Переношенная беременность

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Переношенная беременность

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

  • Нерегулярность менструального цикла;
  • Патологические изменения плода;
  • Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
  • Нарушение работы эндокринной системы;
  • Болезни печени, ЖКТ;
  • Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
  • Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
  • Гормональные нарушения.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Переношенная беременностьВне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Переношенная беременность

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме? Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!» Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она? Беременность переношенная? Для начала давайте определимся со сроками. Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации. Частота переношенной беременности в среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и не имеет тенденции к снижению. Причины перенашивания. Какие же причины лежат в основе переношенной беременности? Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма, как матери, так и плода. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания. Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не исключается, что переношенность может быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития у детей при переношенной беременности почти в 3 раза выше, чем при доношенной беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод. Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременности (более 41 недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков. Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду с данными, подтверждающими нарушение состояния плода, относятся уменьшение толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока по данным допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и данные КТГ. Наиболее точно установить диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а не с помощью какого-то одного метода. В связи с более частыми осложнениями в родах отмечается и более высокая частота оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты. Имеет место также и более высокая частота послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит. Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей должно быть уделено серьезное внимание. Любая беременная должна иметь четкое представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода. В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.

, MD, Children’s Hospital of Philadelphia

Точное определение срока беременности имеет ключевое значение для установления факта перенашивания. У женщин с регулярными нормальными месячными срок гестации устанавливают по первому дню последней нормальной менструации. Если определение этой даты затруднительно или неоднозначно, УЗИ на ранних сроках (до 20 недель) дает наиболее точную информацию с допустимой вариабельностью в ±7 дней. В более поздние сроки вариабельность увеличивается на ±14 дней в сроке 20–30 недель гестации и ±21 день после 30 недель.

Перенашивание беременности опасно для матери и плода. К рискам относятся:

Амниотическая жидкость, окрашенная меконием

результаты нестрессового тестирования плода,

гибель плода и новорожденного,

необходимость в интенсивной терапии для новорожденных,

Дистоция (аномалии родовой деятельности)

Переношенность обозначает состояние плода, которое возникает, когда плацента уже не может поддерживать здоровую среду для его роста и развития, как правило, потому, что беременность продолжается слишком долго. У плода наблюдается сухая шелушащаяся кожа, отросшие ногти, большое количество волос на голове, выраженные складки на ладонях и подошвах, малое количество подкожно-жировой клетчатки и кожа желтоватой или зеленоватой окраски вследствие их окрашивания меконием. Существует риск синдрома мекониальной аспирации.

На 41 неделе следует рассмотреть возможность дородовой госпитализации; она включает в себя следующие аспекты:

проведение нестрессового теста;

модифицированный биофизический профиль (нестрессовый тест и оценка количества околоплодных вод);

полный биофизический профиль (оценка количества околоплодный вод и движений плода, тонуса, дыхания и частоты сердечных сокращений)

Лечение

Индукция родов и родоразрешения

Иногда родоразрешение путем кесарева сечения

При ухудшении состояния плода или маловодии показано родоразрешение. При сроке 41-42 недель можно рассматривать возможность индукции родов, особенно если состояние шейки матки является благоприятным, и можно ее рекомендовать после 42 недель.

Иногда требуется кесарево сечение.

Основные положения

Точное определение срока беременности имеет ключевое значение для установления факта перенашивания; УЗИ на ранних сроках беременности (до 20 недель) является наиболее точным методом.

Нужно принимать во внимание дородовое наблюдение (нестрессовый тест, биофизический профиль) на 41 неделе.

При ухудшении состояния плода или маловодии показано родоразрешение.

Следует рассмотреть вопрос об индукции родовой деятельности при сроке беременности от 41 до 42 недель; данная процедура рекомендуется при сроке беременности после 42 недель.

Была ли страница полезной?

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Проверьте свои знания

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Также интересно

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Переношенная беременность (задержанная беременность, пролонгированная беременность) – беременность, длящаяся более 42 недель. Нормальные сроки беременности составляют 40 недель от первого дня последней менструации или 38 недель со дня зачатия ребенка.

Причины

Существует огромный ряд факторов, влияющих на увеличение сроков беременности. Основные причины переношенной беременности:

  • генетическая предрасположенность;
  • психологическая или физическая неготовность женщины к рождению ребенка;
  • психические травмы;
  • незрелость иммунной системы плода;
  • неправильное положение плода в матке;
  • патологии эндокринной системы;
  • дефицит в организме матери витаминов С, Р, Е, В;
  • осложнения перенесенных абортов;
  • хронические заболевания органов малого таза;
  • гестоз;
  • нарушения липидного обмена.

Симптомы переношенной беременности

Ситуации, когда беременность считается переношенной, представляют собой:

  • при сроке от 40 недель шейка матки незрелая;
  • снижается объем околоплодных вод;
  • происходит старение плаценты;
  • отсутствуют «передние воды»;
  • в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки (признак незрелости плода);
  • в околоплодных водах отсутствует меконий.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы определить, что делать в случае переношенной беременности, следует обратиться к акушеру-гинекологу. Для диагностики проводятся следующие исследования:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ультразвуковое исследование плодного яйца;
  • амниоцентез (исследование амниотической жидкости);
  • исследования сокращений матки, двигательной активности плода.

В случаях, когда менструальный цикл женщины длится более 35 дней, сроки беременности увеличиваются.

Лечение переношенной беременности

  • искусственно вызывают роды;
  • делают кесарево сечение.

Опасность

Переношенная беременность может повлечь за собой осложнения:

  • родовые травмы в результате плотных костей черепа ребенка;
  • задержка околоплодных вод в легких ребенка;
  • тяжелое состояние ребенка в результате нехватки кислорода;
  • асфиксия плода.

Группа риска

В группе риска находятся женщины:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • перенесшие психологические травмы;
  • с нарушениями менструального цикла;
  • делавшие ранее аборт;
  • имеющие заболевания эндокринной системы.

Профилактика

  • регулярно посещать консультации акушера-гинеколога;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • в период беременности не ограничивать двигательную активность.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Невынашивание беременности – это беспричинное, самопроизвольное прерывание ее в любой срок до 37 нед. Частота встречаемости данной патологии составляет от 10 – 25%.

  • Если невынашивание беременности произошло до 28 нед. – это самопроизвольный выкидыш (или аборт).
  • При прерывании беременности в сроки, соответствующий более 28 нед. – происходят преждевременные роды (или недонашивание беременности).
  • По клиническому течению самопроизвольные выкидыши могут быть ранними (до 16 нед.) или поздними (более 16 нед.).
  • Существует также привычное невынашивание беременности (если прерывание беременности произошло 2 и более раз подряд).

Переношенная беременность

Переношенная беременность

Причины невынашивания беременности различны и состоят в зависимости от многих факторов. К ним относятся: гормональный дисбаланс в организме женщины (особенно впервые возникший в 1 триместре беременности), гипофункция яичников, а также гиперандрогения (нарушение полового созревания), воспалительные заболеваниями женской половой сферы, аборты в анамнезе, относительная гиперэстрогения (за счет снижения прогестерона), снижение концентрации гормонов прогестерона и эстрогенов (провокация возникновения плацентарной недостаточности), заболевания поджелудочной и щитовидной железы.

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ПРОИСХОДИТ ПО ОПРЕДЕЛЕННЫМ МЕХАНИЗМАМ:

  • эндометрий недостаточно подготовлен к беременности
  • плодное яйцо неполноценно имплантировалось
  • миометрий имеет повышенную возбудимость
  • во II триместре беременности имеет место первичная плацентарная недостаточность

В невынашивании беременности виноваты также генетические причины (геномные мутации, хромосомные аномалии). К грубым хромосомным аномалиям относятся триплодия и тетраплодия, при этом беременность прерывается в срок до 3 – 4 нед. Такое раннее прерывание беременности является своего рода естественным отбором, который ликвидирует около 95% существующих мутаций. Чем больше возраст родителей, тем слабее генетический отбор.

Инфекционные заболевания также могут быть одной из причин невынашивания беременности. Особенно опасны латентные инфекции и хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, инфекции и воспаления мочеполового аппарата: микоплазменная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз, листериоз), респираторные вирусные заболевания (грипп, парагриппп, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса). Выше перечисленные инфекции способны вызвать поражение плодного яйца (эмбриона, плаценты, оболочек ) и вызвать его гибель вследствие тератогенного воздействия на плод на сроке до 9 – 12 нед.

Невынашиванию беременности способствуют аномалии и пороки развития матки (однорогая, двурогая или седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки), опухоли яичников и матки (фибромиома матки, кисты и кистомы яичников), а также послеоперационные рубцы на теле матке.

Невынашивание беременности может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета. Зародыш растет и развивается при условии того, что мать и плод гетерозиготны по тканевой антигенной совместимости. Беременность может сопровождаться появлением сенсибилизации матери к антигенам плода (тканевым). Привычное невынашивание может быть связано лейкоцитарной или эритроцитарной сенсибилизацией.

К невынашиванию беременности предрасполагают экстрагенитальные патологии, вызывающие в плацентарную недостаточность.

Также большое значение имеют социальные, экономические и производственные факторы (повышенная влажность, вибрация, физически тяжелая работа, аллергизация), воздействие токсических факторов (загазованность воздуха, повышенная радиация, высокая концентрация химикатов), вредные привычки (алкоголизм, курение).

Клиника преждевременного прерывания беременности имеет различные проявления в зависимости от срока беременности и стадии выкидыша. Угроза прерывания беременности сопровождается болью в нижней трети живота и в области поясницы, что связано с сокращением миометрия матки.

СУЩЕСТВУЕТ 5 СТАДИЙ РАННЕГО АБОРТА:

  • угрожающий аборт
  • начавшийся аборт
  • аборт в ходу
  • неполный аборт
  • и полный аборт

Ранние аборты характеризуются полным рождением плодного яйца.

Беременность при первых двух стадиях раннего аборта можно сохранить благодаря правильному режиму и лечению. Последующие стадии аборта нуждаются в полном удалении плодного яйца или его частей.

Клиника угрожающего и начавшегося аборта отличается по характеру маточной шейки (при угрожающем аборте она неизмененная, а при начавшемся аборте укорочена, имеет закрытый (или приоткрытый) канал), а также интенсивностью болевого синдрома, степенью напряжения матки, наличием или отсутствием кровянистых выделений.

Переношенная беременность

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 06.10.2018 2018-10-06

Статья просмотрена: 2993 раза

Библиографическое описание:

Переношенная беременность (запоздалые роды): течение, осложнения, исходы / А. С. Аванесянц, К. В. Гетажеев, Д. А. Карапетян [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 40 (226). — С. 109-111. — URL: https://moluch.ru/archive/226/52904/ (дата обращения: 22.07.2021).

Переношенная беременность

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес для акушер-гинекологов и педиатров. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, неблагоприятными перинатальными исходами. Частота перенашивания беременности в Российской Федерации уменьшилась, вследствие широкого применения УЗИ в I и II триместрах беременности для точного определения сроков гестации, и составляет 1,4–14 %, в среднем 8 %.

Цель работы. Выявление триггерных факторов, способствующих развитию переношенной беременности. Изучение особенностей течения беременности, родов и раннего неонатального периода при запоздалых родах. Выбор оптимальных сроков и методов родоразрешения.

Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 30 историй родов и 30 историй развития новорожденного у женщин с переношенной беременностью на базе родильного отделения РКБ МЗ РСО-А за 2017–2018 гг. У женщин учитывались данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, данные физикальных методов исследования, данные инструментальных методов исследования (оценка количества и качества околоплодных вод; оценка степени зрелости плаценты; оценка зрелости шейки матки), а также осложнения, возникшие во время беременности и родов. Для оценки состояния плода учитывались данные скринингового обследования беременных, включающего ультразвуковую фетометрию с оценкой признаков зрелости плода; кардиотокографию; допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

У новорожденных учитывались записи произведенного неонатологом осмотра массы, длины тела новорожденного, их оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах; выявлялись признаки перезрелости.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась в программе Microsoft Excel. Для проверки статистической значимости показателей использовался t-критерий Стьюдента (p

Похожие статьи

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек.

Введение.Преждевременный разрыв плодных оболочек — осложнение беременность характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала.

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства России, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об этиологии переношенной беременности.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описана роль нарушения антиоксидантного статуса, избыточной массы тела, генетических факторов, в частности влияние особенностей генетических характеристик родителей и полиморфизма генов провоспалительных цитокинов матери, а также влияние вспомогательных репродуктивных технологий на перенашивание беременности.
Заключение. Использование полученных данных в клинической практике позволит выявить женщин, находящихся в группе риска по развитию данного состояния, что в свою очередь позволит предупредить и минимизировать осложнения, возникающие в процессе беременности, в родах и послеродовом периоде.

Переношенная беременность: Определение понятия. Частота. Эпидемиология

Своевременное начало родов является наиболее важным фактором, определяющим перинатальный исход. У большинства женщин родовая деятельность развивается в доношенном сроке беременности [1]. Всемирная организация здравоохранения своевременными считает роды в сроке от 37 недель до 41 недели 6 дней [2], от первого дня последней менструации.

По рекомендациям Международной ассоциации акушеров-гинекологов (FIGO) и американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) беременность сроком 42 недели и более определяется как переношенная. В отечественном акушерстве переношенной считают беременность продолжительностью более 287 дней, которая заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости. В остальных наблюдениях говорят о пролонгированной беременности, которая продолжается более 287 дней, не сопровождается страданием плода и заканчивается рождением здорового ребенка, без признаков перезрелости, и рассматривается как физиологическое состояние, направленное на окончательное созревание плода [3].

Специалисты из Королевского общества акушеров-гинекологов считают, что главным в постановке диагноза пролонгированной беременности является не характеристика состояния новорожденного, а достижение срока беременности 41 неделя [4]. Роды при такой беременности называют запоздалыми, а родившийся ребенок в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости». Понятие «переношенность» и «перезрелость» часто путают, так как «переношенность» – понятие календарное, а «перезрелость» – понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорожденного. Когда срок беременности составляет более 42 недель, и признаков перенашивания не обнаруживают, можно думать о пролонгированной беременности [1]. При этом известно, что плод может родиться с признаками перезрелости при сроке беременности менее 294 дней.

Упоминание о переношенной беременности встречается в древних медицинских трактатах. В 399 г. до н.э. древнегреческий философ Аристотель пишет о продолжительности беременности: «Бере­менность у человека может быть продолжительностью 7, 8 или 9 месяцев (лунных), в то время как у некоторых женщин беременность продолжается 11 месяцев» [5]. Самым известным историческим наблюдением характеризующим осложнение переношенной беременности, являются роды у принцессы Шарлотты Августы Уэльской в 1817 году. В сроке 43 недели беременности у нее отошли воды, и вскоре началась спонтанная родовая деятельность. В процессе родов отмечалась слабость родовой деятельности, длительность 1-го периода родов составила более 50 часов. Околоплодные воды приобрели мекониальное окрашивание. После 24-часового второго периода родов и пяти часов потужной деятельности она родила мертвого мальчика. Ребенок был мертв уже за несколько часов до рождения. Послеродовый период осложнился плотным прикреплением плаценты, послеродовым кровотечением и атонией матки. Принцесса Шарлотта умерла примерно через 6 часов после родов. Три месяца спустя акушер, принимавший у нее роды, доктор Крофт, покончил жизнь самоубийством, не выдержав бремя ответственности за смерть британского наследника престола. С тех пор этот случай носит название «Тройная акушерская трагедия» [6].

Научный подход к проблеме перенашивания беременности сформировался в 1902 г., когда впервые шотландский акушер John Williams Ballantyne, a затем немецкий акушер Hans Runge описали признаки переношенности (перезрелости) у новорожденного; впоследствии этот синдром получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Позже степени выраженности переношенности у новорожденного и дисфункцию плаценты описал американский педиатр S.Н. Clifford.

Частота переношенной беременности в странах Европы и Америки варьирует от 0,4% (Австрия, Бельгия) до 5,5–7,0% (Дания, Швеция) [7, 8]. В Российской Федераци.

Исследователи оценили материнские и неонатальные исходы, ассоциированные с родоразрешением с 39 по 41 неделю беременности. С этой целью были изучены данные 3,3 миллионов одноплодных беременностей низкого риска у женщин в США с 2011 по 2015 год.

Гестационный возраст на момент родов составил 39 недель (от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, 44% родов), 40 недель (от 40 недель 0 дней до 40 недель 6 дней, 41% родов) и 41 неделя (от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней, 15% родов).

При сравнении исходов родов учитывали материнский возраст, расу, уровень образования, ИМТ до беременности, статус курения.

Результаты

  • По сравнению с родами на 39 неделе, роды на 40 и 41 неделе были ассоциированы с достоверны повышением риска госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели), трансфузии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), незапланированной гистерэктомии (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,7 для 41 недели), суммы баллов по шкале Апгар 6 часов (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), неонатальных судорог (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,8 для 41 недели) и неонатальной смерти (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели).
  • При этом абсолютная частота нежелательных явлений была очень низкой. К примеру, частота неонатальных судорог на 1000 рождений на 39, 40 и 41 неделе составила 0,3, 0,4 и 0.5, частота незапланированной гистерэктомии — 0,1, 0,1 и 0,2, соответственно.

Дискуссия

  • Необходимо отметить, что в акушерской практике стараются избегать плановых родов без медицинских показаний до 39 недели гестации. Это связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Также стараются избегать родов после 42 недели.
  • Результаты настоящего исследования подтверждают ранее полученные данные, что риск для матери и ребенка постепенно повышается с 39 до 41 недели.

Источник: Chen HY et al. Neonatal and maternal morbidity among low-risk nulliparous women at 39–41 weeks of gestation. Obstet Gynecol 2019 Apr; 133:729.

Переношенная беременность

Маловодие – это уменьшение количества околоплодных вод при беременности

Механизм развития маловодия сложен и до конца учеными не познан, но вкратце можно объяснить это явление снижением секреторной деятельности амниона (это одна из зародышевых оболочек у эмбрионов, которая эволюционно возникла для защиты эмбрионов от высыхания при развитии вневодной среды.).

Какие основные причины могут приводить к данной проблеме?

если маловодие возникло на ранних сроках, то это может быть недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), обструкция мочевыводящих путей или же поликистоз почек. В середине беременности и на более поздних сроках, причиной маловодия может служить фетоплацентарная недостаточность, а также такие заболевания матери, как артериальная гипертензия, сахарный диабет. У некоторых пациенток может происходить незаметное подтекание околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты. Также к маловодию могут приводить: выраженная дегидратация (уменьшение количества жидкости) у матери, применение некоторых препаратов и интоксикация никотином.

Симптомы маловодия

Симптомами маловодия могут быть:

  • Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного срока.
  • Болезненность при движениях плода в матке после 18-20 недели беременности.
  • В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ.

Осложнения

С какими осложнениями может столкнуться беременная и лечащий ее врач:

  • До 12 недель маловодие может ассоциироваться с невынашиванием, так как чаще всего происходит из-за генетической патологии плода.
  • Снижение количества околоплодных вод приводит к внутриутробной задержке развития плода и повышает риск перинатальных осложнений. Увеличивается риск преждевременных родов.

Чем можно помочь при маловодии?

В любом случае, если в заключении УЗИ вы видите, что доктор обнаружил у вас маловодие, переживать не стоит, но на консультацию к акушеру-гинекологу сходить обязательно.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector