Как проявляется буллезная эмфизема легких

В настоящей работе мы суммируем наблюдения за 81 больным ограниченной буллезной эмфиземой легких, у которых этот диагноз был поставлен на основании осмотра: у 33 больных во время операции и у 48 — при торакоскопии, выполненной во время спонтанного пневмоторакса, осложнившего эмфизему.

Из этих 81 больного у двух больных причиной эмфиземы были «исты, периферичнее которых развились буллезные участки, у трех — пылевые болезни, у 28 — туберкулез (у трех из них были туберкуломы, у 25 рубцы после организации туберкулезных очагов, у одного кроме того обширные плевральные наслоения), у остальных больных в анамнезе выявлены пневмонии, бронхит и др. бронхореспираторные инфекции.
Больные ограниченной буллезной эмфиземой — люди молодого возраста; только 12 из наших больных были старше 40 лет.

У трех больных заболевание протекало бессимптомно и заподозрено при массовом флюорографическом исследовании, 50 больных обратились за врачебной помощью после развития спонтанного пневмоторакса. 22 больных жаловались на тупые несильные боли в груди. Почти все отмечали появление одышки при нагрузке, иногда только при тяжелой работе; у трех больных нагрузка вызывала астмоподобные приступы. Половина больных отмечала пониженную толерантность к работе, утомляемость, иногда покашливание. Т. е. жалобы и анамнез больных не были специфическими. Перкуторные изменения выявлены лишь у 8 бальных при более обширных поражениях. Сухие рассеянные или локализованные хрипы выявлены у половины больных, у некоторых только после нагрузки.

Как проявляется буллезная эмфизема легких

Показатели внешнего дыхания у всех больных свидетельствовали о гипервентиляции, в основном за счет углубления дыхания, у 40 человек были уменьшены ЖЕЛ, ММОД, резервы дыхания. Гипоксемии не было. Все были трудоспособны, кроме больных, страдавших и туберкуломами (они находились на больничном листе).
Аналогичную клиническую картину приводит Д. Рихард с соавт.

Диагноз в основном ставится на основании рентгенологического исследования. Рентгенологическая картина у больных ограниченной эмфиземой может быть разнообразной — от классической, когда обнаруживается округлая полость с тонко очерченными стенками, до почти полного отсутствия симптомов на обычной рентгенограмме, за исключением более светлого прозрачного фона в ограниченном участке легкого, что обусловлено строением и расположением эмфизематозных участков. Если они не содержат ткани легкого, расположены внутри него, имеют значительные размеры, то обнаружится округлая, кольцевидная тонко очерченная тень, лишенная легочного рисунка. Если буллезный участок необширен, расположен под плеврой, прилежит к рубцу, очагу воспаления или неизмененному легкому, он может быть незаметен при рентгеновском исследовании.

Очаги эмфиземы могут проявляться в виде аваскулярной или маловаскулярной сверхпрозрачной зоны, которая особенно хорошо выявляется во время глубокого выдоха. При субплевральном расположении буллезных участков сквозь них могут быть видны линейные тени плевры в виде продольной исчерченности. На области ограниченной эмфиземы указывает также ячеистость рисунка и отклонение сосудистых ветвей. Эта картина лучше выявляется на томограммах. Аббот описал рентгенологический симптом «обратный прыжок диафрагмы», помогающий распознать ограниченную эмфизему. Он обусловлен неравномерным заполнением обоих легких при вдохе; обе половины диафрагмы опускаются, но так как одна сторона заполняется медленнее, диафрагма «прыгает назад», а потом снова опускается. То же и на выдохе. При ограниченной эмфиземе, когда имелось поражение верхних сегментов легких, мы этого симптома не выявили.
Чаще наблюдалась задержка или запаздывание движения диафрагмы на вдохе и на выдохе, что Аббот и сотр. называли «псевдопарадоксальными» движениями диафрагмы.

Наиболее надежно диагноз ограниченной эмфиземы легких может быть поставлен на основании скенио- или ангиограммы легких. Отсутствие кровеносных сосудов в области эмфиземы и прилежащих участках делает диагноз (несомненным. Скенограмма позволила уточнить диагноз у 37 из 40 больных, которым этот метод был применен.

Бронхография мало помогает диагнозу: контраст обычно в пузырь не проникает, иногда распределение контраста позволяет судить о степени оттеснения и сдавления пузырем оставшегося легкого.

Эмфизема лёгких — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких.

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению.

Симптомы заболевания. Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Лечение эмфиземы легких (наличие в легких воздушных полостей) возможно при помощи торакоскопии. При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого.

Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного синдрома. Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами а1-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная жалоба больных эмфиземой — одышка. В начале заболевания она возникает только при значительной физической нагрузке, затем по мере прогрессирования эмфиземы приобретает постоянный характер. При развитии бронхиальной обструкции одышка становится экспираторной.

Одышка при первичной эмфиземе легких отличается от одышки при вторичной эмфиземе. При первичной эмфиземе легких меняется характер дыхания: вдох становится глубоким, а выдох длительным, через сомкнутые губы. Больные стремятся повысить во время выдоха давление в воздушных путях, поэтому на выдохе несколько прикрывают рот и раздувают щеки, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бронхов. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.

Кашель является характерным симптомом прежде всего хронического обструктивного бронхита. Естественно, он продолжает беспокоить больного и тогда, когда хронический обструктивный бронхит осложняется эмфиземой легких. Кашель носит надсадный малопродуктивный характер. В начале развития первичной диффузной эмфиземы кашель не беспокоит больных. Но,как было указано выше, по мере прогрессирования первичной эмфиземы легких развивается хронический бронхит и появляется кашель.

Окраска кожи и видимых слизистых оболочек, выраженность цианоза. У больных первичной эмфиземой легких нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено не так значительно, как при вторичной эмфиземе; в покое артериальная гипоксемия не отмечается. У больных развивается гипервентиляция, что способствует артериализации крови. В связи с этим у больных первичной эмфиземой легких гиперкапния продолжительное время отсутствует, кожа и видимые слизистые оболочки скорее розовые, чем цианотичные. Больных с первичной эмфиземой легких называют «розовыми пыхтелыциками». Однако по мере истощения резервных возможностей системы дыхания наступает альвеолярная гиповентиляция с артериальной гипоксемией и гиперкапнией, может появиться выраженный цианоз.

Для больных вторичной эмфиземой легких (как осложнения хронического бронхита) весьма характерен диффузный цианоз. Сначала он отмечается в дистальных отделах конечностей, затем по мере прогрессирования заболевания и развития гиперкапнии и гипоксемии распространяется на лицо и слизистые оболочки.

При выраженной гиперкапнии у больных вторичной эмфиземой появляется голубоватый оттенок языка («вересковый» язык).

Потеря массы тела. У больных эмфиземой легких отмечается значительная потеря массы тела. Больные худые, субтильные, могут вообще выглядеть кахектичными и смущаются раздеваться для врачебного осмотра. Выраженное похудание, вероятно, связано с большими энергетическими затратами для осуществления напряженной работы дыхательных мышц.

Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. При осмотре больных можно видеть гиперфункционирование вспомогательных дыхательных мышц, мышц брюшного пресса, верхнего плечевого пояса и шеи.

Оценка работы вспомогательной дыхательной мускулатуры производится в положении лежа и сидя. По мере прогрессирования эмфиземы легких наступает утомление дыхательной мускулатуры, больные не могут лежать (горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы) и предпочитают спать сидя.

Осмотр грудной клетки. При осмотре больных выявляется «классическая эмфизематозная грудь». Грудная клетка приобретает бочкообразную форму; ребра принимают горизонтальное положение, подвижность их ограничена; межреберные промежутки расширены; эпигастральный угол тупой; плечевой пояс приподнимается и шея кажется укороченной; надключичные области выбухают.

Перкуссия и аускультация легких. Перкуторными признаками эмфиземы легких являются опущение нижней границы легких, ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего легочного края, расширение полей Кернига, уменьшение границ сердечной тупости (гипервоздушные легкие прикрывают область сердца); коробочный перкуторный звук над легкими.

Характерным аускультативным признаком эмфиземы легких является резкое ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»). Появление хрипов не является характерным для эмфиземы легких и указывает на наличие хронического бронхита.

Состояние сердечно-сосудистой системы. Характерна склонность к артериальной гипотензии, вследствие этого возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Обмороки могут возникать во время кашля в связи с повышением внутригрудного давления и нарушением венозного возврата крови к сердцу. Пульс у больных нередко пониженного наполнения, ритмичный, нарушения сердечного ритма наблюдаются редко. Границы сердца определяются с трудом, кажутся уменьшенными. Тоны сердца резко приглушены, лучше выслушиваются в эпигастральной области. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона на легочной артерии. Формирование хронического легочного сердца особенно характерно для хронического обструкгивного бронхита. У больных первичной эмфиземой легких хроническое легочное сердце развивается значительно позже (обычно уже в терминальной стадии).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Как проявляется буллезная эмфизема легких

Диагностикой и лечением эмфиземы легких занимается врач-пульмонолог.

Как проводят диагностику эмфиземы легких?

Помимо осмотра и аускультации (выслушивания), для диагностики эмфиземы легких используют:

  • Рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности).
  • Компьютерную томографию легких чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл.
  • Исследование функции внешнего дыхания — позволяет выявить степень нарушения функции легких.

Основные методы лечения эмфиземы:

  • отказ от курения;
  • кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода);
  • дыхательная гимнастика;
  • адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы).

Это позволяет повысить эффективность работы легких, приостановить развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

Как лечат буллезную эмфизему?

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения — удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Эндоскопическое удаление булл предпочтительнее: значительно короче восстановительный период после операции, отсутствует рубец на грудной клетке.

Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы).

Рекомендуемое лечение: Бронхонал капли ЭДАС-104 (гра­ну­лы ЭДАС-904)

Эм­фи­зе­ма лёг­ких (греч. emphysema — взду­тие) — па­то­ло­ги­че­ское со­сто­я­ние лёг­ких, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся рас­ши­ре­ни­ем воз­душ­ных про­странств ди­сталь­нее ко­неч­ных брон­хиол и со­про­во­жда­ю­ще­е­ся де­струк­тив­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми сте­нок аль­ве­ол. Эм­фи­зе­ма лёг­ких рас­смат­ри­ва­ет­ся как со­став­ля­ю­щая ХОБЛ.

Рас­про­странён­ность эм­фи­зе­мы лег­ких

В об­щей по­пу­ля­ции боль­ные с симп­то­ма­ми эм­фи­зе­мы лёг­ких со­став­ля­ют бо­лее 4%. Ча­сто­та за­бо­ле­ва­ния по­вы­ша­ет­ся с воз­рас­том, у лиц стар­ше 60 лет оно ста­но­вит­ся од­ной из ве­ду­щих кли­ни­че­ских про­блем.

Клас­си­фи­ка­ция эм­фи­зе­мы лег­ких

Эм­фи­зе­му лёг­ких клас­си­фи­ци­ру­ют по ло­ка­ли­за­ции по­ра­же­ния в ды­ха­тель­ных пу­тях, а так­же по па­то­ге­не­зу.

Ана­то­ми­че­ская клас­си­фи­ка­ция (осно­ва­на на во­вле­че­нии аци­ну­са в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс): прок­си­маль­ная аци­нар­ная, па­на­ци­нар­ная, ди­сталь­ная и ир­ре­гу­ляр­ная (не­пра­виль­ная, не­рав­но­мер­ная), бул­лёз­ная эм­фи­зе­ма лёг­ких.

По па­то­ге­не­зу: пер­вич­ная (вро­ждён­ная, на­след­ствен­ная) и вто­рич­ная (вслед­ствие хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний лёг­ких).

При­чи­ны эм­фи­зе­мы лег­ких

Лю­бая при­чи­на, вы­зы­ва­ю­щая хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние аль­ве­ол, сти­му­ли­ру­ет раз­ви­тие эм­фи­зе­ма­тоз­ных из­ме­не­ний, если то­му не про­ти­во­действу­ют при­род­ные ан­ти­про­тео­ли­ти­че­ские фак­то­ры.

Ку­ре­ние, ве­ду­щее к вя­ло­те­ку­ще­му вос­па­ле­нию в ды­ха­тель­ных пу­тях, спо­соб­ству­ет ре­ци­ди­ви­ру­ю­ще­му или по­сто­ян­но­му вы­сво­бо­жде­нию про­тео­ли­ти­че­ских фер­мен­тов из лейко­ци­тов.

На­и­бо­лее агрес­сив­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка в раз­ви­тии эм­фи­зе­мы лёг­ких счи­та­ют про­фес­си­о­наль­ные вред­но­сти (на­при­мер, пнев­мо­ко­ни­оз шах­тёров), пол­лю­тан­ты окру­жа­ю­щей сре­ды, ин­фек­ци­он­ные за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей, дли­тель­ный приём не­ко­то­рых ЛС (на­при­мер, си­стем­ных глю­ко­кор­ти­ко­и­дов).

Не­до­ста­точ­ность аль­фа-ан­тит­рип­си­на — хо­ро­шо из­вест­ный ге­не­ти­че­ский фак­тор, пред­рас­по­ла­га­ю­щий к раз­ви­тию эм­фи­зе­мы (не­до­ста­точ­ность от­ме­че­на у 2-5% боль­ных ХОБЛ). По-ви­ди­мо­му, не­до­ста­точ­ность аль­фа-ан­тит­рип­си­на 1 по­вы­ша­ет чув­стви­тель­ность лёгоч­ной тка­ни к ауто­ли­зу соб­ствен­ны­ми i про­те­аза­ми. Ку­ре­ние уско­ря­ет про­цесс. У боль­ных брон­хи­аль­ной аст­мой при на­ли­чии это­го де­фек­та не­обра­ти­мая об­струк­ция ды­ха­тель­ных пу­тей и эм­фи­зе­ма лёг­ких раз­ви­ва­ют­ся бы­стро.

Фор­мы эм­фи­зе­мы лег­ких

  • Прок­си­маль­ная аци­нар­ная эм­фи­зе­ма;
  • Па­на­ци­нар­ная эм­фи­зе­ма;
  • Ди­сталь­ная аци­нар­ная эм­фи­зе­ма;
  • Ир­ре­гу­ляр­ная эм­фи­зе­ма;
  • Бул­лёз­ная эм­фи­зе­ма;

Симп­то­мы эм­фи­зе­мы лёг­ких

Одыш­ка, ка­шель, мо­кро­та скуд­ная, сли­зи­стая, по­сколь­ку бак­те­ри­аль­ный вос­па­ли­тель­ный про­цесс для эм­фи­зе­мы не ха­рак­те­рен. Ти­пич­но по­ху­да­ние, ча­сто свя­зан­ное с на­пряжён­ной ра­бо­той ды­ха­тель­ных мышц (пре­одо­ле­ние вы­со­ко­го со­про­тив­ле­ния тер­ми­наль­но­го от­де­ла ды­ха­тель­ных пу­тей). В ана­мне­зе ти­пич­но ку­ре­ние, на­ли­чие про­фес­си­о­наль­ных вред­но­стей, хро­ни­че­ских или ре­ци­ди­ви­ру­ю­щих за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния. Воз­мож­на «се­мей­ная сла­бость лёг­ких» — на­ли­чие раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния в не­сколь­ких по­ко­ле­ни­ях пря­мых род­ствен­ни­ков. При бул­лёз­ной эм­фи­зе­ме от­ме­ча­ют ре­ци­ди­ви­ру­ю­щие спон­тан­ные пнев­мо­то­рак­сы.

Сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать вто­рич­ную эм­фи­зе­му (на­при­мер, при брон­хи­аль­ной аст­ме, хро­ни­че­ском об­струк­тив­ном брон­хи­те) от пер­вич­ной, а так­же от форм эм­фи­зе­мы, обу­слов­лен­ных рас­ши­ре­ни­ем воз­душ­ных про­странств лёг­ких без во­вле­че­ния со­су­ди­сто­го ру­сла.

Пер­вич­ная эм­фи­зе­ма воз­ни­ка­ет в мо­ло­дом или сред­нем воз­ра­сте, ча­сто у не­сколь­ких род­ствен­ни­ков. Вы­яв­ле­ние в сы­во­рот­ке кро­ви низ­ко­го со­дер­жа­ния аль­фа-ан­тит­рип­си­на иг­ра­ет ре­ша­ю­щую роль в под­твер­жде­нии диа­гно­за.

При вто­рич­ной эм­фи­зе­ме мо­гут пре­об­ла­дать про­яв­ле­ния дру­го­го за­бо­ле­ва­ния ниж­них ды­ха­тель­ных пу­тей, на­при­мер не­ста­биль­ность брон­хо­об­струк­тив­но­го син­дро­ма и его ку­пи­ро­ва­ние ин­га­ля­ци­ей бе­та2-ад­ре­но­ми­ме­ти­ка при брон­хи­аль­ной аст­ме, на­ли­чие гной­ной мо­кро­ты по утрам и вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния в кро­ви при бак­те­ри­аль­ном об­остре­нии хро­ни­че­ско­го брон­хи­та.

Ле­че­ние пер­вич­ной эм­фи­зе­мы

Симп­то­ма­ти­че­ско­е: ды­ха­тель­на­я гим­на­сти­ка, ­на­прав­лен­на­я на мак­си­маль­но­е в­клю­че­ни­е диа­фраг­мы в ак­т ды­ха­ни­я; кур­сы кис­ло­ро­до­те­ра­пи­и, ис­клю­че­ни­е ку­ре­ни­я и дру­гих ­вред­ных воз­действий, в том чис­ле ­про­фес­си­о­наль­ных; о­гра­ни­че­ни­е ­фи­зи­че­ской ­на­груз­ки. Раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся те­ра­пи­я ин­ги­би­то­ра­ми а1-ан­тит­рип­си­на. П­ри­со­еди­не­ни­е брон­хо­ле­гоч­ной ин­фек­ци­и ­тре­бу­ет на­зна­че­ни­я ан­ти­био­ти­ков. При в­то­рич­ной эм­фи­зе­ме ­про­во­дят ле­че­ни­е основ­но­го за­бо­ле­ва­ни­я и те­ра­пи­ю, ­на­прав­лен­ну­ю на ку­пи­ро­ва­ни­е ды­ха­тель­ной и ­сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти. Есть ­по­пыт­ки ­хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ни­я о­ча­го­вой эм­физ­мы — ре­зек­ци­и ­по­ра­жен­ных у­част­ков лег­ко­го. Про­фи­лак­ти­ка в­то­рич­ной эм­фи­зе­мы ­сво­дит­ся к ­про­фи­лак­ти­ке ­хро­ни­че­ско­го об­струк­тив­но­го брон­хи­та.

Рекомендуемое лечение: Бронхонал капли ЭДАС-104 (гра­ну­лы ЭДАС-904)

Дата публикации: 14.05.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Эмфизема легких — это заболевание, возникающее в результате разрушения межальвеолярных перегородок в легких, расширения альвеол, снижения эластичности легких и задержки в них излишка воздуха. При этом образуются буллы — большие раздутые пузыри с воздухом, не совершающие дыхательные движения и газообмен. Лечением эмфиземы легких занимаются пульмонолог и торакальный хирург.

Содержание статьи

  • Причины и виды эмфиземы легких
  • Симптомы эмфиземы легких
  • Методы диагностики
  • К какому врачу обратиться
  • Как лечить эмфизему легких
  • Последствия
  • Профилактика

Причины и виды эмфиземы легких

В зависимости от причины возникновения заболевания, выделяют следующие виды эмфиземы легких:

  • первичная — связана с генетическим дефектом и нарушением выработки альфа-один антитрипсина;
  • вторичная — возникает на фоне поражения легких при курении, профессиональных вредностях, таких заболеваниях легких, как обструктивный бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ, при травмах и после операций на легких.

Поражение легочной ткани при эмфиземе может быть как локальным, так и диффузным — распространяющимся на все легкие.

Симптомы эмфиземы легких

  • Одышка с затрудненным выдохом при нагрузке и в покое;
  • сухой стойкий кашель;
  • бледность или цианоз кожи;
  • набухшие вены шеи;
  • затруднения при нагрузке;
  • слабость, утомляемость, снижение массы тела.

Методы диагностики

Диагноз “эмфизема легких” может быть установлен на основании характерных жалоб больного, анамнеза болезни с учетом перенесенных заболеваний, курения и профессиональных вредностей и наличия первичной эмфиземы у родственников, с учетом данных объективного осмотра, перкуссии и аускультации легких. Для подтверждения диагноза в клинике “ЦМРТ” применяют:

О направлении отделения

Как проявляется буллезная эмфизема легких

Отделение торакальной хирургии №1


Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

  • Рентгенография легких
  • Компьютерная томаграфия легких
  • Спирография

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Эмфизема легких представляет собой патологическое заболевание, при котором альвеолярная часть легких значительно увеличена и содержит в избыточном количестве газовую смесь с углекислым газом. Возникает на фоне поражения бронхов, разрушает структуру легких, ухудшает кровообращение. Патология приводит к увеличению внутрилегочного давления, что вызывает сжимание легочной артерии. Сердце испытывает значительные нагрузки, которые приводят к дыхательной недостаточности.

Причины заболевания

Различают диффузную и буллезную эмфизему легких. В первом случае ткани легкого поражаются полностью. Во втором варианте пораженные участки перемежаются со здоровыми. Вероятность развития патологии увеличивают такие факторы:

Как проявляется буллезная эмфизема легких

  • врожденные аномалии;
  • попадание токсичных веществ в дыхательные пути;
  • курение;
  • расстройство микроциркуляции в альвеолярной ткани;
  • хронические обструктивные болезни в анамнезе;
  • острые воспаления в бронхах;
  • профессиональные болезни, сопровождающиеся повышенным давлением воздуха в легких.

Развивается эмфизема как самостоятельная болезнь и как осложнение при других патологических состояниях. Классифицируют заболевание по степени распространения:

  • панлобулярная;
  • центрилобулярная;
  • перилобулярная;
  • неравномерная;
  • буллезная.

Врачи-пульмонологи выделяют синдром Маклеода неясной этиологии, при котором патологическим изменением подвергается только одно легкое.

Эмфизема легких: симптомы

Необратимые разрушительные процессы в системе дыхания постоянно прогрессируют. Это выражается как:

  • постепенно нарастающая одышка;
  • приступы удушья;
  • ослабление дыхания;
  • снижение показателей артериального давления;
  • снижение подвижности диафрагмы;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость организма;
  • головная боль;
  • изменение газового состава крови.

Для постановки точного диагноза врач-терапевт или пульмонолог проводит перкуссию, аускультативное прослушивание, назначает рентгенографию легких, компьютерную томограмму, спирометрию, пикфлоуметрию, клинический анализ газового состава крови.

Как проявляется буллезная эмфизема легких

Перспективы лечения и профилактические меры

Терапия начинается с устранения вредных воздействующих факторов. Пациент принимает медикаменты и ингаляции до конца жизни. Хороший эффект показывает гипербарическая оксигенация. Применяется хирургическая резекция части легочной ткани. При наличии донора возможна трансплантация легких для лечения эмфиземы легких. Прогноз у пациентов при получении адекватной своевременной терапии благоприятный. Без эффективного лечения разрушительные процессы прогрессируют, что приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Рекомендуется отказаться от табакокурения, выполнять упражнения дыхательной гимнастики, использовать медицинские кислородные маски.

Эмфиземой легких называют патологический процесс, связанный с нарушением газообмена в лёгких вследствие изменений тканей органа. Патология относится к группе хронических обструктивных болезней.

Причины и симптомы

Существует ряд факторов, влияющих на развитие эмфиземы лёгких:

  • хронический бронхит (развивается обычно после 30 лет);
  • наследственность;
  • перенесённые ранее заболевания лёгких;
  • курение;
  • воздействие негативных веществ на работе;
  • плохая экология.

Методы диагностики

  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихРентген легких
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихКомпьютерная томография (КТ) легких и бронхов
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихФВД
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихСпирография (исследование функции внешнего дыхания)
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихПикфлоуметрия
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихАнализ крови

Методы лечения

  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихОксигенотерапия — лечение кислородом
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихВакцинация и прививки
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихОзонотерапия
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихИнгаляционная терапия
  • Как проявляется буллезная эмфизема легкихНебулайзеротерапия

Также в лечении эмфиземы легких применяются следующие методы лечения:

  • курсовая антибактериальная терапия;
  • иммунопрофилактика.

Эмфизема лёгких имеет следующие симптомы: одышка, синюшность кожи, увеличение объёма грудной клетки, расширение межрёберных промежутков и надключичных областей.

Диагностика и лечение

Постановкой диагноза занимается терапевт либо пульмонолог. На приёме он соберёт жалобы, осмотри пациента, проведёт выслушивание и постукивание груди. Для точной диагностики будут назначены инструментальные методы исследования лёгких (рентген, КТ, оценка функции внешнего дыхания).

В лечении эмфиземы лёгких огромное значение имеет коррекция образа жизни: отказ от курения, смена работы (при необходимости), повышение иммунитета.

Позитивное воздействие на лёгкие оказывает кислородотерапия и дыхательная гимнастика. Крайне важно своевременно и тщательно лечить хроническое заболевание лёгких, которое привело к эмфиземе. Для этого могут назначаться антибиотики и противовирусные препараты в стадии обострения, отхаркивающие препараты и др.

В некоторых случая больному показано хирургическое вмешательство для удаления булл (раздутых участков лёгочной ткани). Процедура выполняется как классическим методом со вскрытием грудины, так и с помощью эндоскопического оборудования.

Профилактика

Профилактика эмфиземы лёгких заключается в минимизации факторов, влияющих на развитие заболевания:

  • отказ от курения;
  • профилактика и своевременное лечение заболеваний лёгких;
  • исключение воздействия вредных веществ на лёгкие;
  • общее укрепление иммунитета.

Крайне важно начать лечение как можно раньше, то есть ещё на стадии развития первичного заболевания. Поэтому при болезни нельзя откладывать поход к врачу.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» предупреждают, что при заболеваниях лёгких нельзя заниматься самолечением. Если вы подозреваете у себя или у своих близких эмфизему лёгких, то обратитесь к врачу как можно раньше, чтобы специалист поставил верный диагноз и назначил адекватное лечение.

Как проявляется буллезная эмфизема легких

При структурных изменениях тканей с расширением альвеол и деструкцией их стенок развивается процесс, названный эмфиземой легких. Болезнь регистрируется у 4% пациентов, женщины болеют в два раза реже, чем мужчины. Патология на первых этапах лечится консервативной терапией, позже требует хирургического вмешательства.

Основные причины развития патологии

Хроническое воспаление в альвеолах становится стимулятором для возникновения эмфизематозных отклонений. Риск появления эмфиземы легких связан:

с попаданием в дыхательную систему табачного дыма, токсинов;

нарушенной циркуляцией крови;

бронхиальной астмой, ХОБЛ;

воспалением, затрагивающим бронхи и альвеолы;

особенностями профессии, вызывающими повышенное давление в бронхиальных и альвеолярных структурах.

Заболевание регистрируется у больных с дефицитом альфа-1 антитрипсина, врожденная патология провоцирует структурные нарушения в альвеолах.

Особенности патогенеза

При влиянии вышеуказанных факторов наблюдается повреждение эластичных тканей легочного отдела, снижение способности к заполнению воздухом и последующему опадению. Переполнение легких приводит к слипанию при выдохе небольших бронхов, нарушению вентиляции.

Клапанный механизм при эмфиземе провоцирует вздутие и растяжение тканей легкого, последующее образование булл (воздушные кисты). Их разрывы становятся причиной эпизодически проявляющихся приступов пневмоторакса с рецидивирующим течением.

Патологическое состояние вызывает увеличение в размерах легких, которые под его влиянием напоминают губку с крупными порами. При просмотре под микроскопом пораженных тканей заметны изменения в структуре перегородок между альвеолами.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют два основных типа эмфиземы легких:

врожденный или первичный – относится к самостоятельным болезням;

вторичный – появляется при иных заболеваниях, частым источником становится бронхит с обструктивным синдромом.

Болезнь дополнительно классифицируется по вовлечению в патологические процессы ацинусов:

панацинарный вид – поражает целую структурно-функциональную единицу легких;

центриацинарный – захватывает респираторные альвеолы в центре ацинуса;

периацинарный – затрагивает его дистальный участок;

неравномерный и буллезный.

Отдельно выделяется лобарная эмфизема и патология с невыясненным происхождением, с затрагиванием одного из легких.

Клиническая картина

Основной симптом патологического процесса – это появление одышки с проблемным выходом. Она поэтапно прогрессирует, изначально наблюдается при физических нагрузках, позже – в состоянии покоя. Ее уровень зависит от выраженности дыхательной недостаточности. При болезни наблюдается вдох при сомкнутых губах с одновременным надуванием щек.

Вместе с одышкой происходит выделение небольшого количества мокроты. Показатели дыхательной недостаточности проявляются:

набуханием вен в шейной области;

У больных регистрируется резкое снижение массы тела, проблема связана с большой тратой энергии, идущей на обеспечение функциональности дыхательных мышц. Буллезный тип заболевания становится источником рецидивов пневмоторакса, возникающего без видимых причин.

Последствия с осложнениями

Игнорирование симптомов и отсутствие адекватной терапии провоцирует формирование необратимых изменений в сердечной и легочной системе:

слипание небольших бронхов вызывает вентиляционные легочные нарушения, проходящие по обструктивному типу;

деструктивные изменения в альвеолах становятся источником уменьшения площади функциональной поверхности легких, возникновения дыхательной недостаточности;

патология в капиллярах провоцирует легочную форму гипертензии, увеличенные нагрузки на отделы сердца, расположенные справа.

Нарастание правожелудочковой недостаточности вызывает отечность ног, гепатомегалию, асцит. Спонтанный пневмоторакс становится причиной срочного дренирования плевры и откачки скопившегося воздуха.

Терапевтические подходы

Специфическое консервативное лечение при эмфиземе легких не разработано. Изначально устраняют провоцирующие заболевание факторы, затем переходят к симптоматическому лечению. Пациентам до конца жизни приходится принимать:

бронхолитики – Сальбутамол, Теофиллин, Фенотерол;

глюкокортикоиды – Преднизолон, Будесонид.

Сердечная и дыхательная недостаточность требует назначения мочегонных средств, оксигенотерапии. В комплексное лечение входит дыхательная гимнастика, прием поливитаминных комплексов для поддержания иммунитета, регенерации поврежденных тканей и восстановления дефицита полезных веществ. Любое лекарственное средство можно купить в аптеке только после согласования с лечащим врачом. Самолечение не даст ожидаемых результатов, ухудшит состояние.

При сложных ситуациях рекомендуется хирургическая терапия с частичной резекцией расположенных на периферии участков легочных тканей. Уменьшение объема легких позволяет улучшить его функциональность. Если операция не дала ожидаемых результатов, то больной нуждается в трансплантации органа.

Эмфизема легких – серьезное патологическое состояние, требующее незамедлительного обращения в медучреждение при появлении первичных симптомов. Промедление или отказ от терапии может привести к развитию серьезных осложнений, с последующим иссечением части органа или его заменой на донорский материал.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector