Лечения саркоидоза легких и возможные осложнения

Пневмония, туберкулёз, рак – об этих заболеваниях, поражающих лёгкие, слышали многие. А что скрывается за диагнозом «саркоидоз лёгких»? Как выявляют и лечат эту болезнь? Чем она может осложниться? Об этом и многом другом нам рассказала врач-терапевт, пульмонолог «Клиника Эксперт» Тула Анастасия Сергеевна Волобуева.

— Анастасия Сергеевна, о пневмонии наверняка знают многие наши читатели, чему в немалой степени поспособствовала и пандемия COVID-19. Но среди заболеваний, поражающих лёгкие, есть и такие, о которых говорят реже. Например, саркоидоз лёгких. Что это такое?

— Саркоидоз – это доброкачественное системное заболевание воспалительного характера. «Системное» в данном случае означает, что патологические изменения могут встречаться во многих местах организма. Для саркоидоза характерно скопление клеток воспаления (фагоцитов и лимфоцитов) с образованием особых узелков (гранулём) в различных органах. Чаще всего поражаются лимфоузлы, лёгкие, печень, селезёнка, орган зрения, кожа, кости, головной мозг.

— Почему возникает это заболевание?

— Есть несколько теорий развития саркоидоза. Одна из них – генетическая. Согласно ей считается, что у определённых групп людей есть предрасположенность к данному заболеванию.

Другая теория – иммунная, которая объясняет развитие этой патологии сбоем в иммунной системе и активизацией на этом фоне клеток воспаления.

Ещё одно мнение – наличие триггера, то есть вредного внешнего фактора, который и запускает развитие саркоидоза лёгких. Триггерами, к примеру, являются инфекционные агенты, частицы пыли, асбеста, табака, вдыхаемые человеком.

Учёные склоняются к полиэтиологичной (многофакторной) природе возникновения саркоидоза лёгких, когда на уже восприимчивый организм (со сбоем в иммунитете) воздействуют неблагоприятные внешние факторы.

Риск развития саркоидоза лёгких выше у пожарных, механиков, моряков, мельников, работников сельского хозяйства и химической промышленности, людей с табакозависимостью.

— Какими признаками проявляется саркоидоз лёгких?

— Недомогание, хроническая усталость, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита, повышение температуры до 37-37,5 градусов по Цельсию, потливость, кашель, одышка, боли в суставах «летучего» характера, нарушение сна.

Как вы, возможно, могли отметить, симптомы саркоидоза лёгких неспецифические и могут встречаться в повседневной жизни при очень многих заболеваниях, но они служат поводом для обращения к врачу и обследования.

— К вопросу об обследовании. Расскажите, пожалуйста, как проводится диагностика саркоидоза лёгких?

— Коварство этой болезни – в отсутствии видимых специфических признаков, а диагноз чаще всего ставится после исключения ряда патологий (в частности туберкулёза, онкозаболеваний).

Для постановки диагноза необходимо, чтобы врач осмотрел пациента (в том числе прослушал лёгкие), собрал жалобы и анамнез. По анализу крови мы можем получить информацию о воспалении (на воспаление укажут, в частности, высокие цифры СОЭ – скорости оседания эритроцитов). Когда заболевание носит системный характер, в анализах наблюдаем лейкопению и тромбоцитопению (то есть снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов).

На рентгеновских снимках и на КТ-снимках органов грудной клетки при саркоидозе можно увидеть симптом «матового стекла» (такую же картину можно наблюдать, например, при коронавирусной инфекции). Также встречаются признаки, которые характерны для туберкулёза, рака лёгких и метастазирования в лёгкие опухолей из других органов.

Золотой стандарт диагностики саркоидоза лёгких – бронхоскопия с тонкоигольной биопсией. В ходе этой процедуры изымается кусочек ткани узелка и проводится его микроскопическое исследование. Только в этом случае можно с уверенностью сказать, что мы имеем дело с саркоидозом лёгких.

— Анастасия Сергеевна, а какой врач лечит саркоидоз лёгких?

— Сейчас лечением этой патологии занимаются врачи-пульмонологи. Если поражение системное, то мы лечим пациентов коллегиально, то есть к этому процессу подключаются врачи-ревматологи, неврологи, офтальмологи и другие.

Хотела бы отметить, что изначально пациенты с саркоидозом чаще всего попадают к врачам-фтизиатрам, онкологам. Когда эти специалисты исключают туберкулёз и опухоли, можно предполагать наличие саркоидоза.

Если нам необходимо подтвердить этот диагноз с помощью биопсии, мы направляем пациентов к торакальным хирургам.

— Расскажите, как лечат саркоидоз лёгких

— Лечение этой патологии консервативное (то есть без операции). После постановки диагноза мы обычно наблюдаем за пациентом на протяжении 3-6 месяцев, отмечая изменения в его состоянии. Если оно стабильное и при этом пациент ни на что не жалуется, никакого лечения не требуется.

Если же усиливается одышка, а также нарастают другие симптомы со стороны дыхательной системы и иных органов, мы назначаем гормонотерапию и препараты для поддержания иммунитета.

Прогноз заболевания обычно благоприятный.

— А что будет, если не лечить саркоидоз лёгких? Может ли он перейти, к примеру, в рак?

— Нет, в рак лёгких эта болезнь перейти не может, так как саркоидоз – это изначально доброкачественная патология. Если её не лечить, она может осложниться дыхательной недостаточностью за счёт поражения лёгочной ткани и сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами.

— А можно ли как-то предотвратить это заболевание?

— Специфической профилактики этой болезни нет. Следует придерживаться общеукрепляющих мер для поддержания иммунитета: сбалансированно питаться, заниматься спортом, соблюдать режима труда и отдыха, бросить курить. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо использовать респиратор с целью защиты органов дыхания.

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Волобуева Анастасия Сергеевна

Выпускница лечебного факультета Курского медицинского университета 2008 года
В 2009 году окончила интернатуру в Московском медицинском университете имени И.М. Сеченова по терапии
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по пульмонологии и терапии
В настоящее время работает врачом-терапевтом, пульмонологом в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул.Болдина,74

Что такое

Это одно из малоизученных заболеваний, у которого до сих пор неизвестны причины его возникновения. В настоящее время исследователи проверяют теории о наследственной предрасположенности (есть доказанные случаи заболевания среди близких родственников), о влиянии окружающей среды (. Основным маркером саркоидоза являются гранулемы в легких — это плотные узелки воспаления в пораженных тканях. По ним и строится определение заболевания — неинфекционный воспалительный процесс, проявляющийся в появлении гранулём в легких.

Симптомы саркоидоза легких

Заболевание может протекать без выраженных симптомов долгое время, вплоть до больших объемов пораженных тканей.

Частыми симптомами являются:

  • повышенная утомляемость,
  • кашель,
  • небольшое повышение температуры тела
  • появление на коже ног красных зудящих пятен (узловатая эритема)

Как ни удивительно, часто пациенты с саркоидозом приходят к врачу не с перечисленными симптомами, а с жалобами на дискомфорт в глазах (конъюнктивит, сухость), с поражениями кожи (появляются коричневые, желтые бляшки), по этим и другим косвенным признакам опытный специалист сможет диагностировать саркоидоз даже на ранних стадиях.

Диагностика

В первую очередь необходимо провести визуализацию грудной клетки, чтобы обнаружить очаги воспаления и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Затем нужны анализы крови, выделяемой мокроты, данные спирометрии — в том числе чтобы исключить вероятность других заболеваний с похожими симптомами. Возможно потребуется биопсия: ведь гранулёмы легко различимы при микроскопическом исследовании.

Задача лечащего врача состоит в том, чтобы обнаружить все очаги воспаления в организме, т. к. заболевание может присутствовать не только в легких, но и в селезенке, печени, лимфатических узлах.

Есть предположение, что саркоидозом чаще болеют люди зрелого возраста (хотя присутствуют случаи заболевания во всех возрастных группах); также есть предположение, что чаще болеют женщины. Но специалисты нашего центра, исходя из своего опыта, склоняются к тому, что у женщин просто ярче проявляются симптомы, и в большинстве они внимательнее относятся к своему здоровью, вовремя обращаясь за помощью к специалисту.

Лечение саркоидоза легких

С таким сложным заболеванием необходимо обращаться только к проверенным специалистам, обладающим опытом диагностики и лечения саркоидоза. Заболевание нужно вовремя диагностировать, не спутав с другими возможными причинами проявившихся симптомов, правильно провести забор материала для биопсии, подобрать оптимальное лечение с минимальными последствиями для организма, четко определив тяжесть поражения. Ведь известны случаи, когда иммунитет пациента справлялся с саркоидозом при помощи сопутствующей поддерживающей терапии без серьезных лекарственных препаратов. Специалисты нашего пульмонологического отделения исходя из опыта знают, что течение заболевания и проявление симптомов крайне изменчиво, поэтому важно профессионально вести пациента от первой консультации и до полной ремиссии, т. е. исчезновения гранулём в легких, а также подтверждения, что в организме не сохранились другие очаги воспаления.

Саркоидоз не частое заболевание, поэтому часто пациент сталкивается с трудностями в амбулаторной практике, именно поэтому так важно обратиться за медицинской помощью в центр, где работают врачи, имеющие в своем опыте случаи пролеченного саркоидоза, собственные проверенные схемы лечения, подкрепленные мощной научной базой.

Пульмонологическое отделение нашего центра по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, в том числе и для пациентов с саркоидозом, проводят обучение коллег из других центров, печатают результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Лечения саркоидоза легких и возможные осложнения

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое саркоидоз и его симптомы?

Что такое саркоидоз? Саркоидоз легких.

Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое может поражать различные органы человека, но в основном от саркоидоза страдают легкие и лимфатические железы. У людей, больных саркоидозом, в пораженных органах образуются уплотнения или узелки, состоящие из воспаленных тканей, которые называются гранулемы. Эти гранулемы могут изменять нормальную структуру или даже функции пораженного органа.

Точная причина появления саркоидоза до сих пор не известна. Саркоидоз является одним из аутоиммунных заболеваний, связанных с ненормальным иммунным ответом, но что провоцирует его – ответ на этот вопрос так и не найден. Также до сих пор изучается вопрос о том, каким образом саркоидоз распространяется от одного органа или части тела к другим.

Симптомы саркоидоза могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен. Большинство пациентов, прежде всего, жалуются на постоянный сухой кашель, усталость и одышку. Другими симптомами саркоидоза может быть:

  • Появление красноватых шишек или пятен на коже;
  • Слезоточивость и покраснение глаз;
  • Припухлость и болезненность суставов;
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха;
  • Заложенность носа и охриплость голоса;
  • Боль в руках, ногах и других частях тела в связи с образованием кисты костей;

Саркоидоз может сопровождаться патологическими процессами в различных органах и тканях организма. Например, возможно увеличение печени, образование камней в почках, развитие аритмии, перикардита, сердечной недостаточности. Может поражаться нервная система – ухудшается слух, появляются судороги, психические расстройства (слабоумие, депрессия, психоз), менингит.

У некоторых людей симптомы саркоидоза появляются внезапно и исчезают в течение короткого времени. Другие могут вообще не замечать каких-то изменений, хотя органы поражены. А может быть так, что симптомы появляются медленно и постепенно, и периодически повторяются.

Саркоидозом чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. Причем женщинам такой диагноз ставится чаще, чем мужчинам.

2. Диагностика саркоидоза

Существуют различные способы диагностики саркоидоза, и обычно для точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование, так как все симптомы и результаты лабораторных исследований могут быть характерны и для других заболеваний. Поэтому при подозрении на саркоидоз очень важно найти хорошего врача, который внимательно изучит клиническую картину заболевания, симптомы и историю болезни. В целом для диагностики саркоидоза может использоваться:

  • Рентгеновский снимок груди, который позволяет обнаружить инфильтраты в легких при саркоидозе легких или опухоли лимфатических узлов;
  • Компьютерная томография дает возможность еще более тщательно обследовать легкие и лимфатические узлы, чем рентген грудной клетки;
  • Тесты легких (оценка функции внешнего дыхания) способны показать, насколько хорошо работают легкие;
  • Бронхоскопия проводится для того, чтобы осмотреть бронхи, сделать биопсию (получить маленький образец ткани для дальнейшего исследования), обнаружить гранулемы.
  • Бронхоскопия проводится с помощью бронхоскопа (небольшой гибкой трубки), которая продвигается в трахею (дыхательное горло) и в бронхи.

3. Лечение болезни

Методик направленного лечения саркоидоза не существует. Однако состояние пациента может самостоятельно улучшиться с течением времени. Многие люди, больные саркоидозом, имеют легкие симптомы болезни, при которых никакое лечение не требуется. В других случаях, если это необходимо, проводится терапия для уменьшения тяжести симптомов саркоидоза и поддержания нормального функционирования поряженных органов.

Лечение саркоидоза обычно проводится по двум направлениям – общие меры по поддержанию здоровья (регулярные медицинские осмотры, отказ от курения, здоровое питание, контроль веса и соблюдение других принципов здорового образа жизни) и медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение саркоидоза используется для облегчения симптомов и уменьшения воспаления пораженных тканей.

Что если болезнь прогрессирует?

У многих людей, больных саркоидозом, болезнь появляется на короткое время, а затем исчезает без следа. Человек может даже не знать о том, что болел. От 20 до 30% людей в результате саркоидоза легких получают необратимые повреждения легких. Примерно у 10-15% саркоидоз легких принимает хроническую форму. В ряде случаев болезнь может привести к нарушению функций поряженного органа. Смертельным саркоидоз бывает редко, такой исход обычно является результатом осложнений в легких, сердце или мозге.

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам.

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза).

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки.

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно.

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза.

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений.

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2) гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

Системное заболевание, характеризующееся ростом крошечных скоплений воспалительных клеток (гранулем) в любой части тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Также заболевание может поражать глаза, кожу, сердце и другие органы и системы.

Причина развития саркоидоза до конца неизвестна, но суть заболевания в том, что иммунная система организма негативно реагирует на неизвестное вещество. Некоторые исследования показывают, что инфекционные агенты, химические вещества, пыль и потенциальная ненормальная реакция на собственные белки организма могут быть ответственны за образование гранулем у генетически предрасположенных людей. Патологическая реакция иммунной системы провоцирует скопление иммунных клеток в области воспаления, формируя гранулемы, что влечет нарушение функций органов и тканей.

Факторы риска

Возраст и пол. Саркоидоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте от 20 до 60 лет, преимущественно среди женщин.

Раса. Люди африканского и североевропейского происхождения болеют чаще. Афроамериканцы более подвержены вовлечению других органов наряду с легкими.

Генетическая (наследственная) предрасположенность.

Возможные осложнения

Легкие. Без лечения легочный саркоидоз может привести к постоянному рубцеванию тканей в легких (легочный фиброз), затрудняя дыхание и иногда вызывая легочную гипертензию.

Глаза. Воспаление может затронуть практически любую часть глаза и привести к повреждению сетчатки, вплоть до слепоты. Редко возможно развитие катаракты и глаукомы.

Почки. Саркоидоз может повлиять на обмен кальция в организме, что может привести к образованию камней в почках или почечной недостаточности.

Сердце. Саркоидоз сердца может стать причиной нарушения сердечного ритма, снижению перфузии, в редких случаях может привести к смерти.

Нервная система. У небольшого числа больных возникают проблемы, связанные с ЦНС, когда гранулемы образуются в головном и спинном мозге. Воспаление лицевых нервов может привести к параличу лица.

Варьируют в зависимости от того, какие органы поражены. Саркоидоз иногда развивается постепенно и вызывает симптомы, которые развиваются годами. В других случаях симптомы появляются внезапно, а затем исчезают так же быстро (спонтанная ремиссия). У многих людей с саркоидозом симптомы отсутствуют, поэтому болезнь может быть обнаружена только случайно на компьютерной томографии грудной клетки.

Увеличение лимфатических узлов;

Боль и отеки в суставах, например, лодыжки.

Саркоидоз легких – воспаление неинфекционного происхождения, для которого присуще появление гранулем в легочной ткани. Причина появления данного заболевания полностью не изучена, несмотря на то, что оно встречается в 11-640 случаях на 100 тыс. населения. Чаще болеют женщины, возрастные рамки отсутствуют, хотя пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

  1. Клинические проявления
  2. Стадии
  3. Диагностика
  4. Лечение саркоидоза
  5. Прогноз

Клинические проявления

Основной диагностический симптом этой болезни легких – образование плотных узелков (гранулем). Несмотря на то, что поражена легочная ткань или внутригрудные лимфоузлы, на начальных стадиях яркая клиническая картина отсутствует.

Парадокс в том, что пациенты обращаются к врачу не с легочной симптоматикой (одышка, кашель, боль в груди), а с признаками глазных или кожных заболеваний.

Первые симптомы саркоидоза легких:

  • сухость слизистой глаз, резь ;
  • конъюнктивит, иридоциклит, хориоидит, увеит ;
  • сухость и шелушение кожи ;
  • коричневые или желтые бляшки на теле, преимущественно в верхней части, на лице, сгибе рук;
  • красные зудящие пятна на ногах;
  • повышение температуры тела.

В 25% случаев есть симптомы глазных патологий, в 20% – кожные проявления, в 10% страдает нервная система.

Одышка, кашель, несильная боль в груди, слабость, дыхательная недостаточность появляются на поздних стадиях болезни легких. Кроме того, больной начинает терять вес, у него пропадает аппетит, длительное время сохраняется субфебрильная температура.

Чтобы не допустить осложнений заболевания, важно диагностировать его на начальном этапе. Опытный специалист может распознать саркоидоз легких по гиперкальциемии, увеличению печени и селезенки, по поражению костей и суставов. В редких случаях нарушается работа сердца, появляется кардиомиопатия.

Стадии

Болезнь легких имеет 3 стадии развития. На первой клинические проявления могут отсутствовать, однако внутригрудные лимфоузлы уже увеличены, образуются гранулемы.

На второй стадии на рентген-снимке можно увидеть поражение легочной паренхимы с одновременным увеличением лимфатических узлов. Появляются первые признаки заболевания, но легочная симптоматика может отсутствовать.

На третьей стадии бронхолегочные лимфоузлы остаются в пределах нормы, но паренхима поражена. Прогноз наиболее неблагоприятный, вероятность ремиссии (самостоятельного выздоровления) достигает 30%, в то время как на I и II стадиях показатели 80% и 50% соответственно.

Диагностика

В 90% случаев саркоидоз легких протекает бессимптомно. Пациент случайно узнает о нем после визуализации грудной клетки.

Для дифференциальной диагностики проводят анализ крови и выделяемой мокроты, спирометрию. Эти исследования позволяют исключить другие легочные болезни.

Для подтверждения саркоидоза легких может потребоваться биопсия. В ходе микроскопического исследования достаточно просто распознать гранулемы.

После того, как диагноз подтвердится, врач обязан провести комплексное обследование. Очаги могут быть не только в легочной ткани, но также в печени, селезенке, лимфатических узлах.

Лечение саркоидоза

В терапии такого тяжелого заболевания важен грамотный подход. Поскольку необходимо учитывать тяжесть поражения, вовлечение в патологический процесс других органов. Важно знать, что иногда достаточно поддерживающего лечения саркоидоза. Можно обойтись без применения вредных лекарственных средств, поскольку болезнь может самостоятельно регрессировать, конечно, не без помощи сильного иммунитета.

Поскольку распространенность этой болезни легких небольшая, важно найти пульмонолога, который сталкивался с ней, знает, как ее лечить на практике, а не в теории. Терапия должна быть направлена на устранение воспаления, предупреждение формирования фиброзной ткани и развития осложнений.

Для лечения саркоидоза применяют такие препараты:

  • глюкокортикоиды ;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ;
  • иммуномодуляторы ;
  • жаропонижающие и другие препараты для устранения сопутствующих симптомов.

Наиболее эффективна в лечении саркоидоза гормональная терапия, хотя на первой стадии ее применяют редко. На начальных этапах используют препараты из группы НПВС.

Нужно быть готовым к тому, что лечение саркоидоза длительное, однако, как показывает практика, оно эффективно даже на II и III стадиях.

Если лечение саркоидоза гормональными препаратами противопоказано, то назначают другие медикаменты, которые обладают иммуномодулирующим действием.

Важно! Лечение саркоидоза необходимо начинать, как только были обнаружены рентгенологические изменения. Дожидаться появления жалоб не стоит, поскольку они возникают на поздних стадиях, когда происходят необратимые патологические процессы.

О выздоровлении пациента идет речь не тогда, когда исчезли гранулемы, а когда в целом по всему организму отсутствуют другие очаги воспаления. Это свидетельствует о победе над болезнью легких.

Прогноз

Рецидивы после выздоровления случаются у 25% пациентов, у которых была II или III стадия саркоидоза легких. В остальных случаях прогноз более благоприятный.

После окончания курса терапии пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры, делать рентген грудной клетки и спирометрию. Чем больше времени проходит с момента выздоровления, тем меньше вероятность рецидива.

Поскольку достоверно неизвестно, почему появляется саркоидоз легких, для его профилактики стоит придерживаться общих правил – вести здоровый образ жизни, избегать вредного воздействия факторов окружающей среды. Особенно профилактических мер нужно придерживаться людям с наследственной предрасположенностью, иммунными нарушениями.

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Саркоидоз — системное заболевание, чаще всего поражающее дыхательную систему организма. Возникает из-за инфекций, плохой наследственности, профессиональных вредностей. Для лечения саркоидоза обратитесь к терапевту.

Содержание статьи

  • Причины саркоидоза
  • Симптомы саркоидоза
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить саркоидоз
  • Последствия
  • Профилактика

Причины саркоидоза

Этиология заболевания до конца не изучена. Есть несколько теорий его развития. Самые распространенные возможные причины — это:

  • инфекционное поражение организма микобактериями, грибами, гистоплазмой и другими микроорганизмами;
  • наследственная предрасположенность к доброкачественным системным гранулематозам;
  • курение и другие вредные привычки, оказывающие влияние на респираторную систему, а также загрязненный воздух;
  • туберкулёз — люди, перенесшие эту болезнь, сталкиваются с повышенным риском саркоидоза;
  • профессиональная деятельность, при которой пациент контактирует с токсическими веществами;
  • ВИЧ-инфекция, побочное действие лекарств при длительном применении, нарушения иммунитета и другие причины.

Симптомы саркоидоза

Чаще всего признаки заболевания стёрты, поэтому нет четко выраженной клинической картины. Пациенты могут сталкиваться с различными симптомами в зависимости от локализации патологии. Самые распространённые признаки:

  • боль и дискомфорт в области груди, которые усиливаются при глубоком выдохе или вдохе;
  • слабость, снижение работоспособности и высокая утомляемость;
  • потеря аппетита и веса без внешних видимых причин;
  • сильный сухой кашель;
  • постоянное ощущение нехватки воздуха и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • повышение температуры тела и лихорадка;
  • нарушения сна и потливость, чаще всего в ночное время.

Методы диагностики

Диагностика заболевания осложнена из-за его редкого распространения и стёртой клинической картины. Врачи осматривают и опрашивают пациентов, а также направляют их на дополнительное обследование — например, назначают рентгенографию лёгких и общий анализ крови. В сети клиник ЦМРТ врачи используют эффективные методы диагностики, в числе которых:

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна) – это хроническое воспалительное заболевание. Поражаются при нем в основном легкие. Болеют им преимущественно взрослые в возрасте 30-40 лет, дети и старики саркоидозом почти не болеют. Заболевание это не очень распространено, по России точных данных нет, но есть сведения, что им страдают примерно 10 человек на 100 000 населения. А вот в Европе и США он встречается гораздо чаще – в среднем, 20 случаев на 100 000 населения, а в Скандинавских странах и того больше – около 60 человек на 100 000 населения.

Признаки

Саркоидоз чаще всего развивается постепенно. Сначала он никак себя не проявляет. Через некоторое время появляются его первые симптомы – это одышка при физических нагрузках, постоянная усталость, мышечная слабость, отсутствие аппетита и снижение массы тела. Голландские специалисты даже выделили четыре типа усталости при саркоидозе:

  • утренняя усталость, при которой пациент не в состоянии подняться с постели;
  • усталость, возникающая в течение дня, при которой пациент вынужден прерывать свою деятельность;
  • усталость, возникающая к вечеру;
  • постсаркоидозный синдром хронической усталости, при котором пациент постоянно чувствует слабость, боль в мышцах, находится в состоянии депрессии, однако признаков болезни при этом нет.

Возможны головные боли, потливость, особенно ночью, боли в грудной клетке. Также могут возникать боли в суставах, лихорадка. Часто саркоидоз сопровождается сухим кашлем. Однако кашель может быть и с мокротой, причем мокрота – с кровью.

При саркоидозе увеличиваются внутренние лимфоузлы. Однако они безболезненны и сам пациент этого увеличения не замечает. Увидеть его может только врач на рентгенограмме.

Характерен для саркоидоза синдром Лёфгрена – лихорадка, двусторонняя лимфаденопатия корней легких, узловатая эритема и полиартралгия. Наличие его – хороший прогностический признак течения саркоидоза в этом случае заболевание всегда оканчивается выздоровлением.

Еще один синдром, характерный для саркоидоза – синдром Хеерфордта-Вальденстрёма. Для него характерны лихорадка, увеличение околоушных лимфатических узлов, передний увеит и паралич лицевого нерва.

Есть у саркоидоза и кожные симптомы. Один из них – узловатая эритема (воспаление кожи, протекающее с образованием узелков красноватого цвета). Она обычно развивается на голенях.

Могут поражаться и глаза. Зрение при этом ухудшается, развивается увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), пациент может даже ослепнуть.

Возможно и поражение нервной системы. В этом случае заболевание проявляется параличом черепных нервов, менингитом, полиневропатиями, нарушением памяти.

Саркоидоз гортани проявляется охриплостью голоса, кашлем и дисфагией.

При саркоидозе почек в них образуются камни.

Поражение сердца представляет угрозу для жизни пациента. Оно проявляется нарушением сердечного ритма, блокадами сердца.

Описание

Впервые саркоидоз был описан в 1869 году английским хирургом Джонатаном Хатчинсоном. Тогда его назвали по имени пациентки — болезнью Мортимер, причем тогда она считалось кожным заболеванием. Чуть позже, в 1893 году Капоши ввел понятие «саркоиды кожи», под этим названием тогда объединили опухолевидные кожные проявления различных заболеваний. А в 1899 году норвежский дерматолог Бек выделил кожное заболевание, которое стало называться саркоидом Бека. В 1934 году в Страсбурге на международном съезде дерматологов это заболевание предложили назвать болезнью Бенье-Бека-Шауманна, а позже, на конференции в Вашингтоне было принято название «саркоидоз».

При саркоидозе в органах образуются скопления воспалительных клеток – гранулемы. Происходит это из-за того, что лимфоциты (белые кровяные клетки) резко становятся очень активными и вырабатывают вещества, вызывающие образование гранулем.

Причина этого заболевания неизвестна. Однако существует несколько гипотез его возникновения. Одни врачи считают, что саркоидоз возникает у тех, кто генетически к нему предрасположен. Другие уверены, что причина саркоидоза – вирусная или бактериальная инфекция. В пользу этой гипотезы говорит то, что в образцах биопсии часто обнаруживают кислотоустойчивые микроорганизмы. Предполагается, что это атипичная форма микобактерий туберкулеза. Однако туберкулиновая проба при саркоидозе отрицательна. Третьи говорят, что заболевание вызывают и неинфекционные агенты – пыль, пыльца растений, алюминиевая или циркониевая пыль, а также некоторые лекарственные препараты.

Саркоидоз не заразен. Однако известны случаи, когда болели члены одной семьи. Однако данных о том, что все они заражались друг от друга, нет. Возможно, в их болезни виноваты гены или влияние каких-то факторов окружающей среды.

Диагностика

Так как саркоидоз не заразен и чаще всего не злокачественен, диагностику проводят методом исключения. Основные методы диагностики – рентгенография и компьютерная томография (КТ).

Также делают ультразвуковое исследование почек, печени, органов малого таза, сердца, щитовидной железы, чтобы узнать, какие еще органы поражены. Саркоидоз центральной нервной системы, а также печени и сердца можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

На ранних стадиях поражения сердца выявляют при помощи электрокардиографии (ЭКГ).

Важно также исследовать функцию внешнего дыхания.

Обязательно при обследовании делается и биопсия. Это «золотой стандарт» при постановке диагноза «саркоидоз». Материал берут из разных органов, чаще всего из легких, внутригрудных лимфатических узлов, плевры. Однако можно взять на анализ и кусочки печени, кожи, слюнных желез, селезенки и других органов и тканей.

Лечение

Для лечения саркоидоза используются в основном глюкокортикоидные препараты, обладающие сильным противовоспалительным действием. Показанием для приема гормональных препаратов является резкое ухудшение состояния пациента, увеличение теней на рентгенограмме, ухудшение работы легких и сердца. Однако часто используют и иммунодепрессанты (препараты, угнетающие иммунную систему). Это делают в тех случаях, если заболевание оказывается устойчивым к гормональной терапии.

При некоторых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) показан плазмаферез. Также его делают пациентам, которые плохо переносят гормональные препараты.

Обязательно при лечении назначается витамин Е.

Часто для лечения саркоидоза назначают и физиотерапию – фонофорез или ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез, лазеротерапию.

Важна и специальная диета. Страдающим саркоидозом рекомендуется есть бобовые, орехи, морскую капусту, семечки подсолнуха (не жареные), ягоды рябины, черноплодной рябины и черной смородины.

Однако у некоторых пациентов болезнь проходит сама.

Образ жизни

Пациентам с диагнозом «саркоидоз» запрещено курить, так как курение может привести к ухудшению течения болезни и осложнениям.

Им нужно избегать контактов с химическими веществами, вредными для печени, с веществами, пылью, газами, парами, повреждающими легкие.

Не стоит употреблять продукты с высоким содержанием кальция, так как это может способствовать образованию камней в мочевом пузыре и почках. Загорать тоже не желательно.

Саркоидоз легких – системное заболевание, для которого характерно поражение лимфатической ткани. Чаще всего поражается также и мезенхимальная ткань. Это, в свою очередь, может привести к тому, что в легких образуются эпителиодные гранулемы.

Причины, вызывающие саркоидоз

Этиология до конца не изучена. Тем не менее, специалисты склонны относить саркоидоз к полиэтиологическим болезням. Существует несколько теорий развития:

  • микобактерии, гистоплазма, грибы и иные микроорганизмы;
  • генетическая природа;
  • нарушение иммунного ответа на эндогенные (аутоиммунные реакции), а также внешние факторы. Данные факторы также принято называть экзогенными. К ним могут относиться различные вирусы и грибы, а также химические вещества.

Классификация

По локализации:

  1. ВГЛУ (внутригрудных лимфоузлов);
  2. легких;
  3. легких и ВГЛУ;
  4. дыхательной системы с поражением внутренних органов;
  5. лимфатических узлов;
  6. генерализованный.

По стадии:

  1. I стадия также называется начальной. Наблюдается двухстороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов;
  2. II стадия – диссеминация, инфильтрация ткани легких;
  3. III стадия, которая характеризуется фиброзом легочной ткани.

Симптомы

Больные жалуются на слабость, потливость, быструю утомляемость, мышечную боль, боли в суставах, нарушение сна, беспокойство.

I стадия: повышение температуры, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, кашель, боли в суставах, узловатая эритема.

II стадия: одышка, слабость, быстрая утомляемость, кашель, рассеянные влажные и сухие хрипы, крепитация.

III стадия: слабость, кашель, одышка, сердечная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз.

Для данного заболевания имеются определенные характерные синдромы:

  • синдром Лёфгрена, который сопровождается лимфаденопатией корней легких, узловатой эритемой, артралгией, а также повышенной температурой тела;
  • синдром Хеерфордта-Вальденстрема, который может сопровождаться увеличением околоушных лимфоузлов. Данный синдром может привести к параличу лицевого нерва, переднему увеиту, повышению температуры.

Диагностика:

  • определение заболевания в лабораторных условиях;
  • рентгенограмма, КТ, МРТ. Данная диагностика может указать на увеличенные лимфоузлы, фиброз, эмфизему, возможна очаговая диссеминация;
  • бронхоскопия, которая может показать поражение слизистой оболочки бронхов. Таким способом также можно выявить расширение сосудов долевых бронхов, а также увеличение лимфоузлов, признаки атрофического бронхита;
  • биопсия: гистологическое исследование ткани легкого.

Лечение

  1. Глюкокортикоиды (преднизалон) – назначаются курсом 6-8 месяцев, начальная суточная дозировка 30-40 мг на протяжении 3-4 месяцев, затем 10-15 мг еще 3-4 месяца, 5-10 мг 4-6 месяцев
  2. Противовоспалительные медикаменты: индометацин
  3. Антиоксиданты: ретинол
  4. Справиться с заболеванием можно при помощи иммунодепрессантов, таких как азатиоприн, делагил.

Прогноз

Благоприятный. У большинства пациентов переходит в спонтанную ремиссию. Хронические формы заболевания могут протекать с переходом в фиброз и стать причиной дыхательной недостаточности.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) — это аутоиммунное заболевание различных органов и систем организма, которое характеризуется образованием в пораженных тканях гранулем — воспаленных плотных узелков. Эти новообразования сдавливают близлежащие ткани, вызывая в них дистрофические изменения, а порой и некроз. При долговременном течении болезни имеет место разрастание фиброзной соединительной ткани.

Саркидоз относится к достаточно редким заболеваниям и в основном развивается у молодых и людей среднего возраста.

Чаще всего болезнь поражает легкие и лимфатические узлы (преимущественно внутригрудные). Реже страдают кожные покровы, глаза, селезенка, печень, костные структуры.

Саркоидоз делят в зависимости от места его возникновения на: внутригрудной, внегрудной и генерализованный, поражающий сразу несколько органов.

Болезнь долго может протекать бессимптомно и выявить ее можно лишь при обследовании. Чтобы своевременно диагностировать саркоидоз рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр и делать рентгенографию.

Симптомы саркоидоза

Учитывая вялый характер течения саркоидоза зачастую его можно выявить только при рентгенологическом обследовании, которое покажет гранулемы в легких и увеличение лимфоузлов.

Самые первые симптомы заболевания носят общий неспецифический характер:

  • ощущение слабости, утомляемость;
  • сохранение субфебрильных значений температуры в течение нескольких дней;
  • увеличение размеров периферических лимфоузлов;
  • боли в суставах.

Перечисленные симптомы служат поводом для обращения к врачу для проведения полноценного обследования.

По мере развития болезни выделяют следующую симптоматику, в зависимости от места ее локализации:

  • При саркоидозе легких. Больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, слабость, снижение аппетита и веса, лихорадку, ощущение увеличенных лимфатических узлов, дыхательную недостаточность.
  • При саркоидозе лимфатической системы. Больной страдает теми же проявлениями, что и при саркоидозе легких. Эти две формы патологии зачастую развиваются совместно. При поражении шейных, подключичных лимфоузлов наблюдаются уплотнения в месте их расположения. При саркоидозе узлов брюшной полости больной может страдать от расстройства пищеварения, болей в животе.
  • При саркоидозе кожи. Эта форма болезни имеет как неспецифические, так и характерные симптомы. К первым относят: сухость кожных покровов и их шелушение, рубцовые изменения на коже, нарушение ее пигментации, изъявления, слабость и выпадение волос.
    Специфические симптомы проявляются в виде:
    — небольших бляшек на коже красноватого оттенка преимущественно в верхней части тела, на лице и сгибе рук;
    — проявлений ознобленной волчанки в виде покраснения кожи и ее огрубения (чаще на пальцах рук и коже ушей, носа и щек).
    Кроме перечисленных проявлений больной может страдать от узловатой эритемы — воспаления капилляров с гиперемией и огрубением кожи.
  • При саркоидозе сердца. Эта форма встречается редко и не проявляет себя. Однако при длительном характере ее течения возможны необратимы изменения сердечных функций, развитие сердечной недостаточности и аритмии. Саркоидоз сердца протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
  • При саркоидозе глаз. У больных отмечается: поражение век, снижение зрения, чувство инородного тела и неинтенсивные боли в глазах. При обследовании зачастую гранулемы обнаруживаются в задней части роговицы. Иногда болезнь затрагивает зрительный нерв, что может провоцировать развитие вторичной глаукомы.
  • При саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань). Эта форма встречается редко. При этом страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
  • При саркоидозе желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезнь поражает желудок, реже — тонкий кишечник. Симптомы слабые и могут проявляться в виде гастрита, колита и дуоденита. Зачастую эта форма саркоидоза остается не выявленной из-за практически стертой симптоматики.
  • При саркоидозе нервной системы. При поражении саркоидозом нервной системы больные зачастую отмечают патологии лицевого нерва. Болезнь может затрагивать и другие нервные центры, при этом нарушаются функции ЦНС. При поражении головного мозга возможно развитие эпилептической активности.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины саркоидоза

Причины развития саркоидоза до конца не изучены. Доказано, что болезнь не имеет инфекционной природы.

К группе риска можно отнести людей с наследственной предрасположенностью, но болезнь может не проявить себя в течение жизни при отсутствии провоцирующих ее внешних факторов.

К провоцирующим саркоидоз факторам относят:

  • интоксикации химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
  • поражение организма патогенными микроорганизмами: микобактериями туберкулеза, хламидиями, вирусом Эпштейн-Барра и др.;
  • длительное взаимодействие с аллергенами при нарушении иммунной защиты организма.

Диагностика саркоидоза в «СМ-Клиника»

Диагностика саркоидоза начинается с внешнего осмотра пациента, опроса его на предмет жалоб, пальпации лимфатических узлов. Учитывая редкий характер заболевания саркоидоз диагностируют после того, как исключены другие патологии с похожими клиническими проявлениями.

Методы диагностики саркоидоза в «СМ-Клиника» включают:

  • Лабораторные анализы. Проводят исследование крови на общие показатели и биохимию.
  • Аппаратные обследования. Для визуального выявления гранулем и оценки изменения внутренних органов выполняют: рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, радионуклидное сканирование. Для идентификации различных форм патологии могут быть использованы разные способы инструментальной диагностики: исследование глазного дна, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ЭХО-кардиоскопия, ЭКГ, МРТ головного мозга, бронхоскопия и пр.

Для уточнения диагноза также практикуют гистологическое исследование после пункции гранулем.

Все методы диагностики выполняются быстро и качественно в собственной лаборатории и диагностическом центре «СМ-Клиника».

Терапевтическое лечение саркоидоза в «СМ-Клиника»

Терапия при саркоидозе направлена на снижение воспаления, предупреждение прогрессирования болезни и разрастания фиброзной соединительной ткани.

Для этой цели назначают:

  • длительные курсы глюкокортикостероидов;
  • ингаляции гормональными препаратами;
  • препараты других групп, когда применение кортикостероидов невозможно;
  • нестероидные противовоспалительные средства (на начальном этапе заболевания или при снижении доз гормонов);
  • местные средства для облегчения состояния при саркоидозе кожи.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector