Конъюгационная желтуха у новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Случается, что на вторые или третьи сутки после своего рождения ребенок желтеет. Это не патология, это естественный процесс, возникающий по причине адаптации младенца к условиям внешней среды. И называется он физиологическая желтуха. Давайте разберемся, что такое желтуха, и как она развивается.

Желтуха – это симптом, а не болезнь. И лечить нужно не его, а причину, вызвавшую состояние.

В крови человека имеются красные кровяные тельца – эритроциты, предназначенные для переноса кислорода и углекислого газа в организме. Период их существования составляет 120 дней, после чего они погибают. Таким образом, каждый день разрушается 1% от общего пула эритроцитов. В процессе разрушения в кровь выделяются продукты метаболизма. Одним из них является пигмент билирубин, именно он и придает коже желтый цвет. Билирубин токсичен для организма, поэтому он его обезвреживает и выводит с помощью печени. В ней печеночные ферменты производят нейтрализацию, и пигмент выводится наружу кишечником. Если этот процесс нарушается, уровень билирубина растет, что проявляется желтухой.

Физиологическая желтуха новорожденных

А теперь про конкретное состояние – желтуха у новорожденных. Она не является опасной. Сразу после рождения в организме младенца происходит распад большого количества фетального гемоглобина, вследствие чего выделяется много билирубина в кровь. А в печени еще не созрели печеночные ферменты, необходимые для нейтрализации билирубина. Поэтому у 50-60% новорожденных на 2-3 сутки после рождения развивается физиологическая желтуха. Необходимо время, чтобы печень научилась обезвреживанию и выведению билирубина. Вероятность развития выше у недоношенных детей и составляет 80-90%. И это нормально.

  • Как понять, что у моего ребенка именно физиологическая желтуха? А не опасная желтуха?

Причину желтухи и степень опасности может точно установить только врач. Однако стоит знать, что при физиологической желтухе желтизна склер, кожи и слизистых оболочек не сопровождается другими симптомами. При желтухе, вызванной другими причинами, младенец себя плохо чувствует, плачет, плохо кушает и не набирает вес.

  • Можно ли ставить прививку против гепатита В при физиологической желтухе?

Желтуха новорожденных не представляется противопоказанием для постановки вакцины от гепатита В и других прививок.

  • Физиологическая желтуха в будущем сказывается на состоянии ребенка?

Нет, на здоровье ребенка желтуха новорожденных никак не отражается.

Особенности лечения желтухи новорожденных

В большинстве случае желтуха проходит через 2-3 недели. Осложнения у такой желтухи возникают крайне редко, однако чрезмерное повышение билирубина (особенно непрямого) опасно токсическим воздействием, и отсутствие соответствующего лечения может привести к неблагоприятным последствиям.

Врач берет во внимание все сопутствующие факторы, чтобы спланировать кратность осмотров и выяснить риск возникновения нарастания билирубина:

  • содержание билирубина в настоящее время;
  • наличие недоношенности;
  • активность и аппетит ребенка;
  • уровень лактации у матери;
  • наследственная предрасположенность к тяжелой желтухе.

Лечение, снижающее уровень билирубина в крови, может быть следующим.

  • Фототерапия. Ребенок помещается под специальные лампы со светом сине-зеленого спектра высокой интенсивности. Такой свет обладает способностью трансформировать структуру и форму непрямого гемоглобина, чтобы он становился водорастворимым, достаточной для его утилизации с мочой и калом. Это процедура является безвредной, так как ультрафиолетовый спектр блокируется специальным фильтром и не попадает на кожу малыша.
  • Внутривенные инъекции иммуноглобулина. Если в качестве причины желтухи выступает несовместимость крови матери и ребенка, можно использовать введение иммуноглобулина внутривенно. Такой способ поможет снизить уровень антител. Этого может быть достаточно.
  • Переливание крови. Применяется для быстрого снижения билирубина и проводится в отделении интенсивной терапии. Отбирается определенный объем крови у ребенка с высоким уровнем билирубина, и одновременно вводится донорская кровь с нормальными показателями. Таким образом уменьшается билирубинемия и нормализуется гемоглобин.
  • Плазмаферез. Этот метод применим в сложных медицинских случаях. Производят многократный забор небольших объемов крови у ребенка, очищают их от плазмы с высоким уровнем билирубина и антител, разводят физиологическим раствором или плазмой донора и вводят обратно внутривенно. Как и переливание, плазмаферез очень эффективен. Однако оба метода проводятся в крайних случаях, к примеру, когда присутствует гемолитическая болезнь.
  • Если желтуха не выраженная, можно обойтись некоторыми изменениями в питании. Более частые кормления стимулируют активность дефекации, благодаря чему билирубин выводится активнее.

Помните, что установить, является ли желтуха у новорожденного патологией или нормой, сможет только врач. В любых подозрительных случаях записывайтесь на консультацию к педиатру!

Что такое желтуха новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Грудное вскармливание. Общие сведения.

Когда начинать грудное вскармливание. Положение ребенка пр.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Причины возникновения желтухи новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Грудное вскармливание. Проблемы и решения.

Нагрубание молочных желез. Травмы и трещины сосков. Кисты .

Другие причины младенческой желтухи

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция в крови ребенка (сепсис)
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию
  • Дефекты ферментов печени
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

Факторы риска развития младенческой желтухи

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом.
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина.
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.

Симптомы желтухи у новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Желтуха. Описание внешних проявлений.

Желтый оттенок кожи и склер глаз. У темнокожих детей желтизн.

  • Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой)
  • Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах
  • Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми
  • Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить
  • Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет
  • Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик
  • Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы
  • Желтуха продолжается более трех недель

Осложнения желтухи

Острая билирубиновая энцефалопатия

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий плач
  • Плохое сосание или неполноценное кормление
  • Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
  • Повышение температуры тела
  • Рвота

Ядерная желтуха

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
  • Неподвижный взгляд вверх
  • Потеря слуха
  • Неправильное развитие зубной эмали

Подготовка к визиту врача

  • Уровень билирубина в крови на данный момент
  • Наличие недоношенности у ребенка
  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери
  • Возраст ребенка
  • Наличие кефалогематомы или других синяков
  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка
  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет?
  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание?
  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет?
  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?)
  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?)
  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить?
  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым?
  • Температура тела ребенка является стабильной?
  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание?
  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы?
  • Есть ли необходимость в лечении желтухи?
  • Требуется ли моему ребенку госпитализация?
  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз?
  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца?
  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка?

Диагностика желтухи

Лечение желтухи новорожденных

  • Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

  • Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.
  • Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко.
  • Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Приложение к смартфону для скрининга желтухи у новорожденных

Желтуха является частым состоянием у младенцев в первые дни .

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Рождение малыша – это знаменательное событие в любой семье.

При благополучном состоянии мамы и ребенка выписка происходит, как правило, на третьи сутки.

Однако бывает так, что в первые дни после рождения у младенца появляется неонатальная желтуха, и педиатр вынужден отложить выписку домой.

Организм малыша после рождения начинает подстраиваться под изменения окружающей среды.

Для конъюгационной желтухи характерно окрашивание кожного покрова и склер в желтый цвет. Это происходит потому, что билирубин скапливается в организме новорожденного в чрезмерном количестве.

Причины возникновения

Конъюгационная желтуха у новорожденныхЭритроциты – это красные кровяные тельца, которые насыщаются кислородом в легких, затем доставляют его ко всем органам, а в обратном направлении переносят углекислый газ.

Когда они разрушаются, высвобождается билирубин – токсичное вещество.

Печеночные ферменты обезвреживают его, после чего он проходит через желчные протоки и выводится с мочой и калом.

Если же данный процесс в организме нарушается, то его концентрация в крови растет. Сразу после рождения малыша происходит распад плодового гемоглобина, в то время как печень еще не может справиться с таким количеством билирубина. Все процессы в печени налаживаются от нескольких часов до нескольких дней после родов, а приходят в норму только к концу первого месяца. Вот почему даже здоровые малыши начинают «желтеть» на 2-3 день.

Причины возникновения конъюгационной желтухи у здоровых младенцев в первые дни после рождения связаны с такими факторами, как:

  1. Наличие в эритроцитах новорожденного фетального гемоглобина, который распадается сразу после рождения.
  2. Недостаток специального белка, отвечающего за транспортировку билирубина.
  3. Незавершенность развития ферментативных систем печени малыша, которые участвуют в переходе непрямого билирубина в прямой, как следствие, он накапливается в организме в избытке.
  4. Низкой выделительной способностью печени, в результате чего скорость выведения билирубина снижается.

Причины желтухи в первую очередь зависят от ее типа. Существует несколько ее разновидностей, и для каждой характерны свои причины появления.

Типы заболевания

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Выделяют несколько видов конъюгационной желтухи:

  1. Физиологическая. Более чем у половины новорожденных через день после рождения желтеет кожа. Причина состоит в незрелости печеночных ферментов, из-за чего уровень билирубина в крови вырастает. Желтизна проходит без медикаментозного вмешательства на 7-10 день, когда организм малыша привыкает к внеутробной жизни;
  2. Желтуха недоношенных. У 90 % недоношенных малышей повышается уровень непрямого билирубина. Накапливается он медленно, однако и понижение его происходит не сразу. Такое состояние может привести к билирубиновой интоксикации, и, как следствие, стать причиной ядерной желтухи, которая приводит к поражению головного мозга. Последствиями ядерной желтухи могут стать паралич, потеря слуха, зрения, отставание в нервно-психическом развитии. Используется медикаментозное лечение, а при резком скачке уровня билирубина – экстренная помощь с переливанием крови;
  3. Наследственная. Она, в свою очередь, бывает трех видов:
    1. Синдром Жильбера – это генетическое заболевание, характеризующееся нехваткой ферментов печени. В этом случае ядерная желтуха малышу не грозит, но стоит соблюдать особую диету.
    2. Синдром Криглера – Найяра – это генетическое заболевание, при котором ферменты печени, которые отвечают за связывание билирубина, либо недостаточно активны, либо отсутствуют. В этом случае велик риск развития ядерной желтухи.
    3. Синдром Люси – Дрисколла – это генетическое заболевание, которое отличается временной нехваткой нужных ферментов. Такая желтуха часто протекает тяжело, но если удается избежать поражения головного мозга, то больше малыша она беспокоить не будет.
  4. Желтуха грудного молока. Характерно такое заболевание для 3 % малышей. Рост уровня желчного пигмента связан с реакцией на материнское молоко, поэтому новорожденного отлучают от груди. Как правило, пары дней достаточно, чтобы состояние нормализовалось, после чего он снова переходит на грудное вскармливание;
  5. Гипербилирубинемия. Из-за асфиксии во время родов может происходить задержка развития энзимной системы печени. В таком случае есть высокий риск для малыша развития ядерной желтухи;
  6. Медикаментозная. Вызывают ее различные лекарственные препараты, например, витамин К в больших дозах, хинин, левомицетин, салициловые средства и т. д. Как правило, ядерная желтуха новорожденному не грозит;
  7. Патологическая. Причиной могут служить нарушения в работе различных систем организма, например эндокринной. Такая желтуха бывает в нескольких формах:
    1. Механическая. Возникает из-за нарушения в работе желчевыводящих путей. Желчь неправильно перекачивается в организме, как следствие увеличивается прямой билирубин;
    2. Гемолитическая. Вызывает ее быстрое разрушение эритроцитов, а затем и билирубина. Может появиться как из-за генетических дефектов эритроцитов, так и при отравлении токсичными соединениями;
    3. Паренхиматозная. Причиной ее служит нарушение работы печени вследствие гепатитов, в том числе и внутриутробных.

Симптомы

Конъюгационная желтуха, как правило, вызывает лишь окрашивание кожи и склер. Опасности такое состояние не представляет и проходит само.

Конъюгационная желтуха у новорожденныхОднако если уровень билирубина продолжает повышаться, то состояние малыша может ухудшиться, что проявится в:

  1. Слабом рефлексе сосания;
  2. Повышенной сонливости;
  3. Рвоте;
  4. Судорогах;
  5. Запрокидывании головы.

При патологической желтухе у малыша появляются такие симптомы:

  1. Кал светлеет;
  2. Моча темнеет;
  3. Печень увеличивается;
  4. Наблюдается болезненность живота при надавливании;
  5. Появляются гематомы на коже.

По современным данным, желтуха новорожденных – это синдром, при котором появляется видимое окрашивание кожных покровов, склер и/или слизистых оболочек грудничка вследствие чрезмерного накопления сывороточного билирубина. В большинстве своем это состояние носит транзиторный характер, однако бывают патологические причины. Раннее выявление этих причин и оказание надлежащей медицинской помощи позволяет избежать угрожающих жизни последствий. И сегодня я хочу рассказать о том, как это сделать.

Причины

В настоящее время развитие желтушного синдрома у новорождённых очень актуально. Но видимое окрашивание – это лишь симптом, важнее всего установить точную причину повышения концентрации билирубина в крови.

Для начала немного теории. Билирубин представляет собой желчный пигмент, который в печени конъюгируется (связываясь с глюкуроновой кислотой и белками) до нетоксичных форм, способных естественны путем выводиться из организма. При нарушении этих процессов возникает желтуха с соответствующим названием.

Конъюгационная желтуха может возникнуть из-за следующих причин:

  1. Незрелость, недоношенность;
  2. Диабетическая фетопатия (младенцы от больных матерей);
  3. Врожденная патология щитовидной железы (гипотиреоз);
  4. Нарушение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (непроходимость, пилоростеноз);
  5. Наследственные заболевания (синдромы Киглера-Наджара I и II типов, Ариаса-Люцея-Дрискола, Жильбера-Мейлеграфта, Дубина-Джонсона, Ротора) в семье;
  6. Дети, перенесшие асфиксию в родах;
  7. Родовая травма, обширные кровоизлияния;
  8. Побочные эффекты лекарственных препаратов;
  9. От материнского молока (как правило, это диагноз исключения, поэтому не стоит необоснованно отказываться от естественного вскармливания).

Конъюгационная желтуха у новорожденных

По своему опыту могу сказать, что каждое из подобных состояний может протекать отлично друг от друга. Однако я рекомендую заранее устанавливать возможные группы риска еще на этапе ведения беременных.

Симптоматика

Я не хочу заранее пугать кого-то, однако конъюгационные желтухи в большинстве своем носят злокачественный характер течения. Общим симптомом для всех причин является появление соответствующего окрашивания кожи, склер и слизистых оболочек (конъюктивная складка глаза) ребенка.

Опасной в любом случае я считаю желтуху, которая проявилась в первые 24 часа жизни, или же она затрагивает стопы и ладони.

Лабораторные критерии

Я никогда не стремлюсь поставить диагноз лишь на основании клиники. Чтобы достоверно подтвердить его, требуется проведение объективных методов исследования.

Конъюгационная желтуха у новорожденных подозревается при наличии таких критериев:

  • после исследования крови (взятой из пуповины при рождении) исходный билирубин 256 мкмоль/л (> 171 у недоношенных);
  • увеличивается в большей степени непрямой билирубин;
  • удельный вес прямой фракции Совет специалиста

Большинство именных синдромов, которые приводят к желтухе, обусловлены генетическими дефектами. Я подозреваю, что это не всегда возможно, однако в случае беременности я настоятельно рекомендую узнать у ближайших родственников (в том числе со стороны отца) о любых наследственных заболеваниях в семье. Благодаря этому медики всегда будут готовы оказать неотложную помощь.

Возможные последствия

В моей практике наиболее неблагоприятный прогноз имеют наследственные виды коннъюгационных гиперибилирубинемий. Их течение, к сожалению, крайне тяжелое — желтуха проявляется еще в первые дни жизни и стремительно нарастает. Это может осложниться явлениями энцефалопатии при отсутствии гемолиза, анемии и увеличения печени/селезенки.

Этиологическое лечение при генетических дефектах на сегодняшний день отсутствует, а симптоматическое использование вспомогательных фармацевтических средств не особо-то и эффективно. Временно улучшить состояние ребенка удается лишь с помощью заменного переливания крови.

Желтуха при болезни Жильбера имеет благоприятный прогноз, поэтому не стоит самостоятельно использовать какие-то дополнительные методы лечения без ведома педиатра. Я понимаю, что всячески хочется помочь своему ребенку, однако при отсутствии показаний такая тактика может оказаться губительной для него.

Дети с желтухой при гипотиреозе редко страдают от тяжелых последствий. Лечения основного заболевания вполне достаточно, чтобы полностью купировать все неприятные симптомы.

В клинических рекомендациях последних лет, которыми я руководствуюсь, указано, что физиологическую (транзиторную) желтуху следует рассматривать в отдельном порядке. Она является вариантом нормы и не требует лечения.

Клинический случай

У меня был больной, 12 лет, который обратился с жалобами на развитие желтушного окрашивания кожи и слизистых после тяжелой физической нагрузки. При объективном осмотре была подтверждена желтуха, другие симптомы поражения систем органов отсутствовали.

Стандартные методы диагностики (лабораторные анализы и УЗИ печени) не показали отклонений от нормы, кроме повышения уровня непрямого билирубина до 45 мкмоль/л. После этого я проанализирована родословную, исключила другие виды желтух и рекомендовала генодиагностику. В результате — синдром Жильбера (МКБ-10 – Е80.4).

Для лечения был назначен «Фенобарбитал» в дозе 3-5 мг/кг, сорбент («Смекта») и урсодезоксихолевая кислота. Кроме этого я рекомендовала соблюдение диеты и регулярную физическую активность в умеренном режиме.

Уже через несколько дней ребенку стало лучше. После окончания курса желтуха полностью регрессировала. Дальнейшие осмотры – не реже 1 раза в 6 месяцев.

Методы лечения

Главный момент предупреждения и терапии гипербилирубинемии у детей – обеспечение комфортной адаптации к новой среде. Педиатры указывают на то, что все условно здоровые новорожденные нуждаются в материнском молоке (естественным образом или сцеженным) с первых часов после рождения.

Обращаю ваше внимание на то, что допаивание грудничков водой или раствором глюкозы в этот период не приносит пользы в лечении желтухи.

Фототерапия

Я вас уверяю, что применения ультрафиолетовых ламп для фототерапии в большинстве своем достаточно для эффективного снижения билирубина. Однако этот метод применим только под контролем врача или опытной медицинской сестры при наличии на то показаний.

Своевременно проведения фототерапия позволяет предупредить развитие осложнений неонатальной желтухи, снизив потребность в заменном переливании крови до 4%

Процедуру выполняют непрерывно, положив младенца в инкубатор или подогретую кроватку, закрыв глаза и половые органы повязкой. Курс лечения зависит от начального уровня билирубина и динамики его снижения (отслеживают не реже 1 раза в 12 часов) вплоть до нормализации.

Заменное переливание крови

Пока что я не сталкивалась с ситуациями, когда конъюгационные желтухи требовали бы оперативного подхода. Заменное переливание крови проводят детям с изначально тяжелым состоянием и тем, у кого фототерапия оказалась неэффективна. Также это единственный шанс на спасение при появлении симптомов острой билирубиновой энцефалопатии.

Лечение проводится в отделениях неонатологии с помощью эритромассы (хранившейся не больше 72 часов), подобранной по резус-фактору. Параллельно показано введение растворов электролитов и глюкозы. Иногда процедуру заменяют плазмоферезом или гемосорбцией.

По своей сути желтуха представляет собой совокупность симптомов, проявляющихся в окрашивании кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет. Обуславливается подобная симптоматика чрезмерным скоплением в организме билирубина.

Основные механизмы развития желтухи

В организме здорового человека билирубин образуется в ходе разрушения эритроцитов, происходящего в селезенке. Затем он транспортируется в печень и, приняв участие в определенных процессах, покидает организм естественным образом.
В случае сбоя на одном из этапов данного процесса билирубин скапливается в крови, что и приводит к появлению основной симптоматики, а именно – пожелтению.Объясняются подобные метаморфозы тем, что процесс распада билирубина сопровождается выработкой в организме пигмента желтого цвета, выходящего из организма в ходе дефекации.При развитии же желтухи, сопровождающейся печеночной недостаточностью и нарушением проходимости желчевыводящих путей, огромное количество билирубина остается в крови, а незначительное – выходит посредством почек или кожи.

Причем, в зависимости от механизма происхождения, желтуха может быть:

  • надпеченочная (неконъюгированная);
  • печеночная (конъюгированная);
  • подпеченочная (конъюгированная).

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Основные разновидности конъюгационной желтухи

К основным разновидностям конъюгационной желтухи относят:

  • желтуху недоношенных;
  • наследственную (врожденную) патологию Жильбера;
  • Синдром Криглера-Найяра;
  • Форма Люцея-Дрискола;
  • желтуху грудного молока;
  • гипербилирубинемию;
  • дефицит глюкуронилтрансферазы.

Желтуха недоношенных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Желтуха у недоношенных новорожденных протекает намного тяжелее, чем у рожденных в срок. Окрашивание слизистых, склер и кожи в данном случае происходит более интенсивно, причем, желтизна остается на более длительный срок. Уровень непрямого билирубина в крови достигает своего максимума на 5-6 день, а симптоматика может присутствовать от месяца и более.
Причем чрезмерное превышение уровня билирубина в крови при некоторых условиях может привести к плачевным последствиям. Так, при определенном характере распределения непрямого билирубина в организме и его активном проникновении через стенки сосудов, конъюгационная желтуха способна привести к поражению головного мозга.
Подобное состояние носит название ядерной желтухи, заключается в прокрашивании ядер головного мозга и проявляется следующей симптоматикой:

  • ярко выраженной вялостью;
  • судорожной активностью;
  • снижением рефлекса сосания.

Последствиями ядерной желтухи могут являться тяжелые поражения ЦНС, например:

Конъюгационная желтуха у новорожденныхКонъюгационная желтуха у новорожденного возникает в случае незрелости и недостатка важного метаболического компонента – билирубина. Если желтуха длится 2–10 суток – это нормально, врачи относят ее к физиологической. Но иногда желтуха является опасным симптомом, указывающим на серьезную врожденную патологию. Конъюгационной называют послеродовой вид желтухи, она появляется на вторые сутки (особенно часто у недоношенных деток) и продолжается в течение месяца. Чем опасно состояние ребенка? Какие методы лечения желтухи существуют, всегда ли они нужны?

Особенности развития заболевания

Точно диагностировать конъюгационную желтуху сложно, это могут сделать только в многопрофильной больнице. Важно данную патологию отличить от механической, гемолитической желтухи.

После рождения диагноз желтуха ставят всем малышам, у которых окрашена билирубином кожа, склеры, в особо тяжелых случаях внутренняя биологическая жидкость организма.

Как образовывается билирубин? Вещество оказывается в организме во время распада эритроцитов. Выделяют прямой и непрямой билирубин. Последний относится к неконъюгированному – это опасное токсическое вещество, которое негативно воздействует на клетки и образовывается из эритроцитов. Непрямой билирубин связывается с белком альбумина в крови, затем поступает в печень, там подвергается процессу детоксикации.

Прямой появляется в печени за счет процесса конъюгации, при которой к непрямому билирубину присоединяются производные сахара. После этого соединение оказывается в желчи, начинает выделяться с калом или в небольшом количестве поступает в мочу.

Виды желтухи у новорожденных

Заболевание может проявляться в разных формах, все зависит от механизма повреждения:

  • Механический вид желтухи появляется в случае увеличенного количества прямого билирубина, в результате этого процесса возникают проблемы с желчевыделением. Чаще всего заболевание развивается через несколько дней после появления на свет, если у ребенка врожденная закупорка или недоразвитые желчевыводящие пути.
  • Гемолитический вид желтухи развивается в случае усиленного распада эритроцитов, а также гемоглобина. Патология связана с гемолитическим заболеванием новорожденного, а также появляется при наследственной патологии эритроцитов, в случае отравления токсинами.
  • Паренхиматозный вид желтухи указывает на печеночную патологию. Чаще всего возникает внутриутробно, если плод был поражен вирусом гепатита С, В, цитомегаловирусом.

Стоит отметить все вышеперечисленные виды относятся к патологической желтухе, которая требует лечения. А вот конъюгационная желтуха не относится к заболеванию.

Причины развития патологии

Конъюгационный вид желтухи диагностируют, когда распадается вид гемоглобина, находящийся в эритроцитах плода. По сравнению с другими формами состояние ребенка улучшается на 10 день жизни, при этом осложнений не наблюдается.

Очень редко диагностируют конъюгационную желтуху:

  • У недоношенных детей заболевание развивается впоследствии незрелости печени. Состояние ребенка улучшается только через месяц при своевременном лечении. Чем опасна желтуха в данной ситуации? Она со временем поражает структуру головного мозга, приводит к неврологическим расстройствам и даже смерти малыша.
  • При врожденной патологии Жильбера , которая относится к серьезному генетическому дефекту печеночных ферментов. Данный вид желтухи благоприятно протекает, не приводит к поражению головного мозга. Повторно пожелтеть кожа у ребенка может при нарушении диеты.
  • При врожденном заболевании Криглера-Найяра наблюдается низкая активность фермента, отвечающего за поступление билирубина в печень. Патология опасна, потому что может закончиться поражение головного мозга.
  • При врожденной форме Люцея-Дрискола желтуха дает о себе знать в первые дни, часто отражается на состоянии нервной системы. Нехватка ферментов является временной, но выраженной. Как правило, патология в дальнейшем не осложняется и быстро проходит.

Особенно опасна ядерная желтуха, которая возникает после назначения новорожденному таких препаратов, как Хинин, Левомицетин, витамина К. Редко конъюгационная желтуха сопровождает эндокринные заболевания, например, врожденный гипотиреоз.

Внимание! Все виды желтухи опасны для новорожденного, потому что у ребенка еще незрелая структура головного мозга, которая может серьезно повредиться.

Симптомы конъюгационной желтухи

  • Кожа и склеры ребенка желтого цвета.
  • Изменяется цвет кала, мочи.
  • Сонливость, постоянная рвота, судороги с запрокидыванием головы.

Диагностика патологии

Детский врач обязательно назначает:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

Методы лечения

Курс терапии зависит от вида желтухи. К основным методам относится:

  • Соблюдение диеты. Новорожденного нужно кормить грудным молоком не менее 8 раз в день. Таким образом из кишечника будет выводиться билирубин.
  • Фототерапия. Ультрафиолетовая лампа превращает билирубин в другой фермент.
  • Инфузионная терапия , во время которой вводят в вену глюкозу, солевые растворы. За счет этих веществ улучшается конъюгация билирубина.

Подведем итоги, конъюгационная желтуха у новорожденного представляет собой группу заболеваний, при которой резко повышается концентрация билирубина в крови. Патология связана с разными врожденными ферментными нарушениями печени. Некоторые формы желтухи вовсе не опасны, а некоторые приводят к ядерной желтухе. Важно, чтобы врач своевременно обратил внимание на состояние малыша и не пропустил тяжелую форму желтухи, иначе все может закончиться летальным исходом. Беременная в профилактических целях должна следить за своим здоровьем, особенно, если имеет проблемы с желчным пузырем, печенью. Также ни в коем случае нельзя во время беременности принимать препараты, имеющие токсическое действие. Относитесь внимательно к здоровью своего малыша!

По своей сути желтуха представляет собой совокупность симптомов, проявляющихся в окрашивании кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет. Обуславливается подобная симптоматика чрезмерным скоплением в организме билирубина.

Основные механизмы развития желтухи

В организме здорового человека билирубин образуется в ходе разрушения эритроцитов, происходящего в селезенке. Затем он транспортируется в печень и, приняв участие в определенных процессах, покидает организм естественным образом.
В случае сбоя на одном из этапов данного процесса билирубин скапливается в крови, что и приводит к появлению основной симптоматики, а именно – пожелтению.Объясняются подобные метаморфозы тем, что процесс распада билирубина сопровождается выработкой в организме пигмента желтого цвета, выходящего из организма в ходе дефекации.При развитии же желтухи, сопровождающейся печеночной недостаточностью и нарушением проходимости желчевыводящих путей, огромное количество билирубина остается в крови, а незначительное – выходит посредством почек или кожи.

Причем, в зависимости от механизма происхождения, желтуха может быть:

  • надпеченочная (неконъюгированная);
  • печеночная (конъюгированная);
  • подпеченочная (конъюгированная).

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Основные разновидности конъюгационной желтухи

К основным разновидностям конъюгационной желтухи относят:

  • желтуху недоношенных;
  • наследственную (врожденную) патологию Жильбера;
  • Синдром Криглера-Найяра;
  • Форма Люцея-Дрискола;
  • желтуху грудного молока;
  • гипербилирубинемию;
  • дефицит глюкуронилтрансферазы.

Желтуха недоношенных

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Желтуха у недоношенных новорожденных протекает намного тяжелее, чем у рожденных в срок. Окрашивание слизистых, склер и кожи в данном случае происходит более интенсивно, причем, желтизна остается на более длительный срок. Уровень непрямого билирубина в крови достигает своего максимума на 5-6 день, а симптоматика может присутствовать от месяца и более.
Причем чрезмерное превышение уровня билирубина в крови при некоторых условиях может привести к плачевным последствиям. Так, при определенном характере распределения непрямого билирубина в организме и его активном проникновении через стенки сосудов, конъюгационная желтуха способна привести к поражению головного мозга.
Подобное состояние носит название ядерной желтухи, заключается в прокрашивании ядер головного мозга и проявляется следующей симптоматикой:

  • ярко выраженной вялостью;
  • судорожной активностью;
  • снижением рефлекса сосания.

Последствиями ядерной желтухи могут являться тяжелые поражения ЦНС, например:

Конъюгационная желтуха

Так называемая, конъюгационная желтуха может возникать не только у новорожденных. Дело в том, что под этим термином подразумевается не какая-то конкретная болезнь, а форма желтухи. Как известно, желтуха обусловлена билирубином, который бывает прямым (связанным или конъюгированным) и непрямым (несвязанным, или не конъюгированным). В зависимости от того какая его фракция преобладает и обозначают вид желтухи.

Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов:

1 Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных

2. Желтуха недоношенных новорожденных

3. Наследственная желтуха (синдромы Жильберта, Криглера-Наджара и Люцея-Дрископа)

4. Желтуха детей, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании (прегнанова или синдром Ариеса)

5. Желтуха у детей с асфиксией

6. Медикаментозная желтуха

7. Желтуха у детей с эндокринной патологией

Симптомы Крнъюгационной желтухи:

1. Гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, однако желтушность кожных покровов отмечается лишь у 60-70%. Концентрация билирубина (в дальнейшем именуемом Б) в сыворотке крови в первые дни жизни увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ч и достигает на 3-4 день в среднем 103-137 мкмоль/л (Б в сыворотке пуповинной крови составляет 26-34 мкмоль/л). Увеличение уровня Б идет за счет неконъюгированной его фракции — непрямого.

Желтушность кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3 день жизни, когда концентрация непрямого билирубина (НБ) достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л. Лечения не требует.

2. Желтуха недоношенных новорожденных проявляется при уровне непрямого билирубина (НБ) в пределах 85-103 мкмоль/л и отмечается у 90-95% недоношенных детей. Более чем у 20% детей максимальная концентрация НБ в крови превышает 171 мкмоль/л и возможно в таких случаях развитие ядерной желтухи.

В отличие от физиологической желтухи у доношенных, содержание непрямого билирубина в крови недоношенных обычно выше, но накопление его идет медленнее. Если у недоношенных максимальная концентрация НБ в крови достигается к 5-8 дню и составляет в среднем 137-171 мкмоль/ л, то у доношенных пик уровня непрямого билирубина приходится на 3-й день и составляет 77-120 мкмоль/л. Снижение содержания НБ у недоношенных идет также замедленно — до 3-х и более недель. Более медленное развитие ферментных систем печени у недоношенного ребенка создает угрозу билирубиновой интоксикации.

3. Наследственная коныогациониая желтуха (синдром Жипьберта) — наиболее распространенная. Ее частота в популяции составляет 2-6%. Передается по аутосомно-доминантному типу. В основе развития лежит дефект захвата билирубина гепатоцитами вследствие нарушения их функции и снижение активности глюкуронилтрансферазы печени.

Конъюгационная желтуха у новорожденныхОжидание и рождение малыша — волнительное время для родителей. Каждому хочется, чтобы его ребенок развивался без патологий, а роды прошли легко. Поэтому известие о том, что у младенца обнаружена желтуха, шокирует молодых мам и пап.

По статистике более 50% всех новорожденных в той или иной степени подвержены желтушке. Конъюгационная желтуха — самая легкая форма — считается нормой развития.

  1. Особенности конъюгационной желтухи у новорожденных
  2. Как отличить конъюгационную желтуху от желтушки другого вида?
  3. Есть ли лечение?
  4. Полезное видео
  5. Заключение

Особенности конъюгационной желтухи у новорожденных

Конъюгационная (неонатальная) желтуха может возникнуть со второго по десятый день жизни новорожденного. К третьей неделе болезнь проходит. Более подвержены заболеванию малыши, относящиеся к следующим группам:
Конъюгационная желтуха у новорожденных

  • недоношенные дети;
  • близнецы, двойняшки или тройняшки;
  • дети с врожденными пороками развития;
  • младенцы, рожденные в семьях с наследственными заболеваниями печени;
  • дети матерей, страдающих от сахарного диабета.

Конъюгационная желтуха диагностируется путем лабораторного анализа крови. Повышенный уровень билирубина говорит о неполноценном функционировании печени. Визуальные проявления заболевания: кожа, слизистые оболочки и склеры глаз имеют неестественный желтоватый оттенок. Ребенок активен, все рефлексы в норме. Цвет, консистенция и частота стула не вызывает беспокойств.

Для того чтобы лучше понять ситуацию, когда у новорожденного конъюгационная желтуха, родителям следует узнать о том, что такое билирубин и как он влияет на цвет кожи.

Билирубин — это вещество, образующееся в организме в результате распада эритроцитов. Подразделяется на прямой и непрямой билирубин. Соединяясь с белком альбумин, непрямой билирубин направляется с кровью в печень. Там он нейтрализуется, подвергаясь процессу детоксикации.

Прямой билирубин образуется в печени в результате процесса конъюгации, при котором непрямой билирубин соединяется с производными сахара. Далее с желчью выводится через выделительную систему организма.

В случае недостатка альбумина, непрямой билирубин не перерабатывается в прямой. Это приводит к интоксикации организма.

Причиной возникновения конъюгационной желтухи у новорожденных называют недоношенность плода. Сложно предугадать, на каком сроке начнутся роды. Для того чтобы избежать недоразвитости плода, будучи беременной, женщине следует обратить внимание на следующие факторы:

  • полноценное питание во время беременности;
  • прием комплексных поливитаминных препаратов, в состав которых входит йод;
  • отказ будущей матери и близких родственников от вредных привычек;
  • выбор экологически чистого места для жизни.

У недоношенного ребенка при рождении могут быть не до конца сформированы внутренние органы, а также не налажен метаболизм. Альбумин вырабатывается в недостаточных количествах, а ферментная система печени не сформирована.

Конъюгационная желтуха у новорожденныхХарактеристика желтухи у детей

Как отличить конъюгационную желтуху от желтушки другого вида?

Конъюгационная желтуха — не опасное состояние, отображающее реакцию организма младенца на смену окружающей среды и способа питания. В условиях родильного дома новорожденным ежедневно делают анализ крови, отслеживая динамику билирубина.

В отличие от более тяжелых форм желтухи, конъюгационная желтуха новорожденных не вызывает снижения уровня гемоглобина в крови. В анализе кала и мочи нет билирубина. Ребенок активен, хорошо сосет грудь, нет рефлексорных нарушений. Для постановки диагноза требуется сдать общий анализ крови и мочи, а так же сделать УЗИ брюшной полости.

Есть ли лечение?

Конъюгационная желтуха у новорожденныхПедиатрическое сообщество пришло к выводу, что конъюгационная желтуха новорожденных не требует лечения. Это не болезнь, а состояние, которое нужно контролировать.

В стенах роддома ведется график снижения билирубина в крови младенца.

  1. Если показатели пограничны и не падают, лечащий врач может назначить лечение, направленное на улучшение конъюгации билирубина: внутривенные вливания раствора глюкозы, растворов солей.
  2. Для ускорения созревания клеток печени показаны солнечные ванны.
  3. К естественному снижению билирубина в крови приводит частое кормление малыша. Прикладывать ребенка к груди нужно «по требованию» не менее восьми раз в сутки.
  4. После выписки из роддома, родителям достаточно наблюдать за состоянием кожи младенца, соблюдать режим питания, отдыха и прогулок.
  5. Когда ребенку исполнится один месяц, необходимо сдать общий анализ крови. К этому времени конъюгационная желтуха должна отступить.

Полезное видео

Желтуха у новорожденных. Чем могут помочь ребенку медики – смотрите в этом видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector