Острый холецистит

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Острый холецистит относится к числу неотложных хирургических болезней.

Острый холециститОсновная функция желчного пузыря — концентрация желчи. В желчном пузыре желчь сгущается, концентрируется для более интенсивного участия в процессе пищеварения.

В процессе концентрации желчи при различных нарушениях обмена и синтеза желчных кислот в желчи может выпадать осадок, из которого со временем образуется конкремент (камень). При блокировке камнем (или камнями) выводного протока желчного пузыря давление в желчном пузыре повышается, пузырь увеличивается в размере, кровоснабжение пузыря ухудшается — начинается острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Поэтому основная причина острого холецистита — наличие конкрементов в просвете желчного пузыря. Данная форма острого холецистита называется «острым калькулезным холециститом». Нечасто острый холецистит может возникать и при отсутствии конкрементов в желчном пузыре — при попадании инфекции из других очагов в организме или на фоне описторхоза — паразитарной инфекции печени. Такая форма называется «острым бескаменным холециститом».

Острый калькулезный холецистит возникает после обильного приема жирной пищи, алкоголя, на фоне интенсивных физических нагрузок, после посещения бани, сауны.

Клиническая картина

Боли различной интенсивности и характера — давящие, тянущие, жгучие — локализуются в правом подреберье, подложечной области, могут отдавать под правую лопатку. Тошнота, рвота желчью, горечь во рту. Повышение температуры тела, вздутие живота. Резкая болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. При отсутствии адекватного лечения воспалительные изменения в стенке желчного пузыря необратимо прогрессируют, кровоснабжение критично ухудшается — наступает перфорация (сквозной дефект) стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

Диагностика острого холецистита

Острый холециститВсе пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы в хирургический стационар. В плане обследования: осмотр врача-хирурга, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, в обязательном порядке — УЗИ абдоминальное, при котором можно выявить наличие камней в желчном пузыре, размеры желчного пузыря, толщину стенки.

Лечение острого холецистита

На начальных этапах лечение консервативное. В комплексную терапию острого холецистита входят спазмолитики, инфузионная терапия, средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при подозрении на перитонит показана неотложная операция — удаление желчного пузыря.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Острый холециститОстрый холециститОстрый холециститОстрый холецистит

  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч. Продолжительность лечения 7-10 дней.
  • Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/в, 0,5-1 г растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3-5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Продолжи-тельность лечения 7-10 дней.
  • Диклофенак (обезболивающее средство). Режим дозирования: в/м в однократной дозе 75 мг.
  • Папаверина гидрохлорид (спазмолитическое средство). Режим дозирования: в/м 2 мл 2% р-ра 3 р/сут.
  • Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 6 195.1 195.1 230 268.3 0 0 8 251.3 251.3 301.9 339.4

Что нужно пройти при подозрении на острый холецистит

  • 1. Анализ на СА 19-9
  • 2. Рентгенография
  • 3. УЗИ брюшной полости
  • Анализ на СА 19-9

    Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при холецистите (50%).

    УЗИ брюшной полости

    Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

    Острый холецистит

    Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. В основе патогенетического механизма развития патологии лежит нарушение оттока желчи, застойные явления в самом пузыре и желчных протоках. Нередко холецистит развивается наряду с желчнокаменной болезнью, при этом женщины старшего возраста более подвержены данной патологии, чем мужчины. Это обусловлено особенностями женской гормональной системы, кроме того, застойные явления в желчном пузыре часто обусловлены его механическим сдавлением во время беременности. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

    Основные причины и механизм развития

    Обычно холецистит возникает на фоне нарушения оттока желчи, когда происходит ее застой в желчном пузыре. Это способствует активизации патогенной микрофлоры и развитию местного воспаления. Микроорганизмы, вызывающие холецистит, проникают в желчный пузырь из кишечника. Как правило, это энтерококк, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

    • Первичная консультация — 4 200
    • Повторная консультация — 3 000

    Записаться на прием

    При наличии очагов хронической инфекции в организме инфицирование желчного пузыря происходит через кровеносное русло или лимфатическую систему. Поэтому холецистит часто сопутствует хроническим инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и других органов ЖКТ.

    Застой желчи в пузыре может быть следствием нарушения функции на фоне врожденной аномалии пузыря (деформации) или наследственной предрасположенности.

    Холецистит: симптомы и диагностика

    По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

    • калькулезный (с наличием камней);
    • некалькулезный (бескаменный холецистит).

    На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

    Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз, при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

    При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

    Острый холецистит

    • ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
    • чувство тяжести в животе,
    • периодические запоры, метеоризм;
    • тошнота после еды.

    Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

    Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

    Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом.

    Холецистит – лечение и профилактика

    Острый холецистит

    • Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
    • Продолжительность: 25-30 минут
    • Госпитализация: 3 дня в стационаре

    При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

    • лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
    • пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
    • не употреблять пищу;
    • не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

    Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

    Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

    • антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
    • спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
    • гепатопротекторы для защиты функции печени;
    • желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

    При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – холецистэктомия. В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

    Общее описание

    Холецистит — это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

    Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших холециститом составляют 35-55%.

    Холецистит бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

    Причины возникновения

    Причины развития острого холецистита:

    • Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
    • Закупорка пузырного протока камнем

    Причины хронического холецистита:

    • При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
    • Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
    • Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

    По этиологическому факторы холецитстит бывает:

    • Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
    • Некалькулезным (бескаменный)

    Симптомы

    • Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
    • Тошнота, рвота
    • Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
    • Появление желтушности склер, кожи, зуд
    • Тошнота.
    • Тупая ноющая боль в правом подреберье
    • Горечь во рту
    • Возможен длительный субфебрилитет
    • Вздутие живота
    • Диарея

    Диагностика:

    • Общий клинический анализ крови, мочи
    • Общий анализ кала на копрограмму.
    • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
    • УЗИ органов гепатобилиарной системы
    • ЭКГ
    • Холецистохолангиография
    • РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

    Лечение

    • Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
    • Медикаментозные препараты:
    1. Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа
    2. Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
    3. Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
    4. Гастроэнтерологические сборы трав
    5. Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

    При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector