Многоформная экссудативная эритема

Эритема многоформная экссудативная – это острое, нередко повторяющееся заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза с возможным самоизлечением

Впервые данное заболевание описал Herba в 1880 году.

Болезнь, при которой на коже и слизистых покровах относительно быстро возникают характерные высыпания, напоминающие вид мишени.

  1. Этиопатогенез
  2. Клиническая картина
  3. Диагностика
    1. Дифференциальная диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз
  6. Профилактика

Этиопатогенез

Причины и механизм возникновения заболевания остаются до конца не изученными. Заболевание рассматривается как гиперергическая иммунная реакция, сопровождающаяся возникновением характерных изменений на коже и слизистых покровах, при наличии инфекционного агента у лиц с определённой предрасположенностью.

Наиболее часто наблюдается взаимосвязь заболевания с присутствием вируса простого герпеса, в более редких случаях в организме выявляются Mycoplasma pneumoniae, Histoplasma capsulatum и Parapoxvirus или болезнь возникает при иных системных заболеваниях.

В поражённом эпидермисе в большинстве случаев (около 80%) заболевания обнаруживаются ДНК и кодированные белки вируса простого герпеса.

По мнению многих учёных, заболевание имеет токсико-аллергический генез, который может быть спровоцирован фармпрепаратами (сульфаниламиды, хлорамфеникол, неомицин), некоторыми консервантами (этилендиамин, формальдегид), кортикостероидными фармпрепаратами местного применения (будесонид, триамцинолона ацетонид).

Некоторые физические воздействия на организм также могут стать одним из пусковых механизмов болезни (тяжёлая травма, переохлаждение, ультрафиолетовое и электромагнитное облучение).

Достоверная генетическая предрасположенность при возникновении эритемы в настоящее время не установлена.

Клиническая картина

Многоформная экссудативная эритема может протекать в виде большой (с поражением слизистых оболочек) или малой формы.

Заболевание характеризуется внезапным возникновением после непродолжительного продромального периода, сопровождаемого нарастанием температуры тела, ознобом, болевыми ощущениями в суставах.

Высыпания – симметричные, распространённые, полиморфные. Наиболее частая локализация – разгибательные поверхности верхних конечностей (предплечья, кисти). Также могут поражаться голени, тыл стопы, лицо, шея. В процесс вовлекаются губы и слизистая оболочка полости рта.

Морфологический элемент – резко отграниченное пятно или уплощённая отёчная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3-х до 15-ти мм, розово-красного или ярко-красного цвета, имеющая тенденцию к периферическому росту и имеющая западение в центре. В центре некоторых высыпаний формируются свежие папулёзные элементы. За счёт слияния эти высыпания приобретают полициклические края. Периферический валик – синюшный, из-за чего первичный элемент имеет внешнее сходство с мишенью.

Кроме характерных элементов в виде мишеней, рядом могут появляться атипичные элементы в виде отёчных округлых пальпируемых образований, но с плохо отграниченными границами. В зависимости от клинических проявлений морфологических элементов выделяют пятнистую, папулезную, пятнисто-папулёзную, везикулёзную, буллёзную, везикуло-буллёзную формы.

Иногда можно наблюдать феномен Кебнера, когда элементы, имеющие вид мишеней, возникают на повреждённой коже (на месте ссадин, потёртостей) или на околоногтевых валиках, которые продолжительное время подвергались самотравме. Подобная травматизация обычно предшествует появлению морфологических элементов при многоформной эритеме, феномен Кебнера не может реализоваться при уже появившихся кожных изменениях.

В случае большой формы многоформной эритемы на слизистой оболочке губ и щёк возникают везикуло-буллёзные образования, после непродолжительного существования которых остаются болезненные эрозии, покрытые корочками.

Везикуло-буллёзные образования могут развиваться на слизистой оболочке глаз, половых органах; эрозии аногенитальной слизистой зачастую имеют протяженный и полициклический вид с увлажнённым основанием.

Преобладающее количество морфологических элементов формируются на протяжении 24-х часов, полная клиническая картина болезни развивается за 72 часа. Некоторые морфологические элементы могут сохраняться на одном и том же месте на протяжении одной недели, сопровождаясь жжением и зудом.

У многих больных многоформная эритема длится около двух недель, а эпителизация эрозий происходит без осложнений.

В исключительных случаях при развитии большой формы многоформной эритемы могут развиться осложнения со стороны конъюнктивы глаз (при несвоевременном лечении возникших эрозий).

Иногда некоторое время сохраняется поствоспалительная гипер- или гипопигментация на местах локализации морфологических элементов.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни. Гистологические сведения неспецифичны, поэтому применяются лишь для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Многоформную экссудативную эритему необходимо дифференцировать с крапивницей, лекарственной эритемой, подострой кожной красной волчанкой, кольцевидной центробежной эритемой, некоторыми формами васкулитов, синдромом Стивенса – Джонсона и Лайелла, истинной пузырчаткой.

Лечение

При обнаружении причины возникновения болезни (например, вируса герпеса или иных возбудителей) необходимо провести специфическое лечение. При малых формах развития болезни бывает достаточно симптоматического лечения, лёгкое течение болезни вообще не подлежат лечению.

Для уменьшения субъективных кожных проявлений применяются антигистаминные фармпрепараты.

При тяжёлом течении большой формы многоформной экссудативной эритемы проводится пульс-терапия метилпреднизолоном, при помощи которой также возможно быстро прервать развитие рецидива.

Прогноз

Как правило, заболевание характеризуется неосложнённым течением, хотя при герпесассоциированной многоформной эритеме нередко развиваются рецидивы, в среднем 1–2 раза в год, за исключением больных, которым проводится иммуносупрессивная терапия. У лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, эпизоды рецидивов болезни развиваются до 5–6-ти раз или приобретает постоянно рецидивирующее течение.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимыми являются мероприятия по выявлению и лечению герпевирусной инфекции, рациональный и обоснованный приём фармпрепаратов, необходимо также минимизировать контактирование с консервантами этилендиамином, формальдегидом.

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) – заболевание представляет собой полиморфную сыпь остро воспалительного характера.

Сыпь в большинстве случаев симметрична с фокусным или сливным расположением элементов.

Излюбленная локализация сыпи – тыльная поверхность кистей рук и стоп, разгибательные поверхности предплечий, локтей, голеней, лица.

Реже сыпь встречается на других местах кожной поверхности.

В 60% случаев она встречается также и на слизистых оболочках рта, губ и т. д.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Первичными элементами поражения являются пятна, папулы, пузырьки, пузыри.

Величина элементов бывает различна, колеблясь в среднем от булавочной головки приблизительно до 2 см в диаметре, а иногда и крупнее.

Пятна имеют в большинстве случаев правильные очертания и отличаются синевато-красноватой окраской.

Благодаря центральному заживлению папул и периферическому их росту, могут образоваться кольцевидные формы.

Многоформная экссудативная эритема

Если два или несколько элементов сливаются, тогда получаются причудливых очертаний фигуры.

В некоторых случаях, на отдельных папулах, центр представляется окрашенным в беловато-сероватый цвет и выглядит как бы спавшимся пузырем.

На других же папулах можно ясно видеть в центре пузырьки и даже пузыри с прозрачным или мутноватым содержимым.

Иной раз центральный пузырь уже подсыхает, а на эритематозном валике, который окружает этот пузырь, высыпают новые пузырьки.

В дальнейшем течении болезни вокруг такого элемента может образоваться кольцо, состоящее из таких же пузырьков.

Иногда образуется еще такой же круг.

Таким образом возникают своеобразные высыпания, состоящие из концентрических колец.

Многоформная экссудативная эритема

Иногда папулы превращаются не в маленькие пузыри, а в крупные, величиной с голубиное яйцо.

При обратном развитии сыпи может наблюдаться шелушение, при обратном развитии пузырей образуются корки.

Если пузыри подвергаются травматизации, то образуются эрозии и ссадины.

Весь цикл своего развития элементы сыпи проделывают в течение 10-18 дней.

Отдельные элементы развиваются в течение 1-3 суток.

Из субъективных ощущений следует отметить чувство жжения, реже зуд, на которые больные иногда жалуются в периоде высыпания.

В тех случаях, когда наряду с сыпью появляется и отек, больные жалуются на чувство напряжения.

В половине всех случаев многоформная экссудативная эритема начинается как лихорадочное заболевание, с повышением температуры и головной болью.

Больные нередко при этом жалуются на общее недомогание, боль в мышцах, в суставах.

Все эти явления наблюдаются до появления сыпи и к концу высыпания постепенно проходят.

Многоформная экссудативная эритема может рецидивировать, повторяясь в определенные промежутки времени, чаще всего осенью и весной.

Причина многоформной экссудативной эритемы до сих пор с точностью не установлена.

Заболевание носит, вероятно, инфекционный характер и связано с фильтрующимся вирусом.

Нередко оно сочетается с ангиной, острым суставным ревматизмом и т. д.

Многоформная экссудативная эритема

Гистологически при многоформной экссудативной эритеме в эритематозной стадии наблюдается гиперемия, отек и слабо выраженная эксудация.

Последняя особенно резко развивается при образовании пузырьков и пузырей, когда верхние слои эпидермиса пропитываются серозной жидкостью и образуются ограниченные скопления ее.

Покрышкой пузырьков и пузырей служит роговой слой.

Процесс обычно протекает параллельно с частичной вакуольной дегенерацией эпидермиса.

При образовании папул эксудативной эритемы развивается значительная круглоклеточная инфильтрация, главным образом, лимфоцитарная.

Диагноз многоформной экссудативной эритемы

Для диагноза многоформной экссудативной эритемы имеет большое значение излюбленная локализация поражения, симметричность и, в некоторых случаях, концентрическое расположение высыпаний.

В особенности западение центра, сезонность заболевания и т. д.

Поводом для ошибок диагностики могут служить различного рода токсические эритемы в начальных стадиях.

Многоформная экссудативная эритема

При пузырных формах иногда приходится диференцировать от пузырчатых заболеваний (пемфигусов, болезни Дюринга), где пузыри обычно возникают на неизмененной коже.

Лечение многоформной эритемы

Чаще всего многоформная эритема спонтанно разрешается.

В этом случае лечение не требуется.

Оно показано в случае частых рецидивов заболевания.

Высокой считается частота рецидивов более 5 раз в год.

Тогда назначается поддерживающая терапия.

Большинство случаев многоформтной эритемы вызвано вирусом простого герпеса.

Если такая связь установлена, поддерживающая терапия проводится с помощью ациклических нуклеозидов.

  • ацикловир – по 0,4 г, 2 раза в сутки;
  • фармцикловир – по 0,25 мг, 2 раза в день;
  • валацикловир – по 1 г, 1 раз в день.

Некоторые пациенты отказываются от постоянного приема противовирусных препаратов.

Тогда имеет смысл использовать их во время очередного обострения многоформной эритемы.

При первых же симптомах назначается один из ациклических нуклеозидов в указанных выше дозировках.

Курс продолжается до разрешения патологии.

В случае тяжелой формы заболевания показано назначение глюкокортикоидов.

Применяется преднизолон внутрь.

Стандартная стартовая доза – 50-80 мг в день (1 мг на кг массы тела пациента).

В дальнейшем дозировку снижают.

Для симптоматического лечения показаны местноанестезирующие средства.

Они позволяют на несколько часов убрать зуд и боль.

Обычно применяются препараты, содержащие лидокаин или бензокаин.

В отдельных случаях, когда расположенная во рту многоформная эритема не дает человеку возможности употреблять пищу, показано питание через назогастральный зонд или внутривенно.

При подозрении на любые формы многоформной экссудативной эритемы, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др. Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Токсико-аллергическая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей — после вакцинации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается. Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть распространенными или фиксированными, чаще — на коже кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и половых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.

Симптомы и течение:

На коже появляются отграниченные, округлые розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Непременным условием успешной терапии является санация организма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином. Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных мазей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры, фурацилина.

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение 2 мл дипроспана.

При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение дипроспана, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана дессенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты (триоксазин, дермазолин). При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

В течение многих лет считалось, что мультиформная эритема представляет собой более легкое расстройство из спектра заболеваний, связанных с реакциями гиперчувствительности к препаратам, к которым относится синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавно полученные доказательные данные свидетельствуют об отличии МЭ от этих расстройств.

Этиология

Большинство случаев вызваны

ВПГ-1 чаще является причиной, чем ВПГ-2, хотя неясно, являются ли высыпания МЭ специфической или неспецифической реакцией на вирус. Согласно современным представлениям, МЭ вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПЧ, присутствующие в кератиноцитах. Учитывая редкость развития МЭ как проявления ВПЧ и связь некоторых подтипов HLA с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к МЭ.

Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами и другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой. МЭ, которая развивается у больных с СКВ, иногда называют синдромом Роуэлла.

Клинические проявления

Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания — кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или «радужные» высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипитально; часто распространяются на кожу туловища. У некоторых больных отмечается зуд.

На слизистой оболочке полости рта могут появляться мишеневидные высыпания на губах и везикулы и эрозии на слизистой оболочке неба и десен.

Диагностика

Диагноз полиморфной эритемы устанавливается на основании данных клинической картины; проведение биопсии требуется редко.

Дифференциальный диагноз включает идиопатическую крапивницу, васкулит, буллезный пемфигоид, пузырчатку, линеарный IgA дерматоз, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз и герпетиформный дерматит.

Поражения полости рта следует отличать от таковых при афтозном стоматите, пузырчатке, герпетическом стоматите и заболевании кистей рук, стоп и полости рта.

У больных с диссеминированными геморрагическими пятнами и пузырями с тяжелым поражением кожи туловища и лица скорее всего имеется синдром Стивенса–Джонсона, а не мультиформная эритема.

Лечение

Иногда профилактический прием противовирусных препаратов

Полиморфная эритема спонтанно регрессирует, поэтому лечение обычно не требуется. Использование местных кортикостероидов и анестетиков может уменьшать симптомы и успокаивать пациентов. Частонаблюдаются рецидивы, если обострения отмечаются чаще 5 раз/год и имеетсяподозрение на связь с вирусом простого герпеса или если вспышки герпеснойинфекции предшествуют эпизодам МЭ, можно попытаться применить эмпирическую поддерживающуютерапию, которая включает пероральный прием препаратов: ацикловир 400 мг каждые12 ч, фамцикловир 250 мг каждые 12 ч или валацикловир 1000 мг каждые 24 ч.

Основные положения

Мультиформная эритема обычно вызывается ВПГ, но может быть вызвана и лекарственным средством.

Мишенеподобные поражения и высыпания на ладонях и ступнях могут быть довольно специфическими симптомами.

Биопсия требуется в редких случаях.

Лечить многоформную эритему с использованием поддерживающей терапией и рассмотреть возможность профилактического применения противовирусных препаратов, если подозреваемой причиной является ВПГ и часто случаются рецидивы.

Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.

Частота — 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.

  • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам
  • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС
  • Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)
  • Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

    Клиническая картина

  • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему
  • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток
  • При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

    Дифференциальный диагноз

  • При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства.
  • При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон).
  • При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием.
  • В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).

    Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность — 10-30%.

    Синоним. Мультиформная эритема

    При инфекционной эритеме Тшамера на фоне нормальной температуры, реже умеренной и еще реже высокой лихорадки, с 1-го дня болезни на коже лица наблюдается пятнисто-папулезная сыпь, концентрирующаяся на спинке носа и щеках в сплошную эритему, иногда имеющую вид бабочки. На 2-3-и сутки появляются высыпания на наружной поверхности плеч и бедер, позднее предплечий и голеней, на ягодицах.

    Сыпь пятнисто-папулезная или пятнистая с нечеткими контурами имеет неодинаковую окраску — от ярко-красной до синевато-фиолетовой. Сыпь сохраняется от 2-3 дней до 3 недели. В крови лейкоцитоз, иногда с небольшой эозинофилией.

    Многоформная экссудативная эритема отличается наибольшим разнообразием элементов сыпи, возникающих спустя несколько дней на фоне общетоксических явлений Обычно первые элементы пятнистой сыпи, красной, с цианотичным оттенком, до 5-10 мм в диаметре, появляются на тыльной поверхности предплечий, плеч и голеней. Редко сыпь покрывает туловище и лицо.

    Пятна сыпи увеличиваются в размере, становятся цианотичными, а затем бледнеют в центре. Благодаря этому образуются кольцевидные элементы, которые сливаются в кольца и другие фигуры и выступают над поверхностью кожи. Некоторые папулы превращаются в мелкие и крупные пузыри, которые вскрываются и трансформируются в эрозии либо подсыхают и покрываются корочками.

    Многоформная экссудативная эритема

    Болезненные эрозивные высыпания появляются и на слизистых рта, глотки, гортани, носа, мочеиспускательного канала. В случаях синдрома Стивенса-Джонсона эти высыпания появляются не только на слизистых рта, но и на наружных половых органах и в области заднего прохода. Возможно поражение глаз — развитие кератита, склерита, конъюнктивита с Рубцовыми изменениями.

    Встречается разновидность инфекционной эритемы — узловатая ее форма, развитие которой в последнее время все чаще связывают с иерсиниозами. На 2-5-й день после лихорадочного периода, боли в суставах в толще кожи образуются плотные и болезненные узлы, выступающие над ее поверхностью.

    Узлы круглой формы, с нечеткими очертаниями, величиной до 3-5 см, с ярко-красным или коричневато-синеватым оттенком. Количество элементов сыпи от 3-4 до нескольких десятков. Обычно сыпь появляется на наружной поверхности бедер, ягодицах, на передней и медиальной поверхностях голеней и предплечий. Обратное развитие узлов происходит медленно (через 1-3 недели). На местах сыпи сохраняется пигментация. Умеренно выражена полиадения. В крови небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренная РОЭ.
    При дифференциальной диагностике эритем следует иметь в виду разнообразные токсикодермии, включая контактные дерматиты.

    Эритема при роже развивается на фоне высокой лихорадки после появления чувства жжения или распирающей боли в месте ее будущего возникновения. Пораженные участки кожи имеют ярко-красный или багрово-малиновый цвет. Края эритемы неровные, в виде языков пламени. По ее периферии образуется валик, отграничивающий очаг воспаления от окружающих непораженных тканей.

    Вскоре на эритематозном фоне появляются геморрагии (эритематозно-геморрагическая форма рожи) или пузыри (буллезная форма) с элементами некроза (буллезно-некротическая форма). В тяжелых случаях возможна миграция эритемы от первичного очага воспаления по направлению от периферии к центру, развитие лимфангита. Как правило увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы (чаще паховый лимфаденит) при роже нижних конечностей. Часты рецидивы заболевания с возобновлением рожистого воспаления прежней локализации. В отличие от рожи эризипелоид характеризуется появлением возвышающихся папул свекольного цвета (по описанию Н.К. Розенберга), величиной 1-2 см на пальцах рук и кистях.
    Они зудят, покрываются пузырьками и шелушатся Возникают через 2-6 недель после заражения, которое происходит при обработке инфицированного мяса или рыбы.

    Клинические проявления

    Характерно острое начало, как у инфекционного заболевания: температура тела повышается до 39-40ºС, развиваются симптомы интоксикации организма.

    Типичные жалобы: боль, жжение, першение во рту, невозможность приема пищи, ухудшение общего состояния, наличие высыпаний в полости рта и на коже и др.

    При осмотре на СОПР определяются обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным белесым или серовато-желтым налетом. По краю эрозий наблюдаются обрывки пузырей, при потягивании которых отслоения здорового эпителия не происходит (отрицательный симптом Никольского). Имеет место первичный полиморфизм высыпаний: папулы, эритема, пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии и афты).

    В полости рта высыпания могут отличаться вариабельностью: геморрагические проявления (пузыри с геморрагич. экссудатом, кровоизлияния, петехии и кровоточивость СОПР); язвенно-некротические (данные поражения обусловлены аллергической альтерацией СОПР, присоединением вторичной инфекции, усугубляются ухудшением гигиены и самоочищения полости рта из-за боли, что приводит к значительной интоксикации и появлению гнилостного запаха); катаральные (эритема и отек СОПР).

    • Многоформная экссудативная эритема
    • Многоформная экссудативная эритема

    • Многоформная экссудативная эритема
    • Многоформная экссудативная эритема

    На коже характерны пятнисто-папулезные элементы высыпаний, которые слегка возвышаются над окружающей поверхностью. Центральная часть элемента впоследствии, после вскрытия папулы немного западает и приобретает синюшный оттенок, в то же время периферическая сохраняет розово-красный цвет, образуя «кокарду».

    Излюбленные места локализации высыпаний при многоформной экссудативной эритеме: тыльные поверхности кистей, стоп, разгибательные поверхности предплечий, голеней, локтевые и коленные суставы, ладони и подошвы. Отличительной особенностью токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы является отсутствие сезонных рецидивов, в анамнезе прослеживается связь с приемом лекарственных препаратов, после чего возникает рецидив.

    • Многоформная экссудативная эритема
    • Многоформная экссудативная эритема

    • Многоформная экссудативная эритема
    • Многоформная экссудативная эритема

    Синдром Стивенса-Джонсона — тяжелая форма МЭЭ. При этомодномоментно поражаются СО полости рта, носа, глаз, мочеполовых органов, ж.к.т. и кожные покровы.

    Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз – наиболее тяжелая форма МЭЭ. При этом происходит вовлечение в процесс практически всех СО, в том числе внутренних органов, происходит поражение обширной кожной поверхности с отслоением эпидермиса, образованием геморрагических пузырей и последующим эрозированием.

    Симптом Никольского положителен только в области образования пузырей. Течение заболевания непрерывное, рецидивирующее, сопровождается дегидратацией, шоком, присоединением вторичной инфекции и септицемией.

    Патогенез

    В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% — сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.

    Виды многоформной экссудативной эритемы

    В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют:

    Этиология

    Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).

    Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.

    7.4.2. Многоформная экссудативная эритема

    Это заболевание возникает в резу­льтате аллергических реакций на аллергены внешней среды (сигарет­ный дым, бытовые аэрозоли), ле­карственные препараты, биологи­ческие вещества, пищевые продук­ты. Такая эритема может появиться у детей старше 5—7 лет, течение ее сезонное либо круглогодичное. Ча­сто из анамнеза выявляют, что ал­лергические заболевания имеются у родственников больного ребенка. Тщательно собранный анамнез по­могает объяснить возникновение симптомов воздействием опреде­ленного аллергена. Нужно иметь в виду, что на первый план могут вы­ступать клинические проявления реакции замедленного, а не немед­ленного типа, что затрудняет со­поставление времени контакта с аллергеном и начала заболевания. У детей 5—7 лет соединительная ткань слизистой оболочки приобре­тает функциональную зрелость, ал­лергическую компетентность, кле­точные элементы становятся спо­собными участвовать в формирова­нии аллергической реакции.

    Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болей в горле, мышцах рук и ног, суста­вах, и только через 1—3 дня в поло­сти рта на фоне гиперемии и отека появляются высыпания. Поражение слизистой оболочки полости рта редко бывает изолированным. На коже тыльной поверхности рук, предплечий, голеней возникают пятна розового цвета (кокарды), которые резко увеличиваются, при­нимают синюшный оттенок (рис. 7.11).

    ТМногоформная экссудативная эритемаяжесть течения многоформной экссудативной эритемы зависит от степени поражения слизистой обо­лочки полости рта (рис. 7.12). Забо­левание начинается с появления эритемы на губах, затем через 1—2 дня на ее фоне образуются пузыри, которые могут вскрываться, и на их месте возникают обширные эрозив­ные поверхности. Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые кровяни­стые корки. При распространенных высыпаниях пузыри вскрываются, к ним присоединяется вторичная инфекция, эрозии покрываются желтовато-серым налетом. В пер­вые дни после вскрытия пузырей по периферии эрозий имеются об­рывки оставшегося эпителия. Сим­птом Никольского отрицательный.

    Многоформная экссудативная эритема

    Рис. 7.11. Многоформная экссудативная Рис. 7.12. Многоформная экссудативная

    эритема. «Кокарды» на фалангах пальцев. эритема.

    При среднетяжелом и тяжелом поражении слизистой оболочки по­лости рта вследствие сильной болез­ненности дети отказываются от еды, у них затруднен прием даже жидкой пищи. Это истощает, ослабляет ре­бенка, еще больше снижает его за­щитные силы. Плохое гигиениче­ское состояние полости рта, нали­чие кариозных и разрушенных зубов отягощают и без того тяжелое состо­яние полости рта. Этиологический фактор и состояние иммунитета у ребенка определяют длительность течения многоформной экссудатив­ной эритемы, которая может иметь рецидивирующий характер и спон­танно исчезнуть к 15—17 годам или периодически возникает в течение всей жизни.

    Синдром Стивенса—Джонсона — тяжелая форма многоформной экс­судативной эритемы. Этот синдром впервые описан в 1922 г. американ­скими педиатрами Стивенсом и Джонсоном. Клиническая картина синдрома Стивенса—Джонсона ха­рактеризуется тяжелой общей сим­птоматикой: высокой температурой, генерализацией процесса с по­ражением обширных участков кож­ных покровов, слизистой оболочки полости рта, носа, глаз. Иногда на­блюдается поражение половых ор­ганов. Отмечаются высыпания на губах, языке, мягком и твердом небе, на дужках гортани. После вскрытия пузыри образуют одну огромную эрозивную поверхность, кровоточащую, резко болезненную. Конъюнктивит и кератит еще более отягощают состояние ребенка.

    Лечение многоформной экссуда­тивной эритемы и синдрома Стиве­на—Джонсона проводят, как прави­ло, в аллергологических отделениях многопрофильной педиатрической больницы совместно с аллергологом-педиатром, который берет на себя заботу об общем статусе паци­ента. Задача стоматолога при рас­сматриваемой патологии заключа­ется в устранении всасывания с по­верхности пораженной слизистой оболочки полости рта микроорга­низмов, их токсинов, продуктов распада тканей и жизнедеятельно­сти бактерий, т.е. дополнительной интоксикации и аллергизации орга­низма. В связи с этим проводится антисептическая обработка слизи­стой оболочки рта растворами фер­ментов (трипсин, химотрипсин), слабодействующих антисептиков (перманганат калия 1:5000, настой­ка ромашки, раствор фурацилина). Следует тщательно отмывать мяг­кий налет с поверхности зубов. По­сле обработки раневые поверхности покрывают мазями, содержащими антигистаминные препараты («Оксикорт», «Геоксизон», «Лоринден С»). В период стихания острых яв­лений следует переходить на кератопластические средства: кератолин, масло шиповника или облепи­хи, 5 % метилурациловую мазь.

    Для обезболивания слизистой оболочки полости рта перед едой рекомендуется ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией на перси­ковом масле, 0,5 % раствора новока­ина или лидохлоргелем. Учитывая возможности рецидива заболевания, необходимо выявить очаги одонтогенной инфекции и ликвидировать их с применением самых современ­ных и эффективных методов.

    Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

    Уважаемые наши пациенты!

    Главная цель для нас – это восстановление и сохранение Вашего здоровья.

    С учетом текущей мировой ситуации с коронавирусной инфекцией, мы приняли меры по обеспечению наибольшего уровня безопасности при Вашем нахождении в клинике:

    1. При входе в клинику установлена система обеззараживания воздушного потока. Особенно эффективно использование бактерицидных рециркуляторов во время возникновения опасной эпидемической ситуации. Рециркулятор предотвращает распространение таких инфекций, как грипп, ОРЗ, дифтерия, туберкулез, коронавирус и многих других инфекций путем дезинфекции воздуха в помещении.
    2. Всем пациентам при входе, по требованию, выдается трехслойная одноразовая медицинская маска, которая является механическим защитным барьером на весь период нахождения в клинике.
    3. В зоне ресепшн размещены дозаторы с антисептиком для рук.
    4. Медицинский персонал перед началом рабочей смены проходит медицинский осмотр, включающий термометрию.

    Все эти мероприятия делают Ваше пребывание в клинике максимально безопасным и комфортным.

    Также просим вас при повышении температуры выше 37.0 и признаками простудных заболеваний оставаться дома или вызывать врача на дом.

    Сотрудники корпорации Медикал Он Груп желают здоровья Вам и всем Вашим близким!

    Многопрофильный медицинский центр «Медикал Он Груп – Тюмень» принимает пациентов с января 2011 года. Это одна из клиник международной сети Medical On Group, которая имеет филиалы в России и за рубежом. Изначально медицинские центры нашей корпорации специализировались на урологии, дерматологии, гинекологии и проктологии. Но сегодня обслуживание проводится по многим направлениям, которые охватывает медицина.

    Наша клиника располагает необходимыми ресурсами для комплексной заботы о здоровье пациентов. На базе учреждения можно сдать лабораторные анализы без необходимости долгого ожидания результатов. Все медицинские данные из лаборатории направляются непосредственно лечащему врачу.

    5 ПРИЧИН ВЫБРАТЬ НАШИ УСЛУГИ:

    1. Квалифицированный персонал

    Доктора нашего филиала в Тюмени обладают многолетним опытом и глубокими знаниями в своей сфере. Они используют прогрессивные достижения медицинской науки, поэтому обеспечивают высокоточную диагностику и результативное лечение.

    2. Деликатный подход

    Многие болезни доставляют не только физический, но и моральный дискомфорт, что заставляет откладывать поход к врачу до последнего. Сотрудники нашей клиники внимательно и сочувственно относятся к каждому пациенту. Для нас медицинские услуги — это в первую очередь забота о здоровье человека.

    3. Эффективное решение проблем со здоровьем

    Мед. центр использует уникальные методики и препараты, позволяющие справляться с урологическими, андрологическими и гинекологическими патологиями с сохранением сексуального и репродуктивного здоровья.

    4. Терапия по индивидуальной схеме

    Медицинские назначения во всех отделениях клиники составляются, исходя из этиологии и характера заболевания. Доктора учитывают общее самочувствие пациента, особенности организма и другие факторы. Это позволяет обеспечивать стойкий эффект терапии без ненужных рисков.

    5. Продуманный график работы

    Медцентр открыт в будни и выходные дни. Запись на прием ведется онлайн и по телефону. Кроме того, клиенты могут записаться на услуги в экстренном порядке при неотложных и тяжелых состояниях.

    Конфиденциальная медпомощь

    Наш медицинский центр — частная клиника широкого профиля, которая работает по мировым стандартам. Медицинские данные пациентов «Медикал Он Груп – Тюмень» являются конфиденциальными, поэтому вы можете полностью довериться нашим врачам.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector