Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

  • УЗИ
  • Функциональная диагностика
  • Рентген методы
  • Эндоскопические методы

Данное исследование относится к разделу: Диагностика

1. Суть методики, показания и противопоказания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия представляет собой информативную диагностическую методику, позволяющую также проводить некоторые манипуляции на гортани, в трахеи и бронхах. Для осмотра состояния дыхательных путей используется аппарат бронхоскоп. Он может быть оснащён набором специальных инструментов, при помощи которых производится лечение лазером, забор материала для дальнейшего исследования, хирургические манипуляции. Контроль проводимых манипуляций обеспечивается встроенным осветительным оборудованием и видеокамерой, изображение с которой передаётся на монитор в высоком разрешении. Снимки и видеоматериал могут быть сохранены для дальнейшего анализа, динамического наблюдения и передачи врачам других медицинских специальностей.

Точность получаемых при бронхоскопии данных близка к 100%ной, а малоинвазивность хирургического лечения при помощи этого аппарата ставит бронхоскопию в разряд уникальных процедур.

Основной оперативный блок бронхоскопа состоит из гибких или жёстких трубок малого диаметра (3-6 мм), длина которых может достигать 60 см.

Диагностика с использованием бронхоскопа может сочетаться со следующими лечебными процедурами:

  • удаление инородных тел из трахеи и бронхов;
  • промывание, очищение от гноя и слизи с последующим введение препаратов направленного действия (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • взятие материала для биопсии;
  • удаление небольших новообразований;
  • расширение просвета бронхов.

В некоторых ситуациях бронхоскопия несёт риск осложнений. При принятии решения о проведении данного исследования учитывается соотношение пользы и возможного вреда.

Противопоказаниями для бронхоскопии могут быть:

  • стеноз гортани или трахеи 2-3 степени;
  • существенная дыхательная недостаточность;
  • бронхиальная астма в остром периоде;
  • аневризма аорты;
  • снижение показателей свёртываемости крови;
  • некоторые психические заболевания.

2. Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией пациент обследуется на наличие возможных противопоказаний. В ходе предварительной беседы с пульмонологом выясняется текущее состояние и оценивается анамнез. Врач определяет методику и тактику проведения процедуры, включает в её план необходимое оперативное лечение, проведение которого возможно с использованием инструментария бронхоскопа. Выбираются препараты для анестезии.

В план подготовительной диагностики также входят:

  • рентгенография лёгких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение уровня растворённых в крови газов и мочевины.

Скорее всего, пациенту будет предложено отложить проведение бронхоскопии в следующих ситуациях:

  • во время менструации;
  • во второй половине беременности;
  • во время приступа бронхиальной астмы или при высокой вероятности его развития;
  • при наличии любой инфекции в остром течении.

Накануне проведения диагностики пациент должен получить полноценный отдых. Для снятия тревожности и хорошего ночного сна можно принять успокаивающие или снотворные препараты.

Кушать можно не позднее, чем за 8 часов до начала процедуры.

В день проведения бронхоскопии нельзя курить.

Утром перед приходом в больницу необходимо очистить кишечник (при помощи клизмы или свечей) и освободить мочевой пузырь.

3. Методика проведения бронхоскопии и возможные осложнения

Исследование бронхов проводится в специально оборудованном кабинете, по стерильности отвечающем всем требованиям операционной. Для расширения просвета бронхов в виде аэрозоля или подкожно вводятся необходимые препараты (Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол).

В большинстве случаев используется местная анестезия. Общий наркоз показан только при серьёзных нарушениях психики и в детском возрасте.

Во время манипуляций пациент располагается в положении полулёжа или сидя. Ему противопоказано двигать шеей, выгибать грудную клетку, смещать плечи. Частое поверхностное дыхание позволяет преодолевать рвотный рефлекс, возникающий вследствие раздражения гортани. Вызывающие онемение вспомогательные препараты также облегчают переносимость процедуры. После её завершения их действие постепенно снижается в течение двух часов.

По завершении процедуры пациент ещё какое-то время проводит под наблюдением медперсонала, который должен убедиться в отсутствии осложнений и побочных реакций на бронхоскопические манипуляции, особенно если диагностика сопровождалась забором материала, лазерным или хирургическим лечением.

После исследования крайне нежелательно курить, кашлять, кричать. Из-за применения седативных средств не рекомендуется управление автомобилем в течение 8 часов. Информацию, которую получает врач в ходе бронхоскопической диагностики, бесценна. Однако при проведении любого вмешательства всегда следует учитывать возможные риски и осложнения. Для бронхоскопии это:

  • спазм или отёк дыхательных путей;
  • рвота с возможной аспирацией рвотными массами;
  • кровотечение как результат повреждения кровеносных сосудов;
  • инфицирование;
  • аллергические реакции на вводимые препараты и механическое раздражение.

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.

Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).

С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Из группы местных противопоказаний к бронхоскопии следует выделить патологические состояния, обусловливающие техническую невозможность введения бронхоскопа обычным путем (верхней трахеобронхоскопии по старой терминологии). К ним относятся прежде всего невозможность полного открывания рта вследствие анкилоза челюстных суставов или последствий ранения, заболевания шейного отдела позвоночника, препятствующие «спрямлению» дыхательных путей, и деформации и сужения глотки и гортани (рубцовые, опухолевые, воспалительные).

Очень редко препятствием для введения бронхоскопа оказывается резко выраженная прогнатия в сочетании с короткой шеей, однако подобный анатомический вариант может встретиться в практике бронхоскописта.

Собственно местными противопоказаниями к бронхоскопии следует считать острые воспалительные процессы в глотке и гортани и активный туберкулез гортани. В подобных случаях бронхоскопия может быть произведена после лечения указанных заболеваний.

Девиации и сужения трахеи, даже резко выраженные, не являются противопоказанием к бронхоскопии. При значительных отклонениях, искривлении или сужении трахеи необходимы подбор соответствующего тубуса бронхоскопа и осторожная техника выполнения исследования. Возможности обзора при этом уменьшаются, но эффективная бронхоскопия может быть выполнена и при значительных деформациях трахеи.

К числу общих противопоказаний относятся:
1) заболевания систем кровообращения, дыхания, мочевыделения и т. п. в состоянии декомпенсации, свежий инфаркт миокарда, гипертонический криз;
2) острые инфекционные заболевания;
3) общее тяжелое состояние больного, выраженная кахексия.

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Аневризма аорты, синдром сдавления верхней полой вены без явлений декомпенсации не являются противопоказаниями к бронхоскопии, по требуют максимально бережной техники выполнения. Даже подозрение на аневризму аорты служит противопоказанием к биопсии в опасной зоне, но не к бронхоскопии.

При синдроме сдавления магистральных сосудов в средостении с помощью бронхоскопии можно решить вопрос дифференциальной диагностики между опухолью средостения и метастазами в средостении рака легкого. Поэтому выполнение брохоскопии в подобных случаях возможно, если противопоказанием не является тяжесть общего состояния больного.

Возможность и целесообразность бронхоскопии при легочных кровотечениях остаются спорными; одни исследователи счи тают легочное кровотечение и кровохарканье противопоказанием к бронхоскопии, а другие, наоборот, показанием к диагностическому исследованию или даже временной остановке кровотече ния (Huzly, 1960; М. Я. Елова, 1962; Г. И. Лукомский, 1963; Friedel, 1965).

Мы полагаем, что у больного с легочным кровотечением или обильным кровохарканье бронхоскопию следует производить после остановки кровотечения. Не должно служить противопоказанием к бронхоскопии умеренное кровохарканье, когда эндоскопическое исследование помогает установить источник кровотечения, а бронхологическая санация способствует ликвидации обострения нагноительного процесса, нередко служащего источником кровотечения.

При профузном легочном кровотечении бронхоскопия целесообразна лишь с целью тампонады бронха по Фриделю или для определения стороны поражения, если источник кровотечения неизвестен, а продолжающаяся кровопотеря вынуждает ставить показания к экстренной операции.

Никакая схема не может предусмотреть всех возможных вариантов показаний и противопоказаний к бронхоскопии, возникающих в практической работе. Поэтому решение о возможности выполнения бронхоскопии следует выносить строго индивидуально, взвешивая ожидаемую ценность эндоскопической информации, возможные опасности исследования у данного больного и собственную техническую оснащенность.

Нужна ли бронхоскопия при среднедолевой правосторонней пневмонии

Пневмония — это весьма опасное воспаление легких, к лечению которого необходимо подходить весьма ответственно, так как существует риск развития остаточных явлений и массы негативных последствий.

Остаточные явления после пневмонии на рентгене

Основные причины остаточных явлений:

  • вирус или бактерии оказали сильное негативное воздействие на организм;
  • весьма длительное хроническое течение воспаления легочной ткани;
  • нарушения в работе иммунитета.

Часто после воспаления легких можно заработать заболевания горла, носа, бронхов.

Чтобы определить состояние легких до и после пневмонии, необходимо обязательно сделать рентген, он поможет визуализировать всевозможные отклонения, которые могут сохраняться до 2-3 месяцев.

Пневмония — долго текущее заболевание, при осложненных формах которого срок пребывания в стационарном отделении может достигать 10 дней. При этом в области воспаления формируются участки соединительной ткани из-за быстрого поражения клеток легких. Так как не успевают формироваться новые клетки, образуются рубцы, которые уже останутся навсегда. Помимо рубцов, появляются и спайки, они в запущенном состоянии способны вызвать легочную недостаточность.

Чтобы контролировать течение или проверить наличие остаточных явлений, очень важно сделать рентген после лечения пневмонии.

Основными показаниями для обязательного повторного исследования является:

  • Высокая температура тела даже после антибактериального лечения.
  • Сильный кашель с повышенным отхождением густой мокроты.

Рентген-контроль после пневмонии позволит узнать точную картину состояния легких, избежать массы негативных последствий.

Делают ли контрольный рентген ребенку после пневмонии?

Каждый ребенок проходит рентген-исследование как при подозрении на пневмонию, так и после ее лечения. Только таким образом можно отследить патологические изменения, составить полную картину заболевания.

Рентгенологическое исследование позволяет со 100% гарантией определить начальную стадию пневмонии, притом что она чаще всего протекает с минимальными симптомами.

Как часто и когда можно делать рентген после пневмонии?

Рентгенологическое исследование рекомендуется проходить не более 2 раз в год, но при пневмонии эта процедура может проводиться намного чаще, а именно не менее 3 раз:

  • при постановке диагноза;
  • спустя 3-5 дней после начала лечения для контроля эффективности подобранной терапевтической схемы, а также отслеживания клинических симптомов, таких как утолщение плевры, неоднородная структура, нечеткие границы, расширение корней легких и т. д.
  • делать 3 рентген после пневмонии необходимо для утверждения окончательного выздоровления пациента, предупреждения осложнений впоследствии разрастание фиброзной ткани т. д. Проводить процедуру необходимо при выписке из стационара, рекомендуется проконтролировать состояние легких и спустя несколько недель после лечения, если есть неприятные симптомы.

Точно определить, что произошло с легкими после пневмонии можно исключительно на повторном рентгене.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector