30 лет после лучевой терапии лимфогранулематоза); генетическая предрасположенность, а также активно изучается роль вируса SV-40. SV-40 является высокоонкогенным, ДНК-содержащим вирусом. Этим вирусом в начале борьбы с полиомиелитом оказались заражены вакцины, которыми во всем мире в детстве были привиты миллионы людей.

Плеврит легких при онкологии

Мезатилиоама справа. Компьютерная томография

Диагностика

Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения служат трудности диагностики ранних форм, так как симптомы заболевания обычно неспецифичны. Пациенты зачастую длительное время обращаются к врачам по месту жительства с жалобами на кашель, одышку, боль в груди, рецидивирующиее скопление жидкости в плевральной полости (плеврит). В таких случаях пациентам, как правило, выполняется пункция и дренирование плевральной полости, приносящие лишь временное облегчение.

В настоящее время для диагностики мезотелиомы, кроме традиционной флюорографии и рентгенографии, широко применяются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография органов грудной клетки и брюшной полости (МРТ). Для морфологической верификации процесса выполняются тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим исследованием или трепан-биописия опухоли.

Плеврит легких при онкологии

Мезатилиома. Компьютерная томография

TNM классификация

Плеврит легких при онкологии
Плеврит легких при онкологии

Плеврит легких при онкологии

Лечение

Общепринятым на сегодняшний день является следующий алгоритм лечения пациентов с локализованной, гистологически подтвержденной формой мезотелиомы: проведение двух курсов индукционной полихимиотерапии цисплатином или пеметрекседом с последующей оценкой эффекта. При стабилизации опухолевого процесса или при частичном регрессе – выполнение оперативного вмешательства.

Плеврит легких при онкологии

Мезатилиома плевры. Торакоскопия

В хирургическом торакальном отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, которое является одним из наиболее компетентных в России центров по лечению больных злокачественной мезотелиомой плевры, разработана методика мультимодального лечения этого заболевания. Пациентам с подозрением на мезотелиому выполняется видеоторакоскопия, биопсия париетальной и висцеральной плевры, лимфатических узлов. При гистологическом подтверждении диагноза и локализованной форме заболевания – проводится предоперационная полихимиотерапия, целью которой служит уменьшение распространенности опухолевого процесса и злокачественного потенциала опухолевых клеток. После предоперационной подготовки выполняется оперативное вмешательство в объеме расширенного удаления легкого вместе с листками плевры или радикальной плеврэктомии (полное удаление париетальной и висцеральной плевры с сохранением легочной ткани). Затем на операционном столе проводится фотодинамическая терапия (фотохимическое уничтожение невидимых глазу микроочагов опухолевого роста) и длительная внутриплевральная гипертермическая перфузия плевральной полости химиотерапевтическими препаратами (цислпатин или пеметрексед) с помощью аппарата искусственного кровообращения. Эти новейшие медицинские технологии способствуют повышению радикальности хирургического вмешательства и доводят отдаленные результаты лечения до уровня мировых. Лечение мезотелиомы плевры в отделении торакальной онкологии проводится в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по квотам, т.е. бесплатно для пациентов.

В отделении также проводятся международные клинические исследования, направленные на улучшение результатов лечения пациентов с распространенными формами мезотелиомы, а также при неэффективности стандартной химиотерапии.

Список литературы:

  1. Бычков М.Б., Абдуллаев А.Г., Багрова С.Г., Барболина Т.Д., Борисова Т.Н., Владимирова Л.Ю.и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению мезотелиомы плевры, брюшины и других локализаций. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С. 55-67.
  2. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР, 2018) https://oncology-association.ru/clinical-guidelines
  3. Карпенко Т.Д., Козлов Н.А., Любченко Л.Н. и др. Анализ экспрессии белка PD-L1 в клетках злокачественной мезотелиомы плевры. Российский онкологический журнал. 2018;23(1):4–9.
  4. Егоренков В.В. Изолированная гипертермическая химиоперфузия в лечении опухолей различных локализаций. Практическая онкология. 2015; 16(4):157-161.
  5. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний/ под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. – 4-е изд., расширенное и дополненное. – М.: Практическая медицина, 2018.-688с.
  6. Рациональная фармакотерапия в онкологии: руководство для практикующих врачей/под.ред. М.И.Давыдова, В.А.Горбуновой. – М.: Литтерра, 2017. – 880с. (Серия «Рациональная фармакотерапия»).
  7. Лазарев А.Ф., Григорук О.Г.,Базулина Л.М, Музалевский П.Н., Кравцов В.Ю. Мезотелиома плевры: этиология, заболеваемость, диагностика, лечение, выживаемость. Российский онкологический журнал. 2013;5:15-20.

Плеврит легких при онкологии

Плеврит легких при онкологии

Автор:
Бриш Н.А.
Врач-онколог отделения краткосрочной химиотерапии
ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова»

Симптомы рака плевры

Рак плевры развивается быстро и, как правило, в течение нескольких месяцев завершается летальным исходом.

Наиболее характерными симптомами являются раннее возникновение болей, не связанных вначале с дыханием, имеющих упорный ноющий характер.

При локализации опухоли в области купола плевры могут быть боли в надплечье, отмечают появление синдрома Горнера.

Характерно быстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание одышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается при перемещении тела из горизонтального в вертикальное положение.

Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, нарушению проходимости бронхов, смещению трахеи и средостения в противоположную поражению сторону. При перкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, характерных для расположения экссудата при плеврите.

Тупость не уменьшается после удаления экссудата.

Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и плевры. Считают, что клиническая симптоматика при ней развивается быстрее, чем при раке.

В начальной стадии клиническая картина вторичного опухолевого процесса в плевре схожа с таковой при сухом плеврите — появляются боли на пораженной стороне, иногда шум трения плевры, асимметричность дыхательных движений.

В дальнейшем в плевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретающий геморрагический характер; возникает одышка, не соответствующая количеству экссудата.

Лечение

Плевропневмонэктомия (хирургической вмешательство) — показана только при локализованной опухоли. Проводится достаточно редко и дает невысокие результаты. В ходе такого вмешательства удаляют легкое, париетальную плевру, часть перикарда и диафрагмы. При операции характерна смертность около 10-15%. Продолжительность жизни пациента затем не превышает 2 года.

ЭЭП (экстраплевральная пневмонэктомия) — относится к малотравматичным операциям. Во время оперативного вмешательства удаляют часть париетальной плевры и опухолевых очагов из легкого. Такой метод, как правило, снимает проявление основных симптомов, а также значительно сокращает накопление жидкости у 98% заболевших.

Лучевая терапия является одним из видов терапии, улучшающих общее состояние пациента. Оно уменьшает интенсивность болей, снимает сильную одышку, затрудненность глотания. Но, тем не менее, лучевая терапия не уменьшает развитие опухолевого процесса и не влияет на продолжительность жизни. Так как опухоль находится в непосредственной близости к сердцу и костному мозгу, то предельная доза облучения ограничена 50 Гр.

Тальковый плевродез — вид паллиативной операции. Ее назначают больным в неоперабельной стадии. Она помогает уменьшить количество плевральной жидкости. Это дает положительный эффект в 80-100% всех случаев. Этот метод помогает снизить количество рецидивов и улучшает качество жизни самого больного.

При наличии фиксированного коллапса легкого или обширном поражении плевры проводят шунтирование с помощью плевро-перитонеального шунта. Эффективность такой манипуляции составляет 95% всех случаев.

Проводится системная химиотерапия. Также внутриплеврально могут вводить препараты для уменьшения жидкости в плевре. Разработаны препараты на основе платины, помогающие замедлить рост и регрессию злокачественных опухолей в плевре. Если не обнаружены метастазы, а сама опухоль является эпителиальной, проведение курса химиотерапии помогает сделать благоприятный прогноз болезни. Продолжительность жизни может составить около 5 лет.

Комбинированное лечение дает наилучшие результаты. Оно включает паллиативную резекцию, химиотерапию и послеоперационную лучевую терапию.

На данный момент существует альтернативный метод лечения — фотодинамическая терапия. Он еще недостаточно распространен и имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Иногда сочетают иммунотерапию с внутриплевральной химиотерапией. Однако такое лечение дает эффект в примерно 55% случаев.

Одним из современных методов является генная терапия. Она состоит в вакцинации от вируса герпеса CV-40.

К сожалению, исход заболевания рака плевры неблагоприятный. Подавляющая часть пациентов умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Ранняя диагностика и комбинированное лечение, которое включает в себя плевропневмоэктомию и химиотерапию, а затем послеоперационное облучение, дают шансы на продление жизни на 5 лет в 17-25% случаев.

Самым главным фактором в профилактике рака плевры является ограждение человека от контакта с асбестом и отказ от вредных привычек.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Опухолевый метастатический плеврит является одним из наиболее частых осложнений таких онкологических заболеваний, как рак легкого, рак молочной железы, злокачественные опухоли яичников, лимфомы.

Плеврит легких при онкологии

Опухолевое поражение плевры приводит к изменению ее проницаемости, нарушению циркуляции лимфы и скоплению жидкости в плевральной полости.

Как правило, после удаления выпота из плевральной полости происходит быстрое его накопление. И при выраженности опухолевого поражения плевры метастатическим процессом наблюдается кровянистый выпот.

С удаляемой жидкостью из плевры больной теряет большое количество белка и электролитов. Кроме того, наличие плеврального выпота вызывает сдавление легкого и его смещение, а также смещение сердца.

Поскольку злокачественный плевральный выпот является проявлением распространенного опухолевого процесса, целью медицинской помощи также является предотвращение двустороннего поражения плевры, а также перикарда и брюшины.

Основными проявлениями опухолевого плеврита являются кашель и одышка при физическом напряжении. Дыхание на стороне поражения ослаблено.

Выявляется метастический плеврит с помощью рентгенологического исследования легких.

При осмотре больного отмечается бледность кожи с синеватым оттенком, свистящее дыхание, частый пульс.

Удалять накопившуюся жидкость следует постепенно, так как быстрая эвакуация выпота сопряжено с риском опасных осложнений.

При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.

Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.

Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением противоопухолевых и иммунных препаратов.

В особо сложных случаях и при химичувствительнях опухолях проводится системная химиотерапия.

Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного излечения.

Однако даже после этого требуется регулярное профилактическое наблюдение у лечащего врача в течение длительного времени.

Патологический процесс в легких — опухолевый метастатический плеврит является вторичным.

Это не что иное, как осложнение течения многих раковых опухолей, которые могут быть не связаны с дыхательной системой. Чаще всего причинами метастазов в плевре являются онкопроцессы в бронхах и легких, груди, яичниках и др. С данной патологией нередко сталкиваются израильские врачи, поэтому накоплен огромный опыт медицинской коррекции метастатического преврита.

Последствия

Вся суть осложнения заключается в нарушении проницаемости и циркуляторной способности лимфы, это и будет провоцирующим фактором накопления жидкости между листками плевры (плевральная полость).

Давление, оказываемое излишней жидкостью, способствует сдавлению и смещению одного легкого. В случае если сдавление существует длительно, расправление органа невозможно, изменения необратимы: смещение сердца с последующим формированием сердечной недостаточности, смещение другого легкого с формированием дыхательной недостаточности.

Клиника

Типичными симптомами умеренного плеврального выпота являются следующие: кашель, появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. Увеличение объема скопившейся жидкости способствует усилению симптомов — одышка будет нарастать, даже малейшие движения могут стать ее провокаторами.

Пациенты вынуждены постоянно находиться в одном и том же положении положении, даже спять сидя. Подвергается изменениям голос, который становится слабым и глухим. Для больных характерен цианоз, свистящий тип дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений.

Для профилактики осложнений эвакуация скопившегося выпота должна быть ступенчатой. В случае накопления жидкости и в области сердца – эвакуация должна происходить из двух полостей одновременно — это профилактика смещения средостения.

Своевременная эвакуация патологического содержимого будет способствовать расправлению легкого, началу отхождения мокроты, нередко с примесью крови.

Диагностика

Основной метод выявления метастатического плеврита – рентгеноскопия органов дыхания.

Лечение

Основная цель терапии сводится к профилактике обширного и двустороннего поражения плевры, а также распространения процесса на перикард и брюшину. Лечение больных начинается с постепенного иссушения плевральной полости, необходимо не допустить накопления нового плеврального выпота.

Достигнуть этой цели можно при назначении системных и внутриплевральных противоопухолевых препаратов с одновременным введением склеросуживающих и иммунных средств. Сочетание этих методов терапии позволяет достигнуть эффекта от лечения в 75–85% случаев, а 40% больных излечиваются полностью.

Затем пациентам рекомендовано проходить регулярные профилактические осмотры на протяжении всей жизни, конкретные сроки наблюдения обговариваются в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

Плеврит легких при онкологии

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Симптомы

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика плеврита

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.

Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.

Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.

При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Лечение

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector