Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

В предыдущих статьях изложены органические причины, приводящие к нарушению функции анального сфинктера. Это чаще всего результат врожденных, травматических и воспалительных поражений круговой мышцы. Кроме того, наблюдаются функциональные нарушения деятельности сфинктера, при которых не удается обнаружить каких-либо органических причин.

Функциональные нарушения деятельности сфинктера (incontinentio alvi; encompresis functionalis) могут появляться остро, быстро протекать и вскоре заканчиваться полным восстановлением тонуса круговой замыкающей мышцы прямой кишки. Но при других обстоятельствах эти явления могут развиваться медленно, неуклонно прогрессировать и не поддаваться никаким видам лечения. Между этими двумя крайними, полюсными проявлениями разбираемых нарушений может быть много переходных форм.

К чисто функциональным расстройствам запирательного аппарата прямой кишки можно отнести ту самую «медвежью болезнь», о которой говорил К. М. Быков в своей книге «Кора головного мозга и внутренние органы» или упоминал в несколько иной форме И. П. Павлов в лекциях о работе главных пищеварительных желез. Это острый вегетоневроз на почве испуга. В мышцах и нервной системе прямой кишки при этом нет никаких повреждений, но психическая травма вызывает «крайне резкое и совершенно как бы немотивированное расстройство пищеварительного канала» (И. П. Павлов).

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Поводом для такого расстройства могут служить многие причины, действующие быстро: испуг, неприятное (чаще) или, наоборот, радостное (редко) сообщение, или действующие более замедленно: подготовка к выступлению, зачетам, экзаменам, сдача их и т. д. После исчезновения раздражителей успокаивается, приходит к норме и функция желудочно-кишечного тракта.

Все эти проявления явно основаны на повышенной возбудимости и функциональном расстройстве нервной системы. Поэтому профилактика и лечение нарушений функции кишечника должны быть направлены на устранение избыточных раздражителей и на повышение резистентности нервной системы — занятия без перегрузки, своевременный и достаточной длительности сон и отдых, рациональное питание, гимнастика, прогулки, купания, прохладные обливания и обтирания, а в случае необходимости физиотерапевтические процедуры и успокаивающие нервную систему вообще (бромиды и пр.) и кишечника в частности (опий) медикаментозные средства.

Нарушения функции разных этажей нервной системы, приводящие к патологии акта дефекации в виде недержания кала без наличия органических причин, не подлежат оперативному лечению. Эти больные лечатся у невропатологов, психиатров, терапевтов, педиатров. И. П. Павлов в своих лекциях говорил о трех этажах иннервации прямой кишки, о центрах, расположенных — «в нижнем отделе кишечника, в спинном мозгу и даже в головном. Инстанции нервных центров расположены, значит, в нескольких этажах». Нарушение функции каждого из этих центров может привести к недержанию кала.

Однако нужно помнить о компенсаторных способностях различных отделов нервной системы. Они чрезвычайно велики. Поэтому, например, выпадение функции отдельных участков нервной сети прямой кишки не сказывается на функции кишки в целом. Нарушение функции интраму-ральной нервной сети иногда заключается в понижении чувствительности рецепторов прямой кишки. Это наблюдается у больных с упорными хроническими запорами. Прямая кишка у них бывает туго забита каловыми массами, а позыва на низ они не ощущают. Но эта обратная недержанию кала форма нарушения дефекации не подлежит нашему рассмотрению.

Иначе обстоит дело при нарушении функции центра прямой кишки, расположенного в спинном мозгу и при поражении путей, связывающих этот центр с корой головного мозга, как это бывает, например, при перерезке спинного мозга. Но и тут находятся компенсаторные механизмы, обеспечиваемые вегетативной нервной системой. И. П. Павлов так говорил по этому поводу в лекции 30: «Низшие центры состоят из ганглиев в брюшной полости. Что такие центры существуют и их необходимо признать, это доказывается тем, что если у животного разрушить весь спинной мозг, начиная с первых грудных или даже шейных частей, то у такого животного без спинного мозга сначала имеется полное расстройство испражнительного механизма, но постепенно все принимает нормальный характер.

Очевидно, для сфинктеров нашелся заведывающий аппарат, нашлись центры. Их и надо полагать в низших центрах брюшной полости».

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Недержание сфинктера – проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!

Анальный сфинктер. Строение

Анальный сфинктер – это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.

Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.

Внешний анальный сфинктер представляет собой кольцевую структуру, состоящую из поперечнополосатых мышц, опоясывающих канал заднего прохода. Его длина 8-10 см, а толщина – 2,5 см. Поперечнополосатые мышцы соединены с лобково-прямокишечной мышцей. Мышцы анального сфинктера включают в себя мышцы подкожного слоя, поверхностного и глубокие мышцы.

В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.

Работу внутреннего анального сфинктера мы не может координировать по своему желанию. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Основная функция внутреннего сфинктера – регулировочная, она помогает останавливать бесконтрольное движение газов и жидких каловых масс.

Недержание сфинктера

Недержание сфинктера может проявиться:

  • при повреждении анального сфинктера;
  • при анальных трещинах.

Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

  • недержание газов;
  • недержание газов и жидкого кала;
  • абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

  • при резком сжатии (в том числе непроизвольном – во время чиха, например);
  • при активном движении;
  • во время сна;
  • в сидячем положении;
  • в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Причины недержания анального сфинктера

Самая распространенная причина этого явления — травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).

На втором месте — последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера проявляется полным или частичным нарушением произвольного удержания содержимого прямой кишки (газов или каловых масс). Часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания, так как нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров.
Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Данная патология не угрожает жизни больного, но значительно ухудшает качество жизни, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей. Столкнуться с этой проблемой можно в любом возрасте.

Как правило недостаточность анального сфинктера возникает в результате 2х групп причин:

  • 1 группа: на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).
  • 2 группа: на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета и т.д)

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:

  • I степень – проявляется в недержании газов.
  • II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.
  • III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Диагностика недержания кала основана на:
— оценке жалоб больного;
— осмотре пациента с проведением пальцевого исследования;
— ректороманоскопии – осмотра прямой кишки с помощью эндоскопического аппарата;
— физиологических методах исследования с целью уточнения характера изменений и степени выраженности слабости мышц тазового дна: сфинктерометрия, электромиография, аноректальная манометрия.
— электромиография мышц тазового дна и мышц прямой кишки с целью определения корректности функционирования нервов, управляющих этими мышцами.

Вопрос обьема диагностических обследований и терапии недержания кала очень важен и назначается индивидуально после визита к врачу.

Лечение зависит от причины, приведшей к этой патологии, степени нарушения функции мышц тазового дна, состояния пациента и его возраста. Применяются хирургический и консервативный методы терапии недержания кала.

К консервативным методам относятся:

  • диетотерапия;
  • нормализация консистенции стула;
  • комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.
  • инструментальные способы лечения — метод биологической обратной связи (biofeedback, БОС) – современный высокоэффективный немедикаментозный метод, при котором используется сочетанное воздействие методов тренинга, направленное на повышение тонуса мышц тазового дна. При проведении сеансов больные обучаются контролировать изменения состояния мышц тазового дна.

Также используется электростимуляция, при которой происходит активное воздействие на запирательный аппарат прямой кишки и увеличивается тоническое напряжение мышц. Необходимость и способ хирургической коррекции решается совместно с хирургом проктологом после дообследования пациента

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать данное состояние и правильно выбрать тактику лечения. Врачи ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Аноскопия

  • Ректороманоскопия
  • Колоноскопия

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом, при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.

Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!

Строение прямой кишки

Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний — проктит.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Проктит, его виды

Проктит может быть в острой или хронической форме.

Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.

Разновидности острого проктита:

Катаральный проктит

Катаральный проктит — первый этап воспаления прямой кишки в его острой форме. Характеризуется болями в животе и заднем проходе, появлением капелек крови на туалетной бумаге после дефекации.

Катаральный проктит может подразделяться на:

  • катарально-геморрагический проктит (слизистая оболочка прямой кишки красного цвета, отечна, имеет большое количество кровоизлияний);
  • катарально-гнойный проктит(на слизистой оболочке прямой кишки появляется гной);
  • катарально-слизистый проктит(отек, воспаление прямой кишки сопровождается появлением большого количества слизи).

Полипозный проктит

При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит – разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.

Лучевой проктит

Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.

Хронический проктит

Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.

Анальная трещина – одна из основных причин боли в области заднего прохода, особенно боли после дефекации.

Трещина в заднем проходе бывает острая и хроническая.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Основной причиной хронической анальной трещины являются регулярные запоры вследствие неправильного питания или нарушения пищеварения.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Однако практически во всех случаях хронической анальной трещины имеет место спазм сфинктера заднего прохода. При дефекации эта мышца должна полностью расслабляться, но если расслабления не происходит – возникают разрывы слизистой заднего прохода. Кроме того, дефекация при спазме сфинктера сопровождается сильной болью в заднем проходе во время и после дефекации.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Консервативное (без операции) лечение трещины заднего прохода направлено на улучшение заживления слизистой, снятие спазма сфинктера и нормализацию стула.

Для уменьшения тонуса сфинктера заднего прохода врачи проктологи во всем мире применяют мази и крема с нифедипином или донаторами оксида азота, а также инъекции БОТОКСа.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Однако в России мазь с нифедипином («Антролин») не зарегистрирована, а БОТОКС формально не предназначен для инъекций в анальный сфинктер.

Еще одним способом снижения повышенного тонуса сфинктера заднего прохода является т.н. терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия) – на канадском аппарате «Уростим».

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Кроме того, для улучшения регенерации и расслабления сфинктера израильскими и российскими проктологами Международного медицинского центра «УРО-ПРО» разработан гель «Аргипрол»* на основе донатора оксида азота Л-Аргинина, гамма-аминобутировой и гиалуроновой кислот.

  • L-Аргинин продемонстрировал эффективность в качестве средства для снижения повышенного тонуса сфинктера заднего прохода
  • Гамма-аминобутировая кислота также хорошо снижает тонус сфинктера
  • Гиалуроновая кислота улучшает заживление анальной трещины

«Аргипрол»* улучшает регенерацию слизистой заднего прохода и снимает спазм сфинктера – улучшая заживление трещины и предотвращая рецидивы.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Для нормализации стула необходима диета с повышенным содержанием клетчатки и/или растительные слабительные, например «Ривалакс».

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

В случаях, когда консервативное лечение анальной трещины неэффективно, в клинике «УРО-ПРО» выполняется хирургическое иссечение трещины, в том числе лазером.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

*БАД. Не является лекарственным средством

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных проктологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Травмы прямой кишки — любое повреждение отдела толстого кишечника, возникающее вследствие экстремальных или бытовых ситуаций, в которые человек попадает ввиду обстоятельств жизнедеятельности, а также анатомических особенностей организма и патологии. Случаи кишечных травм встречаются достаточно редко из-за углубленного расположения прямой кишки в организме.

Почему возникают травмы кишечника?

Специалисты дифференцирует наиболее частые причины возникновения повреждений:

  • Субъективные особенности организма;
  • Систематическое поднятие и ношение тяжелых предметов или профессиональных грузов;
  • Сбой в работе кишечника, запоры;
  • Интенсивное напряжение прямой кишки во время родов;
  • Падение на выступающие части деревьев, трубы, забор из кольев;
  • Повреждение костными обломками при переломе малого таза;
  • Врачебная небрежность во время использования эндоскопа, клизмы, градусника;
  • Анальный секс, применение интимных игрушек.
  • Огнестрельное ранение;
  • Введение воздуха;

Виды и симптомы

Четкая классификация увечий прямой кишки отсутствует. Принято разделять два основных вида:

  1. Травмы мирного периода, которые человек получает в производственной или бытовой сфере, а также во время занятий спортом;
  2. Травмы военного времени, вследствие стрелкового ранения.

В каждой отдельной ситуации повреждение может локализоваться на внешней и слизистой оболочке кишечника.

Болезни и увечья прямой кишки сопровождаются интенсивной симптоматикой. При травмах мышечной ткани или слизистого эпителия, пациент испытывает следующие признаки:

  • резкая боль в аноректальной зоне, внизу живота;
  • кровотечение из аноректальной области и примесь крови в опорожнениях;
  • ложные позывы к испражнению кишечника;
  • секреция гноя или каловых масс, а также газов из раны;
  • воспаление или проникновение инфекции.

Огнестрельные ранения могут способствовать попаданию воздуха и кала в брюшную полость.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Первичная диагностика включает в себя мероприятия по сбору анамнеза заболевания пациента, выяснения обстоятельств получения травмы, а также физикальному обследованию. Осмотр производят в гинекологическом кресле в коленно-локтевой, боковой позе или на спине.

Следующий этап постановки диагноза предполагает комплексный подход:

  • Клинический анализ мочи;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Гемостазиограмма;
  • Забор крови с целью определить группу и резус-фактор;
  • Ректальное обследование прямой кишки;
  • Рентгенографическое исследование;
  • УЗИ;
  • Аноскопия и лапаротомия прямой кишки;

На основании результатов диагностики, результатов анализов, а также анатомических особенностей организма пациента и характера получения травмы прямой кишки, врач может назначить консультацию и осмотр других специалистов, и дополнительное обследование.

Вид и объем травмы, состояние органа и общее самочувствие больного обуславливает выбор лечебной тактики. Лечение производится в амбулаторных условиях и ставит следующие задачи:

  • ограничить проникновение кишечного содержимого в область увечья и за границы брюшной области;
  • обработать поврежденную прямую кишку;
  • восстановить анатомическую структуру и целостность органа;
  • дренировать зону повреждения, освободить ее от кала и чужеродных предметов (при наличии);
  • восстановить регулярную работу кишечника.

Процесс выполнения лечебных мероприятий сопровождается соблюдением специальной диеты, которая предполагает исключение из рациона выпечки, сала, жирных видов мяса и рыбы, жареной, пряной и соленой пищи, молочных продуктов.

Питание может включать в себя хлеб из пшеничной и ржаной муки, диетические сорта мяса, рыбы и птицы, колбаса, фрукты, овощи, нежирные бульоны, соки, чайные и кофейные напитки, травяные настои, а также варенье, мед, мусс и желе.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

В прямой кишке находится большое число нервных окончаний, и по этой причине в области ануса могут появляться неприятные ощущения самого разного характера: боль, зуд, жжение, распирание. С любым из этих симптомов имеет смысл записаться на приём к проктологу, поскольку дискомфорт в данной зоне сигнализирует о некоторой патологии.

Причины дискомфорта в заднем проходе:

Причин, вызывающих дискомфорт в заднем проходе, множество. Среди самых широко распространённых можно выделить следующие:

  • геморрой,
  • трещины, язвы и другие повреждения слизистой оболочки, выстилающей прямую кишку,
  • присутствие в прямой кишке полипов и остроконечных кондилом,
  • сахарный диабет,
  • энтеробиоз (паразитарная болезнь, вызываемая острицами).

У представителей мужского пола дискомфорт в заднем проходе бывает вызван воспалением простаты или уретритом. Эти заболевания зачастую сопровождаются запорами, при дефекации возникает боль в заднем проходе и паху.

У женщин раздражение слизистой в заднем проходе может быть следствием таких специфических заболеваний, как молочница, воспаление яичников или мочевого пузыря. В некоторых случаях дискомфорт сопутствует менструальным выделениям.

Также на дискомфорт в заднем проходе при сидении зачастую жалуются тучные люди, у которых возникают опрелости. Кроме того, анальный дискомфорт разной степени выраженности отмечается при дерматитах, псориазе, себорейной экземе. Зачастую неприятные ощущения — это следствие нарушения правил личной гигиены в сочетании со склонностью пациента к аллергическим реакциям.

О лечении геморроидальной болезни читайте на нашем сайте.

Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.

Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным заднепроходным отверстием. Общая длина кишки

1, 75-2 м. Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке.

По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки:

2. Ободочная (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая обо­дочная и сигмовидная).

Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, 5-6 см, а сигмовидной кишки — 3, 5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см.

В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки.

Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела:

2. Нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выраженную брыжейку).

3. Восходящая ободочная кишка (в 4, 8% имеет брыжейку и становится подвижной).

Выделяют 4 основных отдела прямой кишки:

1. Промежностный (заднепроходный, анальный канал — длиной от 1, 5 до 4 см. ).

2. Нижнеампулярный отдел (от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода).

3. Среднеампулярный (от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода).

4. Верхнеампулярный (от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода).

Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.

У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками. Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки.

Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.

Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог Z-линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).

Ориентиры при фиброколоноскопии:

1. Баугиниева заслонка

2. Анальный сфинктер

3. Послеоперационные ориентиры.

1. Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомии.

2. Схождение теней в виде «гусиной лапки».

3. «Зайчик» от света на брюшной стенке.

Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):

1) Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол между осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает).

2) Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет.

3) Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел подвздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.

За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления (обнаружения):

Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя.

Эти образования расположены:

1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).

2. На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).

3. На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша. )

4. На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема).

5. Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста. )

6. В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона).

7. В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).

8. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).

9. В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).

10. В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова-Мутье).

Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии:

• Врожденные: долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот и т. д. ) ;

• Приобретенные: массивный спаечный процесс после операции или воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, внутренние и наружные грыжи, в т. ч. послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Особенности лечения сфинктерита прямой кишки

Синдром, проявляющийся нарушением непроизвольного и произвольного удержания содержимого толстой кишки, называется недостаточностью анального сфинктера.

Показанием к хирургическому лечению служат:

  • деформация стенок заднепроходного канала;
  • распределение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата;
  • дефекты анального сфинктера размером от одной четверти окружности прямой кишки.

Операция также показана больным с недостаточностью анального сфинктера II—III стадии, развившейся вследствие выпадения прямой кишки при атрофии мышц тазового дна или нарушении анатомических мышц запирательного аппарата. К противопоказаниям относится поражение периферической и центральной нервной системы, участвующих в иннервации мышечных структур промежности и органов малого таза.

Конкретный вид хирургической лечения недостаточности анального сфинктера врач-проктолог устанавливает на основании определения характера и размера дефекта мышечных структур. Если дефект не более четверти окружности жома, выполняется сфинктеропластика – обнажается дефект сфинктера, иссекаются рубцы и сшиваются мышцы двумя-тремя кетгутовыми швами. При значительных размерах дефекта сфинктера, что чаще всего проявляется при послеродовой деформации промежности, врач выполняет переднюю сфинктеролеваторопластику. В этом случае хирург рассекает кожу поперечным разрезом, при помощи гидравлической препаровки новокаином расслаивает ректовагинальную перегородку, гофрирует переднюю стенку прямой кишки, формируя, таким образом, заднепроходный канал, и ушивает мышцы сфинктера и леваторы.

Применение хирургического лечения гарантирует существенное улучшение функции удержания у абсолютного большинства больных.

Для успешной оперативной коррекции недостаточности анального сфинктера требуются опытные специалисты и применение высококачественного медицинского оборудования. В «Международном центре охраны здоровья» опытные врачи-проктологи с большим вниманием и тактом подходят к решению различных деликатных проблем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector