Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) относится к тем заболеваниям, при которых абсолютно показано хирургическое лечение. Без лечения ребёнок в конечном итоге погибнет от каловой интоксикации, энтероколита или других осложнений (заворот сигмы, пролежень от калового камня с развитием калового перитонита).

До операции в условиях стационара выполняется разгрузка толстой кишки клизмами. Используются очистительные, гипертонические и сифонные клизмы.

При выполнении клизмы у ребёнка следует придерживаться возрастного объёма и использовать определённые растворы и воду (табл. 1).

Таблица 2. Виды клизм, объём, растворы для клизмы

Очистительная клизма:

Дети старше года (до 15 лет)

10 – 15мл на 1 мес/жизни

100 мл на 1 год жизни

0,9% раствор NaCl

0,9% раствор NaCl,

Кипяченая вода (20°С)

Гипертоническая клизма

13 от объёма очистительной клизмы

1,5-3% раствор NaCl (чем младше ребёнок, тем менее концентрированный раствор)

Сифонная клизма

Общий объём жидкости в 10 раз больше очистительной клизмы. Используется метод сифона, однократно вводят 13 от объёма очистительной клизмы

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга

Операция выполняется в 1 — 3 этапа:

1 этап – колостома

2 этап – резекция изменённой кишки, анастомоз

3 этап – закрытие колостомы

Основной принцип хирургического лечения болезни Гиршпрунга: резекция аганглионарной зоны, зоны гипоганглиза (до здоровой, нормально инервируемой кишки) и формирование анастомоза прямой кишки со здоровым сегментом. Предложено много методов оперативного лечения аганглиоза, они различаются по способу формирования эндоректального анастомоза.

Показания к формированию стомы:

• Признаки низкой кишечной непроходимости, не эффективность клизм (новорождённые)

• Энтероколит (новорождённые и старшие дети)

• Невозможность опорожнения кишки в связи с каловыми скоплениями, большими феколитами (старшие дети)

Стома формируется на здоровой кишке, одновременно выполняется биопсия отводящей кишки.

В тех ситуациях, когда возможно опорожнение кишечника клизмами, проводится одноэтапное хирургическое лечение: резекция изменённой кишки с лапароскопической ассистенцией с формированием эндоректального анастомоза без наложения стомы (по Soave-Georgeson).

Особенности послеоперационного течения после операции по поводу болезни Гиршпрунга, осложнения, принципы реабилитации и диспансерного наблюдения

Ранние осложнения: некроз низведённой кишки, несостоятельность анастомоза. Выявляются в течение нескольких дней после операции, требуют формирования стомы, повторной операции.

Поздние осложнения

Стеноз зоны анастомоза. При формировании стеноза требуются бужирования через 14 дней после операции.

Недержание кала. Наиболее типичное осложнение, чаще встречается у детей, которых оперировали в старшем возрасте Данное осложнение связано с тем аспектом, что ребёнок не контролирует функцию наружного анального сфинктера, так как до операции прямая кишка никогда не была заполнена каловыми массами. После операции зона, препятствующая опорожнению кишки устранена и каловые массы заполняют неоректум. Тренировка рефлекса на удержание (произвольное сжатие наружного анального сфинктера, тренировочные клизмы) позволяет контролировать дефекацию.

Неполная резекция аганглионарной зоны. Данное осложнение иногда называют рецидивом болезни Гиршпрунга, так как возвращаются симптомы, которые наблюдались до операции. Однако термин «рецидив» неправильный, так как проблема связана с сохранением части аганглионарной зоны. В таких ситуациях требуется повторная резекция и низведение кишки.

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) относится к тем заболеваниям, при которых абсолютно показано хирургическое лечение. Без лечения ребёнок в конечном итоге погибнет от каловой интоксикации, энтероколита или других осложнений (заворот сигмы, пролежень от калового камня с развитием калового перитонита).

До операции в условиях стационара выполняется разгрузка толстой кишки клизмами. Используются очистительные, гипертонические и сифонные клизмы.

При выполнении клизмы у ребёнка следует придерживаться возрастного объёма и использовать определённые растворы и воду (табл. 1).

Таблица 2. Виды клизм, объём, растворы для клизмы

Очистительная клизма:

Дети старше года (до 15 лет)

10 – 15мл на 1 мес/жизни

100 мл на 1 год жизни

0,9% раствор NaCl

0,9% раствор NaCl,

Кипяченая вода (20°С)

Гипертоническая клизма

13 от объёма очистительной клизмы

1,5-3% раствор NaCl (чем младше ребёнок, тем менее концентрированный раствор)

Сифонная клизма

Общий объём жидкости в 10 раз больше очистительной клизмы. Используется метод сифона, однократно вводят 13 от объёма очистительной клизмы

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга

Операция выполняется в 1 — 3 этапа:

1 этап – колостома

2 этап – резекция изменённой кишки, анастомоз

3 этап – закрытие колостомы

Основной принцип хирургического лечения болезни Гиршпрунга: резекция аганглионарной зоны, зоны гипоганглиза (до здоровой, нормально инервируемой кишки) и формирование анастомоза прямой кишки со здоровым сегментом. Предложено много методов оперативного лечения аганглиоза, они различаются по способу формирования эндоректального анастомоза.

Показания к формированию стомы:

• Признаки низкой кишечной непроходимости, не эффективность клизм (новорождённые)

• Энтероколит (новорождённые и старшие дети)

• Невозможность опорожнения кишки в связи с каловыми скоплениями, большими феколитами (старшие дети)

Стома формируется на здоровой кишке, одновременно выполняется биопсия отводящей кишки.

В тех ситуациях, когда возможно опорожнение кишечника клизмами, проводится одноэтапное хирургическое лечение: резекция изменённой кишки с лапароскопической ассистенцией с формированием эндоректального анастомоза без наложения стомы (по Soave-Georgeson).

Особенности послеоперационного течения после операции по поводу болезни Гиршпрунга, осложнения, принципы реабилитации и диспансерного наблюдения

Ранние осложнения: некроз низведённой кишки, несостоятельность анастомоза. Выявляются в течение нескольких дней после операции, требуют формирования стомы, повторной операции.

Поздние осложнения

Стеноз зоны анастомоза. При формировании стеноза требуются бужирования через 14 дней после операции.

Недержание кала. Наиболее типичное осложнение, чаще встречается у детей, которых оперировали в старшем возрасте Данное осложнение связано с тем аспектом, что ребёнок не контролирует функцию наружного анального сфинктера, так как до операции прямая кишка никогда не была заполнена каловыми массами. После операции зона, препятствующая опорожнению кишки устранена и каловые массы заполняют неоректум. Тренировка рефлекса на удержание (произвольное сжатие наружного анального сфинктера, тренировочные клизмы) позволяет контролировать дефекацию.

Неполная резекция аганглионарной зоны. Данное осложнение иногда называют рецидивом болезни Гиршпрунга, так как возвращаются симптомы, которые наблюдались до операции. Однако термин «рецидив» неправильный, так как проблема связана с сохранением части аганглионарной зоны. В таких ситуациях требуется повторная резекция и низведение кишки.

Болезнь Гиршпрунга – это врожденная аномалия толстой кишки. Свое название оно получило благодаря педиатру, который впервые выявил патологию. Заболевание встречается у 1 из 5000 новорожденных малышей. При этом у мальчиков она проявляется в 4 раза чаще, чем у девочек. Симптомы болезни Гиршпрунга у детей можно заметить сразу после рождения. Иногда они проявляются в более позднем возрасте (до 10 лет).

Особенности

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

В норме в мышечных и подслизистых слоях кишечной стенки есть сплетения нервных клеток. Они отвечают за продвижение содержимого кишечника. Если выявлена болезнь Гиршпрунга у детей, то такие нервные клетки есть не на всех участках. Или же их недостаточно, чтобы содержимое проходило нормально. Фекалии вовремя не выводятся из организма, возникают постоянные запоры, происходит интоксикации детского организма. Каловые массы, которые скапливаются в кишечнике, расширяют его стенки и тем самым становятся причиной новой аномалии.

Причины

Главная причина болезни Гиршпрунга – мутация генов. Однако почему возникает эта мутация до сих пор неизвестно. Выявлено, что болезнь передается по наследству. Нервные окончания в кишечнике формируются на 5-12 недели беременности. Если в это время на беременную женщину воздействуют неблагоприятные факторы, формирование кишечной иннервации нарушается.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Признаки

Симптомы болезни Гиршпрунга у детей проявляются уже в первые сутки после рождения. Если первородный стул не отходит в этот период, то уже можно заподозрить болезнь Гиршпрунга. Это вызывает физический дискомфорт у малыша. Он постоянно плачет, поджимает ножки к животику. В некоторых случаях болезнь впервые может проявить себя в возрасте 6 месяцев, когда малышу вводится первый прикорм. Это зависит от степени поражения нервных окончаний.

У годовалых малышей болезнь проявляется так:

    • регулярный запор;
    • ухудшение аппетита;
    • кишечные колики (лучшие средства от колик);
    • неприятный запах калиевых масс;
    • частые срыгивания;
  • плохая прибавка в весе.

Без должного лечения происходит интоксикация организма. Может появиться угроза жизни. У детей старшего возраста болезнь проявляется в виде постоянных запоров. При этом проблему не всегда удается решить консервативными методами. Вследствие скопления большого количества калиевых масс, формируется камни, меняется форма живота. Чем старше ребенок, страдающий болезнью Гиршпрунга, тем сильнее у него проявляется интоксикация организма.

Разновидности

В зависимости от того, где находится аномальный участок, различают такие формы заболевания:

  • ректальная. Нарушения наблюдаются на маленьком участке кишечника;
  • рексомиодальная. Форма заболевания проявляется в очень частых запорах, болезненными ощущениями и изменением формы живота;
  • сегментарная. Отличается чередованием больных и здоровых участков кишечных стенок. Форма заболевания встречается крайне редко. Она может проявляться в виде редких запоров или полным отсутствием возможности к самостоятельному опорожнению.
  • тотальная. Нервные окончания полностью атрофированы. Кишечные стенки поражены полностью.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Осложнения

Если малыш, страдающий болезнью Гиршпрунга, не получает должного лечения, это грозит ему следующими осложнениями:

  • воспаление кишечной стенки;
  • обезвоживание организма;
  • образование каловых камней;
  • перитонит;
  • общая интоксикация организма;
  • дисбактериоз.

Методы лечения

Лечение болезни Гиршпрунга у детей может быть консервативным или оперативным. К сожалению, без хирургического вмешательства крайне редко удается обойтись. Но если все же диагностирована сегментарная или ректальная форма заболевания, врачи назначают консервативное лечение. Что оно включает в себя?

  1. Лечебную диету. В меню больного включается большое количество продуктов, обладающее слабительным действием. Это овощи, фрукты, каши и кисломолочные продукты.
  2. Лечебная физкультура. Она включается комплект специальных упражнений, способствующих расслаблению перистальтики.
  3. Массаж живота.
  4. Сифонные и очистительные клизмы. Есть мнение, что делать ребенку клизмы слишком часто вредно для его здоровья. Но когда организм малыша зашлакован отходами, это вредит ему еще больше, ведь происходит самоотравление организма изнутри. Даже если ребенок, страдающий болезнью Гиршпрунга, самостоятельно ходит в туалет, его кишечник очищается не до конца. По этой причине врачи все же рекомендуют делать клизмы, чтобы максимально очистить детский организм от токсинов.
  5. Вливание электроличных и белковых растворов. Эта процедура назначается в том случае, если организм не усваивает полезные вещества, получаемые вместе с пищей.

Консервативные методы лечения также используют, как подготовку перед хирургическим вмешательством. К сожалению, операция – это единственный метод, который позволяет ребенку полностью избавиться от недуга. Операцию при болезни Гиршпрунга у детей проводят даже новорожденным малышам. Если болезнь не развивается слишком стремительно, назначают плановую операцию, которая проводится в 2 этапа. По возможности хирургическое вмешательство лучше отложить до 2-4 лет.

Реабилитация

Период реабилитации после проведения операции длится от 3 до 6 месяцев. На протяжении этого времени у детей, которые перенесли операцию на кишечнике, может наблюдаться непроизвольная дефекация или задержка стула. В этом случае лечащий врач назначает дополнительное лечение. Со временем стул нормализуется, ребенок начинает набирать вес, улучшается его общее состояние.

После проведения операции дети должны наблюдаться у врача на протяжении 1,5 лет. В 95% случаев операция дает положительный эффект и полное излечение. В период реабилитации родители должны внимательно следить за состоянием малыша: контролировать опорожнение, наблюдать за общим состоянием организма, обеспечивать сбалансированное питание, регулярно проводить очистительные клизмы, заниматься с ребенком лечебной физкультурой.

Откуда появляется заболевание?

Нервная система в кишечнике развивается с 5 по 12 неделю беременности. Развитие ее начинается в верхней части кишечника и в дальнейшем нервные клетки мигрируют вниз до прямой кишки. По неизвестным причинам при болезни Гиршпрунга эта миграция останавливается, не достигнув прямой кишки.

В 75% случаев поражатеся только нижняя часть толстой кишки и прямая кишка. У оставшихся 25% наблюдается отсутствие нервных клеток в большей или меньшей части толстой кишки, а у незначительной части детей вся толстая кишка, оказывается лишенной нервных клеток. Осложнения проявляются в виде затруднения пассажа фекальных масс по толстой и прямой кишке.

Американское исследование показывает, что риск рождения второго ребенка, с болезнью Гиршпрунга в семьях, где болен первый ребенок достигает 3-12%.

Как проявляется болезнь Гиршпрунга?

У новорожденных болезнь часто проявляется в задержке отхождения первого стула (мекония) более чем на 24-48 часов после родов. У ребенка отсутствует аппетит, отмечется рвота и вздутие живота. У многих детей симптомы развиваются через несколько месяцев, осбенно после прекращения грудного вскармливания или введения прикормов. Развиваются запоры, отмечаются недостаточные прибавки веса, беспричинная рвота, вздутие живота и гнилостный стул. Выраженность симптомов зависит от степени недостаточности нервных клеток в стенке кишки. При выраженном недостатке клеток развивается кишечная непроходимость вскоре после родов. При поражении только части прямой кишки симптомы проявляются позднее.

Как устанавливается диагноз?

Обычная рентгенограмма брюшной полости может дать подозрения на болезнь Гиршпрунга, но уточнение его возможно только при проведении фиброколоскопии и бипсии тканей кишки. Результаты биопсии как правило поступают через 2 недели после обследования. При этом обнаруживают сниженное количество (или вовсе отсутствие) собственных нервных ганглиев (интрамуральные ганглии) в толще иссеченной стенки кишки.

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Лечение зависит от того, насколько выражен процесс и какая длина кишки вовлечена в процесс. Заболевание не требует операции в легких случаях, когда только небольшая часть прямой кишки вовлечена в процесс. В этом случае применяется мовикол см здесь Если мовикол не помогает, прибегают к небольшой операции, когда мышцы пораженной части прямой кишки надрезаются (миотомия). При этом каловым массам легче проходить через пораженную часть прямой кишки.

Когда заболевание более выражено и большая часть кишки вовлечена в процесс ребенок оперируется. До операции прямая кишка должна быть полностью опорожнена. Это достигается клизмами в течение нескольких дней. Когда прямая кишка более менее опрожнена производится операция. Она происходит через анальное отверстие и пораженная часть кишки удаляется, а оставшаяся здоровая часть пришивается к мышцам анального отверстия. При тех состояниях, когда в процесс вовлечена и толстая кишка, производится большая операция через переднюю брюшную стенку. При этом вся пораженная часть кишки удаляется.

Когда заболеванием поражена вся толстая кишка, бывает невозможно ее опорожнить до операции. В этом случае накладывается так называемая колостомия или илеостомия, когда кишка рассекается и ее части выводятся и подшиваются к передней брюшной стенке. Стул собирается в специальный мешок, который крепится к коже живота. Родители, конечно, получают четкие инструкции по уходу за стомой. Как правило стомия не причиняет больших проблем, хотя раздражение и инфицирование кожи вокруг стомии наблюдается часто. После операции здоровая часть кишки постепенно приходит в нормальное состояние, налаживается ее функция. Ребенок в течение этого времени набирает вес и силы для следующего этапа, который производится через 4-6 месяцев. На этом этапе пораженная часть кишки удаляется, а здоровая подшивается к мышцам анального отверстия. Таким образом налаживается нормальный пассаж каловых масс.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейУ небольшого процента детей может развиться наследственная патология толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга. В рамках этого заболевания происходит поражение отдельных сегментов толстой кишки, что препятствует своевременному прохождению каловых масс и приводит к запорам хронического типа.

Рассмотрим все важные моменты, связанные с данным заболеванием: симптоматику, основные причины появления, способы и порядок лечения.

  1. Что это такое?
  2. Причины развития
  3. Характерные симптомы
  4. Диагностика
  5. Как лечить?
  6. Что советует доктор Комаровский?
  7. Что делать не рекомендуется?
  8. Профилактические меры

Что это такое?

По сути, болезнь Гиршпрунга – это врожденная аномалия толстой кишки. Код заболеваемости в МКБ- 10: Q43.1. В результате проведения некоторых исследования было отмечено, что у мальчиков данная патология встречается в четыре раза чаще, чем у девочек и более 90% случаев диагностируются у новорожденных детей.

Как правило, заболевание характерно для детей, у которых нарушен генетический состав хромосом. Иначе говоря, дети с синдромом Дауна имеют данную патологию практически в 90% случаев. В отдельных, более тяжелых случаях, наблюдается поражение и других систем организма.

Причины развития

Самой главной причиной развития такого синдрома является генетическое нарушение нервных сплетений. Ткани недостаточно снабжены нервами, в результате чего, возникает нарушение связи с ЦНС.

Нарушение возникает в период 5-12 недель внутриутробного развития ребенка, когда закладываются первые нервные клетки в области пищеварительной системы.

В результате того, что отдельном сегменте толстой кишки отсутствуют нервные клетки, развивается патология. Некоторые специалисты считают, что основная причина заключается в генетических нарушениях у ребенка.

Характерные симптомы

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейПервые симптомы заболевания появляются у детей на первой неделе жизни. Можно выделить следующие признаки:

  • «лягушечий» или распластанный живот;
  • низкое размещение пупка;
  • повышенный метеоризм;
  • рвота;
  • первородный кал или меконий не отходит несколько дней;
  • запор, а в отдельных случаях диарея.

Дополнительные признаки заболевания – это нарушения в работе ЦНС. При запущенности, болезнь может сопровождаться сильной интоксикацией и изменениями в грудной клетке.

Фото болезни Гиршпрунга у детей:

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Диагностика

Болезнь Гиршпрунга диагностируется в лабораторных условиях, после проведения ряда обследований. В частности, пациентам назначается:

  • иррирография – рентген толстой кишки с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ пищеварительный органов;
  • биопсия толстых стенок прямой кишки;
  • общие анализы крови, кала, мочи.

Только после проведения комплексного обследования специалист может поставить точный диагноз и составить план возможного лечения.

Как лечить?

Единственным возможным способом лечения патологии является оперативное вмешательство, однако, операция может быть назначена только в два и три года. До наступления этого возраста врачи рекомендуют проводить лечение в стационаре или на дому.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейГлавной задачей является регулярное опорожнение кишечника и стимуляция развития естественных позывов к дефекации. Рассмотрим подробнее, какие способы используются для лечения данной патологии.

Самые простые способы лечения – это клизма и диета. Клизмы могут быть самые различные: очистительные или вазелиновые. Как правило, врач составляет специальные рекомендации для родителей по постановке клизмы. Главное, чтобы клизмы проводились в разное время суток.

Диета назначается в случае перевода ребенка с грудного вскармливания на обычное питание. В этом случае подойдут специальные продукты, богатые клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника. Дополнительно стоит кормить ребенка кисломолочными продуктами и жидкостями.

Следующий способ лечения – это лечебная гимнастика и массаж. О порядке проведения этих мероприятий может подробно рассказать врач, однако, это позволяет укрепить брюшной пресс и усилить перистальтику. Массаж стоит проводить в течение 10 минут ежедневно до приема пищи.

К сожалению, вылечить болезнь такими методами невозможно и операционное вмешательство потребуется в любом случае. С другой стороны, выполнение всех рекомендаций даст возможность поддерживать ребенка в нормальном состоянии и не допускать запора и воспаления кишечника.

После ряда исследований принимается решение о проведении операции. Вмешательство осуществляется в самый благоприятный период, когда нет обострений. Суть операции сводится к тому, что пораженный сегмент удаляется, а здоровые участки кишечника соединяются. В результате операции пациент чувствует себя намного лучше и может самостоятельно опорожнять кишечник. При запорах стоит использовать слабительное.

В целом, главный метод профилактики – это очистительные клизмы.

Иногда в послеоперационном периоде наблюдается рвота, температур или диарея. Если такие симптомы имеют место, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку кишечник может быть инфицирован.

Что советует доктор Комаровский?

По мнению знаменитого педиатра, синдром Гиршпрунга – это патология, которая может быть вылечена путем назначения строгой диеты и соблюдения рада рекомендаций врача. Хорошее влияние оказывает лечебная гимнастика и массаж.

Если применять все указанные меры, то можно достигнуть устойчивого результата и без оперативного вмешательства.

Что делать не рекомендуется?

Специалисты не рекомендуют применять народные методики лечения, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Также запрещается употреблять пищу перенасыщенную углеводами, жирами.

Профилактические меры

Поскольку заболевание имеет генетическую природу, профилактика вряд ли тут поможет, однако, можно использовать ранние способы диагностирования патологии, а также проводить плановые осмотры ребенка от рождения до достижения возраста в 13 лет, чтобы в случае нарушения принять меры.

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) относится к тем заболеваниям, при которых абсолютно показано хирургическое лечение. Без лечения ребёнок в конечном итоге погибнет от каловой интоксикации, энтероколита или других осложнений (заворот сигмы, пролежень от калового камня с развитием калового перитонита).

До операции в условиях стационара выполняется разгрузка толстой кишки клизмами. Используются очистительные, гипертонические и сифонные клизмы.

При выполнении клизмы у ребёнка следует придерживаться возрастного объёма и использовать определённые растворы и воду (табл. 1).

Таблица 2. Виды клизм, объём, растворы для клизмы

Очистительная клизма:

Дети старше года (до 15 лет)

10 – 15мл на 1 мес/жизни

100 мл на 1 год жизни

0,9% раствор NaCl

0,9% раствор NaCl,

Кипяченая вода (20°С)

Гипертоническая клизма

13 от объёма очистительной клизмы

1,5-3% раствор NaCl (чем младше ребёнок, тем менее концентрированный раствор)

Сифонная клизма

Общий объём жидкости в 10 раз больше очистительной клизмы. Используется метод сифона, однократно вводят 13 от объёма очистительной клизмы

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга

Операция выполняется в 1 — 3 этапа:

1 этап – колостома

2 этап – резекция изменённой кишки, анастомоз

3 этап – закрытие колостомы

Основной принцип хирургического лечения болезни Гиршпрунга: резекция аганглионарной зоны, зоны гипоганглиза (до здоровой, нормально инервируемой кишки) и формирование анастомоза прямой кишки со здоровым сегментом. Предложено много методов оперативного лечения аганглиоза, они различаются по способу формирования эндоректального анастомоза.

Показания к формированию стомы:

• Признаки низкой кишечной непроходимости, не эффективность клизм (новорождённые)

• Энтероколит (новорождённые и старшие дети)

• Невозможность опорожнения кишки в связи с каловыми скоплениями, большими феколитами (старшие дети)

Стома формируется на здоровой кишке, одновременно выполняется биопсия отводящей кишки.

В тех ситуациях, когда возможно опорожнение кишечника клизмами, проводится одноэтапное хирургическое лечение: резекция изменённой кишки с лапароскопической ассистенцией с формированием эндоректального анастомоза без наложения стомы (по Soave-Georgeson).

Особенности послеоперационного течения после операции по поводу болезни Гиршпрунга, осложнения, принципы реабилитации и диспансерного наблюдения

Ранние осложнения: некроз низведённой кишки, несостоятельность анастомоза. Выявляются в течение нескольких дней после операции, требуют формирования стомы, повторной операции.

Поздние осложнения

Стеноз зоны анастомоза. При формировании стеноза требуются бужирования через 14 дней после операции.

Недержание кала. Наиболее типичное осложнение, чаще встречается у детей, которых оперировали в старшем возрасте Данное осложнение связано с тем аспектом, что ребёнок не контролирует функцию наружного анального сфинктера, так как до операции прямая кишка никогда не была заполнена каловыми массами. После операции зона, препятствующая опорожнению кишки устранена и каловые массы заполняют неоректум. Тренировка рефлекса на удержание (произвольное сжатие наружного анального сфинктера, тренировочные клизмы) позволяет контролировать дефекацию.

Неполная резекция аганглионарной зоны. Данное осложнение иногда называют рецидивом болезни Гиршпрунга, так как возвращаются симптомы, которые наблюдались до операции. Однако термин «рецидив» неправильный, так как проблема связана с сохранением части аганглионарной зоны. В таких ситуациях требуется повторная резекция и низведение кишки.

Пост опубликован: 18.07.2013

Болезнь Гиршпрунга характеризуется отсутствием ганглиев во вну­тренних нервных сплетениях какой-либо части кишечника, приводя­щим к выключению ее из перистальтики, расширению проксимального отдела кишки и хроническому запору.

При болезни Гиршпрунга у детей отмеча­ются повышение ацетилхолинэстеразной активности в парасимпатиче­ских нервных волокнах в собственной пластинке слизистой оболочки, ее мышечной пластинке и отсутствие нервных ганглиев в мышечном и под слизистом сплетениях.

Патофизиология . Отсутствие ганглиозных клеток в стенке кишки сопровождается повышенной активностью внешней нервной системы. Активность адренергических и холинергических систем повышается в 2 -3 раза. Адренергическая возбуждающая система преобладает над тор­мозящей функцией аганглионарных участков кишки, создавая высокий тонус гладкой мускулатуры. Современные исследования показали отсут­ствие NО-синтетазы (фермент, продуцирующий оксид азота) в мышеч­ном сплетении аганглионарной части кишки. Установлено, что оксид азота служит одним из важнейших медиаторов внутренней нервной си­стемы кишечника. Предполагается, что утрата тормозной функции в ки­шечнике, опосредованной оксид азотом и повышением возбуждающей функции холинергических волокон, приводит к нарушению сокращения гладкой мускулатуры с образованием нефункционирующей аганглио­нарной зоной.

Аганглионарная часть кишки не перистальтирует и есть препят­ствием для пассажа кишечного содержимого, которое скапливается в вышележащем отделе, вызывая его расширение и гипер­трофию стенки. Хроническая задержка стула приводит к образованию каловых камней и хронической каловой интоксикации с развитием ги­пертрофии, анемии, нарушения белкового обмена, функции печени.

Классификация болезни Гиршпрунга у детей (Ленюшкин).

  • ректальная — составляет 24 %;
  • ректосигмоидная — составляет 70 %;
  • сегментарная — составляет 2,5 %;
  • субтотальная (с нарушением части поперечной ободочной кишки), составляет 3 %;
  • тотальная (с поражением всей толстой кишки), составляет 0,5%.

Клинические стадии: декомпенсированная, субкомпенсированная, компенсированная.

Симптомы болезни Гиршпрунга у детей

Декомпенсированная стадия болезни Гиршпрунга характеризуется клинической картиной низкой кишечной непроходимости в первые 24-48 ч жизни: задержкой отхождения мекония и газов, рвотой, вздутием живота.

Субкомпенсированная стадия проявляется задержкой стула в первые дни и недели жизни, отхождение которого облегчается клизмами. На 2-3-м месяце жизни задержки стула бывают про­должительными, а на 5-6-м месяце самостоятельный стул от­сутствует, появляются вздутие живота, срыгивание и рвота после кормления.

Компенсированная стадия проявляется в поздние сроки, харак­теризуется медленным развитием симптомов, непродолжительны­ми задержками стула, которые начинаются на 5-6-м месяце жизни и отсутствием самостоятельного стула к году.

Осложнения болезни Гиршпрунга у детей

Энтероколит встречается с частотой от 10 до 50 % и характери­зуется различной степенью воспаления слизистой оболочки: от острой воспалительной инфильтрации ь криптах до образования в них абсцессов, деструкции кишечного эпителия и перфорации стенки кишки. Клинически проявляется вздутием живота, частым жидким стулом и гипертермией.

Токсическая дилатация толстой кишки служит проявлением тяжелых форм энтероколита. Характеризуется лихорадкой, мно­гократной рвотой, частым жидким стулом, вздутием живота, деги­дратацией и шоком.

Диагностика болезни Гиршпрунга у детей

Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки с барием позволяет определить патогномоничный признак болезни Гирш­прунга у детей — наличие суженной (аганглионарной) зоны в дистальных отделах толстой кишки с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.

Ректальная манометрия осуществляется с помощью специ­альных приборов и позволяет определить наличие ректального тормозящего рефлекса при быстром расширении прямой кишки баллоном, а также повышенное ректальное давление.

Биопсия прямой кишки с гистохимической диагностикой актив­ности тканевой ацетилхолинэстеразы, которая повышается в 2-4 раза в аганглионарном сегменте толстой кишки по сравнению с нормальным участком. Полнослойная биопсия прямой кишки или подслизистой оболочки показывает отсутствие или недостаточ­ность интрамуральных нервных ганглиев

Лечение болезни Гиршпрунга у детей

Декомпрессия толстой кишки служит обязательным лечебным мероприятием и достигается очистительными клизмами и пальце­вой дилатацией прямой кишки.

Колостомия показана при отсутствии клинического эффекта от консервативных мероприятий по декомпрессии толстой кишки.

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей :

— операция Свенсона-Хиатта-Исакова заключается в моби­лизации резецируемого отдела толстой кишки в дистальном направлении до уровня 2,5 см от анального отверстия; внебрюшинной резекции аганглионарного и расширенного участка тол­стой кишки с последующим проведением сигмовидной кишки через задний проход, рассечением ее передней полуокружности через все слои с наложением швов и формированием анастомоза в косом направлении с прямой кишкой;

— операция Дюамеля-Баирова состоит из мобилизации сигмо­видной кишки и ее перевязки у места перехода в прямую кишку, формировании тоннеля между крестцом и задней поверхностью прямой кишки с последующим ее пересечением и ушиванием трехрядным швом, рассечением всех слоев прямой кишки по задней ее полуокружности и проведением мобилизированной сигмовидной кишки через сформированное отверстие в прямой кишке на промежность, резекции аганглионарной и расширен­ной части толстой кишки на уровне анального отверстия, сши­вании мобилизованной сигмовидной кишки с прямой кишкой и наложением специального зажима, который способствует фор­мированию спонтанного анастомоза;

— операция Соаве-Ленюшкина предусматривает создание ана­стомоза между низведенной сигмовидной и прямой кишкой. Операция состоит из демукозации ректосигмоидального отдела и прямой кишки до внутреннего сфинктера, с проведе­нием через анальный канал наружу свободного конца толстой кишки с последующей ее резекцией, оставляя свободно вися­щим участок в 5-7 см. Через 15 суток, когда наступает спонтанный анастомоз между оставшейся мышечной стенкой прямой киш­ки и низведенной ободочной, избыток кишки отсекают ближе к анальному отверстию;

— лапароскопически видеоассистированная трансанальная операция. Операция включает: лапароскопическую мобилизацию аганглионарного и расши­ренного сегментов толстой кишки с выделением прямой кишки по окружности дистально до уровня предстательной железы или шейки матки спереди и до уровня копчика сзади; трансанальную демукозацию прямой кишки на протяжении 5-7 см, отступя от зубчатой линии на 0,5-1 см, пересечение всех слоев стенки прямой кишки циркулярно, низведение мобилизованной сиг­мовидной кишки через анальный канал и ее резекции на уровне здоровых тканей с последующим формированием колоанально го анастомоза;

— первичная трансанальная эндоректальная операция без лапароскопии (De La Torre-Vondragon L., 1998) выполняют аналогично операции, описанной выше, без использования ла­пароскопии. Преимущества транганальных операций: возмож­ность раннего энтерального кормления, более короткие сроки госпитализации, отсутствие послеоперационных рубцов на пе­редней брюшной стенке, минимально травматичная мобилиза­ция сигмовидной и прямой кишки, отсутствие риска спаечного процесса в брюшной полости, минимальный риск повреждения органов малого таза.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейУ небольшого процента детей может развиться наследственная патология толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга. В рамках этого заболевания происходит поражение отдельных сегментов толстой кишки, что препятствует своевременному прохождению каловых масс и приводит к запорам хронического типа.

Рассмотрим все важные моменты, связанные с данным заболеванием: симптоматику, основные причины появления, способы и порядок лечения.

  1. Что это такое?
  2. Причины развития
  3. Характерные симптомы
  4. Диагностика
  5. Как лечить?
  6. Что советует доктор Комаровский?
  7. Что делать не рекомендуется?
  8. Профилактические меры

Что это такое?

По сути, болезнь Гиршпрунга – это врожденная аномалия толстой кишки. Код заболеваемости в МКБ- 10: Q43.1. В результате проведения некоторых исследования было отмечено, что у мальчиков данная патология встречается в четыре раза чаще, чем у девочек и более 90% случаев диагностируются у новорожденных детей.

Как правило, заболевание характерно для детей, у которых нарушен генетический состав хромосом. Иначе говоря, дети с синдромом Дауна имеют данную патологию практически в 90% случаев. В отдельных, более тяжелых случаях, наблюдается поражение и других систем организма.

Причины развития

Самой главной причиной развития такого синдрома является генетическое нарушение нервных сплетений. Ткани недостаточно снабжены нервами, в результате чего, возникает нарушение связи с ЦНС.

Нарушение возникает в период 5-12 недель внутриутробного развития ребенка, когда закладываются первые нервные клетки в области пищеварительной системы.

В результате того, что отдельном сегменте толстой кишки отсутствуют нервные клетки, развивается патология. Некоторые специалисты считают, что основная причина заключается в генетических нарушениях у ребенка.

Характерные симптомы

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейПервые симптомы заболевания появляются у детей на первой неделе жизни. Можно выделить следующие признаки:

  • «лягушечий» или распластанный живот;
  • низкое размещение пупка;
  • повышенный метеоризм;
  • рвота;
  • первородный кал или меконий не отходит несколько дней;
  • запор, а в отдельных случаях диарея.

Дополнительные признаки заболевания – это нарушения в работе ЦНС. При запущенности, болезнь может сопровождаться сильной интоксикацией и изменениями в грудной клетке.

Фото болезни Гиршпрунга у детей:

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Диагностика

Болезнь Гиршпрунга диагностируется в лабораторных условиях, после проведения ряда обследований. В частности, пациентам назначается:

  • иррирография – рентген толстой кишки с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ пищеварительный органов;
  • биопсия толстых стенок прямой кишки;
  • общие анализы крови, кала, мочи.

Только после проведения комплексного обследования специалист может поставить точный диагноз и составить план возможного лечения.

Как лечить?

Единственным возможным способом лечения патологии является оперативное вмешательство, однако, операция может быть назначена только в два и три года. До наступления этого возраста врачи рекомендуют проводить лечение в стационаре или на дому.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейГлавной задачей является регулярное опорожнение кишечника и стимуляция развития естественных позывов к дефекации. Рассмотрим подробнее, какие способы используются для лечения данной патологии.

Самые простые способы лечения – это клизма и диета. Клизмы могут быть самые различные: очистительные или вазелиновые. Как правило, врач составляет специальные рекомендации для родителей по постановке клизмы. Главное, чтобы клизмы проводились в разное время суток.

Диета назначается в случае перевода ребенка с грудного вскармливания на обычное питание. В этом случае подойдут специальные продукты, богатые клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника. Дополнительно стоит кормить ребенка кисломолочными продуктами и жидкостями.

Следующий способ лечения – это лечебная гимнастика и массаж. О порядке проведения этих мероприятий может подробно рассказать врач, однако, это позволяет укрепить брюшной пресс и усилить перистальтику. Массаж стоит проводить в течение 10 минут ежедневно до приема пищи.

К сожалению, вылечить болезнь такими методами невозможно и операционное вмешательство потребуется в любом случае. С другой стороны, выполнение всех рекомендаций даст возможность поддерживать ребенка в нормальном состоянии и не допускать запора и воспаления кишечника.

После ряда исследований принимается решение о проведении операции. Вмешательство осуществляется в самый благоприятный период, когда нет обострений. Суть операции сводится к тому, что пораженный сегмент удаляется, а здоровые участки кишечника соединяются. В результате операции пациент чувствует себя намного лучше и может самостоятельно опорожнять кишечник. При запорах стоит использовать слабительное.

В целом, главный метод профилактики – это очистительные клизмы.

Иногда в послеоперационном периоде наблюдается рвота, температур или диарея. Если такие симптомы имеют место, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку кишечник может быть инфицирован.

Что советует доктор Комаровский?

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейПо мнению знаменитого педиатра, синдром Гиршпрунга – это патология, которая может быть вылечена путем назначения строгой диеты и соблюдения рада рекомендаций врача. Хорошее влияние оказывает лечебная гимнастика и массаж.

Если применять все указанные меры, то можно достигнуть устойчивого результата и без оперативного вмешательства.

Что делать не рекомендуется?

Специалисты не рекомендуют применять народные методики лечения, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Также запрещается употреблять пищу перенасыщенную углеводами, жирами.

Профилактические меры

Поскольку заболевание имеет генетическую природу, профилактика вряд ли тут поможет, однако, можно использовать ранние способы диагностирования патологии, а также проводить плановые осмотры ребенка от рождения до достижения возраста в 13 лет, чтобы в случае нарушения принять меры.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейУ небольшого процента детей может развиться наследственная патология толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга. В рамках этого заболевания происходит поражение отдельных сегментов толстой кишки, что препятствует своевременному прохождению каловых масс и приводит к запорам хронического типа.

Рассмотрим все важные моменты, связанные с данным заболеванием: симптоматику, основные причины появления, способы и порядок лечения.

  1. Что это такое?
  2. Причины развития
  3. Характерные симптомы
  4. Диагностика
  5. Как лечить?
  6. Что советует доктор Комаровский?
  7. Что делать не рекомендуется?
  8. Профилактические меры

Что это такое?

По сути, болезнь Гиршпрунга – это врожденная аномалия толстой кишки. Код заболеваемости в МКБ- 10: Q43.1. В результате проведения некоторых исследования было отмечено, что у мальчиков данная патология встречается в четыре раза чаще, чем у девочек и более 90% случаев диагностируются у новорожденных детей.

Как правило, заболевание характерно для детей, у которых нарушен генетический состав хромосом. Иначе говоря, дети с синдромом Дауна имеют данную патологию практически в 90% случаев. В отдельных, более тяжелых случаях, наблюдается поражение и других систем организма.

Причины развития

Самой главной причиной развития такого синдрома является генетическое нарушение нервных сплетений. Ткани недостаточно снабжены нервами, в результате чего, возникает нарушение связи с ЦНС.

Нарушение возникает в период 5-12 недель внутриутробного развития ребенка, когда закладываются первые нервные клетки в области пищеварительной системы.

В результате того, что отдельном сегменте толстой кишки отсутствуют нервные клетки, развивается патология. Некоторые специалисты считают, что основная причина заключается в генетических нарушениях у ребенка.

Характерные симптомы

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейПервые симптомы заболевания появляются у детей на первой неделе жизни. Можно выделить следующие признаки:

  • «лягушечий» или распластанный живот;
  • низкое размещение пупка;
  • повышенный метеоризм;
  • рвота;
  • первородный кал или меконий не отходит несколько дней;
  • запор, а в отдельных случаях диарея.

Дополнительные признаки заболевания – это нарушения в работе ЦНС. При запущенности, болезнь может сопровождаться сильной интоксикацией и изменениями в грудной клетке.

Фото болезни Гиршпрунга у детей:

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Диагностика

Болезнь Гиршпрунга диагностируется в лабораторных условиях, после проведения ряда обследований. В частности, пациентам назначается:

  • иррирография – рентген толстой кишки с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ пищеварительный органов;
  • биопсия толстых стенок прямой кишки;
  • общие анализы крови, кала, мочи.

Только после проведения комплексного обследования специалист может поставить точный диагноз и составить план возможного лечения.

Как лечить?

Единственным возможным способом лечения патологии является оперативное вмешательство, однако, операция может быть назначена только в два и три года. До наступления этого возраста врачи рекомендуют проводить лечение в стационаре или на дому.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейГлавной задачей является регулярное опорожнение кишечника и стимуляция развития естественных позывов к дефекации. Рассмотрим подробнее, какие способы используются для лечения данной патологии.

Самые простые способы лечения – это клизма и диета. Клизмы могут быть самые различные: очистительные или вазелиновые. Как правило, врач составляет специальные рекомендации для родителей по постановке клизмы. Главное, чтобы клизмы проводились в разное время суток.

Диета назначается в случае перевода ребенка с грудного вскармливания на обычное питание. В этом случае подойдут специальные продукты, богатые клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника. Дополнительно стоит кормить ребенка кисломолочными продуктами и жидкостями.

Следующий способ лечения – это лечебная гимнастика и массаж. О порядке проведения этих мероприятий может подробно рассказать врач, однако, это позволяет укрепить брюшной пресс и усилить перистальтику. Массаж стоит проводить в течение 10 минут ежедневно до приема пищи.

К сожалению, вылечить болезнь такими методами невозможно и операционное вмешательство потребуется в любом случае. С другой стороны, выполнение всех рекомендаций даст возможность поддерживать ребенка в нормальном состоянии и не допускать запора и воспаления кишечника.

После ряда исследований принимается решение о проведении операции. Вмешательство осуществляется в самый благоприятный период, когда нет обострений. Суть операции сводится к тому, что пораженный сегмент удаляется, а здоровые участки кишечника соединяются. В результате операции пациент чувствует себя намного лучше и может самостоятельно опорожнять кишечник. При запорах стоит использовать слабительное.

В целом, главный метод профилактики – это очистительные клизмы.

Иногда в послеоперационном периоде наблюдается рвота, температур или диарея. Если такие симптомы имеют место, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку кишечник может быть инфицирован.

Что советует доктор Комаровский?

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детейПо мнению знаменитого педиатра, синдром Гиршпрунга – это патология, которая может быть вылечена путем назначения строгой диеты и соблюдения рада рекомендаций врача. Хорошее влияние оказывает лечебная гимнастика и массаж.

Если применять все указанные меры, то можно достигнуть устойчивого результата и без оперативного вмешательства.

Что делать не рекомендуется?

Специалисты не рекомендуют применять народные методики лечения, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Также запрещается употреблять пищу перенасыщенную углеводами, жирами.

Профилактические меры

Поскольку заболевание имеет генетическую природу, профилактика вряд ли тут поможет, однако, можно использовать ранние способы диагностирования патологии, а также проводить плановые осмотры ребенка от рождения до достижения возраста в 13 лет, чтобы в случае нарушения принять меры.

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз толстого кишечника – это врожденное заболевание, при котором на определенном промежутке толстой кишки отсутствуют нервные клетки. Нервные окончания, которыми у здорового человека пронизаны стенки всего кишечника, отвечают за перистальтику и, соответственно, за продвижение кала к прямой кишке и дальнейшую дефекацию.

При наличии данной патологии этот процесс нарушается, и переработанная пища накапливается выше пораженной области. Из-за этого стенки толстого кишечника деформируются и становятся тоньше, повышается риск инфекции и воспаления, а пациент страдает запорами.

Отношение больных новорожденных детей к здоровым – 1:5000. Болезнь диагностируется преимущественно у мальчиков, однако и девочки от него не застрахованы.

Причины

Болезнь проявляется по пока неизвестным науке причинам. Известно, что заболевание наследуется генетически, и она может выявиться даже несмотря на то, что у родителей такового нет. Иными словами, если по линии отца или матери когда-нибудь аганглиоз диагностировался, то ребенок может его унаследовать. Также это заболевание характерно для детей, в чьей родословной имеются случаи психических, неврологических или эндокринных отклонений.

Диагноз выставляется на основе истории болезни (симптомы и жалобы пациента должны совпадать), а также после проведения ряда обследований: рентгена брюшной полости, ректальной биопсии и других.

Симптомы

Вследствие того, что болезнь врожденная, ее симптомы обнаруживаются на ранней стадии – в первые дни или недели жизни младенцев. Диагноз устанавливается преимущественно за первые два года жизни. Болезнь Гиршпрунга редко не удается диагностировать на ранних стадиях, и чаще всего по вине родителей, не обративших внимание на характерные симптомы – проблемы со стулом ребенка. Консервативное лечение аганглиоза при поздней диагностике становится невозможным, а оперативное – затрудненным.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей
Иногда сопровождается иными генетическими пороками, такими как синдром Дауна, незаращение мягкого неба и прочее. Симптомы заболевания отличаются у детей разных возрастов. Рассмотрим промежуток от 1 мес. до 1 года.

У детей до 1 мес.

  • У младенцев в первый раз стул отходит в течение 24 часов. Первые симптомы – отсрочка более чем на 48 часов;
  • В брюшной полости присутствует припухлость, которая прощупывается пальцами;
  • Дыхание учащенное, каждый вздох сопровождается всхрипыванием;
  • Наблюдается рвота;
  • Ребенок отказывается от пищи.

У детей от 1 мес. до 1 года

  • Вес ребенка по показателям значительно выше или ниже его здоровых сверстников;
  • Опухший живот;
  • Приступы тошноты, рвота;
  • Нерегулярность стула: регулярные запоры, сменяющиеся диареей – болезнь прогрессирует.

Проявления у детей более позднего возраста

  • Постоянные запоры. Каловые массы выходят тонкой лентой с нехарактерным резким запахом;
  • Метеоризм – чрезмерное скопление газов в кишечнике;
  • “Лягушачий живот” – окружность живота сильно увеличена.

При запущенных случаях

  • Снижение гемоглобина в крови;
  • Набор и снижение веса происходят скачкообразно;
  • Грудная клетка деформирована;
  • Наличие каловых камней.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Симптомы патологии разнообразны, но главным остается запор, прогрессирующий со временем. У младенцев, питающихся молоком матери, он практически незаметен, но с вводом прикорма каловые массы приобретают густую консистенцию и уже не так легко преодолевают пораженный участок толстой кишки. Лечение очистительными клизмами с взрослением ребенка становятся все менее эффективными.

Характерная особенность запоров при болезни Гиршпрунга – проявление с рождения.

Стадии

  1. Компенсированная – в детстве впервые обнаружены первые симптомы; запор, поддающийся лечению очистительными клизмами;
  2. Субкомпенсированная – со временем лечение клизмами теряет результативность, самочувствие пациента ухудшается. Вес тела резко понижается, ноющие боли и тяжесть в животе, затрудненное дыхание после незначительной нагрузки. Гемоглобин падает, обмен веществ нарушается;
  3. Декомпенсированная – слабительные препараты не очищают полностью кишечник, лечение клизмами не дает результатов. Развивается метеоризм, тяжесть внизу живота перманентная. Отсутствие должной терапии, тяжелая физическая нагрузка и резкая перемена в питании способствуют развитию острой кишечной непроходимости.

Лечение

Болезнь Гиршпрунга у детей, да и у взрослых, лечится исключительно радикальным методом – хирургическим вмешательством. Операция заключается в удалении участка толстого кишечника без нервных клеток.

Особенности лечения болезни гиршпрунга у детей

Наиболее результативный и безопасный возраст для операции – 2-3 года, но в экстренных случаях ее могут провести и ранее – спустя несколько дней или недель после рождения ребенка, решающую роль играет размер пораженной площади.
Консервативное лечение малоэффективно и не решает проблемы, однако может служить подготовительным этапом перед операцией. Основная цель этого этапа – регулярное очищение толстой кишки при помощи очистительных клизм, массаж для стимуляции перистальтики, физические упражнения с умеренной нагрузкой на пресс.
В чем заключается консервативное лечение аганглиоза?

  • Диета, ориентируемая на слабительное действие: фрукты (яблоки, сливы), овощи (морковь, свекла), молочнокислые (кефир, ряженка), каши (гречневая, овсяная), мед;
  • Усиление перистальтики массажем нижней части живота, физические упражнения на укрепление пресса, лечебно-профилактическая гимнастика;
  • Использование очистительных клизм для регулярного опорожнения кишечника;
  • Белковые препараты – внутривенно, электролитные растворы;
  • Употребление витаминов.

Диета подбирается индивидуально лечащим врачом с расчетом на возраст пациента и индивидуальных характеристик из истории болезни.

После оперативного вмешательства у ребенка могут по-прежнему временами возникать запоры – до восстановления естественной работы перистальтики толстой кишки. В редких случаях операция может дать осложнения, требующие лечения – медикаментами или физиотерапией.

Восстановление после операции

После перенесенной операции пациент полтора года находится под диспансерным наблюдением. Этот этап очень важен и для родителей, и для малыша, потому что в этот промежуток времени проводится контроль стула: регулярность, консистенция, наличие боли при дефекации. Во время реабилитации больной должен придерживаться диеты, предписанной врачом. Также в курс входит лечение регулярными очистительными клизмами. Их отличие от предыдущих в том, что ставятся в одно время суток. Цель – выработать рефлекс на дефекацию. И сопровождается реабилитация лечебной гимнастикой и умеренными физическими нагрузками.

Заболевание у детей имеет достаточно благоприятный прогноз. Большинство операций на удаление дефектного участка толстой кишки проходят без дальнейших осложнений, но только если родители или сам ребенок будут следить за соблюдением рекомендаций врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector