Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Особенности лечения эпителиального копчикового ходаЭпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный ход, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами. Синонимом термина «эпителиальный копчиковый ход», чаще используемого в специальной медицинской литературе, является термин «хроническое воспаление пилонидальной кисты», а также термин «киста копчика».

Такая аномалия встречается довольно часто среди молодых пациентов, и крайне редко впервые встречается среди лиц старше 45-50 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Как правило, неосложненный эпителиальный копчиковый ход не причиняет человеку каких-либо неудобств. При инфицировании эпителиального копчикового хода в области крестца пациент жалуется на болевые ощущения. Выделения гноя или сукровицы отмечаются в случае развития воспаления. После первого эпизода воспаления риск повторного абсцедирования составляет 30-50%. После второго эпизода воспаления риск последующего абсцесса составляет 80-90%.

Симптомы воспаления эпителиального копчикового хода

Первые клинические проявления существования незаросшего эпителиального копчикового хода возникают с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

В запущенных случаях формируются множественные вторичные свищи, открывающиеся достаточно далеко от копчиковой области — в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке.

Способы лечения хронического воспаления эпителиального копчивого хода

При лечении хронического воспаления эпителиального копчикового хода используется более 10 различных хирургических методик, при этом выбор методики хирургического лечения кисты индивидуален в зависимости от пола, возраста. Консервативных методов лечения кисты копчика не существует.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Преимущества методики хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, используемой в Швейцарской клинике

Преимуществами методики хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчивого хода, используемой в Центре колопроктологии Швейцарской университетской клиники, заключаются в следующем. Для иссечения эпителиального копчикового хода вместе с окружающими воспаленными тканями мы используем специальный электронож с режимом ValleyLab (энергетическая платформа ForceTriad, Швейцария). Этот электронож позволяет проводить этап иссечения кисты абсолютно бескровно, причем этот режим обеспечивает стерилизацию тканей в месте разреза, что благоприятно сказывается на заживлении раны и значительно снижает процент нагноения послеоперационного шва. Следствием является меньший болевой синдром и лучший комфорт пациента в ближайшем послеоперационном периоде. Во время операции мы используем только атравматичный синтетический шовный материал швейцарского производства.

Применяемые нами операционные техники позволяют провести операцию в течение 30 мин. Она выполняется под эпидурально-сакральной анестезией или общей анестезией.

Наши методики позволяют до минимума сократить период неработоспособности. В Клинике пациент находится не более 2-3 дней. К активной работе пациент может вернуться в течение 2 недель после операции.

Эффективные решения и методики лечения

Иссечение эпителиального копчикового хода

Единственным действенным методом лечения эпителиального копчикового хода является иссечение в пределах здоровых тканей как самого хода, так и окружающих его воспаленных тканей. Для уточнения расположения и величины хода…

Отзывы пациентов

Наш доктор — самый лучший, могу порекомендовать Вам только его.

Этому доктору можно доверять, не просто доверять, а верить, как себе, проверено годами и пациентами. Можно не бояться, всё объяснит и поддержит, а главное вылечит. Можете не сомневаться, если проблема появилась – смело обращайтесь, не ошибётесь.

Оперативный, не тянет время и эмоции, сразу в день обращения может назначить консультацию, если свободен, или максимум на следующий день, что очень удобно, учитывая, что пациент, как правило, пока решится позвонить доктору данного профиля и признаться о своей болячке, пройдет немало времени, что только усугубляет течение заболевания.

В стационаре перед операцией В.В. подбадривал, обо всем рассказывает, рисует картинку о болячке, чтобы сам пациент мог увидеть, что с ним происходит и не боялся неизвестности, говорит правду к чему готовиться, чего ожидать, что может быть сложным в дальнейшем, а что решаемо без проблем. Это очень важно для пациента.

Перед операцией Владимир Владимирович неоднократно подходил, не только во время обхода, но и в другое время, интересовался как настроение, самочувствие, вообще настрой на операцию. Редкое сочетание человечности и профессионализма. Прекрасный доктор — не забываемый.

Обладает удивительными качествами, умеет расположить пациента к себе, так что остаётся впечатление, что Вы давно знакомы, или родственники, или в прошлом одноклассники. Приходишь, дрожишь, в холод и в жар бросает, думаешь «…ужас какой…, что же будут сейчас делать с тобой. », а выходишь полный надежд, без тени тревожности и психоневролог не нужен…)))

Во время операции Сологубов В.В. поддерживал родственников, всегда находит время откликнуться и поддержать, несмотря на невероятную занятость и плотный график консультаций, операций и большого количества пациентов. Рассказывал о проблеме, говорил, когда необходимо присутствовать, а когда нет необходимости и чем лучше поддержать больного.

Многие пациенты у Сологубова В.В. преклонного возраста, пенсионеры. И ни одного из тех, кто лежал в палате, не обделил вниманием, ко всем находит подход. Пока лежали в больнице, всего насмотрелись, и как готовят к операции, и как потом выхаживают. Так вот, наш доктор — самый лучший, могу порекомендовать Вам только его. Он даже «за руку» пациента держит, как ребёнка, чтобы поддержать, и с кушетки встать помогает – это может показаться мелочью, но, к сожалению, эти нюансы очень важны для больного человека и сильно ранят недостаток или отсутствие человеческого тепла в тяжелый период болезни…

После выписки из стационара наблюдаемся у нашего доктора более 10 лет. И ни разу не было такого случая, чтобы он не принял нас на консультацию, отказал или грубо ответил, напротив всегда настолько отзывчив, приветлив, доброжелателен, врач от Бога, побольше бы таких врачей в нашем здравоохранении, только бы выиграли и пациенты и Клиники, имея таких профессионалов.

Отзыв пациентки после операции по поводу рака толстой кишки

Эпителиальный копчиковый ход ― это патологическое прободение между ягодичными мышцами на уровне нижнего отдела позвоночника. Сопровождается воспалительным процессом в коже и клетчатке. Лечение копчикового хода направлено на устранение инфекции, восстановление целостности тканей. Динамическое наблюдение показано при единичной фистуле, точечного размера, протекающей бессимптомно.

Объективно выявляется впадина размером 1-2 мм со слепым основанием, высланным эпидермисом. Наружное эпителиальное устье содержит волосяные луковицы, которые могут углубляться, провоцируя врастание волос внутрь дермы, нарушая комплектацию клеток. Образуются вторичные дефекты, а близко расположенные соединяются в одну широкую фистулу .

ЭКХ начальной стадии не беспокоит, больной может определить дефект при пальпации. Чаще за медицинской помощью обращаются с наличием осложнений.

По статистике эпителиальная киста копчика диагностируется у 5-6% населения, преимущественно до 35-40 лет. Из-за сидячей работы, возникает отечность межъягодичного пространства, поэтому не всегда удается самостоятельно определить ход.

Крестцово-копчиковый ход также содержит потовые, сальные железы. При недостаточной гигиене выделяемые секреторные жидкости скапливаются, создавая питательную среду для болезнетворных организмов. Происходит обсеменение бактериями кишечного тракта, которые быстро размножаются в благоприятных условиях, повреждают эпителиальные клетки токсическими веществами.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Причины образования копчикового хода

Эпидермальный копчиковый ход связан с наследственным фактором. Высокий риск у людей, имеющих в роду данную аномалию. Отверстие не появляется спонтанно, а существует уже у новорожденного. Его трудно заметить из-за микроскопического размера. Во время полового созревания активизируется рост волос, работа сальных желез. На этом фоне начинается эпителиальное расширение, поэтому диагноз чаще ставится в возрасте 14-17 лет.

Пилонидальная болезнь ― это врожденная патология, невыясненной этиологии. По одной из теорий является остаточной аномалией, заложенной на генетическом уровне от наших предков, ранее имеющих хвост. Это трудно опровергнуть, так как эмбрион человека до 6 недель внутриутробного развития имеет рудиментарный отросток в крестцово-копчиковой области.

Если не придавать значение наличию эпителиальной копчиковой фистулы, то проблема станет заметной в фазе обострения. Провоцируют усугубление клинической картины ряд факторов:

  1. Гормональные болезни, сопровождающиеся избыточным оволосением, ожирением, повышенной потливостью, усиленным выделением кожного жира (гирсутизм, гипотиреоз).
  2. Несоблюдение личной гигиены.
  3. Малоподвижный образ жизни (водители, офисные рабочие).
  4. Мацерация эпителия тесной одеждой (стрингами).
  5. Расчесы, так как врастание волосков вызывает зуд.
  6. Закупорка эпителиальных желез.

Воспаление копчикового хода начинается при присоединении инфекции. Обострение провоцируют механические травмы, пролежни, опрелости. Резкое ухудшение состояния случается от переохлаждения таза. Тяжелое течение характерно у страдающих системной красной волчанкой, склеродермией, сахарным диабетом. Заболевания тормозят эпителиальную регенерацию, понижают иммунное сопротивление.

Симптомы пилоидного хода

Ложный копчиковый ход уплотняется из-за воспаления, образуя зону инфильтрации. Наблюдается местное повышение температуры, покраснение, болезненная пальпация, зуд, жжение. Это создает физиологический дискомфорт, ухудшает качество жизни. Жалобы являются прямым показанием для обращения к хирургу-проктологу. В запущенных случаях развиваются гнойные абсцессы. Периодически они затихают, а потом возобновляются. Существует 3 стадии копчикового хода:

  1. Латентная бессимптомная.
  2. Острая инфильтрационная.
  3. Хроническая ремитирующая гнойно-инфильтрационная.

Слепой копчиковый ход сопровождается мацерацией , даже в начальной стадии, так как из отверстия продуцируется слизь, иногда сукровица. Потом на поврежденном участке активируются микробы, вызывая отечность, уплотнение, переходящие в абсцесс . Повышается температура тела, ощущается упадок сил. Эпителиальная впадина становится воронкообразной, из нее вытекает желто-зеленая сукровица с примесью крови.

Гнойник может вскрыться самопроизвольно, но без лечения фистулы, появляется снова. Во время рецидива вовлекаются новые слои дермы, когда гнойники вскрываются, появляются новые ходы. С каждым обострением они становятся извилистыми, затрудняя обследование и продлевая лечение. Если абсцесс копчикового хода расположен близко к анальному отверстию, он может прорваться в прямую кишку, образуя параректальный свищ, через который будут просачиваться каловые массы. 8% случаев осложняется плоскоклеточным раком.

Как определить копчиковый ход?

Квалифицированные проктологи «Клиники ABC» определяют наличие эпителиальный копчикового хода на первой консультации с осмотром. Врач беседует с пациентом об образе жизни, условиях работы, времени появления первых симптомов, их динамики. Проводит внешний осмотр, ректальную пальпацию. Первичный диагноз ставится даже при незначительных изменениях. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход способен меняться, поэтому для уточнения строения понадобится дополнительная диагностика:

  1. МРТ ― проекционное обследование малого таза, уточняет характер копчикового хода, сопутствующие заболевания.
  2. Фистулография ― рентген с контрастным веществом. На снимке видна анатомическая локализация ходов эпидермиса копчика.
  3. УЗИ ― безопасное сканирование, позволяющие детально изучить строение фистульных полостей, и спланировать лечение.
  4. Аноскопия ― оптическое исследование анального канала, капсулы прямой кишки.
  5. Колоноскопия ― осмотр просвета толстой кишки и стенок оптической трубкой.

Тактика обусловлена необходимостью дифференциации с кишечными свищами , спинномозговой грыжей, парапроктитом . При подозрении остеомиелита делается рентген тазовой кости.

Перед радикальным лечением назначается рентген легких, кардиограмма, сдача клинического, биохимического анализа крови (печеночные, почечные пробы, свертываемость). Пациент обследуется на ВИЧ, сифилис, гепатит. Нагноившийся копчиковый ход предварительно лечится антибактериальными препаратами, дренируется, чтобы исключить послеоперационные осложнения.

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Эпителиальные копчиковые ходы (ЭКХ) — это врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития копчиковой области плода. ЭКХ представляют собой погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями, строго по средней межягодичной линии.

Распространенность ЭКХ составляет до 4-5% в популяции.

Клиническая картина

Как правило, эпителиальные копчиковые ходы протекают бессимптомно до периода полового созревания, когда в просвете хода (а он выстлан кожей) начинают расти волосы, функционировать сальные железы, секрет которых скапливается в просвете хода. При узком первичном отверстии, не обеспечивающем достаточного оттока их ходов, начинают активно размножаться бактерии, что приводит к развитию воспаления, которое, как правило, переходит на окружающую клетчатку. В таком случае, появляются боли в области крестца, копчика, выделения из первичных отверстий хода. Появляется очаг уплотнения и покраснения кожи в области ходов. Повышается температура тела. Возможно спонтанное вскрытие абсцесса. В таком случае развивается хроническое воспаление хода, которое сопровождается образованием вторичных свищей. При отсутствии радикального специализированного лечения, образуются множественные вторичные свищи, что приводит к развитию пиодермии.

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов

Диагностика эпителиального копчикового хода не сложна. Врач-специалист, как правило, устанавливает диагноз при осмотре пациента. Однако в некоторых случаях при проведении дифференциального диагноза со свищевой формой хронического парапроктита, хроническим остеомиелитом копчика прибегают к инструментальным методам диагностики. Наиболее информативным методом является компьютерная томография.

Лечение эпителиальных копчиковых ходов

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое: необходимо убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями.

Рекомендации

Рекомендуется консультация врача-колопроктолога (при его отсутствии — хирурга).

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой дефект развития мягких тканей. Он встречается чаще у мальчиков и молодых людей. Копчиковый ход имеет структуру узкой трубки, которая локализуется под ягодичной складкой. Внутри трубка выстлана эпителием, в котором есть сальные и потовые железы.

У копчикового хода есть отверстие и выход на поверхность кожи, иногда их несколько. Через такие отверстия наружу выводится продукты эпителия. Через них же в ход может попасть инфекция. Следует понимать, что микрофлора кишечника специфична. Бактерии, которые присутствуют в ее составе на слизистых прямой кишки, могут провоцировать воспалительные процессы, попадая на кожные покровы. При закупорке протоков, травме, инфицировании, задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода наступает воспалительный процесс.

При воспалении может возникнуть расширение хода, нарушение его стенок. В патологический процесс вовлекается окружающая клетчатка. Формируется абсцесс, который развивается и увеличивается в размерах, после чего снаружи формируется гнойный свищ.

Абсцесс эпителиального копчикового хода требует вскрытия. Обратиться за помощью вы можете к специалистам клиники «Семейный доктор».

Симптомы абсцесса

Картина болезни зависит от многих факторов: возраста, состояния здоровья человека, иммунной системы. Как правило, абсцесс эпителиального копчикового хода проявляет себя следующими симптомами:

патологические выделения из отверстия (гной, сукровичные выделения);

боль, усиливающаяся в положении сидя;

покраснение, отек тканей около копчика;

повышенная температура тела.

Боль носит пульсирующий, «дергающий» характер.

Особенности диагностики

Для того чтобы обнаружить абсцесс копчикового хода, достаточно осмотра крестцово-копчиковой области. Также врач проводит зондирование и использует другие методы, чтобы дифференцировать это заболевание с другими, имеющими похожие симптомы. Выделяют ряд состояний, которые могут быть похожи на абсцесс хода (кисты, свищи и пр.). Поэтому может потребоваться расширенная диагностика с помощью следующих методов:

рентгенография крестца, области копчика;

Особенности лечения

Абсцесс эпителиального копчикового хода лечится хирургическим путем. При отсутствии нагноения врач проводит иссечение хода под эпидуральной анестезией или наркозом. Если имеет место выраженное воспаление, гнойник, хирургическое вмешательство проводится в два этапа:

вскрытие абсцесса, дренирование раны;

иссечение копчикового хода.

Очаг воспалительного процесса очищают от волос и содержимого. Дренирование почти всегда необходимо, поскольку при быстром затягивании раны оставшееся в ней содержимое может привести к повторному воспалению, формированию свища и пр.

После операции проводятся ежедневные перевязки, осмотры врача-проктолога. В послеоперационный период важно соблюдать врачебные рекомендации.

Рекомендации после оперативного лечения

После удаления абсцесса эпителиального копчикового хода могут потребоваться антибактериальная терапия для профилактики инфицирования, а также обезболивающие лекарства. Как правило, достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы купировать неприятные ощущения.

Врач порекомендует ванночки с антисептиками (ромашкой, слабым раствором марганцовки, фурацилина). Важно отказаться от подъема тяжестей, тяжелых физических нагрузок в течение минимум 4 недель после вмешательства. Также не рекомендуется сидеть.

После того как будут удалены швы, необходимо продолжать соблюдать ежедневную гигиену. Важно выполнять депиляцию в прооперированной области каждые 2 недели в течение полугода.

Вскрытие и удаление абсцесса эпителиального копчикового хода выступает первым этапом, важно также иссечь сам ход, чтобы не допустить рецидивов. Об этом обязательно расскажет врач на первичном осмотре.

Следует помнить, что наличие хода даже без симптомов острого воспаления и нагноения несет в себе риски проктологических осложнений. Поэтому лучше обратиться к специалисту как можно раньше, чтобы предупредить неприятные последствия.

В клинике «Семейный доктор» вы пройдете осмотр проктолога, получите качественное хирургическое лечение. Врачи с многолетним опытом работы располагают современным оборудованием, владеют передовыми методиками лечения проктологических заболеваний.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Наряду с парапроктитом широко распространено заболевание прямой кишки, которое характеризуется образованием абсцессов в области копчика, не связанных с прямой кишкой, — эпителиальный копчиковый ход.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает эпителиальный копчиковый ход?

Своим происхождением эти абсцессы обязаны эпителиальному копчиковому ходу — дефекту развития кожи, обусловленному неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход — узкая эпителиальная трубка, расположенная по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке и не связанная с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. При механической травме или закупорке первичных отверстий происходит задержка содержимого в просвете хода, и возникает воспаление. Разрушение стелки хода ведет к распространению воспалительного инфильтрата в жировую клетчатку и образованию в ней гнойника. Гнойник прорывается через кожу. В результате этого образуется наружное отверстие свища, которое рассматривается как вторичное. При частых рецидивах воспаления может быть несколько гнойных полостей.

Пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход) обычно встречается у молодых мужчин с белым цветом кожи и выраженным волосяным покровом. В области копчика по средней линии или смежной с ней одно или несколько кожных углублений иногда формируют впадину, часто содержащую волосы. Патологические изменения в этой области обычно протекают бессимптомно; при присоединении инфекции развивается болевой синдром.

Воспаление эпителиального копчикового хода часто диагностируется как гнойные свищи копчиковой области, копчиковая киста или дермоидная киста копчика. Копчиковый ход может в течение всей жизни ни разу не нагноиться. В этих случаях он не требует никакого лечения.

Симптомы эпителиального копчивого хода

Первый клинический симптом воспаления эпителиального хода — боль в крестцово-копчиковой области. Затем появляется инфильтрат с четкими контурами, температура тела повышается до 37-38 °С. Кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. Абсцесс вскрывается самопроизвольно или в результате хирургического вмешательства. После вскрытия абсцесса рана полностью заживает. Однако чаще всего абсцессы повторяются после переохлаждения, незначительных травм и т. д. После многочисленных рецидивов остаются рубцы, дополнительные ходы, осложняющие последующую радикальную операцию, поэтому некоторые авторы считают необходимым проводить радикальную операцию после двух рецидивов воспаления.

Диагностика эпителиального копчивого хода

Основной диагностический признак эпителиального копчикового хода — первичные свищевые отверстия, представляющие собой углубления кожи различной величины — от точечных до 2-5 мм в диаметре. Иногда можно наблюдать в первичном отверстии пучок волос в виде кисточки.

Пальцевое исследование прямой кишки, дополненное зондированием гнойных затеков, позволяет провести дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода с другими заболеваниями, сопровождающимися образованием свищей в крестцово-копчиковой области и промежности (свищи прямой кишки, дермоидные кисты, остеомиелит крестца и копчика). При расположении вторичных отверстий вблизи ануса в отверстие основного свища шприцем вводят 1 % раствор метиленовой сини. При наличии эпителиального копчикового хода контрастное вещество будет выводиться через его первичное отверстие, в то время как при свищах прямой кишки оно появится в просвете кишки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (греческий epi- на, поверх + thele сосок; синоним: дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, дермоидная фистула, пилонидальная киста, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, волосяная киста, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи у копчика.

Сведения о частоте эпителиального копчикового хода различны. По данным С. 3. Оганесяна (1970), он встречается примерно у 0,2% взрослых людей, у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Этиология окончательно не выяснена. Сторонники наиболее распространенной теории врожденного эпителиального копчикового хода считают, что он развивается из элементов рудимента мозговой трубки или является результатом эктодермальной инвагинации. Высказывается мнение, что наличие эпителиального копчикового хода связано с неполной редукцией элементов хвоста. Сторонники менее популярной теории приобретенного эпителиального копчикового хода объясняют его возникновение заносом в подкожную клетчатку эпителиальных клеток, внедряющимися в нее волосами, чему способствуют трение и потливость кожи, несоблюдение гигиенических правил ухода за ней, повторные мелкие травмы этой области. Некоторые исследователи допускают, что эпителиальный копчиковый ход может быть и врожденным, и приобретенным.

Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже в области копчика одним или несколькими точечными отверстиями (первичные отверстия). При облитерации отверстий образуется киста (см.). В 25—50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в его просвете, помимо волос, обнаруживаются слущенный эпителий и лейкоциты. В тканях, окружающих эпителиальный копчиковый ход, отмечаются явления хронического воспалительного процесса, который может обостриться и осложниться развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.). При нагноении кисты гной может прорваться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей (см.).

Больные с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При наличии кисты в толще подкожной клетчатки определяется овальное или круглое образование эластической консистенции, спаянное с окружающими тканями. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (то есть обострении воспалительного процесса) возникают довольно интенсивные боли; при пальпации определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация (см. Зыбление). Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, а также рецидивировавших свищей могут располагаться в стороне от средней линии, вблизи от заднего прохода. В отдельных случаях гнойный свищ может проходить по окружности анального отверстия и открываться на промежности.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных осмотра, в сомнительных случаях прибегают к фистулографии.

Лечение оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию (см.) для уточнения расположения эпителиального копчикового хода и обнаружения дополнительных ходов. Перед началом операции в эпителиальном копчиковом ходе вводят 1% раствор метиленового синего (см.) для окрашивания его стенок, что облегчает радикальное иссечение всех разветвлений. Операцию при неосложненном эпителиальном копчиковом ходе производят чаще под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а при рецидивном и осложненном — под наркозом (см.). При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе (или кисте) операция заключается в иссечении его стенок с окружающей жировой клетчаткой до фасции, покрывающей копчик. После этого накладывают вертикальные П-образные или 8-образные адаптирующие швы (см. Швы хирургические) с обязательным захватом фасции, покрывающей копчик. Швы нужно накладывать таким образом, чтобы стенки раны плотно соприкасались друг с другом. При операции по поводу рецидива эпителиального копчикового хода с наличием вторичного гнойного свища после широкого иссечения гнойного хода края кожи подшивают к фасции, покрывающей копчик, тем самым уменьшая размеры раны и сокращая сроки ее заживления. Множественные гнойные свищи иссекают, и рана заживает вторичным натяжением. Нагноившуюся эпителиальную копчиковую кисту также можно иссечь радикально; при этом применяют антибактериальную терапию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При эпителиальном копчиковом ходе, осложненном абсцессом или флегмоной, вскрывают только гнойный очаг, а радикальную операцию производят после стихания острого воспаления. В последнее время успешно применяют метод проточно-аспирационного дренирования раны, зашитой после радикального иссечения гнойного очага.

Прогноз благоприятный. После нерадикальной операции эпителиальный копчиковый ход нередко рецидивирует.

Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред Э. Н. Ванцяна, с. 239, М., 1982; Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970; Ривкин В. Л. и Александров В. Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., 1972; Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки, с. 190, М., 1956; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 106, М., 1968; Стрельников Б. Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области, М., 1962; Федоров В. Д. и Дульцев Ю. В. Проктология, с. 114, М., 1984.

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов.

Акции:

— Первичная консультация проктологов Абляева Ф.Х., Пятницкого Я.А. со скидкой 50%: Стоимость первичной консультации 5 00 рублей!

Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03

Эпителиальный копчиковый ход (син. волосяная киста, эпителиальная киста копчика, задний пупок и др.) представляет собой врожденное заболевание и встречается у одного на 1000 человек населения. У мужчин эта патология встречается в 2-3 раза чаще чем у женщин.

Эпителиальный копчиковый ход образуется в результате неполного обратного развития хвоста у эмбриона человека. Из-за этого остается связка, которая фиксирует участок кожи над верхушкой копчика, в результате чего формируется кожная воронка и эпителиальный копчиковый ход. Первые признаки заболевания проявляются, как правило, к 16-25 годам, когда усиленно функционируют железы внутренней секреции, кожный эпителий, начинается рост волос. При не осложненных ходах люди чувствуют себя здоровыми и только иногда могут отмечать не резкие боли в области копчика. Закупорка хода продуктами жизнедеятельности эпителия и присоединение инфекции приводит к развитию воспаления с формированием абсцесса. При самостоятельном вскрытии гнойника формируются свищи. Чередование периодов обострения с ремиссией, которая может длиться неделями, месяцами, а иногда и годами, характерно для данной патологии. Лечение эпителиального копчикового хода только оперативное. При остром гнойном процессе выполняется вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией. Плановая радикальная операция проводится через 1.5 – 2 месяца, после стихания острого раневого процесса. Она предполагает иссечение хода со всеми вторичными свищами в пределах здоровых тканей.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) лечится только хирургическим путем. Операция проводится под общей или местной анестезией и длится от 20 минут до часа. В ходе нее хирург шаг за шагом удаляет имеющийся эпителиальный канал и все его ответвления.
Большинство больных ЭКХ хорошо переносят операцию. Полное заживление послеоперационной раны занимает от одной до трех недель — все зависит от состояния здоровья в целом, применяемого медицинского оборудования, объема удаленных тканей, возраста, назначенных лекарств и некоторых других критериев.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рис. 1. Операция ЭКХ скальпелем. Вид раны.

Восстановление пациента после удаления ЭКХ скальпелем.

Чтобы ЭКХ после операции заживал быстрее и не было инфекционных осложнений, пациенту назначается антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры, перевязки с применением противовоспалительных мазей. Вокруг раны по мере необходимости удаляют вырастающие волоски, чтобы они в нее случайно не попадали.
В первые сутки после вмешательства по поводу ЭКХ больной должен соблюдать постельный режим. Если доктор посчитает нужным, его оставят в больнице. Вставать можно только на второй день. Ходить врачи разрешают обычно через четыре дня. Пока не будут сняты швы (чаще всего это происходит через десять дней), пациент не должен сидеть, выполнять сложную физическую работу и поднимать тяжести.
У некоторых пациентов после удаления ЭКХ возникает рецидив. Он может быть обусловлен неполным удалением гнойных скоплений, свищей и отверстий, а также игнорированием больным правил, которые он должен был обязательно соблюдать.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рис. 2. Удаленный ЭКХ во время операции.

Как избежать рецидива ЭКХ?

Чтобы послеоперационная рана полностью зажила, больной должен соблюдать определенные профилактические меры:
  • Область ЭКХ нужно содержать в чистоте. Дважды в день ее рекомендуется обмывать теплой водой с детским мылом.
  • В течение 3 месяцев нужно сбривать волосы вокруг участка, где находился эпителиальный копчиковый ход. Если этого не делать, они будут легко прорастать в неокрепший рубец, что обусловит повторное воспаление.
  • С того момента, как лечащий врач разрешит сидеть, делать это на протяжении еще одного месяца следует как можно реже. Это позволит уменьшить нагрузку на прооперированную зону и минимизирует риск возникновения застойных явлений.
  • Если профессиональная деятельность пациента связана с поднятием тяжестей, ему следует взять отпуск на несколько недель после закрытия больничного листа.
  • Одеваться нужно по погоде. Переохлаждение организма нередко приводит к обострениям.

Важно, чтобы процесс заживления прооперированного эпителиального хода контролировался квалифицированным врачом. Для этого больному нужно приходить на приемы своевременно и сдавать все анализы, которые ему назначит доктор.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рис. 3. Процесс заживления ЭКХ после операции.

Но на частоту рецидивов ЭКХ после операции влияет не только поведение больного и старательность в плане выполнения рекомендаций врача.
Большое значение имеет метод оперативного вмешательства, который применялся для лечения ЭКХ. Так, обычный метод операции ЭКХ дает рецидивы более чем в 50% случаев. Такой результат вряд ли можно считать удовлетворительным.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рис. 4. Рецидив ЭКХ после операции.

Поиск эффективных и надежных методов лечения ЭКХ привел к появлению лазерного лечения. Применение лазерных технологий во время операции на ЭКХ позволяет обеспечить гарантированный положительный результат, провести операцию безболезненно и бескровно, а также быстро реабилитироваться.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) – распространенное заболевание человека, остающаяся до настоящего времени в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов, чаще встречаемое у мужчин, проявляющаяся своими осложнениями в трудоспособном возрасте, приносящая физические и эмоциональные страдания.

Частой причиной обращения пациента к врачу являются гнойно-воспалительные осложнения заболевания, проявляющиеся развитием острого абсцесса, отёка межягодичной складки, ознобом, однако хронические выделения из свищевых отверстий пазухи, пятна на одежде, зуд, болезненные ощущения и дискомфорт в ягодичной борозде приносят не меньшие страдания.

Способы лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) различные. Основными являются оперативные, техника выполнения которых различна и зависит от опыта, умения хирурга, оснащённости медицинского учреждения, стадий и форм заболевания.

В последние годы за рубежом и в нашей стране распространение получили малоинвазивные методы лечения хирургических заболеваний, в том числе и при ЭКХ, доступность которых позволяет устранить заболевание за короткие сроки лечения без госпитализации, потери трудоспособности.

Предоперационное обследование и подготовка пациентов для лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) индивидуальное и мало отличается от общепринятых в нашей стране стандартов.

Лазерное лечение ЭКХ (SiLaC) осуществляется в день обращения под комбинированной анестезией, в положении пациента на животе, без разрезов и дополнительных проколов, при этом энергия лазера позволяет сократить и закрыть полость.

После лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) не требуется особого ухода кроме общегигиенических процедур и закрытия пазух стерильными компрессами. Прием болеутоляющих препаратов рекомендуется при необходимости с учётом индивидуальных особенностей человека. Визит к врачу после проведенного лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) происходит амбулаторно каждые две недели до выздоровления и подразумевает физический осмотр.

Современная методика лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) – новая доступная эффективная миниинвазивная безболезненная процедура, позволяющая удовлетворить пациента и устранить симптомы заболевания в долгосрочной перспективе.

Противопоказанием к проведению лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) являются острые гнойные заболевания (абсцесс), требующие санации очага воспаления, тяжёлое общее состояние, острые инфекционные заболевания. Плановое лазерное лечение эпителиального копчикового хода (SiLaC) в этих случаях возможны через шесть недель после купирования острых состояний.

Хирургическая проктология — SURGERY.SU

Эпителиально-копчиковый ход – это канал, который идет из крестцово-копчиковой области и открывается на коже одним или несколькими отверстиями, обычно по средней линии между ягодицами. Эпителиальный копчиковый ход – заболевание хоть и не относящееся к области проктологии, но тем не менее, встречается нередко и зачастую может быть спутано с другими заболеваниями прямой кишки.

Ход такого канала может быть разнообразным, как прямым, так и извилистым, длиной в среднем 2 — 3 см. сам такой канал не связан непосредственно с копчиком. В отличие от прямокишечного (параректального) свища, эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт эпителием, который может содержать волосяные луковицы, а также потовые и сальные железы.

Причины эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденную патологию развития, которая проявляется тем, что под кожей в области между ягодиц остается канал, который покрыт изнутри эпителием. Это довольно часто встречающееся заболевание.

У некоторых зарубежных специалистов есть мнение, что причиной эпителиального копчикового хода может быть неправильный рост волос, когда происходит врастание волоса в кожу в межъягодичной складки, что ведет к образованию кисты.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Основным признаком эпителиального копчикового хода является выделение гноя в области копчика. Часто такое возникает после травматизации данной области. Болей и других симптомов, как правило, не отмечается.

Само данное, несмотря на то, что оно является врожденной патологией, не оказывает особого влияния на развитие ребенка. Обычно проявления эпителиального копчикового хода начинаются в пубертатном возрасте (т.е. с наступлением половой зрелости). Это связано с усиленным ростом волос, в том числе и в просвет эпителиального хода. В нем скапливаются выделения сальных и потовых желез, особую роль играет также и близость к данной зоне заднего прохода, в результате чего появляется возможность загрязнения ее кишечной микрофлорой.

При присоединении микрофлоры возникает воспаление. В случае, если канал довольно узкий, а его отверстие тонкое, и отток гноя плохой, инфекция может перейти на окружающую клетчатку. Кроме того, воспалению способствуют разные травмы в области копчика, обильный выраженный волосяной покров в области крестца и копчика. Отсутствие должной личной гигиены также является фактором риска воспаления в эпителиальном копчиковом ходе.

Воспаление в эпителиальном копчиковом ходе проявляется появлением болей в этой области, а также присоединяются гнойные выделения. Если инфекция перешла на окружающую клетчатку (такое встречается также нередко), то боли становятся сильнее, вокруг хода появляется уплотнение, покраснение кожи (это называется инфильтрат). При длительном течении инфильтрата без проведения лечения антибиотиками инфильтрат может перейти в абсцесс.

Такой абсцесс приходится обычно вскрывать, если только он сам не успел вскрыться на коже. При этом самочувствие пациента облегчается, боль заметно стихает, но вот гнойные выделения не проходят, при этом может образоваться вторичный гнойный свищ.

Зачастую, если пациент с таким абсцессом приходит к врачу, и производится только лишь его вскрытие, то говорить об излечении нельзя. Гнойный процесс может полностью пройти, рана закроется, но сам ход остается на месте, поэтому всегда есть риск обострения заболевания, что и бывает. Поэтому, забегая вперед, можно отметить, что единственный метод лечения эпителиального копчикового хода – это его хирургическое иссечение.

Поэтому, если у Вас было воспаление эпителиального копчикового хода, которое прошло после лечения перевязками, вскрытии абсцесса или самостоятельно, то не стоит считать, что наступило полное излечение – обострение процесса наступает практически всегда. Для этого бывает достаточно травмы, переохлаждения или несоблюдения личной гигиены.

Классификация эпителиального копчикового хода

Согласно характеру течения эпителиального копчикового хода различают следующие типы:

  • Неосложненный эпителиальный копчиковый ход (когда нет никаких клинических проявлений)
  • Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
    1. Стадия инфильтрата
    2. Стадия абсцесса
  • Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
    1. Стадия инфильтрата
    2. Стадия рецидивирующего абсцесса
    3. Стадия гнойного свища
  • Ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода

Возможные осложнения эпителиального копчикового хода

Отсутствие длительного радикального лечения эпителиального копчикового хода может стать причиной образования множественных свищей, которые уже открываются далеко от области первичного копчикового хода. Он может открыться в области промежности, мошонки, в паховых складках и даже на животе.

Вторичные свищи, особенно с гнойным отделяемым могут привести к развитию пиодермии – появлению на коже гнойничков. В некоторых случаях вся кожа промежности и области копчика бывает прямо «испещрена» свищевыми ходами, в которых растут волосы и имеется гной. В таком случае врач бывает вынужден иссекать кожу на большой площади, в противном случае может возникнуть рецидив.

Крайне редко при длительном воспалительном процессе в эпителиальном копчиковом ходе может возникнуть рак.

Ссылка на основную публикацию