Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Милиарный туберкулез – заболевание, характеризующееся нарастанием туберкулезных бугорков в тканях различных органов. Для милиарного туберкулеза характерно отсутствие выраженной предварительной лимфогенной стадии. Протекает в острой и хронической стадии.

Причины

Главной причиной заболевания является попадание в организм микобактерии. Заражение происходит воздушно-капельным способом. С кровотоком бактерия распространяется по всем тканям и органам организма, очаги воспаления могут появляться сразу в нескольких местах. Иммунные функции организма снижаются. Диагностируется с помощью рентгена и томографа, анализа мочи и мокроты.

Различают следующие типы милиарного туберкулеза:

  • тифоидный – характеризуется лихорадочным состоянием и значительной интоксикацией организма;
  • легочный – протекает с проявлением симптомов дыхательной недостаточности;
  • менингиальный – отличается наличием небольших очагов поражения в головном мозге.

Симптомы

Для указанного заболевания характерны следующие симптомы:

  • снижение массы тела;
  • ощущение озноба;
  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита;
  • затруднение дыхания, появление одышки или хрипов;
  • чувство слабости и дискомфорта.

Диагностика

При подозрении на милиарный туберкулез применяют следующие методы исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • туберкулиновая проба Манту;
  • биопсия легких;
  • пункция костного мозга;
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

Лечение

Для лечения заболевания пульмонологи используют следующие методы:

  • применение нескольких типов антибактериальных препаратов;
  • прием иммуномодуляторов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • выполнение дыхательных упражнений;
  • удаление очагов поражения при кожном типе заболевания;
  • резекция легких (в осложненных случаях);
  • назначение витамина D и других препаратов, способствующих укреплению организма.

Продолжительность основного курса лечения составляет около одного года.

Профилактика

С целью снижения вероятности возникновения милиарного туберкулеза рекомендуется:

  • обеспечить рациональное полноценное питание, способствующее укреплению защитных сил организма;
  • умеренное закаливание;
  • достаточный уровень физической нагрузки;
  • снижение влияния факторов, способствующих ослаблению иммунитета: недопущение переохлаждения, голодания; исключение работы в неблагоприятных условиях;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • исключение контакта с лицами, имеющими признаки легочных заболеваний.
Милиарный туберкулез
Другие названия Диссеминированный туберкулез, туберкулез cutis acuta generalisata, туберкулез кутис диссеминированный
Милиарный туберкулез
Рентген грудной клетки, показывающий милиарный туберкулез
Специальность Инфекционное заболевание

Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, которая характеризуется широким распространением в организме человека и небольшими размерами поражений (1–5 мм). Его название происходит от характерного рисунка, видимого на рентгенограмме грудной клетки, состоящего из множества крошечных пятен, распределенных по полям легких, по внешнему виду напоминающих семена проса — отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может инфицировать любое количество органов, включая легкие , печень и селезенку . Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочного туберкулеза .

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причина
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 История
  • 7 См. Также
  • 8 ссылки
  • 9 Дальнейшее чтение
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

У пациентов с милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличение лимфатических узлов . Милиарный туберкулез также может проявляться увеличением печени (40% случаев), увеличенной селезенкой (15%), воспалением поджелудочной железы ( надпочечников ( надпочечники не вырабатывают достаточного количества стероидных гормонов для регулирования функция органа). Милиарный туберкулез может также редко проявляться односторонним или двусторонним пневмотораксом . Стул также может иметь диарею по своему характеру и внешнему виду.

Другие симптомы включают лихорадку , гиперкальциемию , хориоидальные бугорки и кожные поражения. Во-первых, у многих пациентов может наблюдаться повышение температуры в течение нескольких недель с ежедневными скачками утренней температуры.

Во-вторых, гиперкальциемия преобладает от 16 до 51% случаев туберкулеза. Считается, что гиперкальциемия возникает в результате повышенной активности макрофагов в организме. Таким образом, 1,25 дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии. Таким образом, гиперкальциемия оказывается важным симптомом милиарного туберкулеза.

В-третьих, бугорки сосудистой оболочки глаза, бледные поражения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникать на одном глазу или на обоих; количество поражений варьируется между пациентами. Хородиальные бугорки могут служить важными симптомами милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто может подтвердить подозреваемый диагноз.

Наконец, от 10 до 30% взрослых и 20-40% детей, больных милиарным туберкулезом, страдают туберкулезным менингитом. Эта взаимосвязь является результатом распространения микобактерий милиарного туберкулеза на мозг и субарахноидальное пространство; в результате туберкулезный менингит.

Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются непосредственный контакт с человеком, который им болен, проживание в антисанитарных условиях и плохое питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ / СПИД .

Причина

Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, которая возникает в результате распространения Mycobacterium tuberculosis во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки. Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, с помощью которого это происходит, не совсем понятен.

Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену. Как только бактерии достигают левой стороны сердца и попадают в системный кровоток, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы. После заражения активируется клеточный иммунный ответ. Инфицированные участки окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, что дает типичный вид милиарного туберкулеза.

С другой стороны, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел (узлы). Затем бактерии попадают в системную вену и в конечном итоге достигают правой части сердца. С правой стороны сердца бактерии могут засеять — или повторно засеять — в зависимости от обстоятельств — легкие, вызывая одноименный «милиарный» вид.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Различные патоморфологические изменения и патофизиологические расстройства, возникающие при диссеминированном туберкулёзе, обусловливают характерные симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких.

Острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются следующие симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроциа-нозом. Характерный клинический симптом диссеминированного туберкулёза лёгких — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.

Над всей поверхностью лёгких определяют тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жёсткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко отмечают увеличение печени и селезёнки, иногда умеренное вздутие живота.

Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюшной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулёза. Таких больных нередко первоначально госпитализируют в общие инфекционные отделения.

Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов, позволяют диагностировать лёгочную форму милиарного туберкулёза. Больных с этой формой туберкулёза часто госпитализируют в терапевтические отделения, предполагая неспецифическую этиологию воспалительного процесса в лёгких.

Без этиотропного лечения милиарный туберкулёз быстро прогрессирует и часто приобретает осложнённое течение. Нарастающая туберкулёзная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти обычно в первые 2 мес болезни.

Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений. Несмотря на значительную протяжённость поражения, самочувствие больного может быть хорошим. а общее состояние удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения лёгких. У больных подострим диссеминированным туберкулёзом отмечают выраженную вегетативно-сосудистая дистонию, психоэмоциональную лабильность и своеобразную эйфорию, проявляющуюся в необъективной оценке своего состояния.

В начале заболевания наиболее частые симптомы — общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное уменьшение масса тела. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела, небольшую одышку и периодически возникающий продуктивный кашель. В дальнейшем нередко появляются боль в боку или першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких обычно свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулёза. Боль в боку указывает на возможное возникновение плеврита, а изменения в верхних дыхательных путях — на туберкулёз гортани.

При объективном обследовании у больных подострым диссеминированным туберкулёзом можно обнаружить стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. Иногда выслушивают влажные мелкопузырчатые, а при формировании полостей распада — и среднепузырчатые хрипы.

При медленном прогрессировании подострый диссеминированный туберкулёз лёгких постепенно трансформируется в хронический диссеминированный туберкулёз.

Симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких хронического зависит от фазы туберкулёзного процесса и его давности. При обострении процесса наблюдают появление симптомов интоксикации и кашля, чаще сухого, иногда с небольшим количеством мокроты. При затихании воспалительной реакции заболевание протекает почти бессимптомно. Однако через некоторое время процесс обостряется вновь.

Наиболее постоянным клиническим симптомом хронического диссеминированного туберкулёза считают одышку. Её развитие связано с постепенным нарастанием диффузного фиброза и эмфиземы. При обострении туберкулёзного процесса и усилении интоксикации выраженность одышки также возрастает. Нередко у больных отмечают различные невротические реакции, обусловленные функциональными изменениями центральной и вегетативной нервной системы. Возможны эндокринные расстройства, особенно гипер- или гипотиреоз.

Фиброзные изменения верхних долей обоих лёгких, деформация бронхов и хронический бронхит обусловливают укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов. В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы. Над нижними отделами грудной клетки в связи с эмфиземой выявляют тимпанический перкуторный звук и выслушивают ослабленное везикулярное дыхание. Каверны при хроническом диссеминированном туберкулёзе часто «немые», т.е. при перкуссии и аускультации их не выявляют.

Без лечения хронический диссеминированный туберкулёз постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно-кавернозный. Этиотропное лечение обычно приводит к частичному рассасыванию туберкулёзных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лёгких со временем становятся более выраженными.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Милиарный туберкулез

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 04.04.2020 2020-04-04

Статья просмотрена: 584 раза

Библиографическое описание:

Петросова, С. Ю. Рентгенодиагностика милиарного туберкулеза легких. Основные рентгенологические симптомы / С. Ю. Петросова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 14 (304). — С. 113-116. — URL: https://moluch.ru/archive/304/68550/ (дата обращения: 14.05.2021).

Современный человек находится в постоянном движении и на пути его окружают различные микроорганизмы. Конечно, каждый из этих микроорганизмов опасен по-своему, но есть инфекция, которая в современном мире занимает особую роль — туберкулез.

На сегодняшний день, в статистике инфекционных заболеваний разных источников туберкулез самое распространенное инфекционное заболевание, которое чаще всего приводит к смерти пациента. Почему спросите вы? Ведь всё, казалось бы, уже придумано: прививку БЦЖ детям делают уже на второй день в роддоме, проба Манту ежегодно весь подростковый период, флюорография, рентген, компьютерная томография. На сегодняшний день есть масса методов диагностики!

По данным статистики различных форм туберкулеза за 2016–2019г все чаще и чаще встречаются запущенные (генерализованные) формы: милиарный туберкулез, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез. Это говорит о несвоевременности выявления данного заболевания, отсутствия ярких клинических симптомов, скрытости течения данного процесса.

Предлагаем вашему вниманию освещение проблемы милиарного туберкулеза, как одной из самых основных и сложных проблем в диагностике общей заболеваемости туберкулезом.

Милиарный туберкулез — одна из генерализованных форм туберкулеза, которая характеризуется поражением легочной ткани с появлением мелкой бугорковой сыпи. В основном появление сыпи связано с поражением капилляров, стенки которых нарушаются, в результате действия микобактерии туберкулеза. [1]

Гистологическое строение сосудистой стенки имеет различный клеточный состав, в зависимости от калибра и вида сосуда: артерия, вена, капилляр. В крупных сосудах, для поддержания давления сосудистая стенка имеет несколько слоев: наружного слоя (интимы), мышечного (медиа) и внутреннего эндотелиального слоя. В случае с капиллярами и прекапиллярами это строение не характерно, ввиду малого калибра предложенных сосудов. Их выстилает один слой эндотелиоцитов, которые рыхло связаны между собой. Нарушение этой клеточной связи, ведет к разрыву сосуда и истечению его содержимого, что клинически выражается появлением мелкой (до 1–2 мм) сыпи.

Милиарный туберкулез

В диагностике милиарного туберкулеза выделяют несколько форм течения заболевания:

1. Острый милиарный сепсис — характеризуется наличием большого количества мелких очагов некроза легочной ткани, которая чаще сопровождается лихорадкой тифоидного типа. Данная форма часто тяжело поддается лечению, так как является трудно отличимой от сепсиса любой другой этиологии.

Очаги в легких появляются к концу 2 недели, к концу 3–6 недели без лечения в 100 % случаев наступает смерть. [2]

Если, правильно удается установить причину заболевания и своевременно начать химиотерапию, через 6–9 месяцев наступает выздоровление с полным рассасыванием очагов в легких.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез

2. Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПОДТЛ) для этой формы характерен симптом «ножницы»: клинически болезнь не проявляется так тяжело, как выражается это на рентгене. Больной в этом случае может чувствовать себя вполне удовлетворительно, жаловаться на общие клинические симптомы или вообще иметь признаки недомогания.

Рентгенологически характерен симптом «снежной бури». По всем легочным полям, больше в верхних отделах, симметрично определяются множественные, неправильной формы, разной величины очаговые тени, слабой и средней интенсивности, неоднородные, с нечеткими контурами, склонные к слиянию в крупные фокусы; при распаде образуются тонкостенные, округлой формы деструкции «штампованные каверны». [2]

Специфическая терапия способствует образованию уплотненных очагов, частичному их рассасыванию, но полное рассасывание наблюдается крайне редко. Возникает атрофия легочной ткани, исходом является необратимая эмфизема легких.

Милиарный туберкулез

3. Хронический диссеминированный туберкулез легких (ХДТЛ) характеризуется медленным волнообразным течением заболевания с постоянной прогрессией в результате повторных волн лимфогенной диссеминации. Ремиссии сменяют периоды обострения и наоборот.

Рентгенологически для этой формы характерно симметричное распространение в верхних и средних легочных полях образование множественных теней различного размера с уменьшающей интенсивностью к более нижележащим долям — симптом «плакучей ивы», или симптом «падающего дождя», также может определяться повышенная воздушность легочной ткани, горизонтальное положение ребер и увеличение межреберных промежутков (что дополнительно свидетельствует о повышенной воздушности легочной ткани).

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез является проблемой настоящего столетия. К сожалению, маскировка заболевания, несвоевременная и плохая диагностика уносит жизни десятки тысяч людей ежегодно. По статистике, ежедневно от туберкулеза умирает около 3453 человек, из которых 17.4 % от различных форм милиарного туберкулеза.

Основным на сегодняшний момент являются диагностические критерии рентгенологических снимков, важность разбора которых является неоспоримой.

  1. Перельман М. И. Фтизиатрия/ издание третье, переработанное, дополненное. Москва «Медицина» 2004г. с 173–203
  2. Мусина И.М. Лучевая диагностика туберкулеза легких/учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казань 2014. с.43–75

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

1. Ларина Татьяна Викторовна, заведующая патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова, главный нештатный специалист по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара.

2. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы с 1996 г., высшая квалификационная категория.

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.

Рис. 1-3. Селезёнка. Обилие густо расположенных очагов милиарного туберкулёза в ткани селезёнки с тотальным её поражением. Органопринадлежность ткани не определяется.

Рис. 4. Лёгкое. Лёгочная ткань безвоздушная за счёт обилия густо расположенных очагов милиарного туберкулёза (субтотальное поражение).

Рис. 5-7. Печень. Большое количество очагов милиарного туберкулёза.

Милиарный туберкулез: как вовремя остановить болезнь

Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, протекающую без ярко выраженной лимфогенной стадии. Туберкулезные бугорки могут образовываться в различных органах. Распространение возбудителя – гематогенное.

Милиарный туберкулез – заболевание с потенциальным летальным исходом, однако при своевременном лечении поддается терапии. Главная опасность данной патологии состоит в том, что милиарный туберкулез сложно диагностировать, клиническая картина этого заболевания обычно размытая.

В МКБ-10 милиарный туберкулез включен под номером А19. Вследствие характерного патогенеза (распространения с кровью и лимфой) милиарный туберкулез считается одной из форм диссеминированного туберкулеза.

Формы милиарного туберкулеза

  1. Острый милиарный туберкулез:

а) уточненной локализации;

б) неуточненной локализации;

в) множественной локализации.

  1. Острейший туберкулезный сепсис.
  2. Милиарный туберкулез неуточненной локализации.
  3. Обширный острый милиарный туберкулез с локализацией в легких.
  4. Генерализованный туберкулезный полисерозит.

Наиболее опасной формой милиарного туберкулеза считается острый туберкулезный сепсис. Летальный исход в этом случае возможет через две-три недели после появления первых симптомов.

Кроме того, выделяют хроническую форму милиарного туберкулеза, при которой периоды обострения сменяются ремиссиями.

Патогенез и причины заболевания

Возбудителем милиарного туберкулеза являются бактерии Mycobacterium. В общей сложности насчитывается 74 известных науке вида данных микроорганизмов, однако речь идет преимущественно о человеческом и бычьем видах (оба опасны для человека) – Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, кратко называют аббревиатурой МБТ (микобактерия туберкулеза).

У детей милиарный туберкулез в большинстве случаев является следствием первичного туберкулеза и развивается непосредственно после заражения. У взрослых заболевание может развиться из повторной активации гематогенных отсевов.

Проникновение МБТ в организм обычно происходит воздушно-капельным путем (другие способы заражения возможны, но встречаются реже). В норме дыхательная система имеет защитный механизм, заключающийся в образовании слизи, связывающей микобактерии, и последующем ее выведении. Однако если этот механизм не срабатывает (вследствие воспалительных процессов или воздействия токсичных вещест), бактерии попадают в легкие. Некоторое время МКБ размножаются очень медленно, не вызывая ответной реакции организма. Затем они распространяются по различным тканям и органам вместе с током лимфы и начинают более агрессивное размножение. В пораженных органах образуется множество мелких, размером с зерно проса, туберкулезных бугорков. Очаги со временем могут разрастаться и сливаться.

В случае алиментарного (с пищей), контактного или трансплацентарного заражения легкие могут избежать поражения, однако в таком случае усложняется процесс диагностики, поскольку рентгенография является наиболее простым способом обнаружения милиарного туберкулеза.

Симптомы милиарного туберкулеза

Субъективные симптомы данного заболевания неяркие, без специфических проявлений. Обычно больные жалуются на общее недомогание, слабость, повышение температуры, одышку и кашель. Частым симптомом является также сильное снижение веса без каких-либо видимых причин.

Диагностика милиарного туберкулеза

Выявить болезнь зачастую очень сложно. Из-за сниженной сопротивляемости организма реакция на пробу Манту нередко бывает отрицательной. Рентгенография и лабораторный анализ мокроты тоже не всегда помогают выявить болезнь. В случае подозрения на любую из форм милиарного туберкулеза необходимо тщательное обследование, включающее изучение анамнеза, клинические исследования крови, мочи и мокроты и рентгенографию.

Лечение и прогноз

Прогноз сильно зависит от формы и стадии заболевания. Главный метод лечения – комбинированная антибиотикотерапия (из 4-5 препаратов), которая сопровождается приемом иммуномодулирующих препаратов и специальным режимом (постельным или санаторным, в зависимости от состояния больного). Срок лечения составляет порядка 12 месяцев.

В случае подозрения на тяжелые формы болезни (особенно – на острейший туберкулезный сепсис) целесообразно назначение пробной терапии даже до постановки точного диагноза.

Милиарный туберкулёз
Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулёз характеризуется хронической контагиозной бактериальной инфекцией, вызванной Mycobacterium tuberculosis и распространяющейся в другие органы тела через кровеносную и лимфатическую системы
МКБ-10 A 19 19.
МКБ-9 018 018
MedlinePlus 000624
eMedicine med/1476
MeSH D014391

Милиарный туберкулёз — острое заболевание, протекающее без выраженной предварительной лимфогенной стадии, с образованием туберкулёзных бугорков в различных органах. Развивается милиарный туберкулёз при гематогенном распространении возбудителя.

Милиарный туберкулёз наблюдается в острой и хронической форме. Острый милиарный туберкулёз протекает как тяжёлое заболевание всего организма и имеет характер тифоподобного заболевания. Хронические формы милиарного туберкулёза имеют волнообразное течение с несколькими периодами обострений и затиханий; при этом бугорки могут сливаться и прорастать соединительной тканью.

У взрослых эта форма заболевания развивается как при недавнем заражении, так и при реактивации старых гематогенных отсевов, у детей — обычно представляет собой последствие первичного туберкулёза.

В настоящее время при лечении антибиотиками милиарные формы туберкулёза перестали быть абсолютно летальными.

Источник

Что такое wiki2.info Вики является главным информационным ресурсом в интернете. Она открыта для любого пользователя. Вики это библиотека, которая является общественной и многоязычной.

Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 3.0 Unported License.

Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак организации Wikimedia Foundation, Inc. wiki2.info является независимой компанией и не аффилирована с Фондом Викимедиа (Wikimedia Foundation).

Милиарный туберкулёз
Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулёз характеризуется хронической контагиозной бактериальной инфекцией, вызванной Mycobacterium tuberculosis и распространяющейся в другие органы тела через кровеносную и лимфатическую системы
МКБ-10 A 19 19.
МКБ-9 018 018
MedlinePlus 000624
eMedicine med/1476
MeSH D014391

Милиарный туберкулёз — острое заболевание, протекающее без выраженной предварительной лимфогенной стадии, с образованием туберкулёзных бугорков в различных органах. Развивается милиарный туберкулёз при гематогенном распространении возбудителя.

Милиарный туберкулёз наблюдается в острой и хронической форме. Острый милиарный туберкулёз протекает как тяжёлое заболевание всего организма и имеет характер тифоподобного заболевания. Хронические формы милиарного туберкулёза имеют волнообразное течение с несколькими периодами обострений и затиханий; при этом бугорки могут сливаться и прорастать соединительной тканью.

У взрослых эта форма заболевания развивается как при недавнем заражении, так и при реактивации старых гематогенных отсевов, у детей — обычно представляет собой последствие первичного туберкулёза.

В настоящее время при лечении антибиотиками милиарные формы туберкулёза перестали быть абсолютно летальными.

Клиническая форма милиарный туберкулез — восстановлена в клинической классификации туберкулеза только в сентябре 1994 г. на II (XII) съезде фтизиатров в Саратове. Это было сделано в связи с более частым появлением тяжелых, остро прогрессирующих форм туберкулеза в последние 2—3 года. Вместе с тем милиарный туберкулез известен с давних времен и описан по данным вскрытий умерших Лаэннеком. В 1842—1848 гт. Н. И. Пирогов описал клиническую картину милиарного туберкулеза с генерализованным поражением различных органов, протекающую с тяжелейшей интоксикацией и напоминающую брюшной тиф, что послужило основанием для выделения «тифоидного» варианта милиарного туберкулеза.

При милиарном туберкулезе возникает диссеминация, формируются мелкие (1—2 мм) очаги с преимущественно продуктивной тканевой реакцией, хотя не исключаются и казеозно-некротические изменения. Очаговые изменения развиваются в первую очередь в интерстициальной ткани, затем поражается и паренхима органов.

Милиарный туберкулез представляет собой, как правило, генерализованную форму туберкулеза, характеризующуюся поражением легких, серозных оболочек, печени, селезенки, кишечника и других внутренних органов. Чаще он встречается у детей и подростков, не иммунизированных против туберкулеза вакциной БЦЖ в связи со свежим заражением туберкулезом и развитием бактериемии при прогрессирующем течении первичной туберкулезной инфекции. Источником бактериемии и милиарного туберкулеза может быть развившийся в результате первичного заражения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Микобактерии туберкулеза, попавшие в кровяное русло, вызывают специфический воспалительный процесс в стенке кровеносных сосудов, проникают в прилежащие ткани. В результате формируются мелкие туберкулезные очаги, напоминающие просяные зерна, что и послужило основанием для названия этой формы туберкулеза. Диссеминация может появиться вскоре после заражения туберкулезом (4—6 нед), но может быть и отсроченной и возникнуть в более поздние сроки после формирования бронхоаденита или первичного комплекса. У взрослых милиарный туберкулез возникает также в результате бактериемии, источником которой может быть активный туберкулезный очаг в кости, почках, половых органах, реже в легочной ткани. Источником бактериемии может служить хронический или обострившийся туберкулезный процесс во внутригрудных лимфатических узлах.

Обычно болезнь начинается остро: повышение температуры тела до 39—40°С, резко выраженная интоксикация, слабость, потеря аппетита, потливость, приобретающая у некоторых больных характер ночных потов, потеря массы тела, у ряда больных резко выраженные головные боли. При появлении диссеминации в мозговых оболочках и веществе мозга развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита: ригидность затылка, симптомы Кернига и Бабинского. В таких случаях необходима люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В клинической картине заболевания обращают на себя внимание одышка, упорный сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ. В легких изменения при перкуссии и аускультации незначительные, может выслушиваться небольшое число сухих хрипов за счет развивающегося бронхиолита [Рубинштейн Г. Р., 1948]. Как правило, отмечается тахикардия.

Диагноз в значительной степени облегчается после рентгенографии легких и выявления множественных мелких очагов на всем протяжении легочных полей, расположенных симметрично.
У некоторых больных можно обнаружить увеличение внутригрудных лимфатических узлов, печени и селезенки. В процессе наблюдения могут выявляться экстрапульмональные очаги в костной системе, почках и других органах. Иногда наблюдается плеврит с накоплением серозного лимфоцитарного экссудата, который можно выявить при физическом и ультразвуковом исследовании. Поражение различных внутренних органов (печень, селезенка и др.) обнаруживается с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Туберкулезная реакция обычно положительная, но при очень тяжелом состоянии больных может быть отрицательной. Интоксикация проявляется также резко выраженными изменениями в лейкограмме: лимфопения, сдвиг влево, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

В доантибактериальный период милиарный туберкулез (особенно с развившимся менингитом) неизбежно вызывал смертельный исход как у детей, так и взрослых. Противотуберкулезные препараты дали возможность лечить таких больных и добиваться выздоровления. Успех лечения зависит от своеобразной диагностики милиарного туберкулеза, которая должна проводиться в условиях специализированного стационара, поскольку у таких больных необходимо применять различные (в том числе инвазивные) методы диагностики при наличии очень тяжелого общего состояния. Кроме химиотерапии, которая должна проводиться на ранних этапах заболевания, необходима дезинтоксикационная терапия, а при появлении выраженной дыхательной недостаточности применяют меры, направленные на ее ликвидацию (длительная кислородная терапия, сердечные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы). Лечение направлено на подавление бактериальной популяции в крови и тканях разных органов, ликвидацию проявлений интоксикации, борьбу с дыхательной недостаточностью. Под влиянием лечения обычно наступает регрессия указанных выше проявлений болезни; такая регрессия может быть сравнительно быстрой, но может быть и замедленной.

Заболевание может принимать затяжное течение с периодическими обострениями. При поздней диагностике и неэффективном лечении возможно ее прогрессирование и летальный исход.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector