Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Плохое качество яйцеклеток при ЭКО существенно снижает шансы на успешное оплодотворение и рождение ребенка в срок без осложнений и врожденных патологий.

Неудивительно, что вопрос о том, как улучшить качество яйцеклеток, волнует многих женщин, которые планируют забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения.
Недостаточно знать, как улучшить качество яйцеклеток, не менее важно придерживаться всех рекомендаций врача в период подготовки к зачатию.

От чего зависит качество яйцеклеток?

Пациентки, которые готовятся стать мамой при помощи ЭКО, часто спрашивают о том, что влияет на качество яйцеклетки. Каждая женщина хочет с первой попытки забеременеть, а не снова и снова проходить цикл от стимуляции созревания ооцитов до подсадки эмбрионов.
Плохое качество ооцитов невозможно определить при заборе материала, хотя для оплодотворения подходит только полностью созревшая яйцеклетка. Перед ЭКО у женщины стимулируют суперовуляцию при помощи гормональных препаратов для одновременного созревания нескольких яйцеклеток.

Качество ооцитов определятся путем морфологической оценки на следующий день после пункции и оплодотворения.

Врач обращает внимание на цитоплазму, гранулярность и другие факторы. Неравномерная окраска, деформация, наличие гранул и включений указывает на плохое качество яйцеклеток при ЭКО.
Чтобы понять, что влияет на качество яйцеклетки, следует знать, что каждая девочка рождается с определенным запасом здоровых ооцитов, но с возрастом они частично теряют свои свойства. Другими словами, стареют естественным способом, к тому же со временем меняется X-хромосома.

Ускорить процесс старения ооцитов могут различные негативные факторы:

  • вредные привычки;
  • недосыпание и хронический стресс;
  • неправильное питание;
  • наличие лишнего веса;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воздействие токсичных веществ на организм, неблагоприятная экологическая ситуация.

Зная, от чего зависит качество яйцеклеток, женщина может исключить или снизить внешнее негативное влияние на репродуктивную систему, тем самым увеличив шансы на успешное оплодотворение и рождение здорового ребенка.

Можно ли улучшить качество яйцеклеток?

После неудачно попытки ЭКО пациентки практически всегда размышляют о том, можно ли улучшить качество яйцеклеток, чтобы повысить шансы на беременность. Особенно это касается женщин после 38-40 лет. Улучшить качество ооцитов вполне реально. Репродуктивная система может страдать от разных факторов. И недостаточно их исключить, чтобы улучшить качество яйцеклеток перед ЭКО. В большинстве случаев требуется комплексный подход и некоторое время.
В среднем на восстановление работы половой системы уходит 2-3 месяца. Другими словами, подготовку к ЭКО следует начинать заранее с кардинального изменения образа жизни.

Как улучшить качество яйцеклеток перед ЭКО: основные правила

Если вы не знаете, как улучшить качество яйцеклеток перед ЭКО, обратите внимание на следующие рекомендации:

  1. Откажитесь от курения, употребления алкогольных напитков и других вредных привычек.
  2. Позаботьтесь о правильном режиме дня. Работа в ночное время недопустима. При неправильном режиме нарушается выработка гормонов, в том числе и яичниками.
  3. Следите за весом. Негативное влияние оказывают и лишние килограммы, и дефицит массы тела, поэтому важно уделить внимание рациону.
  4. Следите за эмоциональным состоянием. Постоянные стрессы, усталость, ссоры с близкими, соседями или коллегами оказывают негативное влияние на эндокринную и репродуктивную систему. Поэтому их важно исключить.
  5. Улучшить качество яйцеклеток перед ЭКО помогает и активный образ жизни. Необходимо обеспечить умеренные физические нагрузки. Хорошо подойдет плаванье, ходьба, гимнастика. Они помогут улучшить метаболизм. А вот от чрезмерных физических нагрузок стоит отказаться.
  6. Выработку половых гормонов позволят улучшить регулярная интимная близость.

Если вы не знаете, как улучшить качество ооцитов, ни в коем случае не принимайте гормональные средства без назначения врача.

Улучшение качества яйцеклеток: питание и витамины

Если вы думаете над тем, как повысить качество яйцеклеток, обязательно уделите внимание питанию. Важно отказаться от фаст-фуда и продуктов, в которых содержится огромное количество красителей, консервантов и других вредных веществ: газированной воды, леденцов, снеков и др.
Следует питаться сбалансировано. Недопустимо придерживаться монодиеты, поскольку в организм должны поступать все необходимые микро- и макроэлементы, витамины, белки в достаточном количестве. Обязательно нужно включать в рацион продукты, улучшающие качество яйцеклетки:

  • рыба;
  • орехи;
  • растительные масла;
  • зеленые овощи и др.

Необходимо употреблять мясо и молочные продукты, фрукты и овощи, морепродукты.
Если продукты, улучшающие качество яйцеклетки, не могут покрыть потребность организма в фолиевой и аскорбиновой кислоте, витамине E и других веществах, может потребоваться прием витаминных комплексов. Перед началом курса обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Он поможет подобрать оптимальный витаминный комплекс в зависимости от потребностей вашего организма.

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Уровень АМГ (антимюллерова гормона) демонстрирует женскую фертильность, а именно запас яйцеклеток в организме. Чем ниже это значение, тем меньше вероятность наступления беременности. У многих пациенток с подобными показателями возникает вопрос – можно ли при низком уровне АМГ прибегнуть к ЭКО? Да, это возможно, но в каждом клиническом случае у терапии есть свои особенности.

Что такое АМГ?

АМГ – это вещество, которое синтезируется в фолликулах на ранней стадии их роста. Чем выше уровень гормона в крови, тем больше овариальный резерв. Постепенное снижение концентрации АМГ начинает происходить примерно за 10 лет до климакса.

Что влияет на уровень АМГ?

Спровоцировать истощение овариального резерва могут:

  • инфекционные патологии яичников;
  • аутоиммунные воспаления половых органов;
  • кисты яичников;
  • хирургические вмешательства, после которых нарушается кровообращение органов малого таза;
  • лечение злокачественных новообразований, в том числе лучевая терапия;
  • нарушения обмена веществ, эндокринные сбои на фоне сахарного диабета, избыточной массы тела;
  • врожденный низкий запас фолликулов.

Пациенткам, у которых обнаружены онкологические заболевания, рекомендуют замораживать биологический материал для последующих попыток ЭКО. Кроме того, в группу риска входят женщины, наследственно склонные к раннему климаксу (у мамы, бабушки менопауза наступала до 40 лет), а также те, кто перенес операцию на органах малого таза.

Низкий АМГ И ЭКО

Если у женщины 35 лет не наступает беременность в течение года, говорят о сниженной фертильности. В такой ситуации необходимо как можно скорее пройти обследование, выяснить причину проблем с зачатием и, при необходимости, обсудить с лечащим врачом вопрос об использовании ВРТ. Если пустить ситуацию на самотек, в конечном итоге может быть слишком поздно что-либо исправить.

При низком АМГ проведение ЭКО возможно. Минимальное значение гормона при этом – 0,6 нг/мл. Наиболее благоприятные прогнозы при показателях от 2,4 до 6,8 нг/мл. Но результат ЭКО при низком АМГ зависит от многих факторов: точного уровня гормона, наличия хронических патологий у пациентки, качества биоматериалов (спермы и яйцеклеток), общего состояния организма женщины и т.д. Вот почему перед ЭКО необходимо пройти подробную комплексную диагностику, нормализовать (при необходимости) массу тела, скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Эффективность ЭКО при низком АМГ

К сожалению, при очень скудном овариальном резерве шансы забеременеть с помощью ВРТ невысоки. Одним из важнейших этапов ЭКО является стимуляция овуляции, благодаря которой потом получают несколько яйцеклеток для последующего оплодотворения. При низком АМГ на стимуляцию отзовутся мизерное количество фолликулов, а если учесть, что из полученного материала необходимо отобрать наиболее жизнеспособные яйцеклетки, то процедура теряет смысл.

Так стоит ли прибегать к ЭКО при низком АМГ? Ответить на этот вопрос может только врач. Решение принимается после получения результатов комплексного обследования, составления полной картины общего состояния организма пациентки. Если уровень АМГ ниже 1, шансы забеременеть даже с помощью ЭКО невелики, тем не менее в некоторых ситуациях доктора рекомендуют использовать искусственное оплодотворение. В случаях, когда овариальный резерв истощен критически, может быть рекомендовано ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Таким образом, ЭКО при низком АМГ возможно. Все, что требуется от пациентки – как можно скорее обратиться к опытному специалисту. Гинекологи-репродуктологи клиники ВРТ «Дети из пробирки» в течение многих лет успешно решают проблему мужского и женского бесплодия различной этиологии. Записаться на консультацию можно по телефону либо через форму заявки на сайте.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Поделиться:

Если вы читали предыдущую статью о проблемах зачатия в возрасте «за 40», то, возможно, у вас возник вопрос: «Неужели все так фатально? Может быть, есть шанс сэкономить яйцеклетки и продлить их продуктивный век?». На этот счет ходят разные догадки, и сейчас мы разберемся, какие из них верны, а какие нет.

Миф об экономии яйцеклеток

Я достаточно часто сталкиваюсь с убеждением, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, экономят яйцеклетки. Казалось бы, все сходится: контрацептивы подавляют овуляции, значит, яйцеклетки не расходуются и ждут своего шанса. Признаюсь, это было бы великолепно, но, увы, это не правда.

Дело в том, что начальные фазы роста и созревания фолликулов совершенно не зависят от гормонов и происходят непрерывно, начиная с внутриутробного периода. Современные противозачаточные таблетки способны лишь не допустить активного роста фолликула до лидирующего состояния и заблокировать овуляцию. Все остальные фолликулы (большинство) точно так же подвергаются регрессу и больше не смогут принимать участие в репродуктивных процессах.

Более того, до сих пор среди исследователей и ученых случаются споры о том, что длительный прием КОК может привести к угнетению резерва ооцитов в яичниках. Действительно, у пациенток, длительно принимающих КОК, яичники уменьшаются в размерах. Однако подобные эффекты обратимы, а для оценки истинного состояния яичников следует проводить исследования не ранее чем через 3 месяца после прекращения гормональной контрацепции.

КОК и сохранение фертильности

Тем не менее гормональные контрацептивы вносят свой вклад в сохранение фертильности. Нет нежелательных беременностей — нет абортов, а значит, нет травмы эндометрия и хронического эндометрита. Нет циклических колебаний гормонального фона — нет сбоев и поломок, нет образования кист, а значит, нет необходимости в операциях по поводу апоплексии или кисты яичника.

Сгущение цервикальной слизи, характерное для эстроген-гестагенных контрацептивов, не позволяет инфекционным агентам проникать в матку и маточные трубы и вызывать воспалительные процессы. А значит, вероятность трубно-перитонеального бесплодия стремится к нулю.

Эффект отмены (rebound effect)

Способность гормональных контрацептивов ускорить наступление беременности хорошо известна. Безусловно, это далеко не 100%-ный способ, но после отмены КОК в первые 4 цикла благополучно беременеет 60 % женщин.

Считается, что во время приема контрацептивов в яичниках накапливается группа вторичных фолликулов, готовых ринуться «в бой», как только поступит команда. При этом действительно могут возникнуть условия для одновременного созревания нескольких доминантных фолликулов и незначительно повышается вероятность многоплодной беременности.

Оценка овариального резерва

Если проблема отложенного материнства для вас актуальна, то в первую очередь стоит побеспокоиться и сдать определенные анализы женщинам:

  • в возрасте 30+;
  • перенесшим операции на яичниках и маточных трубах;
  • страдающим бесплодием;
  • перенесшим химиотерапию или лучевую терапию;
  • курящим;
  • сталкивающимся с профессиональными вредностями;
  • с отягощенным семейным анамнезом — ранняя менопауза у матери.

Для того чтобы приблизительно оценить сохранность запасов яйцеклеток в яичниках, врачи определяют уровень АМГ (антимюллерового гормона) и используют УЗИ. Кровь на АМГ следует сдать на 3–5-й дни менструального цикла натощак, за 24 часа исключив прием гормональных препаратов.

УЗИ для оценки овариального резерва делают прямо во время менструации — на 2–5-й день цикла. Врач измерит длину, ширину и толщину яичников для определения их объема и подсчитает количество видимых фолликулов в каждом яичнике. Считается нормальным, если в этот период в яичниках находится от 5 до 15 фолликулов диаметром 2–5 мм. Если фолликулов меньше 5, а объем яичника меньше 3 кубических сантиметров, то речь идет о снижении пула годных яйцеклеток.

Отложить про запас

Сегодня самым надежным способом обеспечить материнство является криоконсервация эмбрионов. Впервые перенос замороженного эмбриона завершился рождением ребенка в 1983 году, с тех пор этот метод входит в рутинную практику репродуктологов. Полученный эмбрион может храниться достаточно долго. В литературе описаны случаи успешного рождения после переноса эмбрионов, замороженных почти 20 лет назад 1 .

Эффективность процедуры зависит от возраста женщины в момент извлечения яйцеклетки. По данным за 2014 год, в США благополучная имплантация происходит в 43 % случаев, если яйцеклетка извлечена до 35 лет, однако после 35 шансы тают буквально на глазах, в итоге при криоконсервации яйцеклеток у женщин старше 40 лет вероятность успеха стремится к нулю. В то же время женщины, прошедшие процедуру до 30, имеют шансы никогда не воспользоваться «запасом», самостоятельно родив всех желанных детей.

Еще одним возможным методом сохранения фертильности является заморозка части яичника. Это позволяет сохранить большое количество ооцитов в первичных фолликулах без стимуляции яичников, но требует хирургического вмешательства для получения фрагментов тканей. Такой вариант чаще всего предлагают молодым женщинам перед началом химиотерапии или лучевой терапии.

Сейчас криоконсервация ооцитов практически не уступает в эффективности заморозке эмбрионов 2 и, безусловно, предпочтительнее для женщин, которые не определились с выбором отца для будущего ребенка. Исследователи считают, что программы криоконсервации могут стать наиболее востребованной обществом «страховкой» от бесплодия, связанного с поздней реализацией репродуктивных планов. Так это или нет — покажет время.

1 Wilson C, Check JH, Summers-Chase D. Successful pregnancies from embryos cryopreserved more than ten years: two case reports // Clin Exp Obstet Gynecol. 2006; 33(2): 79.

2 Ho JR, Woo I, Louie K et al. A comparison of live birth rates and perinatal outcomes between cryopreserved oocytes and cryopreserved embryos // J Assist Reprod Genet. 2017; 34(10): 1359. Epub 2017 Jul 17.

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Овариальный резерв – оценка количества и качества яйцеклеток.

  • Возраст женщины определяет качество яйцеклеток:
    • В 45 лет женщина может иметь яйцеклетки хорошего качества (для ее возраста), хотя это бывает редко
    • В 25 лет женщина может иметь бедное количество и качество яйцеклеток и быть бесплодна
    • В целом, фертильность женщины прогрессивно снижается после 35 лет
    • Овариальный резерв позволяет определить количество яйцеклеток у женщины
    • Возраст женщины – лучший тест для определения качества яйцеклеток
  • Определение уровня ФСГ на з-ий день менструального цикла
    • Повышение уровня ФСГ говорит об ухудшении качества яйцеклеток и «бедном» ответе на стимуляцию яичников
    • Подробно об уровне ФСГ и эстрадиола на 3-ий день менструального цикла
    • Подробно о синдроме преждевременного истощения яичников
  • Антимюллеров гормон (АМГ)

Что такое АМГ?

  • АМГ продуцируется гранулезными клетками фолликулов в яичниках женщины
  • Наиболее высока выработка АМГ в преантральных и малых антральных фолликулах ( 8 мм в диаметре
  • Поэтому уровень АМГ примерно постоянен и может быть дан в любой день менструального цикла

АМГ и фертильность. АМГ как предиктор фертильности.

АМГ вырабатывается только в маленьких овариальных фолликулах, оценка уровня АМГ в крови у женщины используется для измерения запаса, пула растущих фолликулов.

Таким образом, уровень АМГ крови отражает имеющийся запас яйцеклеток или овариальный резерв.

С возрастом женщины, запас фолликулов снижается, что снижает уровень АМГ и количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ.

Женщины с множеством антральных фолликулов, например: с поликистозом яичников имеют высокий уровень АМГ, те же, кто имеет несколько антральных фолликулов, обладают низким уровнем АМГ.

Уровень АМГ и вероятность наступления беременности в программах ЭКО

Женщины с высоким уровнем АМГ имеют высокий уровень ответа на стимуляцию яичников в программах ЭКО, большое количество яйцеклеток, полученных во время пункции и высокий шанс для наступления беременности.

Уровень АМГ не отражает качество яйцеклеток, но при получении достаточного количества яйцеклеток имеется несколько хорошее качество эмбрионов, способных к имплантации.

Что такое «нормальный» уровень АМГ? Интерпретация уровня АМГ и шанса на наступление беременности

Данные уровня АМГ зависят от лабораторных методов определения, различаются по литературным данным разных клиник, нет единой классификации оценки.

Оценка Уровень АМГ
Высокий (поликистоз яичников) > 3,0 нг/мл
Нормальный > 1,0 нг/мл
Ниже нормального 0,7 – 0,9 нг/мл
Низкий 0,3 – 0,6 нг/мл
Крайне низкий

Антимюллеров гормон – один из тестов оценки овариального резерва. Ни один из данных тестов не является совершенным, поэтому используется комбинация тестов, позволяющая определить овариальный резерв и ответ яичников на стимуляцию.

  • Количество антральных фолликулов как предиктора овариального резерва

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Овариальный резерв – оценка количества и качества яйцеклеток.

  • Возраст женщины определяет качество яйцеклеток:
    • В 45 лет женщина может иметь яйцеклетки хорошего качества (для ее возраста), хотя это бывает редко
    • В 25 лет женщина может иметь бедное количество и качество яйцеклеток и быть бесплодна
    • В целом, фертильность женщины прогрессивно снижается после 35 лет
    • Овариальный резерв позволяет определить количество яйцеклеток у женщины
    • Возраст женщины – лучший тест для определения качества яйцеклеток
  • Определение уровня ФСГ на з-ий день менструального цикла
    • Повышение уровня ФСГ говорит об ухудшении качества яйцеклеток и «бедном» ответе на стимуляцию яичников
    • Подробно об уровне ФСГ и эстрадиола на 3-ий день менструального цикла
    • Подробно о синдроме преждевременного истощения яичников
  • Антимюллеров гормон (АМГ)

Что такое АМГ?

  • АМГ продуцируется гранулезными клетками фолликулов в яичниках женщины
  • Наиболее высока выработка АМГ в преантральных и малых антральных фолликулах ( 8 мм в диаметре
  • Поэтому уровень АМГ примерно постоянен и может быть дан в любой день менструального цикла

АМГ и фертильность. АМГ как предиктор фертильности.

АМГ вырабатывается только в маленьких овариальных фолликулах, оценка уровня АМГ в крови у женщины используется для измерения запаса, пула растущих фолликулов.

Таким образом, уровень АМГ крови отражает имеющийся запас яйцеклеток или овариальный резерв.

С возрастом женщины, запас фолликулов снижается, что снижает уровень АМГ и количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ.

Женщины с множеством антральных фолликулов, например: с поликистозом яичников имеют высокий уровень АМГ, те же, кто имеет несколько антральных фолликулов, обладают низким уровнем АМГ.

Уровень АМГ и вероятность наступления беременности в программах ЭКО

Женщины с высоким уровнем АМГ имеют высокий уровень ответа на стимуляцию яичников в программах ЭКО, большое количество яйцеклеток, полученных во время пункции и высокий шанс для наступления беременности.

Уровень АМГ не отражает качество яйцеклеток, но при получении достаточного количества яйцеклеток имеется несколько хорошее качество эмбрионов, способных к имплантации.

Что такое «нормальный» уровень АМГ? Интерпретация уровня АМГ и шанса на наступление беременности

Данные уровня АМГ зависят от лабораторных методов определения, различаются по литературным данным разных клиник, нет единой классификации оценки.

Оценка Уровень АМГ
Высокий (поликистоз яичников) > 3,0 нг/мл
Нормальный > 1,0 нг/мл
Ниже нормального 0,7 – 0,9 нг/мл
Низкий 0,3 – 0,6 нг/мл
Крайне низкий

Антимюллеров гормон – один из тестов оценки овариального резерва. Ни один из данных тестов не является совершенным, поэтому используется комбинация тестов, позволяющая определить овариальный резерв и ответ яичников на стимуляцию.

  • Количество антральных фолликулов как предиктора овариального резерва

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – заболевание, которое проявляется нарушениями работы желез внутренней секреции (яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса).

Степень выраженности симптомов при СПЯ может быть разной. В той или иной степени пациентки страдают от:

  • Повышенного уровня тестостерона. Внешние проявления – повышенное оволосение по мужскому типу, жирность кожи и как следствие угревая сыпь и себорея.
  • Ожирения (как правило, абдоминального, то есть жир откладывается преимущественно в области спины и живота), вызванного повышением уровня инсулина в крови и нарушением толерантности к глюкозе.
  • Гипертонии, сахарного диабета второго типа.

Отдельный и наиболее важный в молодом возрасте симптом – нарушение менструального цикла. Менструации могут быть нерегулярными, цикл может удлиняться до 40 и более дней.

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Почему СПЯ вызывает бесплодие?

Одно из проявлений СПЯ – изменение структуры яичников. Фолликулы, из которых в норме каждый месяц выходят созревшие яйцеклетки, перестают продуцировать их. В результате в яичниках формируются множественные мультифолликулярные кисты, заполненные жидкостью. Размер яичников увеличивается, покрывающая их оболочка утолщается.

Хотя пациентки с СПЯ обычно имеют высокий овариальный резерв, овуляция не происходит вовсе или происходит далеко не в каждом цикле. Одновременно из-за гормонального дисбаланса снижается качество эндометрия – даже оплодотворившаяся яйцеклетка не может имплантироваться в полости матки. Поэтому возникает бесплодие.

Лечение или ЭКО?

ЭКО не излечивает симптомы СПЯ, а решает проблему ненаступления беременности. Перед каждой пациенткой, столкнувшейся с таким диагнозом, стоит вопрос: попытаться излечить основное заболевание и добиться восстановления цикла с овуляцией, а заодно и бороться с другими симптомами или же сразу переходить к ЭКО?

Успешные попытки лечения СПЯ стали возможны тогда, когда была открыта основная причина заболевания: снижение резистентности тканей организма к инсулину. Поэтому наибольший эффект показали препараты, нормализующие чувствительность к инсулину. Правильно подобранная терапия помогает нормализовать гормональный фон, восстановить овуляцию, снизить уровень андрогенов. Во многих случаях восстановление овуляции приводит к наступлению беременности.

При этом проведение ЭКО остается актуальным для многих пациенток:

В ряде случаев гормональная терапия не оказывает эффекта даже в течение долгого времени.

Часто при отмене терапии симптомы заболевания возвращаются в первые же месяцы.

При восстановлении овуляции все равно не наступает беременность, так как причины бесплодия при СПЯ разнообразны: это и качество яйцеклеток, и состояние эндометрия.

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Если консервативное лечение не приносит результата, а возраст пациентки уже не позволяет тратить 1 год и более на планирование беременности, врач может порекомендовать ЭКО.

ЭКО при СПЯ: в чем сложность

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Пациентки с СПЯ имеют три особенности:

Все эти факторы врач должен учитывать при планировании лечения.

Высокий риск гиперстимуляции яичников. Это ограничивает выбор вида протокола и препаратов.

Хуже показатели оплодотворения полученных яйцеклеток. Хотя их количество может быть достаточным (часто даже намного больше среднего), после оплодотворения число эмбрионов высокого качества может быть небольшим.

Во многих случаях необходима подготовка эндометрия. Из-за гормонального фона сразу после забора яйцеклеток эндометрий не готов к переносу эмбриона.

Выбор вида протокола и дополнительных процедур

Пациентки с СПЯ намного чаще рискуют получить осложнение – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ возникает примерно в 1 % всех протоколов ЭКО. Выраженность СГЯ может быть разной: иногда пациентка может оставаться дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Всегда СГЯ требует особого внимания лечащего врача-репродуктолога.

Первые признаки СГЯ:

Для большинства пациенток предсказать вероятность возникновения СГЯ невозможно. Но СПЯ – это фактор риска, поэтому таким женщинам во время стимуляции нужно особенно внимательно отслеживать начало подобных симптомов и при возникновении любых вопросов срочно связываться с врачом.

При выборе протокола врач исходит из того, что у женщины с СПЯ и так повышен уровень половых гормонов. Длинный протокол со стимуляцией созревания овуляции с помощью ХГЧ может усугубить СПЯ, ввиду того что действие ХГЧ продолжается примерно неделю и все это время гормон воздействует на яичники. Это резко повышает риск гиперстимуляции.

Для таких пациенток более естественным является протокол, который начинается на 2–3-й день менструального цикла. Стимуляция длится до 10 дней. Дозревание яйцеклеток вызывают препаратами, которые воздействуют быстро, но в течение короткого времени (1–2 дня). Уже к 12-му дню цикла препараты перестают воздействовать на яичники. Такая тактика сводит риск СГЯ к минимуму.

Но есть недостаток: в этом случае резко снижаются шансы на успешный «свежий» перенос (то есть на беременность в этом же цикле), так как после завершения стимуляции происходит отторжение эндометрия и начинается менструация. К 6-му дню после пункции (то есть в день, когда эмбрионы достигнут 5-дневного возраста) эндометрий не будет готов к имплантации эмбрионов. Поэтому «свежий» перенос, скорее всего, будет неуспешным.

Стоимость

Первичный прием врача-репродуктолога

Услуги по программе

ЭКО со стимуляцией

Первичный прием врача-репродуктолога

Что такое стимуляция овуляции?

Проблемы с циклом давно перестали быть непреодолимой преградой для зачатия. Они решаются медикаментозной стимуляцией овуляции – когда приемом специальных препаратов достигается созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Индукция овуляторной функции используется в рамках ЭКО и как самостоятельный метод лечения бесплодия. Во многих случаях курса гормональных препаратов достаточно для физиологического зачатия.

Где сделать стимуляцию овуляции в Москве?

Не существует препаратов, которые подходили бы всем женщинам с проблемным циклом. Схема гормональной стимуляции подбирается репродуктологом или гинекологом индивидуально после тщательного обследования пациентки и изучения анамнеза. Это одно из условий достижения беременности. В нашем центре репродукции оно неукоснительно соблюдается.

  • Репродуктологи-гинекологи «Линии жизни» имеют многолетний опыт лечения бесплодия с помощью стимуляции яичников, следят за новейшими достижениями в репродуктивной медицине, совмещают врачебную практику с научной работой.
  • Нашими специалистами используются самые эффективные методики диагностики бесплодия. Исследования проводятся в прошедшей международный аудит лаборатории «Линии жизни».
  • Не со всеми репродуктивными проблемами можно справиться одной индукцией овуляции. В нашем центре процент результативности ЭКО выше, чем в среднем по стране.

Гормональная стимуляция яичников – зачем и когда назначается?

Одна из частых причин бесплодия у женщин – неспособность яичников сформировать зрелую яйцеклетку. Репродуктивная клетка не достигает нужных размеров, не выходит из фолликула, овуляции не случается, зачатия тоже. Пациенткам с такой проблемой может быть рекомендована индукция овуляции.

Методика направлена на то, чтобы помочь организму будущей мамы произвести зрелую яйцеклетку и вытолкнуть ее из фолликула. Для решения задачи пациентке назначают курс препаратов, которые воздействуют на яичники, повышая уровень нужных для овуляции гормонов. Стимулировать яичники медикаментами можно только тогда, когда для этого есть показания.

Когда стимуляция показана, а когда – нет?

Врач может назначить курс стимулирующих препаратов при нерегулярной овуляции или при ее полном отсутствии (это состояние называется ановуляцией). Метод используют для лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями, чрезмерно высоким или наоборот низким индексом массы тела.

Если у женщины есть другие патологии репродуктивной системы, стимуляция яичников не назначается. Ее, например, не проводят при непроходимости фаллопиевых труб. Этот диагноз – прямое показание к вступлению в программу ЭКО. В протоколе ЭКО яичники тоже стимулируют, но яйцеклетки после этого оплодотворяются в лабораторных условиях и только потом снова переносятся в организм пациентки.

Нередко в практике наших репродуктологов встречаются случаи, когда к сложностям с зачатием приводят воспалительные процессы в детородных органах. Воспаления могут не давать эмбриону имплантироваться, по-другому мешать наступлению беременности. Стимуляция в таких случаях не имеет перспектив. Надо устранять патологию, этого бывает достаточно для зачатия.

Истощенный овариальный резерв у пациентки, плохое качество спермы у партнера, поздний репродуктивный возраст (для женщины это 35+) – тоже аргументы против стимуляции. Программа ЭКО в таких ситуациях – куда более перспективный способ преодолеть бесплодие.

Обследование перед индукцией овуляцией

Чтобы понять показана ли методика конкретной пациентке и составить эффективную схему стимуляции, врачу нужны результаты обследования. Поэтому процедуре всегда предшествует ряд мероприятий диагностического характера:

  • осмотр терапевта;
  • ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза;
  • лапароскопия или ГСГ, чтобы определить проходимость маточных труб;
  • УЗ-фолликулометрия;
  • ЭКГ;
  • ПЦР-диагностика;
  • анализы крови (общий, на опасные инфекции);
  • исследование крови на концентрацию половых гормонов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

Назначаются и другие методы диагностики. На основании результатов доктор делает выводы о состоянии общего и репродуктивного здоровья пациентки, перспективности гормональной стимуляции и оптимальной схеме применения препаратов.

Схемы и препараты для индукции овуляции

Яичники стимулируют по специально разработанной схеме. В ней указываются назначенные врачом препараты, описываются дозировки, методы введения, длительность применения.

В схему могут включаться разные гормональные препараты. Это могут быть:

  • Средства, которые содержат фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Их получают из человеческого менопаузального гонадотропина. Пример – «Менопур».
  • Препараты ФСГ, по свойствам похожие на естественный фолликулостимулирующий гормон. Пример – «Пурегон».
  • Препараты, которые угнетают эстроген и повышают ФСГ. Примеры: «Кломифен» и «Клостилбегит».
  • Лекарственные средства, которые способствуют выходу яйцеклетки из фолликула в момент, когда она к этому готова. Это так называемые препараты ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Примеры: «Прегнил», «Профаза».

Этапы стимуляции овуляции

  1. Специальными препаратами блокируется работа гипофиза, чтобы поставить цикл пациентки под полный контроль. Этот этап может пропускаться.
  2. Применение препаратов для стимуляции яичников. Рост фолликулов при этом контролируется на УЗИ.
  3. Инъекция ХГЧ для «выталкивания» яйцеклетки из фолликула.

После этого наступает время для оплодотворения через половой акт или искусственную инсеминацию.

Возможные побочные эффекты

Гинекологи-репродуктологи «Линии жизни» стимулируют яичники пациенток щадящими и эффективными лекарствами. У большинства будущих мам стимуляция не вызывает сколько-нибудь заметных неприятных ощущений. Однако из-за воздействия гормональных препаратов во время процедуры возможны побочные эффекты:

  • сниженный эмоциональный фон;
  • болезненные ощущения в пояснице и зоне яичников;
  • головная боль;
  • проблемы со сном;
  • вздутие живота;
  • потливость, приливы.

Самым грозным из возможных осложнений считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Он отмечается крайне редко. К тому же, хороший врач не пропустит признаков СГЯ и вовремя примет нужные меры.

Стимуляция овуляции и беременность. Насколько эффективен метод?

Стимуляция яичников широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. Есть данные, что около 70% случаев использования метода завершаются долгожданным зачатием (не всегда с первой попытки). Примерно в 30% случаев стимуляция «не срабатывает» в силу разных причин – от состояния овариального резерва до особенностей организма. Тогда врачи рекомендуют паре экстракорпоральное оплодотворение.

При проблемах с зачатием главное не медлить и своевременно обратиться к врачу. В таком случае шансы на успех гормональной стимуляции или ЭКО, если специалист посчитает нужным сразу перейти к более серьезным методам, будут гораздо выше.

Записывайтесь на прием в «Линию жизни» по телефону или отправьте заявку через сайт – воспользовавшись специальной формой или онлайн-чатом.

Как улучшить качество яйцеклеток перед экоЭффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап: от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.

1. «Ооцитарный фактор» — это получение в цикле ЭКО яйцеклеток плохого качества. Общеизвестный факт, что с возрастом женщины качество ооцитов стремительно ухудшается.

У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).

Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.

В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.

Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.

2. Неправильное оплодотворение

В яйцеклетке и сперматозоиде в норме содержится по 23 хромосоме. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируется 2 клеточных ядра (пронуклеуса) — 2 pn — женское и мужское. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит в норме 46 хромосом (23 от матери и столько же от отца).

Пронуклеусы в оплодотворённой яйцеклетке становятся видны через 12-14 ч после проникновения в неё сперматозоида. Через 19-22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3-4 часа начинается деление зиготы.

Послее дробления зиготы с аномалиями оплодотворения могут быть неотличимы от нормально оплодотворённых ооцитов. Поэтому наблюдение пронуклеусов имеет важное значение — по их количеству оценивается правильное формирование эмбриона.

Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:

— 1 pn — присутствие в зиготе одного пронуклеуса может говорить об активации яйцеклетки без участия сперматозоида, реже — о слиянии ядер гамет и образование диплоидной зиготы с одним пронуклеусом;

— 3 pn — наличие 3-х пронуклеусов возможно при :

— * оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;

— * формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;

— * формирование 3-го пронуклеуса путём аномального формирования ядерной мембраны ;

— реже встречаются >3 pn.

ИКСИ (введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не гарантирует правильного оплодотворения. Это объясняется главным образом сохранением второго полярного тела во время второго мейотического деления ооцита. Но 3 pn при этом варианте оплодотворения встречается реже, по разным данным

В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:

— повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;

— продолжительность гормональной стимуляции;

— качество ооцита («гигантские» ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);

— поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения)

3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения

В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.

Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.

На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.

Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.

Принято считать, что до 3 дня развития эмбрион живет и развивается на материнских запасах, то есть, остановка или ухудшение развития до 3 суток указывает на плохое качество яйцеклетки.

На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.

Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.

Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.

В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется проведение предимплантационного генетического скрининга до переноса эмбриона в полость матки.

Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.

В целях улучшения работы сайта использует cookie

Продолжая пользоваться нашим сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших персональных данных с использованием интернет-сервисов «Google Analytics» и «Яндекс Метрика».

В случае отказа от обработки ваших персональных данных вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

  • если взять любые три фолликула, то их средний диаметр будет больше 20 мм;
  • толщина эндометрия (слизистой оболочки матки) более 8 мм;
  • достаточно высокий уровень эстрадиола.

Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

  • возраст женщины младше 35 лет;
  • избыточная масса тела;
  • низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • избыток мужских половых гормонов в организме (гиперандрогения);
  • миома матки, эндометриоз и некоторые другие гинекологические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Короткий протокол

Как улучшить качество яйцеклеток перед эко

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

  • средний размер фолликулов более 18 мм;
  • толщина слизистой оболочки матки более 8 мм;
  • уровень прогестерона увеличился в три раза по сравнению с начальным значением.

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • отсутствие ответа или низкое качество яйцеклеток в длинном протоколе;
  • желание женщины снизить продолжительность гормональной стимуляции и риск побочных эффектов.

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector