Как проходит удаление легкого при раке

תוכן עניינים

Зачем проводится эта операция?

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. Ежегодно в Израиле диагностируют 1500 новых случаев рака легких, в основном у курящих мужчин старше 40 лет. В 90% случаев причиной этого заболевания становится курение.

Первичный рак легких – это рак, источником которого является легочная ткань, в то время как вторичный рак легких образуется в других частях тела и проникает в легкие в виде метастазов.

Примерно в 30% случаев рак легких выявляется на ранней стадии, что позволяет удалить опухоль хирургическим способом (обычно речь идет о 1-й и 2-й стадии, однако иногда операционное вмешательство показано и на 3-й стадии). На более поздних стадиях развития заболевания, когда возникают метастазы и в других частях тела, обычно применяются лучевая терапия или химиотерапия.

85% случаев раковых опухолей в легких относятся к так называемой немелкоклеточной карциноме легких (NSCC), которая может быть удалена хирургическим способом (в то время как мелкоклеточная карцинома (SCC(, за редким исключением, неоперабельна).

Легкие состоят из пяти долей: трех в правом легком и двух в левом. Тип и объем операции будет зависеть от типа опухоли, ее размера и расположения.

Существуют три основных типа операций:

  1. клиновидная резекция, в ходе которой удаляется лишь небольшой сегмент легкого – довольно редкая операция, выполняемая в тех случаях, когда легкое плохо функционирует;
  2. резекция одной доли легкого (лобэктомия);
  3. резекция целого легкого (пневмонэктомия).

В Израиле ежегодно проводится около 700 резекций доли легкого. Большая часть приходится на больных раком, однако иногда операция проводится и в случае других легочных заболеваний, травмы грудной клетки или тяжелой инфекции.

Каковы ожидаемые результаты операции?

Если операция проводится на ранней стадии развития онкологического заболевания, результатом, как правило, становится полное излечение.

Как проходит операция?

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски резекция доли легкого проводится торакоскопическим (малоинвазивным) методом – через 3 крошечных отверстия в грудной клетке, не затрагивая ребра.

Как проходит удаление легкого при раке

Операция проводится под общим наркозом. Перед началом операции пациенту поставят капельницу, через которую анестезиолог даст ему седативный препарат, чтобы уменьшить тревожность.

После того как хирург убедится, что наркоз подействовал, пациент будет подсоединен к катетеру для сбора мочи и к зонду для желудочного кормления. В центральную вену и в периферическую артерию будут вставлены катетеры, которые позволят отслеживать кровяное давление пациента на протяжении всей операции. Кроме того, в трахею пациента будут ведены бронхоскоп и двойная трубка для вентиляции легких (в ходе операции вентиляция оперируемого легкого будет прекращена, и вентилироваться будет только одно легкое). Бронхоскоп – это оптическая трубка с камерой на конце, которая позволит хирургу следить за состоянием легких на экранах, установленных в операционной.

Некоторые пациенты будут подключены к эпидуральной анестезии для облегчения послеоперационных болей. Этот катетер останется в теле пациента и в первые дни после операции, чтобы тот мог сам регулировать подачу анальгетика, в соответствии со своим болевым порогом.

Следует отметить, что открытые операции технически проще для хирургов, однако ряд научных работ показал, что сильные боли, которые чувствуют пациенты в послеоперационный период, снижают процент успешных исходов. Именно поэтому мы в Тель-авивском медицинском центре Сураски в большинстве случаев проводим резекцию доли легкого малоинвазивным методом, «через замочную скважину» — и переходим к открытому методу лишь тогда, когда это диктует необходимость.

Метод, который мы используем, называется видеоторакоскопическая лобэктомия. Это минимально инвазивная операция, которая производится через 3 торакопорта (маленьких отверстия) в боковой части грудной клетки. Убедившись, что наркоз подействовал, хирург делает 3 отверстия и через них вводит видеокамеру и хирургические инструменты. Все происходящее отражается на установленных в операционной мониторах. Хирург опознает пораженную долю легкого, лигирует питающие ее сосуды и удаляет ее из организма пациента. Помимо пораженной доли легкого, хирург вырезает и находящиеся поблизости лимфоузлы, чтобы сразу же проверить распространение метастазов. Иногда также проводится экспресс-биопсия, способная дать информацию о том, полностью ли удалена опухоль, а зачастую — и о типе опухоли.
По окончании операции хирург вынимает камеру и инструменты, зашивает операционные отверстия и забинтовывает прооперированный участок.

Какая анестезия используется при операции?

Какова продолжительность операции?

Что происходит после операции?

По окончании операции пациента переводят на два часа в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза. После того как его состояние стабилизируется, он будет переведен в отделение хирургии.

После прекращения анестезии пациент, как правило, снова начинает дышать самостоятельно. В некоторых случаях может на короткое время потребоваться искусственная вентиляция легких. Для облегчения дыхания большинство пациентов будут подключены к кислородной маске.

В первые дни после операции пациент может страдать от слабости, болей и затрудненного дыхания. Боли можно облегчить медикаментозными средствами. Важно сообщить об этих явлениях медицинскому персоналу.

Самостоятельное откашливание, глубокое дыхание и прогулки по отделению очень важны для процесса восстановления. Без откашливания в легком могут скопиться жидкость и слизь, что может привести к ателектазу, развитию воспаления легких и снижению его функционирования. Поэтому для облегчения боли в груди после операции обычно используется эпидуральная анестезия, что позволяет пациенту откашливаться и глубоко дышать. Пациент сам регулирует подачу анальгетика, в соответствии со своим болевым порогом.

Большинство пациентов каждый день проходят флюорографию, чтобы врач мог контролировать процесс выздоровления, а также убедиться, что легкие функционируют нормально.

Что произойдет после выписки из больницы?

Период восстановления после операции составляет 2-3 недели. Рекомендуется на этот период взять больничный.
По окончании госпитализации пациенту будут рекомендованы специальные упражнения (лечебная физкультура и физиотерапия), которые ускорят процесс восстановления.

Спустя две недели после операции пациент будет приглашен на обследование у оперировавшего его хирурга. После операции пациент получит направление в онкологическое отделение для дальнейшего лечения (как правило, это химиотерапия).
Если температура поднялась выше 38 градусов, а также, если больной чувствует давление в груди или его дыхание затруднено, можно позвонить в отделение и посоветоваться с дежурным врачом. В случае надобности следует обратиться в приемный покой, где проведут дальнейшее обследование. Можно также проконсультироваться непосредственно с врачами отделения.

Раннее выявление и своевременное лечение рака легкого позволяет затормозить развитие этого агрессивного заболевания и вывести больного в стойкую ремиссию. Однако вовремя обнаружить опухоль получается не всегда. Болезнь умело маскируется под пневмонию, хронический бронхит, остеохондроз грудного отдела позвоночника и другие проблемы со здоровьем, а нередко и вообще не дает о себе знать на начальных стадиях.

Как проходит удаление легкого при раке

Именно поэтому крайне высоко значение регулярных профилактических обследований (компьютерная томография, особенно у курильщиков), а также обращение к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Диагностика формы, стадии и точного местоположения опухоли крайне важна для назначения адекватного лечения.

В классификации по типам принято выделять мелкоклеточную и немелкоклеточную формы заболевания. Немелкоклеточные виды включают несколько групп раковых опухолей, в том числе:

  • эпидермальные (плоскоклеточные);
  • крупноклеточные;
  • различные виды аденокарцином и др.

Наиболее сложна диагностика и лечение рака легкого мелкоклеточного типа, прогноз заболевания неблагоприятный.

Такие опухоли характеризуются быстрым ростом, но при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятен.

С учетом местоположения новообразования выделяют центральную и периферическую форму. В первом случае очаг расположен в области крупных бронхов, во втором — поражает непосредственно легочную ткань.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса мелкоклеточные формы подразделяют на локализованные и распространенные. Такая классификация помогает выбрать правильную тактику лучевой терапии.

Методы лечения на различных стадиях болезни

1 и 2 стадии

В комплексное лечение рака легкого 1-2 стадии обычно включаются такие методы, как хирургическая операция и лучевая терапия.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации новообразования:

  • Частичное удаление. Если есть возможность, врачи удаляют лишь небольшой фрагмент (клиновидная резекция), пораженный сегмент (сегментэктомия), долю (лобэктомия) или две доли (билобэктомия). Одна из главных задач после любой такой операции — «раздышать» пациента, то есть вернуть органам дыхания возможность выполнять свои функции в полном объеме. Как проходит удаление легкого при ракеЛобэктомия легкого
  • Полное удаление. В ряде случаев приходится удалять весь орган (пульмонэктомия), нередко — вместе с близлежащими лимфоузлами. Такая операция обычно показана при диагностировании бронхогенной карциномы. Как проходит удаление легкого при ракеВиды резекции легкого

К минусам данного подхода относится его травматичность и высокий риск развития послеоперационных осложнений, к плюсам — возможность радикального решения проблемы.

Нередко стандартную операцию провести невозможно. Среди противопоказаний для хирургического вмешательства:

  • декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
  • близость сердца, аорты и других крупных сосудов, нервных сплетений;
  • непереносимость наркотических препаратов и др.

В таких случаях прибегают к стереотаксической радиохирургии: высокоточному облучению очага большими дозами радиации (лучевая терапия Киберножом). При необходимости этот метод сочетается с назначением курса моделируемой по интенсивности лучевой терапии (ЛТ).

К главным плюсам этих инновационных технологий следует отнести:

  • минимальное поражение здоровых тканей;
  • возможность повышения дозы облучения до терапевтически эффективной.

Для закрепления результатов радиохирургии и ЛТ применяется химиотерапия (по показаниям).

Как проходит удаление легкого при раке

При мелкоклеточном раке легкого обычно назначаются курсы лучевой терапии и химиопрепараты (тиофосфамид, 5-фторурацил).

Наиболее эффективно лечение плоскоклеточного рака легкого 0-1 стадии: прогноз положительный для всех видов, большинство больных выходят в стойкую ремиссию. При обнаружении рака 2 стадии давать однозначный прогноз сложно: все зависит от вида заболевания.

Методы, применяемые на 3-4 стадии

  • Комплексное лечение при раке легких 3 стадии с метастазами в региональные лимфоузлы включает сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Помимо этого по показаниям пациенту проводится симптоматическая помощь (лечебные пункции плевральной полости для удаления собравшейся в ней жидкости, назначение кровоостанавливающих средств при кровотечениях и др.).
  • Методы лечения рака легкого 4 стадии с метастазами в отдаленные органы аналогичны, включая устранение сопутствующих симптомов. Лечебная тактика определяется, исходя из имеющихся проблем и состояния больного
  • Схема и состав терапии при обнаружении в легких метастазов из других органов формируется после установления их происхождения и определения степени поражения.

Как проходит удаление легкого при ракеПрохождение курса химиотерапии

Вероятность выхода в ремиссию у больных с метастазирующими опухолями существенно ниже, чем у пациентов с 1-2 стадией, прогноз по лечению местно-распространенного плоскоклеточной формы заболевания умеренно оптимистичный. При этом грамотная помощь даже при 4 стадии с наличием отдаленных метастазов и поражением соседних органов позволяет остановить развитие болезни у 10% больных (в зависимости от вида новообразования). Таким образом, шанс на жизнь есть у больного с любой стадией и формой заболевания.

Последствия терапии и восстановление

Вероятность и характер осложнений после лечения рака легких обусловлены диагнозом, состоянием пациента, типом и объемом терапии.

Среди преходящих побочных эффектов чаще всего наблюдается повышенная утомляемость и одышка. К нарушениям, требующим коррекции, относятся послеоперационный ателектаз, развитие абсцессов или плеврита в отдаленном периоде после ЛТ и др.

Скорость и полноценность восстановления зависят от того, насколько полно будут соблюдаться рекомендации врачей. В частности, следует полностью отказаться о курения, повысить дозированную физическую активность, а также скорректировать режим питания и рацион. Обязательно соблюдать график профилактических обследований.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Лечение рака легких

Рак легких находится на первом месте в мире по распространенности среди злокачественных опухолей, но такой диагноз — не приговор, ремиссия достижима более чем в 80% случаев. Выживаемость при раке легких неуклонно повышается, благодаря развитию медицины.

Для достижения результатов на уровне и выше мировой статистики наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции дыхательной системы.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы и признаки рака легких

Как проходит удаление легкого при ракеТипичные симптомы рака легких:

  • кашель с мокротой, иногда с кровянистой примесью;
  • одышка;
  • болевой синдром в области груди;
  • повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды рака легких

По типу клеток выделяют 4 разновидности опухоли: крупноклеточный, плоскоклеточный, железистый и мелкоклеточный рак. От типа раковых клеток зависит прогноз.

По расположению различают:

  • центральный рак легкого из клеток крупных бронхов, встречается в 70% случаев;
  • периферические опухоли из мелких бронхов и альвеолярной легочной ткани.

Также новообразование классифицируют по системе TNM, где Т размер опухоли, N метастазы в лимфоузлы, M метастазы в другие органы.

Мы лечим рак легких любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при раке легких

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — приоритет эндоскопическим операциям при раке легкого, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия рака легких

Как проходит удаление легкого при ракеПри комплексной терапии прогноз зависит от стадии заболевания. Так, при опухолях первой стадии достичь ремиссии удается в 80% случаев. Без лечения продолжительность жизни снижается. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака легких, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака легких

Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

  • Рентгенография легких, МРТ, КТ рентгенологические методы диагностики для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
  • Бронхоскопия эндоскопический осмотр полости бронхов.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение мельчайших метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака легких

Как проходит удаление легкого при ракеЛечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии

  1. Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Удаляют часть легкого или весь орган с одной стороны, часто вместе с близлежащими лимфоузлами. В Клинике Онкологии мы, по возможности, используем торакоскопическое удаление части легкого без разрезов. В этом случае инструменты и эндоскоп вводят через просвет бронха. Щадящая операция сокращает сроки восстановления пациента и позволяет ему легче перенести вмешательство.
  2. Химиотерапия при раке легкого — дополняет хирургическое лечение, назначают до и после операции. При невозможности удаления легкого используют как основной метод лечения.
  3. Иммунотерапия — инновационная методика лечения рака легких иммунологическими препаратами. При некоторых видах опухолей безопаснее и эффективнее химиотерапии. Подходит ли этот метод вам, врачи клиники будут знать после гистологического исследования новообразования и определения типа раковых клеток.

Чем отличается лечение рака легкого в «Клинике Онкологии XXI века»

  • Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
  • Иммунотерапия при раке легкого по ОМС с началом лечения в срок до 7 дней, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления легкого нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
  3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Пациенты часто задают вопрос: Сколько живут при раке легких? Многое зависит от методов и препаратов применяемых в терапии больного. Хирургическое вмешательство и комбинированное лечение значительно повышают продолжительность жизни пациента.
Рассмотрим статистику подробнее. Сколько живут при раке легких с учётом только оперативного вмешательства?
• пятилетняя выживаемость при оперировании на 1 стадии – 70%. Гистология новообразования не влияет на статистику продолжительности жизни.
• пятилетняя выживаемость при проведении операции на 2 стадии (немелкоклеточная онкология) – 35%;
• выживаемость при хирургии на 3 стадии – 15%.
Прогнозирование с учётом отсутствия какого-либо вида лечения злокачественного образования лёгкого (оперативное, химиотерапевтическое, с применением лекарственных препаратов) – в 1-й год смертность составляет 90% и выше.

Прогноз. Выживаемость при определённом виде терапии

По статистике, среднее значение (не беря в расчёт стадийность) выживаемости больных с диагнозом рак лёгкого в течение 5 лет с учётом только оперативного вмешательства колеблется от 25 до 27%, а если при этом применять химиотерапию или лучевую терапию, то ответ на вопрос: Сколько живут при раке легких? будет более оптимистичным, т.к. показатель больных с 5-летней выживаемостью увеличивается до 37%.

Варианты комбинированного лечения:

1. Лучевая терапия перед операцией и последующее проведение хирургического вмешательства;
2. Химическая терапия и далее – оперативное вмешательство;
3. Операция и последующая лучевая или химиотерапия.

Эффективность комбинированного лечения имеет прямую зависимость от таких факторов, как:

• Состояние пациента;
• Форма новообразования по гистологическому характеру;
• Распространённость поражения.
Ухудшение прогноза выживаемости при онкопоражении лёгкого наблюдается при метастазах в регионарных лимфоузлах.

Продолжительность жизни при немелкоклеточной форме онкологического процесса

Развитие немелкоклеточного рака лёгкого медленное, действенным лечением данной патологии признается хирургическое вмешательство. После проведения операции значительно возрастают шансы на более долгую продолжительность жизни, однако часто обнаружение заболевания происходит в то время, когда оперативное вмешательство не может быть проведено вследствие проращивания метастазов в лимфатические узлы и прилегающие органы. В результате срок жизни пациента сокращается от 6 месяцев до года.

Аденокарцинома является самой частой формой немелкоклеточного онкопоражения. Сколько живут при данном раке легких? 5-летняя выживаемость больных с учётом её позднего обнаружения составляет лишь 10%.

Плоскоклеточный вид опухоли, развиваясь, способствует возникновению метастазов, что мешает проведению лечения и сокращает процент 5-летней выживаемости пациентов до 15% (при проведении раннего диагностирования и соответствующей качественной терапии). Выживаемость 2-3 года на 3 стадии заболевания колеблется от 20 до 25%, так как опухоль уже достаточно крупных размеров (6-9 см) и выявлены метастазы в костных тканях и/или прилегающих органах.

Немелкоклеточная форма онкообразований имеет неутешительные прогнозы, ведь проведение оперативного вмешательства возможно лишь в случае, если нет выявленных метастатических поражений. А при условии выявления метастазов процент больных с 5-летней выживаемостью крайне мал. При проведении хирургического вмешательства на 3-й стадии ремиссия возможна только в 15-20% случаев.

Сколько живут при раке легких с мелкоклеточным видом рака

Мелкоклеточная — самая агрессивная форма рака, так как она имеет довольно быстрое распространение по организму. Лишь 3% больных при проведении комбинированного лечения могут прожить свыше 5 лет, у остальных прогноз от нескольких месяцев до полугода. Лечение мелкоклеточной опухоли, по мнению онкологов, будет более эффективно при применении новейших лекарственных препаратов в химиотерапии.

•»Чувствительный». Характеризуется выраженным положительным эффектом после 1-й линии химической терапии, ремиссия – 3 месяца после курса химиотерапии.
• Рефрактерный. Характеризуется прогрессированием заболевания при проведении химической терапии и после её завершения в течение 3-х месяцев. Прогноз для больных с рефрактерным рецидивом – от 3-х до 4-х месяцев.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Злокачественная опухоль в легких — распространенная патология и частая причина летального исхода. Ежегодно в мире ставится более одного миллиона таких диагнозов.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого кроется в курении. Риск развития онкологии у курящих выше в 20 раз, чем у тех, кто не имеет табакозависимости. В табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов, вызывающие онкологические заболевания.

Кроме курения большое значение имеет и экологическая обстановка. Воздух, которым мы дышим, содержит радон, асбест и пылевые частицы, что тоже негативно влияет на состояние здоровья и повышает риск развития онкологии.

Виды рака легких в зависимости от локализации:

Как проходит удаление легкого при раке

I. Центральная форма. По направлению роста выделяют:

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • смешанный характер роста (наиболее часто).

II. Периферическая форма:

  • узловая округлая опухоль;
  • пневмониеподобный рак;
  • рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение

  • средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).

IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное

  • поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы не имеют специфики: наиболее частым признаком является кашель (70 %), сначала сухой, а затем со скудной мокротой, кровохарканье встречается в 25 % случаев, одышку при физической нагрузке испытывают 40 % больных, боли в грудной клетке на стороне поражения — 60–70 % пациентов.

Любой подозрительный симптом или их сочетание — это повод незамедлительного обращения к врачу. Чем быстрее обнаруживается патология, тем больше шансов на благоприятный прогноз при лечении рака легких.

Диагностика включает рентген грудной клетки, КТ органов, бронхоскопию с биопсией пораженной ткани.

Стадии заболевания

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объема оперативного вмешательства и прогноза. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли и ее отношения к окружающим тканям, а также от регионарного и отдаленного метастазирования.

Учитывая то, что стадия определяет выживаемость и тактику лечения, чрезвычайно важно точно ее определить. Так, 5-летняя выживаемость больных при I стадии рака легкого составляет — 40–60 %, II стадии — 20–33 %, III стадии — 5–15 %, IV стадии — 0–1 %.

Методы лечения рака

Быстрое прогрессирование рака легкого и реальная возможность метастазирования диктуют необходимость сокращения диагностического периода, отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию, гистологическую структуру опухоли, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

При лечении больных раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы.

В выработке плана лечения, который формируют на весь его срок, принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов проводят коррекцию последующих ходов в зависимости от полученных результатов.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом. Оперативное вмешательство может проводиться разными способами — классическим с большим разрезом и торакоскопическим, через проколы и минимальный разрез. Качество удаления, объем работы и дальнейший прогноз не зависят от вида манипуляции.

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом.

Химиотерапию при раке легкого проводят при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Объективное улучшение в виде частичной регрессии первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов наступает у 6–30 % больных.

В последние два десятилетия таргетная (target — цель, мишень) терапия получила активное развитие в лечение злокачественных опухолей. Ее суть заключается в разработке лекарственных средств с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли и клинической характеристики больных, что позволяет повысить эффективность противоопухолевой терапии. Таргетные препараты, имея потенциально большую эффективность, не нарушают при этом деятельность нормальных клеток и, следовательно, дают меньше побочных эффектов

Правильная реабилитация после лечения рака легких — залог успеха. Наблюдение после курса процедур или проведенного оперативного вмешательства проходит в нашей клинике по индивидуальным программам. Примерная частота контрольных визитов — 1 раз в 4–5 месяцев. Каждый раз пациента осматривает онколог, а также назначает анализы крови, рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные исследования — КТ, МРТ, ПЭТ и др.

Метастатическое опухоли головного мозга находят у четвертой части больных, скончавшихся от онкологических заболеваний. С момента появления метастазов в мозге больные живут не более 2-3 месяцев.

Как проходит удаление легкого при раке

Милена Сигаева / «Здоровье-инфо»

В последнее время продолжительность жизни онкологических больных даже на тяжелых стадиях заболевания значительно увеличилась. Произошло это благодаря совершенствованию методов диагностики, а также общему прогрессу в комплексном лечении злокачественных опухолей.

В то же время специалисты отмечают многократное увеличение числа больных с метастатическим поражением головного мозга. По статистике, в России ежегодно метастазы в мозг развиваются приблизительно у 100 000 человек.

Чаще всего метастатические поражения мозга возникают при раке легкого, молочной железы, почки, толстой кишки и при меланоме кожи.Как проходит удаление легкого при раке

Метастазы в мозг

Такой «тройной» диагноз как «рак, метастазы и метастазы в мозг» еще несколько лет назад был приговором для человека. Ведь метастазы в мозг свидетельствуют о генерализации онкологического процесса. Они происходят из тканей и органов, расположенных в других областях организма. Хотя метастатические поражения мозга могут появиться из-за любых злокачественных опухолей, некоторые вызывают их чаще. Наиболее вероятно их возникновение при раке легкого (около 26%), молочной железы (16%), почки (13%), толстой кишки (3%) и при меланоме кожи (40%).

Состояние больного определяется размером, локализацией и темпом роста опухоли. У большинства пациентов с метастатическими поражениями мозга повышается внутричерепное давление, появляются головные боли, тошнота, рвота, двигательные нарушения (параличи рук, ног или лица), нарушение сознания, речи, зрения и слуха. У 30% больных происходят эпилептические припадки, изменяется психическое состояние. Все эти неврологические нарушения могут проявляться в различной степени. Случается, что симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель, бывает, что они возникают остро (чаще всего в этом случае происходит кровоизлияние в метастаз) или даже волнообразно.

Проблема еще и в том, что таких больных исключают из серьезных химиотерапевтических программ и переводят на паллиативное лечение, то есть направленное просто на облегчение состояния. Пациентам назначают гормоны, в ряде случаев проводят лучевую терапию, однако скорый и неотвратимый финал для них остается неизбежным.

На помощь именно таким безнадежным больным пришли хирурги центра им. Н.Н. Блохина.

Хирургическое лечение

«Несмотря на то, что метастатические опухоли весьма агрессивны, так как проникают из первичного очага, прорывая защитный барьер мозга, образующиеся узлы отграничены от мозговой ткани и достаточно легко могут быть полностью удалены», – утверждает доктор медицинских наук, профессор В.Б. Карахан. Удалять можно даже множественные метастазы.

Как показывает многолетний опыт, хирургическое лечение метастазов рака в мозг улучшает состояние таких больных и продлевает им жизнь.

Конечно, оперировать больного можно не в каждом случае. При планировании операции нужно одобрение консилиума врачей, во время которого специалисты оценивают функциональное состояние больного. Многим пациентам тяжело помочь, прежде всего, из-за того, что у них имеются множественные поражения внутренних органов. Но задача врачей – выделить достаточно большую группу больных, для которых операция по удалению метастазов будет означать еще несколько лет активной жизни.

Как проходит удаление легкого при ракеПодобные операции могут длиться до 10 часов, особенно при множественных метастазах. Сначала удаляется больший метастаз. При этом в процессе операции при необходимости может меняться положение больного. Например, удаление метастаза из затылочной доли или мозжечка производится в положении сидя. Самые опасные опухоли находятся в области мозжечка и четвертого желудочка головного мозга – они могут быстро привести к смерти больного. Поэтому операции по удалению таких метастазов с полным правом можно назвать спасительными. Сейчас для многих операций по удалению внутричерепных опухолей применяют эндоскопию, что исключает в ряде случаев рассечение коры полушарий большого мозга и мозжечка. Иногда метастаз образует большие кисты, тогда в них вставляется дренажная трубочка и под кожу выводится резервуар. Таким образом врачи добиваются извлечения накапливающейся жидкости, содержащей опухолевые клетки.

Эффект операции виден сразу – у больных проходят двигательные и речевые нарушения. А самое важное, что прооперированным больным после этого можно проводить химио- и лучевую терапию. У пациентов появляется надежда. Более 60% больных после операции могут прожить еще один год, а некоторые – до 2х и даже 4х лет. А в единичных случаях происходит даже исцеление человека.

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Рак толстой кишки: Лечение. Хирургия. Химиотерапия. Лучевая терапия. Иммунотерапия. Паллиативная помощь

Лечение колоректального рака может быть направлено на излечение или паллиативное лечение. Решение о том, какую цель принять, зависит от различных факторов, в том числе от состояния здоровья и предпочтений человека, а также от стадии опухоли. Когда колоректальный рак выявляется на ранней стадии, операция может быть излечивающей. Однако, когда это обнаруживается на более поздних стадиях (присутствуют метастазы ), это менее вероятно, и лечение часто направлено на паллиацию, чтобы облегчить симптомы, вызванные опухолью, и обеспечить человеку максимально комфортное состояние.

Хирургия

Как проходит удаление легкого при ракеСхема локальной резекции рака толстой кишки на ранней стадииКак проходит удаление легкого при ракеСхема местной хирургии при раке прямой кишки

Если рак обнаружен на очень ранней стадии, он может быть удален во время колоноскопии с использованием различных методов, включая EMR и ESD . Для людей с локализованным раком предпочтительным лечением является полное хирургическое удаление с адекватными краями с попыткой достижения излечения. Выбранная процедура — это частичная колэктомия (или проктоколэктомия при повреждениях прямой кишки), при которой пораженная часть толстой кишки или прямой кишки удаляется вместе с частями ее мезоколона и кровоснабжения для облегчения удаления дренирующих лимфатических узлов . Это может быть сделано с помощью открытой лапаротомии или лапароскопически в зависимости от пациента и факторов поражения.

Если в печени или легких имеется только несколько метастазов, их также можно удалить.

Иногда химиотерапия используется перед операцией, чтобы уменьшить рак, прежде чем пытаться удалить его. Двумя наиболее распространенными местами рецидива колоректального рака являются печень и легкие.

Химиотерапия

Как в случае рака толстой кишки , так и прямой кишки химиотерапия может быть использована в дополнение к хирургическому вмешательству в некоторых случаях. Решение включить химиотерапию при лечении рака толстой кишки и прямой кишки зависит от стадии заболевания.

На стадии I рака толстой кишки химиотерапия не предлагается, и хирургическое вмешательство является окончательным лечением. Роль химиотерапии при раке толстой кишки II стадии является дискуссионной и обычно не предлагается, если не определены факторы риска, такие как опухоль Т4, недифференцированная опухоль, сосудистая и периневральная инвазия или неадекватный отбор проб лимфатических узлов. Также известно, что люди, которые несут аномалии генов восстановления несоответствия, не извлекают выгоду из химиотерапии. Для рака толстой кишки стадии III и стадии IV химиотерапия является неотъемлемой частью лечения.

Если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, что имеет место в случае рака толстой кишки стадии III и стадии IV соответственно, добавление химиотерапевтических агентов фторурацил , капецитабин или оксалиплатин увеличивает продолжительность жизни. Если лимфатические узлы не содержат рак, преимущества химиотерапии спорны. Если рак широко метастатический или неоперабельный, лечение является паллиативным . Как правило, в этом случае может использоваться ряд различных химиотерапевтических препаратов. Химиотерапевтические препараты для этого состояния могут включать капецитабин , фторурацил , иринотекан , оксалиплатини UFT . Препараты капецитабин и фторурацил являются взаимозаменяемыми, причем капецитабин является пероральным препаратом, а фторурацил — препаратом для внутривенного введения. Некоторые конкретные схемы, используемые для CRC: CAPOX , FOLFOX , FOLFOXIRI и FOLFIRI. Антиангиогенные препараты, такие как бевацизумаб , часто добавляют в терапию первой линии. Другим классом лекарств, используемых во второй линии, являются ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста , из которых два одобренных FDA — цетуксимаб и панитумумаб .

Основным отличием в подходе к раку прямой кишки низкой стадии является включение лучевой терапии. Часто он используется в сочетании с химиотерапией неоадъювантным способом для проведения хирургической резекции, так что в конечном итоге колостомия не требуется. Тем не менее, это может быть невозможно при низколежащих опухолях, и в этом случае может потребоваться постоянная колостома. Рак прямой кишки стадии IV лечится аналогично раку толстой кишки стадии IV.

Лучевая терапия

Хотя комбинация лучевой и химиотерапии может быть полезна при раке прямой кишки, ее использование при раке толстой кишки не является обязательным из-за чувствительности кишечника к облучению. Как и в случае химиотерапии , лучевая терапия может использоваться в неоадъювантной и адъювантной обстановке для некоторых стадий рака прямой кишки. Для местно-распространенного рака прямой кишки неоадъювантная химиолучевая терапия стала стандартным лечением.

Иммунотерапия

Было обнаружено, что иммунотерапия ингибиторами иммунной контрольной точки полезна при типе колоректального рака с дефицитом несоответствия восстановления и нестабильностью микросателлитов. Пембролизумаб одобрен для прогрессирующих опухолей CRC, которые имеют дефицит MMR и не прошли обычное лечение. Другие виды колоректального рака по состоянию на 2017 год все еще изучаются.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь рекомендуется для любого человека, у которого имеется прогрессирующий рак толстой кишки или у которого имеются значительные симптомы.

Вовлечение паллиативной помощи может быть полезным для улучшения качества жизни как человека, так и его или ее семьи, путем улучшения симптомов, тревоги и предотвращения госпитализации.

У людей с неизлечимым колоректальным раком паллиативная помощь может состоять из процедур, которые снимают симптомы или осложнения от рака, но не пытаются вылечить основной рак, тем самым улучшая качество жизни . Хирургические варианты могут включать не лечащее хирургическое удаление части раковой ткани, обход части кишечника или размещение стента. Можно считать, что эти процедуры улучшают симптомы и уменьшают такие осложнения, как кровотечение из опухоли, боль в животе и кишечную непроходимость. Неоперативные методы симптоматического лечения включают лучевую терапию для уменьшения размера опухоли, а также обезболивающие препараты.

Лечение. Основным наиболее надежным методом лечения рака легких яв­ляется хирургический. В зависимости от стадии и обширности поражения’ легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия). При более значительном распространении рака удаляют все легкое (пульмонэктомия) вместе с регионарными лимфатическими узлами. В последние годы при ранней стадии рака различные операции на легких, включая лобэктомию и билобэктомию, проводят без торакотомии с помо­щью видеоторакоскопической техники. Преимущество этих операций за­ключается в меньшей травматичности, сокращении периода реабилитации и числа осложнений.

Показаниямик операции являются хорошо отграниченные опухоли I— III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. При опреде­лении показаний к операции следует учитывать общее состояние больных, удовлетворительную функцию легких и сердечно-сосудистой системы, воз­раст пациента, его возможность перенести тяжелое вмешательство. Хирур­гическое лечение дает хорошие результаты при I—II стадии, когда патоло­гический процесс не вышел за пределы доли легкого и регионарные лимфа­тические узлы могут быть удалены. Пятилетняя выживаемость при опера­тивном лечении в I стадии достигает 85—90%, во II стадии около 60%

Среди больных раком легких, направляемых в клинику для оперативного лечения, только 30—40% являются операбельными. При мелкоклеточном низкодифференцированном раке операцию рекомендуют лишь при I—II стадии заболевания.

Одиночные и даже множественные метастазы рака толстой кишки в лег­кие в настоящее время успешно оперируют (энуклеация метастаза, сегмен­тарная резекция легкого, лобэктомия), если удален первичный очаг в ки­шечнике. Пятилетняя выживаемость после удаления метастазов составляет 10-30%.

Противопоказаниямик операции на легких являются тяжелое общее со­стояние больного, грубые нарушения функции легких и сердечно-сосуди­стой системы, невозможность радикального удаления опухоли, наличие от­даленных метастазов и карциноматоза плевры, возраст старше 75 лет (отно­сительное противопоказание), не поддающиеся коррекции сопутствующие и фоновые заболевания (сердечная недостаточность, выраженные измене­ния функции печени и почек).

При манипуляциях на пораженном легком значительно увеличивается выброс раковых клеток в сосудистое русло и лимфатические пути, что не­редко приводит к их гематогенной и лимфогенной диссеминации. Для про­филактики метастазирования целесообразно в самом начале операции пере­вязывать вены, несущие кровь от пораженных отделов легкого, а также во время и после операции вводить цитостатические средства, снижающие биологическую активность раковых клеток.

Профилактика имплантационного метастазирования заключается в тща­тельной санации бронхиального дерева во время операции через интубаци-онную трубку, тщательном удалении регионарных увеличенных лимфатиче­ских узлов, а также в промывании (в конце операции) плевральной полости раствором цитостатика.

При лечении неоперабельных больных и в послеоперационном периоде используют лучевую терапию. Рекомендуемая суммарная доза лучевого воз­действия на очаг составляет 60—70 Гр (6000—7000 рад). Нередко применяют комбинированное лечение по схеме: операция — лучевая терапия — химио­терапия. Последние два вида лечения используют при неоперабельных фор­мах рака. Следует учитывать, что плоскоклеточные раки малочувствительны к лучевой терапии.

Фотодинамическая терапия находится в стадии клинических испытаний. Сущность метода заключается в способности раковых клеток накапливать фотосенсибилизатор (фотофрин и его аналоги, изготовленные на основе гематопорфирина, фотосенс, аласенс и др.). При облучении опу­холи, накопившей фотосенсибилизатор, лучом лазера определенной длины волны в клетках появляются активные радикалы, разрушающие раковые клетки. Параллельно с этим возникает тромбоз мелких сосудов, питающих опухоль, ограниченный глубиной проникновения луча лазера, что приводит к некрозу ткани опухоли. Предварительные данные показывают, что при ра­ке I стадии можно добиться полного исчезновения опухоли. При II—III ста­дии наступает некроз поверхностных слоев опухоли. При повторных облу­чениях происходит частичное разрушение опухолевой ткани в бронхе, что способствует восстановлению проходимости бронха, уменьшению воспали­тельных изменений в невентилируемых участках легкого. Эту методику це­лесообразно использовать как для предоперационной подготовки, так и для паллиативного лечения.

Послеоперационная летальность при лобэктомии составляет 3 — 5%, при пульмонэктомии — до 10%.

Прогноз. После установления диагноза больные без последующего ле­чения живут примерно 1 год. После радикальной операции прогноз опре­деляется стадией заболевания и гистологической структурой опухоли. Особенно неблагоприятны результаты хирургического лечения больных с мелкоклеточным низкодифференцированным раком. При дифференциро­ванных формах рака после операций, произведенных в I стадии заболева­ния, пятилетняя выживаемость достигает 85—90%, при II — 60%. По от­ношению ко всем диагностированным (а не только оперированным) опухолям этого вида пятилетняя выживаемость составляет около 8%. Та­ким образом, прогноз при раке легкого неблагоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector