Легочное кровотечение

Легочное кровотечение

  • грудная клетка
  • сердце
  • легкие

1. Общие сведения

Легочное кровотечение – высоко летальное жизнеугрожающее состояние, требующее оказания медицинской помощи по экстренному протоколу. От кровохарканья (примесь или прожилки крови в отделяемой при кашле мокроте) легочное кровотечение отличается значительно бо́льшими объемами и поначалу ярко-алым цветом извергаемой с кашлем крови (в дальнейшем кровь обычно темнеет, приобретая ржавый оттенок).

Следует отметить в этой связи, что тенденция к увеличению содержания крови в мокроте может оказаться предвестником «большого» кровотечения из магистральных легочных сосудов в просвет бронхов и далее в ротоглотку, остановить которое уже гораздо сложнее, поэтому любое появление крови при кашле или отхаркивании однозначно является основанием для срочного обращения за помощью.

Как правило, легочное кровотечение возникает у лиц зрелого и пожилого возраста на фоне тяжелых пульмонологических или иных соматических заболеваний. Оценки летальности в различных источниках широко варьируют, поскольку исход зависит от множества факторов (своевременность и место оказания помощи, нозологический и возрастной состав статистической выборки, и т.д.). В любом случае, это – неотложное состояние, фатальное с вероятностью от 10 до 60-80 процентов.

2. Причины

В подавляющем большинстве случаев (более 60%) легочное кровотечение развивается при разрушении сосудистых стенок микобактерией Коха в деструктивной стадии туберкулеза. Однако это далеко не единственный из возможных сценариев развития подобной массивной геморрагии. Легочные кровотечения могут возникнуть при ряде других заболеваний, сопровождающихся деструкцией тканей, – в частности, при:

  • острых гнойных воспалениях, абсцедирующих или флегмонозно-некротических (анаэробная гангрена);
  • прорастании злокачественной опухоли;
  • паразитозах;
  • пневмокониозах;
  • травмах, оскольчатых переломах ребер, инородных телах;
  • разрыве аневризмы аорты и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • кардиосклерозе, инфаркте миокарда и другой тяжелой патологии сердечнососудистой системы;
  • гипофункции или несостоятельности системы коагуляции крови.

Небольшая доля случаев приходится на редко встречающиеся, но не менее опасные заболевания (синдромы Гудпасчера, Рандю-Ослера, Вегенера, диапедез, гемосидероз и т.п.).

К факторам риска относятся одномоментные физические или психоэмоциональные перегрузки, гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, острые расстройства кровообращения, тяжелые инфекции, торакально-хирургические вмешательства.

3. Симптомы и диагностика

Легочное кровотечение может появиться внезапно или развиться постепенно из кровохарканья, но в любом случае сопровождается землистой бледностью, холодным гипергидрозом, цианотичным оттенком кожи конечностей, резким снижением артериального давления, тахикардией, шумом в ушах, головокружением, слабостью, нередко тревожно-панической дезорганизацией психики, нарушениями зрения, судорогами, помрачением сознания с переходом в глубокий обморок, сопорозное состояние или агонию.

Летальный исход обычно наступает вследствие асфиксии и/или гиповолемического шока, вызванного быстрой массивной кровопотерей.

На диагностику и принятие экстренных жизнесохраняющих мер обычно остается очень мало времени, и в подобных случаях многое зависит от умения врача обратить внимание на цвет крови, характер легочных хрипов, особенности дыхания, шумов в сердце и т.д. Нередко необходима срочная консультация профильного специалиста (гастроэнтеролога, паразитолога, онколога и т.д.) или инструментальное исследование (ФЭГДС, МРТ, КТ, рентгенография, бронхоскопия). На лабораторный биохимический, гистологический, микробиологический анализ отправляются образцы биоматериала (мокрота, кровь, гной и т.п.).

4. Лечение

Очевидно, что стратегия и тактика оказания помощи определяется диагностированными (или наиболее вероятными, с учетом клинических данных) причинами кровотечения.

Перечислить или описать хотя бы основные варианты консервативного и/или хирургического лечения не представляется возможным. Однако во всех случаях первоочередной задачей является гемостаз (остановка кровотечения), стабилизация основных жизненных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), устранение первопричины и/или купирование обострения основного заболевания, кровезамещение по показаниям, решительные меры по профилактике тяжелых осложнений, вероятность которых при данных обстоятельствах весьма высока.

Заболевания

  • Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
  • Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
  • Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
  • Опухоли средостения (тимомы, тератомы, внутригрудной зоб, лимфомы и другие)
  • Эхинококкоз легких
  • Пневмоторакс
  • Пневмоторакс рецидивирующий
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Тяжелые формы ХОБЛ, эмфизема легких
  • Кисты шеи
  • Хилоторакс, кисты грудного протока
  • Артерио-венозные мальформации
  • Грыжи диафрагмы, релаксация диафрагмы
  • Рак молочных желез
  • Доброкачественные опухоли молочных желез
  • Различные заболевания пищевода
  • Рак и саркома легких, в т.ч. в составе комбинированной терапии
  • Метастатическое поражение легких
  • Опухоли плевры

Задать вопрос

К торакальной хирургии относятся

  • Трахея
  • Грудная клетка
  • Средостение
  • Легкие
  • Бронхи

Диагностика

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • МСКТ органов грудной клетки
  • Сцинтиграфия легких
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
  • Бронхоскопия

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача торакального хирурга, профессор — 10000 р.
  • Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 2000 р.
  • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
  • Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера — 8000 р.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Кровохарканье — выделение мокроты с большим или меньшим содержанием крови (от 50 до 100 мл в сут.) Кровотечение:

I степени (легкая) — до 100мл в сут. Делится на: однократное и многократное; явное и скрытое.

Одышка — до 22-24 дыханий в 1 мин.; Р — 80-86 в 1 мин.; АД -стабильно; НЬ — стабильно.

II степени (средняя) — от 100 до 500 мл в сут. Делится на: форма со снижением АД и НЬ и без снижения АД и НЬ. Одышка до 24-26 дыханий в 1 мин.; Р — 90-96 в 1 мин.; АД – до 100мм рт. ст.; НЬ — снижается на 10-15%.

III степени (тяжелая) — более 500 мл в сут. Делится на: обильное с резким падением АД и НЬ и молниеносное, смертельное. Одышка до 28-30 дыханий в 1мин.; Р -110-115 в 1мин.; АД -ниже 90 мм рт. ст.; НЬ — снижается на 20-25%.

По современным данным классификация представлена следующим образом:

I степень (кровохарканье) — Ia — 50мл/сут; Iб — от 50 до 200мл/сут; Iв — от 200 до 500мл/сут.

II степень (массивное кровотечение) — IIа — от 30 до 200мл/час; IIб — от 200 до 500мл/час.

III степень (профузное кровотечение) — IIIa — 100мл и более одномоментно с выраженными нарушениями вентиляции легких; IIIб — острая обструкция трахео-бронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

Патогенез

Источником кровотечения чаще всего являются бронхиальные артерии, расширенные и истонченные в зоне патологического процесса, а при ранениях и деструктивных процессах в легких — ветви легочной артерии.

При туберкулезе происходит ангиоматозная перестройка сосудов слизистой оболочки бронхов с формированием тонкостенных сосудистых образований типа гемангиом с явлениями деструктивного васкулита в зоне воспаления (этому способствуют длительная антибиотикотерапия, химио-и лучевая терапия, хроническое воспаление).

Ангиоматозные изменения в стенке бронхов и в полостях абсцессов и бронхоэктазий формируются за счет новообразованной сосудистой сети с участием бронхиальных артерий, т.е. за счет сосудов большого круга кровообращения с высоким давлением крови.

Создается местная гипертензия в системе легочных артерий, обусловленная шунтированием и большим сбросом крови из системы бронхиальных артерий в легочные артерии по артерио-венозным анастомозам. При массивном сбросе развивается системная гипертензия в малом круге кровообращения. Региональное давление крови в терминальных ветвях легочной артерии в зоне поражения повышается в 2-3 раза.

Таким образом, сочетание гиперваскуляризации пораженных сегментов, ангиоматозной перестройки сосудистой системы бронхов с локальной или общей гипертензией — ведущая причина легочного кровотечения.

3) Изменение в свертывающей системе крови — второй патогенетический компонент легочного кровотечения. В момент кровотечения создается дефицит XIII фактора свертывания (фибриназы), стабилизирующего выпавший фибрин и укрепляющий структуру тромба, что ведет к повышению фибринолитической активности.

При легочном кровотечении возникают изменения в организме, характерные для любой кровопотери. Реакция организма на кровопотерю зависит от: объема кровопотери, интенсивности и продолжительности кровотечения.

Пусковым механизмом патологических изменений при кровопотери является : снижение ОЦК — гипоксия (прежде всего, головного мозга) —- ацидоз.

Компенсаторный механизм: перераспределение крови в жизненно важные органы — поплнение за счет межклеточной жидкости — увеличение сердечного выброса.

При кровопотере активизируется симпатическая нервная сисема, что ведет к выделению адреналина, катехоламинов, ренина, альдостерона, ангиотензина, поддерживающих спазм сосудов и стимулирующих свертывающие факторы. При воздействии этих факторов теряется много калия, что ведет к гиперкалиемии.

В ответ на кровопотерю включаются регуляторы агрегационного состояния крови. Они делятся на центральные — костный мозг, печень, селезенка; периферические — тучные клетки, эндотелий сосудов, механизмы водно-электролитного обмена клетки. Местными регуляторами являются: рефлексогенные зоны сосудов с хеморецепторами, сердце, легкие, почки, матка, прстата, органы пищеварения. Центральным же регулирующим механизмом является кора головного мозга, подкорка, вегетативная нервная система и железы внутренней секреции.

В ответ на кровотечение снижается скорость кровотока в кровеносном сосуде (повреждение), образуется тромб на месте повреждения, сосуд спазмируется. Кровь, изливающаяся в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, что влечет за собой последующий нагноительный процесс. Кроме того, кровь, изливающаяся в дыхательные пути, приводит к развитию аспирационного ателектаза в непораженных участках легких с последующим развитием пневмонии. Самое тяжелое осложнение — асфиксия кровью.

Легочное кровотечениеЛегочное кровотечение –Haemopthoe – представляет собой симптомокомплекс многих заболеваний, связанных с патологическим состоянием сосудов, и встречается у всех домашних животных, но чаще у лошадей, охотничьих собак и крупного рогатого скота.

Этиология. Причиной легочных кровотечений у животных могут служить травматические повреждения дыхательного аппарата, гиперемия легких в результате перенапряжения сил животных (особенно перенесших ранее болезни дыхательной системы) , ряд инфекционных заболеваний, при которых поражаются сосудистая система легких (кровопятнистая болезнь, сибирская язва, пиемия и септицемия, туберкулез легких, контагиозная плевропневмония), паразитарные заболевания (гемоспоридиозы, диктиокаулезы), болезни крови и геморрагические диатезы (анемия, лейкоз, гемофилия), новообразования (рак, саркома), отравления (минеральные и растительные), тромбозы и эмболии сосудов дыхательного аппарата.

Симптомы. Клиническая картина легочного кровотечения у животного зависит от количества излившейся крови. Незначительные легочные кровотечения для владельцев животных могут оставаться незамеченными; нередко кровь в бронхах и легких рассасывается. Обильные кровотечения в легких сопровождаются обычно наполнением альвеол, бронхов и трахеи кровью, в результате чего затрудняется прохождение через них воздуха и при аускультации устанавливаем влажные хрипы. Кровь приобретает алый пенистый вид; кровянистые сгустки имеют губчатую структуру. Кровь, как инороднее тело в дыхательных путях у животных, вызывает кашель; кашлевые толчки ускоряют и усиливают выделение крови и сгустков ее через нос и рот. Истечение крови у животных обычно бывает двухстороннее. При больших и длительных кровотечениях из легких у животных могут наблюдаться признаки острой анемии и летальный исход.

Течение легочного кровотечения в дальнейшем связано с обильностью кровотечения. Малые кровотечения крови животными переносятся легко, а большие, сопровождаясь анемией и выключением части легких из газообмена, на длительное время ослабляют животных.

Диагноз ставят по клиническим признакам (двухстороннему истечению алой пенистой крови, содержащей губкообразные сгустки, наличию влажных хрипов в области груди и трахеи).

Лечение. Лечение проводится в экстренном порядке. Владельцы животного и ветспециалисты принимают экстренные меры по устранению причины кровотечения и кашля. Животному обеспечивают полный покой. Кашель ослабляют дачей кодеина или дионина. При сильных кровотечениях используют препараты, повышающие вязкость и свертываемость крови: хлористый кальций, желатин, витамин К. Для понижения давления крови при гиперемии легкого целесообразно сделать животному кровопускание, а при обильных и упорных кровотечениях – переливание совместимой или кальцинированной крови.

Кровохарканье — откашливание крови либо кровянистой мокроты из дыхательных путей.

Лёгочное кровотечение — массивное кровотечение на уровне дыхательных путей, обычно >500 мл в течение 24 ч или >100 мл/ч, которое может привести к дыхательной недостаточности и представлять прямую угрозу для жизни.

Патомеханизм и причины

Механизм: кровотечение главным образом из бронхиальных сосудов с повышенным давлением, вследствие:

1) воспалительного процесса и пролиферации мало кровоточащих сосудов (бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз);

2) инфильтрации и новообразования сосудов при опухолевых заболеваниях лёгких;

3) повышения давления в левом предсердии (стеноз митрального клапана, левожелудочковая недостаточность).

1) частые: бронхит, бронхоэктазы, рак лёгкого, туберкулёз, бактериальная пневмония;

2) умеренно частые: тромбоэмболия легочной артерии, левожелудочковая недостаточность, первичные новообразования лёгкого, кроме рака; травмы лёгкого (в том числе ятрогенные: бронхоскопия, биопсия лёгкого, торакотомия, катетер Сван-Ганца и др.);

3) редкие: аспергиллёз, геморрагические диатезы, стеноз митрального клапана, паразитарные инвазии, лёгочная гипертензия, васкулиты и заболевания соединительной ткани (болезнь, связанная с образованием антител к базальной мембране [прежнее название — болезнь Гудпасчера], системная красная волчанка, гранулёматозный васкулит [Вегенера], лекарственные препараты (антикоагулянты, фибринолитики, ацетилсалициловая кислота, кокаин), аспирация инородного тела, гемосидероз, амилоидоз. Всегда следует принять во внимание рак лёгкого.

Причины лёгочного кровотечения (наиболее частые): злокачественные опухоли, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз, травмы, геморрагические диатезы.

1. Анамнез и объективное обследование: предположение причины на основании:

1) признаков кровохарканья и сопутствующих симптомов:

а) обильное откашливание мокроты с примесью крови → бронхоэктазы;

б) мокрота гнойная и кровянистая → бронхит, бронхоэктазы; если дополнительно лихорадка → пневмония либо абсцесс лёгкого;

в) розовая пенистая мокрота → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана;

г) откашливание только крови → новообразования лёгкого, туберкулёз, артериовенозные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии;

2) информации, полученной при опросе :

а) курение, рецидивирующее кровохарканье → опухоли лёгкого;

б) внезапное начало, сопровождаемое сильной болью в грудной клетке и одышкой, тромбоэмболия легочной артерии;

в) травма грудной клетки, инвазивные диагностические процедуры → кровохарканье, вызванное травмой;

г) васкулит либо системные болезни соединительной ткани → кровохарканье и сопутствующие симптомы, вызванные основным заболеванием;

д) значительная утрата массы тела → новообразования лёгкого, туберкулёз;

е) пароксизмальная ночная одышка либо одышка во время физической нагрузки, левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана.

2. Дополнительные исследования:

1) РГ, возможно КТ грудной клетки в зависимости от подозреваемой причины (ангио-КТ, если имеется подозрение на лёгочную тромбоэмболию);

2) бронхоскопия — если не поставлен точный диагноз, либо при подозрении на рак лёгкого; лечебная бронхоскопия →см. ниже;

3) общий анализ крови и анализ крови на свёртываемость (МНО, АЧТВ и, если необходимо, др.);

4) консультация отоларинголога в случае подозрения на кровотечение на уровне верхних дыхательных путей;

5) другие исследования и анализы в зависимости от подозреваемой причины, напр., на туберкулёз.

Алгоритм действия при лёгочном кровотечении:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ к вене;

2) взять кровь на общий анализ и свёртываемость, определить группу крови, провести перекрёстную пробу;

3) начать оксигенотерапию, поддерживая SaO 2 >90 %;

4) корригировать возможные нарушения свёртываемости, анемию, гиповолемию;

5) исключить кровотечение из верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

6) назначить экстренную бронхоскопию (если возможно — жёстким фиброскопом);

7) если источник кровотечения установлен → следует уложить пациента на «больном боку», а в случае необходимости интубации, рассмотреть введение интубационной трубки внутрь главного бронха «здорового» лёгкого.

Легочное кровотечение
Легочное кровотечение
Микрофотография, показывающая легочное кровотечение. Пятно H&E .
Специальность Пульмонология

Легочное кровотечение (или легочное кровотечение ) является острым кровотечением из легких , из верхних дыхательных путей и трахей , а также альвеол. При клинических проявлениях заболевание обычно массивное. Начало легочного кровотечения характеризуется продуктивным кашлем с кровью (кровохарканье) и ухудшением оксигенации, приводящим к цианозу . Лечение должно быть немедленным и включать аспирацию трахеи, кислород, вентиляцию с положительным давлением и коррекцию основных аномалий (например, нарушений коагуляции ). Переливание крови может быть необходимым.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Причины
  • 2 Патофизиология
    • 2.1 Диффузное альвеолярное кровоизлияние
  • 3 Заболеваемость
  • 4 См. Также
  • 5 ссылки
  • 6 Внешние ссылки

Причины

Патофизиология

Хотя патогенез неизвестен, вероятно, что симптомы являются следствием геморрагического отека легких , поскольку гематокрит ниже, чем в нормальной крови (обычно на 15-20% меньше), а концентрация мелких белков выше, чем в плазме. Предполагается, что младенец страдает асфиксией с последующим сердечным приступом ; это увеличивает легочное микрососудистое давление, что приводит к отеку легких. Факторы, способствующие этому, включают факторы, которые способствуют усилению фильтрации жидкости из легочных капилляров (например, низкая концентрация белков плазмы , высокое альвеолярное поверхностное натяжение, повреждение легких, гиперволемия ).

Диффузное альвеолярное кровоизлияние

Диффузное альвеолярное кровотечение — это кровотечение из многих альвеол в легких. Общие причины включают аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани. Диагноз ДАГ часто ставится после наблюдения за пациентом с кровохарканьем, анемией и кашлем, наряду с рентгеновским снимком грудной клетки, показывающим альвеолярные инфильтраты в легких, которые представляют собой области воздушного пространства в легких, которые помутнены и имеют более высокую плотность. это нормальное явление, обычно указывающее на то, что они заполнены таким веществом, как гной, кровь или другая жидкость.

Заболеваемость

Результат лечения зависит от причинно-следственной связи. Легочное кровотечение присутствует в 7–10% вскрытий новорожденных, но до 80% вскрытий очень недоношенных детей. Заболеваемость составляет 1 на 1000 живорождений. Легочное кровотечение имеет высокий уровень смертности от 30% до 40%.

Причины носовых кровотечений весьма разнообразны и приведены в таблице.
Диагноз носового кровотечения обычно не труден. Важно выяснить причину, вызвавшую кровотечение, так как в ряде случаев лишь эффективное лечение основного заболевания может остановить и предупредить носовые кровотечения.

Наиболее частые причины носовых кровотечений

Механические повреждения Травмы носа, переломы черепа, грубое удаление корок слизистой, расчесы слизистой
«Местные» заболевания носа Полипы, язвы перегородки носа. Опухоли носа
Общие (соматические) заболевания Гипертоническая болезнь, лейкозы, геморрагические диатезы, болезнь Рандю-Ослера, гепатиты, циррозы печени, нефрит, пороки сердца с нарушением кровообращения и др.
Инфекционные заболевания Грипп, скарлатина, геморрагическая лихорадка
Медикаментозного генеза (ятрогенные) Передозировка антикоагулянтов

Кровохарканье, легочное кровотечение

Наиболее частые причины кровохарканья и легочных кровотечений приведены в таблице.

Во врачебной практике под кровохарканьем обычно понимают выделение с кашлем крови — прожилки крови в мокроте или плевки с кровью. Выделение с кашлем большого количества крови обозначают как легочное кровотечение. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение весьма относительно.

Наиболее частые причины кровохарканья, легочного кровотечения

Механические повреждения Травмы грудной клетки, плевры, легких. Баротравмы легких
Заболевания легких Пневмония, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, рак, гангрена, инфаркт легких
Заболевания сердечнососудистой системы (с нарушением кровообращения) Пороки сердца (особенно часто митральный стеноз), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиты
Заболевания системы крови Лейкозы, геморрагические диатезы
Лекарственные Передозировка антикоагулянтов
Прочие заболевания Синдром Вегенера, Гудпасчера и др.

При кровохарканье и легочном кровотечении кровь алая и пенистая и появляется обычно после кашля (нередко после приступов кашля). Величина кровотечения в значительной мере зависит от калибра поврежденного сосуда или степени застоя в малом круге кровообращения.

Кровохарканье и легочное кровотечение часто являются осложнением какого-либо заболевания, особенно часто — органов дыхания. Поэтому кровохарканье и легочное кровотечение нередко появляются на фоне клиники этого заболевания, дополняя ее. Например, бронхоэктатическая болезнь со своей типичной клиникой и кровохарканье; абсцесс легкого и легочное кровотечение; митральный стеноз и кровохарканье и т.д. Нередко кровохарканье является первым клиническим признаком возникшего или развивающегося заболевания (например, кровохарканье при туберкулезе легких, опухоли легких и т.д.).

Диагностика легочных кровотечений обычно не трудна. Большое значение в распознавании принадлежит анамнезу. Следует подробно расспросить больного (или его родственников) о всех деталях кровотечения: когда произошло кровохарканье, выделилась ли кровь с кашлем или без него, каков был вид крови (алый, темный), впервые произошло кровотечение или подобные кровотечения были и раньше, как много терялось крови во время последнего кровохарканья и во время прошлых кровотечений и т.п. Большое значение имеет выяснение в анамнезе перенесенных заболеваний органов дыхания, кровообращения и т.д., которые могут сопровождаться кровотечением. Кровь, выделяющаяся из легких, алая, пенистая и длительно не свертывается, появляется после кашля. Однако алая (ярко-красная) кровь наблюдается иногда при кровавой рвоте (артериальное желудочное кровотечение) и кровотечении из расширенных вен пищевода. С другой стороны, при обильном кровотечении из верхних дыхательных путей одновременно с откашливанием происходит и заглатывание крови и скопление ее в желудке. Это может привести к кровавой рвоте. В таких случаях клиническая картина становится более сложной и определить характер и локализацию кровотечения бывает затруднительно.

Кровохарканье или кашель с кровью из дыхательных путей называется гемоптизис. Количество выделяемой крови может колебаться от нескольких прожилок крови, смешанных с нормальной мокротой, до больших количеств чистой крови.

В зависимости от причины кровохарканья могут присутствовать другие симптомы, такие, как повышение температуры тела и затрудненное дыхание.

Нарушение свертывания крови (при использование антикоагулянтов или препаратов, которые растворяют сгустки).
Признаки: Иногда кровотечение из других очагов, таких, как нос или желудочно-кишечный тракт. У людей, принимающих антикоагулянты или тромболитики. Иногда семейная история нарушения свертывания крови.

Бронхоэктатическая болезнь
Признаки: Хронический кашель и выработка слизи у людей с рецидивирующими инфекциями в анамнезе.

Бронхит (острый или хронический)
Признаки: При остром-кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным, иногда симптомы инфекций верхних дыхательных путей. При хроническом-продуктивный кашель в течение большинства дней месяца или в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд у курильщиков или у людей, страдающих от хронической обструктивной болезни легких.

Некоторые хронические легочные инфекции (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции или сифилис с поражением легкие)
Признаки: У людей, у которых известно наличие инфекции, развивается повышение температуры тела, кашель, ночная потливость и потеря массы тела. Часто наличие в анамнезе ослабления иммунной системы, вызванного заболеванием или приемом препарата.

Инородное тело
Признаки: Хронический кашель (обычно у младенцев или маленьких детей) без симптомов инфекции верхних дыхательных путей.Иногда повышение температуры.

Сердечная недостаточность
Признаки: Пенистая, розовая мокрота, иногда с прожилками крови. Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания. Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких. Обычно отек ног.

Абсцесс легкого
Признаки: Повышение температуры тела обычно в течение одной или нескольких недель. Кашель, ночная потливость, потеря аппетита и потеря массы тела.

Рак легкого
Признаки: Ночная потливость и потеря массы тела. Обычно у людей среднего возраста или пожилых с интенсивным курением в анамнезе.

Пневмония
Признаки: Повышение температуры тела, чувство болезни, кашель и одышка. Внезапное появление боли в груди при глубоких вдохах. Некоторые необычные звуки при дыхании, выслушиваемые через стетоскоп.

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка артерии в легких сгустком крови, часто при онкологических заболеваниях, адинамии, образованиях сгустков крови в ногах, беременности, применении противозачаточных таблеток, перенесенных хирургических вмешательствах в недавнем прошлом, а также семейный анамнез подобного заболевания).
Признаки: Внезапное появление боли в груди, которое обычно усиливается при вдохе, одышка, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание

Легочный васкулит (синдром Гудпасчера или гранулематоз с полиангиитом)
Признаки: Усталость и потеря массы тела. Часто кровь в моче. Иногда одышка, отек ног.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

Когда обратиться к врачу?

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, уточняя следующую информацию:

  • когда человек начал отхаркивать кровь;
  • как долго продолжается кашель;
  • вызвало ли его что-то конкретное (холод, физическая нагрузка или лежачее положение);
  • какое количество крови отхаркивается (прожилки, чайная ложка или чашка);
  • имеются ли у человека другие симптомы (повышение температуры тела, потеря массы тела, боль в груди или боль в ногах);
  • действительно ли кровь откашливается, а не появляется в результате рвоты или поступления крови по задней части горла из-за кровотечения из носа;
  • наличие в анамнезе частых носовых кровотечений,
  • наличие заболеваний печени;
  • принимает ли пациент лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови.

Затем врач проводит медицинский осмотр, во время которого изучает основные показатели жизнедеятельности для выявления повышения температуры тела, увеличения частоты сердечных сокращений или дыхательных движений, а также проводят анализ для выявления низкого уровня кислорода в крови.

Врачи проводят полное обследование сердца и легких, обследуют шейные вены на наличие признаков переполнения и осматривают ноги на наличие признаков отека. Врачи также обследуют брюшную полость, кожу и слизистые оболочки, носовую и ротовую полости для выявления очагов кровотечений.

Ключевые признаки из медицинского анамнеза и результаты обследований помогают врачам определить причину заболевания и определить необходимые исследования.

Обследование

При тяжелом, хроническом или необъяснимом кровохаркании необходимо обследование. В этих случаях врач может назначить:

  • общий анализ крови;
  • различные анализы крови (в том числе и на свертывание крови);
  • анализы мокроты;
  • эхокардиографию;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • компьютерную томографию легких (КТ)
  • компьютерную томографию легких с рентгенконтрастным веществом (КТ-ангиография);
  • перфузионную сцинтиграфию легких (сканирование с использованием радиоактивного маркера);
  • бронхоскопию;
  • ангиографию легочной артерии.

Лечение

Кровохарканье может быть легкой степени тяжести и может прекратиться само. Либо заболевание, которое вызывает кровотечение, успешно лечится. С учетом симптоматики и других сопутствующих факторов, врач может назначить:

  • лекарственные препараты;
  • переливание плазмы, факторов свертывания или тромбоцитарной массы;
  • артериографию с эмболизацией бронхиальных артерий;
  • бронхоскопию;
  • хирургическое вмешательство.

Здравствуйте!
24 июля заболел, первые 2-3 дня была температура до 38, на 4-5 день температура до 40 доходила и знобило. В первые 2-3 врач название, короновир + левофлоксацин.
28 числа сделал кт в частной клинике — , одно легкое — 5 % поражение, второе до 10 %.
29-31 была сильная температура которая не сбивалась парацетамолом и сатурация на уровне 92-94. В итоге 30 числа вызвали скорую и с низкой сатурацией отправили в на КТ, оказалось уже одно легкое — 10 %, другое 15 % и госпитализировали в стационар. Там каждый день брали кровь, ставили капельницы ( утро/обед/вечер )
Медикаментозное лечение в стационаре:
— хлорид натрия 500 мл внутривенно капельно / 2 раза в сутки 6 дней

— ривароксабан 20 мг, 1 раз в сутки вечером , 6 дней

— дексаметазон 8 мг, внутривенно, капельно 2 раза в сутки 6 дней

— омепразол 20 мг, внутрь 1 раз в сутки вечером, 6 дней

— кетопрофен, 100 мг, внутривенно капельно , внутривенно однократно, в первый день госпитализации
— парацетамол, 500 мг, внутрь, симптоматически ( 3 дня )
— левилимаб 162 мг, подкожно, однократно , на второй день госпитализации.

Лежал 6 дней.
В итоге температуру сбили, сатурация 1-5 день в норме от 95 , в лабораторных анализах : нормализация клинического анализа крови и снижение СРБ в динамике.

Дома ( 14 дневный карантин ) прописали :
Иликвис — 2 раза в день, 2,5 мг
Метипред , 1 таблетку утром в течение 14 дней, на 3 неделю — половинку, на четвёртую неделю — четвертинку.
Омепразол 20 мг, 2 раза в день, до еды в течение 14 дней
Ацц утром
Витамин С
Витамин Д
Дыхательная гимнастика
Лечебная гимнастика

Больше всего меня смутило, что меня выписали когда мне было трудно дышать, я толком маленький вдох не мог сделать , сразу кашель сухой начинался, что невозможно было дышать. Богу молился , чтобы кашель остановился.

В итоге — 06,07 выписали.
Начал пить таблетки, тяжело было дышать и кашель лающий .
Сатурация дома на пильсиметре показывает 93.
Вызвал скорую и 07,07 , повезли кт делать. В итоге показал одно легкое 25% , второе до 30%.
Врач настояла дома лечиться, хотя сатурацию разную показывало — 93-96. Убедила остаться дома.
В итоге 07.07-09.07 пью таблетки, делаю дыхательную гимнастику, дыхание восстанавливается. Отдышки нет, кашель сохранился.
Каждый день выходит мокрота, первый день коричневая, второй день коричневая с прожилками крови.
С 09.07 — очень сильно начал болеть бок(подмышка, рёбра, мышцы и спина). 09.07-10.07 — терпимая боль была, 11.07 — сильная, невыносимая боль пошла, не мог повернуться, на кровати большо лежать. Вызвал скорую , порекомендовали выпить обезболивающее- не помогло.
На следующий день пришёл врач , выписал Нимесил и сказал, что это миалгия и при короне это нормально. В итоге я один пакетик Нимесила выпил и он реально помог, я хоть спать мог нормально, 2-3 дня не беспокоила боль ( не принимал в эти дни нимесил ) потом боль опять появилась. Она начинается с вечера-ночи . Перед сном с 23:00.
В итоге начал принимать немисил и решил пропить курсом по 2 пакетика 5 дней. ( с 17,07 начал курс ) Ночью переодически возникают боли , но терпимо (видимо препарат действует на организм)
Днём вообще не беспокоюсь боли.
С 09.07-18.07 — мокрота всегда со свежими прожилками крови.

Приходил врач и с 16,07 отменил Эликвис , чтобы посмотреть на мокроту.
По итогу мокрота начала выделяться в меньшем количестве, но так же с прожилками крови и важно. До отмены эликвиса, мокрота выделялась утро-обед-вечер — всегда с прожилками крови, после отмены , только утром рано, в обед и вечер — либо белая, либо желто-белая мокрота.
Состояние лучше, вначале температуры не было первые 5 дней. Сейчас она в обед и вечер поднимается до 37 (это нормально сказал врач)

Сатурация на уровне с 07.07 по 18.07 — 94.
Врач говорит , что раз мокрота с прожилками нужна госпитализация.
18,07 — отрицательный тест на корону пришёл.

Больше всего меня смущает миалгия ( сильная боль в боку и спине )

1 — вопрос , после полного курса немисила ( 5 дней по 2 пакета ) уйдут ли боли?
Прочитал метипред, побочку: там есть миалгия со стороны мышечной мускулатуры и опорно-двигательно аппарата.
Врач сказала, что это возможно из-за него , но отказываться резко нельзя от него.
Очень надеюсь как пропью курс — боли и миалгия прекратятся и не нужно будет пить нимесил .
2 — можно ли пропить антибиотик (коллеге с таким поражением как у меня врач прописал азитромицин велфарм 250 мг — и сказал , что дышит прекрасно и состояние восстановилось )
Мой врач не назначает вообще никаких антибиотиков, ведь у меня двусторонняя вирусная пневмония и ее надо бы как-то лечить, в моем случае — антибиотиком )
3 — мокрота с прожилками , это действительно страшно ? Может быть антибиотик бы помог избавиться от этой мокроты?

Каковы причины кровохарканья?

Кровохарканье — выделение крови или мокроты с кровью при кашле. Встречается при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухоли, воспалении или абсцессе легкого, митральном пороке сердца, инфаркте легкого, заболеваниях системы крови и т. д. Причины кровохарканья — изъязвление или разрыв сосуда (например, в стенке туберкулезной каверны, бронхоэктаза или в раковой опухоли легкого, иногда при очень сильном кашле), застой крови в легких и повышение проницаемости стенок мелких сосудов при митральном пороке, крупозной или гриппозной пневмонии, свежих инфильтративных формах туберкулеза и др. При кровохарканье наблюдаются прожилки и примесь крови в мокроте, ржавая мокрота или плевки чистой кровью.

Каков патогенез кровохарканья?

Источниками кровохарканья могут быть сосуды не только легких и бронхов, но и верхних дыхательных путей при воспалительных и других изменениях в них, а также затекание крови при носовых кровотечениях, кровоточащие десны; в этих случаях говорят о ложном кровохарканье. При легочных кровотечениях в отличие от кровохарканья алая кровь откашливается в большом количестве.

Каковы возможные осложнения при кровохарканье?

Кровохарканье обычно не угрожает смертью от кровопотери, однако легочные кровотечения нередко приводят к затеканию крови в нижние отделы легкого и развитию аспирационной пневмонии.

Как оказывается неотложная помощь больному?

Первая помощь при кровохарканье успокоить больного (волнение, как и физическое напряжение, может усилить кровохарканье), придать ему полусидячее положение, что облегчает отхаркивание; запретить разговаривать. По назначению врача проводят кровоостанавливающую терапию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector