Обструктивная хроническая болезнь легких

Обструктивная хроническая болезнь легких

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ – это заболевание легких, при котором нарушается проходимость бронхов и дыхательная функция легких, в результате чего затрудняется проникновение воздуха в легких и больному становится трудно дышать.

Особенность ХОБЛ в том, что это хроническое заболевание, которое постепенно развивается и прогрессирует с течением времени. Поражение легких при ХОБЛ нельзя вылечить, но существуют способы предотвратить развитие болезни и почувствовать себя намного лучше.

Что является причинами ХОБЛ?

Как правило, ХОБЛ возникает от воздействия на легкие вредных факторов (курения, патогенных газов и частиц) в течение длительного времени. Наиболее часто ХОБЛ вызывается курением, причем в группе риска находятся и активные, и пассивные курильщики. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

К другим факторам, вызывающим развитие ХОБЛ, можно отнести постоянное вдыхание химических паров, пыли или сильно загрязненного воздуха.

2. Каковы симптомы заболевания?

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут быть признаками ХОБЛ:

  • Длительный хронический кашель
  • Отделение мокроты во время кашля
  • Одышка, которая может усиливаться во время физических нагрузок
  • Хрипы при дыхании
  • Слабость и потеря веса

При появлении этих симптомов у Вас и Ваших близких требуется немедленная консультация хорошего пульмонолога.

Со временем, когда ХОБЛ прогрессирует, симптомы могут проявляться более явно и стать тяжелее. Например, одышку могут вызвать даже обычные повседневные действия – одеться, поесть, подняться по лестнице. Эти несложные действия становится все труднее выполнять, и на дыхание при этом требуется гораздо больше энергии, чем раньше.

Иногда ХОБЛ может обостряться, и симптомы внезапно проявляются сильнее, чем обычно. Обострение может быть различным – от легкого до угрожающего жизни. И чем тяжелее степень болезни, тем чаще и тяжелее могут проходить обострения ХОБЛ.

3. Как проводится диагностика ХОБЛ?

Для диагностики ХОБЛ рекомендуется пройти комплексное обследование легких (пульмонологическое обследование) у хорошего пульмонолога. В ходе диагностики врач анализирует информацию о факторах риска, которые могли привести к развитию ХОБЛ (курение, перенесенные заболевания и т.д.). Одним из способов диагностики является проведение специальных тестов легких — спирометрии, рентгеновского обследования легких, которые в числе прочего позволят исключить другие заболевания, которые могут проявляться с теми же симптомами (астма, муковисцидоз, сердечная недостаточность, легочный фиброз). Кроме того, к основным методам диагностики ХОБЛ относятся бодиплетизмография, диффузионный тест легких и МСКТ.

Ранняя диагностика ХОБЛ имеет очень большое значение. Она позволит замедлить развитие болезни.

4. Лечение болезни

К сожалению, полностью вылечить ХОБЛ нельзя, но можно принять меры, чтобы избежать наиболее тяжелых форм болезни. Прежде всего, необходимо бросить курить. Это одна из самых важных вещей, которые нужно сделать. Вне зависимости от того, сколько времени Вы курили и насколько тяжела болезнь ХОБЛ, отказ от курения обязательно поможет.

Врач может подобрать лечение, которое поможет улучшить самочувствие и снизить степень тяжести проявления симптомов ХОБЛ – кашля, одышки, дыхания, сопровождающегося хрипами, а также снизить частоту обострений ХОБЛ и их тяжесть:

  • Бронхолитики расширяют и расслабляют дыхательные пути, облегчают дыхание и уменьшают одышку. Большинство лекарств – это ингаляторы, которые обеспечивают поступление лекарства напрямую в легкие и делают их более эффективными. В зависимости от тяжести ХОБЛ могут быть назначены бронхолитики короткого или длительного действия.
  • Иногда врач может назначить отхаркивающие средства, которые помогают отделению слизи во время кашля.
  • В ряде случаев необходим прием противовоспалительных препаратов.
  • При тяжелых формах болезни может потребоваться кислородная терапия, которая в числе прочего нужна для профилактики сердечной недостаточности.
  • В экстренных случаях, когда во время обострения ХОБЛ больной не может самостоятельно дышать или дышит с трудом, используется механическая вентиляция легких, неинвазивная (через дыхательную маску) или инвазивная вентиляция легких, когда дыхательная трубка вставляется в дыхательное горло.

Следует учитывать, что люди, больные ХОБЛ, часто более подвержены риску заражения гриппом и пневмонией. Поэтому стоит обратить особое внимание на меры профилактики этих заболеваний, в том числе, специальные прививки.

Существуют методы хирургического лечения ХОБЛ. Хирурги проводят операции по пересадке легких, удалению части пораженного легкого, а также буллэктомию – операцию по уменьшению легочного объема, которая обычно проводится, если помимо ХОБЛ диагностирована эмфизема легких.

Есть ряд не медицинских способов облегчить симптомы ХОБЛ в повседневной жизни:

  • Стоит избегать факторов, которые выступают раздражителем легких – холодный, сухой или загрязненный воздух, сигаретный дым.
  • Увлажнители и очистители воздуха в доме могут помочь облегчить симптомы ХОБЛ.
  • Следует хорошо и сбалансировано питаться, выполнять физические упражнения, чтобы организм мог работать в обычном режиме. Мышечная слабость и потеря веса часто сопровождают ХОБЛ. При снижении веса и общем недомогании следует подобрать специальную высококалорийную диету.
  • Существует специальный комплекс дыхательных упражнений, которые могут облегчить дыхание. ХОБЛ – серьезная и тяжелая болезнь. Наряду с терапией, которая способна замедлить развитие болезни и снизить тяжесть ее симптомов, важное значение имеет психологическая помощь пациентам с тяжелой формой ХОБЛ.

ХОБЛ – серьезная и тяжелая болезнь. Наряду с терапией, которая способна замедлить развитие болезни и снизить тяжесть ее симптомов, важное значение имеет психологическая помощь пациентам с тяжелой формой ХОБЛ.

Обструктивная хроническая болезнь легких

— заболевание дыхательной системы, характеризующееся наличием хронического воспалительного процесса в бронхах. ХОБЛ сопровождается одышкой, кашлем, выделением мокроты, повышенной температурой тела (при обострении) и сниженной работоспособностью.

Причины

Признаки ХОБЛ

При воздействии перечисленных факторов на дыхательную систему возникает воспаление, приводящее к следующим последствиям:

  • повреждению клеток бронхов с развитием спазма бронхов, отека, усилением образования слизи, размножением микроорганизмов;
  • разрастанию соединительной (рубцовой) ткани, утолщению слизистой оболочки бронхов;
  • в результате указанных процессов возникает обструкция (сужение просвета) бронхов.

При ХОБЛ вследствие нарушения поступления кислорода через воспаленные дыхательные пути, уменьшается насыщение крови кислородом и доставка кислорода к органам и тканям. Включаются компенсаторные механизмы, повышающие поступление кислорода (учащается дыхание и сердцебиение). Однако компенсаторные возможности быстро истощаются, вызывая необратимые нарушения дыхания и работы сердца.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится на основании клинических, лабораторных и рентгеновских данных.

Лечение ХОБЛ можно разделить на следующие направления:

  • устранение причины заболевания (противобактериальная, антивирусная терапия, прекращение курения);
  • поддержание проходимости дыхательных путей;
  • борьбу с гипоксией (гипоксемией) с помощью кислородной терапии;
  • вспомогательную вентиляцию легких (при возникновении дыхательной недостаточности);
  • дыхательную реабилитацию, восстановление нормальной частоты и объема дыхания.

Лечение: кислородная терапия

Длительная кислородная терапия (ДКТ) показана при выраженной и стойкой гипоксемии (снижение содержания кислорода в крови), осуществляется с помощью ингаляции воздуха, обогащенного кислородом до 35-95%, на протяжении не менее 15-18 часов в сутки.

Согласно данным зарубежных и отечественных исследователей, своевременно назначенная кислородная терапия продлевает жизнь пациента на 6-15 лет, препятствует развитию тяжелых форм ХОБЛ и дыхательной недостаточности, повышает устойчивость пациента к физической нагрузке, выполняемой без одышки. Улучшаются показатели крови, повышается работоспособность, снижается частота госпитализаций, нормализуются функции дыхательных мышц и психоэмоциональное состояние пациента.

Назначение длительной кислородной терапии является одним из приоритетных направлений терапии ХОБЛ. Целью кислородотерапии является коррекция пониженного уровня содержания кислорода в крови и достижение значений РаО2 ( парциальное давление кислорода) > 60мм.рт.ст.; SaO2 (сатурация — насыщение кислородом крови) > 90%.

Для проведения кислородной терапии большинству пациентов достаточно потока кислорода 2-4 л/мин.,в тяжелых случаях либо при прогрессировании болезни поток может быть увеличен до 5-8 л/мин. Длительность процедуры при выраженной гипоксемии должна составлять не менее 15 часов в сутки. Максимальные перерывы между сеансами не должны превышать 2-х часов. Длительность кислородотерапии и уровень потока определяется по показателям РаО2 и SaO2, измеряемым с помощью пульсоксиметров и др. диагностического оборудования.

Помимо кислородной терапии пациенты с ХОБЛ успешно используют небулайзерную терапию, основанную на аэрозольной ингаляции противовоспалительных лекарственных препаратов.

При тяжелом течении ХОБЛ и особенно в случаях присоединения Хронической дыхательной недостаточности, пациентам показано проведение аппаратной вспомогательной вентиляции легких с целью улучшения респираторных показателей, оксигенации крови и разгрузки дыхательных мышц.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока и развивается вследствие хронического воспаления дыхательных путей и тканей легкого в ответ на контакт с вдыхаемыми газами и пылевыми частицами.
ХОБЛ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких – во всем мире им страдают более 200 миллионов человек – и занимает 3 место среди причин смерти в мире после инфаркта и инсульта.
Большинство факторов риска развития ХОБЛ происходят из внешней среды и основным из них является курение (как активное, так и пассивное). Также важное влияние на развитие ХОБЛ оказывают: профессиональные вредности (постоянные контакты с мелкодисперсной биологической и минеральной пылью, работа в загазованных и запыленных помещениях), загрязнение воздуха жилых помещений в результате использования твердого топлива для обогрева помещения и приготовления пищи, загрязнение воздуха вне рабочих и жилых помещений. Среди профессий с повышенным риском развития ХОБЛ шахтеры, строители и работники металлургической промышленности. Кроме того, достаточную роль в развитии ХОБЛ играют и внутренние факторы – гиперреактивность бронхов, наличие бронхиальной астмы у человека или его близких родственников, частые бронхиты в детском возрасте, и чуть реже встречающийся дефицит альфа—антитрипсина.
Важным отличием ХОБЛ от других хронических заболеваний легких является необратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается вследствие сужения их просвета, фиброзных изменений, потеря эластичности легочной ткани. Основной причиной одышки при ХОБЛ является образование «воздушных ловушек», которые развиваются из-за нарушения опорожнения альвеол вследствие низкой эластичности легочной ткани. Именно образование «воздушных ловушек» приводит к развитию одышки, увеличению частоты дыхания, что опять же приводит к неполному опорожнению альвеол, формируя замкнутый круг повреждения легочной ткани.
ХОБЛ поражает не только легочную ткань. Из-за постоянного недостатка кислорода и застоя мокроты в альвеолах для пациентов с ХОБЛ характерно развитие хронического воспаления, поражению сердечно-сосудистой системы, а длительно текущее заболевание может приводить к развитию клинической депрессии.
Основными клиническими проявлениями ХОБЛ являются одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к обычной физической нагрузке и кашель. Симптомы появляются уже на ранних стадиях заболевания и без должного лечения неуклонно прогрессируют, приводят к нарастанию дыхательной недостаточности, значительному снижению качества жизни, инвалидности и при обострениях к смерти.
При наличии перечисленных симптомов и факторов риска необходимо обратиться для консультации к врачу пульмонологу, который сможет дифференцировать ХОБЛ и другие хронические заболевания легких и подобрать правильную терапию.
Первым этапом в диагностике ХОБЛ является сбор жалоб и определение их тяжести с помощью специализированных шкал (CAT-тест и опросник mMRC). Далее проводится сбор анамнеза для выявления факторов риска и наследственной предрасположенности к развитию заболевания.
На ранних стадиях заболевания физикальные методы исследования (перкуссия, пальпация и аускультация) не всегда дают точную информацию о наличии ХОБЛ и тяжести его течения. Однако при среднетяжелом и тяжелом течении, а также во время обострений при аускультации можно определить сухие гудящие хрипы на выдохе, что свидетельствует о сужении просвета бронхов. Кроме этого, необходимо обращать внимание на такие проявления хронических заболеваний легких, как деформация пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол».
Необходимым методом, который позволяет верифицировать диагноз ХОБЛ и определить тяжесть заболевания является спирография – исследование функции внешнего дыхания. Данное исследование необходимо проводить как при подозрении на наличие у человека ХОБЛ для подтверждения диагноза, так и на фоне проводимой терапии для оценки ее адекватности. При первичном исследовании до установки диагноза спирографию следует провести с пробой с бронхолитиком, чтобы оценить, является ли обструкция дыхательных путей обратимой (что характерно для другого хронического заболевания легких – бронхиальной астмы), или же нет.
Другими методами обследования при ХОБЛ являются:

  • рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях – данное исследование поможет дифференцировать ХОБЛ с другими заболеваниями легких (например, пневмонией);
  • пульсоксиметрия, которая поможет определить выраженность дыхательной недостаточности и необходимость в кислородной поддержке;
  • общий клинический анализ крови не позволяет достоверно установить наличие ХОБЛ, но позволяет дифференцировать данное заболевание от других заболеваний со схожими симптомами или может дать информацию о наличии обострения ХОБЛ, его длительном и тяжелом течении (в таком случае обращает на себя внимание увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов) и присоединении вторичной инфекции.

В лечении ХОБЛ фармакологические и нефармакологические методы имеют одинаковую значимость и в отсутствии одного из них достичь ремиссии заболевания будет крайне затруднительно. Из нефармакологических методов наиболее важным является изменение образа жизни – в первую очередь отказ от курения. Если развитие ХОБЛ связано с профессиональными факторами (контакт с мелкодисперсной пылью), то необходимо уменьшить контакт с этими факторами (например, ношением респираторов.
В фармакотерапии ХОБЛ основное место занимают ингаляционные препараты, расширяющие просвет бронхов, за счет чего происходит уменьшение выраженности симптомов и замедление прогрессирования заболевания. В зависимости от тяжести течения ХОБЛ, данных спирографии и сопутствующих заболевании врач-пульмонолог назначает терапию одним препаратом или комбинацией из двух препаратов. Реже в терапии ХОБЛ добавляются ингаляционные гормональные препараты, но это происходит при определенных условиях (сохранение симптомов, высокий уровень эозинофилов в крови, частые обострения). Короткодействующие ингаляционные препараты можно использовать совместно с базисной терапией для купирования приступов одышки, но следует избегать их использования в качестве единственной терапии, так как они увеличивают риск развития нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и не препятствуют прогрессированию заболевания.
Во время обострений ХОБЛ на амбулаторном этапе возможно проведение небулайзеротерапии, но это необходимо делать только после консультации пульмонолога, чтобы не пропустить присоединения бактериальной инфекции.
Пациентам с ХОБЛ, как и людям с другими хроническими заболеваниями легких, рекомендовано прохождение плановой вакцинации от пневмококка (Пневмо 23) и сезонной вакцинации против гриппа для профилактики тяжелых обострений ХОБЛ, приводящих к госпитализации.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, характеризующееся персистирующей обструкцией дыхательных путей, которая прогрессирует и ассоциируется с усиленной воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и четвертое среди причин смерти в РФ.

ХОБЛ имеет различное течение заболевания, и у разных людей оно неодинаково. Однако общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных агентов. Главными причинами смерти больных ХОБЛ являются сердечно-сосудистые заболевания, рак легких и, при наличии далеко зашедшей ХОБЛ, дыхательная недостаточность.

Факторы риска ХОБЛ:

Существует несколько возможных факторов риска развития ХОБЛ:

  • Курение — наиболее распространенный фактор риска ХОБЛ. 80-90% всех людей, которым поставлен диагноз ХОБЛ либо курят, либо являются бывшими курильщиками. Количество сигарет, которое вы курите, и стаж курильщика также играют важную роль в диагнозе ХОБЛ.
  • Среда, в которой живут и работают, является другим важным фактором риска развития ХОБЛ. В одних только США, профессиональным воздействием пыли и паров объясняется до 19% случаев ХОБЛ у курильщиков, и до 31% от ХОБЛ у некурящих.
  • Генетика. Все больше и больше генов в настоящее время признаны, как имеющие важную роль в развитии ХОБЛ. Например, генетический дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) защитного белка, вырабатываемого печенью. Люди с дефицитом ААТ имеют более высокий риск развития эмфиземы легких, а курение значительно повышает этот риск. Если у вас есть дефицит ААТ, очень важно, чтобы вы или никогда не начинали курить или бросили как можно скорее.
  • Астма. Астма может быть существенным фактором риска развития ХОБЛ, однако, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту связь. Исследования показали, что у 20% пациентов с бронхиальной астмой есть функциональные признаки ХОБЛ.
  • Детские инфекций легких. Тяжелые инфекции легких, перенесенные в раннем детстве, связаны со снижением функции легких и увеличением респираторных симптомов в зрелом возрасте, что также может способствовать развитию ХОБЛ. Низкая масса тела при рождении, повышают восприимчивость к легочным инфекциям, которые также могут быть связаны с ХОБЛ.
  • Пол — в то время как в прошлом, ХОБЛ больше страдали мужчины, начиная с 2000 года болезнь поражает больше женщин, чем мужчин. Предполагается, что женщины более восприимчивы к негативным последствиям табачного дыма, чем мужчины.
  • Питание — недостаточное питание и потеря веса может уменьшить силу дыхательной мускулатуры и выносливость. Связь между голодом и развитием эмфиземы была доказана в экспериментальных исследованиях на животных.

Стадии ХОБЛ:

ХОБЛ можно диагностировать на любой стадии болезни:

Стадия I – легкая ХОБЛ – характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока. Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. На этой стадии человек обычно еще не осведомлен, что функция его легких нарушена.

Стадия II – умеренная или среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется ухудшением ограничения скорости воздушного потока с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни.

Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим усугублением ограничения скорости воздушного потока, усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациента.

Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ – характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного потока до 30% от должного и наличием хронической дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность может приводить к различным изменениям в сердце, например к легочному сердцу (правожелудочковая недостаточность).

Симптомы ХОБЛ включают в себя:

  • Хронический кашель
  • Хроническое отделение мокроты
  • Одышка — стойкая, прогрессирующая
  • Внелегочные проявления (похудание, гипотрофия мышц, анемия нормохромная, нарушения сна, депрессия)

Осложнения хронической обструктивной болезни легких:

  • Эмфизема легких
  • Бронхоэктазии
  • Дыхательная недостаточность
  • Легочное сердце
  • Нарушения сердечного ритма: полиморфная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий

Диагностика ХОБЛ по показаниям может включать в себя:

При постановке диагноза ХОБЛ и определении стадии хронической обструктивной болезни легких выполняются необходимые из исследований:

  • Клинический анализ крови
  • Анализ мокроты
  • Пикфлоуметрия
  • Спирография
  • Бронходилатационный тест
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография
  • Бронхоскопия
  • Рентгенография грудной клетки для исключения других заболеваний легких
  • Компьютерная томография для исключения других заболеваний

В случае выявления ХОБЛ на любой из ее стадий, опытные специалисты нашей клиники подберут комбинированную схему лечения ХОБЛ, как в период обострения, так и в ремиссии. Поддерживающее лечение ХОБЛ, по показаниям, может включать в себя антибактериальную терапию, препараты для нормализации циркуляции кислорода и др. Среди рекомендаций пульмонолога при ХОБЛ – отказ от курения, реабилитация и адекватная физическая нагрузка, сезонная вакцинация от гриппа. К сожалению, на запущенных стадиях ХОБЛ и выраженной хронической дыхательной недостаточности бывает показано хирургическое лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным хроническим болезням органов дыхания (ХБОД). Распространенность ХОБЛ среди взрослого населения в Российской Федерации составляет 15,3%, а в некоторых странах достигает 20%. Заболевание ассоциировано с плохим качеством жизни больного, существенным социальным бременем и риском неблагоприятных исходов. При ХОБЛ, помимо воспаления, существенную роль играют дисфункция эпителия, ремоделирование дыхательных путей и легочной ткани. Патологический процесс в нижних дыхательных путях при ХОБЛ носит необратимый и прогрессирующий характер. Частые и тяжелые обострения ХОБЛ связывают с быстрым снижением функции легких и риском неблагоприятного исхода, включая летальный. Тяжелое обострение, нарастающая дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания входят в основные причины смерти больных ХОБЛ.

Зачастую при обострении ХОБЛ идентифицируют патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, их комбинацию), в том числе риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагриппа, метапневмовирус и коронавирус, у 30-50% пациентов. Новая коронавирусная инфекция, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в китайском городе Ухань, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. Поскольку новое заболевание уже в 2019 г. приводило к тяжелому поражению органов дыхания, зачастую осложненному дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом, уже при первых сведениях о нем стали предполагать, что у пациентов с ХБОД могут развиваться наиболее неблагоприятные варианты течения. Позднее это было подтверждено данными научных публикаций: пациенты с ХОБЛ входят в группу риска тяжелого течения COVID-19, ассоциированного с летальным исходом. Весьма вероятно, что пациент с ХОБЛ, заболевший тяжелой формой COVID-19, — это полиморбидный пациент, что еще более может отягощать прогноз.

Патогенетические механизмы COVID-19 продолжают изучаться. Выявлено, что основной мишенью вируса при тяжелом поражении легких являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит его репликация. Вирус непосредственно использует в качестве рецептора для интрацеллюлярного входа ACE2. Аффинность S-протеина SARS-CoV и ACE2 напрямую взаимосвязана с репликацией вируса и тяжестью заболевания. Известно, что при ХОБЛ экспрессия ACE2 выше, особенно при наличии ожирения. Сочетание ХОБЛ и ожирения является, по-видимому, еще более весомым предиктором неблагоприятных исходов COVID-19.
У больных ХОБЛ риск развития выраженных фиброзных изменений легочной ткани при COVID-19, вероятно, выше, что связывают с повышенной продукцией ИЛ-6 и других провоспалительных цитокинов на фоне COVID-19. В исследовании F. Zhou и соавт. среди пациентов с ХОБЛ и COVID-19 выжили только те, у которых уровень ИЛ-6 оставался нормальным.

Основные принципы ведения больного ХОБЛ в период эпидемии респираторной инфекции.
Тактика ведения пациентов с любым заболеванием всегда должна соответствовать нормативным документам, включая действующие Федеральные клинические рекомендации (ФКР). Кроме того, в настоящее время она должна соответствовать утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в настоящее время 10-й версии). В текущую пандемию COVID-19 отечественные и международные специалисты в области ХОБЛ опубликовали свое экспертное мнение на разных ресурсах: необходимо лечить ХОБЛ в период пандемии так же, как и ранее, в соответствии с разработанными принципами (GOLD, февраль 2020 г.). При этом в случае появления новых респираторных симптомов или усиления имевшихся симптомов у больного ХОБЛ важно оценить наличие/отсутствие признаков острой респираторной инфекции, провести дифференциальную диагностику с COVID-19 и другими, определить имеется ли обострение ХОБЛ или это признаки другого заболевания (например, сердечной недостаточности, другой патологии). Все эти обстоятельства и определяют дальнейшую тактику ведения больного. Ранее нами были опубликованы работы, в которых были предприняты попытки суммирования имевшихся к моменту их написания сведений о ХОБЛ и COVID-19, включая краткие алгоритмы дифференциальной диагностики и ведения.

Если при COVID-19, даже легкого течения, есть признаки обострения ХОБЛ, требуется определить степень тяжести обострения и вести пациента, учитывая подходы, описанные в разделе ФКР по ХОБЛ, посвященном лечению обострений, одновременно принимая все меры и по утвержденным протоколам лечения COVID-19, и другой коморбидности. Очевидно, что сразу после купирования обострения ХОБЛ следует назначить регулярную ингаляционную терапию ХОБЛ по принципам, описанным в актуальных рекомендациях.
Профилактика COVID-19 у пациентов с ХОБЛ включает общепринятые меры, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения. Пациентам с ХОБЛ настоятельно рекомендуется следовать всем принципам профилактики респираторных инфекций, включая COVID-19, для минимизации риска заражения. Краткий перечень включает:

— ношение одноразовой медицинской маски (смена каждые 2 ч) и одноразовых перчаток в общественных местах;
— соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании, сморкании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
— соблюдение физического дистанцирования;
— промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия;
— использование лекарственных средств для местного (интраназального) применения, обладающих барьерными функциями;
— при высоком риске инфицирования возможна медикаментозная профилактика (местное применение рекомбинантного интерферона-альфа, пероральные средства);
— своевременное обращение за медицинской помощью (при появлении первых симптомов ухудшения состояния);
— самоизоляция при подозрении на заболевание.

Врачам, у которых пациенты с ХОБЛ находятся на диспансерном наблюдении, необходимо его продолжать, однако в период распространения и эпидемии респираторных инфекций предпочитать дистанционный контроль состояния пациента, проводимой терапии и профилактики факторов риска.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ — распространенное заболевание дыхательной системы у взрослых, в основе которого лежит выраженный хронический воспалительный ответ легких на действие патологических частиц и газов (прежде всего табачного дыма). При этом развивается хроническое воспаление в стенках бронхов, нарушается процесс выведения мокроты, впоследствии прогрессирующе снижается скорость воздушного потока в бронхах на выдохе, легкие переполняются воздухом, что может стать причиной развития эмфиземы.

При ХОБЛ изменяется нормальная функция иммунитета, структуры и функции внутренних оболочек бронхов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Выработка большого объема слизи, повышение ее вязкости приводят к созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:

активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;

некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;

Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения.

Проявления ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.

Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя. В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)

У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка.

Особенности лечения

Лечение ХОБЛ у взрослых всегда комплексное. Основу терапии составляют бронходилататоры — средства, которые способствуют расширению бронхов, обладают противовоспалительным эффектом, а также препараты для уменьшения образования слизи. Важно устранить факторы риска, которые могут усугубить течение болезни. Курение, работа на вредном производстве под категорическим запретом. Врач обязательно порекомендует привиться от гриппа, пневмококковой инфекции, чтобы предупредить вирусные и бактериальные заболевания и свести вероятность осложнений к минимуму.

Получите квалифицированную помощь при ХОБЛ в клинике «Семейный доктор». У нас есть все необходимое для точной диагностики и эффективного лечения.

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это опасное заболевание, при котором у человека появляются проблемы с дыханием. Эта болезнь входит в разряд неизлечимых, так как в легких происходит необратимый патологический процесс. Однако при своевременном обращении к врачу можно замедлить развитие болезни и облегчить состояние пациента. К сожалению, в большинстве случаев люди, страдающие ХОБЛ, слишком поздно обращаются к врачу, поэтому смертность от этой болезни считается высокой.

По подсчетам медиков, только в Великобритании живут около 3 млн. человек, страдающих ХОБЛ, однако к врачу обращается лишь треть заболевших. Большинство больных ошибочно считают, что их мучает «кашель курильщика», а он не опасен для жизни.

Основной причиной развития ХОБЛ является курение, при этом могут заболеть и «пассивные курильщики», которые сами не курят, но вдыхают сигаретный дым, находясь рядом с курящим человеком. Раньше ХОБЛ в большей степени были подвержены мужчины, но в последнее время, в связи с ростом в мире числа курящих женщин, эти показатели почти сравнялись.

Среди курильщиков зафиксирован наивысший показатель смертности от ХОБЛ. Они более подвержены одышке и обструкции дыхательных путей. Пиковый возраст при возникновении ХОБЛ – 40 лет. У некурящих людей заболевание может развиться на десять лет позже.

Кроме курильщиков этой опасной болезни подвержены люди, работающие на вредном производстве, где в процессе труда приходится вдыхать много пыли. В первую очередь, сюда можно отнести горнодобывающую промышленность. В группу повышенного риска входят шахтеры, строители, работники цементных заводов, целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности.

Кроме того, риску подвергаются железнодорожники и рабочие, задействованные в переработке хлопка и зерна. Если при работе на таком производстве, человек еще и курит, риск развития заболевания повышается в два раза.

В первую очередь, таким людям надо обратить внимание на кашель. Сначала приступы кашля могут возникать не так часто, но всё же они доставляют определенный дискомфорт. При появлении ночных приступов кашля с мокротой следует немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, следует обратить внимание на появление одышки. Она может проявиться не сразу, иногда только через много лет после начала заболевания. ХОБЛ может возникнуть и как осложнение вследствие перенесенных человеком инфекционных заболеваний дыхательной системы, особенно бронхита. Болезнь может развиться на фоне бронхиальной астмы или вследствие генетической предрасположенности.

В последнее время, в связи с ухудшением экологии в некоторых странах мира необратимый процесс в легких может начаться и под воздействием вредных частиц, содержащихся в воздухе.

Обструктивная хроническая болезнь легких
Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких отмечается ежегодно в третью среду ноября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную проблему общественного здоровья и является одной из важных причин высокой смертности, являясь 4-й причиной смерти в мире. По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек, 6% смертей приходится на ХОБЛ. В Тверской области, как и в целом по России, существует проблема гиподиагностики ХОБЛ, распространенность которой растет.

В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. В этот день во всем мире специалисты здравоохранения проводят медицинские обследования, профилактические и информационные мероприятия. Одно из важных мест занимают различные акции, направленные на борьбу с курением.

Определение

ХОБЛ – это частое, предотвратимое заболевание, которое, однако, поддается лечению, характеризующееся прогрессирующими симптомами со стороны дыхательной системы, связанными с затруднением воздушного потока ввиду поражения дыхательных путей и/или альвеолярных отелов легких, обычно вызываемыми значительным воздействием токсических веществ или газов.

Факторы риска ХОБЛ

Наиважнейшим фактором риска ХОБЛ является курение сигарет, как активное, так и пассивное. Риск развития ХОБЛ у активных курильщиков в 6-7 раз выше, чем у некурящих. После отказа от табакокурения риск развития ХОБЛ постепенно снижается, приближаясь к 3-4 году после полного отказа от табака к таковому среди никогда не куривших. Курение трубки, сигар, кальяна, а также наркотиков (марихуаны) также относится к факторам, повышающим риск развития болезни.

Другими значимыми факторами риска являются:

  • загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
  • загрязнение атмосферного воздуха;
  • наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов).

Следует, однако, иметь ввиду, что ХОБЛ может развиваться и у некурящих лиц. Это происходит ввиду длительного комбинированного воздействия выше перечисленных загрязняющих факторов в сочетании с так называемыми факторами «хозяина», такими как наследственная предрасположенность, гиперреактивность бронхов, а также недоразвитие легочной ткани с раннего детства.

Но во всем мире распространенность ХОБЛ связывают, прежде всего, с распространенностью курения сигарет среди населения.

Предрасполагающими к развитию ХОБЛ факторами также принято считать: возраст и пол (причем, женский пол при наличии других факторов риска является предрасполагающим фактором), низкий социально-экономический статус, астму, бронхит и другие инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте.

Диагностика заболевания

Диагноз ХОБЛ устанавливается на основании клинической картины, в которой преобладает одышка, хронический кашель с мокротой при наличии в анамнезе указаний на воздействие патологических факторов внешней среды. Диагноз подтверждается спирометрией, при которой величина ОФВ1/ЖЕЛ составляет 70% и менее. Оценка сопутствующей патологии, часто сопровождающей ХОБЛ, и ее лечение имеет важное значение для прогноза у пациентов.

Первичная профилактика ХОБЛ

ХОБЛ — это сложная патология, которую лучше вовремя предупредить. Ключевым моментом первичной профилактики ХОБЛ является полный отказ от курения сигарет. Когнитивно-поведенческая терапия — изолированная или в сочетании с фармакотерапией позволяет достичь долговременного эффекта при отказе от курения. Следует отметить, что эффективность и безопасность электронных сигарет к настоящему времени не является доказанной. Необходимо избегать или ограничить пассивное или вторичное курение, то есть пребывание в контакте с табачным дымом.

При наличии контакта с загрязняющими веществами во вдыхаемом атмосферном воздухе, воздухе внутри помещений и на рабочих местах с целью снижения риска развития ХОБЛ следует принять меры по уменьшению их вредного воздействия на организм.

Обструктивная хроническая болезнь легких

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector