Как проходит диагностика острого бронхита

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхиальных труб (бронхов), по которым воздух поступает из окружающей среды в легкие.

Причины

Острый бронхит, как правило, возникает от воздействия тех же возбудителей, которые вызывают простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

При бронхите в бронхи секретируется слизь. Мельчайшие ворсинки, которые в норме очищают воздух, теряют подвижность в слизи. Если ворсинка неспособна очищать проходящий воздух, то повышается воздействие раздражающих веществ на бронхи. Это приводит к дальнейшему усилению секреции слизи, что вызывает кашель, характерный для бронхита. Во время кашля обычно выделяется вязкая, желтоватая или серая мокрота.

Симптомы

Установлено, что бронхит часто начинается как общая простуда, а затем заболевание «локализуется» в грудной клетке.

При воспалении в клетках, раcположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие характерные симптомы.

Кашель возникает как реакция на присутствие слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При бронхите во время кашля выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. Бронхит также может сопровождаться болями в верхней половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле.

При остром бронхите также наблюдаются повышение температуры тела, свистящее дыхание.

Осложнения

Для большинства людей острый бронхит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышен риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развития хронического бронхита.

При сердечной недостаточности опасны частые бронхиты с затяжным течением.

Если у вас появился кашель, то с мокротой с прожилками крови или зеленоватого цвета, как можно быстрее обратитесь к врачу, т.к. это могут быть симптомы воспаления легких.

Что можете сделать Вы

Рекомендуется домашний режим, необходимо находиться в тепле. Пейте растительные настои и отвары для разжижения и облегчения отделения мокроты. Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол можно принимать для уменьшения общего дискомфорта и снижения температуры тела.

Поддерживайте влажность воздуха в помещении с помощью увлажнителей. Вдыхайте теплый, влажный воздух, одновременно принимая горячее питье. Можно попариться, что способствует уменьшению приступообразного кашля.

Для лечения можно применять безрецептурные препараты. Выберите отхаркивающее средство, которое улучшает отделение мокроты. Несмотря на то, что кашель мешает спать, избегайте приема противокашлевых средств, которые, уменьшая кашель, препятствуют нормальному выделению мокроты.

Если самостоятельное лечение не приводит к улучшению состояния в течение нескольких дней или если вы чувствуете выраженное затруднение дыхания, значительное повышение температуры тела, то следует как можно скорее вызвать врача.

При повторных случаях острого бронхита также требуется консультации врача, т.к. это может быть признаком хронического бронхита, который может вызывать необратимые повреждения легких.

Лечение

Что может сделать врач

При затрудненном дыхании могут быть назначены бронхорасширяющие препараты. Обычно после ингаляции этих препаратов наступает быстрое облегчение дыхания. При бактериальной инфекции следует назначить антибиотики.

При подозрении на пневмонию назначают рентгенологическое исследование грудной клетки.

В зависимости от типа и тяжести пневмонии может потребоваться госпитализация.

При амбулаторном лечении в большинстве случаев бронхит проходит в течение 7-10 дней.

Диагноз острого бронхита обычно ставят на основании основных симптомов. При подозрении на бактериальную инфекцию может потребоваться посев мокроты.

В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно примерно в течение недели. Целью лечения является облегчение симптомов. Антибиотики обычно не выписываются до тех пор, пока не будет установлена бактериальная природа бронхита. Однако антибиотики могут быть назначены в качестве предосторожности для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеванием сердца или другими подобными хроническими заболеваниями.

Профилактика

Во время кашля прикрывайте рот, пользуйтесь только индивидуальной посудой во избежание передачи инфекции окружающим.

Чтобы избежать бронхита:

  • не курите;
  • избегайте контактов с людьми, у которых острый бронхит или простудное заболевание;
  • если вы работаете с химикатами или другими раздражителями, надевайте специальную маску;
  • если у вас бронхиальная астма или дыхательная аллергия, меры профилактики острого бронхита следует обсудить со своим врачом.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», пульмонологическое отделение, г. Москва

В статье представлен обзор современных методов диагностики, лечения и профилактики острого бронхита (ОБ). Отмечается преобладание вирусной природы ОБ, что ставит под сомнение целесообразность назначения антибактериальных средств. Применение антибиотиков при вирусных ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений также сомнительно, т.к. эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. При гриппозной этиологии заболевания необходима противовирусная терапия с использованием ингибиторов нейроаминидазы. Обосновывается выбор противокашлевых препаратов с учетом их механизма действия и противокашлевой активности.

Острый бронхит (ОБ) относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30–40% ежегодно [1, 2]. По результатам эпидемиологических исследований именно ОБ является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике [3–5]. Известно, что в США ОБ диагностируется более чем у 2,5 млн человек ежегодно [6], в Великобритании заболеваемость ОБ составляет 40% в год [7], а в Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением ОБ [8].

ОБ – остро или подостро возникшее воспаление бронхиального дерева, преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель (чаще продуктивный), сопровождающийся характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательных путей (одышка, хрипы, дискомфорт в грудной клетке) без возможности их альтернативного объяснения (хронический бронхит, бронхиальная астма [БА]) [1–4]. В подавляющем числе случаев возбудителями ОБ у взрослых являются респираторные вирусы (таблица). Их спектр представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом. Реже заболевание обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией [1–10]. На долю Bordetella pertussis, Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5–7% всех случаев заболевания [10]. Кроме инфекционных агентов, причиной развития ОБ может быть вдыхание различных аэрополлютантов (пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр.).

Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.

Выделяют следующие факторы риска развития ОБ: переохлаждение, нарушение носового дыхания, наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке, пожилой или детский возраст, различные иммунодефицитные состояния, курение, рефлюкс-эзофагит, алкоголизм, проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды, контакт с ингаляционными химическими агентами (пары аммиака, серы и пр.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

  • ОБ инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией);
  • ОБ, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов.

Клиническая картина ОБ характеризуется острым началом, появлением симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомов интоксикации различной степени выраженности.

Симптомы ОБ, обусловленные поражением дыхательных путей:

  • основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер;
  • дискомфорт в грудной клетке;
  • при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы;
  • в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка;
  • нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита.

Симптомы интоксикации: повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), головная боль, общая слабость и пр.

Диагноз ОБ устанавливается на основании клинических симптомов заболевания. В большинстве случаев подтверждение диагноза не требует лабораторной и инструментальной диагностики, а проводимые исследования направлены на исключение альтернативного диагноза (внебольничная пневмония, обострение хронического бронхита или БА).

Как проходит диагностика острого бронхитаУ пациента с ОБ каких-либо изменений при рентгенографии органов грудной клетки не наблюдается. Клинический анализ крови является стандартным диагностическим исследованием. Лейкоцитоз более 10–12×109/л указывает на в.

Трахеобронхит — бронхиолит — Диагностика острого бронхита

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru – 2008

По этиологии следует различать острые бронхиты:

  • инфекционного происхождения;
    • вирусные,
    • бактериальные,
    • вирусно-бактериальные;
  • обусловленные физическими и химическими вредностями;
  • смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и инфекций);
  • неуточненной природы.

По патогенезу можно выделить так называемые первичные бронхиты, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вторичные бронхиты, осложняющие другие патологические процессы. Практически все острые бронхиты, которые можно рассматривать как самостоятельную нозологическую форму, являются диффузными.

По уровню поражения острые бронхиты можно разделить на:

  • трахеобронхиты,
  • бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра,
  • бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесса острые бронхиты делятся на катаральный и гнойный. По функциональным особенностям острые бронхиты следует подразделять на необструктивный (с относительно хоро¬шим прогнозом) и обструктивный, обычно сопровождающийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим про¬гнозом.

И, наконец, по вариантам течения: 1) остротекущий (обычно не более 2 нед); 2) затяжной (до месяца и более); 3) рецидивирующий (до 3 и более раз в течение года).

Более тяжело и неблагоприятно протекают острые пораже¬ния мелких бронхов, которые, как правило, носят обструктивный характер. Большинство острых бронхов имеет катараль¬ный характер, гнойные формы встречаются редко, обычно это связано со стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусами (вирусно-стрептококковая ассоциация).

Клиника острого бронхита

Клиническая картина острого бронхита определяется особенностями этиологического фактора, характером, сте¬пенью выраженности и распространенностью поражения слизи¬стой оболочки бронхиального дерева, уровнем поражения, степенью выраженности интоксикации и дыхательной недостаточности, темпом развития болезни.

Острый трахеобронхит может развиться в течение нескольких часов, но может нарастать и постепенно, в течение нескольких дней. В наиболее типичных случаях, когда причиной острого бронхита является инфекция, симптомы ОРЗ предшествуют проявлению острого бронхита, реже они развиваются одномо¬ментно. Типичны общие нарушения самочувствия: недомогание, слабость, озноб, лихорадка. Одновременно могут быть и другие проявления ОРЗ со стороны верхних дыхательных путей—насморк, боли в горле при глотании, осиплость голоса.

Основным и наиболее стойким симптомом острого бронхита является кашель — первоначально сухой. Кашель появляется в самом начале заболевания, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перенесенного забо¬левания у реконвалесцентов. При одновременном поражении гортани кашель приобретает своеобразный оттенок лающего. Кашель при бронхите возникает вследствие раздражения или воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов из-за раздражения чувствительных нервных окончаний. Пароксиз¬мы кашля обычно завершаются отделением скудной слизистой мокроты. Нередко возникает болезненность в верхней части брюшной стенки, а также в нижних отделах грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы, из-за перенапряжения соответствующих мышц при кашлевых приступах. Через несколько дней болезни кашель становится более мягким и влажным, поскольку более регулярно отделяется мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера. Появление одышки, как правило, свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции, связанной с вовлечением в болезнь мелких бронхов. В этом смысле наличие кашля и мокроты в одном случае и одышки — в другом может свидетельствовать об уровне поражения бронхиального дерева, т. е. о преимущественном поражении крупных пли мелких бронхов пли их сочетании.

Изменения со стороны других органов и систем при остром бронхите обычно отсутствуют или отражают степень общей вирусно-бактериальной и другой интоксикации. То же следует сказать о картине крови.

Рентгенологические изменения при остром бронхите обычно отсутствуют. При затяжном течении острого бронхита повторное рентгенологическое исследование имеет большое значение для своевременной диагностики присоединившейся пневмонии.

Особенностями клинической картины аллергического бронхита являются отсутствие общеизвестных признаков воспаления (слизисто-гнойная и гнойная мокрота, нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенная СОЭ и др.), склонность к аллергическим реакциям, другие проявления аллергии, в том числе при лабораторном исследовании.

Бронхиолит обычно является как бы частью тяжелого поражения всего бронхиального дерева, реже он развивается самостоятельно.

Для острого бронхиолита характерны выраженная одышка, которая резко возрастает при небольшом физическом усилии, мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты, боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением дыхательных мышц. Отмечаются одутловатость лица, цианоз ушей, носа, пальцев рук, ног. Дыхание напряженное, с участием вспомогательных мышц. Грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторно тон—с тимпаническим оттенком. Нижняя граница легких опущена, подвижность диафрагмы ограничена. При аускультации дыхание часто ослабленное, в нижних отделах могут выслушиваться мелкопузырчатыс хрипы.

Снижение звучности дыхательных шумов обычно сопровождается нарастанием клинических проявлений дыхательной недостаточности и прогностически неблагоприятно. Рентгенологически определяется куртина острого вздутия легких, может быть усиление легочного рисунка. При осложнении бронхиолита мелкоочаговой пневмонией рентгенологическая картина похожа на милиарный туберкулез легких. Течение бронхиолита продолжительное и тяжелое, прогноз часто неблагоприятный, особенно у пожилых.

Клиника и классификация острого бронхита
Лечение и профилактика острого бронхита

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Как проходит диагностика острого бронхита

Острый бронхит – частый спутник простуды и гриппа. Несмотря на свою доброкачественность, острый бронхит требует к себе серьезного внимания и не прощает халатности: запущенный бронхит может оставить след на всю жизнь.

Острый бронхит – это острое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся увеличением бронхиальной секреции (большой продукцией мокроты), кашлем, иногда одышкой. Симптомы острого бронхита длятся не более месяца. Пик заболеваемости острым бронхитом приходится на типичный простудный период: осень, зиму, весну.

Инфекционный бронхит начинается с банальной простуды, поражения носоглотки, трахеи. Если организм не справляется с болезнью на этом этапе, инфекция спускается глубже в дыхательные пути и поражает бронхи. Под действием раздражения секреторные клетки эпителия увеличивают продукцию слизи, содержащей антибактериальные компоненты. Усиливается приток крови к бронхам, развивается воспаление. Кашель при бронхите является защитным актом, позволяющим эффективно удалять из дыхательных путей разрушенные частицы микробов, погибшие иммунные клетки, слущенный эпителий и другие продукты «сражений» в легких. В среднем спустя 10–14 дней воспалительный процесс стихает, восстанавливается реснитчатый эпителий бронхиального дерева и наступает выздоровление.

Причины острого бронхита

  • инфекция (респираторные вирусы, а также бактерии, главным образом кокковая группа);
  • воздействие экстремально горячего или холодного воздуха;
  • токсический эффект от вдыхания ядовитых паров или газов (аммиак, соединения хлора, серы и пр.);
  • аллергическая реакция (пыльца растений, домашние клещи, пыль и прочие аллергены).

Факторы риска острого бронхита

  • абиотические факторы (влажная и холодная погода, загрязнение воздуха);
  • хроническая инфекция ЛОР-органов;
  • снижение иммунитета;
  • детский возраст, а также возраст старше 50 лет;
  • курение, алкоголизм.

Симптомы острого бронхита

  • бронхит часто сопутствует простудным явлениям: насморку, саднению в носоглотке, заложенности в ушах, боли в горле;
  • возможно повышение общей температуры тела;
  • спустя несколько дней появляется мучительный, чаще сухой или со скудной слизистой мокротой кашель, свист в груди при дыхании;
  • кашель постепенно становится продуктивным: увеличивается количество мокроты;
  • возможно появление одышки, что требует обязательной консультации врача.

Диагностика острого бронхита

Диагностикой и лечением бронхита обычно занимается врач-терапевт или врач-пульмонолог. В план обследования входит:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • анализ мокроты (при длительном кашле).

Осложнения острого бронхита

  • бронхиолит;
  • пневмония;
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма.

Лечение острого бронхита и реабилитация больных

Острый бронхит лечится обычно амбулаторно (в условиях поликлиники):

  • в период разгара – постельный режим;
  • обильное теплое питье (для уменьшения интоксикации и разжижения мокроты);
  • полноценная диета с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов;
  • в первые дни при отсутствии мокроты и мучительном кашле – противокашлевые препараты;
  • в первые дни болезни возможно применение противовирусного лечения, антибиотики строго по показаниям (присоединение бактериальной инфекции, наличие хронических заболеваний и др.);
  • препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение, в том числе средства фитотерапии, грудные сборы;
  • при аллергическом бронхите антигистаминные препараты, средства, снимающие спазм бронхов, иногда кортикостероиды.

Прогноз при остром бронхите благоприятный. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности (длительность больничного листа) 10–14 дней.

Nota Bene!
При назначении антибиотиков необходимо строго соблюдать предписанные дозы, интервал и кратность приема. «3 раза в сутки» означает «каждые 8 часов», а не «за завтраком, обедом и ужином». Прием антибиотиков целесообразен только при точном соблюдении инструкции, неправильное лечение может скорее навредить, но не помочь.

Интересный факт
Наилучшие условия для выздоровления создаются в теплом помещении с влажностью воздуха 50–60%. Для создания такого «оранжерейного» климата можно использовать увлажнитель воздуха. В отсутствии такового помогает частая влажная уборка, опрыскивание комнатных растений, проветривания (в теплое время года) и развешивание влажных простыней на радиаторах (во время отопительного сезона).

Профилактика острого бронхита

  • соблюдения правил личной гигиены;
  • отказ от курения;
  • закаливание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам:

  1. Руководство по пульмонологии. Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева. – М.: Медицина, 1984.
  2. И. Г. Березняков. Острый бронхит: доказательная база фармакотерапии // Рациональная фармакотерапия. 2007, № 1.

Общее описание

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в легкие. Разлит острую и хроническую форму. Зачастую причиной острого бронхита являются бактериальные (пневмококки, стрептококки и тд.) или вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, риновирусы и тд.). При отсутствии надлежащего и своевременного лечения или наличии дополнительных отягчающих факторов (например, курение) высок риск перехода острого бронхита в хроническую форму.

В некоторых случаях встречается развитие бронхита из-за продолжительного воздействия неинфекционных раздражителей, например, пыли (аллергический бронхит).

Факторы, влияющие на развитие бронхита у детей и взрослых

  • Сырой и холодный климат, перепад температур, радиация, пыль, дым и тд.
  • Регулярное воздействие токсичных веществ: оксида углерода, аммиака, сероводорода, паров хлора, щелочей, кислот, табачного дыма и т.д.
  • Вредные привычки: курение, алкоголизм
  • Сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса
  • Наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоиды, фарингиты
  • Наследственная предрасположенность

Основные симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита:

  • Кашель, в первый период развития болезни – сухой, в последствии переходит во влажный и мягкий с легко отделяемой мокротой
  • Боль в грудной клетке при кашле
  • Незначительная температура, озноб
  • Общая слабость, недомогание

Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель на протяжении нескольких месяцев, при этом выделяются периоды обострения и ремиссии. Кашель, как правило, влажный и мягкий, он усиливается при сырой и холодной погоде, а в сухую и теплую наступает облегчение. Хронический бронхит со временем прогрессирует, и кашель приобретает характер приступов, при этом проявляется общее ухудшение самочувствия: появляется слабость, общее недомогание.

Диагностика

Помимо изучения общеклинической картины течения заболевания для диагностики бронхита используют следующие виды инструментальных и лабораторных исследований:

  • Клинический (общий) анализ крови
  • Клинический (общий) анализ мочи
  • Микробиологический анализ мокроты
  • Рентгенография легких (флюорография)
  • Бронхоскопия, бронхография
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector