Пересадка печени

Пересадка печени больному от живого донора является одной из наиболее сложных процедур современной трансплантологии. Саму пересадку и последующий уход за пациентом осуществляет слаженная команда квалифицированных специалистов разного профиля: трансплантологии, микрохирурги, радиологи, сотрудники реанимации и интенсивной терапии. Контроль над лечебным процессом обеспечивает заведующий хирургическим отделением, занимающимся печеночной онкологией и раком поджелудочной железы.

Эффективность пересадки напрямую зависит от:

• опыта врача и точности его манипуляций;
• наличия специализированных палат и специальной аппаратуры;
• качественного послеоперационного ухода за больным.

Важные моменты печеночной трансплантации

Пересадка печени от живых людей считается очень эффективной; ее осуществляют в ситуациях, когда в лице донора выступает кровный родственник пациента (допускается даже 4-я степень родства). Используемая неизмененная печень обладает прекрасными регенераторными качествами. Так, за 6 месяцев послеоперационного периода ее масса достигает ¾ физиологических показателей здорового органа; через 12 месяцев печень восстанавливается на 100%.

У печеночной трансплантации есть особые моменты. Прежде всего, у донора, как правило, берется левая доля печени, которой заменяют полностью устраненный орган больного. Быстрое восстановление донора (обычно таких людей выписывают через 2 недели после операции) гарантирует микрохирургическая методика изъятия, осуществляющаяся по границам печеночных сегментов. С ее помощью удается избежать большой потери крови и желчи. Хотя у описываемой процедуры есть много нюансов, она малотравматична для донора.

В чем сложность процедуры

При проведении трансплантации от живых людей каждый этап оттачивается до мелочей. В операционную бригаду входит 2 команды, каждая из которых осуществляет свои задачи. Все действия команд синхронны. Трансплантологи проводят замещение полностью изъятой печени больному частичкой здорового донорского органа.

Во время удаления пострадавшей печени часто возникают трудности, обоснованные развившейся портальной гипертензией с сопутствующим варикозным расширением венозного просвета органов. Если у пациента присутствует печеночно-клеточная недостаточность, операция сопровождается объемным переливанием крови. Поскольку в районе операции присутствуют такие важные сосуды, как воротная и нижняя полая вена, все хирургические манипуляции должны выполняться максимально точно.

Финишная стадия печеночной трансплантации заключается в объединении желчного и кровеносного русла пересаженного органа со структурами реципиента. Сегодня операционный алгоритм претерпел некоторые изменения; в частности, в процедуре активно принимают участие радиологи, а также микрохирурги.

В среднем, операции по изъятию печеночной доли у донора длятся 6-8 часов, а вот на замещение органа обычно требуется 8-12 часов.

Характеристика послеоперационной стадии

После завершения печеночной трансплантации больной несколько дней пребывает в отделении интенсивной терапии под пристальным наблюдением. После нормализации главных показателей пациента переводят в отделение трансплантологии. Выписка из этого отделения происходит через 2-3 недели. В дальнейшем в самом мед. учреждении будет осуществляться амбулаторное наблюдение. Подобное наблюдение подразумевает прохождение инструментальных и лабораторных исследований дважды в неделю (на протяжении 1-го месяца). Благодаря их результатам можно корректировать прописанную иммуносупрессивную терапию (оберегающую от отторжения печени), принимать меры для нормализации свертывающей кровяной системы, улучшать сосудистую проходимость. Осуществляется систематический мониторинг процессов восстановления потерянных функциональных качеств печени. Особое внимание уделяется быстрому выявлению возможных осложнений (печеночного отторжения, инфицирования, кровотечения). На 2-м месяце восстановления частота лабораторных и инструментальных исследований уменьшается. Что касается донора, наблюдение за ним может занять до 20 дней.

Перечень организационных вопросов по печеночной пересадке

Чтобы специалисты могли разобраться, нужно ли человеку проводить трансплантацию, необходимо прислать имеющуюся в наличии мед. документацию на больного, а также на вероятного донора. Для начала подойдет выписка из клинической амбулаторной карты.

Лишь после ознакомления с предоставленными сведениями, и доп. обследования можно будет принять решение о проведении печеночной трансплантации.

После госпитализации осуществляются такие действия:

• больной и донор проходят полное обследование;

• донорскую печень тестируют на совместимость;

• оформляется необходимая юр. документация;

• производится предоперационная подготовка, помогающая нормализовать нарушенные функциональные качества печени.

Этот период длится 5-7 суток; по его завершении проводится трансплантация.

Донор больного должен соответствовать следующим критериям:

• родственная связь не должна превышать 4-ю степень (подойдут двоюродные бабушка и дедушка, братья и сестры, внучатые племянницы и племянники);

• минимальный возраст 18 лет;

• нормальная функциональность печени;

• совместимость с больным по группе крови (резус-фактор не важен).

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантации солидных органов. К показаниям относятся цирроз печени (70 % трансплантаций в США, 60-70 % из которых связаны с гепатитом С); молниеносный некроз печени (около 8 %); гепатоцеллюлярная карцинома (около 7 %); атрезия желчевыводящих путей или нарушения метаболизма, преимущественно у детей (около 3 %) и другие холестатические (например, первичный склерозирующий холангит) и нехолестатические (аутоиммунный гепатит) нарушения (около 8 %). Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой трансплантация показана при одной опухоли меньше 5 см или до 3 опухолей меньше 3 см (критерий Милана) и при некоторых фиброламмелярных типах опухоли. У пациентов с метастазами в печень трансплантация показана только при нейроэндокринных опухолях при отсутствии внепеченочного роста после удаления первичной опухоли.

Абсолютными противопоказаниями являются повышенное внутричерепное давление (> 40 мм рт. ст.) или низкое церебральное перфузионное давление (

Пересадка печени

1. Кому необходима трансплантация печени

Пересадка (трансплантация) печени входит в число сложнейших операций, однако для многих больных это единственный шанс на выздоровление. Несмотря на риски, трансплантация проводится часто, поскольку при ряде заболеваний печени лишь её замена позволяет сохранить пациенту жизнь.

Впервые успешная пересадка печени человеку была произведена в 1963 году, и с тех пор число подобных операций каждый год неуклонно растёт. С тех пор постоянно внедряются меры, позволяющие повысить безопасность и эффективность такого лечения: более тщательно отбираются доноры и реципиенты, разработаны методики дооперационной подготовки больных и премедикации, а также схемы послеоперационного ведения. Это позволило довести показатели успешности операций по трансплантации печени до 90%.

На сегодняшний день пересадка печени показана больным с терминальной стадией цирроза печени. Наиболее вероятной причиной этого состояния являются гепатиты В и С, аутоиммунный гепатит, а также серьёзное поражение печени вследствие алкоголизма или наркомании.

В определенных клинических ситуациях печень пересаживается также при наличии первичной холестатической болезни, фульминантной печёночной недостаточности, артезии желчных путей, тяжёлых отравлениях, поликистозной дегенерации печени. Кроме того, трансплантация может потребоваться после серьёзных травм и как хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей печени. Наиболее часто трансплантация печени производится в возрасте 45-65 лет. Это дорогостоящая операция. Причём послеоперационное ведение больных и реабилитация составляют 50% стоимости. От этого периода во многом зависит общий прогноз и успешность пересадки.

2. Выбор донора и реципиента для трансплантации печени, подготовка к операции

Успешность операций по трансплантации в большой степени зависит от правильного выбора донора для каждого конкретного пациента. Пересаживаемая печень должна быть не только жизнеспособной, но и максимально совместимой с новым «хозяином». Предназначенный для пересадки орган забирается у донора с мозговой смертью, но функционирующим сердцем. Также практикуется трансплантация части печени, взятой у живого родственника. В ходе подготовки к операции проводится серия проб, позволяющих оценить вероятность отторжения органа после процедуры. Иногда пациенты довольно длительное время дожидаются подходящего органа, однако, это оправдано – если донорская печень сразу после операции не включается в выполнение своих синтетических функций, в течение 72 часов наступает смерть пациента. Лишь в случае экстренной пересадки допускается несоответствие по некоторым параметра. К сожалению, не существует устройств, способных длительно поддерживать жизнеспособность нефункционирующей печени вне связи с организмом. И нет аппаратов, способных принимать на себя функции печени (как, например, в случае с искусственной почкой).

Не менее серьёзной частью подготовки к трансплантации является оценка состояния самого потенциального реципиента. Препятствиями для принятия решения о возможности трансплантации могут стать следующие факторы:

  • недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, не позволяющие проводить длительное хирургическое вмешательство под общим наркозом;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
  • хронические инфекции, не поддающиеся излечению;
  • онкологические заболевания, локализованные вне печени.

Ожидающий трансплантации печени пациент тщательно обследуется, поскольку латентные инфекции и системные заболевания могут при прочих благоприятных условиях негативно повлиять на исход лечения. Кроме того, показан осмотр у психиатра и нарколога. Перед операцией категорически запрещён приём алкоголя и наркотиков в течение полугода, а также ряда медицинских препаратов.

Вместе с тем, в ходе подготовки к пересадке печени проводится премедикация, которая может включать:

  • антигистаминные препараты;
  • лекарства, снижающие артериальное давление;
  • Н2-блокаторы;
  • бензодиазепины;
  • седативные средства.

3. Ход операции по трансплантации печени, возможные осложнений и прогноз

После изъятия предназначенной для пересадки печени у донора она подвергается перфузии холодным раствором, что позволяет сохранять её жизнеспособность в течение 10-12 часов.

Операция проводится при участии врачей нескольких специальностей: хирурга, гепатолога, анестезиолога, кардиолога, пульмонолога.

Манипуляции производятся через L-образный разрез брюшной полости. Перед удалением больного органа из него откачивается вся жидкость. Затем печень эксплантируется в объёме, совпадающем с сегментом донорского органа. При пересадке части печени (например, от матери к ребёнку) впоследствии печень донора восстанавливается до естественных размеров. Пересаженная печень также растёт по мере общего развития ребёнка.

На заключительном этапе операции в брюшной полости оставляют дренаж, а также специальный канал в виде трубки, позволяющий отслеживать характер выделяемой желчи. Некоторые элементы дренажа при необходимости остаются в брюшной полости до нескольких месяцев.

Операция может длиться от 12 до 18 часов. Из-за высокой вероятности кровотечений в процессе трансплантации печени, всегда предусматривается такое развитие событий, поэтому заранее собирается и запасается собственная кровь пациента. В экстренных ситуациях приходится прибегать к переливанию донорской крови.

Из возможных осложнений также наиболее часты следующие:

  • реакция отторжения имплантата;
  • тромбоз;
  • несостоятельность анастомозов (желчных протоков или сосудов);
  • рецидив опухолевого процесса;
  • инфицирование.

Для снижения риска отторжения пересаженной печени применяется комплекс препаратов и процедур, однако иногда даже они не позволяют предотвратить этот процесс.

В целом, прогноз для пациентов после пересадки печени вполне благоприятен. Смертность в течение первых трёх месяцев с момента трансплантации менее 10%. Более 40 процентов реципиентов живут и хорошо себя чувствуют не один десяток лет. Главное условие для успешной трансплантации – комплексная подготовка больного и тщательный подбор донорской печени.

Пересадка печени (син. трансплантация печени) — операция замещения печени реципиента трансплантатом от донора.

Пересадка печени

Пересадка печени

Пересадка печени может быть орто- или гетеротопической. При ортотопической пересадке трансплантат помещают на место удаленной печени реципиента и восстанавливают нормальные топографо-анатомические взаимоотношения (рис. 1). Гетеротопическая пересадка предполагает сохранение пораженной печени реципиента и размещение трансплантата в брюшной полости, в правом паравертебральном канале, в тазу, в левом подреберье, вместо удаленной селезенки (рис. 2) или почки.

Впервые ортотопическая Пересадка печени в клинике была выполнена в 1963 г. Старздом (Е. E. Starzl), а гетеротопическая — в 1964 г. Абсолоном (К. Absolon).

Показания — первичные злокачественные опухоли печени, конечные стадии цирроза печени и острого гепатита (вирусного, медикаментозного или токсического), а также билиарная атрезия и врожденные ферментопатии, связанные с печенью (болезнь Вильсона — Коновалова, болезнь Ниманна — Пика и др.).

Удаление печени у донора выполняют после крестообразной лапаротомии. Печень мобилизуют со всех сторон, последовательно выделяют общий желчный проток, воротную вену, печеночную артерию, над- и подиеченочный отделы нижней полой вены. Удаленный трансплантат консервируют простой холодовой перфузией (см.) через воротную вену cбалансированным электролитным р-ром в количестве 1500 мл с t° 4° под давлением 70—100 см вод. ст. После отмывания и охлаждения печени ее сосудистое русло заполняют р-ром белковых фракций плазмы или 5% р-ром альбумина.

При подшивании донорской печени реципиенту вначале накладывают верхний анастомоз нижней полой вены (каво-кавальный), соединяют концы воротных вен и открывают портальный кровоток, затем накладывают артериальный и нижний каво-кавальный анастомозы. Для отведения желчи накладывают холецистоеюно-, холецистодуодено-, холедохохоледохо- или холедохоеюно-анастомоз в сочетании с наружным дренированием.

В период перерыва кровотока по воротной и нижней полой венам происходит депонирование крови в бассейне воротной вены и нижней половине туловища. Венозный возврат крови к сердцу уменьшается примерно на 50%, в связи с этим развивается гиповолемия, что может привести к значительному снижению артериального давления.

С целью профилактики гипотензии Кан (R. Y. Caine, 1979) рекомендует производить массивные переливания крови, особенно в момент наложения зажима на надпочечный отдел нижней полой вены и в период восстановления кровотока в трансплантате.

Перед пуском кровотока трансплантат повторно отмывают от продуктов метаболизма перфузионньш раствором.

Гетеротопическая Пересадка печени технически проще, т. к. при ней не удаляется печень реципиента, остаточная функция которой может поддерживать жизнедеятельность организма в период адаптации трансплантата или при отторжении его (см. Несовместимость иммунологическая). Однако гетеротопическая Пересадка печени имеет ряд недостатков, связанных как с трудностью размещения трансплантата в ограниченном пространстве, так и с «конкурентными» физиологическими отношениями, развивающимися между собственной печенью (при наличии ее остаточной функции) и трансплантатом.

Способы сосудистых реконструкций при гетеротопической пересадке печени могут быть с полным восстановлением притока крови к ней и с частичным за счет притока только артериальной или только венозной крови (в частности, портальной).

Пересадка печени

В Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов М3 СССР под руководством В. И. Шумакова и Э. И. Гальперина разработана методика забора и внебрюшинной пересадки левой доли печени (II и III сегментов) в правую или левую подвздошную ямку с притоком портальной крови (рис. 3) или без притока.

Одним из главных осложнений при Пересадке печени является кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови, к-рое, как правило, возникает вследствие ишемического повреждения трансплантата и сопровождается внутрисосудистым тромбообразованием. В таких случаях оправдано применение всего комплекса кровоостанавливающих препаратов.

Для профилактики и лечения криза отторжения используют иммунодепрессантные препараты, циклофосфамид, азатиоприн, преднизолон, гидрокортизон, антилимфоцитарный глобулин (см. Иммунотерапия). У нескольких реципиентов Старзл (1979) с успехом применил длительную катетеризацию грудного протока.

К 1977 г. зарегистрировано 318 операций Пересадки печени, выполненных в различных клиниках мира, причем 16 больных перенесли повторную пересадку. 47 реципиентов жили после ортотопической пересадки более 9 лет, а после гетеротопической — более 5,5 лет. Несмотря на то, что Пересадка печени освоена в клинике лучше, чем пересадка легкого (см.) и поджелудочной железы (см.), в этой области имеются нерешенные проблемы, касающиеся взятия органа у живого донора при так наз. мозговой смерти, что запрещено в СССР. Имеются многие нерешенные технические и иммунологические аспекты, резко ограничивающие использование этой операции в клинике.

Библиография: Шумаков В. И. и др. Пересадка левой доли печени в эксперименте и клинике, Хирургия, № 6, с. 22, 1978; Calne R. Y. Transplantation of the liver, Ann. Surg., v. 188, p. 129, 1978; Daloze P. a. o. Enzyme replacement in Niemann—Pick disease by liver homotransplantation, Proc. 5th Int. congr. Transplant. soc., p. 607, N. Y. a. o., 1975; Starzl T. E. a. o. Liver transplantation — 1978, Transplant. Proc., v. 11, p. 240, 1979; Starzl T. E. a. o. The quality of life after liver transplantation, ibid., p. 252.

Записаться на консультацию +7 921 903-04-03

Печень является «фабрикой» по переработке вредных веществ в организме человека, а также участвует в пищеварении, выработке белков и накоплении энергии. Функции органа уникальны, и при снижении их невозможно восстановить с помощью лекарств. Причин заболеваний много: от неправильного питания и злоупотребления алкоголем до нарушения обмена веществ, вызванного сопутствующими патологиями. И если ресурсы печени практически полностью исчерпаны, единственным решением является трансплантация.

Пересадка печени

Показания к пересадке:

  • онкологические заболевания;
  • терминальная стадия цирроза;
  • муковисцидоз (цирротическая форма);
  • гепатиты вирусной этиологии в тяжелой форме;
  • острая печеночная недостаточность вследствие отравления;
  • гемохроматоз (избыточное отложение железа в клетках печени).

Возможна как полная, так и частичная пересадка доли органа от ближнего родственника пациента. Риск отторжения при этом существенно снижается.

Трансплантология — активно развивающееся направление современной медицины. Ранее трудно поддающиеся лечению заболевания становились фатальными. Сегодня, благодаря трансплантации органов и тканей, неизлечимые болезни часто удается победить. Пересадка почек и сердца уже стала обыденной процедурой и успешно проводится во многих клиниках в России. А вот трансплантация печени является относительно новым направлением. Первая такая операция в нашей стране была проведена в 1990, сегодня в год делается более 150 успешных пересадок. И это одна из специализаций онкологического центра при Государственном университете им. акад. И. П. Павлова в Санкт-Петербурге.

Пересадка печени

Какие ресурсы есть у центра?

Осуществление сложных хирургических вмешательств в отделении абдоминальной онкологии центра стало возможным благодаря переподготовке врачей в лучших клиниках за рубежом и в России, а также полной реконструкции. Диагностическая база пополнилась современными ультразвуковыми сканерами, позволяющими проводить диагностику на догоспитальном этапе, во время операций и в период реабилитации. Благодаря новым технологиям и совершенствованию хирургической техники полное излечение при раке и циррозе печени стало реальностью.

Какие этапы подразумевает операция такого масштаба?

Пересадка печени

  1. Предварительное амбулаторное обследование. Первичный отбор больных проводят в поликлиниках. В дальнейшем в онкологическом центре осуществляется тщательная диагностика, уточняется диагноз и показания к проведению операции. Окончательное решение о трансплантации печени принимает консилиум врачей. В его состав входят хирурги-трансплантологи, кардиолог, невролог, анестезиолог и медицинский психолог.
  2. Подбор донора (реципиента). Трансплантируемая печень объективно оценивается при помощи иммунологических и гистохимических методов исследования. Все это время за пациентом, которому назначена операция, наблюдают специалисты центра. Проводится поддерживающая терапия и подготовка к предстоящему хирургическому вмешательству с учетом сопутствующих заболеваний. Плюс для удачного исхода очень важен психологический настрой больного.
  3. Оперативное вмешательство. Во время операции по пересадке печени в центре работают одновременно две хирургические бригады. Одна группа врачей извлекает пораженный орган, а другая тем временем готовит трансплантируемый материал. Операция проводится под общим наркозом и длится 2–4 часа. Опытные анестезиологи и трансфузиологи центра поддерживают все системы организма на должном уровне. При необходимости проводится переливание крови.
  4. Послеоперационный период. На этом этапе оцениваются функции пересаженного органа и общее состояние организма, проводится лекарственная терапия с целью предупреждения возможных осложнений. На 3–4-й день пациент начинает самостоятельно ходить. А после выписки из стационара продолжает прием необходимых препаратов для предотвращения отторжения и наблюдение у участкового врача и специалистов центра. По истечении 5 лет пациент считается полностью излеченным.

Большая часть исследований проводится в центре бесплатно за счет обязательного медицинского страхования (ОМС). Возможно проведение операции за счет бюджета по выделяемым квотам Министерства здравоохранения РФ. Развитие трансплантологической помощи населению осуществляется согласно закону от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Пересадка печениПересадка печени

Ваше сообщение отправлено

В ближайшее время наш специалист ответит на Ваш вопрос здесь

Печень является одним из важнейших органов. Она выполняет огромное количество различных физиологических функций. Печень участвует в процессе выведения токсинов из организма, отвечает за накопление и хранения гликогена, участвует в регуляции обмена белков, углеводов, липидов; способствует синтезухолестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и ферментов, которые участвуют в пищеварении. В связи с огромным количеством выполняемых ее функций, печень часто становится объектом поражения многих заболеваний.

Заболевания и трансплантация

Не все заболевания печени можно вылечить медикаментозным путем. Существуют множество таких заболеваний, требующих хирургического вмешательства, заключающегося в проведении трансплантации печени. К таким заболеваниям относятся:

  • Терминальная стадия хронического гепатита В;
  • Осложнения при вирусном гепатите С и D;
  • Поликистоз печени;
  • Не удаляемые доброкачественные опухоли;
  • Первичные злокачественные опухоли;
  • Гемохроматоз;
  • Первичный билиарный цирроз;
  • Аутоиммунный цирроз;
  • Врожденный фиброз печени;
  • Кистозный фиброз печени;
  • Некторые врожденные нарушения метаболизма.

Источником донорских органов может являться печень умершего человека, при условии того, что печень абсолютно здоровая, или же пересадка осуществляется путем изъятия лишь части печени у живого и здорового человека.

Ортотопическая трансплантация — это пересадка донорской печени на место полностью удаленной печени реципиента. Такой вид операции происходит, если используется печень умершего человека.

Гетеротопическая трансплантация — пересадка ткани донорской печени реципиенту с сохранением собственной. Применяется, когда есть большая вероятность регенерации собственной печени.

Часть органа от живого донора чаще всего пересаживают детям. При этом используется левый латеральный сегмент органа донора. Этот вид трансплантации дает, как правило, наименьшее количество послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период

Сразу после проведении пересадки печени, пациент проводит около 10 дней в отделении реанимации. Если не наблюдается никаких серьезных осложнений и послеоперационный период проходит благоприятно, то уже через месяц пациент может быть выписан.

С самого начала, после операции, назначаются специальные препараты — иммуносупрессоры, которые способствуют подавлению отторжения донорского органа. Эти препараты назначаются пожизненно и прекращение их приема, грозит весьма серьезными последствиями.
Также время от времени необходимо будет сдавать анализы крови на присутствие вирусов, на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, сердца, поджелудочной железы и сердца.

Рацион питания также подвержен изменениям. Спустя 10 дней после операции, пациенту назначают диету №0. Если восстановление проходит без осложнений, то вскоре переводят на диету №1, исключая из нее мясные бульоны и яичные желтки.
Диетический стол №5 назначается пациенту примерно на 20 день. Пациенту следует избегать жаренной, жирной, копченой пищи, питаться дробно, небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Следует отметить, что комплекс мер, необходимой терапии для пациента, назначается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Диета №5 может быть назначена на довольно длительный период, а в некоторых случаях на постоянной основе.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

О проблемах в области трансплантологии стран СНГ говорят уже многие годы. Однако в это время люди продолжают умирать, так и не получив нужной медицинской помощи. Эксперты платформы глобальной медицины MediGlobus.com рассказали о том, где можно успешно, безопасно и относительно недорого пересадить печень, если в собственной стране таких возможностей не нашлось.

В чем суть проблемы?

В Украине более 1,500 человек в год нуждаются в пересадке печени. При этом страна занимает последнее место в Европе по уровню развития трансплантации органов и в год осуществляет всего 150 пересадок любых органов в целом.

В 2018 году в Украине был принят закон о пересадке органов, однако, к сожалению, даже этот шаг вряд ли в один момент сможет кардинально поменять ситуацию и наверстать 27 лет отсутствия какого-либо развития в этой области.

В России «дружественное» к пересадке органов законодательство уже давно вступило в силу, но проблема остается: на данный момент статистика фиксирует всего 3 посмертных донора на 1 млн населения страны.

Кроме того, помимо закона, нужны вертолеты для быстрой доставки органов, команды обученных специалистов, оборудование для констатации смерти мозга, а также оснащение и опыт для успешного проведения самой операции по пересадке.

В каких странах возможна успешная пересадка печени иностранцу?

Мировым лидером в области пересадки органов признана Индия. Эта страна лидирует как по количеству проведенных операций в области трансплантологии, так и по показателям их успешности.

Как стране удалось выйти на такой уровень в области трансплантологии? Во-первых, тут активно работают над развитием базы доноров, благодаря чему подходящих донорский орган удается найти всего за 3 месяца ожидания. Во-вторых, страна много внимания уделяет обучению специалистов в этой области. Речь идет об обучении не только в национальных университетах, но и повышении квалификации в лучших медцентрах США и Европы.

Также в Индии есть то, что невозможно купить за деньги – с пользой использованное время, то есть долгие годы практики в этой сфере. Например, ведущий трансплантолог индийской клиники Глобал Мохаммед Рела провел более 3 тыс. пересадок печени, многие из которых были уникальными для мира (такие как трансплантация печени 5-дневному малышу).

Помимо этого, стоит упомянуть, что индийские клиники в трансплантологии используют подходы, которые давно стали золотым стандартом для современной медицины: особое внимание к тщательной диагностике, принцип мультидисциплинарности (лечение командой врачей различного профиля), использование микрохирургических техник для снижения травматизации и многое другое.

Соответствие медицинской помощи и сервиса лучших медицинских центров Индии самым строгим мировым стандартам подтверждает наличие у них международного знака качества – сертификата JCI.

Лидерами рейтинга лучших клиник для пересадки печени в Индии по версии MediGlobus являются медцентры Глобал Хоспитал, Фортис, Аполло.

ВАЖНО! В Индии иностранный пациент может пересадить печень только от родственного донора.

В тройке мировых лидеров в области трансплантологии также находится Турция. Некоторые медицинские центры Турции по показателям успешности проведения пересадки органов превзошли даже ведущие клиники Америки.

Секрет успешной пересадки печени в Турции заключается в наличии ультрасовременного оборудования для предварительной диагностики, наличии 15-20-летнего опыта пересадки органов у турецких специалистов, внедрении новых методов хирургии, оснащении клиники сверхстерильными операционными боксами, а также наличии современных систем мониторинга состояния пересаженного органа и организма пациента после операции.

46 клиник Турции имеют сертификат самой уважаемой медицинской организации мира – Международной объединенной комиссии (JCI).

Лидерами рейтинга лучших клиник для пересадки печени в Турции по версии MediGlobus являются медцентры Медикана, Мемориал, LIV, Коч и Медикал Парк.

ВАЖНО! В Турции иностранный пациент может пересадить печень только от родственного донора (иногда от друга семьи при условии прохождения комиссии по этике). Донором может быть родственник до 4 колена (дети троюродных братьев и сестер), а также родственники супруги или супруга.

В области трансплантологии также лидируют Германия и Израиль. Но важно понимать, что пересадка органов в этих странах обойдется в разы дороже, чем в Турции и Индии. Поэтому чаще всего немецкие и израильские клиники выбирают пациенты, которые располагают значительным бюджетом и могут себе позволить услуги дорогих европейских клиник.

ВАЖНО! В Европе возможна трансплантация органов только от родителей или родных братьев и сестер.

Сравнение цен на пересадку печени

В вопросе выбора страны для проведения процедуры немаловажную роль играет стоимость пересадки печени.

Индия предлагает настолько конкурентные цены в области трансплантологии, что может посоревноваться в вопросе стоимости пересадки печени даже со странами СНГ. Пересадка печени тут обойдется от $35-55 тыс. Для сравнения, в России эта операция ввиду ее сложности стоит около 3 млн рублей, то есть практически $45 тыс.

Пакетная цена на трансплантацию печени в Турции составит от €42,5 тыс. до €65-70 тыс. в зависимости от клиники.

Самыми дорогими в этом вопросе являются Германия и Израиль. Цены на эту процедуру тут стартуют от $140 тыс. в Израиле и €250 тыс. в Германии.

Сравнение статистики выживания после пересадки печени

В странах СНГ 5-летняя выживаемость после пересадки печени не превышает 60%. А 10-20-летний рубеж преодолевают до 40% пациентов.

Для сравнения в Турции 95-98% операций проходят успешно, и в течение 10 лет выживает примерно 85% пациентов. А в клинике Медикал Парк 5-летняя выживаемость достигает рекордных 95,7% (этот показатель даже выше, чем в США).

В Индии в среднем 95% операций по пересадке печени проходят без осложнений. 5-летняя выживаемость при этом составляет 78% (статистика клиники Фортис).

Mobile Menu RU

  • Английский
  • Второе мнение
  • Получить лечение
  • Отделения
  • Блог
  • Вопросы
  • Работать с нами
  • Связаться с нами
  • О нас

Mein Menu RU

  • Клиники
  • Отделения
  • Новости
  • Форум
  • Компания
    • О нас
    • Работать с нами
    • Связаться с нами

Пересадка печени

Пересадка печени – одна из самых востребованных сегодня операций в трансплантологии органов. Это связано с ростом хронических и тяжёлых заболеваний печени, при которых трансплантация печени является единственным методом, спасающим жизнь пациенту. Ведь печень является совершенно незаменимым органом, выполняющим множество жизненно важных функций.

Почему стоит делать пересадку печени за границей?

Практика, а также медицинская статистика свидетельствуют о том, что пересадка печени при лечении за границей имеет наилучшие результаты: пациенты с донорской печенью живут десятки лет и ведут обычный образ жизни. Это легко объяснить более высоким уровнем трансплантологии, как в плане технического оснащения, обеспечения донорскими органами, так и в плане подготовки специалистов-трансплантологов. Во всех заграничных отделениях трансплантологии они имеют квалификацию и сертификаты международного уровня. Поэтому и трансплантация печени за границей становится всё более популярной.

Стоимость пересадки печени за рубежом

Трансплантация печени, как и других органов – операция дорогостоящая, и речь идёт не только о зарубежных клиниках. Сотни тысяч долларов пациенты платят и у себя на родине, для того, чтобы в более быстрый срок «заполучить» желанный подходящий донорский орган. Цена лечения в Израиле более умеренная, чем в европейских странах, и в 4-5 раз ниже, чем в США, при идентичных технологиях и качестве операции. Более конкретно узнать, какова стоимость пересадки печени в Израиле и других странах, можно, заполнив контактную форму на нашем сайте или позвонив по контактным телефонам, также указанным на сайте.

Показания к трансплантации печени и её виды

Пересадка печени необходима в случаях стойкого нарушения её функции в результате необратимых изменений, не поддающихся другим видам лечения. Это бывает при тяжёлых врождённых аномалиях печени, при тяжёлых её травмах с размозжением ткани, при декомпенсированном циррозе алкогольного характера или после перенесённого вирусного гепатита, при атрезии (непроходимости) жёлчных ходов, тяжёлых ферментопатиях. Показанием к трансплантации печени являются также обширные и множественные поражения её опухолевым процессом – раком, саркомой, метастазами, когда невозможно их излечение другими методами. Эффективна процедура при лечении рака печени за рубежом.

Трансплантация печени может быть полной и частичной. Полная трансплантация подразумевает пересадку целой печени от умершего человека. При частичной пересадке используют часть печени живого донора, обычно родственника с групповой и индивидуальной совместимостью. Чаще всего пересаживают правую долю печени, эта операция наименее травматична для донора.

Пересадка печени в Израиле

Несмотря на то, что Израиль – маленькое государство, он является «чемпионом» по количеству пересадок печени в год. На высоте находится и качество пересадки печени в клиниках Израиля: практически всё пациенты живут 10 лет и более, а многие из них живут более 25 лет, с обычным режимом жизни, не считая приёма иммуносупрессоров, которые постоянно принимают после любой трансплантации органов.

Трансплантация печени при лечении в Израиле регламентируется Государственным Центром Пересадки Органов, а сам Израиль является участником международного криобанка донорских органов. В последние годы всё больше практикуется частичная пересадка печени от живого донора, когда пересаживается лишь доля или участок печени. В послеоперационном периоде проводится специальное лечение, стимулирующее процессы регенерации, и в течение нескольких месяцев пересаженная доля печени разрастается почти до полного её объёма, и выполняет свои функции.

Этапы проведения пересадки печени

Пересадка печени проходит следующие этапы.

  • Первый этап или подготовительный – это определение показаний или противопоказаний к трансплантации. Пациент проходит всестороннее обследование, и если оно подтверждает декомпенсированную печёночную недостаточность, собирается консилиум, который передаёт своё постановление в Центр Пересадки Органов, и пациент ожидает донорскую печень. Имеются и противопоказания к проведению пересадки печени. Это – активный туберкулёз, сифилис, тяжёлые инфекции, хронический алкоголизм и тяжёлые онкозаболевания, необратимая декомпенсация сердечной деятельности и других органов, словом, когда трансплантация не имеет смысла, так как не является спасительной для жизни пациента.
  • Следующий этап– собственно трансплантация печени. После специальной медикаментозно подготовки пациента под общим наркозом выполняют операцию высококвалифицированные хирурги, как правило, несколько бригад, потому что длительность операции нередко занимает 12-15 часов. Это – операция ещё более сложная в техническом плане, чем пересадка сердца, потому что требуется сшивать множество сосудов и протоков, выполнить надёжную фиксацию печени. Применяется микрохирургическая техника, обеспечивающая наилучшие результаты операции.
  • Пациент после операции начинает получать иммуносупрессоры – препараты, подавляющие выработку антител на донорскую печень, чтобы не произошло её отторжение. Постоянно проводится мониторинг всех функций и органов, лабораторный контроль. О приживлении органа судят по лабораторным показателям, которые свидетельствуют о начале функционирования донорской печени.

В дальнейшем пациент постепенно переходит на обычный режим жизни, но постоянно принимает иммуносупрессоры и наблюдается у гепатолога и хирурга. После пересадки печени за границей есть даже случаи вынашивания беременности и рождения здоровых детей, что лишний раз свидетельствует о её высоком качестве.

Пересадка печени (син. трансплантация печени) — операция замещения печени реципиента трансплантатом от донора.

Пересадка печени

Пересадка печени

Пересадка печени может быть орто- или гетеротопической. При ортотопической пересадке трансплантат помещают на место удаленной печени реципиента и восстанавливают нормальные топографо-анатомические взаимоотношения (рис. 1). Гетеротопическая пересадка предполагает сохранение пораженной печени реципиента и размещение трансплантата в брюшной полости, в правом паравертебральном канале, в тазу, в левом подреберье, вместо удаленной селезенки (рис. 2) или почки.

Впервые ортотопическая Пересадка печени в клинике была выполнена в 1963 г. Старздом (Е. E. Starzl), а гетеротопическая — в 1964 г. Абсолоном (К. Absolon).

Показания — первичные злокачественные опухоли печени, конечные стадии цирроза печени и острого гепатита (вирусного, медикаментозного или токсического), а также билиарная атрезия и врожденные ферментопатии, связанные с печенью (болезнь Вильсона — Коновалова, болезнь Ниманна — Пика и др.).

Удаление печени у донора выполняют после крестообразной лапаротомии. Печень мобилизуют со всех сторон, последовательно выделяют общий желчный проток, воротную вену, печеночную артерию, над- и подиеченочный отделы нижней полой вены. Удаленный трансплантат консервируют простой холодовой перфузией (см.) через воротную вену cбалансированным электролитным р-ром в количестве 1500 мл с t° 4° под давлением 70—100 см вод. ст. После отмывания и охлаждения печени ее сосудистое русло заполняют р-ром белковых фракций плазмы или 5% р-ром альбумина.

При подшивании донорской печени реципиенту вначале накладывают верхний анастомоз нижней полой вены (каво-кавальный), соединяют концы воротных вен и открывают портальный кровоток, затем накладывают артериальный и нижний каво-кавальный анастомозы. Для отведения желчи накладывают холецистоеюно-, холецистодуодено-, холедохохоледохо- или холедохоеюно-анастомоз в сочетании с наружным дренированием.

В период перерыва кровотока по воротной и нижней полой венам происходит депонирование крови в бассейне воротной вены и нижней половине туловища. Венозный возврат крови к сердцу уменьшается примерно на 50%, в связи с этим развивается гиповолемия, что может привести к значительному снижению артериального давления.

С целью профилактики гипотензии Кан (R. Y. Caine, 1979) рекомендует производить массивные переливания крови, особенно в момент наложения зажима на надпочечный отдел нижней полой вены и в период восстановления кровотока в трансплантате.

Перед пуском кровотока трансплантат повторно отмывают от продуктов метаболизма перфузионньш раствором.

Гетеротопическая Пересадка печени технически проще, т. к. при ней не удаляется печень реципиента, остаточная функция которой может поддерживать жизнедеятельность организма в период адаптации трансплантата или при отторжении его (см. Несовместимость иммунологическая). Однако гетеротопическая Пересадка печени имеет ряд недостатков, связанных как с трудностью размещения трансплантата в ограниченном пространстве, так и с «конкурентными» физиологическими отношениями, развивающимися между собственной печенью (при наличии ее остаточной функции) и трансплантатом.

Способы сосудистых реконструкций при гетеротопической пересадке печени могут быть с полным восстановлением притока крови к ней и с частичным за счет притока только артериальной или только венозной крови (в частности, портальной).

Пересадка печени

В Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов М3 СССР под руководством В. И. Шумакова и Э. И. Гальперина разработана методика забора и внебрюшинной пересадки левой доли печени (II и III сегментов) в правую или левую подвздошную ямку с притоком портальной крови (рис. 3) или без притока.

Одним из главных осложнений при Пересадке печени является кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови, к-рое, как правило, возникает вследствие ишемического повреждения трансплантата и сопровождается внутрисосудистым тромбообразованием. В таких случаях оправдано применение всего комплекса кровоостанавливающих препаратов.

Для профилактики и лечения криза отторжения используют иммунодепрессантные препараты, циклофосфамид, азатиоприн, преднизолон, гидрокортизон, антилимфоцитарный глобулин (см. Иммунотерапия). У нескольких реципиентов Старзл (1979) с успехом применил длительную катетеризацию грудного протока.

К 1977 г. зарегистрировано 318 операций Пересадки печени, выполненных в различных клиниках мира, причем 16 больных перенесли повторную пересадку. 47 реципиентов жили после ортотопической пересадки более 9 лет, а после гетеротопической — более 5,5 лет. Несмотря на то, что Пересадка печени освоена в клинике лучше, чем пересадка легкого (см.) и поджелудочной железы (см.), в этой области имеются нерешенные проблемы, касающиеся взятия органа у живого донора при так наз. мозговой смерти, что запрещено в СССР. Имеются многие нерешенные технические и иммунологические аспекты, резко ограничивающие использование этой операции в клинике.

Библиография: Шумаков В. И. и др. Пересадка левой доли печени в эксперименте и клинике, Хирургия, № 6, с. 22, 1978; Calne R. Y. Transplantation of the liver, Ann. Surg., v. 188, p. 129, 1978; Daloze P. a. o. Enzyme replacement in Niemann—Pick disease by liver homotransplantation, Proc. 5th Int. congr. Transplant. soc., p. 607, N. Y. a. o., 1975; Starzl T. E. a. o. Liver transplantation — 1978, Transplant. Proc., v. 11, p. 240, 1979; Starzl T. E. a. o. The quality of life after liver transplantation, ibid., p. 252.

Трансплантация печени

Это одна из наиболее сложных и длительных операций, тем не менее она стала часто применяться в специальных центрах пересадки органов.

Показанием к пересадке печени является терминальная стадия развития цирроза печени, вызванного неумеренным употреблением алкоголя, гепатитом С или В, аутоиммунным гепатитом. Часто показанием к операции является первичная холестатическая болезнь печени, фульминантная печеночная недостаточность, атрезия желчных путей. Значительно реже трансплантацию печени производят при доброкачественных и злокачественных опухолях, у детей — при атрезии желчных путей и некоторых метаболических заболеваниях

Выбор реципиента. Успешность трансплантации печени зависит от корректного выбора реципиента. Главным является состояние его здоровья к моменту пересадки, способность перенести тяжелую операцию. Реципиент не должен иметь других тяжелых заболеваний в конечной фазе их развития. За 6 мес до операции больной не должен употреблять алкоголя и наркотиков. Операция не показана при наличии внепеченочного онкологического заболевания и не поддающейся излечению инфекции.

Кандидат на пересадку печени должен быть тщательно обследован специалистами разных областей медицины, включая психиатра. До операции необходимо провести лечение имеющихся заболеваний, которые могут повлиять на успешность трансплантации.

Выбор донора. Пересаженная печень должна немедленно выполнять свою синтетическую функцию. В противном случае наступит смерть в ближайшие 72 ч, так как для поддержания ее функции нет никаких устройств, подобных искусственной почке. Нефункционирующую после трансплантации печень удаляют и производят повторную пересадку. Только здоровая печень донора способна выполнять свою функцию сразу после пересадки. Печень необходимо брать у донора с мозговой смертью и нормально функционирующим сердцем. Трансплантат должен по размерам соответствовать или быть немного меньше печени реципиента. При значительной величине печени донора предпочтение отдают пересадке левой доли (2, 3, иногда 4 сегмента) печени. Трансплантат считается малопригодным, если при биопсии выявляется, что 40 % и более паренхимы печени замещено жиром. Пробы на совместимость органов донора и реципиента при трансплантации печени отличаются от тех проб, которые обычно проводят при пересадке почек и сердца.

Проба на совместимость по HLA-антигенам не имеет того значения, как при пересадке почки, сердца, поджелудочной железы. HLA-антигены имеют физиологическое свойство представлять вирусные пептиды Т-лимфоцитам для начала процесса деструкции клеток, зараженных вирусом. Таким образом, HLA-совместимость будет потенцировать воспаление при наличии у реципиента вирусной инфекции или аутоиммунного процесса, увеличивать шанс рецидива указанных заболеваний. Не производят и перекрестную цитолитическую пробу с лимфоцитами для прогнозирования возможности развития сверхострой реакции отторжения, так как корреляция между результатами перекрестной пробы и реакцией отторжения печени минимальная. Вместе с тем сверхострая реакция отторжения изредка наблюдается даже при обнаружении у реципиента преформированных антител против HLA донорских тканей и отсутствии совместимости по АВ0-антигенам. Пробу на совместимость по АВО-антигенам проводят обычно при плановой трансплантации, В экстренных случаях иногда пересаживают даже несовместимую по АВО-антигенам печень.

Пятилетняя выживаемость пациентов после такой пересадки на 15 % хуже, чем при пересадке АВО совместимых органов. Отмечено также, что пересаженная печень от донора женского пола мужчине приживает хуже мужской донорской печени.

Острое отторжение , так же как и при пересадке других органов, осуществляется с помощь сложной реакции деструкции печени при участии Т-лимфоцитов. Без иммуносупрессии избежать такой реакции невозможно. Для Т-лимфоцитов первичной мишенью для распознавания HLA-антигенов являются антигены, расположенные на поверхности клеток желчных протоков и эндотелия сосудов. Острая реакция отторжения печени похожа на таковую после пересадки почки и сердца. Она возникает через 6 мес, но часто развивается в течение 4 нед после пересадки. Симптомы отторжения неспецифичны. Они проявляются слабостью, повышением температуры, ухудшением функциональных печеночных тестов — повышением в крови билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, клиническими симптомами печеночной недостаточности. Диагноз подтверждается с помощью биопсии печени.

Хроническое отторжение происходит в период от нескольких месяцев до нескольких лет. Иммуносупрессивную терапию проводят по общим правилам, подбирая препараты различного механизма действия. Существует несколько схем (протоколов) иммуносупрессии, что позволяет выбирать наиболее подходящую из них. Возникающие после трансплантации печени осложнения разделяют на 4 степени тяжести. Для лечения каждой из них предусмотрена соответствующая схема лечения.

Выживаемость после операции составляет 90 %. Выживаемость в течение одного года равна 73 %, в течение 5 лет приблизительно 60 %. Реципиенты нуждаются в постоянном наблюдении и контроле.

Применяют в основном ортотопическую, реже гетеротопическую транс- плантации (см. рис. 28.3). При ортотопической трансплантации печень реципиента удаляют, а на ее место пересаживают аллогенную печень донора. При этом соединяют выделенные кровеносные сосуды печени донора с нижней полой веной, воротной веной и печеночной артерией реципиента.

Желчный проток донорской печени соединяют анастомозом с выключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента. При гетеротопической трансплантации печень реципиента не удаляют.

Поскольку удаление нескольких сегментов левой доли печени стало безопасным, некоторые центры отдают предпочтение пересадке левой доли (2-3, иногда 4 сегмента) печени от живого родственного донора, соединяя сосуды трансплантируемой части печени с сосудами селезенки реципиента, а желчный проток — с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Это вмешательство менее сложно, дает отличное приживление трансплантата и отличные функциональные результаты вследствие лучшей гистосовместимости и уменьшения времени ишемии пересаживаемого органа. Сложными являются этические проблемы. Ради жизни ребенка мать часто пойдет на риск для собственного здоровья. В связи с улучшением иммунодепрессив-ной терапии многие специалисты считают взятие левой доли печени у живого родственного донора неоправданным риском, поскольку левая доля печени донора с мозговой смертью может дать столь же хорошие конечные результаты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector