Паренхиматозная желтуха

Болезни печени проявляются яркой симптоматикой. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении непосредственно клеток самого органа. Причина желтого цвета кожи при таком заболевании — накопление специфического пигмента. Он называется билирубин и синтезируется гепатоцитами, вступая затем в пищеварительные процессы и выводясь из организма с калом. Паренхиматозное пожелтение происходит при гепатите и циррозе. Диагностика этого состояния совершается путем изучения биохимического состава крови и обследования внутренних органов. Лечение желтухи зависит от того, какой недуг ее спровоцировал.

Паренхиматозная желтуха

Стадии и причины патологии

Паренхиматозная желтуха называется также печеночной, поскольку возникает она при поражении клеток печени. Выделяют 3 стадии патологического процесса:

  • преджелтушная;
  • желтушная;
  • печеночная.

Преджелтушная диагностируется только при биохимическом исследовании. Она не имеет клинической симптоматики. При ней в крови обнаруживают повышенную концентрацию печеночных ферментов и уробилиногена, который наблюдается в большом количестве в моче. Симптомы 2 стадии состоят в пожелтении кожных покровов и видимых слизистых. У больного начинает зудеть кожа, появляются расчесы. Он чувствует боль в правом подреберье, жалуется на тошноту и светлый кал. Диагностика последней стадии проводится по нарастанию клинических симптомов и показателей биохимии крови. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Причины желтушности

Этиология печеночных желтух состоит в повреждении гепатоцитов вирусными или токсическими агентами. Чаще всего это вирусы гепатита A, B, C, D, Е, а также всевозможные яды и лекарства, алкоголь, паразиты, злокачественные опухоли. Патогенез желтушности заключается в разрушении печеночных клеток и попадании в кровь желтого пигмента — билирубина. В зависимости от преобладания патогенетических факторов выделяют 3 формы желтухи. При печеночно-клеточной повреждаются сами гепатоциты. При холестатической — наблюдается застой желчи в печеночных протоках. При ферментопатической форме отмечается обильное поступление в кровеносное русло ферментов. При гепатите возможны все эти варианты.

Как распознать: важные симптомы

Печеночная желтуха проявляется такой клинической симптоматикой:

  • Окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Оттенок кожи варьирует от лимонно-желтого до коричневого.
  • Гепатомегалия. Под этим термином подразумевается увеличение размеров печени. Ее край начинает выступать из-под реберной дуги.
  • Тяжесть и боль в правом подреберье. Болит не сам орган, а капсула, которая растягивается при его разбухании.
  • Потемнение мочи. Она приобретает оттенок темного пива.
  • Светлый кал. Больной отмечает испражнения песочного цвета.
  • Варикозное расширение вен нижней части живота.
  • Асцит. Происходит накопление в брюшной полости жидкости и увеличение живота.

Варикозно расширенные вены нижней части живота образуют так называемую голову Медузы. Этот симптом является патогномоничным при паренхиматозных желтухах.

Диагностика патологии

Печеночно-клеточная желтуха диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методик:

  • Биохимия крови. Обращают внимание на билирубин и его фракции. Исследуют уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и уробилиногена в крови.
  • Анализ мочи. В ней также будет повышен уробилиноген.
  • Общий анализ крови. При паренхиматозной желтухе он изменен мало. Наблюдается небольшое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. На мониторе аппарата врач отметит увеличение печени и селезенки. Наблюдается также расширение печеночных протоков и застой желчи в них.

Вернуться к оглавлению

Лечение паренхиматозной желтухе

Грамотно проведенная диагностика помогает как можно раньше начать правильную терапию. Лечение болезни состоит в устранении основного провоцирующего фактора. Если ее причиной стал вирус, его ликвидируют с помощью новейших медикаментозных средств. Если желтушность спровоцировали токсические агенты, больному промывают желудок и проводят гемодиализ. Если причина недуга паразиты, пациенту назначают противопаразитарные медикаменты. Но во всех случаях в схему лечения включают гепатопротекторы, которые поддерживает и восстанавливают функции печени.

Риск осложнений при патологии

Такой тяжелый недуг не проходит для организма бесследно. Причины осложнений кроются в метаболических нарушениях, спровоцированных ферментативным расстройством. Если успело погибнуть большое количество гепатоцитов, в печени развивается фиброз и склероз. Под этими терминами подразумевается накопление в организме соединительнотканных структур, которые не выполняют привычных функций. Печень не справляется с очисткой крови от токсинов, не может синтезировать нужные ферменты и белки. Исходом становится цирроз и печеночная энцефалопатия.

Прогнозы и методы предупреждения

Профилактика паренхиматозной желтухи состоит в предотвращении поражений вирусными гепатитами и интоксикаций всевозможной химией. Человеку следует внимательно относиться к личной гигиене, посещать только проверенные салоны для маникюрных процедур. Нужно обязательно советоваться с доктором, прежде чем самостоятельно покупать и принимать препараты для похудения и другие медикаментозные средства. Прогноз при желтухах положительный, но при фиброзе и склерозе, сопровождающих тяжелые стадии заболевания, прогностические критерии ухудшаются.

Характер и выраженность нарушений функций печени зависит от степени альтерации и массы повреждённых гепатоцитов. Характер расстройств желчеобразования и желчевыведения и степень их выраженности на разных этапах (стадиях) патологического процесса различны.

Первая стадия (преджелтушная)

Причины:в гепатоцитах снижается активность ферментов, разрушающих уробилиноген; повреждение мембран гепатоцитов, снижение активности глюкуронилтрансферазы.

Проявления:уробилиногенемия и уробилиногенурия, увеличение содержания «печёночных» ферментов в крови.

Вторая стадия (желтушная)

Причины.Для желтушной стадии характерно дальнейшее усугубление альтерации гепатоцитов и их ферментов. Это приводит к нарушению работы «билирубинового конвейера». Расстройство этого механизма, в совокупности с повреждением мембран клеток, обусловливает нарушение однонаправленного транспорта билирубина. Проявления:выход прямого билирубина в кровь и развитие билирубинемии, фильтрация прямого билирубина почками и его экскреция с мочой, попадание компонентов жёлчи в кровь и развитие холемии.

Третья стадия

Причины:прогрессирующее уменьшение активности глюкуронилтрансферазы гепатоцитов приводит к нарушению трансмембранного переноса конъюгированного билирубина в гепатоциты и торможению процесса глюкуронизации билирубина.

Проявления

♦ Нарастание уровня непрямого билирубина в крови.

♦ Уменьшение содержания в крови прямого билирубина (как результат подавления реакции глюкуронизации).

♦ Снижение концентрации стеркобилиногена в крови, моче и экскрементах.

♦ Уменьшение содержания уробилиногена в крови и, как результат — в моче. Является результатом малого поступления прямого билирубина в желчевыводящие пути и кишечник.

♦ Усугубление повреждения структур и ферментов гепатоцитов с нарастанием холемии, сохранением ферментемии и гиперкалиемии, прогрессированием печёночной недостаточности, что чревато развитием комы.

Энзимопатические желтухи

Различают энзимопатические желтухи наследуемые (первичные) и приобретённые (вторичные)

• Первичные энзимопатии развиваются при генных дефектах ферментов и белков, обеспечивающих метаболизм пигментного обмена в гепатоцитах. Существует несколько нозологических форм, относящихся к этой группе желтух: синдром Жильбера (семейная негемолитическая желтуха), синдром Дабина-Джонсона, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора и другие.

• Приобретённые (вторичные) нарушения свойств ферментов, участвующих в метаболизме жёлчных пигментов и синтезе компонентов мембран гепатоцитов развиваются вследствие интоксикации организма (например, этанолом, четырёххлористым углеродом, парацетамолом, хлорамфениколом), инфекционных поражений печени (например, вирусами); повреждений гепатоцитов АТ, цитотоксическими лимфоцитами и макрофагами.

Внепечёночные желтухи ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Причины

♦ Внутри- и внесосудистый гемолиз эритроцитов.

♦ Гемолиз эритроцитов и их предшественников в костном мозге.

♦ Синтез неконъюгированного билирубина из негемоглобинового гема в печени, костном мозге.

♦ Образование избытка неконъюгированного билирубина при инфаркте органов, скоплении крови в тканях, органах, полостях тела.

Проявления

♦ Признаки повреждения гепатоцитов: симптомы печёночной недостаточности, присоединение паренхиматозной желтухи.

♦ Признаки гемолиза эритроцитов: анемия, гемическая гипоксия, гемоглобинурия, уробилиногенемия и уробилиногенурия, повы-

шение в крови концентрации неконъюгированного билирубина, увеличение концентрации стеркобилиногена в крови, моче, кале.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Этиология

Механическая желтуха развивается при стойком нарушении выведения жёлчи по жёлчным капиллярам (что приводит к внутрипечёноч- ному холестазу), по жёлчным протокам и из жёлчного пузыря (с развитием внепечёночного холестаза). Причинные факторы:

♦ Закрывающие желчевыводящие пути изнутри (например, конкременты, опухоли, паразиты).

♦ Сдавливающие жёлчные пути снаружи (например, новообразования головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка; рубцовые изменения ткани вокруг желчевыводящих путей; увеличенные лимфатические узлы).

♦ Нарушающие тонус и снижающие моторику стенок желчевыводящих путей (дискинезии).

Патогенез.Указанные факторы обусловливают повышение давления в жёлчных капиллярах, перерастяжение (вплоть до микроразрывов) и повышение проницаемости стенок желчеотводящих путей, диффузию компонентов жёлчи в кровь. При этом развивается билиарный гепатит.

Развитие паренхиматозной, или печеночной желтухи сопровождается пожелтением кожных покровов, а также склер глаз. Это типичные признаки для подобного синдрома в целом, но именно у обозначенной формы заболевания имеются особенности, которые будут представлены далее. Я расскажу о причинах и симптомах патологии, а также восстановительных мероприятиях и о том, как проводится дифференциальная диагностика. Надеюсь, что это поможет избежать развития осложнений и критических последствий.

О болезни

Хочу сразу обратить ваше внимание на то, что паренхиматозная желтуха не является самостоятельным заболеванием, а следствием нарушения метаболизма внутри печени. На конкретных причинах я остановлюсь позднее. Такое состояние одинаково часто встречается у представителей обоих полов, и обычно предпосылкой являются гепатиты инфекционного происхождения. Кроме того, имеет место токсическое повреждение тканей паренхимы, ее склерозирование и даже злокачественное перерождение.

Причины развития

Печеночная желтуха идентифицируется на фоне следующих патологий и процессов:

    1. Инфекционные формы гепатита, а именно А, В, С, D и Е. Аналогичным будет путь заражения при сифилисе, малярии.
    2. Кислородное голодание, которое идентифицируют при септическом поражении. Заражение крови нарушает естественную работу органа и приводит к дистрофии.
    3. Влияние токсинов, в частности, гепатотробных ядов (алкоголь, этиленгликоль, окислители на азотной основе). Возникают подобные процессы на фоне систематического использования гормональных, гипогликемических препаратов, антибиотиков.
    4. Замещение нормальной ткани органа соединительной, например, при фиброзе или циррозе. Паренхиматозная желтуха в этом случае нередко осложняется раком.
    5. Аутоиммунное воспаление печени. В данном случае иммунитет человека начинает атаковать свои же клетки, что постепенно приводит к деструкции (разрушению) всей системы.
    6. Застой желчи, провоцирующий закупорку протоков и дестабилизацию работы гепатобилиарной системы (печени и желчного).
    7. Наследственные формы болезней печени, например, синдром Жильбера. Подобные патологии отрицательно сказываются на функции органа, приводят к гибели гепатоцитов и нарушают производство билирубина.

Паренхиматозная желтуха

Отдельно хотела бы остановиться на том, что печеночная желтуха в некоторых ситуациях может развиваться очень быстро. В таких группах риска находятся:

  • пациенты, использующие цитостатики, антибиотики на протяжении трех и более лет;
  • люди с алкогольной зависимостью;
  • работники производств, так или иначе контактирующие с химическими компонентами или отравляющими состава;
  • лица, увлекающиеся сбором грибов, редких лекарственных растений.

Клиническая картина

Проявления этого синдрома заслуживают отдельного внимания. Дело в том, что его формирование подразумевает три последовательных стадии. Для облегчения восприятия представлю их в виде таблицы.

Снижение привычной активности ферментов и повреждение мембраны клеток органа. Наиболее выраженными признаками стадии является изменение цвета урины, которая становится темной, а также каловых масс.

Симптомы гораздо более многочисленны, а именно: кожный зуд справа под ребрами, желтушность кожи и слизистых, дискомфорт и даже боли в области печени. Вероятно возникновение тошноты, рвоты и высокой температуры. На коже может появляться узелковая сыпь, а также повышаться артериальное давление. Еще один яркий симптом – это боли в мышцах или суставах.

Паренхиматозная желтуха на данном этапе характеризуется усилением всех признаков. Усиливается зуд, эпидермис становится зеленоватым, интенсифицируются печеночные боли.

Если на третьей стадии заболевания больному не будет оказана своевременная помощь, существенно увеличивается вероятность развития комы и летального исхода. Определить конкретную причину симптомов помогут обследования, в том числе — дифференциальная диагностика.

Клинический случай

Месяц назад ко мне поступила женщина 45 лет. Жалобы заключались в потемнении урины, осветлении каловых масс, острых болезненных ощущениях справа под ребрами и желтушности склер глаз. Я направила пациентку на общий и биохимический анализ крови, настояла на УЗИ и биопсии. Дифференциальная диагностика с механической желтухой подтвердила именно печеночную форму (на основании синхронного понижения прямого и непрямого билирубина).

Терапия проводилась в стационаре. Были назначены следующие медикаменты: «Фосфоглив», «Гептрал», витамины Д и В. Также поддерживалась специальная диета – преобладание молочных продуктов, овощей, круп и нежирного мяса. По итогам трех недель лечения женщина была выписана с незначительными улучшениями.

Диагностика

Перед осуществлением основных проверок я всегда провожу осмотр пациента и пальпацию. Важно изучить состояние и цвет слизистых оболочек, кожного покрова.

Ощупывание брюшины информативно при изменении размеров не только печени, но и селезенки. Если у пациента имеет место печеночная желтуха, это ассоциируется с вздутием живота, наличием плотной, увеличенной и болезненной печени.

Лабораторные методы

Проводится анализ кала (уменьшение или абсолютное отсутствие стеркобилина), мочи (изменение уробилина) и крови, позволяющий определить показатели билирубина.

Отдельного внимания заслуживает биохимическая проверка крови. Этот метод выявляет не только увеличение желчного пигмента, но и уменьшение гемоглобина. Кроме того, паренхиматозная желтуха сопровождается снижением лейкоцитов и СОЭ на фоне «высоких» ферментов печени (АСАТ и АЛАТ).

Инструментальные

Подобные диагностические мероприятия в данном случае незаменимы, ведь они позволяют выявить не только само заболевание, но и достоверно определить изменения в работе внутренних органов.

В перечне обследований находится:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы – выявляет увеличение печени, неоднородную структуру, а также участки гипер- и гипоэхогенности. На длительное течение болезни указывают целые фиброзные очаги.
  2. Томография, а именно МРТ печени и желчных протоков, МСКТ органов брюшины. Назначается такая диагностика при малой информативности УЗИ. В результате становится возможным визуализировать воспалительные и дистрофические изменения, патологии сосудистой сетки, утолщение стенок желчного пузыря.
  3. Фиброэластометрия, представляющая собой неинвазивное сканирование органа. Аппарат «Фиброскан» дает возможность идентифицировать распространение фиброза и замещения тканей.
  4. Пункционная биопсия – пожалуй, наиболее болезненное обследование. Предполагает чрескожный забор небольшого участка печени (под контролем УЗИ) в целях изучения строения системы. Становится возможным выявление некроза, жировой дистрофии, а также гистологическое исследование клеток.

Дифференциальная диагностика

Поскольку печеночная желтуха не является самостоятельным заболеванием, помимо основных обследований необходимо озаботиться дополнительными. Такая диагностика позволит исключить любые другие болезни и подтвердить именно паренхиматозную форму. Сравнение осуществляется с гемолитическим и механическим типом. Это же касается иктеричности (желтушности) кожного покрова по причине применения «Акрихина», что может провоцировать аналогичные симптомы.

В сравнении с механической желтухой важно обратить внимание на некоторые значимые различия, которые я представлю в виде таблицы:

При паренхиматозной желтухе повышается уровень свободного несвязанного и связанного (прямого) билирубина. В норме прямой билирубин выделяется в желчный капилляр и далее по желчным ходам поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот путь транспорта может нарушаться на внутриклеточном участке. Таким образом, при паренхиматозной желтухе страдает сама печеночная клетка. Этот вид желтухи возникает, например, при гепатитах и циррозах различной этиологии.

Нарушение захвата свободного билирубина печеночной клеткой и связывания его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение выделения билирубин-глюкуронида (прямого билирубина) из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленное воспалением, деструкцией, некрозами и снижением проницаемости мембран гепатоцитов, приводит к регургитации желчи обратно в синусоиды и в общий кровоток и, соответственно, к увеличению содержания в крови связанного (прямого) билирубина.

Нарушение функции гепатоцитов, кроме того, сопровождается утратой способности печеночной клетки захватывать и метаболизировать всосавшийся

Паренхиматозная желтуха

Рис. 8.22. Схема обмена билирубина при паренхиматозной желтухе

в кишечнике уробилиногсн (мезобилиноген), который в больших количествах попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилина (рис. 8.22).

Таким образом, при паренхиматозной желтухе в крови увеличено содержание как свободного (непрямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, являясь хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обусловливая ее темную окраску («цвет пива»). В моче также в больших количествах присутствует уробилин (мезобилиноген). В кале содержание стеркобилина может быть несколько уменьшено в связи с нарушением выделения гепатоцитами желчи.

В зависимости от уровня нарушения метаболизма и транспорта билирубина паренхиматозная желтуха делится на гепатоцеллтлярную и постгепа- тоцеллюлярную. Гепатоцеллюлярная, в свою очередь, может быть премикро- сомальной, микросомальной, постмикросомалъпой.

Премикросомальная желтуха является следствием нарушения захвата билирубина гепатоцитом, затруднения отщепления свободного билирубина от альбумина и нарушения соединения с протеиназами цитоплазмы.

При микросомальной желтухе происходит нарушение конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой в гладкой цитоплазматической сети, следствием этого является увеличение свободного билирубина в крови.

Постмикросомальная желтуха связана с нарушением выделения связанного билирубина в желчь и поступлением его из печеночной клетки в кровь. При этом может нарушаться захват и транспорт билирубина, что ведет к увеличению свободного билирубина.

Постгепатоцеллюлярную желтуху чаще сопровождает внутрипеченочный холестаз, происходит возвращение связанного билирубина в кровь из внутри- печеночных желчных ходов.

При расспросе пациента будут выявлены жалобы, характерные для заболеваний печени: боли в правом подреберье, диспептические расстройства, кожный зуд.

При осмотре наблюдается окрашивание склер и слизистых в оранжевожелтый цвет.

При пальпации и перкуссии определяется увеличение печени, иногда селезенки.

Лабораторные исследования выявляют гипербилирубинемию — больше за счет связанного билирубина; повышение в крови аминотрансфераз, органоспецифических ферментов печени; в моче — уробилин и желчные пигменты. Кал несколько обесцвечен, но не белый.

При этом виде желтухи увеличивается уровень прямого билирубина, что обусловлено нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам. Таким образом, подпеченочная желтуха является следствием закупорки желчных протоков. Желчь не попадает в кишечник, следовательно, не происходит нормального всасывания и переваривания. Это патологическое состояние, которое не имеет однородных этиологических факторов (рис. 8.23).

Обтурация желчного протока происходит за счет камня, опухоли, рубцовой стриктуры. При закупорке камнем присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение заболевания.

Механическая желтуха сопровождается болью в правом подреберье, лихорадкой, кожным зудом. Кожные покровы желто-зеленого или оливкового цвета, в связи с тем что связанный билирубин, циркулируя в крови, откладывается в коже и превращается на свету в биливердин.

Паренхиматозная желтуха

Образование билирубина, его доставка к печени и связывание с глюкуроно- вой кислотой нс нарушены. Однако ввиду обтурации желчного протока, желчь в кишечник не поступает и не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стер- крбилиноген). Уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал).

В крови повышен уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование не нарушено, а ввиду нарушения поступления в кишечник происходит всасывание сто в кровь.

В моче появляется связанный билирубин или желчные пигменты, поскольку связанный билирубин фильтруется через почку свободно. Моча приобретает темный цвет («цвет пива»).

Болезни печени проявляются яркой симптоматикой. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении непосредственно клеток самого органа. Причина желтого цвета кожи при таком заболевании — накопление специфического пигмента. Он называется билирубин и синтезируется гепатоцитами, вступая затем в пищеварительные процессы и выводясь из организма с калом. Паренхиматозное пожелтение происходит при гепатите и циррозе. Диагностика этого состояния совершается путем изучения биохимического состава крови и обследования внутренних органов. Лечение желтухи зависит от того, какой недуг ее спровоцировал.

Паренхиматозная желтуха

Стадии и причины патологии

Паренхиматозная желтуха называется также печеночной, поскольку возникает она при поражении клеток печени. Выделяют 3 стадии патологического процесса:

  • преджелтушная;
  • желтушная;
  • печеночная.

Преджелтушная диагностируется только при биохимическом исследовании. Она не имеет клинической симптоматики. При ней в крови обнаруживают повышенную концентрацию печеночных ферментов и уробилиногена, который наблюдается в большом количестве в моче. Симптомы 2 стадии состоят в пожелтении кожных покровов и видимых слизистых. У больного начинает зудеть кожа, появляются расчесы. Он чувствует боль в правом подреберье, жалуется на тошноту и светлый кал. Диагностика последней стадии проводится по нарастанию клинических симптомов и показателей биохимии крови. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Причины желтушности

Этиология печеночных желтух состоит в повреждении гепатоцитов вирусными или токсическими агентами. Чаще всего это вирусы гепатита A, B, C, D, Е, а также всевозможные яды и лекарства, алкоголь, паразиты, злокачественные опухоли. Патогенез желтушности заключается в разрушении печеночных клеток и попадании в кровь желтого пигмента — билирубина. В зависимости от преобладания патогенетических факторов выделяют 3 формы желтухи. При печеночно-клеточной повреждаются сами гепатоциты. При холестатической — наблюдается застой желчи в печеночных протоках. При ферментопатической форме отмечается обильное поступление в кровеносное русло ферментов. При гепатите возможны все эти варианты.

Как распознать: важные симптомы

Печеночная желтуха проявляется такой клинической симптоматикой:

  • Окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Оттенок кожи варьирует от лимонно-желтого до коричневого.
  • Гепатомегалия. Под этим термином подразумевается увеличение размеров печени. Ее край начинает выступать из-под реберной дуги.
  • Тяжесть и боль в правом подреберье. Болит не сам орган, а капсула, которая растягивается при его разбухании.
  • Потемнение мочи. Она приобретает оттенок темного пива.
  • Светлый кал. Больной отмечает испражнения песочного цвета.
  • Варикозное расширение вен нижней части живота.
  • Асцит. Происходит накопление в брюшной полости жидкости и увеличение живота.

Варикозно расширенные вены нижней части живота образуют так называемую голову Медузы. Этот симптом является патогномоничным при паренхиматозных желтухах.

Диагностика патологии

Печеночно-клеточная желтуха диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методик:

  • Биохимия крови. Обращают внимание на билирубин и его фракции. Исследуют уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и уробилиногена в крови.
  • Анализ мочи. В ней также будет повышен уробилиноген.
  • Общий анализ крови. При паренхиматозной желтухе он изменен мало. Наблюдается небольшое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. На мониторе аппарата врач отметит увеличение печени и селезенки. Наблюдается также расширение печеночных протоков и застой желчи в них.

Вернуться к оглавлению

Лечение паренхиматозной желтухе

Грамотно проведенная диагностика помогает как можно раньше начать правильную терапию. Лечение болезни состоит в устранении основного провоцирующего фактора. Если ее причиной стал вирус, его ликвидируют с помощью новейших медикаментозных средств. Если желтушность спровоцировали токсические агенты, больному промывают желудок и проводят гемодиализ. Если причина недуга паразиты, пациенту назначают противопаразитарные медикаменты. Но во всех случаях в схему лечения включают гепатопротекторы, которые поддерживает и восстанавливают функции печени.

Риск осложнений при патологии

Такой тяжелый недуг не проходит для организма бесследно. Причины осложнений кроются в метаболических нарушениях, спровоцированных ферментативным расстройством. Если успело погибнуть большое количество гепатоцитов, в печени развивается фиброз и склероз. Под этими терминами подразумевается накопление в организме соединительнотканных структур, которые не выполняют привычных функций. Печень не справляется с очисткой крови от токсинов, не может синтезировать нужные ферменты и белки. Исходом становится цирроз и печеночная энцефалопатия.

Прогнозы и методы предупреждения

Профилактика паренхиматозной желтухи состоит в предотвращении поражений вирусными гепатитами и интоксикаций всевозможной химией. Человеку следует внимательно относиться к личной гигиене, посещать только проверенные салоны для маникюрных процедур. Нужно обязательно советоваться с доктором, прежде чем самостоятельно покупать и принимать препараты для похудения и другие медикаментозные средства. Прогноз при желтухах положительный, но при фиброзе и склерозе, сопровождающих тяжелые стадии заболевания, прогностические критерии ухудшаются.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Желтуха – специфический синдром, свойственный почти всем заболеваниям печени. Однако её нельзя считать самостоятельной болезнью, это комплекс симптомов, характеризующий патологические изменения в организме. Одной из наиболее распространённых форм является паренхиматозная (печеночная) желтуха, в основе которой лежит воспаление какого-либо генеза.

Причины

Печень состоит из паренхимы (собственно ткани) и поддерживающей её стромы (соединительнотканной капсулы). Гепатоциты, или клетки печени, собранные в паренхиме в печёночные дольки, вырабатывают жёлчь – особый секрет, участвующий в процессе пищеварения.

Для этого используется непрямой билирубин, который связывается в печени с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямую фракцию.

По системе желчевыводящих протоков жёлчь продвигается в жёлчный пузырь и поступает в двенадцатипёрстную кишку. Если по какой-либо причине развивается воспаление ткани печени (гепатит), клетки повреждаются и не могут надлежащим образом функционировать (синдром цитолиза).

Захват билирубина не осуществляется, он возвращается обратно в кровь и провоцирует явление желтухи – придание коже и слизистым жёлтой окраски.

Ещё одним этиологическим фактором становится внутрипечёночный холестаз (застой жёлчи) при отсутствии механического препятствия оттоку.

Основные причины, запускающие патологический процесс:

  • вирусная инфекция (заражение вирусами гепатита типов A, B, C, D, E);
  • отравление токсинами бытового, промышленного, лекарственного, алкогольного происхождения;
  • гипоксия (кислородное голодание) клеток печени в результате сепсиса;
  • аутоиммунный гепатит (наличие атакующих ткань печени антител, производимых собственной иммунной системой).

Симптомы

Паренхиматозная желтуха сопровождается такими признаками:

  • появление жёлтой окраски сначала склер, затем слизистой нёба, после чего желтушной становится кожа, при этом цвет может напоминать шафран, имеет красноватый оттенок, сменяющийся зелёным при длительном существующем холестазе;
  • Паренхиматозная желтухакожный зуд, связанный с продукцией жёлчных кислот и раздражением ими нервных окончаний;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • гепатомегалия, неприятные ощущения в правом боку при пальпации, постоянное чувство тяжести в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • узелковая сыпь на коже, боль в мышцах и суставах.

Последний из указанных симптомов достаточно вариабелен, и наблюдается не всегда. Клиническая картина часто дополняется компонентами астеновегетативного синдрома – слабостью, раздражительностью, бессонницей, которая может быть связана также с зудом.

Диагностика

С целью выяснения причин паренхиматозной желтухи необходимо провести комплексное обследование, включающее такие методы, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Общий анализ кала.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ИФА, ПЦР, помогающие выявить антитела к вирусам, их ДНК или РНК и тем самым подтвердить роль в развитии заболевания.
  6. УЗИ, компьютерная томография.
  7. Биопсия печени с гистологическим исследованием фрагмента ткани, выполняющаяся при подозрении на цирроз (образование фиброзных узлов в печени).

Лечение

Основа лечения печеночной желтухи – воздействие на первичную причину. Это интерферонотерапия (виферон, альфаферон) при вирусных гепатитах, иммуносупрессивные препараты Паренхиматозная желтуха(азатиоприн, преднизолон) при аутоиммунном поражении, антидотная терапия, возможная для некоторых видов токсинов (N-ацетилцистеин при передозировке парацетамолом, этанол при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем).

Лечение желтушного синдрома включает также диету с ограничением употребления жиров.

Полностью исключается алкоголь, отменяются или заменяются на безопасный аналог гепатотоксичные лекарства. Детоксикация подразумевает внутривенное введение раствора хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов и энтеросорбентов.

Необходимо восстановить функцию печени, для чего используются препараты–гепатопротекторы (силимарин, гептрал, метионин, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В). Недостаток кальция и витамина D восполняется таблетированными формами (кальция глюконат) и сеансами ультрафиолетового облучения.

Как данного вида заболевание влияет на детей.

Желтуха – это желтушное окрашивание кожных покровов, склера глаз и слизистых оболочек больного, вследствие аномального поступления билирубина в кровь и ткани. Считается типичным и важнейшим признаком поражения печени и желчевыводящих протоков. Различают 3 типа желтухи: паренхиматозная, гемолитическая и механическая. Сегодня расскажем, что собой представляет паренхиматозная желтуха, и каков ее патогенез.

Паренхиматозная желтуха

Что такое паренхиматозная желтуха

Паренхима – это эпителиальная ткань печени, которая осуществляет вывод билирубина из печени в желчные протоки. Сущность паренхиматозной или печеночной желтухи состоит в том, что паренхима только выделяет билирубин, а не образует: желтуха возникает из-за прекращения или недостаточного выделения билирубина, в то время образование билирубина в ретикулоэндотелиальной системе продолжается. Возникнуть такая желтуха может при разнообразных поражениях печени начиная от слабых патолого-анатомических и заканчивая обширными и тяжелыми (некротического и атрофического типа).

Паренхиматозная желтуха

Кожа при печеночной желтухе может обретать разнообразные оттенки, начиная от бледно-желтого и заканчивая желто-зеленым или красноватым. Зеленый оттенок появляется от постепенного окисления билирубина, вследствие продолжительного пребывания в коже. Слабая степень желтухи выражается в смуглости кожи и едва заметной желтизне склер.

Клеточная желтуха может быть явной, когда есть видимые признаки (пожелтение склер, мягкого неба, и кожи), и скрытой, когда окрашивается только сыворотка крови. Встречается также и ложная желтуха, когда желтушность кожи вызвана повышенным содержанием в крови каротина, от употребления в пищу большого количества тыквы, моркови, апельсина, или от приема некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Если у больного в анамнезе уже имеются хронические формы заболеваний печени, то появление желтухи говорит об обострении, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Клиническая картина

Паренхиматозную желтуху сопровождают и другие клинические симптомы в зависимости от заболевания, вызвавшего его:

  • апатия, недомогание;
  • озноб;
  • тошнота и рвота, особенно после жареной или жирной еды;
  • интенсивный кожный зуд, в частности на предплечьях и голенях;
  • потемнение цвета мочи;
  • обесцвечивание каловых масс, с содержанием в них неусвоенного от недостатка желчных кислот жира;
  • низкий уровень билирубина в кишечнике;
  • дискомфорт или болевые ощущения в области правого подреберья;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
  • нарушение свертываемости крови, и как следствие, кровотечения (желудочно-кишечные, носовые), кровоизлияния под кожу;
  • реминерализация костей, из-за нарушения всасывания кальция и витамина d;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • повышенная температура тела;
  • неприятный запах изо рта.

Печеночная желтуха отличается от других типов желтухи тем, что с самого начала появления сопровождается функциональными нарушениями печени.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха

Непрямой билирубин – это желчный пигмент нерастворимый в воде, образующийся от распада гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе. При нормальном функционировании печени гепатоциты захватывают из крови непрямой билирубин и связывают с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется нетоксичный водорастворимый прямой билирубин. Далее билирубин выделяется вместе с желчью двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Под влиянием микрофлоры билирубин в тонком кишечнике превращается в уробилиноген, а в толстой кишке – в стеркобилиноген.

При поражении печени эпителиальная ткань утрачивает способность захвата, связывания и выделения непрямого билирубина, отчего начинается накапливание непрямого билирубина в крови. Через поврежденную мембрану гепатоцитов печеночные ферменты попадают в кровь. Наблюдается снижение стеркобилина в испражнениях, чем и вызван их светлый цвет. Далее билирубин появляется в моче, отчего она обретает темный цвет. Желчь поступает в кишечник все в меньших количествах.

При бурном развитии патологического процесса паренхима печени полностью утрачивает способность к трансформации непрямого билирубина. Для больного это может обернуться комой и даже летальным исходом. Если интенсивность процесса ослабевает, то больной постепенно выздоравливает, а патологические изменения исчезают, благодаря способности печени к самовосстановлению.

Паренхиматозная желтуха

О чем говорит появление паренхиматозной желтухи

Паренхиматозное проявление желтухи может свидетельствовать об опаснейших заболеваниях и функциональных нарушениях печени, таких как:

  • острые и хронические формы вирусных гепатитов;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • гепатоз беременных;
  • болезнь Вильсона, носящая наследственный характер;
  • проникновение инфекционного агента в организм (вирусы, бактерии), чаще всего обнаруживаются токсоплазмоз, сифилис, малярия;
  • интоксикация организма в результате отравления токсинами, ядами, некачественным алкоголем;
  • гепатотоксическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, противопаразитарных средств);
  • цирроз печени, также и билиарный цирроз;
  • лептоспироз;

Диагностика заболевания

Для выявления заболевания, ставшего причиной появления паренхиматозной желтухи, назначают ряд лабораторных и клинических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • копрограмма – анализ кала;

Паренхиматозная желтуха

Врач производит оценку клинической картины по медицинскому осмотру больного, симптоматике заболевания и результатам исследований, что позволяет выявить патологию. Если результатов этих анализов недостаточно для установления диагноза, то дополнительно могут быть назначены инструментальные исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Холецистография.
  3. УЗИ брюшной полости.
  4. МРТ и КТ внутренних органов.
  5. Пункционная биопсия печени – только в случае крайней необходимости.

Лечение заболевания

Доказано, что введение глюкозы или аскорбиновой кислоты оказывает положительное влияние на печеночные ткани, что позволяет понизить уровень билирубина в крови на несколько часов. Но, так как паренхиматозная желтуха является лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием, лечение проводят после обследования, для устранения причинного заболевания.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от типа заболевания.

Печеночная желтуха может быть сигналом об серьезном заболевании, а билирубин в высоких дозах оказывает токсическое действие на внутренние органы и нервную систему человека. Именно поэтому нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение при первом же появлении признаков желтухи, для оказания своевременной квалифицированной помощи.

Воспалительные процессы в печени часто сопровождается таким явлением, как желтуха. Самой распространенной формой является паренхиматозная желтуха, которая развивается на фоне заболеваний печени. Она и проходит в развитии несколько стадий. В зависимости от этого проявляются дополнительные симптомы. При назначении курса лечения учитываются причина развития желтухи, тяжесть клинической картины, индивидуальные особенности организма пациента.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое паренхиматозная желтуха?

Гепатоцеллюлярная паренхиматозная желтуха представляет собой комплекс симптомов, которые сопровождают процесс нарушения функционирования паренхимы печени. Проявляется болезнь специфической желтой окраской кожных покровов, глазниц и других слизистых.

Патогенез паренхиматозной желтухи связан с функциональным поражением органа, в отличие от гемолитической или механической форм желтухи.

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие паренхиматозной формы желтухи связано с повреждением гепатоцитов, которое возникает вследствие следующих причин:

  • Воздействие на организм патогенных микроорганизмов.

Желтуха – сопутствующее состояние, когда диагностируются гепатиты вирусного происхождения, малярии, сифилис и другие инфекционные патологии

  • Недостаток кислорода в клеточных структурах печени.

Паренхиматозная желтуха развивается на фоне инфекционного заболевания крови.

  • Гормональные нарушения.

Дисфункция щитовидной железы и других органов эндокринной системы влияет на способность органа к самоочищению.

  • Токсическое отравление.

Попадание в организм химикатов, медикаментов, алкоголя провоцирует развитие серьезных осложнений.

  • Хронические патологии печени и желчного пузыря

Воспалительные процессы в этих органах вызывают изменения паренхимы. Клетки теряют способность взаимодействовать с билирубином.

В ходе диагностики устанавливается причина развития паренхиматозной желтухи. На основании результатов назначается лечение.

Патогенез

При нормальном функционировании печеночных клеток происходит процесс перевода непрямого билирубина, поступающего из крови в нетоксичный прямой билирубин. Через желчные капилляры он вместе с желчью поступает в двенадцатиперстную кишку.

Когда гепатоциты повреждены, они не способны справиться со своей функцией. Непрямой билирубин в крови накапливается. В результате изменяется окраска кожных покровов, склер, слизистых оболочек. Они приобретают желтоватый оттенок. Моча и каловые массы также изменяют цвет. Если вовремя не принять мер, кожа станет зеленоватого оттенка.

К основным симптомам паренхиматозной формы болезни присоединяются дополнительные:

  • боли в правом подреберье, в мышцах и суставах;
  • увеличение живота;
  • зуд кожи;
  • гипертермия;
  • снижение массы тела;
  • запах изо рта;
  • гематомы на коже;
  • апатия и усталость;
  • ухудшение общего состояния организма.

Скопление билирубина вызывает интоксикацию организма, отрицательно сказывается на работе многих систем органов. Страдают пищеварительная, нервная и сердечно-сосудистая системы.

Интенсивность проявления признаков зависит от стадии заболевания, причины, вызвавшей дисфункцию печеночных клеток, сопутствующих проблем со здоровьем.

Диагностика заболевания

При диагностике паренхиматозной желтухи важно отличить ее от других форм заболевания. Общий осмотр позволяет выявить типичные симптомы болезни. При пальпация живота определяются увеличенные в размерах внутренние органы: вздутый живот, плотная болезненная печень с правой стороны.

Предварительный диагноз проверяется лабораторными методами. Необходимо сдать анализы мочи и кала. Врач назначает биохимическое обследование крови, в ходе которого выявляется содержание основных показателей биохимии крови. Повышение уровня билирубина в крови и понижение гемоглобина свидетельствуют о нарушениях в печени. Снижается показатель количества эритроцитов и СОЭ и повышается содержание ферментов печени.

Результаты специфических тестов ПЦР и ИФА дают развернутую картину природы болезни. В крови могут быть обнаружены антитела и генетический материал вируса гепатита.

В качестве дополнительных диагностических методов применяются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, эндоскопическая холангиопанкреатография, биопсия ткани.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение паренхиматозной желтухи назначается с учетом причины и формы заболевания, стадии и тяжести клинической картины. Также учитываются индивидуальные особенности организма пациента.

Действие традиционной медикаментозной терапии направлено на устранение причины развития болезни и поддержание состояния организма после восстановления. Пациенту могут быть прописаны следующее группы лекарственных препаратов:

  • Гепатопротекторы

Способствуют восстановлению гепатоцитов – клеток печени на фоне развития жировой дистроофии, гепатитов, цирроза.

  • Глюкокортикостероиды

Применяются при диагностике аутоиммунных нарушений в печени.

  • Противовирусные препараты

Эффективны при вирусных гепатитах.

Назначаются, когда установлено бактериальное поражение клеток печени.

  • Витаминные комплексы.

Назначаются препараты, содержащие кальций и витамины А,В,Е.

Обязательный элемент терапии паренхиматозной желтухи – соблюдение определенного рациона питания.

Диета назначается с учетом стадии развития болезни. Основная ее цель – снизить нагрузку на печень, уменьшить воспалительный процесс, улучшить процесс образования и отделения желчи.

В период острого проявления желтухи назначается сахарно-фруктовая (углеводная) диета с увеличением объема употребляемой жидкости. В печени улучшается обмен углеводов и выводятся билирубин и токсические вещества.

После купирования острой симптоматики разрешается принимать в пищу отвары и пюре из овощей, полужидкие каши. С увеличением количества потребляемой еды добавляется блюда, содержащие диетическое мясо и нежирную рыбу.

Далее назначается диета № 5. Она сводит к минимуму употребление жиров и запрещает жирные, копченые, маринованные и острые блюда. Вся пища готовится на пару.

Тяжелая стадия паренхиматозной желтухи требует особого контроля приема пищи. Допускаются низкокалорийные блюда и с минимальным содержанием соли.

Последствия и прогноз

Если паренхиматозная форма выявлена на ранней стадии, то можно добиться успеха в лечении, избежав развития осложнений. При запущенном состоянии заболевания изменяется структура тканей печени и желчного пузыря, и нарушается их функционирование. Повышенное содержание билирубина оказывает интоксикационное воздействие на организм, нарушаю работу нервной системы. В детском возрасте проблемы с печенью сопровождаются сбоями процесса кровоснабжения тканей, что сказывается на развитии ребенка.

При сопутствующих хронических патологиях есть вероятность развития печеночной комы, которая приводит к смерти больного.

Ранняя диагностика и лечение способствуют устранению неприятных симптомов и облегчают состояние пациента.

Ситуации, при которых в крови накапливается билирубин, в зависимости от причины делятся на три вида:

  1. Гемолитические – в результате гемолиза при избыточном превращении гемоглобина в билирубин,
  2. Печеночно-клеточные – когда печень не в состоянии обезвредить билирубин,
  3. Механические – если билирубин не может попасть из печени в кишечник из-за механического перекрытия желчевыводящих путей.

В норме билирубин и его фракции находятся в крови в концентрации не более 20 мкмоль/л, но накопление билирубина в крови свыше 43 мкмоль/л ведет к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюнктивы, что проявляется в виде желтухи . Поскольку свободный билирубин липофилен, то он легко накапливается в подкожном жире и нервной ткани. Последнее очень опасно для детей, особенно для новорожденнных, т.к. происходит резкое нарушение окислительного фосфорилирования и образования АТФ в нейронах.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха – ускоренное образование билирубина в результате усиления внутрисосудистого гемолиза любого происхождения – сепсис, лучевое поражение, несовместимость крови по AB0 или резус-фактору, дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы пентозофосфатного пути, отравление гемолитическими ядами (хлорбензол, яд кобры), малярия. У новорожденных желтуха может развиться как симптом гемолитической болезни новорожденного.

Гепатоциты усиленно переводят избыток непрямого билирубина в связанную форму, секретируют его в желчь, в результате в кале увеличивается содержание стеркобилина, интенсивно его окрашивая.

Паренхиматозная желтуха

Схема патогенеза гемолитической желтухи

Гемолитические состояния, независимо от причины, имеют характерные проявления – синдром гемолиза . Биохимическими маркерами синдрома являются:

  1. Гипербилирубинемия за счет повышения содержания в крови свободного (непрямого) билирубина.
  2. Интенсивная окраска мочи, обусловленная накоплением в ней пигмента стеркобилина (билирубина и уробилина нет).
  3. Насыщенный цвет кала за счет увеличенного содержания в нем стеркобилина.
  4. Низкий уровень гаптоглобина в крови.
  5. Повышение в сыворотке крови активности лактатдегидрогеназы-5 (из эритроцитов).

Механическая желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха развивается вследствие снижения оттока желчи при непроходимости желчного протока (закупорка желчного протока опухолями, желчными камнями). При этом происходит растяжение желчных капилляров, увеличивается проницаемость их стенок и не имеющий оттока в кишечник прямой билирубин поступает в кровь, развивается гипербилирубинемия.

Паренхиматозная желтуха

Схема патогенеза механической желтухи

Биохимическими маркерами синдрома холестаза (в «чистом» виде, без повреждения гепатоцитов) являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт связанного (прямого) билирубина.
  2. В моче высокий уровень билирубина (коричневый цвет, цвет темного пива) и снижено количество стеркобилина, уробилина нет.
  3. В кале практически отсутствует стеркобилин (обесцвеченность, серовато-белое окрашивание).
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для желчных канальцев – щелочная фосфатаза (желчный изофермент), 5′-нуклеотидаза, γ-глутамилтранспептидаза.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания α2-, β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для механической желтухи).

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха – причиной может быть нарушение на всех трех стадиях превращения билирубина в печени:

  • извлечение билирубина из крови печеночными клетками,
  • конъюгирование билирубина,
  • АТФ-зависимая секреция в желчь.

Наблюдается при различных формах гепатитов (вирусные, токсические) и иных поражениях печени.

Паренхиматозная желтуха

Схема патогенеза паренхиматозной желтухи

У младенцев вариантами паренхиматозной желтухи являются физиологические желтухи новорожденных и недоношенных:

  • физиологическая желтуха,
  • желтуха, вызываемая молоком матери и т.п.

Наследственные желтухи печеночного происхождения представляют собой синдромы Жильбера-Мейленграхта , Дубина-Джонсона , Криглера-Найяра .

Биохимическими маркерами синдрома цитолиза являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт обеих фракций билирубина – прямой и непрямой. Их концентрация в крови возрастает из-за одновременного нарушения секреции в желчь и увеличения проницаемости мембран клеток печени.
  2. В моче имеется билирубин (коричневый цвет, цвет черного чая), появляется уробилин.
  3. В кале стеркобилин снижен или в норме.
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для гепатоцитов – ЛДГ-5, АЛТ, АСТ, γ-глутамилтранспептидаза, глутаматдегидрогеназа.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для гепатитов).

Паренхиматозная желтуха Заболевание желтуха паренхиматозная – это опасное состояние организма человека, способное привести к летальному исходу. Почему болезнь получила такое название?

Желтуха паренхиматозная

Желтуху вызывает аномально высокое содержание такого фермента, как билирубин. Именно он превращается в желчь, которая способствует пищеварению. Если печень не справляется с преобразованием и выводом билирубина, то он начинает попадать в ткани, в том числе и кожу, из-за чего та обретает желтый цвет. При желтухе также цвет меняют склеры глаз, кал становится белым, а моча – темной.

Паренхиматозная желтухаОтдельного внимания заслуживает желтушное состояние у младенцев. Дело в том, что для новорожденных это нормальное состояние. В крови младенца содержится билирубин, с которым слишком слабая печень не может справиться. Она становится сильной только на вторую неделю после родов, и тогда сама выведет фермент с организма.

Паренхиматозная желтуха, или, как ее еще называют, печеночная, легко диагностируется, в отличие от многих остальных. Кроме нее, существуют и другие виды этого заболевания, к примеру, механическая (развивается при закупоривании желчных путей).

Отдельно следует отметить такую болезнь, как гемолитическая желтуха. Чаще всего это – врожденное заболевание. Реже оно бывает приобретенным.

Симптомы

Печеночная желтуха имеет более выраженную симптоматику, из-за чего диагноз можно поставить значительно быстрее. У пациента наблюдаются следующие признаки:

  • озноб;
  • апатия;
  • кожный зуд;
  • печень и селезенка увеличиваются в размерах;
  • наблюдается потеря аппетита, которая вызвана постоянной тошнотой и рвотой;
  • боли в мышцах;
  • потеря веса.

Как только у вас появился хоть какой-то из вышеперечисленных симптомов, необходимо сразу обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньший риск развития осложнений. Паренхиматозная желтуха встречается в трех видах:

  1. Печеночно-клеточный.
  2. Энзимопатический.
  3. Холестатический.

Первый вид болезни провоцирует вирусный гепатит в его острой форме. Тот может также спровоцировать цирроз печени, который, в свою очередь, способен вызвать желтушный синдром.

Желтуху вызывает любой из видов гепатитов: А, В, С, дельта и другие. Болезнь при гепатите развивается чаще всего незаметно, особенно это касается формы С. По этим причинам гепатит считают крайне заразной и опасной болезнью.

Холестатическая желтуха развивается из-за токсического воздействия лекарственных препаратов. Также ее может спровоцировать хронический гепатит, цирроз. Нарушения метаболизма в меньшей степени способно вызвать аномальное скопление билирубина.

Энзимопатическая форма возникает в основном из-за наследственных заболеваний ферментов печени. Определить ее крайне сложно, ведь симптоматика не является выраженной. Однако лечить ее при обнаружении просто. Она часто встречается у новорожденных.

Диагностика

Паренхиматозная желтухаНа данный момент подтвердить недуг помогут лабораторные исследования, то есть анализы. Доктора берут биохимический и общий анализ крови и мочи. Это поможет узнать точный уровень билирубина в крови больного.

Однако такая диагностика не позволит определить проблему, которая привела к синдрому. А потому дополнительно проводят УЗИ, рентген органов брюшной полости и биопсию.

Стадии

Паренхиматозная форма имеет три стадии развития болезни. Как ни странно, на первой стадии лечение проходит быстро и эффективно. На второй может потребоваться несколько больше времени. На последней же оно либо вовсе не приносит результата, либо длится значительное количество времени, а человек должен быть готов к последствиям.

Осложнения

В целом болезнь можно вылечить на любой из стадий и не дать развиваться осложнениям. Однако очень часто последствия несвоевременного лечения встречаются у детей. Чаще всего это сниженное умственное развитие.

Если дело зашло до третьей стадии, то сильно страдает печень и желчный пузырь. Сам же билирубин токсичен, а потому его огромное содержание попросту отравляет организм и может вызвать общую интоксикацию.

Лечение

Чтобы вылечить желтуху, нужно определить первопричину. Устраняется именно она, а организм в нормальное состояние приводит терапия и препараты, которые способствуют выводу билирубина. Часто применяют фототерапию, так как свет помогает быстрее выводить фермент. Доктора также приписывают витамины, которые способны возобновить функции печени. Больным обязательно показана строгая диета.

Многие слышали, что желтуха может быть заразной. Итак, как передается эта болезнь? Сам же желтушный синдром – никак. Однако первичное заболевание, которое ее вызывает – гепатит, – крайне заразно. Оно передается через кровь или зараженные продукты питания, в том числе и через воду. От гепатита можно защититься, если придерживаться несложных мер профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector