Первичный и вторичный перитонит у детей

Первичный и вторичный перитонит у детей

  • Описание
  • Причины перитонита
  • Классификация перитонита
  • Стадии заболевания
  • Симптомы
  • Методы диагностики перитонита
  • Лечение перитонита
  • Реабилитация после перитонита
  • Профилактика заболевания
  • Источники
  • Врачи

Описание

Первичный и вторичный перитонит у детей

Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.

Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.

Причины перитонита

Первичный и вторичный перитонит у детей

Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость. Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах. Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.

Острый перитонит вызывают:

  • аппендицит;
  • разрывы кишки;
  • прободение язвы желудка;
  • гнойные процессы в органах малого таза;
  • холецистит;
  • панкреатит.

Классификация перитонита

По распространенности патологического процесса различают:

Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):

  • инфильтрат;
  • абсцесс.

2. Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):

  • местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
  • диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
  • разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.

По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:

  • гнойный перитонит;
  • геморрагический (с включениями крови);
  • желчный перитонит;
  • каловый и ряд других.

По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.

Стадии заболеванияа

Всего выделяют три стадии перитонита:

  • Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
  • Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
  • Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.

Симптомы

Клиническая картина зависит от фазы заболевания. Первые признаки и симптомы перитонита следующие:

  • боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
  • раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
  • повышение температуры тела;
  • частое дыхание, тахикардия;
  • тошнота, рвота.

При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.

Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.

Методы диагностики перитонита

Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование.
Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:

  • исследование мочи и крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • диагностическая лапаротомия.

Нужна дополнительная информация?

Лечение перитонита

Первичный и вторичный перитонит у детей

Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.

Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.

Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).

После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.

Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Первичный и вторичный перитонит у детей

Реабилитация после перитонита

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.

Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:

  • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
  • восстановление моторики органов пищеварения;
  • симптоматическая терапия.

В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.

Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.

Авторы: Cristopher F. Carpenter, MD, Nick Gilpin, DO

Возбудители:

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp
  • Enterobacter spp
  • Другие Enterobacteriaceae
  • Полимикробная микрофлора (вторичные перитониты)
  • Анаэробы (вторичные перитониты)

Клиника

  • Пациенты с асцитом, лихорадкой (может быть невысокой, либо отсутствовать совсем) и/или болью в животе могут расцениваться как пациенты со спонтанным бактериальным перитонит (СБП, так же известный, как первичный перитонит) или другими формами перитонита
  • Признаки и симптомы спонтанного перитонита часто менее специфичные, чем у пациентов с вторичным перитонитом
  • Спонтанный бактериальный перитонит должен подозреваться у всех пациентов с асцитом (особенно пациентов с циррозом) и клинической декомпенсацией
  • Возможность наличия спонтанного бактериального перитонита необходимо рассматривать:
  1. У всех пациентов с циррозом при поступлении на госпитализацию
  2. У всех пациентов с асцитом, у кого развивается печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность или другие желудочно-кишечные нарушения.
  3. У всех пациентов с асцитом, страдающих от желудочно-кишечных кровотечений (с выявлением может помочь эмпирическая терапия или профилактика)
  • Вторичный перитонит = перитонит с выявленным источником (например, аппендицитом, дивертикулитом; обычно полимикробной этиологии)
  • Третичный перитонит – относительно новый термин, относящийся к продолжающемуся перитониту или абсцессу при наличии адекватного лечения первичного или вторичного перитонита.

Диагностика

  • Клинические признаки спонтанного бактериального перитонита: лихорадка (70%), асцит (может быть небольшое количество жидкости), абдоминальная боль/болезненность (50%), но во многих случаях будут отсутствовать классические признаки инфекции.
  • Диагностические критерии спонтанного бактериального перитонита: асцит > 250 полиморфно-ядерных нейтрофилов в мл (PMN) с положительной культурой и источник инфекции, не подлежащий хирургическому лечению.
  • Различные формы спонтанного бактериального перитонита: культуронегативный нейтрофильный (PMN > 250) асцит (составляет до 40% случаев) и мономикробный ненейтрофильный бактериальный асцит (PMN 10000) совместно с полимикробной культурой при микробиологическом исследовании. Вторичный перитонит также часто включает в себя 1 или более из следующего: концентрация белка в асцитической жидкости > 1 г/дЛ, глюкозы на уровне верхнего предела нормального значения.

Лечение

Лечение спонтанного бактериального перитонита

  • Цефотаксим 2 г в/в каждые 8 часов или цефтриаксон 1 г в/в ежедневно.
  • Последний моноцентровый доклад говорит об эффективности комбинации цефотаксим + альбумин в снижении смертности и необратимой почечной недостаточности. Добавление альбумина может быть более полезным у пациентов с уровнем креатинина более 1 мг/дЛ, азота мочевины крови > 30 мг/дЛ или билирубина > 4 мг/дЛ
  • Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг в/в ежедневно
  • Имеется сообщение об эффективности офлоксацина при пероральном приеме в дозе 400 мг дважды в день
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов
  • Эртапенем 1,0 г в/в один раз в день. Для пациентов, имеющих резистентных возбудителей: имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов, меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов или дорипенем 500 мг каждые в/в 8 часов
  • Цефепим 1 – 2 г в/в каждые 8 часов для пациентов с резистентной микрофлорой
  • Если необходимо, следует использовать результаты микробиологического исследования асцитической жидкости
  • Повторение парацентеза может быть обоснованным, но обычно не требуется, PMN 1,2 мш/дЛ, азот мочевины крови > 25мг/дЛ, сывороточный натрий 3 мг/дЛ
  • Триметоприм/сульфаметоксазол 1 доза РО ежедневно
  • Норфлоксацин 400 мг РО ежедневно
  • Ципрофлоксацин 750 мг РО один раз в неделю
  • При наличии желудочно-кишечных кровотечений: цефтриаксон 1 г в/в 1 раз в день или норфлоксацин 400 мг РО дважды в день до 7 дней.

Лечение вторичного перитонита

  • Эмпирическая антимикробная терапия должна включать препараты, эффективные в отношении грамотрицательных аэробов, энтерококков и анаэробов
  • При поражении верхних отделов (например, перфоративная язва), преобладающими будут грамположительные возбудители, при поражении нижних отделов (дистальнее тонкого кишечника) обычно преобладают анаэробы и грамотрицательные аэробы
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в,в каждые 6 часов (при легком или средней тяжести течении инфекции) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при более тяжелом течении инфекции, высоких рисках у пациента, наличии нозокомиальных возбудителей)
  • Альтернативой при средней тяжести течении заболевания может быть использование: метронидазола в комбинации с цефалоспоринами 3 – 4 генерации или фторхинолонами или азтреонамом; эртапенем 1,0 в/в один раз в день
  • Альтернативой при средне-тяжелом течении инфекции, вызванной внебольничными возбудителями, может служить: цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов, тигециклин 100 мг в/в первым введением, затем 50 мгв/в каждые 12 часов, или моксифлоксацин 400 мг в/в каждый день
  • Альтернативой для пациентов с резистентной микрофлорой могут служить: имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов; метронидазол в комбинации с цефепимом 2 г в/в каждые 8 – 12 часов, метронидазол в комбинации с антисинегнойными фторхинолонами (например, ципрофлоксацином)

Катетер-ассоциированный перитонит

  • Эмпирическое антимикробное лечение должно включать ванкомицин в комбинации с препаратами, перекрывающими грамотрицательных возбудителей
  • Катетер должен быть удален (особенно, если речь идет о S.aureus и таких трудно поддающихся лекарственной терапии грамотрицательных возбудителях как Pseudomonasaeruginosa и Stenotrophomonasmaltophilia)

Дополнительная информация

  • Пациенты с циррозом и асцитом имеют в первый год риск развития спонтанного бактериального перитонита около 29%
  • Перитонит чаще всего ассоциируется с хроническим амбулаторным перитонеальным диализом и вызывается S.aureus, коагулазо-негативными стафилококками, семейством Enterobacteriaceae и, возможно, Candidaspp (при наличии факторов риска со стороны пациента)

Литературные источники

Перитонит в гинекологии (пельвиоперитонит) — воспаление брюшины, ограниченное областью малого таза (нижней частью живота).

Записаться на прием

В гинекологии существует ряд заболеваний с тяжелыми последствиями, одним из которых является пельвиоперитонит — острое воспаление участка брюшины малого таза. Без лечения пельвиоперитонит — прямая угроза жизни пациентки: счет идет буквально на часы.
К сожалению, даже при очевидном симптоме болезни — болях в животе — пациентки не спешат обращаться к врачу. Лишь спустя время, когда подскакивает температура, а боли становятся нестерпимыми, вызывают скорую. На этой стадии уже невозможно обойтись без операции и серьезного лечения.

Именно за счет позднего обращения смертность от перитонита по статистике достигает 10–15%. Однако если пациентка придет к врачу вовремя, заболевание будет успешно излечено путем малотравматичного вмешательства — лапароскопии.

Почему возникает пельвиоперитонит

Возбудители заболевания — болезнетворные бактерии, попавшие на брюшину малого таза (тонкую оболочку, покрывающую внутренние органы и стенки брюшной полости). Предшествовать воспалению могут абсолютно любые инфекции: стрептококки, стафилококки, протей, грибки, кишечная палочка, гонококки

Исходя из причин возникновения, выделяют два вида перитонита в гинекологии:

Первичный перитонит

О первичном пельвиоперитоните говорят, когда патогенные микроорганизмы проникают в малый таз напрямую — во время гинекологических операций и манипуляций (хирургический аборт, выскабливания, продувка маточных труб и др.). Чаще всего он связан с антисанитарными условиями, нарушением правил выполнения операции, применением многоразовых инструментов По этой причине важно обращаться за лечением в надежные современные клиники, где строго следят за стандартами стерильности, а профессиональные хирурги не допустят осложнений.

Вторичный перитонит

Возникает как осложнение одного из гинекологических заболеваний — острого аднексита, сальпингита, септических тубоовариальных образований, нагноения гематом малого таза и др. Диагноз «вторичный пельвиоперитонит» ставят также, если инфекция перешла с других органов — аппендикса, кишечника. В этом случае лечение осложняется, ведь доктору приходится бороться с несколькими патологиями.

Микробы быстро размножаются, вызывая воспаление, отек тканей, сильную боль и симптомы общего отравления организма. Результат — заражение крови, болевой или септический шок.

Риск для жизни при пельвиоперитоните возрастает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, обмена веществ.

Что чувствует женщина при пельвиоперитоните

Болезнь развивается быстро. В первые часы состояние может быть относительно нормальным, поэтому пациентки часто списывают легкие проявления перитонита на отравление или другие причины. Затем поднимается высокая температура (до 39–40 градусов), женщину знобит, у нее болит голова. Часто наблюдаются резкие схваткообразные или скручивающие боли в животе.

С каждым часом состояние ухудшается. отравления организма начинается тошнота и рвота. На языке — белый налет. Сердцебиение учащается (тахикардия), пульс достигает 100 уд/мин и более. Возможна потеря сознания.

Диагностировать пельвиоперитонит самостоятельно невозможно, так как подобные симптомы могут возникать и при других тяжелых состояниях: внематочной беременности, остром эндометрите, тубоовариальном абсцессе, аппендиците, нарушении проходимости кишечника, разрыве кисты яичника, почечной и печеночной колике. Все эти заболевания тоже очень опасны, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно схожих с названными выше, нужно срочно обращаться за врачебной помощью!

Диагностика и лечение гинекологического перитонита

Врач в клинике ставит диагноз на основании лабораторных исследований крови и мочи, , рентгена. Эти тесты определяют наличие воспаления, его выраженность, локализацию.

Если женщина обратилась за помощью быстро, до развития острой стадии ей могут помочь без операции — с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, физиотерапии. К сожалению, консервативное лечение возможно только в редких случаях. Чаще всего пациентка попадает в больницу уже с сильными болями, когда необходима срочная операция.

В Бест Клиник пациенткам с пельвиоперитонитом проведут лапароскопию — хирургическую операцию, которая отличается малой травматичностью и более быстрым периодом восстановления по сравнению с обычной полостной. Доступ в организм осуществляется через проколы в стенке живота — сквозь них вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера. Все, что делается «внутри», доктор видит на мониторе — это гарантирует точность манипуляций.

Лапароскопия не дает осложнений, после нее не формируются спайки и рубцы, ткани быстро заживают. А на месте проколов остаются лишь небольшие шрамики. Восстанавливается пациентка после операции в течение нескольких дней.

Автор:

Рецензент:

Хирург, проктолог, сосудистый хирург

Основные симптомы перитонита брюшной полости

Перитонит – воспалительный процесс, развивающийся в брюшной полости. Может носить асептический или бактериальный характер. Симптомы перитонита брюшной полости делятся на общие и местные. К первым относятся напряжение мышц живота, боль и симптоматика раздражения брюшины. О местных речь пойдет дальше.

Основные виды перитонита:

  • по локализации: местный, общий и диффузный;
  • по типу возбудителя: стрептококковый, стафилококковый, смешанной формы и вызванный кишечной палочкой;
  • по причине возникновения: послеоперационный, травматический, перфоративный, гематогенный и воспалительный;
  • по происхождению: инфекционный и асептический;
  • по клиническому течению: острый, подострый и молниеносный.

Перитонит после аппендицита относится к брюшному виду.

Развитие заболевания и причины

Быстрота развития и тяжесть заболевания зависят от общего состояния организма, патогенной флоры и наличия провоцирующих фактов. Основными моментами развития перитонита являются снижение давление, одышка, тахикардия. Парез кишечника приводит к обезвоживанию организма и потери электролитов. Параллельно с интоксикацией начинает развиваться аутоинтоксикация. При ослабленном иммунитете и высокой патогенности микроорганизма перитонит приобретает характер диффузного или распространенного.

К причинам первичного перитонита относятся: заболевания печени, включая цирроз, и почечная недостаточность.

Факторы, провоцирующие вторичный перитонит:

  • перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря (желчный перитонит);
  • воспаление тазовых органов и панкреатит;
  • разрыв аппендикса;
  • гинекологические воспаления верхних половых путей;
  • острая кишечная непроходимость;
  • хирургические операции и процедуры в брюшной полости;
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта, включая дивертикул и болезнь Крона.

Причины инфекционного перитонита – бактериальная инфекция. Неинфекционная форма заболевания вызывается раздражителями, такими как желчь и кровь.

О признаках острого перитонита у детей речь пойдет в соответствующем разделе.

Стадии перитонита

Симптоматика заболевания во многом зависит от основной причины. Исходя из этого, клинические проявления очень разнообразны. В зависимости от времени появления симптомов выделяют несколько стадий перитонита.

Реактивная стадия развивается в первые сутки. Характеризуется сильной болью, которую поначалу можно четко локализовать. Со временем боль немного утихает, распространяясь по всему животу. Помимо болевого синдрома больного беспокоит тошнота, рвота (сначала водой, затем желчью) и чувство жажды. Серый цвет лица, холодный пот и дискообразный живот – симптомы разлитого перитонита у взрослых.

Токсическая стадия развивается на третьи сутки. Клиника нарастает. Нарушается микроциркуляция, проявляющаяся цианотичностью пальцев рук и ног. Появляются симптомы обезвоживания. Сознание спутанное.

В классификации перитонита по стадиям последнее место занимает термальная или необратимая. Состояние больного крайне тяжелое: сильное обезвоживание, нарушение дыхания, заостренные черты (лицо Гиппократа), нет пульса на периферических сосудах. Как правило, такой больной находится в отделении реанимации.

Симптомы и диагностика

Перитонит начинается резко – острая боль, озноб, лихорадка, чувство распирания в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной полости, тахикардия и одышка. Характерна рвота, не приносящая облегчения, нарушение стула и симптом Щеткина-Блюмберга (в момент резкого снятия руки с брюшной полости болезненность живота усиливается).

Диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Особое внимание при этом уделяют состоянию живота. Для перитонита характерна поза больного, который лежит, свернувшись калачиком, не позволяя при этом прикоснуться к животу. Дополнительные методы исследования – общий анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ), компьютерная диагностика (КТ), рентгенография и пункция брюшной полости.

Послеоперационный местный перитонит, как правило, затруднений в диагностике не вызывает.

Признаки острого перитонита у детей

Перитонит у ребенка имеет ряд особенностей по причине не до конца сформированных систем и органов. У детей в первую очередь ухудшается общее состояние. Местные симптомы не столь выражены. К клиническим проявлениям относят высокую температуру (свыше 38 градусов), беспокойство (заторможенность), нарушение стула, многократную рвоту, синюшный оттенок кожи и присоединение симптоматики раздражения брюшины.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию. Наши консультанты помогут записаться на прием к нужному специалисту и ответят на все вопросы. О последствиях осложнений перитонита у детей речь пойдет дальше.

Лечение перитонита

Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Как правило, это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.

В послеоперационном периоде больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основными направлениями послеоперационной терапии является детоксикация организма, восстановление функции кишечника и коррекция метаболических нарушений.

Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Результат – от полного выздоровления до летального исхода.

Обратившись в консультационный центр клиники «Добробут», вы получите профессиональную помощь в нужном вам направлении. Этапы восстановления после лечения вирусного перитонита, профилактика заболевания, неспецифические симптомы у ребенка и первая помощь – на все эти вопросы ответят врачи высшей категории.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector