Лечение желчнокаменной болезни без операции

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Желчнокаменная болезнь

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Камни, извлеченные из желчного пузыря

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

  • беременность (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
  • прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
  • ожирение. Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
  • быстрое похудение, например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
  • малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
  • генетическая предрасположенность;
  • различные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

  • изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
  • бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
  • клиническая стадия. На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни без операцииСимптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
  • сильная горечь во рту; , рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи ; . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Лечение желчнокаменной болезни без операцииОт 10 до 30% людей на земле страдают патологией желчевыводящих путей, женщины подвержены заболеваемости примерно в пять раз чаще, чем мужчины. Нарушение пассажа желчи – социальная проблема, недостаток нездорового образа жизни. Поэтому эффективное лечение желчнокаменной болезни предполагает диетотерапию, смену привычек, а лекарственную терапию и операции – в последнюю очередь.

Причины и классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни тривиальны: загустение желчи без воспаления и нарушения оттока (первичные камни) и вялая перистальтика желчевыводящих путей (вторичные камни). К сгущению (сладжу) желчи приводят женский пол (влияние эстрогенов и особенностей жирового обмена), возраст старше 65-70 лет, беременность и многочисленные роды, голодание, ожирение и атеросклероз, нарушение свободного движения желчи (сужения, аномалии развития), пища с повышенным содержанием жира и холестерина, гепатиты и цирроз, диабет, прием эстрогенсодержащих препаратов, повышенный распад эритроцитов (все виды анемии), заболевания желудочно-кишечного тракта.

Механический застой желчи связан с органическими причинами (закупорка паразитами, рубцовые стриктуры, воспаление) или функциональным расстройством моторики.

Согласно современной Международной классификации болезней выделяют следующие варианты желчнокаменной болезни (ЖКБ или холелитиаз):

  • Пузырные камни с холециститом или без;
  • Протоковые камни с холангитом или без;
  • Камни в любом отделе желчевыводящих путей с воспалением или без.

То есть наличие камней – обязательный симптом холелитиаза, неважно, контрастны они при рентгене или на УЗИ, или неконтрастны. Камни и их движение в желчевыводящих путях обеспечивают клинику заболевания.
Первичные камни по составу холестериновые (80%) и пигментные (билирубиновые), они обычно лежат в желчном пузыре, вторичные (печеночные и протоковые) могут содержать кальций и пигменты.

Симптомы и проявления

Если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны между собой. Клиника появляется после того, как камни достигают размера от 5 мм и более и начинают двигаться по протокам. Бывают большие бессимптомные камни желчного пузыря, которые от длительного неподвижного лежания приводят к пролежням и перфорации пузыря и тяжелому желчному перитониту на фоне относительного благополучия.

  • Боль (синоним: билиарная или желчная колика) при движении камней по протокам, острая, после нарушений диеты или перемены положения тела, отдающая в правую половину груди, правое плечо и лопатку, шею и область сердца, купирующаяся спазмолитиками и сухим теплом;
  • Желтуха (сопровождающаяся болью, потемнением мочи и осветлением кала) с сильным зудом;
  • Тошнота и рвота;
  • Ксантомы и ксантелазмы (отложения холестерина в коже век и конечностей).

Болезнь развивается стадийно: сладж желчи – бессимптомное камненосительство – клинические проявления – осложнения.

Осложнения ЖКБ: холецистит, желчный перитонит, свищи, острый билиарный панкреатит.

Диагностика

В принципе, если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение ясны, дополнительные методы используются для уточнения характера камней и их местонахождения. В анализе крови повышены холестерин и билирубин (общий, преимущественно за счет непрямого), щелочная фосфатаза. Экспертное УЗИ, МРТ и КТ (в сложных случаях), сцинтиграфия «визуализируют» камни, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится для обнаружения протоковых камней и одновременного их удаления.

Терапия при ЖКБ

Адекватное лечение желчнокаменной болезни начинается с диетотерапии, снижения массы тела и компенсации основного заболевания (диабета, ожирения и т.д.).
Для разжижения желчи и размягчения камней используются препараты желчных кислот, для стимуляции пассажа желчи – желчегонные и тюбажи с минеральной водой.

Малоинвазивное лечение желчнокаменной болезни:

  • ударно-волновая дистанционная литотрипсия (пузырные камни до 1 см дробятся с помощью ультразвука через кожу с последующим выведением током желчи в кишечник);
  • лечебная ЭРХПГ;
  • холецистэктомия с помощью эндоскопической техники (вариант – холецистолитотомия без удаления самого пузыря) или из мини-доступа (вмешательство проводится под наркозом с небольшими разрезами и минимальной травматизацией тканей).

Данные варианты показаны для неосложненной желчнокаменной болезни и проводятся в плановом порядке. Благодаря данным методам сокращается время больничного, снижаются риски послеоперационных осложнений (рецидив камнеобразования, воспаление раны), достигается высокая «косметика» послеоперационного шва.

Традиционная холецистэктомия из подреберного доступа (по Федорову) показана при подпеченочном инфильтрате, свищах, холециститах. Желчный перитонит требует уже срединной лапаротомии и санации брюшной полости.
Вообще леченая тактика такова: если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны, иногда оперативное вмешательство неизбежно, в других случаях возможна консервативная терапия с регулярным контролем размера и расположения камней на УЗИ.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345 или заполнив форму

Рекомендации по режиму питания при желчекаменной болезни!

* Стоимость акции с консультацией главного врача уточняйте по телефону у администратора Клиники +7(812)701-00-69

*среди них ведущие бизнесмены и политики, журналисты и врачи, их семьи и родственники

ЖКБ: Причины и методы лечения

Что такое желчекаменная болезнь?

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся нарушением кальциевого обмена. В результате в желчном пузыре образуются камни, затрудняющие работу органа. Болезнь может быть спровоцирована застоем желчи, воспалением, либо нарушением функции паращитовидных желез.

Людям с ЖКБ обычно предлагают операцию по удалению камней. При этом часто удаляют и сам орган, что приводит к тяжелым последствиям – пациенту приходится до конца жизни придерживаться строгой диеты и принимать препараты для переваривания пищи.

Экологическая медицина позволяет лечить желчекаменную болезнь без операции.

Лечение желчного пузыря методами экологической медицины

Терапия экологической медицины при ЖКБ основана на эндоэкологической реабилитации организма. Она включает:

гипертермический кишечный диализ;

массаж внутренних органов;

фито- и гирудотерапию.

Главное преимущество методов экологической медицины — всего 1% вероятности возникновения побочных эффектов или наличия противопоказаний.

Читать больше

О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. М. П. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С. А. Ионов.

Лечение желчнокаменной болезни без операцииСергей Александрович, кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулёзный холецистит выявляются у взрослых старше 30-40 лет и при этом у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Осложнения желчнокаменной болезни, как правило, проявляют себя в более позднем возрасте, и чем старше пациент, тем они для него опаснее. Вообще, эта проблема была и остаётся на сегодняшний день весьма актуальной. Калькулёзный холецистит и его осложнения обнаруживаются у 20-25% пациентов хирургических отделений стационаров Москвы.

Чем грозит это заболевание?

Осложнения ЖКБ весьма разнообразны. Чаще всего это острый калькулезный холецистит, когда камни закупоривают шеечный сегмент пузыря или пузырного протока, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря. Механическая закупорка быстро приводит к воспалительным изменениям в стенке желчного пузыря, её гангрене и прободению с развитием перитонита или гнойника. Если камню удалось проскочить дальше, что сопровождается приступом печёночной колики, возникает закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита. Это состояние требует уже ступенчатого подхода к лечению и представляет угрозу для жизни пациента.

Часто при обострении ЖКБ и холангите возникает острый панкреатит, как правило, самая тяжёлая его форма – панкреонекроз. Такие больные сразу поступают в реанимационное отделение, лечение может затянуться на месяцы. Зная о своём заболевании, эти пациенты годами наблюдаются в поликлиниках, переживают дома приступы печёночной колики, боятся идти к хирургу, пытаются лечиться самостоятельно. Важно знать – применение желчегонных препаратов в этом случае может лишь ухудшить состояние и вызвать дополнительные осложнения. Только своевременное обращение к врачу и выполнение хирургического вмешательства после всестороннего обследования и купирования возможных осложнений может являться надёжной профилактикой всех перечисленных выше состояний.

Каковы методы лечения?

При клинически диагностированном приступе желчнокаменной болезни, клинике острого холецистита в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение. Врачи стараются купировать воспалительный процесс и восстановить естественный отток желчи. Также выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, о наличии камней и осложнений. Если лечение дает положительный результат, его продолжают. Параллельно проводится всестороннее обследование, уточняются показания к отсроченной или плановой операции.

Лечение желчнокаменной болезни без операцииЛечение желчнокаменной болезни без операции

То есть операцию делать придется?

При наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря больных оперируют в экстренном порядке. Вид вмешательства определяется соматическим статусом пациента, его возрастом, зависит от наличия перитонита. Экстренные операции у больных старше 80 лет крайне рискованны, что часто вынуждает хирургов разрешать приступ малоинвазивными, щадящими мерами, которые не решают всей проблемы в целом. Поэтому необходимо обследоваться и лечиться в плановом порядке как можно раньше. На современном этапе развития абдоминальной хирургии широко используются новые высокотехнологичные, неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Это дало возможность быстро и объективно устанавливать диагноз ЖКБ, оценивать степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, определять наличие осложнений. Если при обследовании у Вас выявили хронический калькулёзный холецистит – это показание к плановой операции.

Какие виды оперативного лечения применяются в нашей больнице?

ГКБ им. М. П. Кончаловского – одна из крупнейших клиник Москвы, с многолетними традициями. Здесь хирургическая служба занимает одно из центральных мест. В отделении работают опытные врачи с обширной практикой, давно зарекомендовавшие себя в Зеленограде. После капитального ремонта и переоснащения операционного блока новейшим оборудованием: лапароскопическими стойками, инструментарием, средствами видеовизуализации наши возможности значительно возросли. Мы предлагаем уникальные методики при лечении желчекаменной болезни. Наша идеология заключается в сочетании наиболее современных технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту. За год мы выполняем до 500 только плановых операций больным с холециститом, преимущественно лапароскопическим доступом. Этот способ позволяет минимизировать травмы, т. к. операция выполняется через четыре прокола в брюшной стенке под контролем видеокамеры. При хорошей динамике выписываем пациентов на 2-3 сутки. Наличие мощной базы стационара является гарантией того, что в случае возникновения каких-либо осложнений, либо выявления или прогрессирования других заболеваний, Вы получите своевременную высококвалифицированную помощь профильного специалиста. Это выгодно отличает нашу больницу от других медицинских центров.

Как подготовиться к плановой операции?

Подготовка к плановой операции начинается в поликлинике по месту жительства. После осмотра врач-хирург назначает необходимое обследование. По его итогам, при отсутствии противопоказаний к госпитализации, пациента направляют на консультацию к нашим специалистам.

В консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГКБ им. М. П. Кончаловского (бывшая ГП № 65) я веду прием по средам – с 12:00 до 14:00. Я изучаю показания, результаты анализов и исследований, принимаю решение по срокам госпитализации, даю направление. Иногда возникает необходимость в дополнительной диагностике.

Кстати, если пациент не может или не хочет обследоваться амбулаторно, мы готовы провести все необходимые исследования в больнице прямо в день госпитализации на коммерческой основе. И на консультативный прием к нашим специалистам можно прийти без направления лечащего врача-хирурга из поликлиники, заключив договор и оплатив его. В случае отсутствия полиса ОМС также надо обращаться в наш отдел платных услуг. Вам предложат оптимальную программу обследования и лечения с использованием всех имеющихся у нас возможностей. При желании можно улучшить условия пребывания в стационаре в палатах повышенной комфортности.

Калькулезный холецистит — распространенное поражение желчевыводящей системы у взрослых людей. Оно заключается в образовании камней из содержимого желчи в пузыре и нарушения из-за них проходимости желчного протока. При обследовании камни в желчном пузыре диагностируют у 70% женщин и 30% мужчин. Это заболевание связано с нарушением питания, низкой подвижностью, патологическим обменом веществ при эндокринных заболеваниях и ожирении, хроническими воспалительными болезнями печени, кишечника и желчного пузыря, предшествующими травмами живота и позвоночника.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Появляются спустя годы, когда заболевание перейдет в клиническую стадию. Боли— обязательный симптом, возникают приступообразно, называются «печеночной коликой». По характеру резкие схваткообразные или колющие. Локализуются в подреберье справа. Отдают в правую лопатку, ключицу, руку, в верхнюю челюсть. Иногда маскируются под приступ стенокардии, смещаются в середину грудной клетки, сопровождаются сердцебиением. Болям сопутствует тошнота и рвота. Симптомами, говорящими о полном перекрытии желчного протока, являются окрашивание склер глаз и кожи в желтый цвет. Симптомы желчекаменной болезни, сопровождающейся воспалением (калькулезный холецистит) дают повышение температуры от невысокой до 39 градусов и признаки интоксикации: головную боль, слабость, головокружение, потерю аппетита.

В медицине принято различать несколько вариантов желчекаменной болезни. Во-первых, встречается камненосительство — процесс образования камней в желчном пузыре, который не сопровождается какими-либо симптомами или нарушениями. Оно встречается почти у 15% населения, но далеко не всегда обнаруживается. Вторым вариантом болезни является собственно желчекаменная болезнь со всеми ее симптомами и проявлениями. Третий вариант данной патологии – печеночная колика. Поскольку печеночная колика представляет собой острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи, ее иногда рассматривают как отдельный синдром.

Основана на клинических проявлениях, инструментальных методах исследования (УЗИ брюшной полости).

Лапароскопическая холецистэктомия: в некоторых случаях лапароскопия противопоказана пациенту, и выполняется холецистэктомия открытым доступом. Хирурги придерживаются принципов малоинвазивной хирургии и проводят операцию холецистэктомии из мини-доступа — через короткий, не более 8 см разрез с наложением косметического внутрикожного шва.

Григорий Андреевич Макагонов 10 ноября 2021

Лекцию для врачей проводит врач-уролог высшей категории, к.м.н. В. А. Скнар

Симптомы мочекаменной болезни

Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре — больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление — учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» — ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечно-мочеточниковой колики.

Почечная колика — наиболее частое патологическое состояние в неотложной урологии.

Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиническая картина почечной колики характеризуется:

-беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением тела в поисках позы, снижающей силу боли. Болью внезапной, постоянной и схваткообразной, длительной (до 10-12 ч)

-тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной колики

-вздутием живота и парезом кишечника

-характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня. Иррадиация болей в зависимости от положения камня.

Камни (конкременты) образовавшиеся в почках и вызвавшие боль имеют каменистую структуру, различную величину, форму, микроструктуру, консистенцию они вызывают заболевание несколькими механизмами:

• раздражение близлежащих тканей (вызывая боль, отек и воспаление);

• снижение нормального оттока физиологических жидкостей (мочи, желчи и др.);

• предрасположенность к инфекции (являясь депо микроорганизмов, а также часто из-за нарушения нормального оттока жидкостей). Формирование патогенных биоминералов вызывает литиаз — состояние, характеризующееся наличием конкрементов в организме.

В зависимости от локализации конкрементов различают:

• нефролитиаз (камни в почках)

• уретеролитиаз (камни в мочеточниках)

Анализ камней

Анализ камней имеет важное значение для лечения и метафилактики остаточных и рецидивных камней. Знание состава и структуры конкремента способствует выбору методов терапии.

Точный анализ камня — основное требование для эффективной метафилактики и отнесения пациента в соответствующую метафилактическую группу. Основной компонент смешанных камней не всегда является определяющим для этого отнесения. Например, содержание 30% струвита в смеси с апатитом — причина отнесения пациента не в кальциевую группу, а в инфекционную.

На основе состава конкремента, с учетом его плотности на спиральной компьютерной томографии, можно, например, осуществить выбор уретероскопии или чрескожной нефролитотомии в качестве альтернативы методу дистанционной литотрипсии таких устойчивых к этому методу литотрипсии камней, как вевеллит, брушит и цистин.

Первой целью анализа камней является полное качественное разделение всех компонентов, особенно различных видов гидратных форм, мочекислых камней и пуриновых производных, а также нескольких фосфатов кальция. Другой целью является полуколичественное определение всех компонентов в смеси.

Определенную проблему представляет анализ, требуемый для редких пуриновых производных, лекарственных камней и в некоторых случаях артефактов.

Важное значение имеют учет неоднородностей (ядро — оболочка, разделяемые в камнях, — так называемый многоточечный анализ).

Классификация конкрементов по морфо-конституциональному признаку и типу литогенеза позволяет выбрать более точную схему неоперативного лечения и метафилактики уролитиаза, значительно повышая тем самым эффективность такого лечения.

Типы конкрементов

Тип I Оксалаты – вевеллиты
Тип II Оксалаты – ведделиты
Тип III Мочекислые камни и ураты
Тип IV Фосфаты
Тип V Цистин Тип VI Протеины
Тип VII Редкие виды конкрементов

Типы и подтипы конкрементов

Тип I – Оксалаты (Вевеллит; кальция оксалат моногидрат); 5 подтипов Ia-Ie
Тип II – Оксалаты (Ведделит; кальция оксалат дигидрат ); 3 подтипа IIa-IIс
Тип III Мочекислые камни и ураты – 4 подтипа
Подтип IIIa – Урицит (мочевой кислоты моногидрат)
Подтип IIIb – Мочевой кислоты дигидрат
Подтип IIIc – Натрия гидрогенурат моногидрат и/или другие ураты
Подтип IIId – Аммония урат
Тип IV Фосфаты – 5 подтипов
Подтипы IVa1 и IVa2 – Далит (карбонат-апатит)
Подтип IVb – Далит + струвит
Подтип IVc – Струвит (магния аммония фосфат гексагидрат) и магния аммония фосфат моногидрат
Подтип IVd – Брушит (кальция гидрофосфат дигидрат)
Тип V – Цистин (2 подтипа) Подтипы Va, Vb
Тип VI – Протеины (3 подтипа)
Подтип VIa – Протеины
Подтип VIb – Протеины, смешанные с другими компонентами
Подтип VIc – Протеины, смешанные с вевеллитом
Тип VII – Редкие виды конкрементов

Примеры схем лечения мочекаменной болезни

  • Вевеллит Тип I Подтип Iа
    • Внешний вид: шероховатая сосочковая поверхность. Часто определяются вдавления и бляшки Рэндалла, что свидетельствует о росте в области сосочка. Цвет: коричневый.

    Срез: компактные концентрические слои с радиальной организацией. Цвет: коричневый.

    Желчнокаменная болезнь — это собирательное название патологического состояния организма, при котором нарушается обмен микро-, макроэлементов и билирубина, входящих в состав желчи.

    Причины желчнокаменной болезни

    Вследствие этого нарушения образуются и сами камни, причем этот процесс может происходить в разных анатомических участках желчевыводящей системы (внутрипеченочные протоки, желчный пузырь, пузырный, общепеченочный и главный желчный протоки, а также протоки поджелудочной железы).

    Вследствие этого в указанных анатомических участках возникают воспалительные острые и хронические процессы с последующей деструкцией (разрушением) их стенки и развитием перитонита. Следует отметить тот факт, что желчнокаменная болезнь имеет тесные патологические связи с мочекаменной болезни, то есть они всегда развиваются параллельно друг с другом.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Перед тем как разъяснить основные проявления этого синдромокомплекса, необходимо учесть то, что заболевание может протекать в острой или хронической форме, и вследствие этого будут возникать разные симптомы.

    Обострение

    При остром воспалении возникает сильная боль в правом подреберье и надчревной области. К этому может присоединиться желтуха, которая возникает вследствие закупорки камнем одного из желчных протоков. Параллельно с этим почти всегда повышается температура тела до субфибрильных цифр (37,5-38,5). Помимо указанных проявлений у больного начинается сильная рвота, не приносящая облегчение. Также возникает постоянное чувство горечи во рту. Язык при этом обложен белесовато-желтоватым налетом.

    Хроническая форма

    При явлениях хронического воспаления симптоматика будет не такая выраженная, но также возникают периодические боли в подреберье справа, правда их интенсивность незначительная. У многих больных возникает иктеричность склер (желтушность). У таких пациентов зачастую наблюдаются регулярные изменения стула, а именно проносы, которые чередуются с запорами.

    Также периодически может возникать тошнота и горечь во рту. Такие больные жалуются на частые изжоги и боли в области желудка, это происходит вследствие присоединения воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Диагностика

    Диагностика указанного заболевания не представляет особых трудностей. Среди основных методов диагностики желчнокаменной болезни будут: клиническое обследование, ультразвуковая диагностика, рентгенологические методы и лабораторные анализы крови (желчи).

    УЗИ органов желчевыводящей системы определяет состояние стенки протоков, паренхимы печени, поджелудочной железы и состояние желчного пузыря. Также легко визуализируются желчные конкременты (камни).

    Среди рентгенологических методов исследования можно выделить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости и ЭРХПГ (метод, при котором с помощью эндоскопического оборудования определяется не только состояние указанных органов и наличие конкрементов, а и выполняется лечебные мероприятия, цель которых вывести максимальное количество камней из протоков).

    Лабораторное исследование желчи и крови является вспомогательным методом. Благодаря ему доктор получает примерное представление о нарушении обмена билирубина и активности печени с поджелудочной железой.

    В редких случаях могут применяться и более сложные методы диагностики, такие как СКТ и МРТ.

    Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни, не стоит дожидаться развития заболевания!

    Как можно скорее обратитесь в «Доктор Мир»!

    Лечение

    Лечение желчнокаменной болезни может проводиться как консервативно (с помощью медикаментозных препаратов), так и с помощью оперативного вмешательства. Это определяет состояние органов желчевыводящей системы.

    К консервативному методу лечения мы приступаем только тогда, когда для жизни пациента не возникает угроза и камни не являются большими. Также в эту группу можно отнести и пациентов старческого возраста, перенесших инфаркт миокарда или инсульт.

    Основным методом радикального решения желчнокаменной болезни считается оперативный метод. Существует множество противопоказаний к проведению оперативного вмешательства при этом недуге, но самым главным является угроза жизни пациента вследствие развития некроза поджелудочной железы и прободение стенки, любого органа из этой системы.

    На современном этапе развития хирургия панкреатобилиарной зоны располагает лапароскопическими технологиями, благодаря чему проведение оперативного вмешательства становится все более безопасным и менее болезненным.

    Лечение желчнокаменной болезни без операции

    Идеально выстроенный рацион может не спасти вас от холецистита. Это тяжелое заболевание, которое может закончиться удалением желчного пузыря, поэтому игнорировать его первые симптомы — большая ошибка. В статье врачи клиники «Здоровье» расскажут, как выявить холецистит на ранних стадиях и кто в группе риска.

    У здорового человека в течение суток образуется до полутора литров желчи, которая используется для переваривания пищи, после чего утилизируется. Если этот процесс не происходит отлажено, то желчном пузыре происходит застой компонентов желчи, которые кристаллизуются и превращаются в осадок. Этот осадок впоследствии формирует знаменитые желчные камни.

    Группа риска по холециститу

    Не у каждого развивается холецистит и, даже если питание человека далеко от идеала, он может прожить со здоровым желчным пузырем всю жизнь. Существуют факторы риска, которые повышают возможности развития заболевания.

    • Гены. Если родственники страдали от холецистита, вы тоже в группе риска.
    • Скачки веса. Как набор, так и потеря веса для организма — стресс. Нередко этот процесс связан с изменениями в питании — строгими диетами или перееданием, голоданием или употреблением в пищу большего количества жирных продуктов.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Диабет 1 и 2 типов.
    • Нарушения в обмене веществ.
    • Прием КОК, особенно в возрасте от 30 до 45 лет.
    • Беременность и другие гормональные изменения.
    • Другие болезни ЖКТ — болезнь Крона, цирроз и жировой гепатоз печени, врожденные патологии желчного пузыря.
    • Глистные инвазии.

    Симптомы холецистита

    Существует две основные формы холецистита — острый и хронический.

    Острый. Если в желчные протоки попали камни, то происходит закупорка, ткани органа повреждаются желчью и развивается воспаление. Все происходит быстро. Нередко человека с желчной коликой доставляют сразу в реанимацию для удаления желчного пузыря.

    Симптомы: сильная резкая боль области расположения органа (справа, в районе печени), тошнота и рвота, запор, повышение температуры тела, лихорадка, желтизна глаз.

    Хронический холецистит. Развивается медленно и часто незаметно для пациента. Боль может быть ненавязчивой и усилиться только в случае употребления большого количества тяжелой пищи или серьезной стрессовой ситуации.

    Симптомы: тупая боль в области органа, тяжесть и плохое пищеварение, привкус горечи во рту, тошнота, вздутие кишечника, запоры, субфебрильная температура тела (37*С).

    Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, поторопитесь обратиться к врачу, пока дело не дошло до сильного приступа.

    Диагностика

    Для выявления заболевания используют стандартные процедуры:

    • Очный прием гастроэнтеролога с пальпацией живота
    • УЗИ органов ЖКТ
    • Клинический анализ крови и биохимию крови

    Лечение холецистита

    В случае желчной колики и сильного затора желчных протоков человеку требуются хирургическая помощь. При острой боли в правом боку сверху, повышении температуры в сочетании с тошнотой и рвотой срочно вызовите скорую.

    Для лечения хронического холецистита используют консервативные, но эффективные методы лечения:

    • Диетотерапию. Это важный пункт в лечении заболевания. Из рациона больного исключаются все копченые, жирные, жареные и соленые продукты — жирное мясо, рыба, молочка. Необходимо исключить алкогольные напитки и консервированные продукты. Основой питания становится диетическое белое мясо и рыба, бульоны и овощные супы, яйца, каши, запеченные овощи и фрукты.
    • Антибактериальную терапию. Лечение антибиотиками является обязательной частью лечения воспаления желчного пузыря, так как чаще всего в компонентах желчи обнаруживают патогены.
    • Обезболивающие. Чтобы пациент не страдал от боли и мог жить нормальной жизнью, врач назначает спазмолитики.
    • Желчегонные и противовоспалительные препараты. На первых этапах важно восстановить отток желчи и снять воспаление с тканей органа.

    Важно проходить лечение строго в соответствие с назначениями врача. Не бросайте принимать препараты сразу после того, как вам стало чуть легче. Это может говорить только о снятии поверхностных симптомов, но не об излечении от заболевания. Не назначайте себе лечение самостоятельно — такой подход может усугубить течение заболевания и привести к тяжелым последствиям.

    Записаться к вы можете в любой клинике сети «Здоровье» в Москве. Медицинскую помощь вам окажут профессионалы своего дела. У нас вы можете сдать анализы и быстро получить результаты, чтобы лечение было назначено в ближайшее время.

    Не ждите осложнений! Записывайтесь на прием в медицинском центре «Здоровье»!

    Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Оно бывает хроническим или острым и в 90% случаев сопровождается образованием желчных камней — холелитиазом, холедохолитиазом. Это калькулезный холецистит.

    Лечение желчнокаменной болезни без операции

    Лечение желчнокаменной болезни без операции

    Если камней в желчном пузыре нет, а воспаление есть, это некалькулезный холецистит. На него приходится не более 10% случаев заболевания.

    Калькулезный острый холецистит требует хирургического лечения — удаления желчного пузыря. Такие операции называются холецистэктомией.

    Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение калькулезного острого холецистита чаще всего выполняется щадящим, лапароскопическим способом.

    Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения этого заболевания. Операционная международной клиники Медика24 оснащена самым современным оборудованием, а наличие мощной, высокотехнологичной диагностической базы позволяет выполнить весь комплекс дооперационных обследований.

    В результате холецистэктомии устраняется очаг воспаления, предотвращаются осложнения (в том числе жизнеугрожающие), исключается повторный холедохолитиаз.

    Лечение желчнокаменной болезни без операции

    Что такое желчь?

    Желчный пузырь — это небольшой мешочек объемом 40 — 70 мл, в который поступает желчь. Здесь она накапливается, концентрируется, дозревает. Отсюда она поступает в кишку, чтобы переваривать пищу.

    Желчь производится печенью. Это щелочная жидкость, которая необходима для расщепления жиров.

    Процесс расщепления и усвоения жиров происходит в кишке. Сюда поступают желчь и панкреатический сок, производимый поджелудочной железой. Смешиваясь, они образуют среду, необходимую для пищеварения.

    Калькулезный острый холецистит нарушает поступление желчи в кишку, этого возникают симптомы авитаминоза.

    Почему возникают желчные камни?

    Желчь — это не просто щелочь для растворения жиров. Она содержит холестерин, билирубин (токсичный продукт обмена веществ), кальций.

    Причиной застоя желчи могут быть дискинезия желчевыводящих путей, сдавление или обтурация (закупорка) общего желчного протока (холедоха) опухолью, вялость мышечных стенок желчного пузыря.

    При застое желчи из нее начинает выпадать осадок, который постепенно собирается в твердые конкременты — камни. В подавляющем большинстве случаев это холестериновые камни. Они имеют гладкую поверхность, округлую форму и могут достигать больших, даже гигантских размеров.

    Камни накапливаются на дне желчного пузыря. В результате тряски или по другой причине один из камней может сдвинуться, прийти в движение и закупорить общий желчный проток — холедох. В этом случае развивается механическая желтуха, которую сопровождает воспаление — калькулезный острый холецистит.

    Лечение желчнокаменной болезни без операции

    Причины заболевания

    1. Женский пол. Калькулезный острый холецистит чаще развивается у женщин. Это связано с гормональным фоном, а именно с женскими гормонами — эстрогенами. Эти гормоны защищают стенки сосудов от атеросклероза, но одновременно делают уязвимым желчный пузырь. Избыточный холестерин должен откладываться. И если эстрогены мешают ему отложиться в стенках сосудов, этот процесс происходит в просвете желчного пузыря.
    2. Неправильное питание. Одним из главных факторов образования желчных камней и развития калькулезного холецистита служит повышенный уровень холестерина неправильного питания (обычно на фоне избыточного веса).
    3. Пожилой возраст. Еще один фактор риска — возраст. Заболеваемость желчекаменной болезнью и калькулезным холециститом имеет возрастную зависимость. После 60 лет холелитиазом в той или иной степени страдает до 70% всех людей. Далеко не во всех случаях холедохолитиаз приводит к воспалению желчного пузыря. Тем не менее, возрастной фактор играет в развитии заболевания существенную роль.

    По какой бы причине ни возник застой желчи, это создает условия для развития инфекции. Обычно это бактериальная микрофлора — кишечная, синегнойная палочки или стафилококки, которые поступают в желчный пузырь лимфогенным, гематогенным путем или напрямую из печени, кишки. Эти бактерии вызывают развитие воспаления.

    Общие симптомы

    Характерный симптом, который указывает на острый холецистит — желчная, или печеночная колика. Это приступ боли в правом подреберье, которая может отдавать под правую лопатку, в правую руку.

    Боль усиливается в течение нескольких часов, становится нестерпимой, сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения, обильным потоотделением, мышечным напряжением живота, общей слабостью, пожелтением кожи и склер глаз (механической желтухой).

    Дополнительные симптомы, указывающий на острый холецистит:

    • высокая температура,
    • сухость, горький привкус во рту,
    • озноб,
    • сухость языка, появление на нем коричневого налета.

    Неосложненная форма заболевания это — катаральный калькулезный острый холецистит.

    Осложнения

    Острый холецистит может быстро привести к развитию жизнеугрожающих осложнений — некрозу пузырной стенки, образованию свища, перфорации, излиянию желчного содержимого в брюшную полость с развитием обширного перитонита.

    Вот почему при подозрении на калькулезный острый холецистит, человек нуждается в оказании немедленной медицинской помощи.

    Отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 осуществляет срочную госпитализацию и оказание экстренной помощи таким больным.

    Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения неотложных мероприятий, диагностики и лечения острого калькулезного холецистита в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector