Какая разница между острым и хроническим геморроем

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний человека и в переводе с греческого означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни. В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов.

Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и «сдвигание» слизистой оболочки прямой кишки со своего основания.

К группам людей, имеющих повышенный риск развития этой болезни, относятся лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами, беременные женщины, люди сидячих профессий и др. К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.), выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается.

Классификация и симптомы

Геморрой проявляется кровотечениями при дефекации различной интенсивности и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Выделяют остый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Острый геморрой.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу.

Выделяют три степени тяжести острого геморроя.
I степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи
II степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки
III степень тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и перианальной кожи

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

1 стадия Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов
2 стадия Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения)
3 стадия Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
4 стадия Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)

Методы лечения геморроя

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Инфракрасный коагулятор

1. Консервативное лечение Применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны.

2. Малоинвазивные методы лечения
— электрокоагуляция В нашей клинике не применяется в связи с наличием более современных и менее травматичных методик. — инфракрасная коагуляция

Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится амбулаторно и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии.

Какая разница между острым и хроническим геморроем

— лигирование латексными кольцами Процедура заключается в наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит некроз геморроидального узла. Процедура занимает 5-10 минут, проводится в амбулаторных условиях и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии.

3. Оперативное лечение Операция проводится под общим обезболиванием. Производится иссечение геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек. Пациент проводит в стационаре 5-6 дней. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. 4. Операция по методу профессора Лонго Эта новая, многообещающая операция направлена на устранение причин возникновения заболевания. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Операция занимает 10-15 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-3 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней.

В заключение хотелось бы отметить, что геморрой не является опасным для жизни заболеванием, поэтому абсолютными показаниями к хирургическим методам лечения геморроя являются только регулярные кровотечения, приводящие к анемии. Во всех остальных случаях пациент сам решает, необходимо ли ему хирургическое вмешательство, в зависимости от частоты и степени обострений заболевания. Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя, которым этот недуг приносит массу неудобств.

Задачей проктолога является исключение у больного ряда заболеваний со сходной клинической картиной, уточнение стадии геморроя и рекомендация адекватного метода малоинвазивного либо хирургического лечения.

Геморрой — варикозное расширение вен в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще, чем жен­щины.

Стадии хронического геморроя:

1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без).

3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:

1-я степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

2-я степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.

3-я степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Клиника: наружный геморрой проявляется гипертрофией узлов расположенных ниже зоны аноректального перехода (узлы покрыты плоским эпителием). При внутреннем геморрое увеличиваются узлы, расположенные выше зубчатой линии (покрыты слизистой). Начинается заболевание в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела и зуда в заднем проходе.

Эти проявления беспокоят не постоянно, а лишь при расстройствах функции кишечника, во время беременности, после нарушения диеты, иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Течение заболевания может осложниться различной силы кровотечением, а в ряде случаев – воспалением и даже ущемлением геморроидальных узлов. Таким образом, геморрой протекает всегда хронически с периодами обострения и ремиссии.

Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже без влияния неблагоприятных факторов. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Кровотечения различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко ректальное кровотечение носит постоянный характер. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки.

Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть как одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало заболевания.

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Лечение: основу консервативной терапии составляют диетотерапия, уст­ранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные пре­параты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуля­цию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).

При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотече­ние, воспалительные изменения, боль). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения — склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуля­ция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.

В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % паци­ентов. Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффектив­ности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморрои­дальных узлов латексными кольцами; при III стадии — либо лигирование, либо геморроидэктомию.

В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана—Морга­на) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узла­ми и перевязкой их сосудистых ножек. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией.

Хорошей под­готовки толстой кишки можно достичь без клизм — назначением фортранса, растворенного в 3—4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, метронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболива­нием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяже­ния сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболоч­ки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, место­ нахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1—3 % случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться неболь­шим кровотечением. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Заболевания прямой кишки возникают внезапно! Какое течение и развитие геморроя характерно в период обострения?

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Геморрой — заболевание, для которого характерно множество симптомов. Основная причина развития недуга — это патологическое расширение вен, которые образуют узлы в области прямой кишки. Узлы могут быть как внутренними, так и наружными.

Патология чаще возникает во время беременности, после физической нагрузки, длительном пребывании в сидячем положении, после операции, употребления алкоголя, хронических запоров.

Заболевание несет с собой много проблем: затрудненная дефекация, кровотечения, воспаление, боли. Несерьезное отношение к первым симптомам геморроя может привести больного на операционный стол.

Течение болезни

Первые симптомы геморроидальной болезни зачастую не замечаются. Больной может в течение длительного времени испытывать дискомфорт от ощущения постороннего тела в прямой кишке. По мере развития заболевания к этим неприятным ощущениям добавляется зуд перианальной области. Возникает он из-за увеличенного геморроидального узла, который раздражает кожу при соприкосновении с ней.

Для хронического течения геморроя характерны периодические боли в заднем проходе, которые становятся более интенсивными в периоды обострения.

С момента начала развития патологии отчетливо выраженные симптомы заболевания могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет.

Начальная форма

Первые признаки заболевания поначалу дают о себе знать лишь изредка.

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Натуживание и длительные опорожнения провоцируют заболевание

Спровоцировать их появление может:

  • понос или запор;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • излишнее употребление алкоголя;
  • горячая ванна или баня.

Постоянно беспокоящие симптомы заставляют больного вспомнить о том, что неприятные ощущения в заднем проходе периодически появляются уже в течение довольно длительного времени. Отчетливо выраженные признаки заболевания игнорировать не стоит. На приеме у врача обычно удается выяснить, как давно и в какой форме проявлялись симптомы геморроя, а также факторы, которые могли спровоцировать их появление.

Острое течение

Развитие геморроя всегда чревато неприятными симптомами. В период обострения к дискомфорту и анальному зуду добавляются ректальные кровотечения.

Факт появления кровотечений и считается сигналом обострения заболевания. Другими симптомами острого геморроя являются воспаление перианальной области и ущемление увеличенных геморроидальных узлов. Во время дефекации больной испытывает сильнейшие боли.

У всех пациентов хроническая форма геморроидальной болезни периодически переходит в острую фазу. Поэтому большинство специалистов считают, что классифицировать патологию по характеру течения нецелесообразно.

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Обострение симптомов

Хронический геморрой периодически переходит в острую форму. Этот период характеризуется острым тромбозом геморроидальных узлов. Со временем обострения появляются чаще и могут быть вызваны даже незначительным нарушением диеты.

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Со временем тромбированный узел лопается и начинается кровотечение

При соблюдении рекомендаций врача пациенты обычно чувствуют себя абсолютно здоровыми между обострениями. Когда временные отрезки между фазами обострения сокращаются, то человек начинает жаловаться на беспокойство в прямой кишке. На поздних стадиях заболевания ректальные кровотечения и выпадения геморроидальных узлов становятся регулярными.

Хроническое течение

Хронический геморрой характеризуется регулярными кровотечениями и периодическим выпадением геморроидальных узлов. Симптомы заболевания усиливаются и становятся постоянными. К ним относятся дискомфорт в области заднего прохода, анальный зуд, слизистые выделения.

Осложнения

Практически у всех пациентов относительно спокойные периоды чередуются с периодами обострения, которые сопровождаются воспалением геморроидальных узлов. Реже единственным симптомом геморроя являются ректальные кровотечения, которые повторяются через определенные промежутки времени.

Рецидивы острого геморроя могут случаться при любом отклонении от режима, рекомендованного врачом. Осложнение развивается в течение 12 — 24 часов. Во время кровотечений больной может терять ежедневно до 100 мл крови. В процессе дефекации кровотечения проявляются по-разному: от слегка заметных кровянистых следов до сильных струек крови при напряжении брюшного пресса.

Первые периоды обострения могут проходить без сильных болевых ощущений.

Некоторые пациенты не чувствуют боли и на поздних сроках заболевания, когда геморроидальные узлы регулярно выпадают. Внутренние узлы появляются быстрее наружных. Связано это с определенной степенью рыхлости подслизистого слоя, дистрофией удерживающего аппарата внутренних узлов и их патологическим увеличением.

Определить наличие внутренних геморроидальных узлов можно по кровотечениям. Часто внутренние узлы начинают выпадать даже при незначительном натуживании. Но есть и другая группа пациентов, у которых наличие этих узлов определяется только во время обследования.

Размер и частота выпадений геморроидальных узлов, а также интенсивность кровотечений увеличиваются по мере развития заболевания. И если на начальных стадиях выпавшие узлы уходят внутрь анального канала самостоятельно, то в дальнейшем их вправление невозможно без помощи рук.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector