Лечение опоясывающего герпеса на теле

Заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 12–15 человек на 100 000 населения. Правильное лечение является важным для предупреждения развития неврологических осложнений.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес, herpes zoster) – вирусное заболевание, характеризующееся пузырьковыми высыпаниями на коже, что сопровождается сильными болями и зудом. Сыпь может появиться в любом месте на теле человека, но наиболее часто она имеет вид полосы пузырьков, которая «опоясывает» половину тела от середины спины до грудины.

Возбудителем болезни является вирус ветряной оспы. Заражение происходит от больного ветряной оспой или путем активизации инфекции у лиц, переболевших ветрянкой в прошлом. Чаще болеют люди зрелого и пожилого возраста. Заболеваемость резко возрастает в осенне-зимний период.

В зависимости от локализации поражения нервов возможно развитие следующих состояний:

  • Офтальмологический опоясывающий герпес – вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва, что опасно повреждением роговицы.
  • Синдром Рамсея – Ханта – высыпания возникают в наружном слуховом проходе или ротоглотке и сопровождаются односторонним параличом мимических мышц. В некоторых случаях также развивается потеря слуха и системное головокружение.
  • Двигательный опоясывающий герпес – слабость мышц в местах кожной сыпи.

Причины опоясывающего лишая

Вирус ветряной оспы может долгое время существовать в нервной ткани человека у переболевших лиц. При снижении иммунитета он активизируется и начинает свое движение по нервным волокнам, вызывая возникновение высыпаний в тех кожных зонах, за которые ответственен пораженный нерв. Именно заинтересованность нервов в развитии болезни и обеспечивает выраженный болевой синдром. В большинстве случаев поражаются межреберные нервы или тройничный нерв.

Факторы риска опоясывающего лишая

  • онкологические заболевания;
  • химиотерапия;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД;
  • сезонное снижение иммунитета в осенне-зимний период;
  • пожилой возраст;
  • стресс и хроническое физическое переутомление;
  • прием цитостатиков, гормонов и других препаратов, снижающих иммунитет;
  • пересадка внутренних органов и костного мозга.

Симптомы опоясывающего лишая

За несколько дней до высыпаний больного начинают беспокоить боли, жжение, покалывания, зуд в местах будущего поражения. Повышается температура тела, появляется головная боль. Затем на коже (туловища или лица) с одной стороны, возникают розовые отечные пятна, которые быстро переходят сначала в красные узелки, а потом в пузырьки с прозрачным содержимым. Сильные дергающие боли и зуд постепенно усиливаются. Сыпь довольно быстро, в течение недели, подсыхает в корочки, которые оставляют после себя пигментные пятна. После исчезновения высыпаний болевые ощущения могут беспокоить больного продолжительное время (постгерпетическая невралгия).

Существуют также атипичные формы заболевания:

  • Абортивная – без высыпаний и болевого синдрома.
  • Пузырная – сыпь в виде пузырей, а не пузырьков.
  • Геморрагическая – содержимое элементов имеет примесь крови.
  • Гангренозная – сопровождается некрозом подлежащих тканей.
  • Диссеминированная – с распространенными высыпаниями.

Диагностика опоясывающего лишая

  • Осмотр врача-дерматовенеролога, невролога.

Лабораторные методы исследования:

  • микроскопия содержимого пузырьков для выявления вируса;
  • ПЦР-диагностика;
  • анализ крови на определение антител к вирусу ветряной оспы;
  • выделение вируса на культуре тканей.

Осложнения опоясывающего лишая

  • Поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом.
  • Нагноение в области высыпаний при присоединении бактериальной инфекции.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение должно быть своевременным и проходить под врачебным наблюдением.

  • Противовирусные препараты для приема внутрь и наружного применения.
  • Витаминотерапия (особенно витамины группы В).
  • Иммуномодуляторы.
  • Обезболивающие.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Наружная обработка высыпаний антисептиками.

Прогноз

При опоясывающем лишае прогноз благоприятный. Осложнения наблюдаются только у людей со значительным снижением иммунитета.

Профилактика

  • Закаливание.
  • Физическая активность.
  • Регулярное пребывание на свежем воздухе, прогулки.
  • Предупреждение контакта с больными ветряной оспой.
  • Вакцинация детей против ветряной оспы.

Nota Bene!

Детей, не болевших ветряной оспой, следует ограждать от общения с больными опоясывающим лишаем во избежание заражения.

Интересный факт

Обычно опоясывающим лишаем болеют всего раз в жизни, но в редких случаях (2–10%) возможны рецидивы. Этот риск намного выше у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

  1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
  2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
  3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы, который также ответственен за ветрянку. Это происходит из-за реактивации вируса ветряной оспы, который остается в нервных клетках организма после приступа ветряной оспы.

Люди, которые болеют ветряной оспой, подвергаются риску развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте, так как вирус дремлет в организме. К счастью, редко бывает более одного приступа опоясывающего лишая.

У любого, у кого была ветряная оспа, может развиться опоясывающий лишай. Однако люди, у которых никогда не было ветряной оспы, могут заразиться ею от человека с опоясывающим лишаем. У человека, который никогда не болел ветряной оспой, но контактировал с человеком с опоясывающим лишаем, может развиться ветряная оспа (не опоясывающий лишай).

Симптомы

Опоясывающий лишай — кожная сыпь, характеризующаяся болью и пузырями, которые обычно появляются на одной стороне лица или тела. Нежная, болезненная кожа, усталость, головная боль и светобоязнь могут возникнуть за 2-3 дня до того, как кожа покраснеет и образуются крошечные пузырьки, заполненные жидкостью.

Опоясывающий лишай может поразить любую часть тела, включая лицо. Классически сыпь, вызванная опоясывающем лишаем, часто принимает форму пояса на одной стороне тела. Чаще всего поражаются грудная и поясничная области.

Сыпь обычно длится от 10 до 15 суток. В это время может появиться чешуйчатая корочка. Как только приступ заканчивается, кожа обычно возвращается в нормальное состояние, но в тяжелых случаях могут быть рубцы или вторичная бактериальная инфекция.

Как распространяется опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай может распространяться, когда человек вступает в контакт с жидкостью, содержащейся в волдырях. Вирус может передаваться при непосредственном контакте с повреждениями или при прикосновении к любым повязкам, простыням или одежде, загрязненной выделениями из волдырей.

Опоясывающий лишай, ветряная оспа и беременность

Приступ опоясывающего лишая во время беременности не причинит вреда еще не родившемуся ребенку. Мать уже перенесет вирус ветряной оспы до того, как появится опоясывающий лишай, и нет никакого риска передачи его плоду, если опоясывающий лишай развивается. Однако приступ ветряной оспы во время беременности может быть серьезным и требует помощи.

Постгерпетическая невралгия

Иногда боль не проходит после выздоровления от опоясывающего лишая. Это постоянная боль в области, где были высыпания дольше 3 месяцев, называется постгерпетической невралгией. Для облегчения симптомов могут потребоваться обезболивающие препараты или специфичные таблетки для нервной боли.

Лечение

Антивирусные препараты могут помочь облегчить боль и сократить приступ опоясывающего лишая. Препарат работает лучше всего, если его принимать в течение трех дней, а в идеале — в течение 24 часов с момента появления сыпи. Если вы считаете, что у вас есть опоясывающий лишай, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Обезболивающее лечение может также облегчить постгерпетическую невралгию, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Болезни кожи, волос, ногтей

Общее описание

Лечение опоясывающего герпеса на телеОпоясывающий лишай (В02) — это заболевание вследствие реактивации латентной вирусной инфекции (герпеса III типа), характеризующееся поражением преимущественно кожи и нервной системы (везикулезная экзантема по ходу вовлеченных в инфекционный процесс чувствительных нервных окончаний) с выраженной интоксикацией, лихорадкой.

Частота: 0,4–1,6 случая на 1000 20-летних пациентов; 4,5–11,8 случая на 1000 пациентов старше 20 лет.

Предрасполагающими факторами являются прием иммунодепрессантов, хронический стресс, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция.

Симптомы опоясывающего лишая

Симптомы заболевания появляются остро, чаще после переохлаждения. Первоначально могут беспокоить повышение температуры до 39–40 °С, озноб, головная боль, общая слабость. В местах будущих высыпаний чувствуется зуд, жжение, покалывание, боль — 1–4 дня. Резкое ухудшение общего самочувствия, лихорадка до 38–39 °С, появление высыпаний на коже, начиная с 5 дня. Боли становятся выраженными, приобретают жгучий характер, резко усиливаются при движении, прикосновении. Высыпания регрессируют на протяжении 2–3 недель, оставляя рубцы и диспигментацию.

При объективном осмотре пациента отмечают одностороннюю везикулезную экзантему по ходу межреберных нервов Th V–VI, выявляют гиперестезию в месте поражения (90%), реже анестезию (10%), локальные парестезии (30%). В 70% случаев — увеличение периферических лимфатических узлов. В 80% обнаруживаются рубцы и диспигментация в области поражения.

Диагностика

  • Обнаружение вируса опоясывающего герпеса / варицелла-зостерного вируса при микроскопии, иммунофлюоресцентным методом.
  • Обнаружение вируса на культуре тканей.
  • Серологические исследования.
  • Невралгия межреберных нервов.
  • Рожистое воспаление.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение местное, показаны «Ацикловир»/«Фамцикловир», иммуномодуляторы, анальгетики, витамины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лечение опоясывающего герпеса на телеЛечение опоясывающего герпеса на телеЛечение опоясывающего герпеса на теле

  • Ацикловир (Зовиракс) — ротивовирусный препарат для системного применения. Дозировка: при опоясывающем герпесе следует принимать 800 мг Ацикловира внутрь 5 раз в сутки. Лекарство необходимо принимать каждые 4 часа, исключая время ночного сна. Общий курс терапии равен 7 дням. Наибольший эффект от препарата достигается, если принимать его в первые 72 часа после обнаружения сыпи. Выраженный иммунодефицит лечится Зовираксом в дозировке 800 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов).
  • Фамцикловир (Фамцикловир-Тева) — противовирусный препарат для системного применения. Дозировка: препарат принимается внутрь, запивается водой. Прием лекарства не зависит от приема еды. К лечению необходимо приступить как только проявились первые признаки болезни. Инфекции, вызванные вирусом Varicella-zoster (опоясывающий герпес), у пациентов с нормальным иммунететом: взрослым рекомендуется принимать по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней. При острой форме течения болезни рекомендуется принимать по 250 мг 3 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки или 750 мг 1 раз в сутки на протяжении 7 дней. Рекомендуемая дозировка 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней. При инфекциях, возникших в результате вируса Varicella-zoster (опоясывающий герпес) у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом, рекомендуемая дозировка равна 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Рекомендации

Рекомендуются консультации дерматовенеролога, невролога, выявление вируса.

Исследование используется для количественного определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусу Варицелла-Зостер (VZV).

  • Об исследовании Обзор
  • Как подготовиться? Подготовка
  • Расшифровка Результат
  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём и исследование биоматериала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Вирус Варицелла-Зостер IgG (кол)?

  • Подготовка к беременности.
  • Определение возбудителя заболевания и уточнения диагноза (если его нельзя поставить по внешним проявлениям).
  • Установление наличия у человека иммунитета против вируса VZV.

Подробное описание исследования

Вирус Варицелла-Зостер — ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, относящийся к герпесвирусам человека 3 типа. Источником инфекции выступает больной человек или вирусоноситель.

Вирус вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу. Оба заболевания имеют характерную клиническую картину, поэтому могут быть диагностированы по внешним признакам. После перенесенного заболевания иммуноглобулины класса G к вирусу остаются пожизненно.

Ветряная оспа («ветрянка») чаще встречается у детей и свидетельствует о первичном инфицировании. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чаще возникают осложнения.

Опоясывающий лишай — процесс, указывающий на реактивацию вируса ветряной оспы. Наблюдается при снижении иммунитета. После перенесенного заболевания иммуноглобулины класса G остаются пожизненно.

Типичные симптомы ветряной оспы:

  • наличие сыпи на всей поверхности тела;
  • умеренно выраженный кожный зуд;
  • неспецифические явления (повышенная температура тела, слабость, головная боль)

Типичные симптомы опоясывающего лишая:

  • односторонняя сыпь;
  • боль жгучего характера в местах высыпаний;
  • интоксикационный синдром (повышенная температура, слабость, головная боль)

В некоторых случаях симптоматика может быть нетипичной: паралич VII пары черепных нервов, мозжечковая атаксия, глухота, головокружение. Это требует дополнительных диагностических процедур для постановки диагноза.

Определение IgG к вирусу Варицелла-Зостер (VZV) необходимо и при планировании беременности. Ветряная оспа может отрицательно сказаться на развитии плода и вызвать у матери осложнения (в 20% случаев развивается пневмония). Поэтому при отрицательном результате женщина относится к группе риска, ей нужно соблюдать особую осторожность во время беременности.

Лечение опоясывающего герпеса на теле

Опоясывающий лишай у пожилых – симптомы, лечение, профилактика

Лечение опоясывающего герпеса на теле

Опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса 3 типа. Патология развивается у людей, перенесших в раннем детстве ветряную оспу. Болезнь появляется вследствие снижения защитных сил организма. У пожилых людей в силу возрастных изменений функции иммунной системы значительно снижены, что приводит к частому возникновению заболевания после 50 лет.

Причины

Вирус ветряной оспы характеризуется высокой степенью заразности и проникает в организм в раннем детском возрасте. После выздоровления микроорганизм находится в «дремлющем» состоянии в нервных ганглиях и не проявляет патогенных свойств. Нарушение работы иммунитета у пожилых людей приводит к обострению заболевания.

У взрослых рецидив ветряной оспы имеет форму опоясывающего лишая. Этому способствует естественные процессы старения и лечебные мероприятия с применением цитостатиков, химиопрепаратов, лучевой терапии. После 50 лет опоясывающий лишай регистрируют в 10 раз чаще, чем у пациентов молодого возраста.

Клиническая картина

У пожилых людей начало заболевания редко бывает острым. В большинстве случаев возникает недомогание, слабость, сонливость, температура тела остается в нормальных пределах или повышается до 37 градусов. Через 3-5 дней появляется болезненность по ходу пораженных нервов.

При воспалении ветвей тройничного и лицевого нерва болевой синдром беспокоит в области верхней или нижней челюсти, лба, затылка и шеи. Поражение межреберных нервов вызывает дискомфорт в промежутках между ребрами. Реже в патологический процесс вовлекаются нервные стволы другой локализации – на бедрах, ягодицах, в области промежности.

На участках болезненности через 2-3 дня возникают кожные высыпания – розовые мелкие пятна с четкой границей. Затем формируются пузырьки с прозрачным содержимым. Кожная сыпь сопровождается интенсивным зудом, жжением, простреливающими болями по ходу следования воспаленного нерва. Пузырьки подсыхают в течение 10 дней, на их месте формируются участки гиперпигментации кожи.

В некоторых случаях заболевание протекает без образования сыпи. При этом болевой синдром беспокоит в течение 2-3 недель и требует проведения дифференциальной диагностики с межреберной невралгией, остеохондрозом и сердечным приступом. Такая форма болезни характерна для старческого возраста после 70 лет.

Лечение

При лечении пожилых людей терапию начинают с минимальных возрастных дозировок с учетом функциональной способности почек и печени. Это предупреждает обострение хронической патологии, которая отягощает течение болезни.

Весомое значение для предупреждения опоясывающего лишая имеет профилактика заболевания – регулярные медицинские осмотры, рациональное питание, умеренная физическая активность.

Есть распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Оно есть у 90% населения Земли и только у 5% проявляются симптомы, у остальных болезнь протекает без выраженных последствий.

Мазь от герпеса на губах – популярный вид препаратов при этом заболевании. Мазь наносится на отдельный участок, что снижает риск аллергии и уменьшает количество противопоказаний. Состав мазей не влияет на внутренние системы и органы.

Использовать мазь от герпеса значительно проще, чем уколы или таблетки. Для её применения нет строгого графика и дозировка примерна.

Лечение опоясывающего герпеса на телеВ «Дежурной аптеке» имеются Герпферон, ацикловир – это мазь от герпеса, цена каждой ниже, чем в других аптеках. Они почти сразу устранят неприятные проявления болезни: зуд, покалывание и «стянутость» кожи. При использовании мази в самом начале заболевания, процесс остановится и не разовьётся до образования пузырьков и болячек.

Средство от герпеса

Сейчас фармакология не может предложить препараты от герпеса, которые полностью и навсегда излечат от этого заболевания. Современные средства лечения герпеса могут эффективно подавить размножение и развитие вирусов, убрать симптомы, которые мешают человеку нормально жить. Вот примеры некоторых препаратов, в том числе средство от герпеса на губах, предлагаемые в «Дежурной аптеке 24»:

Ацикловир (Зовиракс) – это противовирусное средство, препятствующее распространению вируса в клетках.

Валацикловир (Валтрекс) – лекарство обладает большой эффективностью, полностью устраняет биологическую активность вируса и симптомы, блокирует его размножение и предотвращает передачу другим людям.

Фамцикловир (Фамвир) — препарат эффективно устраняет штаммы вируса Herpes simplex и Herpes zoster, устойчивых к ацикловиру и обладающих измененной ДНК-полимеразой.

Панавир (Panavir) — снимает боль, ощущения зуда и жжения. Разработаны формы для комплексной терапии: ректальные свечи и гель, раствор для внутривенного введения.

Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание. Его возбудителем является один из вирусов герпеса. Тот же самый, который вызывает ветрянку.

Заболевание очень часто возникает в результате иммунодепрессии. Другими факторами, способствующими развитию опоясывающего лишая, являются:

  • прием лекарственных средств, снижающих иммунитет человека;
  • наличие очага хронической инфекции (тонзиллит, простатит, сальпингоофрит, вульвоввагинит);
  • частые стрессы и физическая нагрузка;
  • дисбактериоз кишечника 3-4 степени;
  • онкологические заболевания;
  • применение лучевой терапии;
  • ВИЧ-инфекция;
  • пересадка органов.

Важно обратить внимание на тот факт, что опоясывающий лишай заразен. Он может предаваться как взрослым, так и детям, поэтому нужно быть осторожным с больным.

Симптомы опоясывающего лишая

Первые признаки лишая — жжение и повышенная чувствительность кожи. После этого на коже появляются высыпания в виде мелких пузырьков и участков покраснения. Наиболее часто опоясывающий лишай поражает такие участки тела как грудь, спина, шея, подмышечная зона. При длительном течении заболевания оно может распространяться на плечи, живот и на другие участки тела.

Лечение опоясывающего лишая

Основным методом лечения опоясывающего лишая является прием противовирусных препаратов. Также при терапии лишая широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Противовирусные препараты эффективно борются с заболеванием, уменьшая его проявления, ускоряя процесс заживления ран и предупреждая развитие рубцов. Однако при приеме лекарственных средств могут возникнуть и побочные эффекты, например головная боль, тошнота, диарея.

Чтобы достичь наилучших результатов в лечении, следует также соблюдать и другие правила. Места, пораженные лишаем, необходимо содержать в чистоте, часто мыться и промывать пораженные места большим количеством воды с мылом. Если у больного зуд, можно использовать компрессы и лосьоны.

Запишитесь на приём, и квалифицированные специалисты «СМ-Клиника» помогут вам излечиться от опоясывающего лишая.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: герпес, болевой синдром, гемипарез, ганглионейропатия, амантадина сульфат

Особенностью всех вирусов герпеса является их способность переходить в латентное состояние и существовать в ядрах клеток (нейронов или клеток крови) в виде латентно-ассоциированных транскриптов. Вирус опоясывающего герпеса может длительное время сохраняться в ядрах клеток чувствительных ганглиев краниальных нервов и межпозвоночных узлов, где происходит транскрипция определенных регионов генома вируса. Активация латентного вируса опоясывающего герпеса происходит на фоне нарушения иммунитета (в результате онкологического процесса, приема иммунодепрессантов и других причин). Развитие устойчивого болевого синдрома после перенесенной герпес-зостерной инфекции, как правило, ассоциировано с возрастом. Этот факт объясняется тем, что в процессе естественного старения происходит уменьшение количества толстых миелинизированных волокон типа А в проводниках. При этом в острой стадии герпетической инфекции в связи с распространением вируса по периневральным пространствам преимущественно поражаются именно волокна типа А, способные активировать нейроны 2-й пластины Рекседа (желатинозной субстанции) задних рогов спинного мозга. В результате снижения активности нейронов желатинозной субстанции их ингибирующее влияние на спинальный уровень модуляции боли («воротный контроль») значительно снижается, что и является ведущим фактором хронизации боли при зостерном поражении у лиц пожилого возраста [1].

Клиническая картина

В случае манифестации латентной инфекции одновременно поражаются несколько чувствительных ганглиев. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага в нервной системе. Описаны следующие формы поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса:

  • краниальная ганглионейропатия;
  • спинальная ганглионейропатия;
  • альтернирующий отставленный гемипарез.

Различают 3 стадии процесса:

  • общеинфекционная;
  • кожная (пузырьковые высыпания с прозрачным и/или геморрагическим содержимым по ходу пораженных нервов);
  • нейропатическая (преобладание в клинической картине нейропатической боли).

В первой стадии заболевания отмечаются общеинфекционные проявления: повышение температуры тела, общая слабость, мышечные боли. На второй стадии появляются пузырьковые высыпания на коже в соответствии с зонами иннервации пораженных ганглиев, отечность кожных покровов. Содержимое пузырьков может быть прозрачным
и/или геморрагическим. Больные жалуются на постоянные боли средней интенсивности (4–6 баллов ВАШ) в зоне иннервации соответствующего нерва. При поражении узла тройничного нерва боли локализуются в зоне иннервации первой ветви (область лба и волосистой части головы до венечного шва, верхнее веко, при наличии высыпаний на роговице – область глазного яблока), на фоне которых отмечаются болевые пароксизмы. Обычно боли менее интенсивны, чем при тригеминальной невралгии, но отличаются длительным (годы) упорным течением. В случае распространения вирусной инфекции на узел коленца лицевого нерва боли и высыпания локализуются в области ушной раковины, наружного слухового прохода и в полости рта (синдром Рамсея Ханта), с последующим развитием паралича мимических мышц. При поражении межпозвоночных узлов кожные проявления и болевой синдром соответствуют зонам их иннервации. Третья стадия герпес-зостерной инфекции – нейропатическая – развивается после рубцевания кожных высыпаний (обычно через 3–4 недели). В зависимости от сроков формирования устойчивого болевого синдрома различают ранние (до 3 месяцев после острого периода) или поздние (более чем через 3 месяца по прошествии острого периода) формы постгерпетической нейропатической боли.

При клинико-неврологическом обследовании определяется нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва или корешка с элементами гиперпатии и аллодинии. У части больных имеются триггерные зоны, которые при поражении тройничного нерва в большинстве случаев локализуются на волосистой части головы. Наличие в клинической картине признаков морфологического повреждения ноцицептивной системы (гиперпатия, аллодиния) свидетельствуют о том, что болевой синдром при постгерпетической нейропатии следует расценивать как периферическую форму нейропатической боли. Отличительной особенностью болевого синдрома при постгерпетической нейропатии является наличие флюктуаций интенсивности боли в зависимости от климатических условий и эмоционального состояния больного. Кроме того, у большинства больных с хроническим течением заболевания отмечаются расстройства эмоциональной сферы в виде тревоги, ипохондрии и депрессии.

В случае распространения герпетической инфекции из первичного очага (ганглий) на оболочечные и мозговые сосуды с развитием некротизирующего гранулематозного ангиита нарушается кровообращение в соответствующих областях головного мозга с исходом в инфаркт. При поражении тройничного узла чаще развивается инфаркт затылочных долей или мозжечка; шейных узлов – инфаркт ствола головного мозга. Временной период от момента развития ганглионейропатии до гемипареза составляет от 1 до 7 недель.

В острой стадии заболевания показано как можно более раннее применение противовирусных препаратов [1, 2, 3]. Ацикловир назначают внутривенно капельно по 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней и 3 дней после прекращения высыпаний или перорально по 800 мг 4 раза в день (длительность курса такая же, как и при внутривенном введении).

Установлено, что медиаторами боли на спинальном уровне являются нейропептиды (субстанция Р, холецистокинин, соматостатин, глютамат), избыточное выделение которых поддерживает интенсивность ноцицептивного потока, усиливает выраженность и продолжительность боли. В последние годы для лечения постгерпетической ганглионейропатии применяется препарат амантадина сульфат (ПК-Мерц) в виде инфузии, который обладает противовирусной и противоболевой активностью. Амантадина сульфат действует как неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов нейронов, блокируя передачу патологических глутаматергических импульсов, что способствует уменьшению выраженности болевого синдрома (рис. 1). Эффективность препарата доказана как в острой стадии процесса, так и после заживления высыпаний [2]. Инфузии ПК-МЕРЦ следует назначать внутривенно капельно 2 раза в день в течение 10–14 дней вне зависимости от остроты процесса и выраженности болевого синдрома. После окончания курса внутривенных вливаний рекомендуется прием таблетированного амантадина сульфата 300–600 мг в сутки в течение 2–3 недель с последующим снижением дозы на 100 мг каждые 3 дня до полной отмены препарата.

В хронической стадии постгерпетической ганглионейропатии показано комплексное лечение нейропатической боли с применением противоэпилептических препаратов (карбамазепин 600–800 мг/сут, габапентин 1500–2400 мг/сут) в сочетании с антидепрессантами различных фармакологических групп [1, 2, 3]. С учетом патогенетических механизмов формирования болевого синдрома при постзостерной нейропатии возможно назначение амантадина сульфата в суточной дозе 200 мг в комплексной терапии противоэпилептическими препаратами и антидепрессантами в течение 3 недель. Эффективны также физиотерапевтические методики: электростимуляция, ЧЭНС, иглорефлексотерпия, лазеромагнитотерапия [2].

Опоясывающий лишай, опоясывающий герпес – это поражение кожного покрова вирусного характера, которое возникает в результате реактивации в организме больного определённого возбудителя, а именно – «спящего» вируса ветряной оспы (герпеса III-го типа, Herpes Zoster), вне состояния обострения локализующегося в корешках нервов спинного мозга. При этом заболевании поражаются периферические нервные окончания кожного покрова, а после – задние корешки спинномозговых нервов и межпозвонковые нервные узлы. Это сопровождается односторонними пузырьковыми высыпаниями вдоль поражённых нервов. Сопутствующими симптомами являются ярко выраженный болевой синдром, лихорадка и общая интоксикация организма больного.

Причины появления и развития заболевания

Основной причиной возникновения заболевания является заражение. Вирус передаётся, как и при ветрянке, воздушно-капельным и контактным путями (при попадании жидкости, выделяемой пузырьками, на кожу человека). Для ОГ характерен такой фактор как сезонность – рост заболеваемости чаще наблюдается в холодное время года и примерно у 20% населения, чаще в пожилом возрасте. Контакт с уже страдающими недугом лицами может привести к инфицированию детей и подростков ветрянкой.

К развитию болезни приводит, как уже говорилось выше, реактивация вируса Herpes Zoster у человека, который уже переболел ветрянкой, но при этом сам механизм его повторной активации остаётся мало изученным. В группу риска попадают больные с наличием таких патологий, как иммунодефициты и новообразования, люди с предшествовавшей механической травматизацией, а также лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией.

Симптоматика при разных формах течения

  • острое начало,
  • лихорадка,
  • гиперстезии или парестезии,
  • ярко выраженные жгучие боли на местах намечающихся высыпаний.

Высыпания возникают вдоль периферических нервов. Сначала это – нечёткие розоватые пятна размером от 3 до 5см, на поверхности которых спустя некоторое время (от 18 до 24 ч.) группами образуются болезненные пузырьки, которые оставляют после себя диспигментацию. Чаще всего поражение локализуется в области грудной клетки, но может появиться и вдоль любого из чувствительных нервов. Высыпания бывают преимущественно односторонними и уходят в течение 15 – 30 дней, но болевой синдром после этого может оставаться и продолжаться недели и даже месяцы.

При воспалении глазничной ветви тройничного нерва, боль и высыпания локализуются в области глаза (в том числе на роговице), слизистых оболочек глаз, лба, носа, кожи лица. Осложнением глазничного герпеса могут быть язвы и рубцы на роговице, увеит, васкулит сетчатки и некротический ретинит.

При вовлечении коленчатого ганглия развивается синдром Рамсея Ханта, проявляющийся высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, глотки, снижением слуха, параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.

После регресса высыпаний у 10-15% больных, чаще у пожилых, остается постгерпетическая невралгия, которая может регрессировать в течении нескольких месяцев. Чем тяжелее протекал период высыпаний и выше возраст, тем больше вероятность хронизации боли.

Диагностика

Диагноз выставляется после изучения симптоматики, и необходимость в проведении специального диагностического обследования возникает нечасто. Тем не менее, схожие признаки могут наблюдаться при самых разных патологиях, поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение в подобных случаях, как минимум, нецелесообразны.

Терапия

Противовирусные средства, применяемые в течение 48 часов после возникновения высыпания для ускорения разрешение высыпаний и уменьшения симптоматики болезни, а в острой стадии постепенно купируют болевой синдром. Также показаниями к их применению являются сопутствующие тяжёлые заболевания и глазная форма течения ОГ.

Для лечения опоясывающего герпеса применяются следующие медикаментозные препараты:

  • противовирусные (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), которые предупреждают появление новых высыпаний и снижают вероятность развития постгерпетической невралгии;
  • НПВП и аналгетики – при наличии выраженного болевого синдрома;
  • антидепрессанты;
  • антикольвусанты в комбинации с антидепрессантами (карбамазепин, габапентин или прегабалин);
  • местно — крем Ацикловир и гель Панавир, чередовать;
  • физиотерапия , рефлексотерапия.

При развитии постгерпетической невралгии используют лидокаиновые пластины – версатис.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector